Járványtan I.: alapfogalmak, járványügyi. teendık

Járványtan I.: alapfogalmak, járványügyi teendık

1

• Gyógymód nem ismert

AUG. SZEPT.

SE Népegészségtani Intézet

• A kórkép hasmenéssel és gyors kiszáradással jár és súlyos esetben 24-48 órán belül halálhoz vezet

• Mindeközben a kórkép halálos áldozatainak száma ugyanezeken a napokon 3, 70, 127 és 76.

• Augusztus 31.-ével kezdıdıen 56, majd a következı napokban 143,116 és 54 új halállal végzıdı eset elsı tünetei jelentkeznek

• Jelenlevı kórkép a Londoniak között

Egy londoni esettanulmány

2

augusztus

Haláleset


Halálos kimenetelő fertızés kezdete

szeptember

A halálos kimenetelő fertızések és halálesetek idıbeli megjelenése

3


A halálesetek területi eloszlása

4


A terület vízlelıhelyei

5

77 haláleset / 412 fı!

Épület 1 környéke


Épület 1


Épület 2


A kivételek

6

(saját külön kúttal)

Fegyház

(minimális vízfogyasztás)

Sörfızde


A kivételek

7

40046

26107

256423

Southwark & Vauxhall

Lambeth

London

Házak száma

59

37

315

Kolera halálesetek/10 ezer ház


1422

98

1263

Kolera halálesetek

Megerısítı bizonyíték a víz szerepére

8


John Snow és a londoni kolerajárványok a XIX. sz. derekán

9


Az 1854-es kolerajárvány 616 halálesettel járt Londonban.Bár nem hittek Snow vizsgálatának, hogy a járvány közvetítıje az ivóvíz, de a kút karjának leszerelése után a járvány megszőnt.

10

11

fertızı betegségben megbetegedettek száma egy adott területen és idıpontban meghalad egy adott esetszámot (átlagot, elızı évit, hetit, nagyságrendet emelkedik) ► Egy meghatározott idıközben legalább két olyan megbetegedés történik, amelyek között bizonyítható összefüggés van

►A

Járvány(epidémia) fogalma

12

Idıbeni elıfordulás - szezonalitás - ciklicitás


Térbeni elıfordulás - sporadikus eset : esetek térben és idıben elszórtan jelentkeznek - járvány (epidémia) - endémia: meghatározott területen tartósan és rendszeresen fordul elı - pandémia: több ország, földrész, egész Föld

Fertızı betegségek elıfordulásának módjai

13


meghatározott évszakokban szabályszerően nagyobb számban fordul elı (kullancsencephalitis, Cseh Köztársaság)

Szezonalitás

14


Mi volt az oka a ciklicitásnak? 15

Egyes fertızı betegségek több évig terjedı szabályos idıközökben okoznak nagyobb számú megbetegedést. A diphtheria tömegesebb elıfordulása hazánkban abban az idıben, amikor még nagyobb járványokkal jelentkezett (a XX. század elsı felében), 11-13 évenként volt.

Ciklicitás

-

-

-

-

-


Morbiditás (incidencia) Mortalitás Letalitás Infekciozitási index (kórokozó jelen van) Kontagiozitási index (megbetegedés)

Epidemiológiai, statisztikai mutatók:

Fertızı betegségek jellemzıi

16

Akut /szubakut / krónikus fertızés

-


Inkubációs (lappangási) idı Prodromiális szakasz Tüneti szak Rekonvaleszcencia

-

-

Inapparens fertızés / abortív megbetegedés

-

Fertızı betegségek lefolyása

17

- Élı állat/ember -Élettelen környezet

(rezervoár)

Fertızı forrás

Fogékony személyek


Megfelelı immunstátusszal nem rendelkezık Csordaimmunitás!

