LAPORAN PENELITIAN DOSEN YAYASAN
HUBUNGAN PARITAS IBU BERSALIN DENGAN KEJADIAN KEHAMILAN SEROTINUS DI RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI TAHUN 2014-2015
Peneliti: Yeltra Armi, S.SiT, M.Biomed
Dana bersumber dari Institusi STIKes Prima Nusanatara 2016
PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK STIKES PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI 2016
KATA PENGANTAR Puji dan syukur peneliti hanturkan kehadirat Allah, Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan pembuatan laporan penelitian dengan judul “Hubungan Paritas, Umur Ibu, Jenis Persalinan dengan Kejadian Prolapsus Uteri Pada Ibu Bersalin di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015”. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi penulis menyelesaikan penelitian ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terimakasih terutama kepada yang terhormat: 1. Ibu Hj. Evi Susanti, S.ST, M.Biomed selaku Ketua STIKes Prima Nusantara Bukittinggi 2. Rekan-rekan dosen yang tidak dapat disebutkan namanya satu persatu 3. Kepada staf administrasi dan unit penunjang STIKes Prima Nusantara 4. Kepada pihak RSUD Yang Telah Membantu Saya Dalam Penelitian Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih terdapat kekurangan dan jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang sifatnya membangun demi perbaikan di masa mendatang. Bukittinggi, Juli 2016
Peneliti
Nama Program Studi Judul
: Yeltra Armi, S.SiT, M.Biomed : D-IV Bidan Pendidik : Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian
Kehamilan Serotinus Di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015. xvi + 38 halaman + 4 tabel + 3 skema + 9 lampiran
ABSTRAK Kematian janin akibat kehamilan serotinus dapat terjadi pada 30% sebelum persalinan, 55% dalam persalinan, 15% setelah persalinan. Jumlah kasus kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014 ditemukan 37 kasus (2,60%), pada tahun 2015 sebanyak 43 kasus (2,94%). Dilihat dari data tersebut dari tahun 2012-2013 terdapat 80 kasus kehamilan serotinus dari 2.883 persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 20142015. Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan desain penelitian case control. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015 dan sampel sebanyak 160 orang diambil secara total sampling terdiri dari 80 orang kasus dan 80 orang control. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan uji statistik chi square. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar ibu bersalin yang mengalami kehamilan serotinus ditemukan pada kelompok paritas tidak berisiko sebanyak 74 orang ( 92,5 % ) dan yang berisiko 6 orang ( 7,5 % ).Hasil uji statistik pada ɑ 0.05 diperoleh X2 hitung 0,06 lebih kecil dari X2 tabel 3,84 yang bearti Ha ditolak Ho diterima dengan kesimpulan bahwa secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus. Diharapkan kepada tenaga kesehatan dan pihak rumah sakit agar dapat melengkapi data rekam medik dan meningkatkan pelayanan khususnya dalam penatalaksanaan kehamilan serotinus. Referensi : 24 ( 2004 - 2012) Kata kunci : Paritas, Kehamilan Serotinus
Name Study Program Title
: Yeltra Armi,, S.SiT, M.Biomed : D-IV Midwifery Educator : Mother Maternity Parity Relationship with Genesis Pregnancy Serotinus In Dr.Achmad Hospital Mochtar Bukittinggi 2041-2015.
xvi + 38 page + 4 table + 3 scheme + 8 attachment
ABSTRACT Serotinus pregnancy due tofetal death can occur in 30% before delivery, 55% in labor, 15% after delivery. The number of cases of pregnancy serotinus in hospitals Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi in 2014 found 37 cases(2.60%), in 2015 as many as 43 cases (2.94%). Judging from the data of the years 2014-2015 there were 80 cases of pregnancy serotinus of 2,883 deliveries. This study aimstodetermine the relationship of maternal parity with the incidence of pregnancy serotinus in hospitals Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi 2011-2012. This research is an analytical survey of the case-control study design. The population in this study were all women giving birthin hospitals Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi years 2014-2015 and sample of 160 people was taken by total sampling consisted of 80 cases and 80 controls. Date analysis was performed using univariate and bivariate chi-square statistical test. These results indicate that the majority of women giving birth who experienced pregnancy serotinus found in the parity group is not at risk by 74 people (92.5%) and the risk of 6 people (7.5%) The results of statistical tests result obtained on the ɑ 0,05 ɑcount X2 0,06 is smaller than X2 table 3.84 which shall mean Ho rejected Ha received the conclusion that there was no statistically significant association between maternal parity with the incidence of pregnancy serotinus. Expected to health professional sand the hospitals in order to complete the medical record and improve services, especially in the management of pregnancy serotinus. Reference: 24 (2004 - 2012) Keywords: Parity, Pregnancy Serotinus
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... KATA PENGANTAR ........................................................................... ABSTRAK ............................................................................................. ABSTRACK ......................................................................................... DAFTAR ISI .......................................................................................... DAFTAR TABEL ................................................................................. DAFTAR SKEMA ................................................................................ DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................
i ii iii iv v vi vii viii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................................... B. Identifikasi Masalah ................................................................. C. Batasan Masalah ....................................................................... D. Rumusan Masalah ..................................................................... E. Tujuan........................................................................................ F. Manfaat ......................................................................................
1 3 3 4 4 5
BAB II LANDASAN TEORI A. Kehamilan Serotinus ................................................................ B. Paritas ....................................................................................... C. Kerangka Teori ......................................................................... D. Kerangka Konsep ..................................................................... E. Hipotesis ................................................................................... F. Defenisi Operasional.................................................................
6 17 19 19 20 21
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Desain Penelitian ...................................................... B. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................. C. Populasi dan Sampel ................................................................ D. Teknik Pengumpulan Data ....................................................... E. Pengolahan Data ....................................................................... F. Analisa Data..............................................................................
23 24 24 25 25 26
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Hasil Penelitian ......................................................................... B. Pembahasan ............................................................................... C. Keterbatasan Penelitian ............................................................
29 32 36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ................................................................................ B. Saran .......................................................................................... DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
38 38
DAFTAR TABEL Tabel 2.1
Definisi Operasional .........................................................
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Kejadian Kehamilan Serotinu di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 .........
Tabel 4.2
20 29
Distribusi Frekuensi Pasien kehamilan Serotinus Berdasarkan Paritas di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 ..........................................................................
Tabel 4.3
29
Hubungan Paritas Ibu Bersalin Dengan Kejadian Kehamilan Serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 ..........................................................................
30
DAFTAR SKEMA Skema 2.1
Kerangka Teori Kehamilan Serotinus................................
18
Skema 2.2
Kerangka Konsep Kehamilan Serotinus ............................
