Jaarverslag 2005 Diaconessenhuis Leiden

Jaarverslag 2005 Diaconessenhuis Leiden

Voorwoord Het ziekenhuis kijkt terug op een succesvol jaar. Patiënten blijven kiezen voor het Diaconessenhuis en zijn tevreden over de zorg. Medewerkers krijgen een pluim omdat het ziekteverzuim nooit eerder zo laag was. Kwaliteit staat hoog in het vaandel. Het ziekenhuis participeert in het landelijke kwaliteitsproject Sneller Beter en zorgvernieuwingsprojecten zoals klinische paden krijgen een extra stimulans. Goede zorg vereist goede faciliteiten. De nieuwbouw van de poliklinieken wordt eind van het jaar opgeleverd. En, het jaar wordt afgesloten met een positief financieel resultaat. Gelijktijdig met de publicatie van het uitgebreide jaarverslag via de website www.diaconessenhuis.nl is een krant uitgebracht waarin de hoogtepunten uit 2005 worden vermeld. Deze krant kunt u via de website aanvragen of downloaden. Het jaarverslag is als volgt samengesteld. De inleiding bestaat uit het verslag van de directie. De hoofdstukken 1 tot en met 4, in deel 1 van het jaarverslag, gaan over de activiteiten van het ziekenhuis, ingedeeld volgens de vier resultaatgebieden van de Balanced Score Card. Hoofdstuk 1 beschrijft de activiteiten op het gebied van de klant. Hoofdstuk 2 heeft als invalshoek kwaliteit en innovatie. In hoofdstuk 3 vindt u de activiteiten vanuit het financieel perspectief en in hoofdstuk 4 worden de activiteiten beschreven die gaan over de bedrijfsprocessen. Hierna volgt deel 2 van het jaarverslag, met het verslag van de Raad van Toezicht en de bijlagen. Het jaarverslag is gebaseerd op de uitgangspunten van de NVZ Governance Code.

De directie Leiden, 9 mei 2006

Jaarverslag 2005

|

Diaconessenhuis Leiden

| 2

Inhoudsopgave Voorwoord

_________________________________________________________________________________________________________________________________2

Inleiding

Het verslag van de directie over 2005 _______________________________________________________________________4

DEEL 1

Activiteiten conform de resultaatgebieden van de Balanced Score Card ___________________8

Hoofdstuk 1

Klant Waardering _____________________________________________________________________________________________________________10 Patiëntveiligheid _____________________________________________________________________________________________________10 Klachten _________________________________________________________________________________________________________________11 Informatie _______________________________________________________________________________________________________________15 Wachten _________________________________________________________________________________________________________________15

Hoofdstuk 2

Kwaliteit en innovatie Kwaliteitsprojecten _________________________________________________________________________________________________16 Onderwijs en opleiding ___________________________________________________________________________________________18 Symposia _________________________________________________________________________________________________________________18

Hoofdstuk 3

Financiën DBC _________________________________________________________________________________________________________________________19 Groei _______________________________________________________________________________________________________________________20 Geneesmiddelen _____________________________________________________________________________________________________23 Financiële positie ____________________________________________________________________________________________________23 Balans- en resultatenrekening _________________________________________________________________________________24 Toelichting op de balans _________________________________________________________________________________________27

Hoofdstuk 4

Bedrijfsprocessen Samenwerking ________________________________________________________________________________________________________31 Ziekenhuiscommissies ______________________________________________________________________________________________31 Personeel, organisatie en arbo ________________________________________________________________________________33 Veiligheid, arbo en milieu _______________________________________________________________________________________35 Ondernemingsraad _________________________________________________________________________________________________35 ICT __________________________________________________________________________________________________________________________36 Bouwen __________________________________________________________________________________________________________________36 Extra faciliteiten ______________________________________________________________________________________________________37

DEEL 2

Governance Verslag van de Raad van Toezicht ___________________________________________________________________________38

Bijlagen

Accountantsverklaring ____________________________________________________________________________________________40 Personalia _______________________________________________________________________________________________________________41 Leden Christelijke vereniging __________________________________________________________________________________46 Voordrachten en publicaties ___________________________________________________________________________________48 Woordenlijst ___________________________________________________________________________________________________________50

Jaarverslag 2005

|


| 3

Inleiding

Het verslag van de directie over 2005 Inleiding In 2005 blijven patiënten kiezen voor het Diaconessenhuis en zijn ze tevreden over de zorg. Medewerkers krijgen een pluim: het ziekteverzuim is nooit eerder zo laag geweest. Kwaliteit staat hoog in het vaandel. Het ziekenhuis participeert in het landelijke kwaliteitsproject Sneller Beter en zorgvernieuwingsprojecten zoals klinische paden krijgen een extra stimulans. Goede zorg vereist goede faciliteiten. De nieuwbouw van de poliklinieken wordt eind van het jaar opgeleverd. Eind 2005 komt een eind aan de beleidsplanperiode 2001-2005. De balans wordt opgemaakt en geconcludeerd mag worden dat de beleidsvoornemens grotendeels zijn gerealiseerd.

1. Missie, visie en beleid In het beleidsplan 2001-2005 is de visie van het ziekenhuis als volgt verwoord: Het Diaconessenhuis is een algemeen ziekenhuis met een duidelijke rol in de regio. De zorg die wordt geboden is voor iedereen toegankelijk, voldoet kwalitatief aan professionele maatstaven, en is klantgericht en patiëntvriendelijk. Het ziekenhuis heeft een eigen identiteit, voert een innovatief beleid en is aantrekkelijk voor medewerkers.

2. Activiteiten 2.1 Groei Jaarlijks behandelt het ziekenhuis meer patiënten. De adherentie neemt ieder jaar toe en het marktaandeel stijgt sinds 2001 met 2%, naar 37% in 20041. Ondanks een gestage groei wordt de groeidoelstelling volgens het beleidsplan van een aandeel van 38% in de regionale patiëntenstroom vermoedelijk net niet gehaald. De dagopnamen maken een enorme groei door in Tabel 1. Productiecijfers Realisatie 2001 (start beleidsplan)

Opnamen Verpleegdagen Dagopnamen EAC’s2

tegenstelling tot de opnamen en polikliniekbezoeken. De verwachting is dat in 2006 meer patiënten in het Diaconessenhuis behandeld worden. Dan zal het specialisme plastische chirurgie in het ziekenhuis zijn intrede doen en wordt de maatschap chirurgie/orthopedie uitgebreid met een orthopeed. De groei in de afgelopen vijf jaar heeft niet kunnen verhinderen dat er wachtlijsten blijven bestaan. Het Diaconessenhuis publiceert de actuele wachtlijsten op de website van het ziekenhuis.

2.2 Kwaliteit Als intern kwaliteitssysteem wordt gebruik gemaakt van de methodiek van de Balanced Score Card (BSC), waarbij alle activiteiten belicht worden vanuit vier perspectieven: de klant, kwaliteit en innovatie, financiën en bedrijfsprocessen. Belangrijke specifieke kwaliteitsactiviteiten in 2005 zijn: Waardering van patiënten: het Diaconessenhuis onderzoekt bij 5000 patiënten of zij tevreden zijn over de zorg. Uit de resultaten blijkt dat patiënten de geboden zorg een ruim voldoende geven. Het hoogst scoren de persoonlijke aandacht en behandeling door de verpleegkundige en de arts, het laagst de wachttijd in de polikliniek en de overdracht van informatie. Het klanttevredenheidsonderzoek wordt jaarlijks herhaald om te kijken of de aanbevelingen tot verbetering hebben geleid. Sneller Beter: samen met zeven andere ziekenhuizen wordt het Diaconessenhuis geselecteerd voor deelname aan de tweede tranche van het landelijke kwaliteitsproject Sneller Beter. Doel is het stimuleren van doelmatigheid, kwaliteit en innovatie in de ziekenhuizen. Er wordt een projectorganisatie opgezet waarbij het ziekenhuis ondersteuning krijgt van het Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO, het instituut Beleid en Management Gezondheidszorg en de Orde van Medisch specialisten. Ziekenhuisbreed starten diverse projecten op het gebied van patiëntenparticipatie, patiëntveiligheid en patiëntenlogistiek. De resultaten zullen in 2006 zichtbaar zijn. Klinische Paden: een klinisch pad betreft een multidisciplinaire samenwerking en taakafstemming tussen diverse disciplines van de zorg, waarbij de patiënt het uitgangspunt is. In 2004 start dit pro-

Realisatie 2004

Begroting 2005

Realisatie 2005

Mutatie realisatie 2005 t.o.v. 2004

Mutatie realisatie 2005 t.o.v. 2001

9.815

12.049

12.030

11.730

-2,6%

19,5%

69.131

68.778

69.100

67.086

-2,5%

-3,0%

5.404

7.615

7.330

9.893

29,5%

83,3%

54.276

60.650

61.400

60.288

-0,6%

11,0%

1. Het marktaandeel in 2005 is op het moment van vervaardigen van dit verslag nog niet bekend. 2. Eerste Administratieve Consult. Jaarverslag 2005

|


| 4

ject in samenwerking met het Centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschap van de K.U. Leuven (CZV) en het Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO. In 2005 wordt hoge prioriteit gegeven aan de verdere ontwikkeling van klinische paden. Vier medewerkers worden opgeleid tot expert klinische paden en ook vier nieuwe klinische paden worden in gebruik genomen: voor patiënten met een koliek (urologie), patiënten met een risico van delirium (ouderengeneeskunde, psychiatrie), voor totale heupprothese patiënten (orthopedie) en voor colon herstel programma patiënten (chirurgie). In 2006 wordt het aantal experts en klinische paden verder uitgebreid. Doorbraakprojecten/zorgvernieuwing: het doorbraakproject mammacarcinoom wordt in 2005 succesvol afgerond. De mammapoli wordt uitgebreid en de norm van een toegangstijd korter dan vijf dagen en diagnostiek in maximaal vijf dagen wordt gehaald. De structurele aanwezigheid van een mammacareverpleegkundige op de mammapoli zorgt voor continuïteit in nazorg en begeleiding van de patiënt met borstkanker.

2.3 Medische staf De medische staf breidt uit: bij het specialisme ouderengeneeskunde komt een tweede internistouderengeneeskundige, een intensivist wordt aangetrokken, bij longgeneeskunde komt uitbreiding, bij radiologie wordt een vijfde radioloog aangenomen en bij de apotheek een derde apotheker. In 2006 zal het specialisme plastische chirurgie zijn intrede doen en dan worden er uitbreidingen verwacht bij urologie, orthopedie en oogheelkunde.

2.4 Samenwerking In januari ondertekenen de directies van het Rijnlands Revalidatie Centrum en het Diaconessenhuis een samenwerkingsovereenkomst op het gebied van de revalidatiegeneeskunde. In dit kader wordt een nieuw hartrevalidatie-programma opgezet, de zogenaamde hartcarrousel, met cardiologie, longziekten en ergotherapie. In november wordt een samenwerkingsovereenkomst ondertekend met het Visser ’t Hooft Lyceum Leiden. Afgesproken wordt op diverse gebieden projecten op te zetten en gebruik te maken van elkaars faciliteiten. Leerlingen kunnen bijvoorbeeld meelopen op diverse afdelingen van het Diaconessenhuis, zoals de laboratoria, werkstukken presenteren en kunstzinnige activiteiten verzorgen. Medewerkers van het Diaconessenhuis kunnen gebruikmaken van ICT-faciliteiten op de school en geven gastlessen. Samen met de Stichting Valent RDB, locatie Bernardus, ontwikkelt het Diaconessenhuis een zorgpad voor oudere patiënten. Dit pad is bedoeld voor oudere patiënten van de afdeling Interne Geneeskunde, die tijdens de ziekenhuisopname

qua conditie achteruit zijn gegaan en langzaam herstellen. In samenwerking met Rivierduinen wordt een consultatief psychiatrisch verpleegkundige en psychiater aangetrokken. Zij geeft algemene adviezen aan verpleegkundigen of andere medewerkers op het gebied van psychiatrie en zorgt voor de verpleegkundige continuïteit en overdracht voor patiënten van en naar Rivierduinen. Het samenwerkingsproject met Thuiszorg Groot Rijnland, Valent RDB en het Diaconessenhuis gericht op een betere doorstroom van astma/COPD patiënten verloopt succesvol. Het aantal onnodige opnames daalt en de patiënten zijn positief.

2.5 Communicatie De presentatie van het ziekenhuis via in- en externe communicatie wordt steeds belangrijker. In 2005 wordt een nieuwe website gelanceerd met actuele informatie bijvoorbeeld over de toegangs- en wachttijden.

2.6 Medewerkers en organisatie De personele formatie neemt in 2005 toe met 7,3 fte’s, voornamelijk als gevolg van de uitbreiding van de productie. Sinds 2004 is er sprake van een stabiele arbeidsmarkt, zonder bijzondere knelpunten bij het vervullen van vacatures. Het jaar 2005 wordt afgesloten met een historisch laag ziekteverzuimpercentage van 4,1% (Vernetcijfers, exclusief zwangerschaps- en bevallingsverlof). In het beleidsplan was het streefpercentage vastgesteld op 5,8%. Dit percentage werd al bijgesteld naar 4,8% voor 2005. De directie beloont het lage ziekteverzuim met een pluim: afdelingen worden uitgenodigd met elkaar iets leuks te gaan doen. Een laag ziekteverzuimpercentage zorgt voor een merkbare verlaging van de werkdruk en een besparing van € 210.000,-. In 2005 wordt een belangrijke organisatiewijziging voorbereid. De Kliniek en Paramedische dienst worden georganiseerd in twee zorgbedrijven. Doel van de operatie is om de patiëntenzorg te verbeteren door de organisatie meer te richten op het zorgproces dat de patiënt doorloopt. In het ene zorgbedrijf zullen verpleegafdelingen en poliklinieken bij elkaar worden gebracht, in het andere de medische ondersteunende afdelingen. De ondernemingsraad, het managementteam en de medische staf adviseren positief. Begin 2006 wordt de herstructurering een feit.

2.7 Bouwen In 2005 is het ziekenhuis volop aan het bouwen. De hoogtepunten zijn: Uitbreiding poliklinieken: eind van het jaar wordt het nieuwe gebouw opgeleverd en begin 2006 verhuizen de poliklinieken gynaecologie, longziekten,

1 Het Diaconessenhuis heeft in januari 2005 de goedkeuring ontvangen. Jaarverslag 2005

|


| 5

neurologie, oogheelkunde, ouderengeneeskunde, KNO, kindergeneeskunde en urologie naar de nieuwbouw. De eerste fase van het bouwproject wordt hiermee afgerond. De renovatie van de bestaande poliklinieken wordt voorbereid. Naar verwachting zal de aanbesteding hiervan in maart 2006 plaatsvinden, waarna in mei 2006 de renovatie kan starten. Auditorium: de voormalige conferentiezaal ondergaat een metamorfose. Er verrijst een auditorium met diverse audiovisuele mogelijkheden, bedoeld voor patiëntbesprekingen. De nieuwe ruimte biedt plaats aan circa zestig personen en kan ook door huisartsen in de regio worden gebruikt. Vernieuwd hoofdtrappenhuis: het hoofdtrappenhuis wordt totaal gerenoveerd en krijgt een andere uitstraling, waarbij de oude liften vervangen worden en het aantal liften uitgebreid. Verloskamers: het huidige verloskamercomplex voldoet niet meer aan de eisen van deze tijd en is te krap. Besloten wordt het verloskamercomplex te verplaatsen naar een verpleegafdeling en uit te breiden naar vier verloskamers. Dit verplaatsen gaat niet zomaar: de dagverpleging en urologie moeten eerst verhuizen, waarna de verpleegafdeling aangepast kan worden. Begin 2006 worden de verloskamers verplaatst. OK en CSA: twee operatiekamers zijn oud en moeten vervangen worden. Besloten wordt op de locatie van deze operatiekamers drie nieuwe (waarvan twee endoscopische) operatiekamers te bouwen. De voorbereiding kost veel tijd want tijdens de bouwperiode moet de productie gelijk blijven, met minder operatiekamers. Dit vergt creativiteit en flexibiliteit bij alle betrokkenen. Het project zal in april 2006 van start gaan. Kantoorinnovatie in de voormalige zusterflat (D-gebouw): uit een quickscan blijkt dat het D-gebouw voldoende ruimte biedt voor alle kantoor- en ondersteunende functies, indien nieuwe kantoorconcepten worden toegepast. Een groep gebruikers bezoekt het kantoor van Twijnstra Work Innovation en bekijkt daar diverse nieuwe mogelijkheden. In 2006 zal een proef op een verdieping plaatsvinden. Per 1 januari 2006 wordt de Wet Ziekenhuis Voorzieningen vervangen door de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). Zorginstellingen krijgen meer eigen verantwoordelijkheid voor investeringsbeslissingen. Kapitaalslasten gaan onderdeel worden van de productprijzen (DBC’s). Dit vereist een nieuwe discipline in het ziekenhuis: vastgoedbeheer. In 2006 zal het ziekenhuis zich beraden over hoe om te gaan met vastgoedbeheer.

3. ICT ICT gaat een steeds belangrijkere rol spelen. Er is een bestemmingsreserve opgenomen voor innovatie en automatisering. De bedoeling is hiermee de innovatie in het ziekenhuis te bevorderen door te investeren in nieuwe technologieën, met name op het gebied van ICT. Ter ondersteuning van de zorgprocessen onderzoekt een ziekenhuisbrede werkgroep een gefaseerde invoering van een Elektronisch Patiënten Dossier, bij voorkeur geïntegreerd met een Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS). In 2005 worden ook voorbereidingen getroffen voor de invoering van een nieuw personeelsinformatiesysteem per 1 januari 2006. Gekozen wordt voor Beaufort/Gemal. Na diverse testen draait het systeem met ingang van 1 januari 2006 succesvol.

