FORM 6
INSTRUMEN PENILAIAN GAPOKTAN BERPRESTASI NO
UNSUR YANG DINILAI
INDIKATOR PENILAIAN A. ASPEK ADMINISTRASI KELEMBAGAAN 1 Identitas calon Gapoktan berprestasi
NILAI
230 30
a. Lengkap sesuai persyaratan b. Kurang lengkap sesuai persyaratan c. Tidak lengkap sesuai persyaratan 2 Usulan calon Gapoktan Berprestasi berjenjang dari :
Form 1
30
Form 2-4 30 15 5 foto copy berita acara
30
a. Berdasarkan musyawarah anggota lengkap dan tertulis b. Berdasarkan musyawarah anggota terbatas dan tertulis c. Berdasarkan penunjukkan aparat
4 Aturan/ norma tertulis pendirian gapoktan
Bukti Fisik
30 15 5
a. Kecamatan, Kabupaten/Kota, dan Provinsi b. Kabupaten/Kota dan Provinsi c. Provinsi dan atau salah satu tingkat saja 3 Proses Pendirian Gapoktan
Nilai Bobot
30 15 5 30
a. Tertulis dan telah disyahkan oleh pejabat wilayah setempat b. Tertulis dan disyahkan oleh Pengurus Gapoktan
foto copy aturan tertulis 30 15
c. Tidak tertulis dan hanya kesepakatan Pengurus Gapoktan
5
5 Identitas pengurus (ketua, sekretaris, bendahara) calon Gapoktan berprestasi a. Lengkap sesuai persyaratan b. Kurang lengkap sesuai persyaratan c. Tidak lengkap sesuai persyaratan
30
6 Sekretariat Gapoktan
30
30 15 5
a. Lengkap sarana dan prasarana kerjanya
30
b. Kurang lengkap sarana dan prasarana kerjanya
15
c. Tidak lengkap sarana dan prasarana kerjanya
5
form 5 dan foto copy KK dan KTP
foto sekretariat bersama kelengkapannya
NO
UNSUR YANG DINILAI
INDIKATOR PENILAIAN 7 Pengadministrasian anggota Gapoktan
NILAI 25
a. Tertulis dalam buku induk Gapoktan dan memiliki registrasi b. Tertulis dalam buku induk Gapoktan tapi tidak memliki registrasi c. Tertulis tidak dalam buku induk Gapoktan 8 Pencatatan dan pelaporan kegiatan Gapoktan a. Semua kegiatan dicatat dan dilaporkan b. Sebagian kegiatan dicatat dan dilaporkan c. Hanya kegiatan tertentu yang dicatat dan dilaporkan B. ASPEK PERENCANAAN KEGIATAN 1 Penyusunan program kerja gapoktan a. Tertulis dan disusun bersama anggota serta disyahkan oleh pengurus b. Tertulis, disusun dan disyahkan oleh pengurus
25 25 13
foto copy rencana dan realisasi
4 160 40 40
foto copy program kerja sejak berdiri
20 7 40 40
foto copy rencana kerja tahunan, 2 tahun terakhir
20
c. Tertulis, disusun bersama anggota dan pengurus diakhir tahun berjalan
7 40 40
foto copy RKK, 2 tahun terakhir
20
c. Tertulis dan tidak sesuai dengan potensi, kebutuhan dan aspirasi anggota 4 Pertemuan evaluasi perencanaan oleh pengurus a. 1 (satu) kali atau lebih dalam sebulan b. 1 (satu) kali dalam 2 (dua) bulan c. 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) bulan
foto copy daftar nama anggota
13 4
b. Tertulis, disusun bersama anggota dan pengurus dipertengahan tahun berjalan
3 Fokus perencanaan kegiatan a. Tertulis dan sepenuhnya sesuai potensi, kebutuhan dan aspirasi anggota b. Tertulis dan belum sepenuhnya sesuai potensi, kebutuhan dan aspirasi anggota
Bukti Fisik
25
c. Tidak tertulis tapi disepakati oleh pengurus 2 Penyusunan rencana kerja tahunan gapoktan a. Tertulis dan disusun bersama anggota dan pengurus diawal tahun berjalan
Nilai Bobot
7
40 40 20 7
foto copy notulen rapat
NO
UNSUR YANG DINILAI
NILAI
Nilai Bobot
Bukti Fisik
INDIKATOR PENILAIAN C. ASPEK PELAKSANAAN FUNGSI 1 Fasilitasi pengembangan unit produksi a. Adanya kesepakatan untuk memenuhi semua kebutuhan pasar b. Adanya kesepakatan untuk memenuhi sebagian kebutuhan pasar
320 40 40 20
c. Adanya kesepakatan untuk memenuhi hanya kebutuhan anggota saja 2 Fasilitasi penyediaan sarana produksi
7
40
a. Untuk memenuhi seluruh kebutuhan anggota b. Untuk memenuhi sebagian anggota c. Tidak memfasilitasi penyediaan sarana produksi bagi anggota 3 Fasilitasi proses pengolahan hasil
40 20 7
40
a. Pengolahan hasil produksi semua di fasilitasi gapoktan b. Pengolahan hasil produksi sebagian di fasilitasi gapoktan c. Pengolahan hasil produksi dilakukan oleh masing-masing anggota gapoktan
40 20 7
4 Fasilitasi nilai tambah hasil pengolahan a. Semua atau sebagian dalam bentuk barang olahan b. Semua atau sebagian dalam bentuk barang jadi/ setengah olahan c. Semua atau sebagian dalam bentuk barang mentah