19
Skema 3.1
Rancangan Penelitian Kasus-Kontrol.................................... 22
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1
Ganchart
Lampiran 2
Tabel Pengumpulan Data
Lampiran 3
Master Tabel
Lampiran 4
Hasil Pengolahan Data Penelitian
Lampiran 5
Chi-Square Distribution Table
Lampiran 6
Surat Izin Penelitian
Lampiran 7
Surat Balasan dari RSUD Achmad Mochtar Bukittinggi
Lampiran 8
Lembar Konsul KTI
Lampiran 9
Lembar konsul Proposal
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Pembangunan Kesehatan menitikberatkan pada program-program penurunan angka kematian bayi (AKB) sebagai salah satu indikator penting dalam kesehatan masyarakat (Depkes RI, 2006). Negara dengan angka kematian bayi tertinggi di Asia Tenggara adalah Indonesia 46 per 1000 kelahiran hidup. (Moedjiono, 2007) Angka Kematian Bayi telah menurun dari 46 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1997 menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2005, dan diproyeksikan terus menurun menjadi 26 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2010. AKB ini sangat penting, karena tingginya AKB menunjukkan rendahnya kualitas perawatan selama masa kehamilan, saat persalinan, masa nifas, status gizi dan penyakit infeksi. (Depkes RI, 2006) Berdasarkan survei kedokteran tahun 2012, AKB Sumatera Barat 27 per 1000 kelahiran hidup. Sementara sesuai target MDGs, AKB harus diturunkan sampai 23 per 1000 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Sumbar, 2012) Kematian janin akibat kehamilan serotinus dapat terjadi pada 30% sebelum persalinan, 55% dalam persalinan, 15% setelah persalinan. Penyebab utama kematian perinatal adalah hipoksia dan aspirasi mekonium, suhu yang tidak stabil, hipoglikemi, polisetemia, dan kelainan neurologik. Postterm
merupakan kondisi bayi yang lahir akibat kehamilan serotinus dengan kelainan fisik akibat kekurangan makanan dan oksigen (Wiknjosatro, 2005) Angka kejadian kehamilan serotinus 10%, bervariasi antara 3,5-14%. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan serotinus lebih tinggi dibandingkan dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka kematian kehamilan serotinus mencapai 5-7%. Variasi insiden berkisar antara 231,37% (Husnoto, 2010). Salah satu penyebab kehamilan serotinus adalah primigravida muda dan primigravida tua atau pada grandemultiparitas. Kematian perinatalnya 23 kali lebih besar dari bayi yang cukup bulan (Sulaiman, 2010) Persalinan serotinus dapat menyebabkan distosia karena kontraksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, moulding (moulage). Sehingga sering dijumpai : partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikkan angka morbiditas dan mortalitas. Jumlah kematian janin/bayi pada kehamilan 43 minggu 3 kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu, karena kehamilan serotinus akan menambah bahaya pada janin (Mochtar, 1998) Berdasarkan hasil penelitian Amitia Permata Sari, di Rumah Sakit Daerah Kolonel Abundjani Bangko Tahun 2010, tidak ada hubungan antara paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus. Sebagian besar kehamilan serotinus terjadi pada paritas tidak berisiko yaitu ≤ 3. Berdasarkan data yang diperoleh di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi pada tahun 2014 ditemukan 37 kasus kehamilan serotinus
(2,60%) dari 1.421 ibu bersalin, pada tahun 2015 sebanyak 43 kasus (2,94%) dari 1.462 ibu bersalin, dilihat dari data tersebut dari tahun 2014-2015 terdapat 80 kasus kehamilan serotinus dari 2.883 persalinan dan terjadi peningkatan dari tahun 2014-2015. Berdasarkan latar belakang, penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi”. B. Identifikasi Masalah 1. Angka kematian dalam kehamilan serotinus lebih tinggi dibandingkan dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka kematian kehamilan serotinus mencapai 5-7%. 2. Terjadinya peningkatan kasus kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015. C. Batasan Masalah Meskipun banyak permasalahan yang berkaitan dengan terjadinya kehamilan serotinus namun dalam penelitian ini hanya membatasi tentang hubungan paritas ibu dengan kejadian kehamilan serotinus. D. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang, maka dapat dirumuskan masalah yang akan diteliti adalah “Apakah Ada Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Kehamilan Serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015?”
E. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Untuk mengetahui hubungan paritas ibu hamil dengan kejadian kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui distribusi frekuensi kasus ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015. b. Untuk mengetahui distribusi frekuensi paritas ibu bersalin yang mengalami kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015. c. Untuk mengetahui hubungan paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015. F. Manfaat Penelitian 1. Bagi peneliti Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman penulis dalam mempersiapkan, mengumpulkan, menganalisa, dan menginformasikan data hasil penelitian serta untuk menambah wawasan penulis tentang kehamilan serotinus.
2. Bagi RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi Hasil penelitian yang diperoleh dapat menjadi masukan dan informasi mengenai hubungan paritas ibu dengan kejadian kehamilan serotinus dan menjadi referensi untuk strategi program selanjutnya yang berkaitan dengan kejadian kehamilan serotinus di RSUD Achmad Mochtar. 3. Bagi institusi pendidikan Sebagai tambahan bahan informasi yang dapat disajikan sebagai referensi bagi mahasiswa di perpustakaan dan hasil penelitian yang diperoleh dapat dijadikan data dasar atau data yang mendukung penelitian selanjutnya. 4. Bagi Institusi Kesehatan Sebagai masukan dalam melaksanakan pelayanan bagi institusi kesehatan sehingga institusi terkait bisa lebih memperhatikan masalah kehamilan serotinus.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kehamilan Serotinus 1. Definisi Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap. Diagnosis kehamilan lebih dari 42 minggu didapatkan dari perhitungan usia kehamilan, seperti rumus neagele atau dengan tinggi fundus uteri serial (Mansjoer, 2001). Menurut Sulaiman (2004), kehamilan serotinus adalah kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih. Istilah lain yang sering dipakai adalah postmaturitas, postdatim, atau postdates. Kira-kira kehamilan berlangsung terus sampai 42 minggu, 4% berlanjut sampai 43 minggu. Kehamilan serotinus lebih sering terjadi pada primigravida muda dan primigravida tua atau pada grandemultiparitas. Sebagian kehamilan serotinus akan menghasilkan keadaan neonatus dengan dysmaturitas. Kematian perinatalnya 2-3 kali lebih besar dari bayi yang cukup bulan. 2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan Serotinus Menurut Suhaimi (2006), sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan serotinus belum jelas. Beberapa teori diajukan antara lain: a. Pengaruh progesteron: penurunan hormone progesterone dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan
meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin, sehingga beberapa penulis menduga bahwa terjadinya kehamilan serotinus adalah masih berlangsungnya pengaruh progesterone. b. Teori oksitosin: pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan serotinus memberi kesan bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipopisis yang kurang pada kehamilan serotinus diduga sebagai salah satu faktor penyebab. c. Teori kortisol/ACTH janin : teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalianan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesterone berkurang dan memperbesar sekresi estrogen yang selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus, hipoplasia adrenal janin dan tak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin
tidak di produksi dengan baik sehingga kehamilan dapat
berlangsung lewat bulan. d. Syaraf uterus: tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi semuanya diduga sebagai penyebab terjadinya kehamilan serotinus.
