Kezelési terv készitését befolyásoló tényezők a részleges foghiányok gyógyitásakor

Kezelési terv készitését befolyásoló tényezők a részleges foghiányok gyógyitásakor Dr. Károlyházy Katalin Semmelweis Egyetem Budapest, Fogpótlástani Klinika Igazgató:Med. Habil. Dr.Hermann Péter 2011.

„Az UNESCO Magyar Nemzeti Bizottság javaslatára, az UNESCO Általános Konferenciája Semmelweis Ignác (1818-1865) halálának 150. évfordulóját, 2015-öt is felvette azon évfordulók közé, melyeket a szervezet nemzetközi megünneplésre méltónak talál. Semmelweis.felfedezését a gyermekágyi lázról és az aszeptikus prevenció bevezetéséről 2013- ban bejegyezték az UNESCO Világemlékezet Regiszterébe! A kiváló magyar klinikus és kutatóorvos, „ az anyák megmentője " teljesítményére méltán büszke a világ és a Semmelweis Egyetem is. Emlékét, szellemi hagyatékát kegyelettel őrizzük, tisztelettel és gondosan ápoljuk. "

 Bevezetés  A fogorvosi kezelési tervet individuálisan, a páciens:  - személyi adatainak ( kor, nem,foglalkozás,szociális háttér, kooperációs készség, elvárások a fogpótlással szemben),  - általános egészségi állapotának,  -és a fogorvosi anamnézis adatainak ismeretében, a szájvizsgálat, röntgenvizsgálat és a tanulmányi minta elemzése után készitjük el.

Bevezetés A korszerű alapokon nyugvó kezelési terv törekszik a primer, szekunder és tercier prevenció elvének megvalósitására, a „nil nocere” általános alapelv betartása mellett.

A kezelési tervet meghatározó tényezők: a maradék fogak egy fogíven belüli száma és elhelyezkedése

 A kezelési tervet meghatározó tényezők I.:  - 1 fog elvesztése a rágószerv funkcionális egységének megbomlásához vezet: implantátummal pótolható  - 6, vagy 5 :--- rágóképesség csökkenése.  - 3 :--- segéd pillér bevonása híd készitésekor  - 1:--- kedvezőtlen esztétikai hatás.  -3 fog együttes hiánya esetén:  -4,5,6:---még hídpótlás készíthető (Schillingburg)  -6,7,8:---sorvégi foghiány, szabadvégű híd

A kezelési tervet meghatározó tényezők I.:  -4 fog együttes hiánya esetén:  -3 és 8 a hiányt határoló fogak:---még hídpótlás készithető segédpillér nélkül (Fábián és Fejérdy).  -4felső metsző hiánya:---segéd pillér bevonása hídhoz  -6 felső frontfog hiánya esetén:  -ha az összes többi megvan, segédpillérként bevonandó---a körhídhoz 

 A kezelési tervet meghatározó tényezők II.:  -őrlőfogak teljes hiánya: --- szigmatizmus  laterális  -7 fog együttes hiánya:--- kivehető részleges lemezes fogpótlással pótolható  -maradék fogak száma 1 vagy 2 (szubtotális foghiány):  --- egymáshoz közel: 2A/1osztály teleszkópos elhorgonyzás  --- egymástól távol: 3.osztály késleltetett dentális megtámasztás teljes lemezes fogpótlás

A kezelési tervet módositó tényezők I.: A maradék fogak : ---alakja 



---mérete

---tengelyállása

 A kezelési tervet módositó tényezők II.:  A fogak protetikai értéke függ :  1. teherbiró képességüktől, 2. a fogivben elfoglalt helyüktől  3. a klinikai korona méretétől  1. a teherbiró képesség függ a fogak gyökérhártya felszinétől:

 a gyökerek : - számától  - hosszától  - keresztmetszetétől  -a parodoncium állapotától

 A kezelési tervet módositó tényezők II.:  I-ső rendű fogak: felül:1,3,6,7; alul: 3,6,7  II-od rendű fogak: mindkét állcsonton 4,5  III-ad rendűfogak: alul:1,2  Változó értékű fogak: mindkét állcsonton 8 és a károsodott parodonciumú fogak

 A kezelési tervet módositó tényezők II.:  2. A fogak protetikai értékét jelentősen befolyásolja a fogivben elfoglalt helye (molaris, szemfog, nagymetsző)

 3.A fogak protetikai felhasználhatósága függ a klinikai korona magasságától (alsó metszők vállas előkészitése ritkán lehetséges).

 A kezelési tervet módositó tényezők II.  1. A fogak teherbiró képessége csökkenhet : a parodoncium károsodása, vagy a fogak számának csökkenése miatt.

