Mozgásszervrendszer TENGELYEK, SÍKOK, IRÁNYJELZÉSEK
Tengelyek: - hossztengely: egyenes álláskor függőleges - haránttengely: vízszintesen jobbról-balra – sok húzható a testen - nyílirányú tengely: dorsoventralis – szintén sok van Síkok: - sagittalis – nyílirányú – függőlegesen elölről-hátra halad - medián sík – középsík – középvonalban haladó sagittalis sík - frontalis – homlokirányú – a homlokkal párhuzamosan haladó függőleges sík - horizontalis – vízszintes – a látóhatárral párhuzamos – egyenes álláskor vízszintesen halad Irányjelzések: - dexter – jobb - sinister – bal - anterior – elülső - posterior – hátulsó - ventralis – hasi - dorsalis – háti - superior – felső - inferior – alsó - cranialis – feji - caudalis – farki - volaris – tenyéri - plantaris – talpi - proximalis – törzshöz közelebb eső - distalis – törzstől távolabb eső - medialis – középsíkhoz közelebb eső - lateralis – oldalsó, középsíktól távolabb eső - externus – külső - internus – belső - superficialis – test felszínéhez közelebb eső - profundus – mélyebben fekvő - longitudinalis – hosszanti - transversalis – haránt irányú - medius – középső / 3 képlet közül / - intermedius – két hosszanti vonal közé eső harmadik AZ EMBERI MOZGÁS FŐ IRÁNYAI
- A test középvonalához közelebb eső: - A test középvonalától távolabb eső:
medialis lateralis
1
- Elülső, vagy hasi: anterior, ventralis - Hátulsó, vagy háti: posterior, dorsalis - Jobb oldali: - Bal oldali:
pars dexter pars sinister
- Felső, vagy feji: - Alsó, vagy farki:
superior, cranialis inferior, caudalis
- A test vagy végtag hosszára merőleges irány: - A végtag hosszába eső irány:
horizontalis, transversalis longitudinalis
- A végtagoknak a törzshöz közelebb eső része: - A végtaéoknak a törzstől távolabb eső része:
proximalis distalis
- A test bármely részén fekvő (bonctanilag) befelé eső felszínét:
- Tenyér irány: - Talpi irány:
palmaris plantaris
- Kézhát iránya: - Lábhát iránya:
dorsalis dorsalis
belső inferius külső externus
- A végtagok esetében alkalmazott egyéb fő irányok: - kar esetén: orsócsonti radialis) singcsonti (ulnaris) - láb esetén: sípcsonti (tibialis) szárkapoccsonti (fibularis)
AZ EMBERI TEST RÉSZEI
fej – caput homlok – frons,frontis nyakszirt – occiput halánték – tempora arc – facies pofa – bucca áll – mentum szem – oculus fül – auris orr – nasus, nasi száj – oris nyak – colli, cervix tarkó – nucha törzs – truncus
kéztő - carpus ujj - digitus kézujjak – digiti, digitorum manus hüvelykujj - pollex mutatóujj - index far - clunis csípő – coxa, coxae comb - femur térd – genu, genus lábszár – crus, cruris lábikra - sura láb – ped, pedis lábhát – dorsi pedis talp - planta
2
hát – dorsum mellkas – thorax has – abdomen kézhát – dorsum, dorsi manus végtag – extremitas, extremitates hónalj – axilla, axillae könyök – cubitus, cubiti kéz – manus szőr – pilus szemöldök – supercilium sarok – calx, calcis lábujjak – digiti, digitorum pedis bőr – cutis emlőbimbó – mamilla szakáll – barba haj – capillus
medence - pelvis gát - perineum lágyék – inguen, inguinis ágyék-derék – lumbus váll – humerus, humeri kar – brachium alkar – antebrachium tenyér – palma szeméremszőrzet – pubes, pubis boka – malleolus lábtő – tarsus nagyujj – hallux emlő – mamma köldök – umbilicus köröm – unguis
Passzív része: csontvázrendszer Aktív része: csontvázizomzat CSONTVÁZRENDSZER – SYSTEMA SKELETI -
csontok – ossis járulékos alkotórészei összeköttetései
CSONTVÁZ – SKELETON -
test szilárd váza a mozgás passzív szerve – izmok tapadnak rajta testüreget fog közre – védi a bennük lévő életfontos szerveket szivacsos állományában a vérképzés szerve – vöröscsontvelő
MOZGÁSRENDSZER Csontok, ízületek, izmok Csontrendszer: 206 db csontunk van Csontváz szerepe: o Testünk szilárd vázát adja o Mozgás passzív szerve o Védi a belső szerveket o Vérképzés (főleg a laposcsontok révén) o Ca, P-anyagcsere Alakjuk szerint: 1., Ossa longa [hosszú csöves csontok] − fő részei: 3
2 vég: epiphyis → extremitas proximalis → törzshöz közelebb eső extremitas distalis → törzstől távolabb eső közepe: diaphysis [seu: corpus] (a diaphysis jelentése közbenövés, az epiphysisé pedig ránövés) − fiatal korban vörös csontvelő [medulla ossium rubra] tölti ki, felnőttkorban a humerus és a femur proximalis epiphysisében marad csak meg, a többi helyen sárga csontvelő [medulla ossium flava, seu: zsírvelő] veszi át a helyét 2., Ossa plana [lapos csontok] − vörös csontvelő és szivacsos csontállomány tölti ki − az agykoponya csontjai ill. a scapula tartoznak ide − felépítés: 2 tömött lemez: lamina corticalis (externa et interna) közötte szivacsos állomány: diploe 3., Ossa brevia [rövid csontok] − ujjpercek [phalanges], kéztőcsontok [ossa carpi] 4., Ossa irregularia [szabálytalan csontok] − pl.: csigolyák 5., Ossa pneumatica [légtartalmú csontok] − főleg az arckoponyán → maxilla (sinus maxillaris), os frontale (sinus frontalis), os ethmoidale (cellulae ethmoidales)
Szerkezetük szerint: 1. Kívül: periosteum = csonthártya 2. alatta: tömör vagy kompakt állomány 3. alatta: szivacsos vagy spongiosa állomány 4. belül: velőűr 5. benne: csontvelő Periosteum − külső kötőszöveti hártya, mely a csontokat kívülről borítja az ízületi felszínek kivételével − kollagénrostos kötőszövet − 2 rétege van: stratum fibrosum stratum osteogenicum [seu: cambium] − sok eret ideget tartalmaz, ezek hozzák létre a csontfájdalmat (ütéskor, töréskor) − belső rétege a cambium képezi az új csontsejteket, így a vastagodásban van fontos szerepe, a periosteum képes az egész csontot újraképezni − csonttörések [fractura ossea] után innen származnak az osteoblastok (str. osteogenicumból) és a periosteum felől indul meg az ossificatio Substantia spongiosa
4
− szivacsos csontállomány − felépítése trajectoriális elrendezést mutat, azaz a lemezek az erő és a mechanikai igénybevétel hatásának irányába mutatnak, és ezek változásakor átrendeződnek Substantia compacta [seu: substantia corticalis, stratum compactum] − tömör csontállomány − szerkezetét ld. szövettan Cavum medullare − velőüreg − diaphysist tölti ki és endosteum borítja Endosteum − a periosteumhoz hasonló, de annál jóval vékonyabb hártya − velőüreget tölti ki − kifejlett állapotban a laminae generales internaet építi fel az endosteumon keresztül a csontszövet Volkmann-féle csatornáiból A csontszövet felépítése: Sejtközötti állomány: szervetlen alkotórészek: szerves alkotórészek (ossein):
35% 65%
Csontsejtek típpusai: 1. Csontképző sejt (osteoblast): Sejtközötti állományt termelnek maguk köré. 2. Csontsejtek (osteocita): Új csotállományt nem termelnek. 3. Csontfaló sejtek (osteoclast): Elpusztult csontszövetet “eltakarító” többmagvú óriás sejt.
CSONTSZÖVET FELÉPÍTÉSE EGY CSÖVESCSONT KOMPAKT ÁLLOMÁNYÁBAN
5
A csontok járulékos alkotórészei: nem csontszövet-eredetűek 1. periosteum (csonthártya) Szerepei: o védi a csontot o biztosítja a vér- és idegellátását o csont vastagságbeli növekedésében vesz részt csont gyógyulását segíti elő 2. medulla ossium (csontvelő) o medulla ossium flava (sárga csontvelő): hosszú csövescsontok középső részén, zsírszövet o medulla ossium rubra: lapos csontokban (szegycsont, lapocka, medence) vérképzés 3. ízületi porc (hyalinporc) az ízületek felszínén van
A CSONTOSODÁS TÍPUSAI
elsődleges (primer) másodlagos (szekunder) • mesenchymából • kötőszövetből desmalis (pl.: koponyavarratok, csontvégek) (pl.: bőrcsontok – hüllők) • porcszövetből chondrogen
6
perichondralis a csöves csontok felszínén
enchondralis a belső csontszerkezet kialakítása
Csontok növekedése: vastagság (vö. csonthártya) osteoblast sejtjei belülről a velőűrt is tágítani kell: osteoclast sejtek hosszúság hosszú csöves csontok végi részein, epiphysis porckorongoknál hormonális szabályozás alatt áll, főleg a növekedési hormon (gyerekkor, kamaszkor) növekedésgátló hormonok, nemi hormonok leállítják, gátolják a növekedést. Az emberi csontok növekedése a 18-22. életévben fejeződik be, tehát az ember várható természetes élettartama 120 év lenne. Az egyes csontok fejlődése, növekedése eltérő ütemben halad, még egyazon csont két végének fejlődési üteme is különböző lehet. A csöves csontok középdarabja és két végrésze között az ún. növekedési porckorongok találhatók. A növekedési porckorong jellegzetes felépítésű képződmény: aktívan és szakadatlanul porcszövetet képez, amiben a porctelepű csontosodás folytatódik. A két végdarab között így a távolság növekszik, vagyis a csont hosszabb lesz, hiszen egyazon csöves csonton belül a két porckorong a végrészek felé, tehát egymással ellentétes irányban csontosodik. A csont addig növekszik hosszában amíg ezek a porckorongok megvannak. Ha ez a porckorong eltűnik, a csont középdarabja összenő a végrészekkel a csont hossznövekedése befejeződik.