e. Herediter: beberapa penulis mengatakan bahwa seseorang ibu yang mengalami kehamilan serotinus mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya. Mogren (1999) menyatakan bahwa bila seseorang ibu mengalami kehamilan serotinus saat melahirkan anak perempuan maka kemungkinan besar anak perempuan berikutnya akan mengalami kehamilan serotinus. Sulaiman (2010) mengemukakan bahwa kehamilan serotinus lebih sering terjadi pada primigravida muda dan primigravida tua atau pada grandemultiparitas. Sebagian kehamilan serotinus akan menghasilkan keadaan neonatus dengan dysmaturitas. Kematian perinatalnya 2-3 kali lebih besar dari bayi yang cukup bulan. Percobaan pada binatang menunjukkan bahwa penyebab kehamilan serotinus, yang merupakan kombinasi dari faktor ibu dan anak, faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan serotinus yaitu : 1) Faktor potensial: adanya defisiensi hormone adrenokortikotropik (ACTH) pada fetus atau defisiensi enzim sulfatase plasenta. Kelainan sistem saraf pusat pada janin sangat berperan, pada keadaan anensefal. 2) Semua faktor yang mengganggu mulainya persalinan baik faktor ibu, plasenta, maupun anak. Kehamilan terlama adalah 1 tahun 24 hari, yang terjadi pada bayi anensefal. Menurut (Husnoto, 2010) faktor-faktor yang menyebabkan kehamilan serotinus adalah sebagai berikut :
a. Kesalahan dalam penanggalan merupakan penyebab yang paling sering b. Primigravida c. Riwayat kehamilan lewat bulan d. Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang jarang terjadi e. Jenis kelamin laki-laki yang merupakan predisposisi f. Faktor genetik juga dapat memainkan peran Jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut
mempengaruhi
terjadinya
kehamilan
serotinus.
Data
menunjukkan, ras juga merupakan faktor yang berpengaruh terhadap kehamilan serotinus. Data menunjukkan ras kulit putih lebih sering mengalami kehamilan serotinus ketimbang yang berkulit hitam. Disamping itu faktor obstetrik pun ikut berpengaruh. Umpamanya, pemeriksaan kehamilan yang terlambat atau tidak adekuat (cukup), kehamilan serotinus sebelumnya, perdarahan pada trimester pertama kehamilan, jenis kelamin janin (janin laki-laki lebih sering menyebabkan kehamilan serotinus ketimbang janin perempuan), dan cacat bawaan janin. 3. Diagnosis Diagnosis kehamilan serotinus dilakukan berdasarkan beberapa cara yaitu : a. Riwayat haid
Usia kehamilan dilakukan berdasarkan perhitungan dari hari pertama haid terakhir (HPHT) yang diketahui dengan pasti selanjutnya dihitung dengan rumus neagele dimana diperlukan beberapa kriteria antara lain : 1) Penderita harus yakin betul dengan HPHT 2) Siklus 28 hari dan teratur 3) Tidak menggunakan kontrasepsi 3 bulan terakhir b. Riwayat pemeriksaan antenatal 1) Test kehamilan : bila pasien melakukan pemeriksaan test imonologik sesudah terlambat 2 minggu maka diperkirakan kehamilan ± 1 minggu Gerak janin: primigravida pada kehamilan 18 minggu sedangkan multigravida pada 16 minggu. 2) Denyut jantung janin: stetoskop leannec DJJ dapat di dengar mulai kehamilan 18-20 minggu sedangkan dengan doppler dapat di dengar pada kehamilan 10-12 minggu. Pernoll menyatakan bahwa kehamilan dapat dinyatakan sebagai kehamilan serotinus bila didapat 3 atau lebih dari 4 kriteria hasil pemeriksaan sbb : a) Telah lewat 36 minggu sejak test kehamilan fositif b) Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan doppler c) Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerak janin pertama kali
d) Telah lewat 22 minggu sejak DJJ terdengar stetoskop leanec c. Tinggi fundus uteri (TFU) Lebih dari 20 minggu TFU dapat menentukan umur kehamilan d. USG USG telah menjadi pemeriksaan standar untuk menentukan usia kehamilan. Jika dilakukan pada trimester I dan II terbukti telah menurunkan kejadian kehamilan serotinus. USG sangat bermanfaat pada pasien dengan data klinis yang kurang dapat dipercaya. e. Pemeriksaan radiologi Ditentukan dengan menilai pusat penulangan. Gambaran epifisis femur bagian distal paling dini dapat dilihat pada kehamilan 32 minggu, epifisis tibia proksimal terlihat setelah umur kehamilan 36 minggu. Cara ini tidak dipakai lagi karena berpengaruh buruk terhadap janin. f. Pemeriksaan cairan amnion 1) Kadar lesitin/spingomielin Bila kadar lesitin/spingomielin sama maka umur kehamilan 22-28 minggu. Lesitin 1,2 kali kadar spingomeilin: 28-32 minggu. Pada kehamilan genap bulan ratio menjadi 2:1. Pemeriksaan ini tidak dipakai untuk menentukan kehamilan serotinus tetapi hanya digunakan untuk menentukan apakah janin cukup matang untuk dilahirkan. 2) Sitologi cairan amnion
Pengecatan nile blue sulphate dapat melihat sel lemak dalam cairan amnion. Bila jumlah sel yang mengandung lemak melebihi 10% maka kehamilan diperkirakan 36 minggu dan apabila 50% atau lebih maka umur kehamilan 39 minggu atau lebih (Suhaimi, 2006) Menurut prawirohardjo (2006) Diagnosis mengenai usia gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah : Air ketuban yang berkurang dan gerakan janin yag jarang. Bila telah dilakukan pemeriksaan ultrasonografi serial terutama sejak trimester pertama maka hampir dapat dipastikan usia kehamilan. Sebaliknya pemeriksaan yang sesaat setelah trimester III sukar untuk memastikan usia kehamilan. Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik > 20%) mempunyai sensitifitas 75% dan tes tanpa tekanan dengan kardiotokografi mempunyai spesifitas 100% dalam menentukan adanya disfungsi janin plasenta atau postterm. Perlu di ingat bahwa kematangan serviks tidak dapat dipakai untuk menentukan usia gestasi. 4. Pengaruh Kehamilan Serotinus a. Terhadap ibu Persalinan serotinus dapat menyebabkan distosia karena : 1) Kontraksi uterus tidak terkoordinir 2) Janin besar 3) Moulding kepala kurang