4. Resultaten en verantwoording 4.1 Planning en control Op basis van het beleidsplan stelt de directie jaarlijks een kaderbrief op, als uitgangspunt voor de jaarlijkse activiteitenplannen, begrotingen en investeringsplannen van de diensten. Voor 2005 krijgen diensthoofden een budgetkorting van 2% bij gelijkblijvende productie toegewezen. Dit uitgangspunt sluit aan bij het tussen zorgpartijen (NVZ, ZN en het Ministerie van VWS) afgesloten Prestatiecontract dat uitgaat van het principe ‘meer zorg voor hetzelfde geld’. Alleen door extra groei kan men nog uitbreiden. De 2% bezuiniging mag worden besteed aan innovatieve activiteiten. Verantwoording over de activiteitenplannen en financiën vindt ieder kwartaal plaats in het managementteam. Bij de activiteitenplannen wordt de methodiek van de BSC gehanteerd.

4.2 DBC’s Per 1 januari 2005 wordt gefactureerd op basis van DBC’s in plaats van op basis van afzonderlijke verrichtingen. De invoering van DBC’s heeft vooral geleid tot veel extra administratieve rompslomp. Van het oorspronkelijk idee van DBC’s als eenvoudige ziekenhuisproducten met de mogelijkheid voor mededinging op prijzen en kwaliteit van die producten is nog maar weinig terecht gekomen. Het opstellen van de jaarrekening was in 2005 extra lastig vanwege de splitsing in het ‘A- en B-segment’ en de waardering van het zogeheten ‘onderhanden werk’. Onder het B-segment wordt verstaan de DBC’s waarvoor het ziekenhuis met afzonderlijke zorgverzekeraars ‘eigen’ prijsafspraken maakt. DBC prijzen uit het A-segment worden landelijk voor alle ziekenhuizen vastgesteld. Onderhanden werk ontstaat door in 2005 geopen-

Jaarverslag 2005

|


| 6

de DBC’s die pas in de loop van 2006 zullen worden afgesloten. Van deze ‘onderhanden werk’ DBC’s worden de in 2005 verrichte activiteiten gewaardeerd tegen kostprijzen, gerekend tot de productieopbrengst 2005. Met de komst van de DBC’s is ook nieuwe regelgeving ontstaan. Zo dienst de directie jaarlijks een bestuursverklaring inzake de DBC-registratie, -validatie en -facturering op te stellen. Gezien de vele externe en interne aanloopproblemen komt de directie voor 2005, evenals nagenoeg alle andere ziekenhuizen, niet tot een goedkeurende verklaring. Er is voor 2006 een verbeterplan opgesteld.

4.3 Geneesmiddelen De levering van geneesmiddelen aan verpleeghuizen kan efficiënter. In dit kader moeten verpleeghuizen kiezen voor de afname van bepaalde servicepakketten. Het gevolg is dat in 2006 niet meer geleverd gaat worden aan het Rijnlands Revalidatie Centrum, Swetterhage en Curium. De kosten van dure geneesmiddelen, en met name de cytostatica, blijven intern een groot aandachtspunt. Het blijkt moeilijk greep te houden op de ontwikkeling van de kosten van geneesmiddelen. In 2005 wordt het ziekenhuis geconfronteerd met een forse kostenstijging van meer dan € 500.000,ten opzichte van de begroting. Voor een deel worden deze kosten gecompenseerd in het budget.

4.4 Financieel resultaat Het financieel beleid in het beleidsplan 2001-2005 is gericht op het bereiken van een eigen vermogen van 8% van het risicodragende ziekenhuisbudget. Eind 2005 bedraagt het weerstandsvermogen 9,0% van het risicodragende ziekenhuisbudget. De exploitatie over 2005 sluit met een positief saldo van € 591.381,- waarvan € 250.000,- is toegevoegd aan de reserve vernieuwing ICT en € 294.574,- aan de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK). De overige € 46.807,- wordt toegevoegd aan de reserve instandhoudingsinvesteringen.

Toekomst In 2005 is een eind gekomen aan de beleidsplanperiode 2001-2005. Eind 2005 zijn de voorbereidingen gestart voor de beleidsplanperiode 2006-2010. Centraal in het nieuwe beleidsplan staat het onderwerp kwaliteit: door kwaliteit van zorg te (blijven) leveren zal het ziekenhuis zich (blijven) onderscheiden van andere ziekenhuizen en zullen klanten (patiënten, hun huisartsen, hun zorgverzekeraars) (blijven) kiezen voor het Diaconessenhuis Leiden.

De directie, 9 mei 2006

Jaarverslag 2005

|


| 7

DEEL 1

Activiteiten conform de resultaatgebieden van de Balanced Score Card Het Diaconessenhuis hanteert bij de monitoring van kwaliteit de Balanced Score Card (BSC) als sturingsinstrument. Op grond hiervan kunnen gerichte verbeteracties worden ingezet, die vervolgens op hun resultaten beoordeeld en ten slotte geborgd kunnen worden. De indeling in vier verschillende resultaatgebieden is in 2005 aangepast zodat een betere aansluiting plaatsvindt bij het beleidsplan 2006-2010. De resultaatsgebieden zijn: klant, kwaliteit en innovatie, financiën en bedrijfsprocessen. De bedoeling is dat binnen elk van de vier resultaatgebieden per activiteit, proces of organisatieonderdeel een indicator wordt benoemd. De indicator komt voort uit de Plan-Do-Check-Act cyclus van Demming. Daarmee wordt deze methodiek als vanzelf de basis van alle activiteiten die benoemd worden in de score card.

Klant

Kwaliteit en innovatie Hoe goed is het Diaconessenhuis?

Financiën

Bedrijfsprocessen

Jaarverslag 2005

|


| 8

Tabel 2: Overzicht activiteiten in 2005 volgens de Balanced Score Card

Klant

Kwaliteit en innovatie

Waardering Tevredenheid van patiënten Cliëntenberaad

Kwaliteitsprojecten Sneller Beter Doorbraakproject mammacarcinoom Colon herstelprogramma Klinische paden

Patiëntveiligheid Incidenten patiëntenzorg Letselschade Klachten Algemeen Klachtencommissie Klachtenfunctionaris Informatie Lancering website Internet voor patiënten

Onderwijs en opleiding Arts-assistenten en co-assistenten Erkenning IC-opleiding Visitaties Symposia De claimende patiënt Diabetes in beweging Kindergeneeskunde Verpleegkundige vernieuwingen

Wachten Toegangs- en wachttijden

Financiën

Bedrijfsprocessen

DBC

Samenwerking Coördinatiepunt acute zorg Consultatief psychiatrische dienst Visser ’t Hooft Lyceum Leiden

Groei Feiten en cijfers 2001- 2005 Geneesmiddelen Financiële positie Toelichting Leningen Weerstandsvermogen Balans- en resultatenrekening

Ziekenhuiscommissies Medisch Ethische Commissie Infectiepreventiecommissie Donatiecommissie Stralingscommissie Personeel, organisatie en arbo Formatie en verloop Preventie, verzuim en reïntegratie Veiligheid, arbo en milieu Herstructurering Kliniek/Paramedische dienst Ondernemingsraad ICT Nieuwe informatiesystemen Inloggen met vingerafdruk Bouwen Compactkeuken Routenummers Auditorium Trappenhuis Extra faciliteiten Hospitax Voeding

Naast dit jaarverslag brengt het ziekenhuis ook het verslag prestatie-indicatoren 2005 uit. Dit is in te zien via de website van het Diaconessenhuis. Jaarverslag 2005

|


| 9

Hoofdstuk 1

onderwerpen die in overleg worden vastgesteld. Onderwerpen van gesprek zijn het nieuwe DBCstelsel en de informatievoorziening daarover, de website waarop de leden van het beraad zich presenteren, de deelname aan het landelijk project Sneller Beter en het beleidsplan 2006-2010. Een lid neemt deel aan de gebruikersgroep voor de poliklinieken namens de patiënten/cliënten.

KLANT Waardering Tevreden patiënten Het Diaconessenhuis doet voor het eerst grootschalig onderzoek naar de tevredenheid bij patiënten. Resultaat: persoonlijke aandacht en behandeling scoren hoog, wachttijden, informatie, ontslag en nazorg kunnen beter. Bijna tweederde van de vragenlijsten komt retour.

Patiëntveiligheid Incidenten patiëntenzorg (meldingen en valincidenten) Het ziekenhuis maakt voor de registratie van meldingen en valincidenten gebruik van de FONA-registratiemethodiek van Prismant. Prismant verwerkt de gegevens in een spiegelrapportage zodat vergelijking met andere ziekenhuizen mogelijk is. De informatie in dit jaarverslag is gebaseerd op de eerste spiegelrapportage, waarin de gegevens van negentien van de deelnemende ziekenhuizen zijn verwerkt. In juni 2006 volgt de tweede rapportage, waaraan meer ziekenhuizen hebben meegewerkt.

Patiënten kunnen hun tevredenheid aangeven over een aantal aspecten: ontvangst, de wachttijd in de polikliniek, persoonlijke aandacht en behandeling door de verpleegkundige en de arts, de informatie, de zelfstandigheid en het vertrek en de nazorg. Mensen schrijven er vaak nog een opmerking bij, zowel positief als negatief: ‘Prettig ziekenhuis met een menselijke uitstraling. Houden zo!’ ‘Te weinig parkeerplaatsen’, ‘Een kopje koffie zou prettig zijn als we lang moeten wachten.’ De uitslag van het onderzoek is besproken en een aantal verbeteracties zijn in gang gezet. Het Diaconessenhuis heeft besloten jaarlijks de enquête over klanttevredenheid uit te voeren.

Het totaal aantal incidenten ligt iets onder dat van de referentiegroep. Het hogere aantal valincidenten hangt vermoedelijk samen met de gemiddeld hogere leeftijd van de opgenomen patiënten in het Diaconessenhuis.

In het jaarlijks gehouden onderzoek van de Elsevier naar de beste ziekenhuizen, haalt het Diaconessenhuis de hoogste score voor tevredenheid van de patiënt, het maken van afspraken, vriendelijke artsen, goede uitleg, goede planning van onderzoeken, open over wachtlijsten en inspelen op vergrijzing.

De meldingscommissie bespreekt alle incidentmeldingen én de bijzondere valmeldingen. Hierna volgt zonodig actie. Vaak is door het afdelingsmanagement al aandacht aan het incident besteed, bijvoorbeeld in een persoonlijk gesprek met betrokkene(n), of in een afdelingsoverleg. In een aantal gevallen adviseert de meldingscommissie ziekenhuisbrede acties. Opnieuw is in de kliniek veel aandacht besteed aan het medicatietraject. Een aantal aanbevelingen van de meldingscommis-

Cliëntenberaad

%

%

pe r1 0. 00 0 RG ve rp le eg da 20 ge 04 n

Behandeling/verzorging

55

21

20

7,2

7,0

46

16

17

6,0

6,9

Medicatie/infusie

53

20

28

6,9

9,8

60

21

31

7,9

12,3

3

1

2

0,4

0,8

6

2

2

0,8

0,9

Anders

25

9

16

3,2

6,0

51

17

12

6,6

4,8

Vallen

131

49

34

17,1

12,1

122

43

37

16,0

14,7

Totaal

267

100

100

34,8

35,6

285

100

100

37,4

39,5

Bloed

%

%

RG

3

Tabel 3: Soort melding 2005

RG

20 05

pe r1 0. 00 0 RG ve rp le eg da ge n

4

Het cliëntenberaad komt driemaal bij elkaar om met de directie van gedachten te wisselen over

3 RG is Referentiegroep 4 Voor de berekeningen zijn de verpleegdagen over 2004 gebruikt, omdat de gegevens over 2005 nog niet bekend zijn. Jaarverslag 2005

|


| 10

Bij twee gevallen is een schikking getroffen en werd een klein bedrag uitgekeerd. De overige vijf meldingen zijn in 2005 afgehandeld en zijn allen afgewezen.

sie wordt hierin meegenomen. Naar aanleiding van enkele incidenten rond de medicatie voor diabetespatiënten, is op verschillende manieren actie ondernomen, onder andere in de vorm van scholing. Op advies van de meldingscommissie zijn enkele protocollen en procedures herzien.

Klachten Binnen de kliniek is een werkgroep gestart met een kwaliteitsproject val- en fractuurpreventie.

Algemeen Patiënten en bezoekers kunnen hun klacht bespreken met degene, op wie hun klacht betrekking heeft of diens leidinggevende. Als dit niet tot het gewenste resultaat leidt, kan de klager zich wenden tot de klachtenfunctionaris. De klachtenfunctionaris is de meest laagdrempelige vorm van klachtenopvang. Daarnaast kunnen patiënten hun klacht laten beoordelen door de klachtencommissie. De doelstellingen van de klachtenopvang in het Diaconessenhuis zijn: herstel van de relatie tussen klager en beklaagde, recht doen aan de klager, het systematisch verzamelen, onderzoeken en beoordelen van klachten met het oog op de bewaking en bevordering van de kwaliteit van de zorgverlening.

Een van de onderdelen die in het FONA-programma worden geregistreerd, is eventueel ontstaan letsel. Helaas zijn de cijfers niet in de spiegelrapportage verwerkt. Op het totaal van 267 incidenten was tachtig keer sprake van letsel, meestal na een valincident. Dit kan variëren van tijdelijk licht ongemak tot fataal. Er was 61 keer sprake van tijdelijk licht ongemak, zoals bijvoorbeeld een blauwe plek of bult. Negen keer is tijdelijk ongemak aangegeven, drie keer is anders ingevuld. Er zijn zeven meldingen gedaan van tijdelijk ernstig ongemak, waaronder twee keer een diepe wond en twee keer een fractuur.

Letselschade Er worden zestien gevallen van letselschade gemeld aan de aansprakelijkheidsverzekeraar Medirisk. Vijf meldingen zijn tevens in behandeling geweest bij de klachtencommissie. Eind 2005 zijn acht meldingen afgehandeld, waarbij de aansprakelijkheid is afgewezen. In twee gevallen is toch een bedrag uitgekeerd, als minnelijke schikking, zonder erkenning van aansprakelijkheid. In drie gevallen is men een civiele procedure gestart. Deze drie zaken en de overige acht zaken zijn nog in behandeling. Ter vergelijking: in 2004 waren er tien letselschademeldingen, waarvan eind 2004 vijf meldingen zijn afgehandeld. In twee gevallen is de aansprakelijkheid afgewezen. In één geval is het dossier gesloten omdat niets meer van betrokkene is vernomen.

Klachtencommissie

%

%

pe r1 0. 00 0 RG ve rp le eg da 20 ge 04 n

Uit bed

48

37

32

6,3

3,9

29

24

30

3,8

4,3

Uit stoel/rolstoel

23

18

13

3,0

1,5

33

27

15

4,3

2,2

Tijdens lopen/staan

57

44

44

7,4

5,4

56

46

48

7,3

7,0

Onbekend

2

2

1

0,3

0,1

4

3

1

0,5

0,2

Overig

1

1

10

0,1

1,2

0

0

6

0,0

0,9

Totaal

131

100

100

17,1

12,1

122

100

100

16,0

14,7

%

%

RG

3

Tabel 4: Valincidenten

RG

Toedracht vallen

20 05

pe r1 0. 00 0 RG ve rp le eg da ge n

4

In 2004 was al gebleken dat klachtencommissie en directie op een aantal inhoudelijke punten niet op een lijn zaten. Dit leidt uiteindelijk tot ontbinding van de klachtencommissie per 1 augustus 2005. Het streven is per 1 januari 2006 een nieuwe commissie te benoemen. Voor de tussenliggende periode wordt een tijdelijke voorziening getroffen in de vorm van een ad interim commissie. De klachtencommissie ontvangt in het verslagjaar negen klachten. Daarvan komen er vier binnen via de klachtenfunctionaris. De overige klachten zijn rechtstreeks bij de klachtencommissie ingediend. Twee klagers kiezen na overleg met de secretaris van de klachtencommissie, alsnog voor behande-

3 RG is Referentiegroep 4 Voor de berekeningen zijn de verpleegdagen over 2004 gebruikt, omdat de gegevens over 2005 nog niet bekend zijn. Jaarverslag 2005

|


| 11

Tabel 5: Aantal klachten bij de klachtencommissie Aantal

2005

2004

2003

Klachten ingediend in het jaar

9

28

21

Naar klachtenfunctionaris

2

2

8

Klachten niet in behandeling/doorverwezen

-

1

2

Klachten in behandeling genomen van dat jaar

7

25

11

Klachten uit jaar daarvoor

6

6

5

Totaal klachten in behandeling

13

31

16

Klachten waarover uitspraak werd gedaan

12

25

10

1

6

6

Klachten waarvan uitspraak volgt in jaar daarna ling via de klachtenfunctionaris. Er worden dus zeven klachten over 2005 in behandeling genomen. Daarnaast behandelt de klachtencommissie in 2005 zes klachten die al in 2004 waren ingediend. In totaal zijn dus dertien klachten behandeld. Over twaalf klachten is in 2005 uitspraak gedaan. Over één klacht wordt in 2006 uitspraak gedaan. Ten opzichte van het jaar 2004 is sprake van een grote daling van het aantal klachten. In 2004 werden vijfentwintig klachten in behandeling genomen, tegen zeven in 2005. In 2005 is een verschuiving te zien in de aard van de klachtonderdelen. In de voorgaande jaren was de verhouding nagenoeg gelijk: ongeveer de helft van de klachtonderdelen was gericht op methodisch technisch handelen. Dat is nu bijna tweederde. Een kwart van de klachtonderdelen was van relationele aard; dit is gelijk aan voorgaande jaren. Het aantal organisatorische klachten is sterk afgenomen.

