LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI SUMBAWA NOMOR : 56 TAHUN 2008 TANGGAL : 15 NOVEMBER No Jenis Izin Masa

LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI SUMBAWA NOMOR

: 56 TAHUN 2008

TANGGAL

: 15 NOVEMBER 2008

No

Jenis Izin

1.

Izin Peruntukkan Penggunaan Tanah

Masa berlaku izin Selamanya

Pemberi Pertimbangan Bagian Administrasi Pemerintahan Setda

Dasar Hukum Perda No. 14 Thn 1997

Prosedur

Waktu

Terlampir

6 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tentang status tanah/sertifikat hak milik 4. Sket lokasi 5. Surat pernyataan kesanggupan mantaati peraturan perundangundangan yang berlaku 6. Rekomendasi dari Bagian Administrasi Pemerintahan Setda. STANDAR BIAYA : 1. Kelas I :Rp.100/Meter 2. Kelas II :Rp. 75/Meter 3. Kelas III :Rp. 50/Meter 4. Kelas IV :Rp. 25/Meter Catatan : 1. Penggunaan tanah untuk kepentingan usaha, biaya ditambah 100% (seratus persen) dari standar biaya masing-masing kelas. 2. Penggunaan tanah untuk kepentingan social, budaya, keagamaan, lembaga kemasyarakatan dapat diberikan pembedaan sederajat atau seluruhnya dari kewajiban pembayaran retribusi.

No 2.

Jenis Izin Izin Mendirikan Banguna (IMB)

Masa berlaku izin Selamanya

Pemberi Pertimbangan Tim Teknis


Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tentang status tanah/sertifikat hak milik 4. Sket lokasi. 5. Surat pernyataan kesanggupan mantaati peraturan perundangundangan yang berlaku 6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pekerjaan Umum.

No 3.

Jenis Izin Izin Gangguan / Tempat Usaha

Masa berlaku izin 3 (Tiga) Tahun

Pemberi Pertimbangan Tim Teknis


Prosedur

Waktu

Terlampir

6 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tentang status tanah/sertifikat hak milik 4. Sket lokasi 5. Surat pernyataan kesanggupan mantaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 6. Rekomendasi dari Bagian Perekonomian dan Pembangunan Setda.

No

Jenis Izin

4.

Izin Usaha Penggilingan Padi, Huller dan Penyosohan Beras.


Pemberi Pertimbangan Dinas Pertanian Tanaman Pangan


Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tentang status tanah/sertifikat hak milik 4. Sket lokasi 5. Surat pernyataan kesanggupan mantaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 6. Rekomendasi dari Dinas Pertanian dan Tanaman Pangan.

STANDAR BIAYA : 1. Mesin 22 s.d 44 PK 2. Mesin 45 s.d 99 PK 3. Mesin 45 s.d 99 PK

No

Jenis Izin

5.

Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)


= Setiap PK Rp. 3.000 = Setiap PK Rp. 5.000 = Setiap PK Rp. 10.000

Pemberi Pertimbangan Bagian Administrasi Perekonomian dan Pembangunan


Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Daerah (LPJKD) Prop. NTB 3. Foto copy akte pendirian perusahaan 4. Foto copy NPWP 5. Foti copy Surat Keterangan Tempat Usaha (SKTU) 6. Daftar pengurus perusahaan 7. Pengalaman pekerjaan (Bagi Perusahaan Lama) 8. Sket lokasi kantor yang disyahkan oleh Kepala Desa/Kelurahan 9. Foto kantor dan papan nama perusahaan 10. Foto copy tanda bukti pembayaran retribusi izin usaha jasa konstruksi 11. Foto copy tanda bukti pembayaran papan nama/reklame perusahaan 12. Foto copy KTP Direktur 13. Pas foto warna 3 X 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 14. Rekomendasi dari bagian Administrasi Perekonomian dan Pembangunan Setda.

STANDAR BIAYA : 1. Gred II 2. Gred III 3. Gred IV 4. Gred V

Rp. Rp. Rp. Rp.

50.000 75.000 100.000 150.000

Catatan Proses penandatanganan dilakukan oleh Bupati Sumbawa

No 6.

Jenis Izin

Masa Pemberi berlaku izin Pertimbangan - Mingguan Dinas Perhubungan - Bulanan Komunikasi dan - Tahunan Informatika

Izin Reklame

Dasar Hukum Prosedur

Waktu

Perda No. 2 Thn 1999/ Perbup No. 120 Thn. 2003

4 Hari

Terlampir

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Rekomendasi dari Kepala Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika

STANDAR BIAYA : Terlampir

No

Jenis Izin

7.

Izin Penyimpanan/ Penimbunan Bahan Bakar Minyak (BBM)

Masa berlaku izin 3 Tahun

Pemberi Pertimbangan Dinas Pertambangan dan Energi

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Perda Prop No.7 Thn 1995/ Kepbup No.5 Thn 2002

Terlampir

5 Hari

PERSYARATAN : 1.Surat permohonan 2.Foto copy KTP 3.Rekomendasi dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4.Sket lokasi 5.Surat izin tempat usaha 6.Foto copy tanda daftar perusahaan 7.Foto copy surat izin perdagangan 8.Foto copy NPWP 9.Surat kesanggupan agen BBM 10. Surat pernyataan pengelolaan linkungan (SPPL) bermaterai Rp.6.000 11. Surat rekomendai dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi

No 8.