Maka akan sering dijumpai : partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikkan angka morbiditas dan mortalitas (Agung, 2010). b. Terhadap janin Jumlah kematian janin dan bayi pada kehamilan 43 minggu tiga kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu karena kehamilan serotinus akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh kehamilan serotinus pada janin bervariasi : berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Adapula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan (Agung, 2010). Resiko kehamilan serotinus adalah meningkatnya angka mortalitas perinatal, terutama jika lamanya waktu kehamilan melewati 43 minggu. Sekurang-kurangnya sepertiga dari tambahan mortalitas disebabkan oleh kematian janin yang mengalami malformasi (Jones, 2001). 5. Masalah Perinatal Fungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan 38 minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 42 minggu, hal itu dapat dibuktikan dengan penurunan kadar estriol dan plasenta laktogen. Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin dengan resiko 3 kali. Akibat dari proses penuaan plasenta maka pemasukan makanan dan oksigen akan menurun di samping adanya
spasme arteri spiralis. Janin akan mengalami pertumbuhan terhambat dan penurunan berat, dalam hal ini dapat di sebut sebagai dismatur. Sirkulasi uteroplasenter akan berkurang dengan 50% menjadi hanya 250 ml/menit. Jumlah air ketuban yang berkurang mengakibatkan perubahan abnormal jantung janin. Kematian janin akibat kehamilan serotinus ialah terjadi pada 30% sebelum persalinan, 55% dalam persalinan 15% post natal. Penyebab utama kematian perinatal ialah hipoksia dan aspirasi mekonium. Komplikasi yang dapat dialami oleh bayi baru lahir ialah : suhu yang tidak stabil, hipoglikemi, polistenia dan kelainan neurologik (Prawirohardjo, 2006). 6. Pengelolaan Intrapartum a. Pasien tidur miring sebelah kiri b. Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin c. Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal d. Perhatikan jalannya persalinan e. Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi, hipovolemi, hipotermi dan polisitemi. Bayi yang mengalami serotinus dapat dibagi 3 stadium : 1) Stadium I Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas. 2) Stadium II Gejala diatas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit.
3) Stadium III Terdapat pewarnaan pada kuku, kulit dan tali pusat. (Prawirohardjo, 2006) 7. Beberapa kerugian dan bahaya kehamilan serotinus a. Janin yang kekurangan nutrisi dan oksigen, akan mengalami pengrusakan diri sendiri, dengan metabolisme jaringan bawah kulit sehingga tampak tua dan keriput, sebagai gejala janin dengan hamil serotinus. b. Air ketuban yang makin kental, akan sulit dibersihkan sehingga dapat menimbulkan gangguan pernapasan saat kelahirannya. c. Bila gangguan terlalu lama dan berat, janin dapat meninggal dalam rahim. d. Mungkin plasenta cukup baik tumbuh-kembangnya sehingga dapat memberikan nutrisi cukup dan janin menjadi besar. e. Dengan makin besarnya janin dalam rahim memerlukan tindakan operasi persalinan. f. Kerugian pada ibu tidak terlalu besar, kecuali kemungkinan persalinan dengan tindakan operasi seperti induksi persalinan sampai dengan seksio sesarea. (Manuaba, 2005) 8. Penatalaksanaan Jika wanita tersebut seorang primigravida tua, mempunyai riwayat infertilitas atau mengalami hipertensi yang diinduksi kehamilan (PIH),
diabetes mellitus, atau komplikasi kehamilan lainnya, kehamilan harus diakhiri sebelum menjadi postterm. Pada kasus lain, terdapat tiga pilihan dan harus dibicarakan dengan pasien dan pasangannya. Pilihan pertama adalah memonitor kesehatan janin dan membiarkan kehamilan berlanjut dengan harapan persalinan akan berlangsung spontan. Yang kedua adalah menginduksi persalinan pada minggu ke 42. Studi menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan angka morbiditas dan mortalitas pada janin pada kedua pilihan ini, mingkin kemungkinan seksio sesarea lebih kecil jika dilakukan induksi persalinan. Pilihan ketiga adalah seksio sesarea elektif. Jika dipilih monitoring, ibu harus mencatat gerakan janin tiap hari, kardiotokografi non-stres dilakukan dua kali seminggu, dan pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk mengukur volume cairan amnion. Kemungkinan adanya disproporsi sefalopelvik (ditentukan oleh turunnya kepala janin kedalam pelvis) dan keadaan serviks harus diperiksa setiap minggu. Pada kebanyakan kasus, persalinan akan mulai secara spontan. Tetapi jika ibu menjadi cemas atau distress karena bayi belum lahir, harus dibicarakan kemungkinan induksi persalinan atau seksio sesarea. (Jones, 2006)
B. Paritas 1. Definisi Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang wanita (BKKBN, 2006). Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan ibu baik yang hidup maupun meninggal. Paritas 2-3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari kematian maternal. Paritas >3 mempunyai angka kematian yang lebih tinggi, makin tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal (Prawirohardjo, 2008). Para berarti telah melahirkan, paritas ibu adalah jumlah persalinan yang dialami ibu, baik persalinan yang hidup maupun yang tidak, tetapi tidak termasuk aborsi. (Fraser & Cooper, 2009). Kehamilan serotinus lebih sering terjadi pada primigravida muda dan primigravida tua atau pada grandemultiparitas. (Sulaiman, 2004) Istilah dalam kehamilan : a. Nuligravida adalah seorang wanita yang belum pernah hamil b. Primigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama kali c. Multigravida adalah wanita yang sudah hamil dua kali atau lebih d. Nulipara adalah seorang wanita yang belum pernah menjalanii kehamilan sampai janin mencapai viabilitas e. Primipara adalah seorang wanita yang telah menjalani kehamilan sampai janin mencapai tahap viabilitas
f. Multipara adalah seorang wanita yang menjalani dua atau lebih kehamilan dan menghasilkan janin sampai tahap viabilitas (Bobak, 2005) g. Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih. Pada seorang grandemultipara biasanya lebih banyak penyulit dalam kehamilan dan persalinan (Sastrawinata, 1999) 2. Faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan Resiko Tinggi Faktor paritas (Kehamilan resiko tinggi) a. Nulipara 35 tahun atau lebih b. Multipara 40 tahun atau lebih c. Interval 8 tahun atau lebih sejak kehamilan terakhir d. Paritas tinggi ( 5 atau lebih) e. Kehamilan yang terjadi tiga bulan atau kurang setelah terakhir kali melahirkan (Bobak, 2005) Tingkat paritas lebih menarik perhatian para peneliti dalam hubungan
kesehatan siibu dan sianak. Dikatakan umpamanya
terdapat kecenderungan kesehatan ibu yang berparitas rendah lebih baik dari yang berparitas tinggi (Notoatmojo, 2003).
