kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 1
TRITON
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 2
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 3
Štěpán Rucki, František Stožický Prevence nemocí oběhové soustavy v pediatrii
l l l l l
Dyslipoproteinemie Hypertenze Kouření Obezita Pohybová aktivita u dětí
Doporučení pro běžnou praxi
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 4
PodÏkov·nÌ
Kniha vyöla za laskavÈho p¯ispÏnÌ firem:
Vesuvius »esk· republika, a. s.
Walmark, a. s.
Sarstedt, s. r. o.
Pliva CZ, s. r. o. Nutricia, a. s.
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 5
TITUL
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 6
ätÏp·n Rucki, Frantiöek Stoûick˝ Prevence nemocÌ obÏhovÈ soustavy v pediatrii VylouËenÌ odpovÏdnosti vydavatele Autor i vydavatel vÏnovali maxim·lnÌ moûnou pozornost tomu, aby informace zde obsaûenÈ odpovÌdaly aktu·lnÌmu stavu znalostÌ v dobÏ p¯Ìpravy dÌla k vyd·nÌ. I kdyû tyto informace byly peËlivÏ kontrolov·ny, nelze s naprostou jistotou zaruËit jejich ˙plnou bezchybnost. Z tÏchto d˘vod˘ se vyluËujÌ jakÈkoli n·roky na ˙hradu aù jiû p¯Ìm˝ch, Ëi nep¯Ìm˝ch ökod. Tato kniha, ani û·dn· jejÌ Ë·st, nesmÌ b˝t kopÌrov·na, rozmnoûov·na, ani jinak ö̯ena bez pÌsemnÈho souhlasu vydavatele.
Auto¯i: MUDr. ätÏp·n Rucki, CSc., dÏtskÈ oddÏlenÌ Nemocnice T¯inec Doc. MUDr. Frantiöek Stoûick˝, DrSc., dÏtsk· klinika FN a LF UK PlzeÚ
Recenze: Prof. MUDr. Josef Hy·nek, DrSc., Nemocnice Na Homolce, Praha
© ätÏp·n Rucki, Frantiöek Stoûick˝, 2003 © TRITON, 2003 Cover © Renata Ryölav·, 2003 Vydalo nakladatelstvÌ TRITON, Vyk·Úsk· 5, 100 00 Praha 10, www.triton-books.cz ISBN 80-7254-388-1
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 7
Obsah
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK ....................................................................... 13 PŘEDMLUVA ........................................................................................................ 15 KAPITOLA I. DŮVODY K PREVENCI KARDIOVASKULÁRNÍCH NEMOCÍ OD DĚTSTVÍ (Stožický F., Rucki Š.) ..................................................... 17 1. NEMOCI OBĚHOVÉ SOUSTAVY A ATEROSKLERÓZA ............................. 19 2. PŘIROZENÝ VÝVOJ ATEROSKLERÓZY .................................................... 19 2.1. Ateroskleróza – nemoc s časným začátkem ......................................... 19 2.2. Vývojová stadia aterosklerotických lézí ................................................. 20 2.3. Ateroskleróza – nemoc s dlouhou latencí ............................................. 21 2.4. Detekce preklinických projevů aterosklerózy ......................................... 21 3. RIZIKOVÉ FAKTORY ATEROGENEZE V DĚTSKÉM VĚKU ....................... 23 4. PREVENTIVNÍ STRATEGIE V DĚTSKÉM VĚKU ........................................ 26 4.1. Populační a individuální prevence ......................................................... 26 4.2. Individuální (vysokorizikový) model prevence ........................................ 26 4.3. Celopopulační přístup ............................................................................ 27 4.4. Integrovaný přístup ................................................................................ 27 5. LITERATURA ................................................................................................ 28 KAPITOLA II. DYSLIPOPROTEINEMIE (Stožický F.) .......................................... 31 1. LIPIDY A LIPOPROTEINY ............................................................................ 1.1. Lipidy a jejich význam pro lidský organizmus ....................................... 1.2. Lipoproteiny ........................................................................................... 1.3. Klasifikace lipoproteinů .......................................................................... 1.4. Transport a metabolismus lipoproteinů .................................................. 2. DYSLIPOPROTEINEMIE .............................................................................. 2.1. Definice a základní rozdělení ................................................................. 2.2. Klasifikace dyslipoproteinemií ................................................................ 3. PRIMÁRNÍ DYSLIPOPROTEINEMIE ........................................................... 3.1. Primární hyperlipoproteinemie ............................................................... 3.2. Primární hypolipoproteinemie ................................................................ 4. SEKUNDÁRNÍ HYPERLIPOPROTEINEMIE ................................................ 4.1. Endokrinní poruchy ................................................................................ 4.2. Onemocnění ledvin ................................................................................ 4.3. Onemocnění jater .................................................................................. 4.4. Nutriční vlivy .......................................................................................... 4.5. Stresová hyperlipoproteinemie ..............................................................