 Ha a fogak teherbiró képessége nem kielégitő, akkor sinezzük őket.  A fogak mozgathatósága merőleges a processus alveolaris vestibularis felszinére.  A sinezés: lehet 1 sikú vagy többsikú, az 5 sikú merevitést cirkuláris merevitésnek nevezzük.  Lehmann topográfiai felosztása szerint: a sinezés transzverzális, szagittáli,trigonális, cirkuláris.

 Kezelési tervet módositó tényezők III.  A fogiv és a fogatlan gerinc alakjától, vesztibuláris iveltségétől függ a fogpótlás iveltsége és a pillérfogakra jutó forgatónyomaték.

 A lemezes fogpótlás konnektor részének tervezése, obligát és fakultativ funkciója eltérő az alsó és felső fogiven.  A nagy kiterjedésű lágyrész és csonthiányok esetenként csak kivehető lemezes pótlás készitését teszik lehetővé.

 Kezelési tervet módositó tényezők IV.  A harapási rendellenességek, azaz dysgnathiák lényegesen megváltoztatják a fogpótlás készitésének feltételeit.  A leggyakoribb a mélyharapás (fedőharapás): fogszabályozó kezelés nélkül a kialakult traumás okklúzió csak sebésziprotetikai beavatkozással korrigálható.  Keresztharapás esetén a fogakat és a fogpótlásokat is más helyen és más irányból éri a terhelés (progénia).  A prognath fogazat felsőfrontfogaira készitendő fogpótlások tervezése lényegesen eltér az eugnath esetben készitett fogpótlásoktól.  Nyitottharapás esetén is speciális követelményeket támasztunk a fogpótlásokkal szemben.

 Kezelési tervet módositó tényezők V.  A fogpótlásra ható erő függ attól, hogy az antagonista természetes fog (500N), vagy fogpótlás (50N).  Az antagonista fogazatnak a hidak, sinek kiterjesztésének meghatározásakor, a szabadvégű hidak megitélésében van jelentősége.

 Kezelési tervet módositó tényezők VI.  Parafunkciós mozgásnak nevezzük a mandibula fiziológiás mozgástól ( rágás, beszéd, nyelés) eltérő, céltalan mozgásait:-occlusalis parafunkció -orofacialis parafunkció  Jellemzői:-automatikus mozgások  -parodonciumot kárositja  -megneheziti a teljes és részleges lemezes fogpótlás elhorgonyzását  -fix pótlás készitésekor segédpillér bevonása zükséges.  Okozhatják a szervezet egészét befolyásoló tényezők:  -emóció,  - foglalkozás  -neuropathia  Okozhatják a rágószervet érintő tényezők:  -dysgnathia  -az állkapocs kényszerharapásos helyzete  -occlusiós, articulatiós diszharmónia  -parodontopathia  Terápiája:  -becsiszolás  -dezorientációs készülékek 

             

Kezelési tervet módositó tényezők VII. A páciens neme:- konkrét befolyásoló tényező nem ismeretes, -nőknél a caries incidencia alacsonyabb, a fogelvesztés lassúbb, esztétikai szempontok jobban érvényesülnek. A páciens kora: -fiatalok nem szivesen viselnek kivehető fogpótlást -időseknél : általános betegségek gyakorisága nő, gyakoribb az abrázió, atrófia, csont resorptio, csökken az immunitás, • csökken a rágóerő, az esztétikai szempontok 60-70 év között előtérbe a financiális lehetőségek beszűkülnek A páciens foglalkozása: -a fogpótlás rögzitettsége, stabilitása játszik szerepet. -előadóművészek, sportolók 



Kezelési tervet módositó tényezők VIII

A fogazattól független tényező a páciens egészségi állapota, mely befolyásolja a kezelési tervet. 

1.Cardiovascularis megbetegedések: ischaemia, hypertonia

 • • • • • • •

A fogorvosi kezelés: stressz és fájdalom mentes, késő délelőtt, érzéstelenitésnél aspiráció orthostaticus hypotensio( hypertoniás betegnél) instabil angina esetén: csak sürgősségi ellátás elektiv fogorvosi kezelés :6 hónappal az infarctus után antihypertensiv szerek orofaciális mellékhatásai műbillentyű beültetése esetén antibiotikus védelem: lökésterápia

•2.Vérképző rendszer megbetegedései: anaemiák: a kooperáció hiánya neheziti a kezelést chronikus fertőzések • coagulopathiák: extractio az antikoaguláns gyógyszerek • leállitása után, célszerű fekvő osztályon • •

 Kezelési tervet módositó tényezők VIII.