C. Kerangka Teori
Kehamilan Serotinus
Paritas Wanita yang paritasnya lebih dari 3 mempunyai angka kematian yang lebih tinggi, makin tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal
Usia kehamilan lebih dari 42 minggu. a. Kesalahan dalam penanggalan merupakan penyebab yang paling sering b. Primigravida c. Riwayat kehamilan lewat bulan d. Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus merupakan penyebab yang jarang terjadi e. Jenis kelamin lakilaki yang merupakan predisposisi f. Faktor genetik yang dapat memainkan peran
Skema 2.1 Kerangka Teori
Komplikasi terhadap bayi
D. Kerangka konsep Kerangka konsep yaitu kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2005). Maka dalam penelitian ini yang menjadi variabel independent adalah paritas sedangkan variabel dependentnya adalah kehamilan serotinus. Berdasarkan hal di atas maka kerangka konsep penelitian ini secara skematis dapat digambarkan sebagai berikut :
Variabel Independent Paritas Paritas
Variabel Dependent Kehamilan Serotinus
Skema 2.2 Kerangka Konsep Penelitian
E. Hipotesis Penelitian 1. Hipotesis Nol (Ho) : Tidak ada hubungan antara paritas ibu dengan kejadian kehamilan serotinus 2. Hipotesis Alternatif (Ha) : Ada hubungan antara paritas ibu dengan kejadian kehamilan serotinus
F. Definisi Operasional Tabel 2.1 Definisi Operasional No 1
2
Variabel
Definisi Operasional
Alat Ukur
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala Ukur
Variabel Wanita yang Independent pernah Paritas melahirkan satu keturunan atau lebih yang mampu hidup yang sesuai dengan data rekam medik.
Daftar Ceklis
Studi Dokumentasi
1. Tidak berisiko : Nullipara, primipara dan multipara
Ordinal
Variabel dependent Kehamilan serotinus
Daftar Ceklis
Usia Kehamilan > 42 minggu di diagnosa serotinus yang sesuai dengan data rekam medik.
0. Berisiko : Grandemultipara Studi Dokumentasi
1. Tidak mengalami kehamilan serotinus apabila usia kehamilan ≤ 42 minggu. 0. Ya mengalami kehamilan serotinus apabila usia kehamilan >42 minggu
Ordinal
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian dan Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan desain penelitian case control. Penelitian case control adalah suatu penelitian survei analitik yang menyangkut bagaimana factor risiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan retrospective. Dengan kata lain, efek (penyakit atau status kesehatan) diidentifikasi pada saat ini, kemudian faktor risiko diidentifikasi adanya atau terjadinya pada waktu yang lalu (Notoatmodjo, 2012).
Kasus Paritas
Paritas
(ibu bersalin yang mengalami kehamilan serotinus) Kontrol (ibu bersalin yang tidak mengalami kehamilan serotinus)
Skema 3.1 Rancangan Penelitian Kasus-Kontrol
B. Tempat dan Waktu Penelitian 1. Tempat Penelitian Penelitian ini telah dilakukan di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi. 2. Waktu Penelitian Penelitian ini telah dilakukan pada bulan Januari sampai Juli 2016. C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian (Arikunto, 2010). Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin pada tahun 2014-2015 sebanyak 2.883 orang, yang menderita kehamilan serotinus dengan jumlah 80 orang untuk kasus, dan ibu hamil yang tidak mengalami kehamilan serotinus berjumlah 2803 untuk kontrol. 2. Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2010). Sampel dalam penelitian ini terdiri dari kasus yaitu ibu yang mengalami kehamilan serotinus dan kontrol yaitu ibu yang tidak mengalami kehamilan serotinus. a. Besar Sampel Karena jumlah kasus yang ditemukan sebanyak 80 kasus maka semua kasus penulis jadikan sebagai sampel atau di ambil secara total sampling, dengan demikian sampel penelitian ini berjumlah 160 terdiri dari 80 kasus dan 80 kontrol.
b. Teknik Sampling 1. Untuk pengambilan 80 sampel kasus kehamilan serotinus diambil dari keseluruhan ibu bersalin yang mengalami kehamilan serotinus berjumlah 80 ibu. 2. Sedangkan untuk pengambilan 80 sampel yang akan dijadikan kontrol dilakukan dengan teknik sistemik random sampling, yaitu dengan interval dengan cara membagi jumlah populasi dengan jumlah sampel resiko dan yang tidak berisiko yang akan diambil :
Jadi sampel yang diambil dengan interval 35 mulai dari nomor urut satu dan seterusnya. D. Pengumpulan data Pengumpulan data dilakukan dengan pengambilan data sekunder yaitu data yang didapat tidak secara langsung dari objek penelitian (Riwidikdo, 2009).Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari catatan rekam medik status ibu dengan kehamilan serotinus di RSUD Achmad Mochtar tahun 2014-2015. E. Pengolahan data 1. Editing Kegiatan dilakukan untuk memeriksa kebenaran data, memeriksa kelengkapan data dan cara pengisian daftar ceklist sudah benar atau terdapat kekeliruan.