33 33 34 35 36 40 40 40 41 42 44 45 45 46 46 47 47 7
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 8
4.6. Akutní infekční onemocnění ................................................................... 47 4.7. Dysgamaglobulinemie ........................................................................... 47 4.8. Glykogenózy .......................................................................................... 47 4.9. Sekundární hyperlipoproteinemie způsobená léky ................................ 47 4.10. Některé další příčiny sekundárních hyperlipoproteinemií .................... 48 5. DYSLIPOPROTEINEMIE A PROCES ATEROGENEZE .............................. 48 5.1. Role LDL v procesu aterogeneze .......................................................... 48 5.2. Dyslipoproteinemie a aterogeneze u dětí .............................................. 49 5.3. Familiární výskyt dyslipoproteinemií a ICHS ......................................... 49 5.4. Vývoj hladin lipoproteinů a jejich kritické hodnoty v dětském věku ...................................................................................... 50 6. PRIMÁRNÍ PREVENCE ATEROSKLERÓZY U DĚTÍ .................................. 51 6.1. Definice „pozitivní kardiovaskulární anamnézy“ .................................... 52 6.2. Definice „signifikantní dyslipoproteinemie“ ............................................ 52 6.3. Metodika primární prevence .................................................................. 52 6.4. Určení individuálního rizika .................................................................... 53 6.5. Opatření v jednotlivých skupinách ......................................................... 53 7. LÉČENÍ DYSLIPOPROTEINEMIÍ ................................................................. 55 7.1. Hlavní zásady léčby u dětí s dyslipoproteinemií .................................... 55 7.2. Základní principy diety u dětí s dyslipoproteinemií ................................ 56 7.3. Racionální (zdravá) výživa dítěte ........................................................... 59 7.4. Lehká dieta (dieta I. stupně podle NCEP) ............................................. 62 7.5. Přísná dieta (dieta II. stupně podle NCEP) ........................................... 63 7.6. Dieta dítěte s endogenní hypertriacylglycerolemií ................................. 63 7.7. Farmakologická léčba ............................................................................ 64 8. SOUHRNNÁ DOPORUČENÍ PRO PRAXI ................................................... 66 9. LITERATURA ................................................................................................ 67 KAPITOLA III. ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE (Rucki Š.) ...................................... 69 1. VYMEZENÍ HYPERTENZE U DĚTÍ ............................................................. 1.1. Standardy normálního TK v dětském věku ............................................ 1.2. Metodika měření TK u dětí .................................................................... 1.3. Definice a prevalence hypertenze u dětí ............................................... 2. AMBULANTNÍ MONITOROVÁNÍ TK (ABPM) ............................................... 2.1. Přínos ABPM ......................................................................................... 2.2. ABPM v dětském věku .......................................................................... 3. KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO HYPERTENZE ............................................ 3.1. Hypertenze a srdce ............................................................................... 3.2. Ostatní cílové orgány ............................................................................. 3.3. Pitevní nálezy ........................................................................................ 4. ETIOLOGIE HYPERTENZE ......................................................................... 4.1. Sekundární hypertenze .......................................................................... 4.2. Esenciální hypertenze ........................................................................... 5. VYŠETŘENÍ DÍTĚTE S HYPERTENZÍ ........................................................ 5.1. Anamnéza ............................................................................................. 5.2. Fyzikální vyšetření ................................................................................. 5.3. Laboratorní a pomocná vyšetření .......................................................... 8
71 71 72 76 77 78 79 81 82 83 84 84 85 86 90 91 92 92
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 9
6. LÉČBA HYPERTENZE ................................................................................. 96 6.1. Základní principy léčby .......................................................................... 96 6.2. Nefarmakologická léčba ........................................................................ 96 6.3. Praktická doporučení pro farmakologickou léčbu .................................. 97 6.4. Antihypertenziva v dětském věku .......................................................... 99 6.5. Léčba hypertenzní krize ...................................................................... 101 7. SOUHRNNÉ DOPORUČENÍ PRO PEDIATRICKOU PRAXI ...................... 103 8. LITERATURA .............................................................................................. 104 KAPITOLA IV. TABAKIZMUS (Rucki Š.) ............................................................ 109 1. ŠKODLIVÉ NÁSLEDKY TABAKIZMU ......................................................... 111 1.1. Složení tabákového kouře ................................................................... 111 1.2. Nikotin jako psychoaktivní látka ........................................................... 