ÚVOD DO TEORIE KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE
Prim.MUDr.Petr Možný Psychiatrická léčebna Kroměříž
Základní předpoklady behaviorální terapie 1. Většina lidského chování, s výjimkou základních reflexů a instinktů, je naučená. 2. Maladaptivnímu (škodlivému) chování se člověk učí stejným způsobem jako chování adaptivnímu (prospěšnému). 3. Maladaptivní chování lze odstranit či přeučit pomocí týchž principů učení, které vedly k jeho vytvoření. 4. Podmínky, které vedly k vytvoření určitého chování nemusí být nutně tytéž, které způsobují jeho přetrvávání. Terapie by se měla zaměřit především na změnu faktorů udržujících, nikoli na zkoumání faktorů původně vyvolávajících.
Podle behaviorální teorie je psychická porucha naučenou formou maladaptivního (škodlivého) chování. Učení - definice: „Učení je každá přetrvávající změna chování, vzniklá na základě zkušeností“. Podstatou učení je vytváření asociací (spojení) v mozku.
Základní typy učení 1) Klasické podmiňování (I.P. Pavlov) a) NP NR (Potrava)
b) NP+ PP (Potrava + světlo, zvuk)
c) PP (Světlo, zvuk)
(Slinění)
NR (Slinění)
PR (Slinění)
2) Operantní podmiňování (B.F. (B.F. Skinner) Antecedent (Podnět)
Behavior (Chování)
(„behaviorální“ ABC) Dimenze chování - frekvence - intenzita - trvání Následky - bezprostřední - dlouhodobé
Consequences (Následky)
Zpevňování a oslabování chování pomocí manipulace s jeho následky Následek
Přítomen
Nepřítomen
Chování Zpevněno
Oslabeno
Pozitivní zpevnění (odměna)
Pozitivní oslabení (trest)
Negativní zpevnění (úleva)
Negativní oslabení (zklamání)
Způsoby odstraňování nežádoucího chování a) trest či pokuta za nevhodné chování (vyloučení) b) vyhasínání (neposkytnutí odměny, ignorování) c) zpevňování neslučitelného chování d) zpevňování nepřítomnosti nežádoucího chování e) zpevňování malého počtu nežádoucího chování
3) Sociální učení (A. (A.Bandura) Bandura) Pozorování: fáze akviziční fáze prováděcí Napodobování Symbolické učení (verbální poučení, texty, media) „Hodnocení vlastní zdatnosti“ (self-efficacy) „Sebe-řízení“ (self-control)
4) Kognitivní učení Učení vhledem Strukturální učení (učení myšlením) - učení pojmům - učení principům - učení řešením problémů
Kognitivně--behaviorální model Kognitivně (Cautela, Meichenbaum…) Antecedent
Organismus
Organismus =
Tělesné procesy Kognitivní procesy Emoce
Chování
Následky
Systémový model psychiky Situace Tělesné procesy příznaky
Kognitivní procesy
Emoce
Zjevné chování
Následky
Teorie kognitivní terapie (A.T.Beck, A.Ellis) Kognitivní procesy = zpracovávání informací z okolí i z organismu, jejich ukládání a vybavování
Pozornost, myšlení, paměť Verbální, neverbální Volní, automatické Vědomé, nevědomé Žhavé, chladné
Základní předpoklady kognitivní terapie 1. Kognitivní procesy ovlivňují emoce a zjevné chování. 2. Kognitivní procesy lze sledovat a měnit. 3. Žádoucí změny emocí a chování lze dosáhnout změnou kognitivních procesů.
Kognitivní ABC teorie Antecedent (situace)
Belief (kognitivní proces)
Consequences (emoce, zjevné chování)
ÚROVNĚ KOGNITIVNÍCH PROCESŮ 1. Kognitivní události (vjemy, myšlenky) 2. Kognitivní operace - interpretace (správná vs vs.. mylná) - hodnocení (dobré vs vs.. špatné) 3. Kognitivní schémata, přesvědčení - předpoklady, pravidla („Pokud („Pokud… …. - jádrová přesvědčení (Já jsem...)