2 Sermeus 1996, Vanhaecht e.a. 2001 Jaarverslag 2005

|


| 12

Tabel 6: Aard van de klachtonderdelen Aard

2005

2004

2003

Informatie

5

8

4

Diagnose/onderzoek

7

11

9

11

11

7 1

Methodisch technisch handelen

Behandeling/verpleging Toestemming

1

Medicijnen

1

6

Verwijzing

2

3

Totaal methodisch technisch handelen

27

39

21

66%

49%

54%

11

21

9

Relationeel Onheuse bejegening/niet serieus Privacy Totaal relationeel

1 11

22

9

27%

28%

23%

2

5

2

Coördinatie

6

4

Dossier/inzagerecht

3

1

Faciliteiten/omstandigheden

1

1

Vrije keuze

1

Overplaatsing

2

Organisatorisch Bereik-/beschikbaarheid

Totaal organisatorisch

Financieel

Totaal aantal klachtonderdelen

Totaal aantal klachten De klachtencommissie doet twaalf uitspraken, waarvan zes klachten uit 2004. In zeven gevallen (58 %) is de termijn van behandeling (vier maanden) overschreden. De werkwijze van de ‘oude’ klachtencommissie en de overgang naar de ad interim commissie zijn mede oorzaak van het overschrijden van de in het klachtenreglement gestelde termijn van vier maanden. Daarnaast ontstaat vertraging omdat de beklaagden vaak laat of niet volledig genoeg op een klachtbrief of op vragen van de klachtencommissie reageren.

2

18

8

5%

22%

20%

1

1

1

2%

1%

3%

41

80

39

100%

100%

100%

12

25

10

Ongeveer éénderde van de klachtonderdelen wordt gegrond verklaard. In 2004 was dat ongeveer de helft. De klachtencommissie heeft het recht om, naar aanleiding van de behandeling van de klachten, aanbevelingen te doen om maatregelen te treffen ter verbetering van de zorg. In totaal worden in 2005 vijf aanbevelingen gedaan en één keer wordt een opmerking gemaakt. Naar aanleiding van een van de klachtonderdelen is op de betreffende polikliniek een verbetertraject ingezet. Een keer is

Jaarverslag 2005

|


| 13

Tabel 7: Aantal klachten en klachtenaspecten ingediend bij de klachtenfunctionaris Aard

2005

2004

2003

Informatie

11

3

11

Diagnose/onderzoek

12

6

3

Behandeling/verpleging

10

9

10

Methodisch technisch handelen

Overig Totaal methodisch technisch handelen

6 33

18

31

34,0%

24%

38,2%

Onheuse bejegening/niet serieus

17

24

21

Onvoldoende begeleiding/steun

9

Relationeel 8

Overig Totaal relationeel

3 26

24

32

26,8%

32%

39,6%

Wachttijden aan telefoon, bij afspraak, bij uitslag

8

13

3

Afspraken vlak van tevoren afgezegd, vaak verzet

4

5

9

Coördinatie onderzoeken/afspraken/overdrachten

12 6

3

Organisatorisch

Faciliteiten/omstandigheden

5

Overplaatsing Overig Totaal organisatorisch

Financieel

Totaal aantal klachtonderdelen

Totaal aantal klachten

actie genomen naar aanleiding van de aanbeveling. In de overige gevallen is de aanbeveling niet overgenomen of is nog geen reactie op de aanbeveling ontvangen.

Klachtenfunctionaris De klachtenfunctionaris ontvangt in 2005 in totaal 76 klachten. Hierbij dient aangetekend te worden dat de klachten niet alleen afkomstig waren van de patiënten zelf, maar ook van familieleden, relaties of bezoekers. Deze klachten zijn onder te verdelen in 97 klachtonderdelen. Het aantal klachten

1 3

2

32

25

17

33,0%

33,4%

20,9%

6

8

1

6,2%

10,6%

1,3%

97

75

81

100%

100%

100%

76

54

58

is ten opzichte van 2004 gestegen van 54 naar 76. Het aantal klachten is toegenomen ten opzichte van vorig jaar. Bij de klachtencommissie is het aantal klachten afgenomen. Geconcludeerd zou kunnen worden dat door de aangepaste procedure het voor klagers voldoende is dat hun klachten door de klachtenfunctionaris bemiddeld worden. Deze procedure houdt in dat de klachtenfunctionaris bij ieder binnengekomen klacht (ook die aan de klachtencommissie geadresseerd is) contact opneemt met de klager om te bespreken hoe deze de klach-

Jaarverslag 2005

|


| 14

Tabel 8: Gemiddelde toegangstijden en gemiddeld aantal wachtenden kliniek 2004-2005

Cardiologie Chirurgie Dermatologie Maag-, darm- en leverziekten Gynaecologie Interne geneeskunde Kindergeneeskunde KNO Longziekten Neurologie Oogheelkunde Orthopedie Urologie Gemiddelde toegangstijd

Toegangstijden poliklinieken (uitgedrukt in dagen)

Wachtenden kliniek (uitgedrukt in aantal wachtenden)

2005 39 8 41 118 22 45 50 21 14 28 49 27 27

2004 21 8 51 171 27 54 52 30 6 28 64 67 45

2005 0 240 0 0 101 0 0 85 0 0 400 106 111

2004 0 244 0 0 133 0 0 81 0 0 612 156 106

38

48 1.044

1.332

Gemiddeld aantal wachtenden

ten behandeld wilt zien: door bemiddeling door de klachtenfunctionaris of door de klachtencommissie. De invoering van nieuwe regelgeving heeft een relatie met het aantal klachten. Over facturen en DBC’s zijn vijf klachten ingediend, over het noshow-tarief een. Bij de administratieve dienst zijn vooral veel vragen en enkele klachten binnengekomen over de nieuwe facturering. Deze klachten zijn niet geregistreerd. Wat verder opvalt is dat patiënten klachten hebben over de afstemming en overdracht van informatie, enerzijds tussen specialisten van het Diaconessenhuis zelf, anderzijds met andere ziekenhuizen.

Informatie

Internet voor patiënten Patiënten kunnen op ieder moment van de dag gratis gebruikmaken van een internetzuil in de lounges van de verpleegetages. Voor financiering zorgt het Fonds 1818. Het initiatief komt van de commissie Zorg Extra. Materiaal en ontwerp van de zuil zijn zo gekozen dat het een eenvoudig te bedienen, maar mooi apparaat is. Patiënten in een rolstoel kunnen gemakkelijk bij het toetsenbord. De startpagina is de website van het Diaconessenhuis met voor elke etage links naar relevante patiëntenverenigingen. Het blijkt dat patiënten (en hun bezoek) de zuilen goed weten te vinden. Voor patiënten, die niet uit bed kunnen of mogen, worden laptops aangeschaft.

Lancering www.diaconessenhuis.nl De internetsite is gerestyled en wordt gelanceerd. Een duidelijke indeling, verschillende mogelijkheden tot zoeken en het gebruik van kleur zijn de meest in het oog springende veranderingen. Nieuw is de inlogmogelijkheid voor ouders waarvan de baby in het ziekenhuis ligt. Via de internetsite kunnen ze hun baby met een beveiligde videoverbinding op elk moment van de dag zien. Een andere noviteit is de mogelijkheid om patiënten een ecard te sturen. Op de site kan men kiezen uit verschillende beterschapkaarten die dezelfde dag bij de patiënt worden bezorgd.

Wachten De gemiddelde toegangstijd neemt in 2005 voor verschillende vakken af. De verwachting is dat de toegangstijden in 2006 verder zullen dalen als gevolg van de Sneller Beter projecten Werken Zonder Wachtlijst. Het aantal wachtenden voor een opname is eveneens teruggelopen.

Jaarverslag 2005

|


| 15

Hoofdstuk 2

KWALITEIT EN INNOVATIE Kwaliteitsprojecten

tijd moeten we daarmee een aanzienlijke kwaliteitsverbetering waarmaken en behouden. Er zijn nu zestien ziekenhuizen in Nederland die Sneller Beterprojecten hebben lopen. Het Diaconessenhuis is het enige ziekenhuis in deze regio dat is uitgekozen.“ Wat al deze verschillende projecten gemeen hebben is dat ze uitgaan van de patiënt. Er starten twaalf verbeterprojecten:

Sneller Beter Het Diaconessenhuis start met het landelijke kwaliteitsproject ‘Sneller Beter’. Via dit project wordt doelmatig werken, kwaliteit en innovatie in ziekenhuizen extra gestimuleerd. Wat is Sneller Beter en waarom doet het Diaconessenhuis hier aan mee? Tony Lamping, directeur patiëntenzorg, denkt dat het in een organisatie altijd beter kan. “Het Diaconessenhuis Leiden is een ziekenhuis waar goede zorg wordt verleend door enthousiaste professionals. Op allerlei terreinen worden mooie resultaten geboekt. Maar wij denken dat het altijd beter kan. Verbeteractiviteiten worden nog te vaak ad hoc aangepakt. We willen de hele organisatie onderdompelen in het kwaliteitsdenken. Iedere medewerker moet kritisch blijven kijken naar het eigen handelen en voortdurend bezig zijn om de zorg rond onze patiënten te verbeteren. Deelname aan het project Sneller Beter helpt ons die passie voor een steeds betere patiëntenzorg over te brengen.“ Internist Cees Clemens zit in het team dat alle projecten in het ziekenhuis coördineert. Denkt hij dat de patiënt en de medewerkers ‘beter’ worden door deelname aan Sneller Beter? “Beslist! We hebben met zijn allen de verantwoordelijkheid om de patiënt zo goed en zo snel mogelijk te helpen. En vaak weten we wel waar de schoen wringt, maar is de benodigde verandering lastig door te voeren.” Clemens gelooft dat dankzij het project Sneller Beter er een beter inzicht in de problemen komt, maar ook in de oplossingen: “ziekenhuizen leren van elkaar hoe je problemen kunt oplossen. De patiënt, én de huisarts die hem verwijst, zal dit ervaren. Bijvoorbeeld omdat hij minder lang hoeft te wachten totdat hij geholpen wordt (het project ‘Werken Zonder Wachtlijst’ start op drie poliklinieken!) of omdat hij sneller een diagnose en behandelplan te horen krijgt.“ Inge Bochardt, is programmacoördinator. Ze vindt dat we al veel doen om vernieuwingen en verbeteringen in de behandeling en zorg van patiënten te realiseren. “Maar de samenhang in activiteiten kan nóg beter. Met dit Sneller Beter programma kunnen we samen met externe deskundigen uiteenlopende verbeterprojecten aanpakken. Na twee jaar

Patiëntveiligheid Postoperatieve pijnbestrijding (met behulp van medicatie, zorgen dat patiënten na een operatie zo min mogelijk pijn hebben en ervaren). Prospectieve risicoreductie cytostatica (risico’s beperken in het toedienen van cytostatica/ chemotherapie). Switchproject (= antibioticabeleid, van infuusverstrekking naar pillen). Decubitus (het aantal doorligwonden tot een minimum beperken). Postoperatieve wondinfecties (het aantal wondinfecties na een operatie tot een minimum beperken). Patiëntenlogistiek WZW: Werken zonder Wachtlijst op de poliklinieken cardiologie, gynaecologie, urologie, zodat patiënten sneller op de polikliniek terechtkunnen. De OK oké (meer operaties en kwaliteitsverbetering van de zorg op de operatieafdeling). PHI: procesherinrichting oncologie, (colon-/rectumcarcinoom = darmkanker). PHI: proces herinrichting electief (varices= spataderen). PHI = het standaardiseren van een zorgproces ‘van de voordeur tot de achterdeur’ van het ziekenhuis, zodat patiënten sneller hun diagnose horen en eventueel sneller geopereerd worden.

Patiëntenparticipatie Patiënten worden op verschillende manieren gevraagd hun mening over de zorg en behandeling te geven. Bijvoorbeeld in een ‘spiegelgesprek’ waarbij een groep patiënten vertelt over hun ervaringen op een verpleegafdeling. Alle betrokken medewerkers zijn op de achtergrond aanwezig en luisteren. Men leert van elkaars ervaring. Sneller Beter is een project van het ministerie van VWS, de Orde van Medisch Specialisten, de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen en de Vereniging van Verpleegkundigen en Verzorgenden.

Jaarverslag 2005

|


| 16

Dankzij doorbraakproject snellere behandeling voor vrouwen met borstkanker Door een uitbreiding van de mammapolikliniek kan het Diaconessenhuis vanaf 6 september meer vrouwen met borstkanker sneller en beter behandelen. Een patiënt wordt binnen een week op de polikliniek gezien en is binnen drie weken geopereerd. Een jaar lang heeft het Diaconessenhuis meegedaan met het landelijke doorbraakproject mammacarcinoom. Doel van dit project was de zorg en de behandeling van patiënten met borstkanker efficiënter en kwalitatief beter te laten verlopen. Dit is gelukt! Meer patiënten kunnen sneller op de mammapolikliniek terecht, de uitslag is eerder bekend en de operatie wordt sneller gepland. Ook de begeleiding van deze patiënten door de mammacareverpleegkundige is uitgebreid. De mammacareverpleegkundige ziet de patiënt voor de operatie en doet de nazorg. Iedere week vindt overleg plaats van de chirurgen, radiologen, patholoog en mammacareverpleegkundige, waarbij het behandelplan van patiënten die geopereerd moeten worden, besproken wordt.

Sneller en beter herstel na operatie aan de dikke darm Door het nieuwe zogeheten colon herstelprogramma herstellen patiënten beter en sneller na een operatie aan de dikke darm. Vanaf 1 december is dit programma in het Diaconessenhuis ingevoerd. Sinds februari opereren de chirurgen van het Diaconessenhuis via een kijkoperatie patiënten voor afwijkingen aan de dikke darm. Voordelen hiervan zijn minimale wonden, minder pijn, minder misselijkheid en daardoor sneller herstel. Nu wordt gestart met het colon herstelprogramma, waardoor patiënten na de operatie beter herstellen. Het programma houdt in dat door betere voorlichting, vooral op voedingsgebied en beweging, de patiënt, voordat hij geopereerd wordt, reserves opbouwt en in een goede conditie verkeert. Hoe fitter zij of hij is voor de operatie, des te vlotter het herstel na de operatie. Verder zorgen diëtist en fysiotherapeut ervoor, dat de patiënt door beweging en goede voeding lichamelijk goed herstelt. Driekwart van de patiënten kan dan na vijf tot zeven dagen weer naar huis terwijl dit vroeger tien tot veertien dagen bedroeg. Het colon herstelprogramma is in Denemarken ontwikkeld en wordt langzamerhand in heel Europa ingevoerd.

Klinische paden In 2004 start het project Klinische paden in samenwerking met het Nederlands Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO en centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschap van de Katholieke Universiteit Leuven.

Een klinisch pad is een multidisciplinaire samenwerking en taakafstemming tussen diverse disciplines van de zorg, waarbij de patiënt het uitgangspunt is. Veel zorgprocessen verlopen volgens een zekere routine, waarbij protocollen, procedures en mondelinge afspraken de leidraad vormen. De afstemming tussen de verschillende disciplines laat echter soms te wensen over. Dat is jammer, want een optimale afstemming kan het herstelproces gunstig beïnvloeden. Met behulp van een klinisch pad kijken we vooraf wat de patiënt nodig heeft. Klinische paden lossen niet alle problemen op, maar geven de patiënt wel de garantie dat het zorgproces zo goed en professioneel mogelijk is georganiseerd. In 2005 zijn klinische paden ontwikkeld voor patiënten met een heupprothese, niersteenkoliek patiënten en voor patiënten met delirium. Gestart wordt met de ontwikkeling van klinische paden voor TURP patiënten (urologie), acute heupfractuur patiënten (orthopedie), colon operatie patiënten (chirurgie), voor patiënten met een diabetische voet, een totale knieprothese (orthopedie) en voor patiënten met een val- en fractuurrisico. Aansluitend op het klinisch pad val- en fractuurrisico (kliniek) is een klinisch pad ‘valpreventie screening’ in dagopname opgestart. Vier medewerkers worden opgeleid tot expert klinische paden. Indicatoren Bij het op zetten van klinische paden worden de resultaten gemeten. Hiervoor worden indicatoren gekozen per pad. Voorbeelden zijn een financiële indicator als verblijfsduur en een klinische indicator als pijn of de prevalentie van delirium. Indicatoren zijn slechts aanwijzers die ons attent maken op het feit dat er ‘iets’ aan de hand is in het zorgproces (klinisch pad). Indicatoren houden het zorgproces in de gaten zodat we op tijd het zorgproces kunnen bijstellen. De kwaliteit van zorg wordt zo optimaal bewaakt. Enkele resultaten De prevalentie van delirium daalde in 2005 van gemiddeld 18,1 % naar 11,1%. Het multidisciplinaire proces rondom de patiënt met delirium is verbeterd doordat professionals afspraken hebben gemaakt over de zorgverlening bij delirium. Patiënten en hun mantelzorgers waren in 2005 meer tevreden met de geboden zorg bij een risico van delirium. De verblijfsduur van heupprothese patiënten daalde in 2005 in de uitgevoerde twee metingen van 7,8 dagen naar gemiddeld 7,0 dagen. In een benchmark met 22 andere ziekenhuizen uit België en Nederland had het Diaconessenhuis de twee na de kortste verblijfsduur zonder kwaliteitsverlies. Patiënten waren eerder mobiel en hadden minder pijn post operatief.

Jaarverslag 2005

|


| 17

De patiënten met een acute niersteenkoliek verblijven ook korter in ons ziekenhuis. De verblijfsduur daalde van 4,2 dagen naar 3,2 dagen. De acute pijn wordt beter bestreden. Had eerst 50% patiënten binnen zes uur een pijnscore lager dan 5. Nu geeft 75% van de patiënten een pijnscore lager dan 5 aan.