112 1.3. Vliv kouření na zdraví .......................................................................... 113 1.4. Pasivní kouření .................................................................................... 114 2. KOUŘENÍ A KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM ........................................... 114 2.1. Kouření a rozvoj aterosklerózy ............................................................ 114 2.2. Vliv kouření na hemodynamiku ............................................................ 116 2.3. Kouření a riziko ICHS .......................................................................... 116 3. PREVALENCE KOUŘENÍ A FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ JEHO INICIACI ........................................................................................... 117 3.1. Definice kuřáctví u dospělých a dětí .................................................... 117 3.2. Prevalence kuřáctví v naší populaci .................................................... 117 3.3. Faktory ovlivňující iniciaci kouření ........................................................ 118 4. PROBLEMATIKA TABAKIZMU V AMBULANCI PEDIATRA ....................... 119 4.1. Metoda 6A ........................................................................................... 119 4.2. Úloha pediatra v jednotlivých obdobích ............................................... 120 5. ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ ................................................................................ 121 5.1. Psychosociální podpora ....................................................................... 121 5.2. Náhradní terapie nikotinem .................................................................. 122 5.3. Ostatní terapeutické možnosti ............................................................. 122 6. PEDIATR A PREVENCE KOUŘENÍ VE SPOLEČNOSTI .......................... 123 7. LITERATURA .............................................................................................. 123 KAPITOLA V. OBEZITA (Rucki Š.) ..................................................................... 127 1. DEFINICE A PREVALENCE ...................................................................... 129 1.1. Stanovení tělesného tuku .................................................................... 129 1.2. Definice obezity v běžné praxi ............................................................. 129 1.3. Sekulární trendy v prevalenci dětské obezity ...................................... 131 2. PERZISTENCE DĚTSKÉ OBEZITY DO DOSPĚLOSTI ............................ 132 3. PŘÍČINY OBEZITY ..................................................................................... 134 3.1. Obezita – multifaktoriální onemocnění ................................................ 134 3.2. Porucha rovnováhy mezi příjmem a výdejem energie ......................... 135 3.3. Neuroendokrinní regulace tělesné hmotnosti ...................................... 135 3.4. Genetické faktory ................................................................................. 137 3.5. Perinatální faktory ................................................................................ 137 9
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 10
3.6. Fyzická aktivita a obezita .................................................................... 3.7. Stravovací zvyklosti .............................................................................. 3.8. Zvýšený příjem energie ....................................................................... 3.9. Ostatní psychosociální faktory ............................................................. 4. NÁSLEDKY DĚTSKÉ OBEZITY ................................................................. 4.1. Negativní následky dětské obezity v dospělosti .................................. 4.2. Kardiovaskulární rizikové faktory ......................................................... 4.3. Obezita a syndrom inzulínové rezistence ............................................ 4.4. Hypertenze .......................................................................................... 4.5. Diabetes mellitus 2. typu ..................................................................... 4.6. Ostatní závažné následky obezity v dětství ......................................... 5. VYŠETŘENÍ PACIENTA S OBEZITOU ....................................................... 5.1. Anamnéza ........................................................................................... 5.2. Fyzikální vyšetření ............................................................................... 5.3. Laboratorní vyšetření ........................................................................... 6. LÉČBA OBEZITY V DĚTSTVÍ .................................................................... 6.1. Terapeutické cíle .................................................................................. 6.2. Všeobecný přístup k léčbě .................................................................. 6.3. Edukace celé rodiny ............................................................................ 6.4. Snížení příjmů energie ......................................................................... 6.5. Zvýšení pohybové aktivity .................................................................... 6.6. Udržení snížené hmotnosti .................................................................. 6.7. Komplikace programu snižování tělesné hmotnosti ............................. 6.8. Farmakologická a chirurgická léčba .................................................... 7. SOUHRNNÉ DOPORUČENÍ PRO PRAXI ................................................. 8. LITERATURA ..............................................................................................