Jenis Izin Izin Usaha Perdagangan


Pemberi Pertimbangan Dinas Koperasi Perindustrian dan Perdagangan

Dasar Hukum Perda No. 28 Thn. 2001

Prosedur

Waktu

Terlampir

3 hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

5 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Akte perusahaan 5. Neraca perusahaan 6. Foto copy NPWP 7. Pas Foto 3 X 4 cm sebanyak 3

STANDAR BIAYA : 1. Kecil Rp. 100.000 2. Sedang Rp. 200.000 3. Besar Rp. 300.000

No

Jenis Izin

9.

Izin Usaha Industri



Dasar Hukum Perda No. 29 Thn. 2001

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat izin HO 4. Sket lokasi 5. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 6. Surat keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah 7. Foto copy NPWP 8. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Perindustrian dan Perdagangan

STANDAR BIAYA : 1.Industri kecil modal 0 s.d Rp.199.999.999 2.Industri menengah madal Rp.200.000.000 s.d 499 juta 3.Industri menengah ke atas modal Rp. 500 Juta ke atas

Rp.50.000 Rp.150.000 Rp.250.000

No

Jenis Izin

10. Izin Tanda Daftar Perusahaan

Masa berlaku izin 5 (Liam) Tahun


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Perda No. 30 Thn. 2001

Terlampir

3 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Akte perusahaan 5. Neraca Perusahan 6. Foto copy NPWP 7. Pas foto 3X4 sebanyak 3 (Tiga) lembar 8. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Koperasi Perindustrian dan Perdagangan

STANDAR BIAYA : 1. Perusahaan Asing 2. Perusahaan terbatas 3. CV 4. Firma (Fa) 5. Badan usaha lain 6. Perusahaan perseorangan 7. Koperasi

No

Jenis Izin

11. Izin Usaha Penyediaan Jasa Listrik (IUPJL)

Masa berlaku izin 5 (Lima) Tahun

Rp. 1.000.000 Rp. 500.000 Rp. 250.000 Rp. 250.000 Rp. 250.000 Rp. 100.000 Rp. 100.000

Pemberi Pertimbangan Dinas Pertambangan dan Energi

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP Direktur 3. Tanda daftar perusahaan 4. Akte perusahaan 5. Foto copy NPWP perusahaan 6. Daftar tenaga ahli perusahaan

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

3 hari

7. Daftar pimpinan umum perusahaan 8. Daftar peralatan perusahaan 9. Peengalaman perusahaan (Bila ada) 10. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi.

STANDAR BIAYA : a. Izin usaha pembangkit tenaga listrik b. Izin usaha trasmigrasi tenaga kerja listrik c. Izin usaha distribusi tenaga listrik d. Izin usaha penjualan tenaga listrik e. Izin usaha agen penjualan tenaga listrik f. Izin usaha pengelola pasar tenaga listrik g. Izin usaha pengelola sisitem tenga listrik h. Izin operasi i. Izin usaha penunjang tenaga listrik

No

Jenis Izin

12. Izin Pemanfaatan Kayu Tanah Milik (IPKTM)

Masa berlaku izin 1 (Satu) Bulan

Pemberi Pertimbangan Dinas Kehutanan dan Perkebunan

Rp. 2.500.000,Rp. 1.500.000,Rp. 1.500.000,Rp. 1.500.000,Rp. 1.500.000,Rp. 1.500.000,Rp. 1.500.000,Rp. 150.000/Mesin Rp. 200.000,-

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

5 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy sertifikat atau SKPT yang dikeluarkan oleh Badan Pertahanan Nasional 5. Surat keterangan kepemilikan tanah mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 6. Surat pernyataan untuk menanam kembali 7. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kehutanan dan Perkebunan

STANDAR BIAYA : Rp. 3.000.000 ditambah biaya retribusi

No

Jenis Izin

Masa berlaku izin 13. Izin Menimbun dan 1 (Satu) Mengecer Kayu Tahun


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

5 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy tanda daftar perusahaan 5. Foto copy surat izin usaha perdagangan 6. Foto copy NPWP 7. Surat keterangan tempat usaha mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 8. Surat keterangan tidak keberatan tetangga 9. Surat keterangan asal kayu 10. Rekomendasi dari Kepala Desa/Lurah dan Camat 11. Rekomendasi Kepala Dinas Kehutana dan Perkebunan Jenis Izin No 14. Izin Usaha Pemanfaatan ( Pengambilan ) Hasil Hutan Kayu dan Bukan Kayu

Masa berlaku izin 1 (Satu) Tahun


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

5 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Surat Izin Usaha 5. Rekomendasi dari Kepala Desa/Lurah dan Camat 6. Rekomendasi Kepala Dinas Kehutanan dan Perkebunan

STANDAR BIAYA :

NO I 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

9. 10. 11. 12. 13. 14. II 1. 2. 3.

4.