-Direkt kontaktus -Indirekt kontaktus (mechanikai vagy biológiai vektor, mint közvetítı)

Terjedési lehetıség

A járványfolyamat elsıdleges mozgatóerıi

18

- Természeti tényezık: - idıjárási események, - természeti katasztrófák -… - Emberi tényezık


A.Társadalmi tényezık fokozott fertilitás szegénység aluliskolázottság szegényes közegészségügy B.Technológiai tényezık tömegtermelés „tömegkereskedelem” kommunikáció C.Változó környezet üvegházhatás – globális felmelegedés környezetszennyezés háborús helyzetek

A járványfolyamat másodlagos mozgatóerıi

19

Haematogénlymphogén fertızések

Enteralis fertızések

Légúti fertızések


Fertızı betegségek felosztása

Kültakaró fertızései

20


Fertızı betegségek felosztása

Nozokomiális fertızések

Szexuális úton terjedı fertızések

Zoonózisok

21

35 879 5 258 5 961 2 638 1 774 (2007) 2 357 1 313 131 416 29 -

Enteritis inf. Kmn.

Salmonellosis

Campylobacteriosis

Scarlatina

Tuberkulózis

Lyme-kór

Mononucleosis inf.

Encephalitis infectiosa

Hepatitis infectiosa

AIDS

Tetanusz


38 952

Varicella

Fontosabb bejelentett fertızı betegségek Magyarországon (2010)

22

250 millió ? 50 millió 10 millió 3-5 millió 3 millió 3 millió 290,000 290,000

18,000 140,000 2118 1315 399

Malária

Enteritis infectiosa

Dengue

Tuberkulózis

Influenza

Haemophilus Influenzae B

HIV / ADIS

Kanyaró

Kanyaró

Tetanusz

Kolera

Pestis

Polio

Madárinfluenza

Betegség

252

-

182

2500

250 000

250 000

2 millió

386 000

250-500 000

1,5 millió

?

2 millió

900 000

Halálesetek


Esetszám

Fertızı betegségek világszerte (WHO éves esetszám becslés)

23

Járványügyi surveillance esetében milyen adatokról van szó egy adott fertızı betegségnél?

- abból célból, hogy a döntéshozók idıben megtehessék a szükséges intézkedéseket.

A SURVEILLANCE az adatok - folyamatos győjtése - analízise - interpretálása / terjesztése

Surveillance 1.

-

Sentinel surveillance!? Bioterrorista akciók detektálása?!

Járványdetektálás Járvány elırejelzés Endémiás betegségek trendjének követése Intervenció értékelése A betegség jövıbeni hatásának elemzése….

A SURVEILLANCE célja

Surveillance 2.

Surveillance 3. Hazai eredmények

CJD

European Influenza Surveillance Scheme

Listeria

EuroHIV

EuroTB

Eurosurveillance

EU-IBIS

EWGLI

Enter-Net

H. influenza

EUNID

EuroNet P4

IPSE

ESAC

EARSS

•EUVACNet • DIVINENet Influenza

Venice

ENIVD

Epidemiology training (EPIET)

Smallpox diagn

Basic Network

Fertızı betegségek surveillance - hálózatai

(VI. 3.) NM rendelet a fertızı betegségek és a járványok megelızése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekrıl ►63/1997. (XII. 21.) NM rendelet a fertızı betegségek jelentésének rendjérıl

►18/1998.

Vonatkozó jogszabályok:

Az orvos teendıi fertızı betegségek elıfordulásakor

29

A mikrobiológiai vizsgálatot végzı laboratórium a fertızı betegségre gyanús személyek mikrobiológiai vizsgálati eredményeit a személyazonosító adataikkal együtt továbbítja az ÁNTSZ területileg illetékes megyei intézete járványügyi/epidemiológiai osztályára.

A fekvıbeteg-gyógyintézet a) jelenti és nyilvántartja a fertızı betegeket, b) intézkedik a fertızı betegség terjedésének, kihurcolásának megakadályozása érdekében, c) jelentést küld a nála fellépı járványokról a megyei intézetének.

A kezelıorvos a) jelenti és nyilvántartja a fertızı beteget, b) közvetlenül intézkedik a beteg elkülönítése, szükség esetén fekvıbeteg-gyógyintézetbe szállítása, a fertıtlenítés, a környezet járványügyi megfigyelése, munkaköri és egyéb korlátozó intézkedések tekintetében, c) intézkedéseirıl értesíti az illetékes városi intézetet, d) a betegtıl és a környezetében élıktıl vizsgálati anyagot küld járványügyi laboratóriumi vizsgálatra, e) gondoskodik a beteg környezetében élı személyek védıoltásáról, a megelızı gyógyszeres kezelésrıl, f) végzi a kórokozó-hordozók járványügyi ellenırzését, g) végrehajtja, illetıleg végrehajtatja a beteggel és a környezetével kapcsolatos hatósági intézkedéseket.