7
Csontszövet kétféle elrendeződésben jelenik meg: tömör és szivacsos formában. Tömör csont építi fel a csontok felszínén lévő kompakt réteget, a kérget. A tömör csont tűhegynyi vastagságú megannyi csontoszlopocskából tevődik össze. Ezek az oszlopok tulajdonképpen egymásba tolt csövecskék, melyeknek közepében egy véredény fut s minden véredény egy spirálisan tekeredő kollagén rostokból és nyúlványos sejtekből font koszorúval gyűrűszerűen övezte magát körül. Ezek a gyűrűk, ill. kis csövecskék aztán elmeszesedtek és merev falrétegeket vontak a véredény köré. A csontszövet kétféle elrendeződésben jelenik meg: tömör és szivacsos formában. Tömör csont építi fel a csontok felszínén lévő kompakt réteget, a kérget. A tömör csont tűhegynyi vastagságú megannyi csontoszlopocskából tevődik össze. Ezek az oszlopok tulajdonképpen egymásba tolt csövecskék, melyeknek közepében egy véredény fut s minden véredény egy spirálisan tekeredő kollagén rostokból és nyúlványos sejtekből font koszorúval gyűrűszerűen övezte magát körül. Ezek a gyűrűk, ill. kis csövecskék aztán elmeszesedtek és merev falrétegeket vontak a véredény köré. A szivacsos csont a csontok belső, lazább, porózusabb állománya. Hálózatos csontgerendákból áll, melynek lépsejtes szerkezete leginkább a szivacsra emlékeztet (4. ábra). A nagyon szilárd, de mégis szembetűnően finom, kecses, tüskés gerendázat anélkül képes nagy erők felfogására és átvitelére, hogy nehézzé tenné a csontot. A leheletfinom, levegős vázszerkezet és tartópillérei nem szabálytalan elrendeződésben, hanem a csontra ható erők hatásának megfelelő erővonalak irányába rendeződtek. A combcsont vagy a medencecsont mágneses erővonalakra emlékeztető gerendázata nagyon hasonlít a egyes építészeti megoldásokhoz. összeköttetései: 1. folytonos – synarthrosis - kötőszövetes – syndesmosis - szalagok - varratok – suturák – pl. koponyacsontok között - sima - fogazott - pikkely varratok - porcos – synchondrosis - csigolyák közötti porckorongok – discus intervertebralis - csontos – synostosis - az eredetileg különálló csontok az élet folyamán összecsontosodnak - varratok - keresztcsigolyák → csontosodás → keresztcsont 2. megszakított: - ízületekben - csontvégek között keskeny rés- ízületi üreg – cavum articulare - csontvégek egymáson való elcsúszása ízületek alkotórészei: - ízesülő felszínek: - ízületi fej – caput articulare - ízületi árok – cavitas articulare - üvegporc borítja őket - ízületi tok: capsula articularis
8
- légmentesen veszi körül az ízesülő csontvégeket - rétegei: - külső rostos – fibrosus - belső - synovialis - ízületi nedv – synovia - kevés, nyúlós váladék - ízfelszínek elmozdulását segíti - az ízületi tok synovialis rétege termeli - ízületi porc - ízesülő csontvégeket borítja - ízületi szalagok - ízületi tokot erősítik
Csontok összetartó erői: tok, szalagok, körülvevő szövetek, légköri atmoszféra, Synovia ÍZÜLETEK OSZTÁLYOZÁSA ízületekben létrejövő mozgások: - hajlítás – flexio - feszítés – extensio - távolítás – abductio - közelítés – adductio - forgómozgás – rotatio - köröző mozgás – circumductio - ízesülő csontok száma szerint: - egyszerű ízület – articulatio simplex - két csont alkotja - összesített ízület – articulatio composita - 3 vagy több csont alkotja - ízesülő csontfelszínek alakja szerint: - hengerízület 9
- gömbízület - nyeregízület - tojásízület - ízületi mechanizmus alapján - hány tengely körül végezhető benne mozgás - egytengelyű ízületek: - csuklóízület /hengerízület/ - ginglymus - forgóízület - articulatio trochoidea - kéttengelyű ízületek: - tojásízület – articulatio ellipsoidea - nyeregízület – articulatio sellaris - három v. soktengelyű ízület: - gömbízület – articulatio spheroidea - korlátolt, szabad ízület - ennek speciális formája: dióízület - feszes ízületek: - alig, vagy egyáltalán nem jönnek benne létre mozgások - feszes ízületi tok és szalagok rögzítik az egyenetlen csontfelszíneket - articulatio sacroiliaca
Az ízületek főbb mozgásai A mozgás neve Flexio Extensio Rotatio Abductio Adductio Supinatio Pronatio
Oppositio
Repositio
Inversio
A tengely ill. tengelyek iránya transversalis transversalis a csont hossztengelye saggitalis saggitalis az ulna hossztengelye az ulna hossztengelye
A mozgás eredménye a mozgásban lévő csontok közelednek egymáshoz a mozgásban lévő csontok távolodnak egymástól a csont a saját tengelye körül forog a csont távolodik az axiális váztól a csont közeledik az axiális vázhoz a radius és az ulna párhuzamosak egymással a radius forgása következtében keresztezi az ulnát a hüvelykujj szembehelyezése a többi ujjal a hüvelykujj visszavitele a tenyér síkjába
az articulatio carpometacarpea pollicis mindkét tengelye az articulatio carpometacarpea pollicis mindkét tengelye lateromedialis ferde a talp medialis széle tengely a tuber calcanei és felemelkedik (mint amikor a talpakat egymás felé a talus feje között
10
Eversio
Circumductio
lateromedialis ferde tengely a tuber calcanei és a talus feje között
a mozgásnak 3 fő tengelye van a tér három irányának megfelelően
fordítjuk): supinatio, adductio és plantarflexio kombinációja a talp lateralis széle emelkedik és a talp kifelé fordul: pronatio, abductio és dorsalflexio kombinációja a csont vagy végtagrész kúppalást mentén mozog (flexio, extensio, abductio, adductio és rotatio kombinálódnak - ez a szabadízületek mozgásformája)
11
RÉSZLETES CSONTTAN A KOPONYA CSONTJAI
12
13
14
15
RÉSZLETES CSONTTAN A KOPONYA CSONTJAI Az agyvelőt körülvevő csontos tok. Részei: -Calvaria (koponyatető) -Basis cranii (koponyaalap) Határ: a margo supraorbitalist (orbita felső széle) és a protuberantia occipitalis externát (külső nyakszirti gumó) összekötő vonal Másik felosztás: -Arckoponya (cranium viscerale v viscerocranium) -Agykoponya (cranium neurale v neurocranium) Határ: porus acusticus externus (külső hallónyílás) felső szögletét a margo supraorbitalissal összekötő vonal. koponyatető : calvaria koponyaalap : basis cranii AGYKOPONYA CSONTJAI: 1. Os frontale : homlokcsont 1 csont benne van a homloküreg (sinus frontalis) 2. Os sphenoidale : ékcsont A koponyaalapon van. „denevér-”, „pillangó-alakú” légtartó üregek (sinus sphenoidales) töröknyereg : sella turcica az agyalapi mirigy helye 3. Os temporale : halántékcsont páros csont középfül, belső fül benne helyezkedik el állkapocsízülettel ízesül processus mastoideus (csecsnyúlvány) : légtartó üregek vannak benne. Ide terjedhet a gyennyes középfülgyulladás. 4. Os occipitale : nyakszirtcsont 1 csont öreglik : foramen magnum (itt folytatódik az agy a gerincvelőben) 2 oldalán ízesülés: 1. nyakcsigolyához 5. Os parietale : falcsont 2 csont
