MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK REHABILITÁCIÓJA Nagy Helga, Tarjányi Szilvia, Dénes Zoltán OORI Agysérültek Rehabilitációs Osztálya
Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet
Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport
ORFMMT Miskolc 2013. 08. 31.
AZ AGYTUMOROK OSZTÁLYOZÁSA EGYSZERŰSÍTVE I. Neuroepithelialis szövet daganatai (50%) astrocytás (anaplasticus), glioblastoma multiforme (20%), oligodendrogliás, ependymalis, kevert, pinealis, embrionalis II. Agyidegek daganatai (5%) Schwannoma, neurofibroma, variánsok III. Agyburok daganatai (15%) meningeoma (grade I-IV, atypusos, anaplasticus), mesenchymalis IV. Haemopoeticus daganatok limphoma, plasmocytoma V. Csírasejtes daganatok germinoma, choriocarcinoma, teratoma VI. Cystás és tumorszerű laesiók epidermoid, , dermoid, III.kamra colloid cystája, lipoma VII. Hypophysis daganatai (5-7%) VII. Környéki tumorok localis kiterjedése (5%) Craniopharingeoma, chordoma, chondroma VIII. Metastaticus daganatok (5-10%) Pásztor E, Vajda J: Idegsebészet, Medicina 1995.
AGYTUMOROK ELŐFORDULÁSA • Agy és egyéb központi idegrendszeri daganat – – – –
209/ 100 000 612 000 beteg (2004 évben) 124 000 malignus 488 000 benignus
• A malignus tumoroknál az 5 éves túlélés 36% (felnőtt)
Central Brain Tumor Registry of the United States www.cbtrus.org2005
TÚLÉLÉSI ADATOK • 12 hónap, Grade IV astrocytomas (glioblastoma multiforme) – kevesebb, mint 2% éli meg a 3. évet • 36 hónap Grade III glioma, agressziv kezeléssel [3] – az 5 éves túlélés 28% férfiaknál, 30.5% nőknél [1] – Az elmúlt 20 évben emelkedett a túlélés USA-ban és Australiában is [1,2]
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: cancer incidence mortality and prevalence worldwide. 2. Australian Institute of Health and Welfare, Australian Association of Cancer Registries. Cancer in Australia 2001. 3. Fine HA, Dear KB, Loeffler JS, Black PM, Canellos GP. Meta-analysis of radiation therapy with and without adjuvant chemotherapy for malignant gliomas in adults. Cancer 1993
MÁS A MALIGNUS AGYTUMOROS BETEG REHABILITÁCIÓJA ? Agytumor - más agyi betegség (stroke, trauma) Tumortípus: benignus - malignus primér - metasztázis TÜNETEK FUNKCIONÁLIS DEFICIT ÉLETMINŐSÉG VÁLTOZÁS
1.REHABILITÁCIÓS MEGGONDOLÁSOK • Változó életkilátás, túlélés Prognózist befolyásoló tényezők: tumor típusa és grade (invazivitás), lokalizáció, kezelési lehetőségek, általános állapot, primér vagy metasztázis, recídiva) Hosszabb életkilátás/túlélés- fejlettebb terápiák
• Változó betegségtörténet (lefolyás, kezelés, kimenetel), hosszú távú stratégia kialakítása • Onkológiai, idegsebészeti szoros kooperáció, kezelések tervezése, szervezése • Gyakoribb előfordulása a váratlan és súlyosabb komplikációknak, szövődmények Áthelyezések, rehabilitáció megszakítása, állapotrosszabbodások- nem lineáris betegségtörténet
2.REHABILITÁCIÓS MEGGONDOLÁSOK • Alkalmasság a rehabilitációra (terhelhetőség, kognitív alkalmasság stb.) • Hozzátartozók edukációja, együttműködés • Szubmaximális célkitűzések, részcélkitűzések • Rehabilitáció hossza, időzítés • Rehabilitáció helye, színterei Fekvőbeteg ellátás Nappali kórház/ járóbeteg ellátás Közösségi rehabilitáció Otthoni?