137 138 139 140 141 141 142 143 144 145 146 146 146 148 148 150 150 150 152 153 154 155 155 155 157 157
KAPITOLA VI. POHYBOVÁ AKTIVITA (Rucki Š.) ............................................. 163 1. POHYBOVÁ AKTIVITA A RIZIKO ICHS ..................................................... 1.1. Epidemiologické studie ........................................................................ 1.2. Příznivý vliv pohybové aktivity na kardiovaskulární a celkové zdraví ..... 2. MECHANIZMY PŮSOBENÍ TĚLESNÉ ZÁTĚŽE NA KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO ............................................................ 2.1. Modely přímého působení tělesné aktivity .......................................... 2.2. Nepřímý efekt tělesné zátěže na ostatní rizikové faktory .................... 2.3. Tělesná zátěž a rizikové faktory u dětí ................................................. 2.4. Mechanizmus ovlivnění hladin lipoproteinů skrze pohybovou aktivitu ..... 3. TĚLESNÁ ZÁTĚŽ A HYPERTENZE U DĚTÍ A ADOLESCENTŮ .............. 3.1. Vliv tělesné zátěže na hemodynamiku ................................................ 3.2. Pohybová aktivita jako léčba hypertenze ............................................. 3.3. Rizika hypertenze a doporučení pro sportovní aktivity u hypertoniků ..... 4. POHYBOVÁ AKTIVITA U DĚTÍ – DOPORUČENÍ PRO PEDIATRICKOU PRAXI .................................................................... 4.1. Zhodnocení pohybové aktivity u dítěte ................................................ 4.2. Doporučení pro pohybovou aktivitu v dětském věku ........................... 4.3. Pohybová aktivita v rámci rutinní pediatrické péče .............................. 5. LITERATURA .............................................................................................. 10
165 165 166 166 167 167 167 168 168 168 169 169 171 171 171 173 173
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 11
KAPITOLA VII. INTEGROVANÝ PROGRAM PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH NEMOCÍ OD DĚTSTVÍ (Rucki Š., Stožický F.) ....... 177 1. VZÁJEMNÁ INTERAKCE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ ................................... 2. INTEGROVANÝ PROGRAM PREVENCE KARDIOVASKULÁRNÍCH NEMOCÍ ........................................................... 2.1. Převzetí do péče po porodu ................................................................ 2.2. První dva roky ...................................................................................... 2.3. Věk 3 až 5 let ....................................................................................... 2.4. Věk 6 až 10 let ..................................................................................... 2.5. Věk od 11 let ........................................................................................ 3. SHRNUTÍ .................................................................................................... 4. LITERATURA ..............................................................................................