ARCKOPONYA CSONTJAI: 1. Maxilla : fellső állkapocs páros csont fognyúlvány homloknyúlvány szájpadi nyúlvány 2 nagy üreg van benne: sinus maxillaris (arcüreg) orrüreggel összeköttetésben van 2. Os zygomaticum : járomcsont páros csont
16
szem alatt 3. Os ethmoidale : rostacsont 1 csont orr belső részében van felső lemeze szurkált felszínű szaglóhám szaglóideg légtartó üregek : cellulae ethmoidales Részei: felső és középső orrkagyló Csontos orrsövény része is. 4. Os nasale : orrcsont páros csont 5. Mandibula : alsó állkapocs rágó- vagy állkapocsízületnél ízesül a haléntékcsonthoz (articulatio temporo-mandibularis) 6. Vomer : ekecsont 1 csont csontos orrsövény része 7. Os lacrimale : könnycsont páros csont belső szemzugnál: 2 pici csont 8. Os palatinum : szájpadcsont kemény szájpad hátsó részén 4 csontból áll a kemény szájpad: 2 maxilla-nyúlvány + 2 os palatinum nyúlványa 9. Concha nasalis inferior : alsó csontos orrkagyló páros csont önálló, ív alakú csontocska 10. Os hyoideum : nyelvcsont izmok tapadnak rá KOPONYA ÜREGEI 1. Orbita : szemüreg páros mélyén 1-1 lyuk. Ott lép be a nervus opticus (látóideg) az agyba. Arckoponya és agykoponya csontjai együtt alkotják az üreget. 2. Cavum nasi : orrüreg a. + Orrmelléküregek (homloküreg, arcüreg, légtartók...) b. Septum nasi : orrsövény Ferdülését műteni kell, mert a szűkebb melléküregek gennyes gyulladások gócai. c. Orrkagylók (Ld. Concha nasalis inferior : alsó csontos orrkagyló páros csont önálló, ív alakú csontocska) 3. Cavum oris : szájüreg kemény szájpad + lágyrészek KOPONYACSONTOK KÖZTI ÖSSZEKÖTTETÉSEK: Sutura : varratok (felnőttnél) 1) Sutura coronalis : koronavarrat Homlokcsont – Falcsont 2) Sutura sagittalis : nyílvarrat
17
3) Sutura squamosa : pikkelyvarrat halántékcsontnál van 4) Sutura lambdoidea : l-( Lambda)-varrat Nyakszirtcsontnál Fonticuli : kutacsok (csecsemőnél) Nagykutacs Kiskutacs
FELSŐ VÉGTAG
VÁLLÖV CLAVICULA-KULCSCSONT SCAPULA-LAPOCKA
SZABAD FELSŐ VÉGTAG BRACHIUM- KAR-VÁZA:HUMERUS( FELKARCSONT) ANTEBRACHIUM-ALKAR- VÁZA: ULNA-SINGCSONT RADIUS-ORSÓCSONT MANUS-KÉZ CARPUS-KÉZTŐ METACARPUS-KÉZKÖZÉP DIGITI-UJJAK- UJJPERCCSONTOK-PHALANXOK
Kulcscsont – Clavicula S ALAKBAN GÖRBÜLT, HOSSZÚKÁS CSONT A MELLKAS ELÜLSŐ-FELSŐ RÉSZÉN KÖZVETLENÜL A BŐR ALATT. -STERNÁLISVÉGE MEGVASTAGODOTT, ÉS A SZEGYCSONTTAL ALKOT ÍZÜLETET. EZ AZ EGYETLEN ÍZÜLET, AMI A FELSŐ VÉGTAGOT A TÖRZS CSONTJAIHOZ KAPCSOLJA. -LATERÁLIS VÉGE LAPOS ÉS A LAPOCKA VÁLLCSÚCSI NYÚLVÁNYÁHOZ ÍZESÜL. -ALSÓ FELSZÍNÁRŐL SZALAGOK INDULNAK AZ ELSŐ BORDÁHOZ ILL. A LAPOCKA HOLLÓCSŐR NYÚLVÁNYÁHOZ szegycsonti vég - extremitas sternalis vállcsúcsi vég - extremitas acromialis szegycsonti ízületi felszín - facies articularis sternalis vállcsúcsi ízületi felszín - facies articularis acromialis kulcscsont teste - corpus claviculae
18
Lapocka - Scapula HÁROMSZÖG ALAKÚ LAPOS CSONT, A MELLKAS HÁTSÓ FELSZÍNÉN, IZMOK KÖZÉ ÁGYAZVA. -HÁTSÓ FELSZÍNÉT EGY MEDIÁL FELŐL LATERÁL FELÉ HÚZÓDÓ KIEMELKEDÉS, A LAPOCKATÖVIS ( SPINA SCAPULAE) KÉT RÉSZRE OSZTJA. -KÉT NYÚLVÁNYA VAN: HOLLÓCSŐR NYÚLVÁNY( PROCESSUS CORACOIDEUS) ÉS VÁLLCSÚCSI NYÚLVÁNY(ACROMION) AMI TULAJDONKÉPPEN A LAPOCKATÖVIS VÉGZŐDÉSE. belsőszél - margo medialis külsőszél - margo lateralis felsőszél - margo superior felsőszöglet - angulus superior oldalsó szöglet - angulus lateralis alsó szöglet - angulus inferior hollócsőrnyúlvány - processus coracoideus vállízületi árok - cavitas glenoidalis bordai felszín - facies costalis háti felszín - facies dorsalis lapockatövis - spina scapulae vállcsúcs - acromion vállcsúcs ízületi felszíne - facies articularis acromii tövis alatti árok - fossa infraspinata tövis feletti árok - fossa supraspinata
19
20
Összeköttetések Articulatio sternoclavicularis − korlátolt szabad ízület → 50° circumductio (kúp alakban) − sternum és clavicula közötti ízület − ízfelszínek: facies artcicularis sternalis incisura clavicularis − az ízfelszíneket rostos porc alkotja, és az ízületi incongruentiát egy rostporcos korong egyenlíti ki ízületi szalagok: ligamentum costoclaviculare (fő gátló szalag, a claviculát az 1. bordához rögzíti) − mozgások:
21
1. saggitalis t.: emelés-süllyesztés 2. verticalis t.: előre-hátracsúszás 3. longitudinalis t.: rotatio
Articulatio acromioclavicularis − korlátolt szabad ízület − ízfelszínek: facies articularis acromialis facies articularis acromii − van benne rostos porc - discus articularis − mozgások: clavicula forog: előre, hátra, fel, le rotatio, circumductio
BRACHIUM-FELKAR VÁZÁT A FELKARCSONT ( HUMERUS )ADJA. -HOSSZÚ, CSÖVES CSONT. PROXIMÁLIS EPIPHYSISE FEJBEN VÉGZŐDIK( CAPUT HUMERI)-EZ GÖMBÜLYŰ ÉS A LAPOCKA ÍZÜLETI ÁRKÁBA ÍZESÜL. -KÖZVETLENÜL ALATTA EGY NAGYOBB ÉS EGY KISEBB , IZMOK RÖGZÍTÉSÉRE SZOLGÁLÓ KIEMELKEDÉS FIGYELHETŐ MEG. ( TUBERCULUM MAJOR ET MINUS) -A FEJ ÉS A TEST KÖZÖTT LEVŐ ELVÉKONYODOTT RÉSZT SEBÉSZI NYAKNAK NEVEZZÜK. -OLDALSÓ KIEMELKEDÉSÉIT: EPICONDYLUSNAK NEVEZZÜK. INNEN EREDNEK AZ ALKAR HAJLÍTÓ ÉS FESZÍTŐ IZMAI. - A CSONT DISTALIS EPIPHYZISE KISZÉLESEDIK ÉS BÜTYÖKBEN VÉGZŐDIK ( CONDYLUS HUMERI). Karcsont - Humerus karcsont feje - caput humeri anatómiai nyak - collum anatomicum sebészeti nyak - collum chirurgicum kis gumó - tuberculum minus nagy gumó - tuberculum majus deltaizom érdessége - tuberositas deltoidea
22
karcsont teste - corpus humeri külsőkönyökdudor - epicondylus lateralis belsőkönyökdudor - epicondylus medialis könyökízületi bütyök - condylus humeri karcsont fejecske - capitulum humeri könyökpörgő- trochlea humeri orsócsonti árok - fossa radialis koronaárok - fossa coronoidea könyökkampó árka - fossa olecrani
23
ANTEBRACHIUM-ALKAR AZ ALKAR VÁZÁT KÉT CSONT ALKOTJA: -KISUJJ FELŐL(MEDIÁLISAN)-ULNA/SINGCSONT -HÜVELYKUJJ FELŐL(LATERÁLISAN)-RADIUS/ORSÓCSONT MINDKÉT CSONT HOSSZÚ, CSÖVES CSONT.
