Nefrologie urologie OCH

Nefrologie – urologie OCH

Ledviny ●

1

Vrozené anomálie ● ● ● ● ●

– – – –

Dle počtu Dle polohy – dystopická, ren migralis Dle tvaru – podkova Cystické – polycystické Pseudotumory

Latentní nebo časté záněty, konkrementy, městnání, hematurie, pyurie, hypertenze … dg. - anamnéza, fyzikální, zobrazovací Th. - konzervativní – symptomatická chirurgická

Ledviny ●

Pyelonefritida – –

●

Th. konzervativní, případně chir. - resekce ledviny, orchiektomie (postižení varlete)

Nefrolithiáza –

●

viz.OIN Th. chirurgická – odstranění překážky

TBC –

●

2

Viz. dále

Tumory –

B – kortikální adenom (náhodně), hamartom, fibrom, myom, lipom … ●

Th. - enukleace tumoru, resekce, nefrektomie

Ledviny –

M – adenokarcinom (Grawitz) – nejprve ohraničený, pak prorůstá do parenchymu, renálních cév až do DDŽ. Meta hematogenně, lymfogenně – plíce, mozek, játra, kosti ●

●

–

3

Náhodný nález, později subfebrilie, anemie, nechutenství, úbytek váhy, nefralgie Th. - radikální nefrektomie+ lymfadenektomie

M – neuroblastom (Wilmsův) – děti. Opouzdřený, roste do břicha, po roztržení pouzdra difúzně do okolí. Meta hematogenně a lymfogenně – plíce, játra, lymfatické uzliny ● ●

Únava, nechutenství, hmatný útvar, hematurie Th. - radikální nefroureterektomie+lymfadenektomie, neoadjuvantní i adjuvantní chemo-radioterapie

Ledviny ●

Akutní selhání ●

●

Th. - odstranění překážky, případné zavedení derivace – nefrostomie, pig tail katétr …

Chronické selhání ●

●

4

Th. - řešení původního onemocnění, dialýza, transplantace

Traumata – – –

Izolovaně nebo s dalšími orgány Tupé násilí, pád z výšky (odtržení pánvičky, ureterů) Bolestivost, hematurie, peritoneální dráždění, hemoragický šok ●

Th. - konzervativní, chirurgická – odstranění poškozené části, sutura, nefrektomie

Močové cesty ●

Vrozené vady – – –

Anomálie pánvičky a močovodů Anomálie MM Anomálie m.trubice ●

● ● ● ●

1

Th. - konzervativní, chirurgická – plastiky, rekonstrukční výkony

Záněty Cystitida Uretritida Poranění –

NE PMK, derivace epicystostomií

Močové cesty ●

Tumory – – – –

2

B m.m. - papilom M m.m. - ca z přechodného epitelu M m.trubice – sekundární ca z primárního nádoru Analgetika, nikotinismus, chemická barviva ●

Th. - dle stádia chirurgická

Prostata ●

Prostatitida – akutní, chronická ●

●

Th. - je-li absces = evakuace

Hyperplazie prostaty – – –

Adenoca – velice častý 50-80 let Symptomaticky chudý, často už meta – kosti pánve, femur dg. - PSA, SONO, per rectum, ACP, scintigrafie kostí, punkce prostaty ●

Th. - prostatektomie radikální, radioterapie, hormonální terapie

Urolithiása

1

Etiologie: ● Multifaktoriální ● Vnitřní – dědičnost, anatomické poměry ● Vnější – strava, voda, dietní režim, změny pH moči, močové infekty Komplikace: ● Infekce m.cest, pyelonefritida ● Hydronefróza ● Pyonefróza, septický stav

Urolithiása

2

Močové kameny: Oxalátové

●

– – – –

Kalciumoxalát a natriumoxalát Špenát, červená řepa, fazole, čokoláda a kakao, víno, kyselé ovoce Dieta – omezit výše uvedené, zařadit melouny, zelí … Dostatek tekutin ● NE alkalické minerálky a pivo ● ANO šípkový čaj, neutrální minerálky