Az egészségügyi szolgáltatók fertızı betegekkel és környezetükkel kapcsolatos feladatai

Diagnózis – epidemiológiai anamnézis, klinikai vizsgálat, járványügyi laboratóriumi vizsgálat Terápia Jelentés Elkülönítés / szállítás Fertıtlenítés Védıoltás Járványügyi ellenırzés

beteggel

Védıoltás, chemoprophylaxis

Járványügyi laboratórium vizsgálat

Járványügyi megfigyelés (elkülönített megfigyelés = zárlat, karantén)

környezetével

Járványügyi teendı a fertızı

Az észlelı orvos Területileg illetékes ANTSZ-nek Jogszabályban megadott betegségeket és gyanújukat Formanyomtaványon a területileg illetékes ANTSZ felé; ANTSZ online az EFRIR rendszeren 24 órán belül, kivéve speciális esetek Azonnal is jelentendık (fax, telefon): lásd következı ábra

Ki jelent?

Kinek jelent?

Mit jelent?

Hogyan jelent?

Mikor jelent?

Speciális esetek?

Fertızı betegek be/ki jelentése 1.

Bejelentılap

Kijelentılap

Járványügyi értesítés fertızı betegrıl

Hivatalos boríték a be- és kijelentılap postai feladásához

Acut flaccid paralysis és Poliomyelitis anterior acuta, Anthrax, Botulizmus, Cholera, Diphtheria, Febris flava, Febris recurrens, Invasiv meningococcus betegség, utazással összefüggı Legionellosis, Lepra, Lyssa, Madárinfluenza, Malleus, Pestis, SARS, Typhus abdominalis, Typhus exanthematicus, Variola, Vírusos haemorrhagias lázak

Fertızı betegek be/ki jelentése 2. Sürgısen jelentendı betegségek

=

Rendszer

+EFRIR

Epidemiológiai Felügyeleti Rendszert támogató Informatikai

(MRK = Multidrog Rezisztens Kórokozó)

• Nosocomiális véráramfertızés • Járvány • MRK kórokozó okozta fertızés

keresztül

CSAK az EFRIR+-en

Nosocomiális fertızések jelentése:

Fertızı betegek be/ki jelentése 3.

►

38

Az egyes fertızı betegségek tekintetében az elkülönítéssel kapcsolatos részletes rendelkezéseket az 1. számú melléklet (minden betegségnél leírva) tartalmazza. ► Azt a HIV-pozitív beteget, akinél vérzéses elváltozás, nyitott vagy drenált seb, exsudativ vagy fekélyes bırelváltozás fordul elı, vagy incontinens és egyidejőleg pszichológiai zavarok észlelhetık, kijelölt fertızı osztályon kell elhelyezni. ► Elsısorban fekvıbeteg-gyógyintézet fertızı osztályán kell elkülöníteni azt a fertızı beteget is, akinél ezt az 1. számú melléklet nem írja elı, azonban otthonában, illetve tartózkodási helyén (szállás, kórházi osztály) a járványügyi követelményeknek megfelelıen nem lehet elkülöníteni, illetve alapbetegsége miatt igényel kórházi kezelést. ► Az elkülönített fertızı beteg tartózkodására kijelölt helyiség(ek)be a betegen kívül csak ápolói és az illetékes egészségügyi személyzet léphet be. Az említett helyiségekbıl fertıtlenítés nélkül semmit nem szabad kivinni. Otthoni elkülönítés esetén meg kell tiltani a beteg lakásából (háztartásából) élelmiszerek, italok, élvezeti cikkek és általában olyan anyagok, tárgyak kivitelét, amelyek a fertızés terjedését elısegíthetik.

A járványügyi elkülönítés

Elkülönítésre példa (Singapur, 2006)

A képen látható elkülönítı betegszoba 3 egységbıl áll, az elsıben lehetıség van ruhaváltásra és kézfertıtlenítésre

Bárhol felállítható elkülönítı sátor (USA)

Járványügyi laboratóriumi háttér átszervezés alatt!!!

