Jak se počítají relativní váhy? Zdeněk Páv listopad 2010
Relativní váhy • Informace o nákladech • Neříkají KOLIK případ skupiny stojí, ale O KOLIK je dražší (levnější) než případ spadající do jiné skupiny
chyby
chyby
odchylky
odchylky
Střední hodnota = váha
Kultivace DRG
Klinická data
Ekonomická data
Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
Kultivace DRG
Klinická data
Ekonomická data
Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
DATA • Sehnat věrohodné datové zdroje • Reprezentativní výběr • Poznání dat – Základní testy a kontroly – Informace o četnosti ve skupinách – Porovnání se staršími datovými zdroji – „kontrola očima“
POČET
SNAKL
ANAKL
BODY
MAT
ALOS CMI11 CMI10
ALFA
1 416 502
43 217 725 256
30 510
23 664
4 769
7,84
1,02
1,05
Celý soubor
1 990 109
62 603 886 512
31 458
22 958
6 430
7,77
1,05
1,11
Vytříděný ALFA
1 360 310
37 261 998 981
27 392
21 184
4 158
7,29
1,01
1,03
Vytříděný soubor
1 908 929
53 521 984 674
28 038
20 203
5 742
7,20
1,03
1,09
Kultivace DRG
Klinická data
Ekonomická data
Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
Jednicové náklady • Ekonomická skupina při NRC • Kvalitativně nový přístup k oceňování produkce • Kompatibilní s kalkulačními vzorci výkonů a OD
Jednicové náklady • Práce lékaře (ON lékaře) • Práce NELZP (ON NELZP) • Přístrojová technika (odpisy, opravy, provozní materiál) • Materiál (zdravotnický materiál a léky nevykázané jako ZUM, ZULP) • Místní režie (ostatní přímé i nepřímé náklady oddělení) • Globální režie (nepřímé náklady ZZ) • Operační sál (pronájem sálu)
Tarify nákladových služeb NSL_LEK
0,89
NSL_OSP
3,83
NSL_TECH
0,54
NSL_MAT
0,42
NSL_MREZIE
0,99
NSL_GREZIE
1,32
Kultivace DRG
Klinická data
Ekonomická data
Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
Nákladové objekty • • • • • • • • • •
Pobyt na standardním lůžku akutní péče Pobyt na lůžku intenzivní péče Operace Diagnostika zobrazovacích metod Laboratorní diagnostika Kardiologie Onkologie Porodní sál Ostatní výkony Ostatní materiál
Další vývoj stanovení nákladů • Odklon od výkaznictví • Struktura nákladových objektů nebo služeb • Kalkulace nákladů v nemocnici podle stanovených metodik (kalkulační manuál)
Kultivace DRG
Klinická data
Ekonomická data
Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
Výpočet RV • Náklady na základě tarifů nákladových služeb (data za rok 2009) • Stejná metodika jako loni • Data za rok 2008 – 2009 • Jiný výpočet nákladů na operační sál (využití diference režijní přirážky pro operační výkony)
Vlastní výpočet • Vyřešení problémů: – Objektivní stanovení střední hodnoty – Eliminace vlivu extrémních hodnot
• Volba střední hodnoty – Aritmetický průměr – interpretovatelný, ale silně závislý na extrémních hodnotách (rozložení nákladů není normální rozložení) – Medián – zcela ignoruje extrémní hodnoty
– Geometrický průměr – obtížně interpretovatelný, relativně málo závislý na extrémních hodnotách (čím je hodnota „dále“ od středu, je její vliv – váha na střední hodnotu nižší)
Vztah nákladů a materiálových nákladů, bez vytřídění (výkony na apendixu)
Identifikace chyb a nevěrohodností • Evidentně chybné případy: – Nulové náklady, body apod.
• Nevěrohodné případy: – Kategorie ZZ menší než třída skupiny – Počet případů v basi menší než 20
Vytřídění • Eliminace vlivů chybného kódování • Odstranění „statistického“ vlivu extrémních hodnot (většinou extrémně nákladných) • Nastavení: – Geometrická standardní odchylka
Kontrola a úpravy • Chybějící hodnoty • Nesprávné poměry v basi ANAKLCC < 1.05 * ANAKLbezCC • Pokud chybí v base jen hodnota (váha) jedná skupiny – je doplněna vahou sousední nižší skupiny • Pokud jsou převrácené dvě sousední hodnoty basí vypočítá se jejich aritmetický vážený průměr, hodnoty se použijí pro obě skupiny • Pokud jsou převrácené hodnoty všech tří skupin v basi, použijí se hodnoty vypočítané nad celou basí • Pokud chybí některé hodnoty z důvodu vyřazení těchto dat na základě nízké četnosti, jsou doplněny výpočtem z těchto vyřazených dat – výjimka
Korekce poměrů v basi 05111
Před korekcí
Po korekci
125 517
122 838 průměr
05112
118 504
122 838
05111
136 489
136 489
Kultivace DRG
Klinická data
Ekonomická data
Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
Skupina, kde nositelem nákladů je délka ošetřovací doby (porod bez komplikací)
Skupina, kde nositele nákladů je materiál (TEP kyčelního klubu)
Časový outlier Náklady = LOS * NOD NOD náklady na jeden ošetřovací den, obsahují i materiálové náklady
Ekonomický outlier • Náklady = LOS * NODbezmat + ZUM + ZULP
Časový outlier
Materiálový outlier
RV = RVlos + RVmat
Kultivace DRG
Ekonomická data
Klinická data Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
Číselník relativních vah irdrg
kód DRG skupiny
nazev
název DRG skupiny
rv
relativní váha skupiny
alos
průměrná dálka ošetřovací doby
tltp
spodní trimpoint délky ošetřovací doby
thtp
horní trimpoint délky ošetřovací doby
anakl
průměrné náklady
amat
průměrné materiálové náklady ( vykázané jako ZUM+ZULP)
mltp
spodní trimpoint materiálových nákladů
mhtp
horní trimpoint materiálových nákladů
rvlos
podíl RV na délku ošetřovací doby (náklady vyjma materiálových)
rvmat
podíl RV na materiálové náklady (vykázané jako ZUM+ZULP)
alfa2010
definice ALFA pro rok 2010
alfa2011
návrh definice ALFA pro rok 2011
Kultivace DRG
Klinická data
Ekonomická data
Náklady případů GROUPER
výpočet RV
Definiční manuál, grouper
Metodiky
Číselník RV
Použití DRG
Základní sazba
Návrh na korekci ZS • PUdrg2011 = CMred * Kkor * ZSalfa2011 – EXTalfa2011 • Kkor má hodnotu 1, není-li v příloze uvedeno jinak • Tvar přílohy: – Identifikace ZZ (IČZ, IČP) – Identifikace DRG – Hodnota koeficientu
• Příklad: Pro ZZ a DRG skupiny definované v této příloze se koeficient korekce základní sazby upravuje takto: Pro komplexní cerebrovaskulární centra a pro iktová centra definovaná podle věstníku MZ 08/2010 a pro DRG skupiny 0101, 0103, 0106, 133, 0134, 0135 a 0146 je koeficient Kzs = 1,16