179 179 182 182 183 183 184 185 185
DOSLOV (Stožický F.) ......................................................................................... 186 O AUTORECH .................................................................................................... 189 REJSTŘÍK .......................................................................................................... 191
11
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 12
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 13
Seznam použitých zkratek
ABPM ACE AHA AHOY ALT apo AST BMI CAV CNS COHb CT »LS JEP DMSA DTPA DSA ETS FDB FH FKH FSH fT4 HDL HMG-CoA IARC ICHS IDL IM IMT LCAT LDL LH Lp(a) LPL MAG3
ambulantnÌ monitorov·nÌ krevnÌho tlaku angiotenzin konvertujÌcÌ enzym Americk· kardiologick· spoleËnost V˝bor pro aterosklerÛzu, hypertenzi a obezitu u mlad˝ch osob (USA) alanin aminotransfer·za apolipoprotein aspart·t aminotransfer·za Ñbody mass indexì, index tÏlesnÈ hmotnosti celost·tnÌ antropologick˝ v˝zkum centr·lnÌ nervov˝ systÈm karboxyhemoglobin poËÌtaËov· tomografie »esk· lÈka¯sk· spoleËnost J. E. PurkynÏ kyselina dimerkaptojantarov· kyselina dietylentriaminopentaoctov· digit·lnÌ subtrakËnÌ angiografie expozice (vystavenÌ) tab·kovÈmu kou¯i famili·rnÌ defekt apolipoproteinu Bñ100 famili·rnÌ hypercholesterolemie famili·rnÌ kombinovan· hyperlipidemie folikuly stimulujÌcÌ hormon voln˝ tyroxin lipoproteiny vysokÈ hustoty 3-hydroxy-3-metylglutaryl koenzym A Mezin·rodnÌ agentura pro v˝zkum rakoviny ischemick· choroba srdeËnÌ lipoproteiny intermedi·lnÌ hustoty infarkt myokardu tlouöùka komplexu intimy-medie lecitin:cholesterol acyltransfer·za lipoproteiny nÌzkÈ hustoty luteinizaËnÌ hormon lipoprotein (a) lipoproteinov· lip·za merkaptoacetyltriglycin 13
kardio2.qxd
30.7.2004
MC4R MIBG MK MRI MSH NCEP NHANES NIH NO NPY NTN PDAY POMC PRA SD SZ⁄ T3 T4 TK TKd TKs TSH TV VLDL WHO WHR
14
15:51
StrÆnka 14
receptor pro melanokortin 131I-metaiodobenzylguanidin mastnÈ kyseliny nukle·rnÌ magnetick· rezonance melanocyty stimulujÌcÌ hormon N·rodnÌ cholesterolov˝ v˝chovn˝ program VyhodnocenÌ n·rodnÌho v˝zkumu zdravÌ a v˝ûivy (USA) N·rodnÌ institut zdravÌ (USA) oxid dusnat˝ neuropeptid Y n·hradnÌ terapie nikotinem Studie patobiologick˝ch determinant˘ aterosklerÛzy v ml·dÌ proopiomelanokortin plazmatick· reninov· aktivita smÏrodatn· odchylka St·tnÌ zdravotnÌ ˙stav trijodtyronin tyroxin tlak krevnÌ tlak krevnÌ diastolick˝ tlak krevnÌ systolick˝ tyreotropnÌ hormon televize lipoproteiny velmi nÌzkÈ hustoty SvÏtov· zdravotnick· organizace waist-to-hip ratio, tj. pomÏr Ñpas-bokyì
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 15
Předmluva