A járványügyi érdekbıl végzett vizsgálat INGYENES.

Céljuk szerint: diagnosztikus vizsgálat szőrı vizsgálat felszabadító vizsgálat Szervezésük szerint: kötelezı igénybe vehetı

Járványügyi célból végzett laboratóriumi vizsgálatok 1.

►

►

►

►

43

Ha a fertızı beteget nem kórházban gyógykezelik, a folyamatos fertıtlenítéshez szükséges fertıtlenítıszereket - a kiskereskedelmi forgalomban beszerezhetı szerek kivételével - az illetékes városi intézet bocsátja rendelkezésre. Ha a fertızı beteget nem kórházban gyógykezelik, a fertıtlenítésre ha errıl a beteg kezelıorvosa nem intézkedett - a városi intézet utasításai az irányadók. A fertıtlenítés módszereit, a fertıtlenítıszerek felhasználását a rendelet 3. számú melléklete tartalmazza. A fertıtlenítés szakmai irányelveit, az alkalmazható fertıtlenítıszereket és eljárásokat az OEK által idıszakosan kiadott „Tájékoztató a fertıtlenítıszerekrıl és a fertıtlenítésrıl” tartalmazza.

Fertıtlenítés

-… zárlat: a megfigyelés alá helyezettek elkülönítése.

- … ellenırzés: baktériumürítıvel/baktériumgazdával szembeni tevékenységek;

- … megfigyelés: fertızı beteggel érintkezett (kontakt) személlyel kapcsolatos eljárások összessége;

Járványügyi…

intézet engedélyével közforgalmú jármő is igénybe vehetı. A jármőnek az említett személyek szállítására kijelölt szakaszába a betegeken kívül csak azok ápolója és az illetékes egészségügyi dolgozó léphet be. A jármő és a kísérı személyek fertıtlenítésével kapcsolatban a (2) bekezdésben foglaltak az irányadók.

3. Ha a fertızı betegek vagy fertızı betegségre gyanús személyek csoportos szállítása másképp nem oldható meg, a szállításra az illetékes megyei

1. A fertızı beteg / gyanús személy kórházba szállítása iránt a kezelıorvos intézkedik. Ha az érintett személy a kezelıorvos utasításának nem tesz eleget, a szállítást a városi intézet határozattal rendeli el. 2. A szállítás befejeztével, az adott fertızı betegség jellegétıl függıen a szállító jármővet fertıtleníteni kell, és a kísérı személyek személyi fertıtlenítésben részesítendık.

Fertızı betegek szállítása

46

• az országos tisztifıorvos idıszakonként az szeroepidemiológiai vizsgálatot rendelhet el. • valamennyi terhes nınél el kell végezni a Hepatitis B vírushordozás felderítésére irányuló szőrıvizsgálatot. • A gümıkóros betegek felkutatása, illetıleg a fertızés veszélyének elhárítása céljából a megyei intézet a lakosság meghatározott részének vagy egyes korosztályoknak a szőrıvizsgálatát rendelheti el, ha a tárgyévet megelızı évben a tuberculosis incidencia értéke a területén meghaladta a 25‰-et. • Az ellátást végzı orvos, illetıleg a városi intézet felhívására - a nemi úton terjedı fertızı betegségek a bır- és nemibeteg-gondozó felhívására - a fertızı beteg és a kórokozó-hordozó környezetében élı, velük érintkezett személyek, illetve azok, akiktıl a beteg fertızıdhetett, kötelesek magukat orvosi vizsgálatnak alávetni, a szükséges laboratóriumi vizsgálatokhoz anyagot adni vagy annak vételét lehetıvé tenni.

Járványügyi érdekbıl végzett szőrıvizsgálatok 1.