Hulpverleners moeten daar duidelijk over zijn en er niet bij voorbaat ervan uitgaan dat patiënten dat zomaar zullen begrijpen. Even toetsen wat de patiënt nu heeft begrepen en verwacht kan veel misverstand en ergernis voorkomen. Uitspreken wat je van elkaar verwacht en de balans vinden tussen wat de patiënt wil en het ziekenhuis kan, biedt de beste kans dat je er samen uitkomt.

Onderwijs en opleiding

Diabetes in beweging

Arts-assistenten De aanstelling van een coördinator arts-assistenten blijkt een goede greep. De arts-assistenten krijgen een beter rooster en ontvangen meer begeleiding dan voorheen. De samenwerking tussen coördinator en medisch specialisten is verder versterkt. De ambitie van het ziekenhuis om opleidingsziekenhuis te zijn kan verder worden waargemaakt. In 2006 zal de coördinatie van co-assistenten worden geregeld.

Erkenning IC-opleiding Verpleegkundigen die op de Intensive Care gaan werken volgen in hun eerste IC-jaren een specialistische vervolgopleiding. Deze opleiding behoort vanzelfsprekend aan hoge kwaliteitseisen te voldoen. Door de Landelijke Regeling Verpleegkundige Vervolgopleidingen (LRVV) wordt de kwaliteit, effectiviteit en doelmatigheid van de gespecialiseerde verpleegkundige vervolgopleidingen gecontroleerd. Als bewijs van kwaliteit kan een instelling bij de LRVV een erkenning als opleidingsziekenhuis aanvragen. In 2005 ontvangt het Diaconessenhuis van de LRRV de erkeninning voor de IC-opleiding.

Visitaties In 2005 worden de volgende maatschappen gevisiteerd: KNO, oogheelkunde, maag-, darm- en leverziekten en urologie.

Symposia Toenemend claimend gedrag van patiënten De medisch ethische commissie organiseert eind januari een symposium over het toenemend claimend gedrag van patiënt. Claimend gedrag wordt gezien als een verschil in verwachting tussen wat de patiënt denkt te krijgen en in wat de hulpverlener wil bieden. Na een inleiding worden twee casussen in groepjes besproken. Nadat alle groepen weer bij elkaar komen, blijken de reacties over de twee verhalen opvallend overeen te komen. Steeds meer patiënten verwachten gegarandeerde zorg en dat kan een ziekenhuis niet altijd op het afgesproken tijdstip leveren. Onverwachte gebeurtenissen zorgen voor een andere planning.

Begin november wordt een themamiddag georganiseerd door de commissie patiëntenvoorlichting in het kader van de week van de Chronisch Zieken. Het thema is Diabetes in beweging. De ziekte diabetes wordt van alle kanten belicht. Een diëtist, internist, diabetespatiënt, onderzoeker en sportfysiotherapeut/schrijver werken mee.

Kindergeneeskunde: grenzeloos?! Verpleegkundige Ann Wallaard viert haar veertigjarig jubileum met een symposium over de prematurenzorg. De medische techniek om prematuren in leven te houden is er, maar moet je die altijd toepassen? Dr. Govaerts, neonatoloog van het Sophia kinderziekenhuis, vertelt over de schade die kan ontstaan aan de hersenen en longen van een te vroeggeborene die wordt beademd. Dr. Verhagen is de bedenker van het Groningen-protocol over actieve levensbeëindiging van vroeggeborenen onder bepaalde omstandigheden. Ethica mevrouw drs. Van der Vathorst belicht de ethische kanten van dit onderwerp en ontwikkelingspsychologe mevrouw drs. Maguire gaat in op NIDCAP. Dat is een verzorgingsmethode voor vroeggeborenen die zo veel mogelijk de nadelige invloeden van de opname op een neonatologieafdeling voorkomt. Wetenschappelijk onderzoek bewees dat kinderen met NIDCAP verzorging zich beter ontwikkelen dan kinderen die deze verzorging niet krijgen.

Afscheidssymposium Op 1 december 2005 neemt het hoofd kliniek, Ischa Scholtens, afscheid van het Diaconessenhuis Leiden. Verpleegkundige zorgvernieuwing was een belangrijk speerpunt tijdens de ruim tien jaar dat zij hier werkzaam was. Tijdens haar afscheidssymposium presenteren verpleegkundigen en medewerkers van de kliniek vier zorgvernieuwende projecten. 1. Multidisciplinaire nazorg voor patiënten met cardiale problemen gestroomlijnd. 2. Intuïtieve massage. 3. Een multidisciplinaire aanpak van delier in de vorm van een klinisch pad. 4. Baby in beeld: met behulp van moderne communicatie-technieken is het voor ouders mogelijk gemaakt hun baby in het ziekenhuis te volgen

Jaarverslag 2005

|


| 18

Hoofdstuk 3

FINANCIËN Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) Per 1 januari 2005 is een nieuwe financiering van de ziekenhuiszorg ingevoerd. Dit betekent dat er anders wordt gefactureerd, namelijk op basis van DBC’s in plaats van op basis van aparte werkzaamheden. De afkorting DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat alle activiteiten en verrichtingen die het ziekenhuis en de medisch specialist uitvoeren voor het vaststellen van de diagnose en de daarmee samenhangende behandeling. De specialisten registreren al in 2004 alle verrichtingen bij patiënten als een DBC. Met ingang van 2005 vindt ook de facturatie op basis van DBC’s plaats. “In het begin was het nogal chaotisch, ook omdat de software er nog niet was, maar nu loopt het goed”, vertelt Marjon Kortekaas, staffunctionaris administratieve dienst. “En zoals bij alles wat nieuw is komen we nu zaken tegen, die we verder moeten uitwerken. Zoals bijvoorbeeld de bevoegdheid om een afgesloten DBC te autoriseren. Nu zijn vooral nog de specialisten bevoegd. De DBC’s die de secretaresses registreren en afsluiten, worden dan niet ‘vanzelf’ gefactureerd. Hier moeten dan de medewerkers van de Zorgadministratie een autorisatie voor geven.”

Klus Een DBC is uiterlijk na 365 dagen afgesloten. Een jaarrekening maken lijkt dan een moeilijke klus. Kortekaas: “We moeten de DBC wel in stukjes hakken anders zou een patiënt met een chronische ziekte bijvoorbeeld pas na twintig jaar een factuur ontvangen. Wat het opstellen van de jaarrekening extra lastig maakt is de waardering van het zogeheten onderhanden werk; als een patiënt in december 2005 komt voor een consult bij de specialist en allerlei onderzoeken krijgt terwijl de operatie in maart 2006 volgt. Dan zijn in 2005 al kosten gemaakt waar in de jaarrekening 2005 wel opbrengsten tegenover moeten staan.” Organisatie DBC’s zijn al geheel geïntegreerd in het ziekenhuis. De DBC-stuurgroep is naar de achtergrond verschoven, maar de werkgroep DBC is nog actief. Deze groep heeft de problemen bij de invoering van de DBC’s gemeld aan de landelijke DBC-onderhoudgroep. Per 1 februari 2006 is er dan ook het een en ander veranderd. Er komen bijvoorbeeld andere tarieven voor kortdurende consulten en enkelvoudige verrichtingen.

Jaarverslag 2005

|


| 19

Groei De afgelopen vijf jaar bezoeken meer patiënten het Diaconessenhuis en ze verblijven er steeds korter. Dat blijkt ook uit de onderstaande overzichten: Tabel 9: Ontwikkelingen 2001- 2005 2005

2004

2003

2002

2001

Eerste polikliniekbezoeken

55.133

56.767

55.932

50.901

49.320

Polikliniekbezoeken (totaal)

132.335

133.833

130.967

124.003

122.428

1,4

1,4

1,3

1,4

1,5

Onbekend

114.397

114.520

111.213

109.659

Opgenomen patiënten

11.730

12.049

11.362

10.529

9.815

Verpleegdagen

67.086

68.778

69.396

68.453

69.131

5,7

5,7

6,1

6,5

7,1

61,7

63,1

63,8

59,5

60,2

9.893

7.615

6.736

5.897

Polikliniek

Herhalingsfactor Adherentie polikliniek Kliniek

Gemiddelde verpleegduur Bezettingspercentage Dagopnamen Adherentie kliniek Adherentie kliniek+dagverpleging

5.404 125.458

Onbekend

130.221

130.291

125.130

125.186

Operaties poliklinisch

2.323

2.807

3.154

2.771

2.725

Operaties OK

9.373

8.958

8.766

8.105

7.692

954

961

929

890

770

Verrichtingen

Bevallingen Sectio’s

201

240

262

219

183

Functieonderzoeken

15.644

15.883

16.272

14.858

13.929

Radiologische verrichtingen

60.404

58.242

55.377

53.663

53.691

Laboratoria verrichtingen intern

598.152

574.911

553.699

519.179

549.540

Laboratoria verrichtingen extern

169.526

156.405

139.446

131.653

121.068

18.241

16.453

16.858

14.430

16.222

Fysiotherapie Overig Aantal bedden Exploitatiekosten (x € 1000)

314

314

314

314

314

60.846

58.024

55.103

51.958

46.992

Jaarverslag 2005

|


| 20

Tabel 10: Eerste Administratief Consult per specialisme Specialisme

2005

2004

2003

2002

2001

Cardiologie

4.771

4.762

4.694

4.023

3.509

Chirurgie

7.492

7.544

7.545

6.800

6.492

Dermatologie

6.001

5.953

5.989

5.643

5.540

Gynaecologie

3.929

4.053

4.021

3.738

3.440

Interne geneeskunde

6.134

6.329

5.188

4.630

4.608

Kindergeneeskunde

1.997

1.943

2.028

1.824

1.807

KNO-heelkunde

5.747

5.483

5.056

4.949

4.928

Longziekten

2.430

2.313

2.408

2.366

2.302

Maag-, darm- en leverziekten

1.823

1.982

1.889

1.910

1.935

488

558

487

436

442

Neurologie

3.818

3.816

3.738

3.583

3.457

Oogheelkunde

8.687

9.354

9.353

9.074

8.910

Orthopedie

3.684

3.511

3.510

3.406

3.381

224

25

649

931

893

3.063

3.105

2.829

2.726

2.632

60.288

60.731

59.384

56.039

54.276

Neurochirurgie

Ouderengeneeskunde Urologie Totaal

Tabel 11: Aantal dagopnamen, opgenomen patiënten, verpleegdagen en gemiddelde verpleegduur per specialisme Gemiddelde Specialisme Dagopnamen Opnamen Verpleegdagen verpleegduur 2005 2004 2005 2004 2005 2004 2005 2004 Cardiologie Chirurgie

476

302

1.971

2.252

6.977

7.090

3,1

1.096

913

1.751

1.948

7,0

7,1

Dermatologie

682

113

17

26

191

363

11,2

13,9

Gynaecologie

567

576

2.338

2.405

8.158

8.489

3,5

3,5

1.259

778

1.622

1.416

12.140 11.504

7,5

8,1

Interne geneeskunde Kindergeneeskunde

12.283 13.898

3,5

155

121

716

704

5.305

5.595

7,4

7,9

1.167

1.069

365

346

818

808

2,2

2,3

Longziekten

175

121

709

607

4.938

4.257

7,0

7,0

Maag-, darm- en leverziekten

719

615

302

371

2.762

3.194

9,2

8,6

Neurochirurgie

311

295

126

127

401

445

3,2

3,5

Neurologie

284

269

459

478

4.380

4.671

9,5

9,7

1.541

1.370

50

79

115

170

2,3

2,2

Orthopedie

547

464

648

618

4.055

4.320

6,3

7,0

Ouderengeneeskunde

199

21

5

-

-

-

-

-

Urologie

715

588

631

672

2.765

3.047

4,4

4,5

1.798

927 5,7

5,7

KNO-heelkunde

Oogheelkunde

Verkeerde bed en overig Totaal

20 9.893

7.615

11.730 12.049

67.086 68.778

Jaarverslag 2005

|


| 21

Tabel 12: Leeftijdsverdeling van de klinische opnamen 2004 Aantal

%

% RG*

2003 Aantal

%

2002 Aantal

%

2001 Aantal

%

2000 Aantal

%

1.293

10,7

10,2

1.302

11,5

1.238

11,7

1.065

10,8

1.130

11,3

359

3,0

4,0

341

3,0

334

3,2

313

3,2

358

3,6

15-44 jaar

2.710

22,4

26,2

2.700

23,8

2.493

23,5

2.352

23,9

2.475

24,7

45-64 jaar

2.729

22,6

23,8

2.596

22,9

2.354

22,2

2.108

21,5

2.101

20,9

0 jaar 1-14 jaar

65-74 jaar

2.085

17,2

15,9

1.854

16,3

1.715

16,2

1.714

17,5

1.700

17,0

75-84 jaar

2.138

17,7

15,1

2.564

22,6

2.462

23,2

2.269

23,1

2.265

22,6

773

6,4

5,0

668

5,9

726

6,9

613

6,2

591

5,9

100,0 100,0

11.357

100,0

10.596

100,0

9.821

100,0

85 en ouder Totaal

12.087

10.029 100,0

* RG = Referentiegroep Bron: Prismant Patiëntgegevens

Jaarverslag 2005

|


| 22

Geneesmiddelen Evenals andere ziekenhuizen wordt het Diaconessenhuis geconfronteerd met een sterke stijging van de kosten van geneesmiddelen, met name als het gaat om zogenaamde ‘dure geneesmiddelen’. Dat zijn meestal geneesmiddelen die verstrekt worden aan oncologiepatiënten; de kosten kunnen oplopen tot tienduizenden euro’s per patiënt. In het landelijk overleg tussen ziekenhuizen, overheid en zorgverzekeraars wordt een uniforme vergoedingsregeling afgesproken. Per saldo komt er voor de ziekenhuizen echter niet meer geld beschikbaar.

een WƒZ-geborgd kasgeldarrangement omgezet in een tweetal langlopende leningen. Het gaat hierbij om een bedrag van € 12 mln. Het jaar 2005 kan worden afgesloten met een positief resultaat van € 591.381. De bestemming van dit resultaat is als volgt: 1. toevoeging van € 250.000 aan de bestemmingsreserve innovatie/automatisering; 2. toevoeging van € 294.574 aan de reserve aanvaardbare kosten; 3. toevoeging van € 46.807 aan de reserve instandhoudingsinvesteringen.

Financiële positie Toelichting Het jaar 2005 markeert op twee punten een omslag: het ziekenhuis sluit de beleidsplanperiode 2001-2005 af; daarnaast is sprake van de introductie van Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) als nieuwe productie- en declaratieparameter voor ziekenhuiszorg. In het Beleidsplan 2001-2005 is groei een belangrijke doelstelling. Die doelstelling is gerealiseerd: het aantal opnamen en dagopnamen neemt in deze periode toe met in totaal 19,5 respectievelijk 83,3%, de poliklinische productie steeg met 11,0%. Ook de financiële doelstelling (een eigen vermogen van tenminste 8% van het risicodragend budget, volgens definitie van het WƒZ) werd gehaald: ultimo 2005 bedraagt deze ratio ruim 9%. Het eigen vermogen is in de periode 2001-2005 ruimschoots verdubbeld: van € 2.031.352 tot € 4.189.041. De jaaromzet steeg met 29,4% van € 47.479.422 tot € 61.437.292. De introductie van DBC’s bezorgt het ziekenhuis veel administratieve problemen. Niet alleen is voor de gehele ziekenhuisorganisatie sprake van een forse toename van de administratieve lasten, ook de systematiek van de jaarrekening ondergaat veranderingen. De splitsing van de omzet in termen van DBC’s uit het A-segment en B-segment, de bepaling en waardering van het onderhanden werk zijn nieuwe elementen in de jaarrekening. Ook omdat eenduidige interpretaties van de nieuwe regelgeving niet altijd aanwezig blijken te zijn, heeft het opstellen van deze jaarrekening veel extra inspanningen gekost. Een woord van waardering voor allen die daaraan hebben bijgedragen is dan ook zeer op zijn plaats. De nieuwbouw poliklinieken wordt medio december 2005 opgeleverd. Voor de financiering wordt

Jaarverslag 2005

|


| 23

Balans- en resultatenrekening Balans per 31 december 2005 Activa

31-12-2005 €

31-12-2004 €

€

€

Vaste activa Immateriële vaste activa

316.179

327.519

Materiële vaste activa

51.949.856

46.697.442

Financiële vaste activa

1.202.629

1.342.439 53.468.664

48.367.399

Vlottende activa Voorraden Vorderingen

529.583

546.664

12.807.995

10.200.553

8.263.256

2.155.491

419.475

235.552

Nog in de tarieven te verrekenen financieringstekort Liquide middelen

22.020.309

13.138.260

75.488.973

61.505.659

Jaarverslag 2005

|


| 24

Passiva

31-12-2005 €

31-12-2004 €

€

€

Eigen Vermogen Kapitaal

712.961

712.360

Collectief gefinancierd gebonden vermogen

3.476.080

3.228.634 4.189.041

3.940.994

Egalisatierekening afschrijvingen

652.544

605.738

Voorziening dienstjaren gratificatie

288.000

Langlopende schulden

48.334.323

Af: Korte termijndeel

-2.801.762

Kortlopende schulden

38.866.420 -2.532.097 45.532.561

36.334.323

24.826.827

20.624.603

75.488.973

61.505.659

Jaarverslag 2005

|


| 25

Resultatenrekening over 2005 Exploitatie

Begroting

Exploitatie

2005

2005

2004

€

€

€

52.723.828

55.115.000

55.313.449

Bedrijfsopbrengsten - wettelijk budget aanvaardbare kosten - opbrengsten B-segment DBC’s