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

JENIS HASIL HUTAN KAYU DAN BUKAN KAYU JENIS KAYU Jati Kayu Indah Kayu Merah Meranti Rimba Campuran Eboni Kayu Bakar a. Rencek b. Stapel Meter Arang a. Jati b. Rimba Campuran c. Bakau Gaharu Kemedangan Kayu Sepang Kayu Kuning Kayu Songkrang Kayu Bakar HASIL HUTAN BUKAN KAYU Rotan Kemiri Bambu a. Apus/Duri b. Petung Asam a. Asam Biji b. Asam Kupas Madu Lilin Lembah Kayu Manis Ijuk Ketak Alang-Alang Kulit Kayu lainnya Pandan Belinjo Hasil Hutan lainnya

BESAR TARIFF RETRIBUSI Rp. 60.000/ M3 Rp. 50.000/ M3 Rp. 45.000/ M3 Rp. 35.000/ M3 Rp. 30.000/ M3 Rp. 70.000/ M3 Rp. 100/ Ikat Rp. 1.500/ SM Rp. 10.000/ Ton Rp. 5.000/ Ton Rp. 10.000/ Ton Rp. 20.000/ Kg Rp. 5.000/ Kg Rp. 250/ Kg Rp. 500/ Kg Rp. 500/ Kg Rp. 30.000/ M3 Rp. 100.000/ Ton Rp. 25.000/ Ton Rp. 250/ Batang Rp. 2.500/Batang Rp.25.000/Ton Rp.50.000/Ton Rp.500/Liter Rp.100/Kg Rp.50.000/Ton Rp.10.000/Ton Rp.25.000/Ton Rp.5.000/Ton Rp.100/Kg Rp.250/Kg Rp.1.000/kg Rp.100/Kg

No

Jenis Izin

15. Izin Usaha Pembudidayaan


Pemberi Pertimbangan Dinas Kelautan dan Perikanan

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

5 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Proposal rencana kegitaan usaha 3. Akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum dalam bidang usaha budidaya; 4. Foto copy KTP 5. Foto NPWP 6. Sket lokasi 7. Surat keterangan kepemilikan tanah 8. Surat izin peruntukan penggunaan tanah 9. Nilai Investasi 10. Jenis dan jumlah peralatan yang dipergunakan 11. Akte pendirian perusahaan 12. Dokumen pengelolaan lingkungan (AMDAL/UKL, UPL) 13. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan

STANDAR BIAYA : 1. Budadaya mutiara dan siput mutiara 2. Budidaya rumput laut 3. Budidaya teripang 4. Budidaya ikan kerapu/ikan laut lainnya 5. Budidaya udang 6. Budidaya banding 7. Budidaya ikan air tawar di kolam air tenang 8. Budidaya ikan air tawar di kolam air deras 9. Budidaya pembenihan ikan rakyat 10. Usaha pembenihan mutiara 11. Usaha pembenihan bandeng 12. Usaha pembenihan udang

Rp. 500.000/Titik Rp. 100.000/Ha Rp. 50.000/Unit Rp. 100.000/Unit Rp. 250.000/Ha Rp. 75.000/Ha Rp. 50.000/Ha Rp. 50.000/Ha Rp. 25.000/Unit Rp. 75.000/Bak Rp. 50.000/Bak Rp. 50.000/Bak

No

Jenis Izin

16. Izin Pembelian, Pengumpul dan Pemasaran Hasil Perikanan


Pemberi Pertimbangan Dinas Kelautan dan Perikanan

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

5 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Proposal rencana kegitaan usaha 3. Foto copy KTP 4. Foto copy NPWP 5. Surat keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah dan Camat 6. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 7. Sket lokasi 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan

STANDAR BIAYA : 1. Usaha dengan investasi kurang dari Rp. 1.000.000………biaya Rp.50.000 2. Usaha dengan investasi sama dengan atau lebih dari Rp. 1.000.000 tapi kurang dari Rp.2.500.000……………………..biaya Rp. 125.000 3. Usaha dengan investasi sama dengan atau lebih dari Rp. 2.500.000 tapi kurang dari Rp. 5.000.000…………………….biaya Rp. 250.000 4. Usaha dengan investasi sama dengan atau lebih dari Rp. 5.000.000 tapi kurang dari Rp. 10.000.000…………………...biaya Rp. 500.000 5. Usaha dengan investasi sama dengan atau lebih dari Rp.10.000.000 tapi kurang dari Rp. 25.000.000…………………...biaya Rp. 750.000 6. Usaha dengan investasi sama dengan atau lebih dari Rp. 25.000.000 tapi kurang dari Rp. 50.000.000…………………...biaya Rp. 1.000.000 7. Usaha dengan investasi sama dengan atau lebih dari Rp. 50.000.000 tapi kurang dari Rp. 100.000.000………………….biaya Rp. 1.500.000 8. Usaha dengan investasi sama dengan atau lebih dari Rp. 100.000.000…………………………………...biaya Rp. 2.000.000

No

Jenis Izin

17. Izin Hotel


Pemberi Pertimbangan Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan dari Kepala Desa/Lurah 4. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala desa/Lurah dan Camat 5. Sket okasi 6. Pas foto Warna 3X4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

STANDAR BIAYA : A.

HOTEL BINTANG a. Bintang 5 (Lima) - Izin baru :Rp. 350.000/Kamar - Daftar baru :Rp. 300.000/Kamar b. Bintang 4 (Empat) - Izin baru :Rp. 300.000/Kamar - Daftar baru :Rp. 250.000/Kamar c. Bintang 3 (Tiga) - Izin baru :Rp. 250.000/Kamar - Daftar baru :Rp. 200.000/Kamar d. Bintang 2 (Dua) - Izin baru :Rp. 200.000/Kamar - Daftar baru :Rp. 150.000/Kamar e. Bintang 1 (Satu) - Izin baru :Rp. 150.000/Kamar - Daftar baru :Rp. 100.000/Kamar

B.