47

• A külföldrıl érkezı személyek huzamos tartózkodási, illetve bevándorlási engedélyéhez HIV, tbc, lepra, lues, valamint hastífusz, paratífusz és ektoparazita fertızöttség felderítésére irányuló szőrıvizsgálatokat kell végezni. • A külön jogszabály rendelkezése szerint járványügyi érdekbıl kiemelt munkakörök és tevékenységek esetében elrendelt kötelezı szőrıvizsgálatok pozitív eredménye esetén a vizsgált személy az érintett munkakörökben nem alkalmazható, illetve ilyen tevékenységet nem végezhet. • A véregységek (donációk) szőrıvizsgálata kötelezı lues, HIV1, HIV2, HBsAg és HCV fertızöttség ellenırzésének céljából, illetve külön jogszabályban foglalt esetben CMV fertızöttség ellenırzése céljából. • Szerv-, szövet- vagy sejtátültetés esetén a donorok szőrıvizsgálata az (1) bekezdésben felsorolt fertızöttség kizárása céljából kötelezıen elvégzendı. • Mesterséges megtermékenyítés céljára sperma csak akkor használható fel, ha a donor nem szenved luesben és a spermavétel idején, valamint 6 hónap múlva is HIV, HBV és HCV negatívnak bizonyul.

Járványügyi érdekbıl végzett szőrıvizsgálatok 2.

hepatitis C vírushordozó egészségügyi dolgozó nem tölthet be olyan munkakört, melyben expozícióra hajlamosító invazív beavatkozásokat végeznek.

3. A HIV-pozitív, valamint a fertızıképes krónikus hepatitis B és

2. Nosocomialis megbetegedés elıfordulását követıen az egészségügyi szolgáltató érintett részlegének dolgozóinál szőrıvizsgálatot kell végezni. Azt az egészségügyi dolgozót, aki nosocomialis járványt okozó kórokozót hordoz (ürít), a betegellátástól (vizsgálat, ápolás, gyógykezelés) el kell tiltani.

idıszakos orvosi vizsgálatok szerint fertızıképesnek bizonyult, külön jogszabályban meghatározott munkakörben nem alkalmazható, illetıleg ilyen tevékenységet nem végezhet.

1. Az a személy, aki jogszabály által elrendelt kötelezı elızetes vagy

Munkaköri korlátozások közegészségügyijárványügyi érdekbıl

Nemzetközi utasforgalom és kereskedelem egészségügyi szabályai Szervezés: minden nemzetközi forgalomban résztvevı jármőven (hajó, repülı, busz, vonat… stb.) kötelezı a megfelelı fertıtlenítésrıl, valamint rovar-, és rágcsálómentesítésrıl gondoskodni mind az indulási, mind az érkezési állomáshelyen (kikötı, reptér, határállomás). A megkövetelt eljárások magukban foglalják mindazt, amit az adott állam szükségesnek ítél saját népességét megóvni a kolerától, pestistıl és sárgaláztól.

Epidemiological Record címő kiadványában adja közre.

fordul elı. Ezeket a jelentéseket az EVSZ minden héten a Weekly

Esetbejelentés: Az EVSZ tagállamok kötelesek az EVSZ-nek jelenteni a kolera, pestis vagy sárgaláz akár egyetlen esetének elıfordulását is területükön, valamint azt, ha a terület betegségmentessé válik vagy bármely egyéb nemzetközi vonatkozású közegészségügyi veszélyt jelentı esemény

Az EVSZ nemzetközi egészségügyi szabályzata I.

(hajózás); Aircraft General Declaration (repülés).

bizonyítvány; egészségügyi nyilatkozatok: Maritime Declaration of Health

fertızött területekre való utazáskor; rovar-, és rágcsálóirtás alóli mentességi

meningococcus) dokumentáció szükséges fertızött területekrıl nem-

Egészségügyi dokumentáció: Egészségügyi és oltási (sárgaláz,

Az EVSZ nemzetközi egészségügyi szabályzata II.

Jelentendı a WHO-nak.

Ha legalább kettı igaz a fentiek közül

4. Hatása lehet a nemzetközi utazásokra/kereskedelemre?

3. Megvan a nemzetközi terjedés esélye?

2. Az esemény szokatlan vagy váratlan?

1. Komoly a várható közegészségügyi következménye a betegségnek?

. Nyugat Nílusi láz

. SARS

. Sárgaláz

. Tüdıpestis

. Kolera

. Vírusos hemorrágiás láz

fertızı betegség, aminek nemzetközi következménye lehet

. Bármilyen olyan

(új subtípus)

. Influenza

. Poliomyelitis

. Himlı

Nemzetközi surveillance rendszer: Detektált fertızı betegség

Járványtan I.: alapfogalmak, járványügyi. teendık

Recommend Documents