24
ULNA -PROXIMÁLIS EPIPHYSISE MEGVASTAGODOTT, RAJTA FÉLHOLD ALAKÚ BEVÁGÁS, KAMPÓSZERŰEN VÉGZŐDIK.-OLECRANON-KÖNYÖKNYÚLVÁNY. -A CSONT DISTÁLIS VÉGE ELVÉKONYODVA FEJBEN VÉGZŐDIK (CAPUT ULNAE),MELYRŐL A KISUJJ FELÉ KIS CSONTÖVIS NYÚLVÁNY NYÚLIK. ( PROCESSUS STYLOIDEUS) RADIUS -PROXIMÁLIS VÉGE VÉKONYABB FEJBEN VÉGZŐDIK( CAPUT RADII), PORC BORÍTJA. -FELSŐ RÉSZE KISSÉ HOMORÚ-FEJSZESZERŰ, KÉT ÍZÜLETI FELSZÍNNEL, EHHEZ ILLESZKEDIK A HUMERUS. -A FEJ ALATTI ELKESKENYEDŐ RÉSZ A COLLUM RADII. -DISTALIS EPIPHYSISE A KÉZTŐCSONTOKKAL VALÓ ÍZESÜLÉSRE KISZÉLESEDETT, TENYÉRI OLDALA SIMA, RAJTA BARÁZDÁK-INAK TAPADÁSÁRA. -A VÉGRÉSZ A HÜVELYKUJJI OLDALON UGYANCSAK NYÚLVÁNYBAN VÉGZŐDIK. AZ ALKAR CSONTJAI FELSŐ ÉS ALSÓ VÉGÜKÖN EGYMÁSHOZ ÍZÜLETESEN ILLESZKEDNEK. A KÉT ALKARCSONT A FELKARCSONTTAL A KÖNYÖKÍZÜLETET ( ARTICULATIO CUBITI ) KÉPEZI. Singcsont - Ulna
koronanyúlvány - processus coronoideus könyökkampó – olecranon singcsonti érdesség - tuberositas ulnae singcsont feje - caput ulnae íróvesszőnyúlvány - processus styloideus Orsócsont - Radius orsócsont feje - caput radii a fej bemélyedése - fovea capituli radii orsócsont nyaka - collum radii orsócsonti érdesség - tuberositas radii orsócsont teste - corpus radii íróvesszőnyúlvány - processus styloideus
25
MANUS-KÉZ A KÉZ CSONTJAI ÉS ÍZÜLETEI HÁROM JÓL ELHATÁROLHATÓ CSOPORTRA KÜLÖNÜLNEK: -KÉZTŐCSONTOK -KÉZKÖZÉPCSONTOK -UJJPERCCSONTOK ÉS ÍZÜLETEK CARPUS-KÉZTŐ -8 APRÓ CSONTBÓL ÁLL. FELSŐ SOR TAGJAI A HÜVELYKUJJ FELŐL KIINDULÓAN:( PROXIMÁLIS SORBAN RADIOULNARIS IRÁNYBAN) SAJKACSONT, HOLDASCSONT, HÁROMSZÖGCSONT, ÉS BORSÓCSONT. ALSÓ SOR TAGJAI A HÜVELYKUJJ FELŐL8DISTALIS SORBAN RADIOULNARISAN): TRAPÉZCSONT, TRAPEZOIDCSONT, FEJESCSONT, HORGASCSONT. A KÉZTŐCSONTOK EGYÜTTESEN A KÉZHÁT FELÉ DOMBORULATOT KÉPEZNEK.TENYÉRI HOMORULATUKBA AZ UJJAK HAJLÍTÓ IZMAINAK INAI FEKSZENEK BELE, AMELYEKET ERŐS SZALAG SZORÍT A KÉZTŐHÖZ. A CARPUS CSONTJAI ÍZÜLETEKKEL ÉS SZALAGOKKAL KAPCSOLÓDNAK EGYMÁSHOZ.
26
METACARPUS-KÉZKÖZÉP VÁZÁT 5 RÖVID CSÖVES CSONT ALKOTJA. BAZISUK SZABÁLYTALAN, ÉS A DISTALIS KÉZTŐCSONTOKHOZ, DISTALIS GÖMB ALAKÚ VÉGRÉSZÜK PEDIG AZ ELSŐ UJJPERCCSONTOKKAL ÍZESÜL. TESTÜK HENGER ALAKÚ, DE A KÉZHÁT FELÉ DOMBORÚBB. KÖZÖTTÜK IZMOK ÉS SZALAGOK FESZÜLNEK KI. A II.-V. UJJ KÉZKÖZÉPCSONTJÁNAK ÁLTALÁNOS ALAKJÁTÓL ELTÉR A HÜVELY KÉZKÖZÉPCSONTJA, AMELYNEK BASISA VALÓDI NYEREGFELSZÍN, DISTALIS VÉGRÉSZE HENGERFELSZÍN. ALAKJA INKÁBB UJJPERCHEZ HASONLÓ, VALÓBAN INKÁBB A HÜVELYK ALAPPERCÉNEK FELEL MEG. DIGITI-UJJAK VÁZÁT 14 UJJPERCCSONT ( PHALANX) ALKOTJA. A HÜVELYK ( POLLEX)KÉT UJJPERCBŐL: EGY ALAP ÉS EGY KÖRÖMPERCBŐL ÁLL. A TÖBBI UJJNAK II.-MUTATÓ-INDEX, III.-KÖZÉP-DIGITUS MEDIUS, IV. GYŰRŰS-DIGITUS ANULARIS, V. KISUJJ-DIGITUS MINIMUS, HÁROM PERCE VAN. ALAP-KÖZÉP- ÉS KÖRÖMPERC. MINDEN UJJPERCCSONTNAK VAN KIVÁJT ÍZÜLETI FGELSZÍNT KÉPEZŐ BAZISA, ÉS A KÖRÖMPERC KIVÉTELÉVEL DOMBORÚ HENGERFELSZÍNT KÉPEZŐ FEJÜK. RÖVID, KISSÉ ÖSSZELAPÍTOTT CSÖVES CSONTOK. A KÖRÖMPERCEN ÉRDES KIEMELKEDÉS SZOLGÁL A KÖRMÖK RÖGZÍTÉSÉRE. Kéztőcsontok- ossa carpalia sajkacsont -os scaphoideum 27
holdascsont - os lunatum háromszögletűcsont - os tiquetrum borsócsont - os pisiforme nagy sokszögletűcsont - os multangulum majus kis sokszögletűcsont - os multangulum minus fejescsont - os capitatum horgascsont - os hamatum Kézközépcsontok – ossa metacarpalia alap - basis test - corpus fej - caput Ujjperccsontok - phalanges alapperc - phalanx proximalis középsőujjperc - phalanx media körömperc - phalanx distalis
Összeköttetések Articulatio humeri − szabad ízület → bizonyos keretek között minden irányban mozgatható Gömb alakú, 3 tengelyű − ízesülő felszínek: caput humeri cavitas glenoidalis
28
ligamentum coracohumerale → proc. coracoideusról ered
-szalagok:
ligamentum coracoacromiale → fornixot alkotja ligamenta glenohumeralia → tokot erősítő 3 gyenge szalag − fornix humeri (vállboltozat): a vállízület felett keletkező boltozat, amely segít a humerusfej rögzítésében; alkotó szalagok: ligamentum coracoclaviculare ligamentum coracoacromiale − hyalinporc borítja a felszínét − a vápa:fej arány 1:6 → az ízülethez tartozó porcgyűrű azonban javít ezen az arányon és így a tényleges arány 1:3 lesz − labrum glenoidale → a cavitas glenoidalist mélyítő 1-2 mm vastag porcgyűrű − laza ízület, az izmok tónusa tarja össze az ízületet (subluxatio) − vagina synovialis intertubercularis → az ízületi tok kitüremkedése, − ízületi tok: van egy kiöblösödése a hónalj felé eső részen: recessus axillaris − mozgásai: anteflexio - retroflexio adductio → igazi adductio: kis anteflexio + adductio abductio → az abductio a vízszintesig az articulatio humeriben megy végbe, vízszintes fölé már a scapula cavitas glenoidalisának is fordulnia kell felfelé (ekkor a mozgást már elevationak nevezzük) rotatio → tengelye a konstrukciós tengely ( caput humeri - capitulum humeri) circumductio Articulatio cubiti − 3 csont ízesül: humerus, radius, ulna → 3 ízület − az egész ízületcsoportot tekintve: trochoginglymus jellegű 1. articulatio humeroulnaris − hengerízület − ízfelszínek: trochlea humeri incisura trochlearis − szalag: ligamentum collaterale ulnare (mediale) 2. articulatio humeroradialis − korlátolt szabad ízület → gömbfelszínű ízület − ízfelszínek: capitulum humeri fovea capitis radii − ízületi szalag: ligamentum collaterale radiale (laterale) 3. articulatio radioulnaris proximalis − forgó ízület (art. trochoidea) − ízfelszínek: circumferentia articularis radii incisura radialis − szalagok:
ligamentum anulare radii ligamentum quadratum → collum radii - incisura radialis ulnae chorda obliqua → tuberositas ulnae - radius margo interosseus 29
− mozgás:
flexio - extensio → trochlea humeri saját tengelye körül, max. 140° supinatio - pronatio
− a mozgások kivitelezéséhez szükséges mind az art. radioulnaris proximalis, mind az art. radioulnaris distalis elmozdulása, ugyanis supinationál és pronationál a radius az alkar konstrukciós tengelye körül forog − ízületi tok: 1. a tok magába foglalja a fossa radialist, fossa olecranit és fossa coronoideát 2. a ligamentum anulare radii alatt a tok kiöblösödik: recessus sacciformis superior ez a kiöblösödés biztosítja, hogy a radius a saját tengelye körül el tud fordulni − fiziológiás abductio: a felkar és az alkar kifelé nyílt helyzetben tompaszöget zár be, ennek értéke átlagosan: 168,5°° − membrana interossea antebrachii → a radius és ulna margo interosseusait összekötő rostos lemez (syndesmosis) − az alkar és a kar nyílásszöge: max. extensióban: 180°° (nőkön ennyi, férfiakon kisebb: 175°) max. flexióban: 35°° → oka: lágyrésztorlódás
30
Articulatio radioulnaris distalis − forgó ízület − ízület tengelye: caput radii - processus styloideus ulnae → (alkar konstrukciós tengelye) − ízfelszínek: caput ulnae incisura ulnaris radii − az ízületben rostporcos lemez (discus articularis) is található − recessus sacciformis inferior → az ízületi tok kiöblösödése az ulna teste felé − mozgások: supinatio - pronatio Articulatio radiocarpea − szabad jellegű ellipsoid − ízesülő felszínek: caput articularis: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum → első 3 prox. kéztőcsont cavitas articularis: facies articularis carpea (radiuson) + discus articularis − szalagok tenyér: ligamentum radiocarpeum palmare kézhát: ligamentum radiocarpeum dorsale ulnaról: ligamentum ulnocarpeum palmare (volárisan) ligamentum collaterale carpi ulnare ligamentum collaterale carpi radiale − mozgások: dorsalflexio - volarflexio abductio radialis et ulnaris passzív rotatio → aktív beavatkozás kell a mozgás kivitelezéséhez: meg kell fogni a kéztőt