4.199.511

- overige bedrijfsopbrengsten

4.513.953

3.766.400

3.776.244

Som der bedrijfsopbrengsten

61.437.292

58.881.400

59.089.693

27.971.437

26.648.400

26.792.681

Sociale kosten

4.970.409

5.020.000

4.935.947

Pensioenpremies

2.254.462

2.250.000

1.883.137

Overige personeelskosten

1.278.907

1.211.000

1.229.093

Personeel niet in loondienst

611.188

346.200

331.617

Subtotaal personeelskosten

37.086.404

35.475.600

35.172.474

4.206.616

4.695.800

4.227.528

Bedrijfslasten Salarissen incl. vakantiebijslag

Afschrijvingen immateriële en materiële vaste activa Kosten van voeding

796.108

760.000

862.384

Andere hotelmatige kosten

1.240.459

1.228.000

1.228.139

Algemene kosten

3.682.697

3.804.000

3.561.596

10.262.800

9.115.000

9.637.351

1.200.126

1.205.000

1.069.240

137.566

109.000

126.152

Subtotaal overige bedrijfskosten

17.319.755

16.221.000

16.484.862

Som der bedrijfslasten

58.612.774

56.392.400

55.884.864

2.233.137

2.489.000

2.139.203

591.381

0

1.065.627

0

0

1.000

Reserve aanvaardbare kosten

294.574

0

430.973

Reserve vernieuwing ict

250.000

500.000

0

53.000

46.807

29.654

Patiëntgebonden kosten Terrein- en gebouwgebonden kosten Andere bedrijfslasten

Financiële baten en lasten Resultaat uit normale bedrijfsvoering Buitengewoon resultaat Totaal resultaat t.g.v.:

Reserve partnersship medische specialisten Reserve instandhoudingsinvesteringen

591.381

Jaarverslag 2005

0

|

1.066.627


| 26

Toelichting op de balans: activa 31-12-2005

31-12-2004

€

€

316.179

327.519

2.171.969

2.286.428

Gebouwen

15.481.341

16.072.392

Installaties

7.495.088

8.075.159

884.530

1.036.836

8.684.185

8.489.380

Immateriële vaste activa Aanloopkosten Materiële vaste activa Terreinen en terreinwerken

Vaste inrichtingen Inventarissen Bedrijfsauto’s

7.136

12.465

10.998.105

3.755.608

Instandhoudingsinvesteringen

2.895.752

2.158.611

Automatiseringsapparatuur

1.569.227

1.738.882

Trekkingsrechten

Gebouw en installaties in uitvoering Totaal materiële vaste activa

1.762.523

3.071.680

51.949.855

46.697.442

Financiële vaste activa Disagio/boeterente leningen ivm WƒZ

314.931

329.408

Bouwrente

797.599

833.833

89.099

178.198

1.000

1.000

1.202.629

1.342.439

85.132

96.423

Apotheek

289.961

263.891

Magazijn medische middelen OK/CSA

162.076

193.937

3.757

3.757

540.927

558.008

Vooruitbetaalde onderhoudskosten GE Medical / Philips Vakantiegeldvordering CTG Totaal financiële vaste activa Voorraden Centraal magazijn

Emballage Af:Voorziening incourante voorraden

-11.345

-11.345

Totaal voorraden

529.583

546.664

143.923

79.298

7.242

102.697

2e kwartaal

28.912

14.604

3e kwartaal

103.464

93.871

4e kwartaal

6.523.472

6.901.064

Vorderingen Debiteuren Debiteuren t/m 2004 resp. t/m 2003 Debiteuren 2005 resp. 2004 1e kwartaal

Af: Honoraria

6.807.012

7.191.535

-1.311.970

-1.492.001

Jaarverslag 2005

|


| 27

Totaal nog te factureren Af: honoraria

31-12-2005

31-12-2004

€

€

6.192.166

3.087.340

-656.705

-312.434

11.030.504

8.474.440

-91.058

-86.795

10.939.446

8.387.646

Te ontvangen ziekengeld

45.505

16.505

PC Privé project personeel

20.814

74.919

Af: Voorziening dubieuze debiteuren

Overige vorderingen en vooruitbetaalde kosten

Fietsenplan Rekening-courant met specialisten en instellingen Overige vorderingen en vooruitbetaalde kosten Totaal vorderingen

33.639

46.048

1.125.888

1.071.624

642.704

603.811

1.868.549

1.812.908

12.807.995

10.200.553

Financieringstekort Onderhandenwerk DBC Onderhandenwerk A segment

19.948.864

Onderhandenwerk B segment

1.101.278 21.050.142

Af: Onderhandenwerk A honorarium specialisten Af: Onderhandenwerk B honorarium specialisten

-4.628.893 -220.945 16.200.304

Voorschotten verzekeraars Ontvangen voorschotten Af: Aandeel honorarium specialisten

-10.878.301 4.364.854 -6.513.447

Totaal onderhanden werk Clearing

9.686.857

0

82.349

1.595.553

-1.505.950

559.938

-1.423.601

2.155.491

8.263.256

2.155.491

8.846

4.840

Postbank/ING

410.629

230.712

Totaal liquide middelen

419.475

235.552

WTG budget Totaal nog in de tarieven te verrekenen financieringstekort Liquide middelen Kas

Jaarverslag 2005

|


| 28

Toelichting op de balans: passiva 31-12-2005

31-12-2004

€

€

712.360

711.810

601

550

712.961

712.360

790.791

729.060

Kapitaal Saldo kapitaalrekening per 01-01-2003/01-01-2002 Ledencontributies Totaal kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Reserve aanvaardbare kosten Saldo 2000/1999 Saldo 2001/2000

582.691

61.731

Saldo 2002/2001

-290.273

582.691

Saldo 2003/2002

1.177.156

-290.273

Saldo 2004/2003

362.269

1.108.452

2.622.634

2.191.661

Budget resultaat 2005/2004 m.b.t oude jaren: 2003

176.370

68.704

2004

693

362.269

2005

117.511

Naar voorziening dienstjaren-gratificatie

-288.000 2.629.208

2.622.634

Reserve innovatie/automatisering Saldo per 1 januari

500.000

Toevoeging uit resultaat 2005/2004

250.000

500.000

Saldo per 31 december

750.000

500.000

Reserve partnership medisch specialisten Saldo per 1 januari

106.000

Mutatie

-9.128

106.000


96.872

106.000

3.476.080

3.228.634

605.738

576.085

46.807

29.654

652.544

605.738

Totaal collectief gefinancierd gebonden vermogen Egalisatierekening afschrijving Reserve instandhoudingsinvesteringen Saldo per 1 januari Budgetresultaat 2005/2004 Saldo per 31 december Voorziening dienstjaren-gratificatie Saldo per 1 januari

0

Jaarverslag 2005

|


| 29

31-12-2005

31-12-2004

€

€

Mutatie van reserve aanvaardbare kosten

288.000


288.000

0

36.334.323

38.866.420

68.067

110.000

Langlopende schulden Langlopende leningen Correctie korte termijndeel 2004 Nieuwe leningen

12.000.000

Kwijtschelding

-172.436

-172.436

Aflossingen in 2006 (naar schulden korte termijn)

-2.697.393

-2.469.661

Totaal volgens specificatie bijlage staat van schulden op lange termijn

45.532.561

36.334.323


2.435.425

2.254.603

Aflossingverplichting langlopende schulden

2.697.393

2.469.661

Een lening van € 927.033,- is achtergesteld ten opzichte van alle andere crediteuren van het Diaconessenhuis

Kortlopende schulden en overlopende passiva Crediteuren

Overige schulden en te betalen kosten Lopende rentetermijnen

373.221

443.934

Clearing medische staf

1.537.290

1.809.142

Verplichting vakantiegeld

1.421.843

1.351.490

561.994

399.037

Verplichting vakantiedagen Gecombineerde loonheffing

902.661

873.264

Afrekening pensioenfonds

339.447

444.723

Afrekening bedrijfsvereniging

207.900

303.116

Te betalen personeelskosten

185.314

101.325

Overige nog te betalen kosten

494.776

532.739

6.024.446

6.258.772

Kortlopende kredieten ABN-AMRO; rekeningen-courant

13.669.563

Kasgeldlening met borging WƒZ tbv bouwprojecten

Totaal kortlopende schulden en overlopende passiva

4.641.568 5.000.000

13.669.563

9.641.568

24.826.827

20.624.603

De christelijke Vereniging “Het Diaconessenhuis” heeft een kredietfaciliteit bij de ABN-AMRO van: € 7.000.000,- ten behoeve van de exploitatie; € 4.000.000,- ten behoeve van investeringen in inventarissen en € 15.000.000,- met betrekking tot bouwprojecten Met betrekking tot de borging van leningen is een negatieve hypotheekverklaring met hypotheekbelofte verstrekt. Jaarverslag 2005

|


| 30

Hoofdstuk 4

BEDRIJFSPROCESSEN Samenwerking Samenwerking met het Rijnlands Revalidatie Centrum De samenwerking betreft revalidatiegeneeskunde, cardiologie, longziekten en ergotherapie, alsmede het gebruik van het klinisch chemisch laboratorium en de ziekenhuisapotheek van het Diaconessenhuis. Beide instellingen werken al lange tijd samen. Het Rijnlands Revalidatie Centrum is ontstaan uit het Rijnlands Zeehospitium in Katwijk. Dit werd op 1 januari 2004 opgesplitst in de stichting Rijnlands Voorzieningen Centrum te Katwijk en de stichting Rijnlands Revalidatie Centrum te Leiden. Voor revalidatiecentrum en ziekenhuis aanleiding om de huidige samenwerking uit te breiden door nog meer gebruik te maken van elkaars voorzieningen en deskundigheid. Zo is de revalidatiearts van het Rijnlands Revalidatie Centrum als medebehandelaar en consulent regelmatig dagdelen in het Diaconessenhuis aanwezig en levert de apotheek van het Diaconessenhuis geneesmiddelen aan het revalidatiecentrum dat tevens gebruikmaakt van het laboratorium van het ziekenhuis. Daarnaast is de samenwerking op het gebied van de hart- en longrevalidatie geïntensiveerd. Beide directies zijn van mening dat de samenwerking de patiëntenzorg in de regio ten goede komt; vooral nu beide instellingen ook geografisch dicht bij elkaar zitten.

Coördinatiepunt acute zorg Per 1 maart start in de regio Leiden het coördinatiepunt voor het aanmelden van patiënten met een opname-indicatie voor de acute heelkunde. Het coördinatiepunt is een samenwerking met de andere twee ziekenhuizen in de regio: het Rijnland Ziekenhuis Leiderdorp (Alatus, zorggroep ZuidHolland Noord), het Leids Universitair Medisch Centrum en de meldkamer van de Centrale Post Ambulancedienst (CPA). Patiënten met een gebroken heup, een blinde darm ontsteking, een ongeval of andere acute heelkundige problemen kunnen door de (verpleeg)huisarts via het coördinatiepunt in een van de ziekenhuizen worden opgenomen. Het aanmelden verloopt via de meldkamer van de Centrale Post Ambulancedienst . Hier komen alle aanvragen vanuit de regio binnen. Met een telefoontje naar de meldkamer wordt doorverwijzing en opvang voor de patiënt geregeld. De meldkamer verbindt de aanmelder direct door met de dienstdoende arts in het gekozen ziekenhuis. Het regionale coördinatiepunt is zeven dagen per week, 24 uur per dag voor de artsen bereikbaar.

Consultatief psychiatrische dienst Vijfentwintig tot dertig procent van de in een algemeen ziekenhuis opgenomen patiënten heeft kans op een psychiatrische aandoening. Daarom zijn Marieke van Piere, consultatief psychiatrisch verpleegkundige, en Nancy Troost, consultatief psychiater aangetrokken. Zij zijn gedetacheerd vanuit Rivierduinen. Een consultatief verpleegkundige geeft algemene adviezen aan verpleegkundigen of andere medewerkers op het gebied van psychiatrie. Ze zorgt tevens voor de verpleegkundige continuïteit en overdracht voor patiënten van en naar Rivierduinen (organisatie voor geestelijke gezondheidszorg). Zij doet het voorwerk en bespreekt dit vervolgens met de consultatief psychiater, die op haar beurt de beoordeling/advies afrondt. In de periode maart tot december is de consultatief psychiatrisch verpleegkundige 86 keer geconsulteerd.

Diaconessenhuis Leiden en het Visser ’t Hooft Lyceum Leiden werken samen De directies van het Diaconessenhuis Leiden en het Visser ’t Hooft Lyceum Leiden gaan samenwerken. Directeur bedrijfsvoering Hans den Hollander vond het aanvankelijk een gek idee dat een school en een ziekenhuis een samenwerkingsovereenkomst afsluiten: “maar juist dat gekke bleek wel inspirerend te zijn: naarmate we langer met het idee speelden kwamen we op steeds leukere en betere onderwerpen voor samenwerking.” Rector Kuurman vindt dat er zo een win-win situatie ontstaat voor twee gerenommeerde instituten in Leiden, die ook nog eens vlak bij elkaar liggen in de Leidse Hout. De overeenkomst wordt aangegaan voor drie jaar.

Ziekenhuiscommissies Medisch ethische commissie Het Diaconessenhuis neemt deel aan klinisch vergelijkend wetenschappelijk onderzoek. De medisch ethische commissie (MEC) is geen officiële toetsingscommissie, wat wil zeggen dat zij geen protocollen beoordeelt. In 2005 worden negen onderzoeksprotocollen ingediend. De MEC beoordeelt de protocollen op de aspecten patiënteninformatie, verzekeringsinformatie, verklaring van goedkeuring door een erkende medisch-ethische toetsingscommissie en lokale uitvoerbaarheid voor het Diaconessenhuis. De MEC adviseert de directie voor alle protocollen goedkeuring te verlenen. Met ingang van 2005 zijn de criteria voor de lokale toetsing verscherpt en wordt ook een vergoeding voor het beoordelen van de protocollen gevraagd.

Jaarverslag 2005

|


| 31

Overige activiteiten in 2005: De tekst van het rapport ‘Zorg rond het levenseinde’ wordt nauwkeurig gescreend en herschreven. In 2006 verschijnt het definitieve rapport. Het symposium ‘Toenemend claimend gedrag van patiënten’ in januari wordt goed bezocht. Meer hierover bij Symposia. In het najaar start de commissie met de voorbereidingen voor het symposium ‘Tussen moed houden en valse hoop’ dat in januari 2006 wordt gehouden. Dit symposium is tevens het afscheid van internist-oncoloog Henk van Slooten, die sinds januari 1994 lid is van de MEC. Het reglement van de commissie is herzien en ondertekend. De belangrijkste veranderingen betreffen de lokale toetsing van de onderzoeksprotocollen en de herbenoeming van de leden.

Donatiecommissie Het Diaconessenhuis Leiden is met name gericht op weefseldonaties en niet op orgaandonaties, omdat het ziekenhuis geen 24 uur spoedeisende hulp (SEH) biedt en daardoor geen grote trauma’s binnenkrijgt. Begin 2004 is een donatiefunctionaris aangesteld met als doel het aantal weefseldonaties te vergroten. De donatiefunctionaris is voor 0,2 fte aangesteld en maakt onderdeel uit van een Donatiecommissie, die uit vijf leden bestaat. De vergaderfrequentie is één à twee keer per jaar. Het reglement en het jaarverslag van de donatiecommissie staan beschreven op de website van het Diaconessenhuis.

Infectiepreventiecommissie / ziekenhuishygiëne In 2005 wordt een aantal audits verricht op de angiokamer, het operatiecomplex en in de reinigings- en desinfectieruimte van de polikliniek urologie. Dit gebeurt in het kader van kwaliteitsverbetering. Op grond hiervan is een aantal verbeterpunten ingevoerd. De afdeling Hygiëne en Infectiepreventie participeert in het Sneller Beterproject Post Operatieve WondInfecties (POWI). Gekozen is voor infectieregistratie van totale heup- en totale knieprotheses. Verder zijn bijna alle protocollen van de afdeling Hygiëne en Infectiepreventie op het intranet geplaatst. Een aantal protocollen is nieuw en/of herzien. Het laatste protocol dat gemaakt is en nog moet worden geaccordeerd is een protocol over het gebruik van desinfectantia. Alle desinfectantia die gebruikt worden in het ziekenhuis zijn geïnventariseerd. Uit deze inventarisatie is een lijst samengesteld van toegestane desinfectiemiddelen voor gebruik in het ziekenhuis. De afdeling Hygiëne en Infectiepreventie is en zal betrokken blijven bij de nieuw- en verbouwplannen, met name bij de verbouwing van het operatiecomplex, de CSA, de verloskamers en de centrale desinfectie-unit. Tijdens de verbouwing zal regelmatig de luchtkwaliteit worden gemeten.

Tabel 13: Cijfers donatie Diaconessenhuis Leiden Overledenen 5

2005

2004

247

229

Potentiële weefseldonoren

26

32

Raadplegingen donorregister

13

24

Weigeringen

15

17

4

8

3 cornea’s

8 cornea’s

1 huid

1 botten

2 hartkleppen

2 hartkleppen

277

226

Weefseldonatieprocedure Uitgenomen weefsels

Formulieren ingevuld

Tabel 14: Belangrijkste redenen voor geen weefseldonatie 2005

2004

Reden

%

%

Leeftijd > 80 jaar

52

48

Sepsis

17

26

2

12

10

-

Chemotherapie Maligniteiten Actieve systemische infectie

8

Het leeftijdscriterium voor corneadonoren is verlaagd van 80 naar 75 jaar.

5 door de arts geschikt geacht als weefseldonor Jaarverslag 2005

|


| 32

Stralingscommissie De stralingscommissie functioneert sinds 2002 en ziet toe op een optimale stralingshygiëne in het Diaconessenhuis conform de voorwaarden in het Besluit Stralingsbescherming Kernenergiewet. Alle apparatuur, aanwezig in het ziekenhuis die onder het aandachtsgebied valt van de stralingscommissie, is vastgelegd in het protocol Stralenhygiëne Kernenergiewet. In 2005 houdt de commissie zich onder andere bezig met werkprocedures en protocollen. Ook controleert de commissie de personen die in het Diaconessenhuis werken met stralingsapparatuur op mogelijke ontvangen stralingen. De registratie van deze straling vindt plaats met behulp van een zogeheten NRG-badge6.