Problematice prevence nemocÌ obÏhovÈ soustavy od dÏtskÈho vÏku je ve svÏtovÈ literatu¯e vÏnov·na pozornost jiû nÏkolik poslednÌch desetiletÌ. St·le p¯ib˝v· d˘kaz˘ o tom, ûe aterogeneze je proces s velmi dlouhou latencÌ a ûe patogenetick˝ ¯etÏzec ud·lostÌ, kterÈ nakonec vy˙stÌ do klinick˝ch projev˘ kardiovaskul·rnÌ nemoci, sah· ve svÈm zaË·tku aû do dÏtskÈho a adolescenËnÌho vÏku. PostupnÏ se takÈ uk·zalo, ûe tradiËnÌ rizikovÈ faktory aterogeneze, jak jsou zn·my ze studiÌ u dospÏl˝ch pacient˘, jsou relevantnÌ takÈ pro dÏtsk˝ vÏk. Na tyto poznatky reagovaly r˘znÈ odbornÈ spoleËnosti v zahraniËÌ i u n·s tÌm, ûe vypracovaly doporuËenÌ pro Ëasnou identifikaci dÏtÌ a adolescent˘, kte¯Ì jsou z hlediska ËasnÈ aterogeneze zvl·ötÏ ohroûeni a u kter˝ch je vhodnÈ zah·jit jiû v tomto vÏku lÈËebn· opat¯enÌ. K nejËasnÏjöÌm z nich pat¯Ì ÑZpr·va panelu expert˘ o hladin·ch cholesterolu v krvi u dÏtÌ a adolescent˘ì N·rodnÌho cholesterolovÈho v˝chovnÈho programu v USA z roku 1992. TakÈ u n·s bylo v roce 1998 vyd·no ÑMetodickÈ doporuËenÌ pro selektivnÌ screening
a lÈËbu dÏtÌ a adolescent˘ s dyslipoproteinemiÌ se zamϯenÌm na prevenci aterosklerÛzyì jako konsenzus PracovnÌ skupiny pro prevenci aterosklerÛzy v dÏtskÈm vÏku »eskÈ pediatrickÈ spoleËnosti »LS J. E. PurkynÏ. V˝bor »eskÈ spoleËnosti pro aterosklerÛzu publikoval ÑDoporuËenÌ pro diagnostiku a lÈËbu hyperlipoproteinemiÌ v dÏtstvÌ a dospÌv·nÌì s obdobn˝m zamϯenÌm. »esk· pediatrick· ve¯ejnost byla s tÏmito poznatky a doporuËenÌmi postupnÏ seznamov·na p¯i r˘zn˝ch p¯Ìleûitostech. I kdyû lipidovÈ faktory, zvl·ötÏ cholesterol hrajÌ v procesu aterogeneze bezesporu ˙st¯ednÌ roli, m· tento proces multifaktori·lnÌ etiologii. K v˝voji a ËasnÈ progresi aterosklerotick˝ch lÈzÌ p¯ispÌvajÌ takÈ nonlipidovÈ faktory jako tabakizmus, hypertenze, obezita, nedostateËn· pohybov· aktivita a dalöÌ. Pokud m· b˝t prevence aterogeneze od dÏtstvÌ ˙Ëinn·, musÌ b˝t zamϯena od zaË·tku na vöechny v˝znamnÈ rizikovÈ faktory. P¯edkl·dan· publikace je pokusem o syntÈzu souËasnÈho stavu poznatk˘ o procesu aterogeneze a jeho hlavnÌch 15
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 16
ŠTĚPÁN RUCKI, FRANTIŠEK STOŽICKÝ / PREVENCE NEMOCÍ OBĚHOVÉ SOUSTAVY V PEDIATRII
rizikov˝ch faktorech v dÏtskÈm vÏku. Problematika nÏkter˝ch rizikov˝ch faktor˘ aterogeneze, nap¯. hypertenze, ku¯·ctvÌ a obezity, je znaËnÏ obs·hl· a Ëasto p¯esahuje svou n·plnÌ jednotlivÈ subspecializace dÏtskÈho lÈka¯stvÌ. Z toho d˘vodu se auto¯i zamϯili p¯edevöÌm na shrom·ûdÏnÌ tÏch informacÌ, kterÈ jsou relevantnÌ k ot·zk·m aterogeneze a jejÌ prevence od dÏtstvÌ, a neËinÌ si n·rok na komplexnÌ zpracov·nÌ zmÌnÏn˝ch oblastÌ ze vöech pohled˘. D˘leûit˝m aspektem p¯i sepisov·nÌ tÈto publikace byla myölenka, kdo by mÏl b˝t jejÌm hlavnÌm uûivatelem. Au-
16
to¯i vych·zeli ze skuteËnosti, ûe hlavnÌ dÌl zodpovÏdnosti v oblasti prevence nemocÌ obÏhovÈ soustavy v pediatrii spoËÌv· na praktick˝ch lÈka¯Ìch pro dÏti a dorost. Z toho d˘vodu je publikace zamϯena co nejvÌce prakticky a p¯izp˘sobena sv˝m obsahem tÈto cÌlovÈ skupinÏ potenci·lnÌch Ëten·¯˘. Je p¯·nÌm autor˘, aby tato kniha byla pomocnÌkem v kaûdodennÌ pr·ci p¯edevöÌm praktick˝m dÏtsk˝m lÈka¯˘m, ale takÈ vöem ostatnÌm odbornÌk˘m v pÈËi o dÌtÏ p¯i efektivnÌm naplÚov·nÌ doporuËenÌ z oblasti prevence nemocÌ obÏhovÈ soustavy. Auto¯i
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 17
KAPITOLA I.