31
Articulatio intercarpea − seu: articulatio mediocarpea − feszes ízület a proximalis és distalis kéztőcsontok között − 2 fő felszíncsoport: ulnarisan: eminentia carpi ulnaris (os pisiforme, hamulus ossis hamati) radialisan: eminentia carpi radialis (os scaphoideum, os trapezium) − szalagok: ligamenta intercarpea volaria ligamenta intercarpea dorsalia ligamenta intercarpea interossea ligamentum carpi radiatum ligamentum pisohamatum − sulcus carpi: proximodistalis barázda, amely az eminentia carpi ulnaris et radialis között keletkezik − canalis carpi - kéztőcsatorna → úgy keletkezik, hogy az eminentia carpi radialis et ulnaris között feszülő szalag (ligamentum carpi transversum, seu: retinaculum flexorum) a sulcus carpit csatornává zárja Articulatio carpometacarpea − − − −
feszes ízületek a distalis kéztőcsontok és a kézközépcsontok közötti ízületek mozgás: adductio - abductio szalagok: ligamentum pisometacarpale ligamenta carpometacarpea palmaria ligamenta carpometacarpea dorsalia ligamenta metacarpea interossea articulatio carpometacarpea pollicis − os trapezium és I. metacarpus közötti ízület − nyeregízület → korlátolt szabad jellegű a mozgását tekintve − mozgás: oppositio - repositio abductio - adductio passzív rotatio
Articulatio metacarpophalangea − tsz: articulationes metacarpophalangeae − korlátolt szabad ízületek → dorsalisan: gömb - palmarisan: henger − az ízületi árok dorsalisan bő és vékony − ízfelszínek:
metacarpusok feje proximalis phalanxok basisa
− szalagok: ligamenta collateralia (dorsalisan erednek, erősek, palmarflexioban feszülnek) ligamenta palmaria → volarisan a tokba épülő rostporcos lemez 32
ligamentum metacarpeum transversum profundum ligamentum metacarpeum transversum superficiale − mozgások: flexio - extensio abductio → abductiot gátolja: collateralis szalagok, palmarisan hengerfelszín adductio → III. metacarpushoz, mint középvonalhoz történik a közelítés passzív rotatio → 50°
Articulatio interphalangea − tisztán ginglymus ízület − ízfelszínek: phalanxok fej és bázisa ízfej: trochlea phalangis ízvápa: basis phalangis − szalagok: ligamenta collateralia (2 db) − mozgás: flexio - extensio A kéztőízületek mozgásai Fő mozgások: radialabductio ulnarabductio palmarflexio dorsalflexio Kombinációs mozgások → tokszalagok lazaságából következik
33
TÖRZS CSONTJAI ÖSSZEKÖTTETÉSEI Mellkas MELLKAS CSONTOZATA Hátul gerincoszlop, oldalról bordák (costa). 1) Costa : bordák 12 pár: 7 pár valódi, elöl a szegycsonthoz ízesülnek. 3 pár álborda: utolsó szegycsonthoz kapcsoló bordákhoz ízesülnek 2 pár repülő- vagy lengőborda Borda - Costa bordafej - caput costae bordanyak - collum costae bordagumó - tuberculum costae bordatest - corpus costae
Szegycsont - Sternum markolat - manubrium sterni kulcscsonti bevágás - incisura clavicularis bordai bevágás - incisura costalis kardnyúlvány - processus xiphoideus Laposcsont. Vérképzés egyik legfontosabb szerve, vörös csontvelőt tartalmaz.
34
Columna vertebralis : gerincoszlop FELADATA: - tartja a fejet - összeköttetést teremt az alsó, és felső végtagok között - csökkanti a testet érő különböző erőbehatásokat - hozzá kapcsolódnak a bordák - számos bonyolult mozgást tesz lehetővé A gerinc funkció szempontjából 2 fő részre osztható: - Elülső funkcionális egység: Felépítése: csigolyatest
35
porckorong - Hátulsó funkcionális egység: Felépítése: csigolyaívek processus transversus processus spinosus processus articuláris
( haránt nyúlvány) (tövis nyúlvány) ( nyúlványok közötti ízületek)
Mozgásszegment: a gerincoszlop legkisebb mozgató egysége: - amely a két csigolyát összekötő porckorongból - a csigolyák közötti ízületekből - és szalagokból áll. Ezek az egységek 23-25 X ismétlődnek a gerincben. A gerinc egyes szakaszainak mozgékonysága: A mozgékonyság szakaszonként eltérő. Nagy mértékben befolyásolja a mozgékonyságot a csigolyák nyúlványainak iránya. - az ágyéki szakaszon szagittális (nyíl) irányúak - a háti szakaszon horizontális irányúak Az egyes gerincszakaszok fő mozgásai: cervikális (nyaki) szakasz:
flexió - extenzió - rotáció laterál flexió
thoracalis (háti) szakasz:
rotáció (minimális flexió, extenzió)
lumbális (ágyéki) szakasz:
flexió (előre, hátra)
Vertebrae : csigolyák (vertebra = csigolya) vertebra cervicalis : nyakcsigolyák (7 db) vertebra thoracica : hátcsigolyák (12 db) vertebra lumbalis : ágyéki csigolyák (5 db) vertebra sacralis : keresztcsonti (5 db, de összecsontozódva) os sacrum = sacrum vertebra coccygea : farokcsont csigolya (3-5) Csigolya részei- Vertebra csigolya test - corpus vertebrae csigolya ív - arcus vertebrae csigolyalyuk - foramen vertebrale csigolyaközti lyuk - foramen intervertebrale felsőízületi nyúlvány - processus articularis superior
36
alsó ízületi nyúlvány - processus articularis inferior harántnyúlvány - processus transversus tövisnyúlvány - processus spinosus
I.nyakcsigolya- Atlas felsőízületi bemélyedés - fovea articularis superior fognyúlvány árka - fovea dentis hátulsó ív – arcus posterior hátulsó gumócska - tuberculum posterius
37
II.nyakcsigolya - Axis fognyúlvány – dens axis Keresztcsont – Sacrum medencei felszín - facies pelvina hátulsó felszín - facies dorsalis fül alakú ízületi felszín - facies auricularis
Gerincferdülés = scoliosis: elhajlás a sagittalis iránytól jobbra vagy balra
38
A PORCKORONG FELÉPÍTÉSE A mozgásszegment CENTRÁLIS pontja a csigolyák közötti PORCKORONG, amely rugalmas összeköttetést biztosít a csigolyatestek között. A porckorong felépítése: körkörösen elhelyezkedő: puha közponi rész:
anulus fibrosus nucleus pulposus
A porckorong mérete és alakja a gerincoszlop különböző területein más, és más.
A porckorong terhelhetősége, és alakváltozásai Terhelhetőség: A porckorong igen erős, az összenyomásnak jobban ellenáll mint a csigolyák. Fiatal embernél szakítószilárdsága: 800 kg. 450 kg. Idősebb embernél: A porckorongot a csavarás jobban károsítja: (a fellépő erők miatt a külső rétegei elszakadnak) Alakváltozás: A porckorong magjában (nucleus pulposus) lévő gél szerű anyag teszi lehetővé az alakváltozást bizonyos határokon belül. A porckorong építőelemei: - kollagén rostos porc - víz (a porckorong legfontosabb építőeleme) újszülött: 90% idősebb emb.: 70% - Az ismétlődő (nem túl megerőltető) mozgások tartják fenn a porc normális folyadékháztartását, megakadályozva az idő előtti kiszáradást.
39
A porckorong regenerálódása: Szükséges a pihenés a test súlyától való megszabadulás (1 nap alatt 10%- al csökken a folyadékmennyiség a porckorongban) Éjszakai pihenés alatt abszorpció segítségével történik a feltöltődés vízzel és tápanyaggal.