2. Coding Memberikan kode pada setiap data yang ada. Variabel independent paritas diberi kategori 0 berisiko bila > 3, kategori 1 tidak berisiko bila ≤ 3. Variabel dependent kehamilan serotinus diberi kategori 0 jika iya mengalami kehamilan serotinus apabila usia kehamilan > 42 minggu, kategori 1 tidak mengalami kehamilan serotinus apabila usia kehamilan ≤ 42 minggu. 3. Tabulating Menyajikan hasil observasi dalam bentuk tabel sebagai hasil penelitian sehingga memudahkan untuk menyalin data. 4. Entry Memasukkan data yang telah di tabulating kedalam tabel silang untuk selanjutnya diolah dan dianalisa dengan analisa bivariat. 5. Cleaning Dilakukan untuk memastikan keseluruhan data yang telah dimasukkan dan tidak terdapat kesalahan dianalisis
F. Analisa data
dalam memastikan dan sehingga siap
Setelah pengumpulan data sesuai instrumen yang digunakan, maka selanjutnya
dilakukan
pengolahan
dan
analisis
data
menggunakan
perhitungan secara univariat dan bivariat. 1. Analisa Univariat Analisa
data
dilakukan
dengan
analisa
univariat
yaitu
menyederhanakan dan memudahkan interpretasi data dalam bentuk penyajian, selain itu analisa univariat juga bertujuan untuk memperoleh gambaran distribusi dan frekuensi dari setiap variabel yang diteliti dengan menggunakan rumus :
Keterangan : P
= Presentase
F
= Frekuensi
N
= Jumlah responden
2. Analisis Bivariat Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan uji chi square untuk menentukan kolerasi atau hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen, dengan rumus :
Keterangan : X2 : Chi Square fo : frekuensi yang diobservasi fh : frekuensi yang diharapkan
Dengan derajat bebas memegang peranan penting untuk menggunakan tabel : Derajat bebas = (r-1) (c-1) Dimana r = jumlah baris c = jumlah kolom
Kriteria penolakan dan penerimaan Ho : Ho ditolak bila, X2 hitung > X2 tabel Ho diterima bila, X2 hitung < X2 tabel
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Hasil Penelitian memberikan informasi tentang data yang sebenarnya yang telah dikumpulkan, kemudian diolah berdasarkan hasil olahan (analisa) data tersebut dapat dibuat pembahasan tentang gejala yang terjadi pada data. Penelitian tentang kehamilan serotinus di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015 diperoleh berdasarkan data rekam medik sehubungan dengan pasien yang mengalami kehamilan serotinus. Adapun hasil atau jumlah pasien dengan kehamilan serotinus yang dirawat inap yang tercatat dalam rekam medik di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015 adalah sebanyak 80 kasus. Dari data yang diperoleh tersebut diolah dengan menghitung angka-angka dalam jumlah dan persentase dari masing-masing data dengan data manual dengan menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat. 1. Analisa Univariat a. Kejadian Kehamilan Serotinus Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Kejadian Kehamilan Serotinus di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 Data Persalinan Frekuensi % Kehamilan Serotinus 80 50 Tidak Kehamilan Serotinus 80 50 160 100 Jumlah
Tabel 4.1 menunjukan bahwa dari 160 responden ibu bersalin ditemukan kejadian kehamilan serotinus sebanyak 80 responden (50%), dan yang tidak mengalami kehamilan serotinus sebanyak 80 responden (50%). b. Paritas Ibu Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pasien Kehamilan Serotinus Berdasarkan Paritas di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 Paritas Ibu Frekuensi % ≤3 147 91,88 % >3 13 8,12 % Jumlah 160 100 % Tabel 4.2 menunjukan bahwa sebagian besar responden memiliki paritas tidak berisiko yaitu 147 responden (91,88%). 2. Analisa Bivariat Tabel 4.3 Hubungan Paritas Ibu Bersalin Dengan Kejadian Kehamilan Serotinus di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 Kehamilan Serotinus Jumlah Kasus Kontrol ɑ No Paritas N
%
N
%
1.
Tidak Beresiko
74
92,5
73
91,25
147
2.
Beresiko Jumlah
6 80
7,5 100
7 80
8,75 100
13 160
0,06
Tabel 4.3 menunjukkan bahwa dari 147 responden dengan paritas yang tidak beresiko didapatkan 74 responden yang mengalami kehamilan serotinus, dan dari 73 responden yang tidak mengalami kehamilan serotinus. Sedangkan dari 13 responden dengan paritas yang beresiko ditemukan 6
responden yang mengalami kehamilan serotinus dan 7 responden yang tidak mengalami kehamilan serotinus. Dari uji statistik pada ɑ 0,05 diperoleh X2 hitung 0,06 lebih kecil dari X2 tabel 3,84 yang bearti Ha ditolak Ho diterima dengan kesimpulan bahwa secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas ibu dengan kejadian kehamilan serotinus. B. Pembahasan 1. Analisa Univariat a. Kehamilan serotinus Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.1 menunjukkan bahwa dari 160 orang sampel ibu post partum di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 kejadian kehamilan serotinus ditemukan sebanyak 80 orang (50 %) yang mengalami kehamilan serotinus dan 80 orang (50 %) yang tidak mengalami kehamilan serotinus. Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih. Istilah lain yang sering dipakai adalah postmaturitas, postdatim, atau postdates. Kira-kira kehamilan berlangsung terus sampai 42 minggu, 4% berlanjut sampai 43 minggu. Sulaiman (2010) mengemukakan bahwa kehamilan serotinus lebih sering terjadi pada primigravida muda dan primigravida tua atau pada grandemultiparitas. Menurut (Hustono,2010) faktor yang menyebabkan kehamilan serotinus adalah : Kesalahan dalam penanggalan merupakan penyebab yang paling
sering, primigravida, riwayat kehamilan lewat bulan, defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus merupakan penyebab yang jarang terjadi, jenis kelamin laki-laki yang merupakan predisposisi, faktor genetik juga dapat memainkan peran. Jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut mempengaruhi terjadinya kehamilan serotinus. Hasil penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Amitia Permata Sari di Rumah Sakit Daerah Kolonel Abundjani Bangko tahun 2010 didapatkan hasil 11,12% responden mengalami diagnosa kehamilan serotinus. Menurut asumsi penulis untuk menegakkan diagnosa kehamilan serotinus tenaga kesehatan harus mampu dan mengetahui usia kehamilan yang fisiologis yaitu 37-42 minggu apabila usia kehamilan lewat dari batas normal maka tenaga kesehatan bisa menegakkan diagnosa kehamilan serotinus dan mengambil tindakan selanjutnya sesuai dengan protab yang ada. b. Paritas ibu bersalin Dari hasil penelitian yang didapatkan pada tabel 4.2 menunjukkan bahwa dari 160 orang sampel ibu yang melahirkan di RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014-2015 ditemukan sebanyak 91,88 % ( 147 orang ) dengan paritas tidak berisiko, dan ditemukan sebanyak 8,12 % ( 13 orang ) dengan paritas berisiko. Paritas merupakan jumlah anak yang dilahirkan ibu baik yang hidup maupun yan meninggal. Paritas 2-3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari kematian maternal. Paritas >3 mempunyai angka kematian
yang lebih tinggi, makin tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal (Prawirohardjo, 2008). Hasil penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Amitia Permata Sari di Rumah Sakit Daerah Kolonel Abundjani Bangko
tahun 2010
didapatkan hasil 97,6 % responden mengalami diagnosa kehamilan serotinus pada paritas tidak berisiko. Menurut asumsi penulis selama penelitian didapatkan banyaknya ibu bersalin pada paritas tidak berisiko (1-3) di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2014-2015 menunjukkan bahwa sudah adanya pengetahuan dan kesadaran masyarakat khusus nya ibu bersalin mengenai reproduksi yang sehat untuk melahirkan. Timbulnya kesadaran masyarakat akan hal ini, tidak lepas dari peran tenaga kesehatan terkait yang memberikan penyuluhan-penyuluhan kesehatan dan juga dari masyarakat itu sendiri yang sudah memiliki pengetahuan yang mungkin diperoleh dari pendidikan formal maupun informal.