Personeel, organisatie en arbo In het beleidsplan 2001-2005 is aangegeven dat het ziekenhuis ernaar streeft een magneetziekenhuis te zijn. Dat wil zeggen: het ziekenhuis oefent als een magneet aantrekkingskracht uit op (potentiële) personeelsleden. Hierdoor kan het ziekenhuis verder groeien en de bevolking in de regio kwalitatief goede zorg bieden. Belangrijke waarden die het ziekenhuis nastreeft, zijn: patiënt centraal, boeien en binden van personeel, maatschappelijk verantwoord ondernemen, innovatie, openheid en respect.

Formatie en verloop In 2005 is de formatie gemiddeld 880 fulltime banen. Het aantal medewerkers bedraagt op 31 december 2005 1183 medewerkers, dit zijn er

ruim 20 meer dan eind 2004. Het bestand aan oproepkrachten bedraagt ongeveer 100. Vorig jaar werd gesignaleerd dat de arbeidsmarkt zich weer stabiliseert, eind 2005 wordt dit opnieuw bevestigd. Het personeelsverloop is in 2005 11% van het totale bestand, dat is gelijk aan 2004. Het verloop vertaalt zich in ongeveer 100 vacatures. De grootste uitstroom vindt verhoudingsgewijs plaats in sector algemeen beheer. Uit de exitformulieren valt op te maken dat redelijk wat vertrekkenden stoppen met werken (25%), een klein deel gaat een opleiding volgen (3%) en de overigen hebben een nieuwe baan elders gevonden. Opnieuw is de uitstroom het grootst in de groep korter dan een jaar in dienst. Dit heeft te maken met het aflopen van tijdelijke contracten en met ontslag tijdens proeftijd. Van de medewerkers is 89% korter dan tien jaar in dienst, dat zijn er meer dan vorig jaar (84%). Het percentage medewerkers dat langer dan tien jaar in dienst is, is afgenomen en bedraagt 11%. Het aantal parttimers blijft stabiel, zo rond de 70%. Ook de verdeling mannen/vrouwen blijft gelijk: 15/85. Het aantal jongeren (onder de 30 jaar) is ongeveer gelijk gebleven aan vorig jaar (27%), de groep tussen 30 en 40 jaar is kleiner geworden (23%). De meeste medewerkers zijn tussen de 41 en 50 jaar (bijna 30%). Het aantal 50-plussers is opnieuw gestegen (22%).

Tabel 15: Personeelsomvang in aantallen medewerkers (per 31 december 2005) 2005 Aantal Vrouwen

%

2004 Aantal

%

2003 Aantal

%

2002 Aantal

%

2001 Aantal

1.002

85

982

85

943

84

906

84

864

181

15

177

15

179

16

168

16

150

1.183

100

1.159

100

1.122

100

1.074

100

1.014

Mannen Totaal

Tabel 16: Verloopcijfers in procenten Personeel uit dienst:

2005

2004

2003

2002

2001

Ziekenhuis totaal

11

11

12

13

15

- Kliniek

36

43

38

36

41

- Paramedische dienst

20

21

16

24

27

- Civiele-facilitaire dienst

18

22

31

24

21

- Algemeen beheer*

26

14

15

16

11

100

100

100

100

100

Totaal

6 NRG = Nuclear Research & consultancy Group * in 2005 inclusief arts-assistenten en oproepkrachten Jaarverslag 2005

|


| 33

reïntegratiecoördinator en een bedrijfsfysiotherapeut actief op het gebied van preventie en reïntegratie. De VAM-coördinator werkt nauw met hen samen op de gebieden veiligheid, arbo en milieu. Medewerkers die te maken hebben met schokkende gebeurtenissen of ongewenst gedrag kunnen terecht bij het bedrijfsopvangteam/vertrouwenspersonen. In 2005 hebben negen mensen een klacht of incident gemeld waarop actie is ondernomen.

Grafiek 1: Personeelsverdeling naar leeftijd 35 30 25 20 15 10

Alle inspanningen leveren het mooie ziekteverzuimpercentage op van 4,4% exclusief zwangerschaps- en bevallingsverlof (volgens het zorgmeldpunt Vernet is het percentage 4,1%). Inclusief zwangerschap is dat 5,5% (Vernet 5,1%). Zowel voor het verzuim als voor de instroom-WAO zijn de cijfers opnieuw gunstiger dan de landelijke cijfers voor de sector. Dalend ziekteverzuim betekent niet alleen minder werkdruk, maar ook minder kosten voor vervanging. En van dat kostenvoordeel wil de directie iedere medewerker laten profiteren. De medewerkers krijgen een pluim in de vorm van een afdelingsuitje. Iedere afdeling gaat iets met elkaar doen: samen kanoën, een avond naar de schouwburg, naar de film, gezellig eten of iets anders. Het aantal verzuimdagen neemt net als vorig jaar fors af, met 3583 dagen (dat is 15%, bijna 10 fte). Het totaal aantal verzuimdagen in 2005 komt hiermee op 19.538. Ook de gemiddelde verzuimduur is weer afgenomen: van 14,5 dagen in 2004 naar 10,5 dagen in 2005. Het frequent verzuim neemt af.

5 0 1999 < 20 jaar

2000

2001

21-30 jaar

2002 31-40 jaar

2003

2004

41-50 jaar

2005 >51 jaar

Vrijwilligers Zonder de inzet van de ongeveer 170 vrijwilligers kan het ziekenhuis niet draaien. Als blijk van waardering voor de belangeloze inzet en voor het vele werk dat de vrijwilligers verrichten voor de patiënten is het jaar 2005 een kerstontbijt georganiseerd.

Preventie, verzuim en reïntegratie Zorg en aandacht voor personeel: gezondheidsmanagement Primair zijn het de leidinggevenden die zorgdragen voor het functioneren en welbevinden van hun medewerkers. Om leidinggevenden te ondersteunen in deze taak hebben ze verschillende trainingstrajecten kunnen volgen: coaching, ziekteverzuimmanagement, toepassing CAO of functioneringsgesprekken. Uitgangspunt daarbij is dat de medewerker zelf ook een grote verantwoordelijkheid heeft. Het accent in de activiteiten verschuift geleidelijk aan van begeleiding naar preventie.

Grafiek 2: Gemiddelde verzuimduur 16 aantal dagen

15

In 2005 is het contract met de bedrijfsarts van de arbodienst verlengd (ruim 600 uur per jaar) en heeft de bedrijfsmaatschappelijk werker de tijdelijke vier uur uitbreiding behouden (daarmee komt hij op vijftien uur per week). Daarnaast zijn een

14 13 12 11 10 9 0 1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Tabel 17: Verzuimpercentages 2005

2004

2003

2002

2001

Kliniek

4,0

5,2

6,6

7,2

7,2

Paramedische dienst

4,8

5,5

5,2

5,8

6,0

9,0

9.0

Facilitaire dienst

5,9

5,6

7,6

Algemeen beheer

5,0

4,5

5,3

5,1

6,3

Diaconessenhuis totaal

4,4

5,0

6,1

6,8

7,1

Vernet Diaconessenhuis*

4,1

4,6

5,3

6,1

6,5

Vernet landelijk*

4,7

4,8

5,1

5,6

6,3

Civiele dienst

* Vernet = landelijk meldpunt ziekteverzuim, branche ziekenhuizen.

Jaarverslag 2005

|


| 34

Veiligheid, arbo en milieu

Ondernemingsraad

Veiligheid

In 2005 vergadert de ondernemingsraad acht keer met de directeur bedrijfsvoering namens de directie en een keer per jaar wonen twee leden van de Raad van Toezicht de overlegvergadering bij. In 2005 verleent de ondernemingsraad instemming aan: Het definitieve reglement representatieve bedrijfskleding. De bereikbaarheidsdiensten voor de operatieafdeling. De afschaffing van aanstellingskeuringen. Compensatieregeling feestdagen. Het ontruimings- en evacuatieplan 2005. Adoptieverlof. Het plan van aanpak arbo 2005.

Op het gebied van veiligheid worden in 2005 weer voorlichtingsbijeenkomsten bedrijfshulpverlening (BHV) en brandpreventie georganiseerd. In mei wordt een ontruimingsoefening gehouden, waarbij ook geoefend wordt met een calamiteit met gevaarlijke stoffen. In het kader van brandveiligheid worden inspecties uitgevoerd in bouwdeel A en B (kliniek) en bouwdeel C, waarna instructies zijn opgesteld om de afdelingen brandveilig te houden.

Arbo Er wordt een risico inventarisatie en evaluatie gehouden (RI&E) voor de nieuwe keuken waarna een aantal fysische factoren wordt verbeterd. Fysieke (over)belasting en de gevolgen daarvan kunnen ervoor zorgen dat medewerkers langdurig uitvallen. Het verminderen van de blootstelling van medewerkers aan te hoge fysieke belasting maakt een vast onderdeel uit van afspraken die zijn gemaakt binnen het arboconvenant voor algemene ziekenhuizen. Naast tilinstructies wordt dit jaar extra aandacht besteed aan het terugdringen of voorkomen van fysieke belasting. De bedrijfsfysiotherapeut geeft voorlichting over houding, beweging en tillen bij de kinderopvang en de Centrale Sterilisatieafdeling met als doel lichamelijke belasting te verminderen of te voorkomen. Om de lichamelijke belasting in de Kliniek te verminderen vindt er een pilot plaats met twee ergocoaches op twee verpleegafdelingen. De ergocoach adviseert, instrueert en begeleidt medewerkers op de eigen afdeling. In 2006 vindt hiervan de evaluatie plaats.

Milieu Op de afdelingen klinisch chemisch laboratorium, apotheek, medische microbiologie en pathologie wordt voorlichting gegeven over het gebruik van gevaarlijke stoffen en het op de juiste wijze afvoeren van deze stoffen. Naast voorlichting wordt aandacht besteed aan een goed en helder systeem voor afvalscheiding. De logistiek verbetert en de betreffende afdelingen krijgen instructies over de juiste wijze van afvalscheiding en opslag. Als vervolg hierop verschijnt een afvalgids die op intranet geplaatst gaat worden, zodat alle medewerkers zich bewust worden van afvalscheiding. In het kader het legionella-beheersplan wordt een meetprotocol opgesteld voor alle bouwdelen. In gebouwdeel A, B (kliniek) en D (zusterflat) worden diverse preventieve aanpassingen gedaan.

Een positief advies is uitgebracht over: De organisatie aanpassing facilitaire dienst. De definitieve functie coördinator arts-assistenten en uitbreiding van uren. Een nieuw lid van de Raad van Toezicht. De samenvoeging van de huiskamer en activiteitenbegeleiding. De samenvoeging dagverpleging en dagcentrum. De opleidingsfunctie. Over het schrappen van de functie van nachthoofd wordt negatief advies uitgebracht. Andere onderwerpen van gesprek zijn: Beleidsvoornemens 2005. Begroting 2005. Knelpunten onderzoek poliklinieken. Ondernemingsraadverkiezingen. Jaarrekening 2004. Jaarverslag 2004. Waardebepaling vakantiedagen. Indeling D-gebouw. Sneller Beter. Kaderbrief 2006. Herstructurering kliniek en paramedische dienst. Samenwerking Visser ’t Hooft Lyceum Leiden. Parkeerbeleid. Herplaatsingbeleid arbeidsongeschiktheid. Verandertraject voeding. Slimmer werken. In april wordt de proef, om ook een vice-voorzitter te benoemen, positief geëvalueerd en de functie van secretaris vervalt. Dit is een andere functie dan die van ambtelijk secretaris. Het reglement wordt geactualiseerd en ook wordt opgenomen dat er faciliteiten voor buitenleden komen. Een buitenlid, dit is een werknemer die aan de vaste commissies van de ondernemingsraad wordt toegevoegd, krijgt de beschikking over vier uur per week om zich te wijden aan de specifieke taken van de com-

Jaarverslag 2005

|


| 35

missies. Een buitenlid neemt geen deel aan de overlegvergaderingen. In de zomermaanden (juli en augustus) kan er indien noodzakelijk ook een beroep gedaan worden op het buitenlid. Op 24 mei vindt de installatie van de nieuwe ondernemingsraad plaats. Alle dertien kandidaten worden als lid van de ondernemingsraad benoemd. Ageeth van Iterson volgt voorzitter Alie Zondervan op.

ICT Nieuwe informatiesystemen Ook in het Diaconessenhuis wordt ICT een steeds belangrijker ondersteuner bij de zorgverlening. Er wordt een begin gemaakt met de implementatie van een geheel nieuw Laboratorium Informatie Systeem (GLIMMS), een project dat in een drietal fases over meerdere jaren wordt uitgevoerd. Samen met de medische staf wordt gestart met een oriëntatie op de invoering van een elektronisch patiëntendossier (EPD), bij voorkeur in combinatie met het Ziekenhuis Informatie Systeem. In 2005 wordt een keuze gemaakt voor de aanschaf van een nieuw personeelsinformatiesysteem dat betrouwbaar, eigentijds en gebruiksvriendelijk is. De keuze valt op Beaufort/Gemal. Een extern adviesbureau adviseert voorafgaand aan de implementatie van het nieuwe systeem bij het op orde brengen van de werkprocessen. De verschillende administratieve processen worden onder de loep genomen, verbeterd en onderling op elkaar afgestemd. Een belangrijk voordeel van het nieuwe systeem is dat er makkelijker specifieke informatie voor de leidinggevenden uit het systeem gehaald kan worden. Daarnaast is er goede landelijke ondersteuning, doordat gekozen is voor de marktleider op het gebied van personeels- en salarisadministratie als leverancier. Alle belangrijke (CAO) ontwikkelingen worden daardoor tijdig doorgevoerd en het systeem is dus altijd up to date. De conversie verloopt buitengewoon voorspoedig en zonder grote problemen: met ingang van 2006 kan de personeels- en salarisadministratie werken met een ‘state of the art’ systeem. Het systeemdeel OPERA, een registratiesysteem voor de operatie-afdeling, wordt ingevoerd. Met de informatie uit dit systeem moet voorkomen worden dat operatiekamers leeg staan of kunnen redenen worden achterhaald waarom operaties uitlopen. Naast de operatiekamers maken ook de afdeling Opname en Planning en de Financiële Administratie gebruik van het systeem. Alle informatie, die in OPERA wordt ingevoerd, is gekoppeld

aan een DBC en komt in het dossier van de patiënt terecht.

Inloggen met een vingerafdruk De afdeling automatisering maakt een start met een nieuwe manier van beveiligen: inloggen met een vingerafdruk. De maatschappen kindergeneeskunde, anesthesiologie, chirurgie/orthopedie en interne geneeskunde (MDL) en de afdeling automatisering zijn de pioniers van het ziekenhuis. Het grootste voordeel is niet de tijdswinst, maar de veiligheid. In de toekomst is dit helemaal van groot belang wanneer artsen elektronisch recepten gaan verstrekken. Een handtekening is dan niet meer nodig, het werkstation stelt immers onomstotelijk vast wie er op dat moment is aangemeld. De bedoeling is dat iedere werknemer te zijner tijd op deze wijze inlogt.

Bouwen Keuken wordt compactkeuken In februari wordt de nieuwe compactkeuken van het Diaconessenhuis officieel geopend. De verbouwing van ruim zes maanden levert een mooie ruimte op met nieuwe apparatuur. In de nieuwe keuken worden niet meer alle maaltijden bereid, maar worden de kant en klaar ingekochte producten in speciale apparatuur opgewarmd. Onder andere speciale dieetmaaltijden worden nog wel zelf bereid door de koks.

Een nieuw gebouw voor de poliklinieken Al heel lang is de capaciteit van de poliklinieken onvoldoende om goede zorg te kunnen blijven bieden aan patiënten. Eind 2004 wordt de aftrap gedaan voor een uitbreiding met bijna 3.300 m2. Met deze uitbreiding verdubbelt de bestaande capaciteit van de poliklinieken. Eind 2005 wordt de nieuwbouw van de poliklinieken opgeleverd en de verhuizing naar de nieuwbouw vindt begin 2006 plaats. Het ziekenhuis is trots op dit nieuwe gebouw met een duidelijke uitstraling en heldere kleuren. De volgende stap is de renovatie van de ‘oude’ poliklinieken. In 2006 zal dit gebouw grondig worden gerenoveerd.

Routenummers wijzen de weg De bewegwijzering is in een nieuw jasje gestoken met de komst van routenummers. Uit onderzoek blijkt dat men beter een cijfercombinatie onthoudt dan een woord. In alle talen zijn cijfers hetzelfde dus voor patiënten die anderstalig zijn is dat makkelijk. Bij de hoofdingang van de poliklinieken en bij de entree van het ziekenhuis hangt een overzichtsbord met alle routenummers. Het is even wennen, voor zowel patiënten als medewerkers.

3 De goedkeuring volgt in januari 2005. Jaarverslag 2005

|


| 36

Auditorium in gebruik De voormalige conferentiezaal wordt omgebouwd tot een auditorium. Deze ruimte is bedoeld voor besprekingen en presentaties. Er zijn twee sferen gecreëerd door de kleuren geel en groen. In de gele kant kan men vergaderen. In de groene bioscoopstoelen kan men naar een lezing of presentatie luisteren. Er is een dubbele projectie mogelijk. Verder is er een keuken met koffie- en theevoorzieningen en telefoons met geluidskap. Het auditorium kan zowel voor interne als externe bijeenkomsten gebruikt worden.

Trappenhuis in het nieuw Er is meer eenheid tussen oud- en nieuwbouw door het centrale trappenhuis bij de kliniek opnieuw in te richten. De kleuren maïsgeel en blauw komen overeen met die in de nieuwbouw en een stijlvolle lichtbalk geeft duidelijk aan op welke verdieping men zich bevindt.