40
KIFÓZIS A domború hátnak több elnevezése is van a szakirodalomban: domború hát = kifózis = kerek hát = dorsum rotundum = totálkifózis Lényege: - Kisebb, vagy nagyobb mértékben megnő a háti görbület - átterjed a lumbális szakaszra. Következménye: - A gerinc előrehajlik. - A vállak előreesnek. 41
- A fej előrehajlik, vagy lordotikus görbülete növekszik
AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAI ÉS ÍZÜLETEI AZ ALSÓ VÉGTAGON MEGKÜLÖNBÖZTETÜNK MEDENCEÖVET ÉS SZABAD ALSÓ VÉGTAGOT. A SZABAD ALSÓ VÉGTAG RÉSZEI: 1. FEMUR- COMB 42
2.CRUS3.PES-
LÁBSZÁR LÁB
A MEDENCEÖV A VÁLLÖVVEL ELLENTÉTBEN PÁRATLAN CSONTRÉSZT IS TARTALMAZ: A GERINCHEZ TARTOZÓ KERESZTCSONTOT, AMELY A KÉT MEDENCECSONTTAL EGYÜTT TELJESEN ZÁRT CSONTGYŰRŰT ALKOT. A MEDENCEÖV KONSTRUKCIÓS VEZÉRELVE A GERINCCEL SZILÁRDAN EGYBEÉPÍTETT, MEGHATÁROZOTT ÉS CSUPÁN KEVÉS VÁLTOZÁSNAK ALÁVETETT STATIKÁJÚ SZERKEZET LÉTREHOZÁSA. A MEDENCEÖV ALKOTÁSÁBAN RÉSZT VESZ: -A KERESZTCSONT-ÉS A KÉT MEDENCECSONT-
SACRUM OS COXAE
A SZABAD ALSÓ VÉGTAGNAK HÁRON FŐ RÉSZE VAN: -FEMUR- COMB VÁZA: A COMBCSONT -CRUS- LÁBSZÁR: VÁZÁT KÉT CSONT ALKOTJA- SÍPCSONTTIBIA -SZÁRKAPOCSCSONT-PES-LÁB HÁROM RÉSZE VAN: -LÁBTŐ-LÁBKÖZÉP-
FIBULA TARSUS METATARSUS DIGITI PEDIS
-UJJAK-
A MEDENCEÖV CSONTJAI ÉS ÖSSZEKÖTTETÉSEI MEDENCE-PELVIS OS SACRUM-KERESZTCSONT LSD.GERINC A MEDENCEÖV PÁRATLAN CSONTRÉSZE. OS COXAE-MEDENCECSONT: NAGY MÉRETŰ, SZABÁLYTALAN ALAKÚ PÁROS CSONT. HÁROM CSONTBÓL CSONTOSODIK ÖSSZE A 16-18. ÉLTÉV KÖRÜL. -OS ILIUM- CSÍPŐCSONT -OS ISCHII- ÜLŐCSONT -OS PUBIS- SZEMÉREMCSONT A HÁROM CSONT LEGTÖMEGESEBB RÉSZÉT TESTNEK NEVEZZÜK-CORPUS-, EZZEK HOZZÁK LÉTRE A CSONT ELÜLSŐ FELSZÍNÉN LÉVŐ MÉLY ÍZÜLETI ÁRKOT- ACETABULUM- MELYBE A COMBCSONT FEJE ÍZESÜL. ITT TALÁLKOZIK ÖSSZE AZ A HÁROM KÜLÖNÁLLÓ CSONT, AMELYBŐL A MEDENCECSONT FEJLŐDÉSE SORÁN ÖSSZEÁLL. A HÁROM CSONTOT GYERMEKEKBEN EGY Y ALAKÚ PORCLEMEZ VÁLASZTJA EL. OS ILIUM: -CSÍPŐCSONT KÉT FŐ RÉSZBŐL ÁLL: -TEST
43
-FELFELÉ NYÚLÓ CSÍPŐLAPÁT- ALA OSSIS ILII ENNEK BELSŐ FELSZÍNE HOMORÚ-FOSSA ILIACALEFELÉ A CSONT TESTE FELÉ KIEMELKEDŐ ÍVELT CSONTSZEGÉLY HATÁROLJA A CSÍPŐLAPÁT FELSŐ MEGVASTAGODATT SZÉLE A CSÍPŐTARÉJ- CRISTA ILIACA, AMI ELŐL ÉS HÁTUL TÖVISBEN VÉGZŐDIK. JÓL KITAPINTHATÓ AZ ELÜLSŐ CSÍPŐTÖVIS- SPINA ILIACA ANTEROR SUPERIOR-, AMI FONTOS TÁJÉKOZÓDÁSI PONT. A FOSSA ILIACA MÖGÖTT ÉRDES TERÜLET TLÁLHATÓ- TUBEROSITAS ILLIACA,RAJTA EGY FÜL ALKÚ PORCCAL BORÍTOTT ÍZÜLETI FELSZÍN-FACIES AURICULARIS.( KERESZTCSONTTAL VALÓ ÍZESÜLÉS). EZEK A RÉSZEK KAPCSOLÓDNAK A KERESZTCSONTHOZ SZALAGOKKAL IL. ÍZÜLETEKKEL. A CSÍPŐLAPÁT KÜLSŐ FELSZÍNÉN CSONTOS VONALAK HÚZÓDNAK, RÓLUK EREDNEK A FARIZMOK.
OS ISCHII-ÜLŐCSONT
-TEST -KÉT SZÁR- RAMUS SUPERIOR ET INFERIOR A KÉT SZÁR SZÖGLETBEN TALÁLKOZIK, A SZÖGLETTÖRÉSNÉL MEGVASTAGODOTT ÉRDES TERÜLET HELYEZKEDIK EL, AZ ÜLŐGUMÓ-TUBER ISCHIADICUM FÖLÖTTE A CSONT TÖVISSZERŰ KIUGRÁSA AZ ÜLŐTÖVIS-SPINA ISCHIADICA. AZ ALSÓ SZÁR ÖSSZECSONTOSODOTT A SZEMÉREMCSONT ALSÓ SZÁRÁVAL. EZEN A PONTON ÉRDES KIEMELKEDÉS LÁTHATÓ. OS PUBIS-SZEMÉREMCSONT -TEST -KÉTRÉSZŰ ÁG-RAMUS OSSIS PUBIS
44
A TEST A CSÍPŐÍZÜLET VÁPÁJÁNAK A HASOLDALI RÉSZÉT ALKOTJA. AZ ÁGRÉSZEK TALÁLKOZÁSI HELYÉN HOSSZANTI OVÁLIS, PORCCAL BORÍTOTT FELSZÍNT TALÁLUNK-FACIES SYMPHYSEOS-, MELLYEL A KÉTOLDALI SZEMÉREMCSONT PORCOS ÖSSZEKÖTTETÉSSEL-SYPHYSIS OSSIUM PUBIS-KAPCSOLÓDIK EGYMÁSHOZ. A MEDENCECSONT HÁROM RÉSZE KÖZÖSEN ALKOTJA A CSÍPŐÍZÜLET ÍZVÁPÁJÁT: AZ ACETABULUMOT
45
Medencecsont - Os coxae Csípőcsont - Os ilium csípőlapát - ala ossis ilii test - corpus ossis ilii csípőtaraj - crista iliaca elülsőfelsőcsípőtövis - spina iliaca anterior superior elülsőalsó csípőtövis - spina iliaca anterior inferior hátulsó felsőcsípőtövis - spina iliaca posterior superior hátulsó alsó csípőtövis - spina iliaca posterior inferior fari felszín - facies glutea medencei felszín - facies pelvina csípőárok - fossa iliaca Ülőcsont - Os ischii ülőcsont teste - corpus ossis ischii felsőág - ramus superior ossis ischii alsó ág - ramus inferior ossis ischii ülőtövis - spina ischiadica ülőgumó - tuber ischiadicum elfedett nyílás - foramen obturatum Szeméremcsont - Os pubis szeméremcsont teste - corpus ossis pubis felsőág - ramus superior ossis pubis alsó ág - ramus inferior ossis pubis csípő-szeméremcsonti kiemelkedés - eminentia iliopubica szeméremfésű- pecten ossis pubis szeméremcsontok kapcsolódási felszíne - facies symphysialis csípőízületi árok - acetabulum
46
A MEDENCE: A MEDENCEÖVET ALKOTÓ CSONTOK ÉS SZALAGOK ÁLTAL KÖRÜLZÁRT ÜREG. NAGYMEDENCE:-PELVIS MAJOR HATÁRAI: -HÁTUL: -KÉTOLDALT: -ELŐL: -FELFELÉ: HASÜREGBEN FOLYTATÓDIK-
GERINC CSÍPŐLAPÁTOK NINCS CSONTOS FALA SZABADON TÁGULHAT
KISMEDENCE-PELVIS MINOR CSONTOS SZALAGOS GYŰRŰ HATÁRAI: -HÁTUL: -OLDALT, ELŐL:
SACRUM-KERESZTCSONT MEDENCECSONTOK, MEDENCE SAJÁT SZALAGJAI
HÁROM RÉSZ: -MEDENCEBEMENET-APERTURA PELVIS SUPERIOR -MEDENCE ÜREGE- CAVUM PELVIS -MEDENCEKIMENET- APERTURA PELVIS INFERIOR HÁROMFÉLE ÁTMÉRŐ: -HARÁNT
47
-FERDE -NYÍLIRÁNYÚ LEGHOSSZABB ÁTMÉRŐK: -MEDENCEBEMENET:-MEDENCEÜREG:-MEDENCEKIMENET:
HARÁNT:13,5 CM FERDE: 13 CM NYÍLIRÁNYÚ:12 CM
A MEDENCE NEMI KÜLÖNBSÉGEI FÉRFI MEDENCE: -KÁRTYASZÍV ALAKÚ -ÜREGE HOSSZÚ, LEFELÉ TÖLCSÉRSZERŰEN SZŰKÜL -A SZEMÉREMCSONT SZÁRAI ELŐL 750 -OS SZÖGET ZÁRNAK BE -A MEDENCÉT HATÁROLÓ CSONTOK EGYENLETLEN FELSZÍNŰEK, VASKOSABBAK NŐI MEDENCE: -BEMENETE OVÁLIS -ÜREGE RÖVIDEBB, ALACSONYABB, TÁGABB, LEFELÉ ALIG SZŰKÜL -CSÍPŐLAPÁTOK SZÉJJELÁLLÓBBAK-A MEDENCE SZÉLESEBB -A SZEMÉREMCSONTOK SZÁRAI ÁLTAL BEZÁRT SZÖG NAGYOBB-ÍV -A MEDENCÉT ALKOTÓ CSONTOK VÉKONYABBAK SIMÁBBAK -A FAROKCSONT NEM CSONTOSODIK ÖSSZE A KERESZTCSONTTALHÁTRAFELÉ KIMOZDULHAT-SZÜLÉS A SZABAD ALSÓ VÉGTAG CSONTJAI ÉS ÍZÜLETEI FEMUR-COMBCSONT A TEST LEGNAGYOBB, LEGHOSSZABB CSÖVES CSONTJA, HÁROM RÉSZBŐL ÁLL: -TEST -PROXIMÁLIS -DISTALIS VÉGDARAB PROXIMÁLIS VÉGDARABJÁT A KB. 5 CM ÁTMÉRŐJŰ GÖNB ALAKÚ CAPUT FEMORIS KÉPEZI. FELSZÍNE ÜVEGPORCCAL BORÍTOTT A TELJES GÖMBFELSZÍNNEK MINTEGY 2/3-A FEJ ALATT A NYAK MEGLEHETŐSEN ELKESKENYEDIK. MAJD A TEST FELÉ KISZÉLESEDIK. A TEST-NYAK ÁTMENETNÉL KÉT HATALMAS CSONTGUMÓ TALÁLHATÓ:- A NAGY- ÉS A KISTOMPOR- TROCHANTER MAJOR ET MINOR-IZMOK TAPADÁSÁRA SZOLGÁL. A COMBCSONT TESTE ERŐS COMPACT ÁLLOMÁNYBÓL ÁLLÓ, ELŐRE GYENGÉN DOMBORÚ ÍVŰ HENGERDED CSŐ, AMELYEN HÁTRAFELÉ ERŐS ÉRDES ÉL EMELKEDIK KI. A DISTALIS VÉGDARAB A FELNŐTT CSONTJÁN NEM VÁLIK EL ÉLESEN A TESTTŐL.FOKOZATOSAN SZÉLESEDIK KI HARÁNT IRÁNYBAN, ÉS KÉT
48
HATALMAS, PORCCAL BORÍTOTT BÜTYÖKBEN( CONDYLUS MEDIÁLIS SÍPCSONTI BÜTYÖK-ET CONDYLUS LATERÁLIS-SZÁRKAPOCSCSONTI BÜTYÖK ) VÉGZŐDIK. A KÉT BÜTYÖK KÖZÖS FELSZÍNE PATKÓ ALAKÚ ÍZÜLETI FEJ A TÉRDÍZÜLET SZÁMÁRA.A BÜTYKÖK OLDALSÓ FELSZÍNÉN OLDALBÜTYKÖK EPICONDYLUS MEDIALIS ET LATERALIS- EMELKEDNEK KI. Combcsont - Femur combcsont feje - caput femoris nyak - collum femoris nagytompor - trochanter major kistompor - trochanter minor combcsont teste - corpus femoris belsőízületi bütyök - condylus medialis femoris külsőízületi bütyök - condylus lateralis femoris térdkalácsi felszín - facies patellaris bütykök közötti árok - fossa intercondylaris külsőtérddudor - epicondylus lateralis belsőtérddudor - epicondylus medialis