HOTEL MELATI a. Melati 3 (Tiga) -Izin Baru :Rp. 75.000/Kamar -Daftar baru :Rp. 50.000/Kamar

b. Melati 2 (Dua) -Izin Baru :Rp. 75.000/Kamar -Daftar baru :Rp. 50.000/Kamar c. Melati 1 (Satu) -Izin Baru :Rp. 75.000/Kamar -Daftar baru :Rp. 50.000/Kamar

No

Jenis Izin

18. Izin Cotatage



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP Direktur Perusahaan 3. Sket lokasi 4. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah 5. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala desa/Lurah dan Camat 6. Daftar tenaga kerja 7. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ualng

No

Jenis Izin

Masa berlaku izin 19. Izin Pondok Wisata 1 (Satu) Tahun

Rp. 145.000/Unit Rp. 72.500/Unit


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 hari


STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ualng No

Jenis Izin

20. Izin Hunian Wisata/Service Apartemen


Rp. 125.000/Unit Rp. 62.000/Unit Pemberi Pertimbangan Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 hari


STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ualng No

Jenis Izin

21. Izin Restoran dan Rumah Makan


Rp. 80.000/Unit Rp. 40.000/Unit Pemberi Pertimbangan Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Izin Tempat Usaha 4. Surat Izin Mendirikan Bangunan 5. Surat keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 6. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 7. Sket lokasi 8. Pas foto Warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar. 9. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

STANDAR BIAYA : 1. GOLONGAN KELAS A - Izin baru :Rp. 20.000/Kursi - Daftar ulang :Rp. 10.000/Kursi 2. GOLONGAN KELAS B - Izin baru :Rp. 17.500/Kursi - Daftar ulang :Rp. 8.750/Kursi 3. GOLONGAN KELAS C - Izin baru :Rp. 15.000/Kursi - Daftar ulang :Rp. 7.500/Kursi 4. GOLONGAN KELAS D - Izin baru :Rp. 10.000/Kursi - Daftar ulang :Rp. 5.000/Kursi 5. GOLONGAN KELAS E - Izin baru :Rp. 5.000/Kursi - Daftar ulang :Rp. 2.500/Kursi

No

Jenis Izin

22. Izin Bar



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat

4. Surat izin usaha 5. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ualng

No

Jenis Izin

22. Izin Bar

Masa Berlaku Izin 1 (Satu) Tahun

Rp. 500.000/Unit Rp. 250.000/Unit


Dasar Prosedur Hukum Perda No.17 Terlampir Thn.2002

Waktu 7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto Copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat Izin usaha 5. Rekomendasi Dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata STANDAR BIAYA : 1. Izin Baru Rp. 500.000/Unit 2. Daftar Ulang Rp. 250.000/Unit No

Jenis Izin

23. Izin Jasa Boga/ Katering




PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto Copy KTP 1. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 2. Surat Izin usaha 3. NPWP Perusahaan 4. Akte Perusahaan 5. Rekomendasi Dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata STANDAR BIAYA : 1. Kelas A dari 1001 Orang ke Atas - Izin Baru Rp. 7.000.000 - Daftar Ulang Rp. 3.500.000 2. Kelas B dari 501 s.d 1000 Orang - Izin Baru Rp. 3.500.000

Waktu 4 Hari

- Daftar Ulang

Rp. 1.750.000

3. Kelas C dari 201 s.d 500 Orang - Izin Baru Rp. 1.000.000 - Daftar Ulang Rp. 500.000 4. Kelas D dari 50 s.d 200 Orang - Izin Baru Rp. 500.000 - Daftar Ulang Rp. 250.000 No

Jenis Izin

24. Izin Karaoke, Play Station dan Video Game (tertutup)




Waktu 7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto Copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket Lokasi 6. Pas foto Warna ukuran 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi Dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata STANDAR BIAYA : - Izin Baru Rp. 500.000 - Daftar Ulang Rp. 250.000 No

Jenis Izin

25. Izin Kolam Memancing




PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto Copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket Lokasi 6. Pas foto Warna ukuran 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi Dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata

Waktu 7 Hari

STANDAR BIAYA : - Izin Baru Rp. 250.000 - Daftar Ulang Rp. 15.000 No

Jenis Izin

26. Izin Biro Perjalanan Wisata dan Agen Pariwisata




Waktu 7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto Copy KTP 8. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 9. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 10. Sket Lokasi 11. Pas foto Warna ukuran 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 12. Rekomendasi Dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata STANDAR BIAYA : - Izin Baru Rp. 1.500.000 - Daftar Ulang Rp. 750.000

No

Jenis Izin

27. Izin Wisata Tirta




PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto Copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket Lokasi 6. Pas foto Warna ukuran 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi Dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata STANDAR BIAYA : - Izin Baru Rp. 800.000 - Daftar Ulang Rp. 400.000

Waktu 7 Hari

No

Jenis Izin

28. Izin Penginapan Remaja




Waktu 7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto Copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket Lokasi 6. Pas foto Warna ukuran 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi Dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ulang No

Jenis Izin

29.

Izin Perkemahan

Rp. 225.000 Rp. 112.500 Masa berlaku izin 1 (Satu) Tahun

Pemberi pertimbangan

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Pemuda Olah Raga Kebudayaan dan Pariwisata


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 4. Sket lokasi 5. Pas foto warna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata. STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ulang No

Jenis Izin

30. Izin Tempat Konversi,

Rp. 150.000 Rp. 75.000 Masa berlaku izin 1 (Satu) Tahun

Pemberi pertimbangan Dinas Pemuda Olah Raga

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Perda No. 17 Thn.