2. Analisa Bivariat a. Hubungan paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus Berdasarkan hasil penelitian dari tabel 4.3 dapat dilihat dari 160 sampel ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus lebih banyak ditemukan responden dengan paritas rendah ( < 3 ) dibandingkan dengan responden paritas tinggi ( > 3), yakni sebanyak 147 responden (92,5 %) pada
responden paritas < 3, dan 13 responden (7,5 %) pada responden paritas > 3. Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan Chi Square pada ɑ 0,05 diperoleh X2 hitung 0,06 lebih kecil dari X2 tabel 3,84 yang bearti Ha ditolak Ho diterima dengan kesimpulan bahwa secara statistik tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas ibu dengan kejadian kehamilan serotinus. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori. Secara teori adanya hubungan
antara
paritas
dengan
kejadian
kehamilan
serotinus
menempatkan pada kelompok paritas >3 sebagai faktor resiko. Berdasarkan teori Sulaiman (2004 : 12-13) mengemukakan bahwa kehamilan serotinus lebih sering terjadi pada primigravida muda dan primigravida tua atau pada grandemultiparitas. Percobaan pada binatang menunjukkan bahwa penyebab kehamilan serotinus, yang merupakan kombinasi dari faktor ibu dan anak, faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan serotinus yaitu: faktor potensial : adanya defisiensi hormone adrenokortikotropik (ACTH) pada fetus atau defisiensi enzim sulfatase plasenta. Kelainan sistem saraf pusat pada janin sangat berperan, pada keadaan anansefal. Semua faktor yang mengganggu mulainya persalinan baik faktor ibu, plasenta, maupun anak. Kehamilan terlama adalah 1 tahun 24 hari, yang terjadi pada bayi anensefal. Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Amitia Permata Sari tahun 2010 dengan judul Faktor-Faktor yang
mempengaruhi kehamilan serotinus bahwa tidak ada hubungan antara paritas ibu bersalin dengan kejadian kehamilan serotinus. Disamping itu peneliti beransumsi perbedaan temuan ini mungkin dikarenakan adanya faktor lain yang tidak diperhitungkan pada penelitian ini seperti herediter beberapa penulis mengatakan bahwa seorang ibu yang mengalami
kehamilan
serotinus
mempunyai
kecendrungan
melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.
untuk
Mogren (1999)
menyatakan bahwa seorang ibu mengalami kehamilan serotinus saat melahirkan anak perempuan maka kemungkinan besar anak perempuan berikutnya akan mengalami kehamilan serotinus.
C. Keterbatasan Penelitian Dalam penelitian ini peneliti menyadari bahwa masih terdapat keterbatasan yang dapat berpengaruh terhadap hasil penelitian, yaitu karena penelitian ini menggunakan data sekunder dengan data dikumpul melalui status pasien diruang rekam medik dan ruang bersalin RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi, oleh karena itu terdapat beberapa keterbatasan dalam melakukan kegiatan ini seperti: 1.
Peneliti tidak dapat melakukan upaya peningkatan kualitas data, karena sepenuhnya tergantung pada informasi yang tercatat pada ststus pasien.
2.
Secara teoritis banyak faktor yang mempengaruhi kejadian kehamilan serotinus yaitu dari faktor potensial, semua faktor yang mengganggu mulainya persalinan baik faktor ibu, plasenta, maupun anak. Akan tetapi keterbatasan peneliti maupun karena tidak adanya informasi tentang faktor-
faktor tersebut pada rekam medik atau status pasien, penelitian ini hanya terbatas pada analisis hubungan
paritas ibu bersalin dengan kejadian
kehamilan serotinus. 3. Sesuai dengan kemampuan peneliti analisis hubungan antar variabel hanya dilakukan dengan Chi-Square, yang berarti hanya melihat ada atau tidaknya hubungan antar variabel bukan hubungan sebab akibat.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Setelah dilakukan penelitian terhadap responden yang mengalami kejadian kehamilan serotinus di RSUD Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 20142015, maka dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Kejadian kehamilan serotinus selama tahun 2014-2015 adalah 80 kasus dari 2.883 persalinan. 2. Dari 160 orang sampel ditemukan 147 orang (91,88 %) memiliki paritas tidak berisiko. 3. Tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas ibu dengan kejadian kehamilan serotinus dimana X2 hitung 0,06 lebih kecil dari X2 tabel 3,84. B. Saran 1. Bagi RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Diharapkan pada tenaga kesehatan dapat melengkapi data rekam medik terutama tentang kehamilan serotinus dan meningkatkan pelayanan dalam penatalaksanaan kehamilan serotinus. 2. Bagi Peneliti Lain Diharapkan dapat mengembangkan dan melanjutkan penelitian ini yaitu yang berhubungan dengan kehamilan serotinus dengan metode dan variabel lain seperti difisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, faktor genetik dan jenis kelamin bayi.
3. Bagi Institusi Pendidikan Agar karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan sebagai bacaan atau pedoman bagi mahasiswa kebidanan dan dapat dijaga atau digunakan sebaikbaiknya.
DAFTAR PUSTAKA
Akademi Kebidanan Prima Nusantara 2012, Pedoman Penulisan Proposal Penelitian dan Karya Tulis Ilmiah, Bukittinggi Arikunto, Suharsimi, 2006, Edisi Revisi VI Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Rineka Cipta : Jakarta Arnis, Maya, 2010, Senyum Duniaku.blogspot.com/2010/03/post-matur.html. Diakses pada bulan maret 2010. Chandra, Budiman, 2008, Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : EGC Effendy, Harry Agung, 2010, http://harry-agung.blogspot,com/2010/03/postmatur.html.Diakses pada bulan maret 2010. Llewellyn-Jones, Derek, Dasar-Dasar Obstetri dan Ginekologi. Penerbit Hipokratase, Jakarta: vi + 329 hlm. Manuaba, Chandradinata & Ide Bagus Manuaba, 2008, Gawat Darurat Obstetri Ginekologi & Obstetri Ginekologi Social, Jakarta : EGC M. Bobak, Irene, 2004, Keperawatan maternitas, Penerbit EGC. Jakarta: xx + 1121 hlm. , 2005, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Penerbit buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2005. Mochtar, Rustam, 2004, Sinopsis Obstetri Fisiologis dan Patologis jilid 1, Penerbit EGC, Jakarta: ix + 435 hlm. Moedjiono, atika walujani, 2007, http://www.kompas.com/kompascetak/0705/05/Fokus/3504261.htm.dalam http://tenagakesehatan.or.id/publikasi.php?do=detail&id=136 diakses pada bulan Januari 2013. Notoatmojo, Soekidjo, 2005, Ilmu Kesehatan Masyrakat. Penerbit rineka cipta : Jakarta Vii + 214 hlm. Prawirohardjo, Sarwono, 2008, Ilmu Kebidanan, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta : xxiv + 992 hlm. , 2006, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Sastrawinata, Sulaiman, 2005, Obstetri Fisiologi, Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.
