Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku I. REJSTŘÍKOVÝ SOUD 1 Adresa rejstříkového soudu Krajský/městský soud v Ulice Číslo domu PSČ
Místo pro nalepení kolkových známek
II. NAVRHOVATEL 2 Jméno a příjmení nebo Obchodní firma či název + IČ
(a)
3 Adresa bydliště nebo sídla Obec a u zahraničních osob i stát Ulice
Číslo domu
Strana návrhu
PSČ
III. EVROPSKÁ SPOLEČNOST (ES) – údaje o společnosti, jíž se návrh týká 4 Obchodní firma 5 Adresa sídla 6 Identifikační číslo
Kód ID RZP
7 Rejstříkový soud Oddíl
8 Spisová značka
Vložka
9 Požadovaná akce prvozápis
změna
změna právní formy
rozdělení
fúze
IV. NÁVRH NA ZÁPIS Navrhuji zapsat do obchodního rejstříku tyto zapisované údaje nebo jejich změnu či výmaz: ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
10 Obchodní firma
Zapsat ke dni:
11 Adresa sídla Obec
Zapsat ke dni:
Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ 12 Identifikační číslo
Právní forma
(b)
Zapsat ke dni:
Evropská společnost
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
13 Předměty podni kání
Zapsat ke dni:
14 Předměty činnosti
Zapsat ke dni:
(c)
Strana návrhu
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Statutární orgán – ředitel 15 Ředitel evropské společnosti – fyzická osoba
Zapsat ke dni:
Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 16 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 17 Den vzniku funkce 18 Den zániku funkce
19 Doplňující text
20 Způsob jednání statutárního orgánu - ředitele
(d)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Statutární orgán – představenstvo (dualistický systém) 21 Člen statutárního orgánu – fyzická osoba
„A“
Zapsat ke dni:
Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 22 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 23 Den vzniku funkce 24 Den zániku funkce 25 Den vzniku členství 26 Den zániku členství
27 Doplňující text
21 Člen statutárního orgánu – fyzická osoba
„B“
Zapsat ke dni:
Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 22 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 23 Den vzniku funkce 24 Den zániku funkce 25 Den vzniku členství 26 Den zániku členství
27 Doplňující text
(e)
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Statutární orgán – představenstvo (dualistický systém) 21 Člen statutárního orgánu – fyzická osoba
Zapsat ke dni:
Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 22 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 23 Den vzniku funkce 24 Den zániku funkce 25 Den vzniku členství 26 Den zániku členství
27 Doplňující text
28 Způsob jednání statutárního orgánu - představenstva
(f)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Správní rada (monistický systém) 29 Člen správní rady – fyzická osoba Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 30 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
„A“
popisné
Zapsat ke dni:
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 31 Den vzniku funkce 32 Den zániku funkce 33 Den vzniku členství 34 Den zániku členství
35 Doplňující text
29 Člen správní rady- fyzická osoba Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 30 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
„B“
Zapsat ke dni:
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 31 32 33 34
Den vzniku funkce Den zániku funkce Den vzniku členství Den zániku členství
35 Doplňující text
(g)
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Správní rada (monistický systém) 29 Člen správní rady – fyzická osoba Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 30 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
Zapsat ke dni:
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 31 Den vzniku funkce 32 Den zániku funkce 33 Den vzniku členství 34 Den zániku členství
35 Doplňující text
36 Způsob jednání správní rady
(h)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Likvidátor 37 Likvidátor – fyzická osoba
Zapsat ke dni:
Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 38 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 39 Doplňující text
40 Likvidátor – právnická osoba Obchodní firma nebo název Identifikační číslo 41 Adresa sídla Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
Zapsat ke dni:
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 42 Doplňující text
43 Doplňující text ke všem likvidátorům
(i)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ Prokura
44 Prokurista
„A“
Zapsat ke dni:
Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 45 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 46 Doplňující text
„B“ Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 45 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice
44 Prokurista
Číslo domu
Zapsat ke dni:
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 46 Doplňující text
47 Doplňující text ke všem prokuristům
(j)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Dozorčí rada 48 Člen dozorčí rady - fyzická osoba „A“
Zapsat ke dni:
Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 49 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 50 Dat. vzniku funkce 51 Dat. zániku funkce 52 Dat. vzniku členství 53 Dat. zániku členství
54 Doplňující text
48 Člen dozorčí rady - fyzická osoba „B“
Zapsat ke dni:
Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 49 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 50 Dat. vzniku funkce 51 Dat. zániku funkce 52 Dat. vzniku členství 53 Dat. zániku členství
54 Doplňující text
(k)
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Dozorčí rada 48 Člen dozorčí rady - fyzická osoba
Zapsat ke dni:
Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 49 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 50 Dat. vzniku funkce 51 Dat. zániku funkce 52 Dat. vzniku členství 53 Dat. zániku členství
54 Doplňující text
55 Společný text ke všem členům dozorčí rady
(l)
Zapsat ke dni:
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Jediný akcionář 56 Jediný akcionář – fyzická osoba
Zapsat ke dni:
Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 57 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
evidenční
PSČ Stát 58 Doplňující text
59 Jediný akcionář – právnická osoba
Zapsat ke dni:
Obchodní firma nebo název Identifikační číslo Registrační číslo 60 Adresa sídla Obec Část obce Ulice Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 61 Doplňující text
(m)
Strana návrhu
evidenční
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Akcie „A“
Zapsat ke dni:
Akcie „B“
Zapsat ke dni:
62 Počet kusů 63 Jmenovitá hodnota 64 Druh a forma akcie 65 Podoba akcie 66 Doplňující text k emisi akcií
62 Počet kusů 63 Jmenovitá hodnota 64 Druh a forma akcie 65 Podoba akcie 66 Doplňující text k emisi akcií
Základní kapitál
Zapsat ke dni:
67 Výše základního kapitálu 68 Rozsah splacení základního kapitálu 69 Doplňující text k základnímu kapitálu
(n)
Strana návrhu
ÚDAJ 70 Ostatní skutečnosti
(o)
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ Zapsat ke dni:
Strana návrhu
ÚDAJ
ZAPISOVANÝ
VYMAZÁVANÝ
Odštěpný závod nebo jiná organizační složka 71 Označení
Zapsat ke dni:
72 Adresa umístění Obec Část obce Ulice
Zapsat ke dni:
Číslo domu
popisné
orientační
evidenční
popisné
PSČ Stát 73 Předmět podnikání
Zapsat ke dni:
popisné
orientační
evidenční
popisné
orientační
PSČ Stát 76 Doplňující text k vedoucímu
(p)
evidenční
Zapsat ke dni:
74 Vedoucí Funkce Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Rodné číslo nebo datum narození 75 Adresa bydliště Obec Část obce Ulice Číslo domu
orientační
Strana návrhu
evidenční
V. PŘÍLOHY Výše uvedený návrh dokládám následujícími listinami Pořadové číslo
(q)
Předkládaná listina
Počet vyhotovení
Strana návrhu
VI. DATUM PROVEDENÍ ZÁPISU Žádám, aby všechny výše uvedené skutečnosti byly zapsány do rejstříku v zákonem stanovené lhůtě Všechny výše uvedené skutečnosti žádám zapsat do obchodního rejstříku ke dni:
VII. ZÁVĚREČNÁ ČÁST Na základě výše vyplněného formuláře a příloh k němu přiložených podávám návrh na zápis těchto skutečností do obchodního rejstříku. Tento návrh podává navrhovatel Jméno a příjmení navrhovatele
Vlastnoruční podpis
Úřední ověření pravosti podpisu
Tento návrh podává zástupce navrhovatele Jméno, příjmení a rodné číslo (u cizince datum narození) zástupce navrhovatele
*)
Vlastnoruční podpis
Údaj o zástupci *)
Úřední ověření pravosti podpisu
uvede se: advokát, notář, obecný zmocněnec a další dle §21 občanského soudního řádu
V
(r)
dne
Strana návrhu