Terlampir

4 Hari

Pameran dan Balai Pertemuan

Kebudayaan dan Pariwisata

2002

PERSAYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tempat usuha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket lokasi 6. Pas foto warna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata. STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ulang

No

Jenis Izin

31. Izin Bioskop/Theatre (Pangguna Terbuka dan Tertutup)

Rp. 300.000 Rp. 150.000



Dasar Hukum

Dinas Pemuda Perda No. Olah Raga 17 Thn. Kebudayaan dan 2002 Pariwisata

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

PERSAYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tempat usuha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket lokasi 6. Pas foto warna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata. STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ulang No

Jenis Izin

Rp. 700.000 Rp. 350.000 Masa

Pemberi

Dasar

Prosedur

Waktu

32. Izin Pasar Seni dan Souvenir Shop

berlaku izin 1 (Satu) Tahun

pertimbangan

Hukum



Terlampir

4 Hari

PERSAYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 4. Sket lokasi 5. Pas foto warna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 6. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata. STANDAR BIAYA : 1. Izin baru 2. Daftar ulang No

Jenis Izin

33. Izin Pulau untuk Wisata

Rp. 450.000 Rp. 225.000



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu



Terlampir

4 Hari

PERSAYARATAN : 1. Surat permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tempat usuha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 4. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket lokasi 6. Pas foto warna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga Kebudayaan dan Pariwisata. STANDAR BIAYA : 3. Izin baru 4. Daftar ulang No

Jenis Izin

Rp. 300.000 Rp. 150.000 Masa berlaku


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

34. Surat Izin Pertambangan Daerah (SIPD) Penyelidik Umum

izin 2 (Dua) Tahun

Dinas Pertambangan dan Energi

Perda No. 12 Thn. 2002/Perda 8 Th. 2002

Terlampir

7 Hari

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

Prosedur

Waktu

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Sket lokasi 3. Akte perusahaan 4. Surat ijin usuha perusahaan 5. Foto copy NPWP perusahaan 6. Daftar tenaga kerja perusahaan 7. Pengalaman teknis perusahaan (bila ada) 8. Daftar peralatan perusahaan 9. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 2.500/ Ha/Tahun No

Jenis Izin

35. Surat Izin Pertambangan Daerah (SIPD) Eksplorasi

Masa berlaku izin 2 (Dua) Tahun

Pemberi pertimbangan Dinas Pertambangan dan Energi

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Sket lokasi 3. Akte perusahaan 4. Surat ijin usuha perusahaan 5. Foto copy NPWP perusahaan 6. Daftar tenaga kerja perusahaan 7. Pengalaman teknis perusahaan (bila ada) 8. Daftar peralatan perusahaan 9. Dokumen kelengkapan lingkungan (AMDAL/UKL/UPL) 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 5.000/ Ha/Tahun No

Jenis Izin

Masa berlaku


Dasar Hukum

36. Surat Izin Pertambangan Daerah (SIPD) Penyelidik Umum

izin 2 (Dua) Tahun



Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Peta Fotografi 3. Sket lokasi 4. Akte perusahaan 5. Surat ijin usuha perusahaan 6. Foto copy NPWP perusahaan 7. Daftar tenaga kerja perusahaan 8. Pengalaman teknis perusahaan (bila ada) 9. Daftar peralatan perusahaan 10. Surat keterangan tempat usuha dari Kepala Desa/Lurah mengetahui Camat 11. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 50.000/Tahun No

Jenis Izin

37. Surat Izin Pertambangan Daerah (SIPD) Eksplorasi



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP Direktur Perusahaan 3. Sket lokasi 4. Akte perusahaan 5. Surat ijin usuha perusahaan 6. Foto copy NPWP perusahaan 7. Daftar tenaga kerja perusahaan 8. Pengalaman teknis perusahaan (bila ada) 9. Daftar peralatan perusahaan 10. Dokumen Kelengkapan Lingkungan (AMDAL/UKL/UPL) 11. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 500.000/Tahun

No

Jenis Izin

38. Surat Izin Pertambangan Daerah (SIPD) Pengangkutan



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP Direktur Perusahaan 3. Sket lokasi 4. Akte perusahaan 5. Surat ijin usuha perusahaan 6. Foto copy NPWP perusahaan 7. Daftar tenaga kerja perusahaan 8. Pengalaman teknis perusahaan (bila ada) 9. Daftar peralatan perusahaan 10. Dokumen Kelengkapan Lingkungan (AMDAL/UKL/UPL) 11. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 500.000/ Tahun No

Jenis Izin

39. Surat Izin Pertambangan Daerah (SIPD) Penjualan



PERSYARATAN : 12. Surat Permohonan 13. Foto copy KTP Direktur Perusahaan 14. Sket lokasi 15. Akte perusahaan 16. Surat ijin usuha perusahaan 17. Foto copy NPWP perusahaan 18. Daftar tenaga kerja perusahaan 19. Pengalaman teknis perusahaan (bila ada) 20. Daftar peralatan perusahaan 21. Dokumen Kelengkapan Lingkungan (AMDAL/UKL/UPL) 22. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi

STANDAR BIAYA : Rp. 500.000/ Tahun No

Jenis Izin


40. Surat Izin Usaha Pertambangan Umum (SIUJPU)


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

Hari

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

14 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Akte perusahaan 4. Surat ijin usuha perusahaan 5. Tanda daftar perusahaan 6. Foto copy NPWP perusahaan 7. Daftar tenaga kerja 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi

STANDAR BIAYA : Rp. 50.000/ Tahun No

Jenis Izin

41. Izin Eksplorasi Air Bawah Tanah



PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Debit rencana pengambilan air 4. Sket Lokasi 5. Daftar teknis sumur 6. Data perusahaan 7. Surat pernyataan pengelolaan air 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 1.000.000/ Tahun

No

Jenis Izin


42. Izin Pengeboran Air Bawah Tanah (SIP)


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

Prosedur

Waktu

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Debit rencana pengambilan air 4. Sket lokasi 5. Daftar teknis sumur 6. Data perusahaan 7. Surat pernyataan pengelolaan air 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 100.000/ Titik No

Jenis Izin


43. Izin Pengambilan Air Bawah Tanah


PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Debit rencana pengambilan air 4. Sket lokasi 5. Daftar teknis sumur 6. Data perusahaan 7. Surat pernyataan pengelolaan air 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 50.000/ Tahun No

Jenis Izin

Masa berlaku izin


Dasar Hukum

44. Izin Penurapan Mata Air

1 (Satu) Tahun



Terlampir

7 Hari

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Debit rencana pengambilan air 4. Sket lokasi 5. Daftar teknis sumur 6. Data perusahaan 7. Surat pernyataan pengelolaan air 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 200.000/ Titik No

Jenis Izin

45. Izin Pengambilan Mata Air (SIPMA)



PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Akte perusahaan 4. Surat ijin usuha perusahaan 5. Tanda daftar perusahaan 6. Foto copy NPWP perusahaan 7. Daftar tenaga kerja 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambagan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 50.000/ Tahun

No

Jenis Izin

46. Izin Perusahaan Pengeboran Air Bawah Tanah (SIPPAT)



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 3. Data teknis mesin 4. Foto copy KTP 5. Foto copy NPWP perusahaan 6. Surat ijin usaha perusahaan 7. Akte perusahaan 8. Tanda daftar perusahaan 9. Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 200.000/ Tahun 47. Izin Juru Bor ( IJB )

1 (Satu) Tahun



Terlampir

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto Copy Ijazah STM / SMA 4. Sertifikat Juru Bor 5. Pengalaman Kerja 6. Pas Foto 4 x 6 cm sebanyak 3 ( Tiga ) Lembar 7. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Pertambangan dan Energi STANDAR BIAYA : Rp. 25.000 / Tahun

7 Hari

48. Izin Usaha Peternakan Unggas

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Tanda Daftar Perusahaan 6. Surat Izin Usaha Perdagangan 7. Sket Lokasi 8. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 9. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 100.000 49. Izin Usaha Peternakan Kambing / Domba

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Tanda Daftar Perusahaan 6. Surat Izin Usaha Perdagangan 7. Sket Lokasi 8. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 9. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 150.000 50. Izin Peternakan Sapi Potong

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Tanda Daftar Perusahaan 6. Surat Izin Usaha Perdagangan 7. Sket Lokasi 8. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 9. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 51. Izin Usaha Peternakan Kerbau Potong

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Sket Lokasi 6. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 7. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 52. Izin Usaha Peternakan Sapi Perah

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Tanda Daftar Perusahaan 6. Surat Izin Usaha Perdagangan

7. Sket Lokasi 8. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 9. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 50.000 53. Izin Usaha Kerbau Perah

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Tanda Daftar Perusahaan 6. Surat Izin Usaha Perdagangan 7. Sket Lokasi 8. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 9. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 50.000 54. Izin Usaha Peternakan Kuda

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Tanda Daftar Perusahaan 6. Surat Izin Usaha Perdagangan 7. Sket Lokasi 8. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 9. Rekmendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan.

STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 55. Izin Usaha Peternakan Sapi Bibit

1 (Satu) Tahun

Dinas Peternakan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat Keterangan tempat usaha dari Kepala Desa / Lurah mengetahui Camat 4. Surat Keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa / Lurah dan Camat 5. Tanda Daftar Perusahaan 6. Surat Izin Usaha Perdagangan 7. Sket Lokasi 8. Pas foto warna 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 9. Rekmendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 No

Jenis Izin

56. Izin Usaha Peternakan Kerbau Bibit


Pemberi pertimbangan Dinas Peternakan

Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 10. Surat Permohonan 11. Foto copy KTP 12. Surat keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah dan mengetahui Camat 13. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 14. Tanda daftar perusahaan 15. Surat izin usaha perdagangan 16. Sket lokasi 17. Pas foto warna 3X4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 18. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 19. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 250.000

No

Jenis Izin

57. Izin Usaha Pengiriman Ternak dan Hasil Ternak Antar Pulau



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah dan mengetahui Camat 4. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Tanda daftar perusahaan 6. Surat izin usaha perdagangan 7. Sket lokasi 8. Pas foto warna 3X4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 9. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 10. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan. STANDAR BIAYA : Rp. 250.000

No

Jenis Izin

58. Izin Usaha Pemotongan Hewan



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Surat keterangan tempat usaha dari Kepala Desa/Lurah dan mengetahui Camat 4. Surat keterangan tidak keberatan tetangga mengetahui Kepala Desa/Lurah dan Camat 5. Sket lokasi 6. Pas foto warna 3X4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Rekomendasi dari Kepala UPTD Peternakan setempat 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Peternakan.