DŮVODY
K PREVENCI
KARDIOVASKULÁRNÍCH NEMOCÍ OD DĚTSTVÍ (STOŽICKÝ F., RUCKI Š.)
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 18
kardio2.qxd
30.7.2004
15:51
StrÆnka 19
1. Nemoci oběhové soustavy a ateroskleróza Nemoci obÏhovÈ soustavy jsou nejËastÏjöÌ p¯ÌËinou ˙mrtnosti v hospod·¯sky vyspÏl˝ch zemÌch, vËetnÏ »eskÈ republiky. P¯esto, ûe kardiovaskul·rnÌ mortalita v naöem st·tÏ od r. 1984 pozvolna kles·, jsou nemoci srdce a velk˝ch cÈv st·le p¯ÌËinou vÌce neû 50 % vöech ˙mrtÌ. V roce 2001 se nemoci obÏhovÈ soustavy podÌlely na celkovÈ mortalitÏ obyvatel naöÌ republiky 53 % [20]. V˝znamn· je takÈ skuteËnost, ûe jejich v˝skyt, vËetnÏ akutnÌho infarktu myokardu se posouv·, zejmÈna u muû˘, do st·le mladöÌch vÏkov˝ch skupin. HlavnÌ formy nemocÌ obÏhovÈ soustavy, ischemick· choroba srdce, cÈvnÌ nemoci mozku a ischemick· choroba
dolnÌch konËetin, jsou p¯ev·ûnÏ klinick˝mi projevy arteriosklerÛzy, p¯edevöÌm jejÌ hlavnÌ formy aterosklerÛzy. Jen v malÈm procentu se na jejich vzniku a v˝voji podÌlejÌ i jinÈ patologickÈ procesy. AterosklerÛza je ch·p·na jako chronick· z·nÏtliv· a proliferativnÌ reakce stÏny tepen na r˘znÈ inzulty. AteromatÛznÌ lÈze mohou poökodit kteroukoli tk·Ú a kter˝koli org·n, nejËastÏji vöak vznikajÌ v tepn·ch z·sobujÌcÌch srdce, mozek, ledviny a dolnÌ konËetiny. StejnÏ jako v patogenezi jin˝ch nemocÌ, takÈ v aterogenezi se uplatÚuje vliv sloûek ûivotnÌho prost¯edÌ na geneticky vymezenÈ vlohy jedince.
2. Přirozený vývoj aterosklerózy 2.1. Ateroskleróza – nemoc s časným začátkem Aterogeneze, kter· se aktu·lnÏ vysvÏtluje sjednocenou hypotÈzou o endotelovÈ dysfunkci a n·slednÈ lipidovÈ infiltraci, zaËÌn· jiû v pr˘bÏhu dÏtstvÌ, a to za p¯ÌmÈ ˙Ëasti faktor˘, kterÈ byly z hlediska postiûenÌ jedince i populace
ischemickou chorobou srdeËnÌ identifikov·ny jako rizikovÈ. Endoteli·lnÌ dysfunkce m˘ûe b˝t p¯itom navozena nejen struktur·lnÌm poökozenÌm endotelu, ale takÈ chemick˝mi vlivy, nejËastÏji hypercholesterolemiÌ, nebo faktory infekËnÌmi, nap¯Ìklad chlamydiovou infekcÌ. TvrzenÌ o ËasnÈm zaË·tku aterogeneze je zaloûeno na v˝sledcÌch ce19