40
5 Fasilitasi pemasaran hasil produksi
40
40 20 7
a. Pemasaran hasil produksi sepenuhnya difasilitasi gapoktan b. Pemasaran hasil produksi belum sepenuhnya difasilitasi gapoktan c. Pemasaran hasil produksi dilakukan oleh masingmasing anggota gapoktan 6 Fasilitasi bentuk produk yang dipasarkan a. Sudah dalam bentuk olahan/kemasan minimal 1 (satu) produk b. Belum dalam bentuk olahan/kemasan c. Dalam proses penjajakan pengolahan
40 20
foto copy notulen kesepakatan (kuantitas, kualitas, kontinuitas, dan harga)
foto copy RDK gapoktan (pupuk bersubsidi, benih bersertifikat, pestida dll)
foto dokumen produk dan proses pengolahan (penggilingan, grading, pengepakan dll)
foto dokumen produk dan proses nilai tambah (barang mentah, jadi, dan olahan)
foto copy notulen kesepakatan dan pencatatan pemasaran hasil
7
40 40 20 7
foto dokumen dan contoh kemasan produk
UNSUR YANG DINILAI
NO
INDIKATOR PENILAIAN 7 Fasilitasi jejaring dan kerjasama gapoktan dengan pihak lain a. Tertulis dengan penyedia sarana produksi pertanian, permodalan, dan pemasaran b. Tertulis dengan salah satu penyedia sarana produksi atau permodalan, atau pemasaran c. Ada jejaring dengan pihak lain tapi tidak tertulis
NILAI
Nilai Bobot
40 40
Bukti Fisik foto copy nota kesepakatan (MOU)
20 7
8 Fasilitasi desiminasi informasi a. Informasi bersumber dari pengurus gapoktan b. Informasi bersumber dari sesama anggota gapoktan c. Informasi diperoleh bukan dari pengurus dan anggota gapoktan
40
D. ASPEK PENGEMBANGAN USAHA 1 Fasilitasi modal gapoktan yang berasal dari iuran anggota
240 40
40 20 7
a. Saldo iuran anggota melebihi Rp. 100 juta b. Saldo iuran anggota antara Rp. 50 juta - Rp. 100 juta c. Saldo iuran anggota kurang dari Rp. 50 juta
contoh bahan informasi tercetak (teknologi, pasar, saprotan, iptek, modal dll)
foto copy pembukuan iuran 40 20 7
2 Fasilitasi dari Perbankan atau mitra usaha a. melebihi Rp. 100 juta b. antara Rp. 50 - Rp. 100 juta c. kurang dari Rp. 50 juta
30
3 Fasilitasi dari bantuan pemerintah a. kurang Rp.50 juta b. antara Rp. 50 - Rp. 100 juta c. lebih dari Rp. 100 juta
25
4 Fasilitasi pencatatan tabungan / simpanan anggota
25
30 15 5
25 13 4
a b
dibukukan dan disimpan dalam bank dibukukan dan disimpan dalam kas gapoktan
25 13
c
masing-masing anggota kelompok menabung/menyimpan sendiri
4
foto copy buku bank dan buku kas
foto copy buku bank dan buku aset
foto copy pencatatan pinjaman
UNSUR YANG DINILAI
NO
INDIKATOR PENILAIAN 5 Fasilitasi peruntukan pinjaman/pembiayaan usaha a. Untuk komoditas on farm dan off farm b. Hanya untuk komoditas on farm atau off farm c. Digunakan untuk kegiatan dluar komoditas on farm dan off farm 6 Fasilitasi pemanfaatan pinjaman kepada anggota a. > 75% dimanfaatkan oleh anggota gapoktan b. 50% - 75% dimanfaatkan oleh anggota gapoktan
NILAI 30
30 15 5
40 40 20
d. < 50% dimanfaatkan oleh anggota gapoktan 7 Fasilitasi peningkatan pendapatan usaha gapoktan 2 tahun terakhir a peningkatan pendapatan usaha diatas 10% b peningkatan pendapatan usaha antara 6 - 10%
1 Pembinaan usaha anggota a. Dalam bentuk kunjungan kepada anggota kelompok b. Dalam bentuk pertemuan dengan anggota c. Dalam bentuk surat menyurat dan komunikasi lainnya 2 Pelaporan perkembangan usaha gapoktan dalam 2 tahun terakhir a Pengurus gapoktan menyampaikan laporan perkembangan usaha kepada pengurus poktan secara rutin setiap tiga bulan b Pengurus gapoktan menyampaikan laporan perkembangan usaha kepada pengurus poktan sekali enam bulan c Pengurus gapoktan menyampaikan laporan perkembangan usaha kepada pengurus poktan sekali setahun
Total
Bukti Fisik foto copy pencatatan pinjaman
foto copy pencatatan pinjaman
7 50 50
foto copy laporan kemajuan usaha 2 tahun terakhir
25 8
c peningkatan pendapatan usaha dibawah 5% E. ASPEK PEMBINAAN DAN PELAPORAN
Nilai Bobot
50 25 25 13 4
25 25
13
4
1.000
foto dan foto copy lembaran buku tamu di kelompok yang dikunjungi
foto copy contoh laporan yang disampaikan ke pengurus poktan