tak… tak…“)
PORUCHY PORUCH Y KOGNITIVNÍCH PROCESŮ Chybné interpretace (Beck): 1. Nepodložené závěry 2. Zkreslený výběr faktů 3. Nadměrn Nadměrnéé zobecňování 4. Přehánění či bagatelizace 5. Vztahovačnost 6. Černobílé myšlení 7. Čtení myšlenek
Iracionální hodnocení (Ellis) 1. Katastrofizace (vs. Dekastrofizace) 2. Nesnesitelnost (vs. Vysoká frustrační tolerance) 3. Diskvalifikace sebe/druhých (vs. Akceptace sebe/druhých)
Jádrová přesvědčení (schémata) Jádrová přesvědčení jsou zobecněním životních zkušeností; vznikají již v raném dětství, v preverbálním stádiu vývoje Jsou absolutní – o sobě, o druhých lidech, o světě „Já jsem…“, „Lidé jsou…“, „Svět je….“ Mají často extrémní podobu a mohou existovat v párech – pozitivní a negativní! Mohou být aktivní nebo „latentní“. Nejsou plně vědomá, mají vysokou přesvědčivost a nejsou kriticky přezkoumávána Jsou silně emočně nabitá a člověk se s nimi silně ztotožňuje. Jsou „odolná“ vůči změně – tzv. proces „asimilace“ zkušeností: interpretuji zkušenost tak, aby potvrdila mé přesvědčení Nejsou ale zcela neměnná – tzv. proces „akomodace“: na základě opakovaných či intenzivních zkušeností se mohou změnit
„IRACIONÁLNÍ“ PŘESVĚDČENÍ (dysfunkční schémata) a) rigidní, extrémní b) nelogická c) v rozporu se skutečností d) nekonstruktivní, bránící v dosažení cílů
„RACIONÁLNÍ“ PŘESVĚDČENÍ (funkční schémata) a) flexibilní, relativní b) logická c) v empirickém souladu se skutečností d) konstruktivní, pomáhající v dosažení cílů
Iracionální přesvědčení Racionální přesvědčení
Nezdravé negativní emoce (NNE) Zdravé negativní emoce (ZNE)
„MUSTURBACE“: „Já musím…“ „Druzí musí…“ „Okolní svět, mé životní podmínky musí…“
Podmíněná pravidla Vznikají na základě jádrových přesvědčení (schémat). Slouží nám v běžném životě k orientaci a volbě chování. Mají ochrannou a kompenzatorní funkci. Lze je zformulovat výroky „Pokud…, tak…“ např. Jádrové přesvědčení: „Jsem neschopný“ kompenzatorní schéma: „POKUD budu mít svou přednášku naprosto dokonale připravenou a přednesu ji zcela perfektně, TAK posluchači moji neschopnost nepoznají.“ Člověk je automaticky přenáší do nových situací – „přenos“ Podmíněná pravidla většinou pomáhají (proto trvají), mohou ale vést k negativním emocím, pokud jim člověk nedokáže dostát.
Kognitivní teorie vzniku psychických poruch 1. Psychologické problémy jsou „C“. 2. Psychologické problémy jsou způsobeny „B“, nikoli „A“. 3. Existují předvídatelné souvislosti mezi „B“ a „C“. 4. (Dys)funkční schémata vznikají na základě (raných) zkušeností. 5. Oslabení vlivu dysfunkčních „B“ vede ke zmírnění psychických problémů.
Teorie psychických modů (A.T.Beck, J.Teasdale) Psychika má modulární uspořádání. M1 M3
M2 M4
M6
M 1 - aktivní psychický modus M 2, M 3, M4…. - spící psychické mody
M5
M7
Psychický modus (stav mysli)
Podnět Tělesné procesy
Kognitivní procesy
Emoce
Zjevné chování
Následek
Typy psychických modů J.Young
Dětské mody
Dospělé mody
1. Zraněné/opuštěné dítě 2. Vzteklé dítě 3. Neposlušné/impulzivní dítě 4. Šťastné dítě
1. Poslušný/vzdávající se dospělý 2. Nezúčastněný ochránce 3. Přehnaně kompenzující dospělý 4. Zdravý dospělý
Rodičovské mody 1. Trestající rodič 2. Přehnaně náročný rodič 3. Laskavý/milující rodič
KB model vzniku a udržování psychických poruch Vrozené dispozice
Životní události, zkušenosti Vytvoření kognitivních schémat Vytvoření psychických modů
Kritická události či kritické životní období Aktivace dysfunkčních schémat Aktivace maladaptivních modů
Automatické negativní myšlenky Chování
Negativní emoce Tělesné příznaky
Důsledky: udržující procesy