Extra faciliteiten

Met deze nieuwe manier van maaltijdverstrekking behaalt het Diaconessenhuis in de categorie ‘short stay’ de derde plaats bij de Grootkeuken Awards voor instellingen in de gezondheidszorg. Een belangrijke reden van de nominatie is het gedurfde concept van de maaltijdbuffetwagens.

Rust door massage In december ontvangt Nellie Dickhof, activiteitenbegeleider, uit handen van hoofd kliniek Ischa Scholtens de prijs voor verpleegkundige zorgvernieuwing. Na het volgen van een cursus intuïtieve massage voor terminale of chronische pijn patiënten is Dickhof gestart met een proef op de afdeling interne geneeskunde. Intuïtieve massage is volgens Dickhof een mogelijkheid tot communicatie daar waar woorden tekort schieten. De resultaten zijn zo positief dat wordt besloten massage als complementaire zorg in het zorgpakket op te nemen. De voornaamste doelgroep is de oncologiepatiënt. Alle patiënten reageren positief. Ook de activiteitenbegeleiders van de huiskamer bieden patiënten inmiddels intuïtieve massage.

Met de Hospitax gemakkelijk van en naar het ziekenhuis Bij de ingang van het Diaconessenhuis komt een standplaats voor de elektrische taxi Hospitax. Tegen een vaste prijs brengt de Hospitax patiënten en bezoekers van huis naar het ziekenhuis en vice versa. Een aantrekkelijk en milieuvriendelijk alternatief voor het gebruik van de eigen auto en voor parkeerproblemen. Het Diaconessenhuis is het eerste ziekenhuis in deze regio die met de Hospitax samenwerkt. De Hospitax stopt en vertrekt bij de Hospitaxhalte bij de ingang van de poliklinieken, zodat mensen die slecht ter been zijn, direct het ziekenhuis binnen kunnen gaan.

Nieuwe manier van maaltijdverstrekking aan patiënten Sinds februari kunnen patiënten ’s avonds ook hun warme maaltijd à la minute samenstellen vanuit een buffetwagen. Het Diaconessenhuis is het eerste ziekenhuis in Nederland die deze service aan patiënten biedt. De buffetwagen functioneerde al een jaar voor de broodmaaltijden. Dit is nu uitgebreid naar de warme maaltijd. De voedingsassistent komt met de buffetwagen bij de patiënt aan het bed en de patiënt kan ter plekke zijn menu samenstellen. Patiënten zijn enthousiast omdat ze op dat moment kunnen kiezen waar ze trek in hebben. Hierdoor wordt minder voeding weggegooid. De buffetwagens bieden vele voordelen, maar de belangrijkste zijn toch zeker het intensieve patiëntencontact en het à la minute kiezen van de warme of broodmaaltijd.

Jaarverslag 2005

|


| 37

DEEL 2

Governance Verslag van de Raad van Toezicht Inleiding De Raad van Toezicht houdt integraal toezicht op de realisatie van de doelstellingen van het ziekenhuis, het beleid van de directie en de algemene gang van zaken binnen het ziekenhuis. De Raad van Toezicht staat de directie met advies terzijde. De Raad van Toezicht en de directie van het Diaconessenhuis komen gedurende het verslagjaar zesmaal bijeen om de algemene gang van zaken en het beleid te bespreken. De directie, de voorzitter en de vice-voorzitter van de Raad komen maandelijks bijeen in verband met de voorbereiding van deze vergaderingen.

Verantwoording en controle Corporate Governance Om te kunnen voldoen aan de NVZ governance code is een beperkte aanpassing van de statuten van de Christelijke Vereniging “Het Diaconessenhuis” nodig. Tijdens een statutair noodzakelijke extra ledenvergadering in juni 2005 wordt het besluit tot statutenwijziging genomen. In oktober bespreekt de Raad van Toezicht het functioneren van de Raad van Toezicht en van de directie, buiten de aanwezigheid van de directie. Daarnaast zijn individuele functioneringsgesprekken met de directieleden gevoerd. Samenstelling van de Raad van Toezicht Tijdens de ledenvergadering van 31 mei wordt de voorzitter, de heer Moleveld, herbenoemd en wordt de heer S. Pranger benoemd als nieuw lid van de Raad van Toezicht. Audit committee Het audit committee komt vier keer bijeen om de financiële situatie met de directie te bespreken. Belangrijke onderwerpen van gesprek zijn de gevolgen van de gewijzigde financiering op basis van Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s) in verband met de interne risicobeheersings- en controlesystemen, de kaderbrief 2006 van de directie, de begroting 2006 en de rapportage over de interimcontrole door de accountant. In het audit committee vindt tevens een evaluatie van de externe accountant plaats. Besloten wordt tot een offertetraject bij drie accountantskantoren (waaronder de huidige) in het najaar. Het audit committee stelt hiertoe een selectietraject vast, dat moet leiden tot een voordracht aan de Raad van Toezicht begin 2006.

Geestelijke verzorging De commissie geestelijke verzorging rapporteert over de bespreking van het jaarverslag van de dienst geestelijke verzorging. Overig Twee leden van de Raad van Toezicht wonen een overlegvergadering bij van de ondernemingsraad, waarin onder andere de beleidsvoornemens, de begroting 2005 en de zorgvisie worden besproken. Alle betrokkenen ervaren het bijwonen van deze vergadering als zinvol en nuttig.

Thema’s In 2005 staat tijdens iedere vergadering een bepaald thema centraal: Kwaliteit Zorgvisie: de zorgvisie wordt besproken in de Raad van Toezicht. Deze visie moet richting geven aan het handelen van alle medewerkers en vormt een richtlijn waarlangs alle activiteiten in samenhang met elkaar leiden tot kwalitatief hoogwaardige zorg in een patiëntvriendelijke omgeving. Klanttevredenheid: de resultaten van het klanttevredenheidsonderzoek worden gepresenteerd. Patiënten zijn tevreden tot duidelijk tevreden over de zorg (klinisch en poliklinisch) in het Diaconessenhuis. De resultaten per specialisme en de aanbevelingen komen aan de orde. Klachtenopvang: de procedure over de klachtenopvang in het ziekenhuis, de werkwijze van de klachtencommissie en de klachten worden in een vergadering toegelicht. Bouw en verbouw Poliklinieken: de Raad van Toezicht wordt op de hoogte gehouden van de voortgang van de nieuwbouw van de poliklinieken en de voorbereiding van de renovatie. In december wordt het nieuwe gebouw opgeleverd. De ingebruikname vindt in 2006 plaats. Binnentuin: in een vergadering krijgen de leden van de Raad inzicht in de plannen met de binnentuin voor bezoekers en patiënten van het ziekenhuis. Financiële ontwikkelingen Per 1 januari 2005 is financiering op basis van DBC’s ingevoerd. De DBC-systematiek levert vooralsnog onzekerheden op in de managementrapportages door moeilijk in te schatten aantallen DBC’s in het A en B segment en het “onderhanden werk”. Marketing Het onderwerp marketing en PR wordt belangrijker. Het binden van patiënten en verwijzers aan het Diaconessenhuis, is onderwerp van gesprek en wordt als prioriteit opgenomen in het nieuwe beleidsplan.

Jaarverslag 2005

|


| 38

Nieuw beleid De Raad van Toezicht wordt betrokken bij de aanpak van het nieuw op te stellen beleidsplan 2006-2010. In december worden de hoofdlijnen van het nieuwe beleidsplan besproken.

Jaarrekening De jaarrekening over 2005 is onderzocht door BDO Accountants, wier goedkeurende verklaring aan de jaarstukken is toegevoegd. Het audit committee is betrokken bij het vooroverleg over de totstandkoming van de jaarrekening 2005 en neemt deel aan het overleg van de directie met de accountant. De nieuwe DBC-systematiek, inclusief de bestuursverklaring en de waardering van het “onderhanden werk”, heeft een duidelijke stempel gedrukt op de jaarrekening 2005. Tijdens een vergadering van de Raad brengt het audit committee verslag uit van de bevindingen en geeft de directie nadere toelichting. De Raad sluit zich aan bij het advies van het audit committee inzake het oordeel van de accountant en verzoekt de Algemene Vergadering de balans per 31 december 2005 en de resultatenrekening over 2005 ongewijzigd goed te keuren en daarmee de directie en Raad van Toezicht te dechargeren voor respectievelijk het gevoerde beleid en het uitgevoerde toezicht.

Het beleid en de algemene gang van zaken De Raad van Toezicht is van oordeel dat het door de directie gevoerde beleid het ziekenhuis op goede wijze heeft gediend.

Taak van de Raad van Toezicht van het Diaconessenhuis Volgens artikel 8 van de statuten van de Christelijke vereniging Het Diaconessenhuis heeft de Raad van Toezicht tot taak toezicht te houden op het beleid van de directie en op de algemene zaken van het ziekenhuis en brengt de Raad gevraagd of ongevraagd advies uit aan de directie. Tevens speelt, volgens de statuten, de Raad van Toezicht een rol bij het nemen van bepaalde besluiten. Bij besluiten over beleidsplannen, samenwerking, investeringen boven een bepaald bedrag, begrotingen, leningen en grote wijzigingen op het gebied van de arbeidsomstandigheden, is een voorafgaande goedkeuring van de Raad van Toezicht nodig.

Samenstelling commissies Audit committee de heer Moleveld (tot juni 2005) de heer Pranger (vanaf juni 2005) de heer Spierenburg Remuneratiecommissie de heer Moleveld de heer Van Wijk Commissie geestelijke verzorging de heer Van Veen de heer Van Wijk

Leiden, 9 mei 2006

W. P. Moleveld, voorzitter

J. Spierenburg, secretaris

Rooster van aftreden Naam

Jaar van aftreden c.q. herbenoeming

Dhr. Van Veen

2006

Dhr. Moleveld

2005

2009

Dhr Pranger

2005

2009

Dhr. Van Wijk

2006

Dhr. Spierenburg Mw. Kalkman Dhr. Wiersma

2013 2010

2007 2006

2011 2010

2007

2011

Jaarverslag 2005

|


| 39

BIJLAGEN

PERSONALIA Raad van Toezicht Samenstelling Raad van Toezicht op 31 december 2005 en toetredingsdata Mevrouw mr. L.E. Kalkman-Bogerd Prof. W.P. Moleveld, voorzitter S. Pranger Dr. J. Spierenburg, secretaris Prof. drs. P. van Veen H.F. Wiersma, huisarts Dr. H.B. van Wijk, vice-voorzitter

30-05-2002 15-05-1997 25-05-2005 27-05-1999 21-05-1992 31-05-2003 14-05-1998

Hoofd en nevenfuncties leden van de Raad van Toezicht Naam

Hoofdfunctie

Nevenfuncties

Mevrouw mr. L.E. Kalkman- Wetenschappelijk Bogerd docent/onderzoeker LUMC Leiden

Voorzitter klachtencommissie Florence (organisatie voor thuiszorg, verzorgingshuiszorg en verpleeghuiszorg in Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Voorschoten en Wassenaar). Lid Commissie van Toezicht kankerregistratie Integraal Kankercentrum West (IKW) te Leiden. Redacteur losbladige uitgave Ethiek en Recht in de Gezondheidszorg (Bohn Stafleu Van Loghum). Redacteur Tekst & Commentaar uitgave Gezondheidsrecht (Kluwer).

Prof. W.P. Moleveld, RA

Lid bestuur en arbiter Nederlands Arbitrage Instituut. Lid bestuur Stichting Administratiekantoor aandelen N.V. Holdingmaatschappij De Telegraaf. Lid bestuur stichtingen, die houders zijn van B-aandelen Newomij. Lid Raad van Advies Mazars Paardekooper Hoffman, accountants en adviseurs.

S. Pranger

Hoogleraar Accountancy Universiteit Nyenrode

Penningmeester Stichting Koppeling. Bestuurslid Stichting SELZA/SFE (opvolginsproblematiek eerstelijns gezondheidszorg Zaanstreek/Waterland en Kennemerland. Voorzitter College van Kerkrentmeesters van de Protestantse Gemeente Noordwijkerhout en de Zilk. Lid Kerkenraad/Moderamen van de Protestantse Gemeente te Noordwijkerhout en de Zilk. Bestuurslid ‘Muziek in de Witte Kerk’ (organisatie van klassieke concerten in de Witte Kerk te Noordwijkerhout).

Dr. J. Spierenburg

Bestuurslid Wijnaendts Francken/ Boekee Steunfonds. Voorzitter Stichting Steunfonds Gereformeerde Kerk van Oegstgeest. Voorzitter commissie Kerkbalans Verenigde Protestantse Gemeente van Oegstgeest. Consulent-specialist van de Stichting Ondernemersklankbord (adviezen aan het midden- en kleinbedrijf op het gebied van industriële eigendom). Freelance vertaler van voor Nederland verleende Europese octrooien. Secretaris Coöperatieve Vereniging Het Land van Bartje U.A. (vereniging van eigenaren), Incidentele adviezen / werkzaamheden voor vroegere werkgever (Shell International B.V).

Jaarverslag 2005

|


| 41

Naam

Hoofdfunctie

Bestuurslid Wijnaendts Francken/ Boekee Steunfonds. Voorzitter Commissie van Beheer en Administratie van de Nederlands Gereformeerde Kerk Oegstgeest e.o. Voorzitter van de Stichting voor buitenlandse studenten Erasmus Universiteit Rotterdam. Bestuurslid van het Roelant Oltmans fonds, fonds ter stimulering van de jeugdsport in Oegstgeest.

Prof. drs. P. van Veen

H.F. Wiersma, huisarts

Nevenfuncties

Huisarts

Dr. H.B. van Wijk

Voorzitter huisartsengroep. Pastoraal medewerker NGK Oegstgeest. Lid bestuur Wijnaendts Francken/ Boekee Steunfonds. Voorzitter Raad van Toezicht KNCV Tuberculosefonds. Voorzitter Stichting Samenwerking Oncologie Haaglanden (SOHA). Lid bestuur Stichting Mondiale tuberculosebestrijding.

Directie Drs. J.G. den Hollander Drs. A.J. Lamping Mevrouw. drs. S.A.T. Rutten

directeur bedrijfsvoering directeur patiëntenzorg directiesecretaris/hoofd stafbureau directie

Nevenfuncties directie: Drs. A.J. Lamping: Voorzitter bestuur Gezondheidscentrum Wantveld (Noordwijk). Drs. J.G. Den Hollander: Lid van de Raad van Toezicht van de Stichting Rotterdams Indicatie-orgaan. Lid van de gemeenteraad Teylingen.

Managementteam Mevrouw drs. I.M. Bochardt Mevrouw H.C. Diallo-Koopman Mevrouw M. Draak Drs. J.G. den Hollander Drs. A.J. Lamping Mevrouw M.L. Scholtens J. Prenger Mevrouw drs. S.A.T. Rutten Mevrouw dr. E.M. TerMeer -Veringa

hoofd P&O hoofd Paramedische dienst hoofd Administratieve dienst directeur bedrijfsvoering directeur patiëntenzorg hoofd Kliniek (tot 1 december 2005) hoofd Facilitaire dienst (waarnemend hoofd kliniek v.a. 1 december 2005) directiesecretaris/hoofd stafbureau directie voorzitter medische staf

Ondernemingsraad Mevrouw J. Dubbeldam Mevrouw R. van der Dussen Mevrouw J. van Gorkum G. Foendoe-Aubèl Mevrouw M.C. Harberink M. van Heijst Mevrouw A. van Iterson H. van der Laan Mevrouw G.J. Lijbers J. Mohan Mevrouw M.M.J. Vervoort E. Wes R. Woord

verpleegkundige 4B verpleegkundige polikliniek Eerste Hulp verpleegkundige 2A teamleider diëtetiek verpleegkundige verpleegafdeling 2B verpleegkundige 2A afdelingssecretaresse 4B medewerker keuken medewerker receptie- en telefoondienst verpleegkundige 2B secretaresse 4B medewerker klinisch chemisch laboratorium verpleegkundige 1B

De ambtelijk secretaris van de ondernemingsraad was mevrouw W.C.M. van Benten.

Jaarverslag 2005

|


| 42

Cliëntenberaad M. Binnendijk Mevrouw I. Clocquet Drs. P.J. van Dongen Mevrouw M. Duivenvoorde G. van der Meiden Mevrouw W.J. Meijer Mevrouw V. Pelupessy D. van Roijen Mevrouw I. van Trigt Mevrouw J. Vooys G. Willemse F. Winkel

PCOB Oegstgeest St. Voedselallergie RPCP, voorzitter Reuma Patiëntenvereniging Katwijk PCOB Noordwijk PCOB Leiderdorp ANBO Leiden OGL RPCP Reuma Patiëntenvereniging Katwijk ANBO Lisse, overleden op 25 november 2005 Regionaal Netwerk Ouderenbonden ZuidHolland Noord

Klachtencommissie (tot 1 juli 2005) B.J. Hornstra, medisch specialist Diaconessenhuis Mevrouw drs. D.A. Mosterd-Soeters, op voordracht van het Regionaal Patiënten Consumenten Platform Mevrouw mr. drs. S. Slabbers, voorzitter G.F.C. Valk, medewerker Diaconessenhuis Plaatsvervangende leden: Mr. drs. R.G.E. Lutmers (voorzitter) Dr. F.W.A. Otten, medisch specialist Mevrouw E.K. Reijngoudt, medewerker Diaconessenhuis Mevrouw mr. E.M. Weening, op voordracht van het Regionaal Patiënten Consumenten Platform Mevrouw drs. H.M. Hartevelt, secretaris van de commissie.

Interim klachtencommissie vanaf augustus 2005 Mevrouw mr. J. Nijhoff, voorzitter Dr. H. van Slooten, medisch specialist Diaconessenhuis Leiden G. Valk, medewerker Diaconessenhuis Leiden Mevrouw K.A.E. Lippits, secretaris van de commissie.

