MUDr. Miloš Suchý, Bc. Petr Suchý, Konference QUIP, Praha 12.2.2008
Měření výkonnosti, zkušenosti ze zdravotnictví a sociální péče
Měření výkonnosti Slovo „výkonnost“ je českou obdobou slova „performance“ a představuje široké spektrum vlastností hodnocené oblasti – výkon, kvalitu, efektivitu Zvyšování efektivity péče je vrcholným cílem všech rozvíjejících se systémů služeb. Jedná se o vztah spotřeby a výsledku služby, resp. její kvality Jedním ze základních požadavků je tedy schopnost změřit spotřebu (náklady) a kvalitu (výsledek) Zdravotnictví i sociální péče má k dispozici dosti rozdílné datové zdroje
Povaha služby Zdravotní a sociální služby jsou podobné v řadě věcí, existují jejich ústavní i ambulantní (agenturní) formy, jsou financovány převážně z veřejných prostředků a mají významný politický vliv Zdravotní péče spotřebovává výrazně vyšší zdroje na technologie a nákladný speciální materiál (léky) a na vysoce kvalifikované lidské zdroje Zdravotnictví je významně multidisciplinární oblast se silně vyjádřenou biologickou a etickou složkou Oba obory procházejí obtížnou transformací, v obou oblastech jsou přítomny snahy o postupnou redukci ústavní formy
Datové zdroje Administrativní datové zdroje jsou používány na národní úrovni v ustálených rozhraních a metodikách, většinou zajišťují sběr informací pro významné národní (resortní) autority výkazy zdravotním pojišťovnám výkazy pro ÚZIS (národní statistika) účetnictví personalistika a mzdy
Specifické, speciální, doplňkové datové zdroje jsou sbírány za účelem zajištění specifické informace, například o závažnosti stavu, o kvalitě atd.
speciální parametrické sběry dat z klinických oblastí (intenzivní péče, onkologie atd.)
Datové zdroje Zdravotnictví disponuje bohatými administrativními datovými zdroji a nedostatkem specifických datových zdrojů. Tento neblahý stav trvá již 16 let. Sociální oblast prakticky nemá k dispozici žádné standardizované datové zdroje. K dispozici nejsou žádné parametrické informace o poskytovaných službách
Datové zdroje Zdravotnictví poskytuje mnoho zkušeností se zpracováním dat. Neposkytuje však zatím dobrý příklad efektivního rozvoje metodik měření. Příčinami jsou introvertnost odvětví a nepříznivý „systém motivací“ Sociální oblast má naopak šanci vybudovat na „zelené louce“ efektivní datový set (Minimum Basic Data Set), který „vytěží z minima maximum“ Zdravotnictví vynakládalo značné prostředky do lokálních SW aplikací, především z potřeby zajistit vykázání zdravotní péče. Sociální péče vstupuje do období efektivních webovských aplikací
Principy Z povahy reálného světa lze pro obě odvětví použít stejné principy (jak chápat)
Princip mezního užitku (užitek, poptávka, nabídka) Definice alokační efektivity (Paretovy) Definice efektivity jako funkce hodnoty a produktivity Definice produktu jako výsledku procesu BEP (Break Even Piont) provozních jednotek
Multidimenzionální svět (jak měřit) Ukazatele, primární a odvozené Dimenze, tradiční, speciální, analytické
Princip mezního užitku Jedno z klíčových východisek ekonomického chování „ideálně konkurenčních trhů“. Co si z něho můžeme odvodit pro oblast sociální péče? užitek je individuální a jeho hodnota roste a klesá podle poptávky (potřeby) a nabídky (uspokojení) znevýhodnění občané mohou mít problém identifikovat, vyjádřit (navodit) poptávku po pokrytí svých potřeb původní způsob ústavního poskytování sociálních služeb unifikovalo nabídku bez ohledu na individuální potřeby (no demand)