STANDAR BIAYA : Rp. 250.000

No

Jenis Izin

59. Izin Praktek Perkelompok Dokter Umum



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

5 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 125.000

No

Jenis Izin

60. Izin Praktek Perkelompok Dokter Gigi



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

5 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum

7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 125.000

No

Jenis Izin

61. Izin Praktek Perkelompok Bidan



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

5 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 110.000 No Jenis Izin

62. Izin Praktek Keperawatan Berkelompok


PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

5 Hari

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Sket lokasi Foto copy izin HO Foto copy izin IMB Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan Rencana jenis pelayanan Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 210.000

No

Jenis Izin


63. Izin Balai Pengobatan


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

5 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 300.000 No

Jenis Izin

64. Izin Rumah Bersalin



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan

Perda No. 8 Thn.

Terlampir

5 Hari

2003 PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 300.000

No

Jenis Izin

65. Izin Balai Kesehatan Ibu dan Anak (BKIA)



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA :

Rp. 300.000 No Jenis Izin

66. Izin Klinik Rawat Inap



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 300.000 No

Jenis Izin

67. Izin Peyelenggaraan Pelayanan Medik Dasr lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan



Dasar Hukum

Dinas Kesehatan Perda No. 8 Thn. 2003

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Pas Foto 3X4 cm sebanyak 3 (tiga) lembar 4. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan.

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari


No

Jenis Izin

68. Izin Praktek Berkelompok Dokter Spesialis



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat keterangan tidak keberatan tetangga diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 No

Jenis Izin

69. Izin Praktek Perkelompok Dokter Gigi Spesialis



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum

7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 No Jenis Izin Masa berlaku izin 70. Izin Rumah 5 (Lima) Sakit Tahun Umum


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

12 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Sket lokasi 4. Foto copy izin HO 5. Foto copy izin IMB 6. Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum 7. Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan 8. Rencana jenis pelayanan 9. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Nama Rumah Sakit 13. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 900.000 No

Jenis Izin

71. Izin Klinik Spesialis


PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

12 Hari

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Sket lokasi Foto copy izin HO Foto copy izin IMB Identitas/Akta Pendirian yang berbadan hukum Izin bukti pemilikan penggunaan tanah dan bangunan Rencana jenis pelayanan Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 10. Struktur organisasi/daftar ketenagaan dan uraian tugas 11. Surat persetujuan warga sekitar diketahui oleh Kepala Desa/Lurah dan Camat 12. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp.300.000

No

Jenis Izin

72. Izin Klinik Kecantikan



Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

Dinas Kesehatan


Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy SP atau surat izin kerja klinik kecantikan 4. Foto copy NPWP 5. Foto copy sket lokasi 6. Data asisten apoteker 7. Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum 8. Daftar alat perlengkapan apotek 9. Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon pegawai negeri sipil/anggota TNI pegawai instansi lain 10. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik klinik kecantikan 11. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 12. Daftar Obat generik berlogo 13. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan. STANDAR BIAYA : Rp. 300.000

No

Jenis Izin

Masa berlaku izin


Dasar Hukum

Prosedur

Waktu

73. Izin Penyelenggaraan 5 (Lima) Tahun Dinas Pelayanan Medik Kesehatan Spesialisasi lain yang ditetapkan oleh Materi Kesehatan


Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 9. Surat Permohonan 10. Foto copy KTP 11. Foto copy SP atau surat kerja penyelenggaraan pelayanan medik speialis lain 12. foto copy NPWP 13. Sket lokasi 14. Data asisten apotik 15. Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum 16. Daftar alat perlengkapan apotik 17. Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI dan pegawai instansi lain 18. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik sarana apotek 19. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 20. Daftar obat generik berlogo 21. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 300.000

No

Jenis Izin

74. Izin Apotek

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin pertimbangan 5 (Lima) Tahun Dinas Perda No. 8 Thn. Kesehatan 2003

Prosedur

Waktu

Terlampir

3 Minggu

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy SP atau surat kerja penyelenggaraan pelayanan medik speialis lain 4. foto copy NPWP 5. Sket lokasi 6. Data asisten apotik 7. Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum 8. Daftar alat perlengkapan apotik 9. Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI dan pegawai instansi lain 10. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik sarana apotek 11. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku

12. Daftar obat generik berlogo 13. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 400.000

No

Jenis Izin

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin pertimbangan 75. Izin Penyelenggaraan 5 (Lima) Tahun Dinas Perda No. 8 Thn. Laboratorium Medis Kesehatan 2003 (ab. Klinik)

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy SP atau surat kerja penyelenggaraan pelayanan medik speialis lain 4. foto copy NPWP 5. Sket lokasi 6. Data asisten apotik 7. Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum 8. Daftar alat perlengkapan apotik 9. Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI dan pegawai instansi lain 10. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik sarana apotek 11. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 12. Daftar obat generik berlogo 13. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 400.000 No

Jenis Izin

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin pertimbangan 76. Izin Penyelenggaraan 5 (Lima) Tahun Dinas Perda No. 8 Thn. Laboratorium Kesehatan 2003 Masyarakat PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy SP atau surat kerja penyelenggaraan pelayanan medik speialis lain 4. foto copy NPWP 5. Sket lokasi 6. Data asisten apotik

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

7. Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum 8. Daftar alat perlengkapan apotik 9. Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI dan pegawai instansi lain 10. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik sarana apotek 11. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 12. Daftar obat generik berlogo 13. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 No