Sípcsont - Tibia külsőízületi bütyök - condylus lateralis belsőízületi bütyök - condylus medialis
49
felsőízületi felszín - facies articularis superior sípcsont teste - corpus tibiae sípcsonti érdesség - tuberositas tibiae csontok közötti él - margo interosseus belsőboka - malleolus medialis Szárkapocs - Fibula szárkapocs feje - caput fibulae test - corpus fibulae külsőboka - malleolus lateralis Lábtőcsontok – ossa tarsalia Ugrócsont - Talus ugrócsont feje - caput tali Sarokcsont – Calcaneus sarokcsont teste – corpus calcanei sarokgumó - tuber calcanei Sajkacsont - Os naviculare Belsőékcsont - Os cuneiforme mediale Középsőékcsont - Os cuneiforme intermedium Külsőékcsont - Os cuneiforme laterale Köbcsont - Os cuboideum Lábközépcsontok - ossa metatarsalia alap - basis test - corpus fej - caput Ujjperccsontok - phalanges alapperc - phalanx proximalis középsőujjperc - phalanx media körömperc - phalanx distalis
50
a) Összeköttetések i) Art. sacroiliaca (feszes v. lapos ízület / amphiarthrosis seu art. plana) - ízfelszín mindkét csonton: facies auricularis – ROSTOS porc - ligg. sacroiliaca interossea (legerősebb!!) – tuberositas sacralis et iliaca közt - ligg. sacroiliaca dorsalia (erős) et ventralia (leggyengébb) ii) Symphysis pubica (semi- seu hemidiarthrosis) - facies symphysialis-ok közt: discus interpubicus o discus interpubicus = hyalin bevonatú rostos porc o a discusban üreg (cavum symphyseos) is megjelenhet, mely így átmenet (hemidiarthrosis) a porcos / folyamatos és ízületes / megszakított összeköttetés között o nők esetén szüléskor fellazulhat, kóros esetben elválhat a két felszín egymástól (symphyseolysis) - szalagok: ligg. interpubica (mindkét oldalról, legkifejezettebben alulról) o lig. pubicum superius o lig. arcuatum pubis (→ felette / előtte erek lépne ki a gát és külső nemi szervekhez) iii) A medence saját szalagjai (syndesmosis) (1) Lig. iliolumbale: L4-5 proc.transv. – crista iliaca (2) Lig. sacrospinale → foramen ischiadicum majus (3) Lig. sacrotuberale → foramen ischiadicum minus (4) Lig. inguinale (Poupart): spina iliaca ant.sup. – tuberculum pubicum → a szalag med. megerősödése: lig.lacunare Gimbernati
51
(5) Membrana obturatoria: sulcus obturatoriuson NEM tapad → foramen obturatum → canalis obturatorius (foramen + m. obturator int. et ext.) 2) Az alsó végtag ízületei a) Art. coxae (art. cotylica / enarthrosis / dióízület (gömbízület spec. formája)) - ízfej: caput femoris 2/3-a - ízvápa: acetabulum, De az ízfelszín csak a facies lunata acetabuli ↓ mélyítése: labrum acetabulare (rostos porc) + lig. transversum acetabuli - szalagrendszer: o extracapsularis szalagok – a tokszalagba sugároznak: lig. iliofemorale = Bertini-f. szalag lig. pubofemorale lig. ischiofemorale o anteflexio – retroflexio anteflexio / flexio: a szalagok a combnyakról lecsavarodnak és meglazulnak → 130o-os elmozdulás retroflexió / extensio: a szalagok a nyakra rácsavarodnak és megfeszülnek → 10o-os elmozdulás o abductio (30 – 45o) – adductio (20 – 30o) abductionál a fő gátló: lig. iliofemorale (spina iliaca ant. inf. – linea intertrochanterica) o rotatio konstrukciós tengely: caput femoris közepe – fossa intercondylaris nyújtott csípőízület mellett → 70 – 80o behajlított csípőízület mellett → 90 – 100o (ok: laza szalagok) o circumductio konstrukciós tengely körül: caput femoris közepe – fossa intercondylaris b) Art. genus (trochoginglymus / art. condyloidea) - ízfej: condylus medialis et lateralis femoris - ízvápa: facies articularis superior (pars med. et lat.) tibiae + MENISCUSOK - kisegítő szerepű ízesülés: articulationes femoropatellares med. et lat. - capsula articularis: o condyli femoris felett ered, és a condyli tibiae-n tapad o elöl és hátul laza, oldalt a szalagok miatt feszes o elülső falába a patella ágyazódik o szorosan összenő a medialis meniscussal o hátul egy darabon a m. popliteus bőnyéje képezi - meniscusok: o meniscus medialis: hosszabb, szélesebb, sarló alakú, összenő a lig. collaterale tibiale-val o meniscus lateralis: rövid, erősen ívelt, majdnem kör alakú o a meniscusok funkciója: 1. ízületi felszínek kongruenciájának biztosítása (ízvápa mélyítése) 2. a flexió-extensiós haránt tengely nem a divergáló femur condylusokon megy át (így 2 egymást metsző, előrefelé nyitott, tompa szöget bezáró tengely lenne), hanem az epicondylusokat köti össze → könnyebb gördülőcsúszó mozgás 3. az ízület rugalmasabb, ellenállóbb (kollagénrostos porc) o a meniscusok mozgása:
52
-
-
-
flexio: távolodnak egymástól és hátracsúsznak a divergáló femur condylusoknak megfelelően extensio: közelednek egymás felé és előre csúsznak rotatio: egymáshoz képest ellentétes irányba térnek ki szalagrendszer: o extracapsularis szalagok lig. patellae = tendo musculi quadricipitis femoris retinaculum patellae mediale et laterale = m. vastus med. et lat. bőnyéi lig. collaterale tibiale (ősszenő) lig collaterale fibulare (független) lig. popliteum arcuatum (apex capitis fibulae-ről sugárzik a tokba) lig. popliteum obliquum = m. semimembranosus inának besugárzása a tokba aponeurosis m. poplitei o intracapsularis szalagok lig. cruciatum anterius (rövidebb, gyengébb): area intercondylaris ant. – condylus lat. femoris lig. cruciatum posterius (hosszabb, erősebb!): area intercondylaris post. – condylus med. femoris lig. transversum genus → 2 meniscust köti össze elö térdízületi BURSÁK: a nagy mechanikai terhelésnek kitett helyeken a bőr ill. az inak alatt o kommunikáló (az ízületi üreggel) bursák: bursa suprapatellaris recessus subpopliteus bursa m. semimembranosi (Klin.: Baker-cysta) bursa subtendinea musculi gastrocnemii lat. et med. corpus adiposum articulare: corpus adiposum infrapatellare → hézagpótló szerep mozgások: flexio és extensio + rotatio o flexio: (130o) a hátrafelé divergáló condyli femoris miatt a meniscusok hátra felé csúsznak és távolodnak a tibián (hyper)flexio gátlása: • lig. cruciatum anterius • elülső szalagok • lágyrészek torlódása o extensio: a meniscusok előre tolódnak és közelednek egymáshoz (hyper)extensio gátlása: • lig. cruciatum posterius et anterius • oldalszalagok feszülése • tokszalag o rotatio: aktív rotatio (berotatio 20 o, kirotatio 40 o) • ok: izomműködés • rotatio tengelye: mozgástól függően bármelyik femur condyluson áthaladó longitudinalis tengely • flektált térdben érhető el a legnagyobb rotatios mozgás, mert a gátló collateralis szalagok ilyenkor ellazulnak 53