Urátové

●

– –

↑ kyselina močová v krvi Nutné vyloučit vše, co obsahuje kyselinu močovou a puriny

Urolithiása ● ●

–

3

Maso, vnitřnosti, čokoláda a kakao, káva, luštěniny Dieta – brambory, zelenina, ovoce, mléko

Tekutiny – ovocné a zeleninové šťávy, alkalické minerálky (Mattonka) ●

NE kyselé minerálky

Fosfátové

●

– –

Obsahují fosfor a vápník Omezit vše, co obsahuje fosfor ●

– –

Kakao, mák, vnitřnosti, sýr

Dieta – vše, co neobsahuje výše uvedené Tekutiny – dostatek ●

NE – alkalické minerálky, ovocné, zeleninové šťávy

Urolithiása

4

Cystinové

●

–

↑ vylučování cystinu močí ●

– –

Potraviny s obsahem Na – uzeniny, vejce sýry, maso, vnitřnosti …

Dostatek tekutin – alkalické minerálky, ovocné a zeleninové šťávy Preferovat vegetariánskou stravu

Urolithiása - symptomy Bolest

●

Nefralgie – bederní krajina, trvalá, neurčitá bolest závislá na aktivitě Záchvatovitá = renální kolika – prudká, krutá bolest, náhle vzniklá, vystřeluje podél močovodů do třísel

●

●

– – ● ●

●

1

Trvá minuty až dny Nejčastěji začíná v noci, po námaze, jízdě autem, vlakem, chůzí po schodech, dietní chyba, nedostatek tekutin …

Bledost, pocení Dyspeptické potíže – nauzea, zvracení, meterorismus až subileozní stav ↑ P, ↓ TK, ↑ D

Urolithiása - symptomy ● ● ●

2

Neklid, hledání úlevové polohy Dysurie, polakisurie, hematurie Obstrukce – neodstraněním vzniká městnání moči – hydroureter, hydronefroza …

Urolithiása - diagnostika ● ● ● ● ● ● ● ●

●

●

Anamnéza Fyzikální vyšetření – tapotement FF SONO ledvin Nativní RTG Vylučovací urografie Cystoskopie Krev – hematologie, biochemie (CRP, mineralogram, ledvinný soubor) Moč – M+S, bakteriologie, P+V, specifická hmotnost Biologický rozbor konrementu

Urolithiása - terapie

1

Úlevová poloha, teplo ● Infúze – spasmolytika ● i.m. nebo i.v. spasmolytika ● V akutním stavu nic p.o. Konzervativní: ● Nárazová pitná kúra – diuréza nad 3000ml/24 hodin ● Léky ●

– – – – –

Chemoterapeutika Diuretika Alkalizující moč Antiuratika - ↓ hladiny kyseliny močové Úprava diety – viz. výše

Urolithiása - terapie

2

Chirurgická: ● Neinvazivní –

LERV (extrakorporální litotripse) – rázové vlny ●

N lačný, PŽK, premedikace, po zákroku byrva moči, odchod drti

Endoskopické

●

–

Perkutánní extrakce kamene (PEK) – z ledvinné pánvičky pomocí nefroskopu ● ●

–

Rozdrcení kamene nebo extrakce Po PMK, nefrostomie pif tail

Ureteroskopie (URS) – nadrcení nebo extrakce ascendentní cestou ●

Po výkonu PMK + vnitřní ureterální stent

Urolithiása - terapie –

Otevřené operační zákroky – dnes již ne ●

●

3

Ureterolitotomie, nefrolitotomie, pyelolitotomie

Zákrok bývá plánovaný

Zdroje ●

Slezáková, L. Et al. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha : Grada Publishing, 2010. 300s. ISBN 97880-247-3130-8