Alokační efektivita (Paretova) Alokační efektivnost (allocative efficiency) je takový ekonomický výsledek, při němž nemůže dojít k žádné reorganizaci nebo obchodu, které by zvýšily užitek, nebo uspokojení jednoho subjektu, aniž sníží užitek, nebo uspokojení jiného subjektu. Někdy se také používá formulace, že „nemůžeme nikomu zlepšit situaci, aniž někomu jinému situaci zhoršíme“. Takové řešení se nalézá na hranici produkčních možností. Za určitých omezených podmínek vede dokonalá konkurence k alokační efektivnosti. Nazývá se též Paretovou efektivností (P.A.Samuelson, W.D.Nordhaus, 1995, str. 966) „Dobrou kvalitu za dobrou cenu“
Alokační efektivita (Paretova) ve zdravotnictví změřit
změřit
Užitek pacienta Zdraví, uzdravení definované objektivně Minimalizace vlastních hmotných výdajů Svobodná volba spoluúčasti na poskytované péči Zdraví, uzdravení vnímané subjektivně Fyzická, psychická a sociální pohoda
Užitek poskytovatele Dlouhodobá a krátkodobá finanční stabilita Minimalizace výdajů (efektivní vynaložení zdrojů) Spokojenost zaměstnanců Rozvoj organizace a zaměstnanců Dobrá pověst, spokojenost pacientů
změřit
Užitek plátce Dlouhodobá a krátkodobá finanční stabilita Minimalizace výdajů (efektivní vynaložení zdrojů) Maximalizace výběru pojistného Spokojenost zaměstnanců Rozvoj organizace a zaměstnanců Dobrá pověst, spokojenost pojištěnců
Alokační efektivita (Paretova) Hodnota – kvalita v.s. cena
Neumíme dobře měřit
Neumíme ocenit produkt!!
Umíme dobře měřit
Produktivita – výkon v.s. náklady
Definice produktu jako výsledku procesu Kvalita
produkt dílčí produkty
A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B C C C C C C C C C C C
Náklady ABC Produkt a dílčí produkty jako nositelé nákladů
klinická klasifikace
výstupy výsledky měření
Bod zvratu Peníze
Oblast zisku
Výnosy.
Bod zvratu
Celkové n.
Variabilní n. Fixní n.
Oblast ztráty
Oblast nízkého výkonu
Oblast vysokého výkonu
Počet produktů
Benchmarking Hledání „normální hodnoty“ je v oblasti stále se rozvíjejících služeb nemyslitelné bez standardizované metody srovnávání Je třeba vytvořit databázi standardizovaných dat a ukazatelů vypočítaných podle standardizovaných ukazatelů Postupné budování datových setů pro sběr dat databáze metodik měření systému vývoje národních ukazatelů výkonnosti
Multidimenzionální svět (chaos a systém)
Problematická skutečnost
Ideální model, východisko pro měření
Multidimenzionální svět (chaos a systém)
Ukazatele (fakta) jsou kvantitativní (měřitelné) hodnoty v databázi, které mají být analyzovány Dimenze je (hierarchicky) uspořádaný soupis prvků, které z hlediska uživatele mají v reálném světě podobnou povahu Důležitá je standardizace Informací a dat, která informace reprezentují Definic ukazatelů a dimenzí Interpretace, interpretačních zásad
Rizika zkreslení a risk adjustment Kvalita či efektivita poskytované péče jsou vlastnosti měřitelné pomocí ukazatelů, které jsou závislé na faktorech, které lékař nemůže ovlivnit...
Riziko Riziko pacienta pacienta neznámé neznámé
Cílem standardizace obecně: skutečně korektní srovnání (ve smyslu srovnávat to, co skutečně chceme srovnávat) Jak toho dosáhnout: eliminovat vliv těch faktorů, které mají vliv na ukazatel a jsou mimo působnost lékaře Klasifikace
UKAZATEL UKAZATEL
Riziko Riziko pacienta pacienta známé známé
Kvalita Kvalita či či efektivita efektivita péče péče
Úspěšnost péče risk adjusted – vliv různých kriterií
STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: stapro@stapro cz
Úspěšnost péče risk adjusted – vliv různých kriterií
STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: stapro@stapro cz
Úspěšnost péče risk adjusted – vliv různých kriterií
STAPRO s. r. o., Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111, fax: 467 003 119, e-mail: stapro@stapro cz
Závěr Sociální péče má šanci vytvořit mnohem efektivnější informační soustavu než entropické zdravotnictví Jednodušší, více orientovanou na konkrétní potřeby a cíle Přitom lze využít prověřené metody multidimenzionálních analýz a jejich interpretace