Bestuur medische staf in 2005 H.J. Arendsen Dr. C.H.M. Clemens Dr. H.M. Schüller, penningmeester Mevrouw dr. E.M. TerMeer-Veringa, voorzitter P.M. ter Riet, secretaris

Jaarverslag 2005

|


| 43

Medische staf De medische staf was in en rondom 2005 als volgt samengesteld: Anesthesiologie H.H. Dilrosun (tot 1 april 2005) Dr. R.H.W.M. van den Hoogen K.G. Liem (vanaf 1 september 2005) P.M. ter Riet S.F. ter Riet C. de Lind van Wijngaarden (tot 1 juli 2005) Mevrouw M.E. van der Wal (vanaf 1 augustus 2005) Cardiologie I. Padmos Dr. A.A. de Rotte Dr. Tj.J. Römer Dr. F.P. van Rugge

Kindergeneeskunde Mevrouw dr. A.C. Engelberts (tot 1 juni 2005) D.A.J.P. Haring P.H.M. Ooijevaar Mevrouw M.E. Poorter Mevrouw J.G.C.M. van Zoest (vanaf 1 oktober 2005) Klinische chemie Drs. C. Beijer Mevrouw drs. R.C. Eijkman-Rotteveel (vanaf 1 oktober 2005) Dr. R.W.L.M. Niessen Dr. G.L.A. Reijnierse Klinische farmacie Mevrouw drs. A.C. Ledeboer Dr. R. Fijn (vanaf 1 januari 2006) Ir. G. Wassink Mevrouw drs. C. Zondag (tot 1 juni 2005)

Chirurgie Dr. R.M. de Bie Leuveling Tjeenk B.J. Hornstra H. Stigter Dr. R. Vree Dr. J.A. Zonnevylle

Keel- neus- en oorheelkunde Dr. C.J. Brenkman Mevrouw I.M.J.H. Coene Dr. F.W.A. Otten

Dermatologie C.L.A. van Eijk Mevrouw dr. M.J. Herfst R.R.M. Tjon Lim Sang

Longziekten Mevrouw J. Dolsma (vanaf 1 augustus 2005) Mevrouw E.C. van Dooren-Coppens (vanaf 1 augustus 2005) H.C.J. van Klink Mevrouw P. Kwakye-Marton (tot 1 januari 2005)

Geestelijke verzorging Dr. A.C. Kooijman Ds. M. de Leeuw Gynaecologie en verloskunde F.J.A. Copray Mevrouw J.V.S. van der Does J.C.M. Spiekerman F. Vork Mevrouw dr. E.E. van Woerden Interne geneeskunde Ir. H.C. Ablij E. Batman (vanaf 1 januari 2006) Dr. C.H.M. Clemens Dr. L.F.S.J. Crobach, maag-, darm-, leverarts Dr. E.V. Planken Dr. H. van Slooten (tot 1 januari 2006) Mevrouw A.M.C. Witte, maag-, darm-, leverarts Intensivist J.B. de Vaal (vanaf 1 januari 2005)

Medische microbiologie Dr. H.A. Bijlmer Mevrouw dr. E.M. TerMeer-Veringa Medische Mevrouw Mevrouw Mevrouw

psychologie drs. M.W. Pleket dr. A.M. Stradmeijer dr. M.W. Zoeteweij

Neurochirurgie Dr. M.J.A. Malessy Prof. dr. R.T.W.M. Thomeer Neurologie P.E. Briët (tot 1 april 2006) Dr. J.L.A. Eekhof Mevrouw dr. E. Hoitsma (per 1 april 2006) Dr. J. van Rossum Oogheelkunde W. van den Berg Mevrouw C.M.E. Dobbe Dr. P.J. Kruit Mevrouw H.M. van Nouhuijs Mevrouw M.Th.P. Odenthal

Jaarverslag 2005

|


| 44

Orthopedische chirurgie J.B. Mullers Dr. H.M. Schüller Oudergeneeskunde Mevrouw dr. A.W. Weverling-Rijnsburger (vanaf 1 augustus 2006) G. Willemsen Pathologische anatomie M.C.B. Gorsira (tot 1 januari 2005) Dr. J.F. Graadt van Roggen Radiologie Drs. T.J.A. Bernt Mevrouw M. Feenstra-Holtkamp W.J. Mees Dr. L. Spaargaren (vanaf 1 oktober 2005) P.J. Roscam Abbing Revalidatie K.S. de Boer Urologie H.J. Arendsen M.T. de Goeij Buitengewoon staflid R. van der Hoeve (verpleeghuisarts)

Consulenten en overig Mevrouw E. Bakthiari (AVG-arts) Dr. A.D.G. Krol (radiotherapie) Prof. dr. E.M. Noordijk (radiotherapie) Mevrouw dr. S. Osanto (klinisch oncologie) Mevrouw S. van Maanen (revalidatiegeneeskunde) Mevrouw N.J. Troost (psychiatrie) Prof. dr. A.H.M. Taminiau (orthopaedische chirurgie) Prof. dr. H.H. Hartgrink (chirurgie/oncologie) Prof. dr. R. Willemze (haematologie)

Jaarverslag 2005

|


| 45

Leden van de Christelijke Vereniging Het Diaconessenhuis te Leiden per 31 december 2005: Particuliere leden Mr. C.H. van Alderwegen B. de Beer, huisarts Dr. M.B. Blom D. Braggaar W. de Bruijne, arts C.J. de Graaf C. Guyt J.W. Heringa M. de Jong, radioloog Mevrouw mr. L.E. Kalkman-Bogerd R. Kamerling, arts Mevrouw mr. H.M. Karstens-van Halsema J. Baron van Knobelsdorff Mevrouw A.C. Kool-Nahuys Mr. P. Lever J.C.J. Lodder, huisarts Mevrouw M.A. Masurel-Mulder Prof. W.P. Moleveld RA Dr. D.P. den Os J. Ouwehand C.T.F. Perdok P.M. Plug S. Pranger Mevrouw M.J.D. de Rooy-Bakker J. van Rijn Dr. J. Spierenburg Prof. drs. P. van Veen Ir. A.N. Verveen H. Wiersma, huisarts Dr. H.B. van Wijk D. Wijnands A. IJzerman C. Zaal W. Zwaan

Leiden Noordwijk Den Haag Leiden Leiden Leiderdorp Katwijk Leiden Oegstgeest Leiden Oegstgeest Leiden Lemele Oegstgeest Leiden Katwijk Leiden Rijnsburg Leiden Katwijk Katwijk Katwijk Noordwijkerhout Leiden Katwijk Oegstgeest Oegstgeest Leiden Leiden Leiderdorp Katwijk Aardenburg Oegstgeest Katwijk

Kerkgenootschappen Kerkeraad Hervormde Gemeente Aarlanderveen Diaconie Hervormde Gemeente Alphen a/d Rijn Diaconie Hervormde Gemeente Hazerswoude Diaconie Ned.Herv.Gem. Hoogmade-Rijpwetering Diaconie Gereformeerde Kerk Katwijk aan Zee Diaconie Herv. Gem. Katwijk a/d Rijn Diakonaal Centrum De Bakkerij Diaconie Evangelisch-Lutherse Gemeente Leiden Doopsgezinde-Remonstrantse Gemeente Leiden Kerkgenootschappen Herv.Gem.Geref. Kerk Diaconie Chr. Geref. Kerk Leiden Protestantse Gemeente Leiderdorp Diaconie van de Hervormde Gemeente Lisse Diaconie Gereformeerde Gemeente Lisse Diaconie Hervormde Gemeente Noordwijk, wijk Oost Gem. College van Diakenen SwG Ned. Hervormde Gemeente Nederlands Gereformeerde Kerk Oegstgeest Christelijke Gereformeerde Kerk te Rijnsburg

Aarlanderveen Alphen a/d Rijn Hazerswoude Hoogmade Katwijk Katwijk Leiden Leiden Leiden Leiden Leiden Leiderdorp Lisse Lisse Noordwijk Noordwijk Noordwijkerhout Oegstgeest Rijnsburg

Jaarverslag 2005

|


| 46

Diaconie Hervormde Gemeente Rijnsburg Hervormde Gemeente Sassenheim Scriba Gereformeerde Kerk Valkenburg Diaconie Hervormde Gemeente Prot. Gem. i.w. Oude en Nieuwe Wetering Diaconie der Hervormde Gemeente Zevenhoven College van Diakenen v.d. Herv. Gemeente Diaconie Ned. Herv. Gemeente Zwammerdam

Rijnsburg Sassenheim Valkenburg ZH Valkenburg ZH Weteringbrug Zevenhoven Zoeterwoude Alphen a/d Rijn

Mutaties in ledenbestand De volgende leden hebben hun lidmaatschap opgezegd: J.C. van Houwinge-Graftdijk Prof.dr. G.H.M. Posthumus Meyjes In memorarium Mevrouw N. Kinkel, oud-verpleegkundige. E. Mulder, kinderarts. G. Willemse, lid cliëntenberaad.

Jaarverslag 2005

|


| 47

VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES

Publicaties Groeneveld GJ, Beijer C, Veldink JH, Kalmijn S, Wokke JHJ, van den Berg LH. Few adverse effects of long-term creatine supplementation in a placebo-controlled trial. Int J Sports Med 2005;26:307-313. Aardema H, Luijnenburg EM, Salm EF, Bijlmer HA, Visser CE, Van’t Wout JW. Changing epidemiology of melioidosis? A case of acute pulmonary melioidosis with fatal outcome imported from Brazil. Epemiol Infect. 2005; 133:871-5. Van‘t Wout JW, Bijlmer HA. Bacteremia due to Streptococcus gallolyticus, or the perils of revised nomenclature in Bacteriology. Clinical Infect Dis 2005; 40:1070-1. Scheerder MJA, Bijlmer HA. Deeltjesmeting operatiekamer tijdens sloop kliniekgebouw. Tijdschr Hyg Infectiepreventie 2005; 2:33-35. Graadt van Roggen JF, Unnik JAM van, Briaire-de Bruijn IH, Hogendoorn. PCW Aggressive angiomyxoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 11 cases with long term follow-up. Virchows Archives 2005; 446: 157-163. Graadt van Roggen JF, Lim TK, Hogendoorn PCW. Mesenchymal tumours of the skin. Current Diagnostic Pathology 2005; 11: 371-389. Van Klink HCJ en Stolk J. NTVG 2005;149:598-600 Pneumothorax als complicatie van chronische necrotiserende pulmonale aspergillose. Van Klink HCJ. Farmocotherapie Boerhaave cursus 12 mei 2005 Optimale behandeling van COPD bij de oudere patiënt. ISBN:90-6767-574-1 Kok F de, Klink HCJ van, Scharloo M, Bel EHD, Rabe KF, Kaptein AA. ERS-poster Copenhagen 2005. Sexuality in patients with astma and/or COPD. Klink HCJ van, Cheung D, Aalbers R. ERJ:00068, 2005-07-18 Improval astma control with formetorol as relief medication compared with salbutamol.

Slats AM, Klink HCJ van, Sont JK, Bel EHD, Sterk PJ. Effect of oral prednisone deep inspiration-induced bronchodilation in patients with clinically stable astma. ATS-poster, San Diego, 2005. TerMeer-Veringa EM en Geers N Verhogen van de gevoeligheid van microscopisch onderzoek naar mycobacterien in sputum. Nederlands Tijdschrift voor Medische Microbiologie, 2005, 4: 65-68. Weverling-Rijnsburger AW. Boerhaave cursus Medicamenteuze Therapie. Is er een indicatie voor anti-oxidantia? ISBN 90-6767-570-9 pg 145-152. Flier WM van der, Vlies AE van der, WeverlingRijnsburger AW, Boer NL de, Admiraal-Behloul F, Bollen EL, Westendorp RG, van Buchem MA, Middelkoop HA. MRI measures and progression of cognitive decline in nondemented elderly attending a memory clinic. Int J Geriatr Psychiatry. 2005 Nov;20(11):1060-6.

Voordrachten Clemens CHM Visceral perception and wall characteristics in uncomplicated diverticular disease. DivertikuIose, Divertikulitis-eine volkskrankheit. 2. Internationales Symposium am RotkreuzKrankenhaus Munchen, Germany. 1 juli 2005. De verschillende bewegingen in de darm en de rol van serotonine daarin. Prikkelbaar Darm Syndroom Belangenvereniging Infodag 5 november 2005. WDH cursus voor huisartsen. MDL: IBD, Diverticulosis en Coeliacie. 10 november 2005. Van Klink HCJ Patients preferences for information and involvement in clinical decision making. HCJ van Klink, DRM Timmermans, JK Sont. 9th biennal meeting of the European Society of medical decision making, 2005. Community Acquired Pneumonia, Huisartsen nascholing, 2005. Optimale behandeling van COPD, Boerhaavecursus voor huis- en verpleeghuisartsen. Dyspneu: diagnostiek en behandeling in de palliatieve fase, IKW peergroepproject 2005. Odenthal MThP TOA-dag in het Diaconessenhuis. Problemen bij contactlensdragers. 7 oktober 2005. Oud-assistentendag van de afdeling Oogheelkunde, AMC Amsterdam. Wavefront en Supervision: science of fiction? 17 december 2005.

Jaarverslag 2005

|


| 48

Roscam Abbing PJ, Kist WL Ruggespraak. Een door de LHV geaccrediteerde cursus voor huisartsen over rugklachten. De cursus is vijf keer georganiseerd. en Kist WL. Een geaccrediteerde cursus over neken schouderklachten, in het kader van een bijscholingscursus voor huisartsen op Aruba. November 2005. Duplexechografie. Vier keer lesgegeven aan radiologisch laboranten op Hogeschool InHolland te Haarlem. Najaar 2005. Wassink G Voordrachten in het kader van het farmacotherapeutisch overleg/nascholing voor verpleeghuisartsen. Influenza, 1 maart 2005. Met Manson I. Palliatieve sedatie. 19 april 2005. Stolling en anti-stolling. 21 juni 2005. Met De Rotte AA. Anti-aritmica. 27 september 2005. Medicatie bij probleemgedrag. 25 oktober 2005. Samen met Itsma E. Therapie bij ziekte van Parkinson. 13 december 2005. Weverling-Rijnsburger AW Dementie en/of delier. Nascholing regionale huisartsen Zoetermeer. 9 februari 2005. Nascholing van alle huisartsenopleiders in Nederland; Beekbergencursus sessie 6. Onderwijs in ouder worden: Alzheimer en/of geheugenstoornis. 10 maart 2005. Boerhaave cursus Medicamenteuze Therapie. Is er een indicatie voor anti-oxidantia? 31 maart en 1 april 2005. Nascholing van alle huisartsenopleiders in Nederland; Beekbergencursus sessie 7. Onderwijs in ouder worden: Alzheimer en/of geheugenstoornis. 2 juni 2005. Nascholing regionale huisartsen Alphen aan de Rijn. Dementie en/of delier. 9 juni 2005. Alzheimer Cafe Den Haag. Wat is dementie? 20 september 2005. Regionale huisartsen tweedaagse Leiden. Depressie, delier, dementie. 27 oktober 2005. Regionale huisartsen tweedaagse Leiden. Depressie, delier, dementie. 10 november 2005. Regionale huisartsen tweedaagse Leiden. Depressie, delier, dementie. 24 november 2005. Nascholing van alle huisartsenopleiders in Nederland ; Beekbergencursus sessie 8. Onderwijs in ouder worden: Alzheimer en/of geheugenstoornis. 24 november 2005. Alzheimer Cafe Voorschoten. Wat is dementie? 14 december 2005.

Jaarverslag 2005

|


| 49

Afkortingenlijst AO/IC

Administratieve Organisatie/Interne Controle

AVG

Arts Verstandelijk Gehandicapten

BHV

Bedrijfs HulpVerlening

BSC

Balanced Score Card

COPD

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CBO

Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg

CPA

Centrale Post Ambulancedienst

CSA

Centrale Sterilisatie Afdeling

CTG

College Tarieven Gezondheidszorg

DBC

Diagnose Behandeling Combinatie

EAC

Eerste Administratief Consult

EPD

Elektronisch Patiënten Dossier

FONA

Fouten Ongelukken en Near Accidents

IC

Intensive Care

KNMG

Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Geneeskunst

LABZIS

LABoratoriuminformatie ZiekenhuisInformatieSysteem

LRVV

Landelijke Regeling Verpleegkundige Vervolgopleidingen

MDL

Maag-, Darm-, en Leverziekten

MEC

Medisch Ethische Commissie

NRG

Nucleair Research and consultancy Group

NVZ

Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen

NIAZ

Nederlands Instituut Accreditatie Ziekenhuizen

NIDCAP

Newborn Individual Development Care and Assessment Program

PACS

Picture Archiving and Community System

P&C

Planning en Control

PHI

ProcesHerInrichting

POWI

Post Operatieve WondInfecties

RAK

Reserve Aanvaardbare Kosten

SEH

SpoedEisende Hulp

TURP

Trans Urethrale Resectie van de Prostaat

VWS

Volksgezondheid, Welzijn en Sport (ministerie van)

WfZ

Waarborgfonds voor de Zorgsector

WTZi

Wet Toelating Zorginstellingen

WZV

Wet Ziekenhuis Voorzieningen

WZW

Werken Zonder Wachtlijst

ZIS

ZiekenhuisInformatieSysteem

ZN

Ziekenhuizen Nederland

Zvw

Zorgverzekeringswet

Jaarverslag 2005

|


| 50

Colofon Redactie: Stafbureau Directie Fotografie: Hans van den Berg Opmaak: Easy Print, Zoeterwoude Rijndijk Diaconessenhuis Leiden Houtlaan 55 2334 CK Leiden www.diaconessenhuis.nl telefoon 071 517 81 78 Mei 2006

Jaarverslag 2005

|


| 51

Jaarverslag 2005 Diaconessenhuis Leiden

Recommend Documents