 3.Endokrinológiai megbetegedések:  Diabetes:-candida albicans fertőzésekre predisponál  -elhúzódó sebgyógyulás  -xerostomia  -progrediáló parodontitisz---overdenture  Osteoporosis:-gyakori a parodontopathia  -fogelvesztés aránya nagyobb  rizikó tényezők:nem, kor táplálkozás, dohányzás, genetikai adottság  4.Kiválasztás zavara:  Veseelégtelenség:-chrónikus formája jelentős idős korban  -xerostomia  -véralvadási zavarok-----extractio  -fogorvosi ellátás a dializis utáni napon  -transzplantáltaknál antibiotikus profilaxis 

Kezelési tervet módositó tényezők VIII. 5. Légúti megbetegedések: -chronikus bronchitis:ülve kezelés 6.Gastro-intestinális megbetegedések:  -gyomor és nyombél fekély----rágóképesség helyreállitása  -regurgitáció----erosio 7.Izületi megbetegedések:  -osteoarthrosis:---fogorvosi ellátás ritkábban  - csipőprotézis:----antibiotikus profilaxis 8.Fertőző betegségek:  -HIV, TBC, Hepatitis: ---kezelésük elkülönitve

Kezelési tervet módositó tényezők VIII. 9.Idegrendszeri megbetegedések:  Stroke:-megelőzi TIA:  ---ülve kezelés: a károsodott nyelési reflex miatt  ---elektiv fogorvosi beavatkozás 6 hónap múlva  ---n.facialis és n.hypoglossus bénulása: fogsor viselése nehezitett  ---szájhygiene: elektromos fogkefe  Parkinson kór:  fej tremora:---CO és CR meghatározása nehezitett  kéz tremora:---fogsorok ki- és betétele nehéz  Myastenia Gravis:  állkapocs izmok ernyedtebbek:---CO meghatározása nehezitett 

 Kezelési tervet módositó tényezők VIII.  Epilepszia:  -heterogén betegségcsoport:---fogorvosi ellátásuk megitélését osztályozási rendszer segiti---hydantoin hyperplasia egyre ritkább-----a CBZ és Valproát thrombocytopaeniát okoz, melyet foghúzáskor figyelembe kell vennünk.  -I. osztály : 70%-uk antiepileptikummal rohammentessé tehető, igy fogászati ellátásuk egyezik az egészségesekével.  -II. osztály : simplex és komplex parciális rohamok (oralis automatizmusok, rágóizmok ritmikus rángása) ill. évente 1-2 GM.  -fix pótlás készitése érdekében engedményt teszünk a protetikai irányelveinkből.  - a részleges lemezes fogpótlás elhorgonyzására öntött kapcsot, de inkább gömb szimmetrikus finommechanikai rögzitőt alkalmazunk 

Kezelési tervet módositó tényezők VIII. Epilepszia: --III. osztály :gyakori GM rohamba szenvedők (havonta 3-4 alkalommal) -fix pótlás készitése érdekében további engedményeket teszünk -a részleges lemezes fogpótlás rögzitésére retesz elhorgonyzási rendszert alkalmazhatunk, mely a kivehető rész eltávolitását csak a beteg aktiv tudatállapotában teszi lehetővé. -a szubtotális és teljes lemezes fogpótlások alaplemezét fém rácsos merevitéssel, vagy tisztán fémből készitjük. -IV. osztály :súlyos esetben sürgösségi ellátást végzünk, nem készitünk fogpótlást.

 Kezelési tervet módositó tényezők VIII.  10.Allergiás megbetegedések:-antibiotikumok,  -fémek  -akrilát  Kezelési tervet módositó tényezők IX.  A páciens szájhygiénés viszonyai:  -a kivehető fogpótlás bizonyos esetekben kedvezőbb  -teljes boritókorona a, 3/4, 4/5 korona és inlay helyett.  -férfiaké statisztikailag rosszabb  -alacsony jövedelmű csoportoknál rosszabb  -dohányosok fogkőképződési hajlama fokozott  -a klinikai tapadásveszteség progressziója csökkenthető a jó szájhygiénével  -pneumóniát okozhat a szájüregből a légutakba aspirált baktérium tömeg

Összefoglalóan azt mondhatjuk, hogy a fogorvosi kezelési tervet döntően a maradék fogak száma és elhelyezkedése határozza meg, melyet számos tényező módosit. Az egyéni kivánalmakat és anyagi lehetőségeket is figyelembe véve készitjük el a fogorvosi kezelési tervet.

Köszönöm a figyelmet!