passzív rotatio = kényszerrotatio (kb. 5-10 o) • a lábszár a flexio elején kezdeti (befelé), az extensio végén pedig vég(kifelé) rotatiot végez • kényszerrotatio okai: o condylus medialis femoris hosszabb 2 cm-rel („toldalékdarab”) → nagyobb condylus-görbület o lig. cruciatum anterius rövidebb • rotatio tengelye: condylus lateralis femorison áthaladó longitudinalis tengely • flexió során észlelt kényszerrotatio magyarázata: o condylus medialis femoris hosszabb 2 cm-rel, így nagyobb görbülete → a flexió elején jobban eltéríti a medialis tibia condylust a medialis meniscus segítségével → BErotatio o a rövidebb lig. cruciatum anterius gátolja a további berotatiót + a görbület íve dorsalisan enyhül → a flexió második szakaszában (a kezdeti avagy berotatio végén) a medialis tibia condylus visszekerül a kiindulási helyzetbe (kirotatio) • extensio során észlelt kényszerrotatio magyarázata: o condylus med. femoris jelentőségét ld. előbb o az extensió végén ill. hyperextensió kapcsán a lig. cruciatum anterius jobban megfeszül, mint a post. → condylus med. tibiae visszacsúszik a „toldalékdarabra” → KIrotatio
54
c) Art. tibiofibularis = feszes ízület (prox.) d) Syndesmosis tibiofibularis (dist.) - Hangsúlyozandó, hogy NEM ízületről van szó! - syndesmosis = membrana interossea + lig. tibiofibulare ant. et post. 1) A lábízületek a) Art. talocruralis = felső ugróízület (HENGER) - ízvápa: bokavilla o facies articularis inferior tibiae o facies articularis malleoli med. (tibia) et lat. (fibula) ↓ Klin.: distalisabban helyezkedik el így törései gyakoribbak! - ízfej: trochlea tali → elöl 0,5 cm-rel szélesebb, mint hátul → dorsalflexióban jobban feszíti a bokavillát → az ízület feszesebben rögzül - szalagok: o lig. deltoideum (malleolus medialis) → erősebb → rándulás ritka pars tibionavicularis pars tibiocalcanearis pars tibiotalaris ant. et post. o lig. tibiofibulare ant. et post. o lig. talofibulare ant. et post. (malleolus lateralis) o lig. calcaneofibulare
b) Art. talotarsalis = alsó ugróízület (FORGÓ) = art. talocalcanea post. (HENGER*) + art. talocalcaneonavicularis (GÖMB) i) Art. talocalcanea post. / Art. subtalaris (henger – csukló – zsanér ízület) - ízárok: talus – facies articularis calcanea post. - ízfej: calcaneus – facies articularis talaris post. ii) Art. talocalcaneonavicularis = art. talocalcanea media + art. talocalcanea ant. + art. talonavicularis (összetett gömb ízület) - ízárok: o calcaneus o os naviculare o lig. calcaneonaviculare plantare! → talus feje erre támaszkodik! - ízfej: talus - szalagok: *
A morfológiai adottságok, így a mozgás korlátozottsága miatt nevezhető henger típusú egytengelyű ízületnek. De ha az ízületi mozgás tengelyét vizsgáljuk a talus tengelyéhez képest, a FORGÓ ízület megnevezés a helyes.
55
-
o lig. talocalcaneum interosseum → FŐ GÁTLÓ szalag! (sinus tarsi) o lig. calcaneonaviculare plantare! → talpboltozatot fenntartja! o lig. talocalcaneum med. et lat. o lig. talocalcaneum post. seu dorsale art. talotarsalis mechanikája: o henger + gömb = forgó → supinatio / inversio – pronatio / eversio o mozgás tengelye: a talp síkjával 450-ot bezáró ferde egyenes, mely a talus nyakától húzódik a calcaneus lateralis gumójához o Supinatio / inversio: plantarflexio + adductio + berotatio o Pronatio / eversio: dorsalflexio + abductio + kirotatio
c) Art. calcaneocuboidea (alak szerint: nyereg, mech. szerint: FESZES) - ízfej: calcaneus - ízárok: os cuboideum - szalagok: o lig. bifurcatum (lig.calcaneonaviculare + lig.calcaneocuboideum) → CHOPART-féle** ízület / art. tarsi transversa (art. talonavicularis + art. calcaneocuboidea) sebészi kulcsa o ligg. calcaneocuboidea dorsalia → tokszalagot erősít!! o lig. cuboideonaviculare dorsale o lig. plantare longum → a lábboltozat fenntartása!! d) Art. cuneonavicularis (FESZES) → sajkacsont + 3 ékcsont prox. felszínei e) Art. tarsometatarseae (FESZES) / LISFRANC-féle ízület - ízfej: 3 ékcsont + köbcsont - ízvápa: metatarsusok basisa f) Art. metatarsophalangeae (KORLÁTOLT SZABAD) - ízfej: lábközépcsontok feje - ízvápa: prox. phalanxok basisa - mozgások: o plantarflexio – extensio (hyperextensio is!) o korlátozott abductio – adductio (főleg gyermekekben) g) Artt. interphalangeae (HENGER) → ld. mint a kéz, de igen csökevényesek 2) A láb szalagrendszere (összefoglaló erős idegzetűek számára) a) Ligg. tarsocruralia - lig. deltoideum – 4 részlettel (malleolus medialis) - lig. tibiofibulare ant. et post. - lig. talofibulare ant. et post. (malleolus lateralis) - lig. calcaneofibulare b) Ligg. talotarsalia - lig. talonaviculare **
A modern lábszárra illeszthető protézisek kora előtt funkcionális szempontból elengedhetetlen volt, hogy az amputáció után a csonk járásra alkalmas maradjon. Ilyen csonkolásra alkalmas klasszikus vonalak: LISFRANC ill. a CHOPART-féle ízületi vonal.
56
-
lig. talocalcaneum mediale, laterale et posterius lig. talocalcaneum interosseum → FŐ GÁTLÓ: art. talotarsalis!!
c) Ligg. tarsi dorsalia - lig. bifurcatum (lig.calcaneonaviculare + lig.calcaneocuboideum) → a CHOPART-f. ízület sebészi kulcsa!! - ligg. calcaneocuboidea dorsalia → tokszalagot erősít: art. calcaneocuboidea - lig. cuboideonaviculare dorsale - ligg. cuneonavicularia dorsalia - ligg. intercuneiformia dorsalia - lig. cuneocuboideum dorsale d) Ligg. tarsi plantaria → a lábboltozat fenntartására!!! - aponeurosis plantaris - lig. plantare longum (tuber calcanei – os cuboideum – II.-V. metatarsusok basisa) - lig. calcaneonaviculare plantare (sustentaculum tali–tuberositas ossis navicularis) - ligg. plantaria brevia: o lig. cuboideonaviculare plantare o ligg.cuneonavicularia plantaria o ligg. intercuneiformia interossea o lig. cuneocuboideum interosseum e) Ligg. tarsometatarsalia - ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria - ligg. cuneometatarsalia interossea f) Ligg. metatarsalia: ligg. metatarsalia interossea, dorsalia et plantaria
3) A LÁBBOLTOZAT: hosszanti + haránt boltív - 3 pontra támaszkodó láb elve: tuber calcanei + I. és V. caput metatarsi - → a testtömeg áttétele, ha 60 kg-os az ember: o sarok = 45kg o elülső rész = 15 kg - hosszanti ív / arcus pedis longitudinalis: o distalisan öt ív alkotja o leghosszabb a II.: II. lábközépcsont + II. ék + sajka + ugró + sarok o legmagasabb pont: talus – os naviculare határvonal = 5-7 cm
57
-
-
haránt ív / arcus pedis transversalis: o az ék- és lábközépcsontok vonala o legmagasabb pont: középső ékcsont = 1-2 cm a boltozatot fenntartja: o LEGFONTOSABB a szalagrendszer – kiemelt szerepben: Lig. plantare longum Lig. calcaneonaviculare plantare o a rövid és hosszú plantaris izomzat szerepe másodrendű – kiemelt szerepben: M. tibialis anterior uo. tapadnak: M. peroneus longus os cuneiforme med. + I. metatarsus plantaris felszínén
4) Klinikai megjegyzés - Pes rectus: egészséges lábnyom = öt ujjnyom + elülső talpnyom + összekötő nyomsáv + hátsó talpnyom → fő terhelés: calcaneuson és az I. metatarsus fején - Pes planus / lúdtalp: a talpnyom széles, ellaposodott o ok: rövid talpizmok kiesése → szalagkészülék túlnyújtása o következmény: talus eversiója → a calcaneusról mediál felé lecsúszhat lábtőcsontok átépülése hosszú talpizmok megnyúlása → fájdalom a lábszárban és a lábfejben
58