, 2006, Obstetri Patologi, Penerbit EGC, Jakarta: x + 202 hlm. Sastroasmoro, Sudigdo, 2005, Dasar-dasar metodologi penelitian klinis, CV. Sagung Seto, 2008. Suhaimi, K, 2006, Ketika Pasien Bertutur. Penerbit Andalas University Press. Padang : vii + 189 hlm. Tobing, Nia. L, 2007, Http://www.yuwie.com/blog/?id=67503 diakses pada bulan juni 2014 Wiknjosastro, Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Penerbit Yayasan Bina Pustaka. Jakarta : xxiv + 992 hlm.
Lampiran 1
GANCHART HUBUNGAN PARITAS IBU BERSALIN DENGAN KEJADIAN KEHAMILAN SEROTINUS DI RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI TAHUN 2014-2015
JANUARI NO
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
KEGIATAN 1 2 3 4 1
1
Pengusulan judul penelitian
2 3 4
Persetujuan judul penelitian Penelitian Pengolahan data
5
Penyusuanna laporan
2
3
4
1
2
3
4
1 2 3 4
1
2
3
4
1
2
3
4
Paritas No
Inisial
1
NY"N"
2
NY"N"
3
NY"N"
4
NY"S"
5
NY"B"
6
NY"W"
7
NY"E"
8
NY"N"
9
NY"N"
10
NY"Z"
11
NY"R"
12
NY"S"
13
NY"N"
14
NY"S"
15
NY"N"
16
NY"D"
17
NY"Y"
Nullipara
Primipara
multipara
Usia Kehamilan grandemultipara
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Kategori
1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0
Aterm
> 42 Minggu
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Katego
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
18
NY"I"
19
NY"Z"
20
NY"A"
21
NY"Y"
22
NY"Y"
23
NY"S"
24
NY"H"
25
NY"G"
26
NY"P"
27
NY"A"
28
NY"V"
29
NY"S"
30
NY"T"
31
NY"L"
32
NY"F"
33
NY"O"
34
NY"E"
35
NY"Z"
36
NY"R"
37
NY"S"
38
NY"N"
39
NY"S"
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40
NY"N"
41
NY"D"
42
NY"Y"
43
NY"I"
44
NY"Z"
45
NY"S"
46
NY"B"
47
NY"W"
48
NY"E"
49
NY"N"
50
NY"R"
51
NY"Z"
52
NY"R"
53
NY"S"
54
NY"N"
55
NY"A"
56
NY"L"
57
NY"A"
58
NY"A"
59
NY"R"
60
NY"R"
61
NY"N"
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62
NY"T"
63
NY"K"
64
NY"S"
65
NY"B"
66
NY"Z"
67
NY"R"
68
NY"S"
69
NY"N"
70
NY"S"
71
NY"N"
72
NY"D"
73
NY"Y"
74
NY"I"
75
NY"Z"
76
NY"M"
77
NY"M"
78
NY"A"
79
NY"K"
80
NY"Y"
81
NY"K"
82
NY"I"
83
NY "N"
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
84
NY "N"
85
NY "N"
86
NY"S"
87
NY"B"
88
NY"W"
89
NY"E"
90
NY"N"
91
NY"N"
92
NY"Z"
93
NY"R"
94
NY"S"
95
NY"N"
96
NY"W"
97
NY"W"
98
NY"I"
99
NY"I"
100
NY"K"
101
NY"M"
102
NY"Z"
103
NY"R"
104
NY"S"
105
NY"N"
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
106
NY"S"
107
NY"N"
108
NY"D"
109
NY"Y"
110
NY"I"
111
NY"Z"
112
NY"A"
113
NY"Y"
114
NY"Y"
115
NY"S"
116
NY"A"
117
NY"G"
118
NY"P"
119
NY"P"
120
NY"V"
121
NY"V"
122
NY"T"
123
NY"L"
124
NY"F"
125
NY"O"
126
NY"E"
127
NY"D"
√ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 0
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
128
NY"D"
129
NY"D"
130
NY"M"
131
NY"M"
132
NY"A"
133
NY"K"
134
NY"Y"
135
NY"K"
136
NY"E"
137
NY"Y"
138
NY"O"
139
NY"P"
140
NY"A"
141
NY"M"
142
NY"S"
143
NY"B"
144
NY"P"
145
NY"Z"
146
NY"A"
147
NY"W"
148
NY"Y"
149
NY"C"
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
150
NY"M"
151
NY"S"
152
NY"F"
153
NY"Y"
154
NY"T"
155
NY"M"
156
NY"L"
157
NY"P"
158
NY"S"
159
NY"Y"
160
NY"K"
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Ket : Kehamilan Serotinus 0 : Iya mengalami kehamilan serotinus apabila usia kehamilan > 42 minggu 1 : Tidak mengalami kehamilan serotinus apabila usia kehamilan ≤ 42 minggu Paritas 0 : Berisiko bila > 3 1 : Tidak berisiko bila ≤ 3
0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pengolahan data Analisa Bivariat Manual 1. Paritas Hasil Analisa Bivariat Manual Fo Paritas
Kasus
Kontrol
Jumlah
Tidak Berisiko
74
73
147
Berisiko
6
7
13
Jumlah
80
80
160
a.
c.
b.
d. Fh Paritas
Kasus
Kontrol
Jumlah
Tidak Berisiko
73,5
73,5
147
Berisiko
6,5
6,5
13
Jumlah
80
80
160
a. X2= (74 – 73,5)2 = 0,00 73,5 b. X2= (73 – 73,5)2 = 0,00 73,5 c. X2= (6 – 6,5)2 = 0,03 6,5
d. X2= (7 – 6,5)2 = 0,03 6,5
X2 = 0,00 + 0,00 + 0,03 +0,03 = 0,06