MULTIDISZCIPLINÁRIS
ORVOS FIZIO-/FIZIKOTERÁPIA ERGOTERÁPIA BESZÉDTERÁPIA PSZICHOLÓGUS/NEUROPSZICHOLÓGUS SZOCIÁLIS MUNKÁS DIETETIKUS ÁPOLÓ
INTERDISZCIPLINÁRIS
ONKOLÓGUS IDEGSEBÉSZ BELGYÓGYÁSZ/HEMATOLÓGUS
FUNKCIONÁLIS JAVULÁS ÉLETMINŐSÉG JAVULÁS
1. ESETBEMUTATÁS • 48 éves férfi • 2010. június: bal here seminoma embrionalis carcinoma részletekkel pT3,NXTöbbszörös metastasisok: pulmonáris, mediasztinális, retroperitoniális Szemikasztráció és kemoterápia • 2011. január: kontroll vizsgálatok negatívak • 2011. március: fejfájás, bal o. hemiparesis- MR jobb frontalis bevérzett agyi metastasis Romló neur. st., Sürgősségi idegsebészeti műtét, radioterápia, kemoterápia Szövődmények: pancytopenia, transzfúzió • 2011.05.02 rehabilitáció elkezdése : bal o. hemiplégia • 2011.05.09 kemoterápia folytatása • 2011.11.07-12.09 rehabilitáció folytatása, epilepszia kezelés Eredmény: 1 p. bottal járóképessé vált, felső végtag kéz finommozgásokban elmaradás, önellátásban min. segítséget igényel. Onkológiai kontroll vizsgálatok negatívak.
2. ESETBEMUTATÁS • 27 éves férfi • 2012.12.20 jobb o. hemiplégia, aphasia (korábban kezdődő viselkedésváltozás) bevérzett glioblastoma multiforme Gr IV subtotalis sebészi resectio, radioterápia, kemoterápia • 2013.02.27-04.05 rehabilitáció elkezdése, jobb o. FV-i túlsúlyú súlyos fokú hemiparesis, súlyos aphasia Eredmény: 3 p. bottal rövid távon felügyelettel járóképes, jobb FV plég, önellátás kevés segítséggel, aphasiája javult • 2013.04.05 állapotrosszabbodás ( aphasiája romlott, gyengeség), áthelyezés, onkológiai kezelés • 2013.05.14-06.03 rehabilitáció folytatása Családdal megbeszélés, otthonába bocsátás, gyógytorna és logopédiai foglalkozások otthoni folytatása Eredmény: 3 p. bottal biztonságos járás felügyeletet nem igényel, személyi teendőiben csaknem teljesen önellátó, anómikus aphasia magas információtartalommal
MALIGNUS AGYDAGANAT MIATT MŰTÖTT BETEGEK 10 ÉVES RETROSPEKTÍV VIZSGÁLATA AZ OORI KOPONYA ÉS AGYSÉRÜLTEK OSZTÁLYÁN SZÖVETTANI ELOSZLÁS 10 GLIOBLASTOMA MULTIFORME 6 METASTASIS 3 GLIOMA (ANAPLASTICUS) 3 MENINGEOMA GR II-III 1 ASTROCYTOMA GR III 17 beteg első műtétet követően került az osztályra Átvételig eltelt átlagos idő 42 (10-139) nap
METASTASIS: 2 tüdő carcinoma 1 colon carcinoma 2 adeno-carcinoma 1 carcinoma 1 seminoma
VEZETŐ TÜNETEK
NEMI ELOSZLÁS 25
NŐ FÉRFI
ESETSZÁM
20 15 10 5 0
Átlag életkor 61 (26-83) év
ÁTLAGOS OSZTÁLYOS REHABILITÁCIÓS IDŐ: 38 (12-193) NAP
ÁTLAGOS BARTHEL INDEX 80
FUNKCIONÁLIS JAVULÁS 17 JAVULT
60 4 NEM VÁLTOZOTT
40
2 ROMLOTT
20 0 FELVÉTEL
ELBOCSÁTÁS
LEGGYAKORIBB SZÖVŐDMÉNY : EPILEPSZIA 12 BETEG
OTTHONÁBA TÁVOZOTT: 9 ÁTHELYEZÉS ONKOLÓGIÁRA: 8 ÁTHELYEZÉS AKTÍV OSZTÁLYRA:5 ÁTHELYEZÉS MÁS REHABILITÁCIÓRA: 1
KÖVETKEZTETÉSEK • A malignus agydaganatok műtéti eltávolítása után kialakult funkciózavarok miatt rehabilitációs osztályos kezelés szükséges lehet. • A rehabilitációs konzílium során a kezelés helyének, idejének és szükségességének eldöntése csak a szövettani diagnózis és az onkológiai kezelés menetének ismeretében lehetséges. • A családtagokkal és a beteggel a rehabilitációs célkitűzéseket még a kezelés megkezdése előtt kellene egyeztetni. • Az onkológiai és rehabilitációs kezelések összehangolása nehézséget okoz. • A malignus daganatos betegek rehabilitációs osztályos kezelésének idejét a lehetséges legrövidebbre törekszünk csökkenteni.