Jenis Izin

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin pertimbangan 77. Izin Penyelenggaraan 5 (Lima) Tahun Dinas Perda No. 8 Thn. Laboratorium Gigi Kesehatan 2003

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy SP atau surat kerja penyelenggaraan pelayanan medik speialis lain 4. foto copy NPWP 5. Foto copy sket lokasi 6. Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum 7. Daftar alat perlengkapan apotik 8. Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI dan pegawai instansi lain 9. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik sarana apotek 10. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 11. Daftar obat generik berlogo 12. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 No

Jenis Izin

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin pertimbangan 78. Izin Penyelenggaraan 5 (Lima) Tahun Dinas Perda No. 8 Thn. Laboratorium Kesehatan 2003 Optikal PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Foto copy SP atau surat kerja penyelenggaraan pelayanan medik speialis lain foto copy NPWP Foto copy sket lokasi Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum Daftar alat perlengkapan apotik Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI dan pegawai instansi lain 9. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik sarana apotek 10. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 11. Daftar obat generik berlogo 12. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan

STANDAR BIAYA : Rp. 250.000 No

Jenis Izin

79. Izin Toko Obat

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin pertimbangan 5 (Lima) Tahun Dinas Kesehatan Perda No. 8 Thn. 2003

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Daftar obat yang dijual 4. Ijasah dan SIK (Asisten Apoteker) 5. Surat pernyataan asisten apoteker sebagai penanggung jawab 6. Pas foto 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar 7. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 125.000 No

Jenis Izin

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin pertimbangan 80. Izin Penyelenggaraan 5 (Lima) Tahun Dinas Perda No. 8 Thn. Pelayanan Kesehatan Kesehatan 2003 Penunjang lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy SP atau surat kerja penyelenggaraan pelayanan medik speialis lain 4. foto copy NPWP

5. 6. 7. 8. 9.

Sket lokasi Data asisten apotik Akte pendirian PT/CV yang berbadan hukum Daftar alat perlengkapan apotik Asli dan salinan surat izin atasan bagi pemohon Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI dan pegawai instansi lain 10. Akte perjanjian kerja sama dengan pemilik sarana apotek 11. Surat pernyataan kesanggupan mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku 12. Daftar obat generik berlogo 13. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan


Jenis Izin

81. Shinse


Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy Surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari Kejaksaan Negeri ( terkait keagamaan ) 7. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 125.000

No

Jenis Izin

82. Tabib


PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy Surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari Kejaksaan Negeri ( terkait keagamaan ) 7. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan


No

Jenis Izin

83. Akupunturis


Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy Surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari Kejaksaan Negeri ( terkait keagamaan ) 7. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 125.000 No

Jenis Izin

84. Battra Refleksi



No

Jenis Izin

85. Battra Pijat Urat

PERSYARATAN :


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Surat Permohonan Foto copy KTP Foto copy Surat Izin HO Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar Foto copy SKKB Surat pendaftaran dari Kejaksaan Negeri ( terkait keagamaan ) Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan


Jenis Izin

86. Battra Patah Tulang


Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari


No

Jenis Izin

87. Battra Pendekatan Agama


PERSYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy Surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari Kejaksaan Negeri ( terkait keagamaan ) 7. Surat rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan


No

Jenis Izin

88. Battra Paranormal

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin Pertimbangan 5 (Lima) Tahun Dinas Kesehatan Perda No. 8 Thn. 2003

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari


Jenis Izin

89. Battra Sunat

Masa berlaku Pemberi Dasar Hukum izin Pertimbangan 5 (Lima) Tahun Dinas Kesehatan Perda No. 8 Thn. 2003


Jenis izin

90.

Battra Tukang Gigi

Masa berlaku izin 5 (Lima ) Tahun

Pemberi Pertimbangan Dinas Kesehatan

Dasar Hukum Perda No.8 Thn. 2003

Prosedur Waktu Terlampir

4 Hari

PERSAYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari kejaksaan Negeri ( Terkait Keagamaan ) 7. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 125.000 No

Jenis izin

91.

Battra Gurah




Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

PERSAYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari kejaksaan Negeri ( Terkait Keagamaan ) 7. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 125.000 No

Jenis izin

92.

Battra Dukun Bayi



PERSAYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar


5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari kejaksaan Negeri ( Terkait Keagamaan ) 7. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan


Jenis izin

93.

Reiky Master




Prosedur

Waktu

Terlampir

4 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

PERSAYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari kejaksaan Negeri ( Terkait Keagamaan ) 7. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan STANDAR BIAYA : Rp. 125.000

No 94.

Jenis izin Qigong




PERSAYARATAN : 1. Surat Permohonan 2. Foto copy KTP 3. Foto copy surat Izin HO 4. Pas foto 3 x 4 cm sebanyak 2 ( dua ) lembar 5. Foto copy SKKB 6. Surat pendaftaran dari kejaksaan Negeri ( Terkait Keagamaan ) 7. Surat Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan


Jenis izin

95.

Chiropractice




Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari

Prosedur

Waktu

Terlampir

7 Hari


No

Jenis izin

96.

Surat Terdaftar Sarana Pengobatan dan Pengobatan Tradisional Lainnya

Masa berlaku Pemberi izin Pertimbangan 5 (Lima ) Tahun Dinas Kesehatan



BUPATI SUMBAWA, TTD

JAMALUDDIN MALIK

LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI SUMBAWA NOMOR : 56 TAHUN 2008 TANGGAL : 15 NOVEMBER No Jenis Izin Masa

Recommend Documents