INHOUDSOPGAVE INLEIDING

ACE CATALOGUS 2012 / 2013

INLEIDING

INHOUDSOPGAVE

Al meer dan 40 jaar biedt ACE Surgical Supply chirurgische producten van hoge kwaliteit voor een redelijke prijs. Met gepaste trots presenteren wij hierbij wetenschappelijk bewezen en gewaardeerde ‘bone grafting’ materialen. Producten als RCM6, conFORM of NuOss granulaat garanderen een juiste productmix voor de tandheelkundige praktijk.

Inleiding .......................................................................................................... 2 Botmaterialen Granulaat ........................................................................................................ 4 Resorbeerbaar collageen ................................................................................... 5 Barrière membranen Resorbeerbare collageen ................................................................................... 6

In Nederland werkt ACE samen met Henry Schein Dental. De relatiebeheerders van Henry Schein Dental zijn in staat alle vragen over ACE producten te beantwoorden. Wij zijn er zeker van dat ACE de beste optie is voor uw chirurgische benodigdheden!

Botregeneratie Socket Preservation Kit ..................................................................................... 8 Botfixatie TruFIX-systeem .............................................................................................. 10 Wondverband Resorbeerbaar collageenfoam/ -tape / -plug ..................................................... 12 Instrumentarium Osteotomen ................................................................................................... 13 Site Dilator / Sinuslift kit ................................................................................ 14 Ridge expanding kit ........................................................................................ 15 Periotoom kit ................................................................................................. 17 Meetinstrumenten / Botmaler / Botschraper .................................................... 18 Tissue punches / Hamers ................................................................................ 19 Bottransplantatie instrumenten ........................................................................ 20 Toebehoren ................................................................................................... 21 Wetenschap Maxillary Sinus Augmentation ......................................................................... 22

2

Bestel online via www.henryschein.nl & telefonisch via 036 53 58 601

3

BotMATERIALEN Granulaat

BotMATERIALEN RESORBEERBAAR COLLAGEEN

NU HEEFT U DE KEUS - HET NIEUWE PRODUCT VOOR BOTREGENERATIE

Praktisch en eenvoudig uit te nemen!

NuOss Granulaat voor spongiosa en corticalis

INDICATIES VOOR GEBRUIK • Augmentatie van de kaakwal • Vullen van parodontale defecten • Vullen van alveolen na extractie • Sinuslift • Het vullen van peri-implantaire defecten in combinatie met membranen

INDICATIES VOOR GEBRUIK • Augmentatie van de kaakwal • Vullen van alveolen na extractie • Vullen van parodontale defecten • Vullen van defecten rondom het implantaat Bestelnummer Omschrijving 312073 NuOss granulaat Collageen 312071 NuOss granulaat Collageen 312066 NuOss granulaat Collageen

Histologie

Histologie

NuOss SPONGIOSAGRANULAAT Bestelnummer Omschrijving 312057 NuOss Granulat 312059 NuOss Granulat 312062 NuOss Granulat 312069 NuOss Granulat 319394 NuOss Granulat 319395 NuOss Granulat

Partikelgrootte Cancellous 0,25 -1,0 mm Cancellous 0,25 -1,0 mm Cancellous 0,25 -1,0 mm Cancellous 0,25 -1,0 mm Cancellous 1,0 - 2,0 mm Cancellous 1,0 - 2,0 mm

Inhoud 0,25 g 0,5 g 1,0 g 2,0 g 0,5 g 2,0 g

Prijs € 45,€ 69,€ 119,€ 215,€ 69,€ 215,-

Inhoud 0,25 g 0,5 g 1,0 g 2,0 g

Prijs € 45,€ 69,€ 119,€ 215,-

NuOss COLLAGEEN

NuOss Collageen is een natuurlijke botvervanger die de botaangroei bij parodontale en maxillofaciale defecten ondersteunt. NuOss Collageen bestaat uit NuOss spongiosadeeltjes die met ca. 5% rundercollageen zijn verbonden. Na het plaatsen (droog) hydrateert het NuOss Collageen ter plekke en wordt daarmee vormbaar en kan vervolgens op het defect worden aangebracht. NuOss Collageen dient als plaatshouder en combineert de minerale eigenschappen van de NuOss -deeltjes met de wondgenezende eigenschappen van het collageen. In tegenstelling tot wanneer alleen maar botvervangingsmaterialen worden gebruikt, wordt de veiligheid en de stabiliteit van het preparaat vergroot.

NuOss, een natuurlijke en poreuze botmineraalmatrix, is gemaakt van runderbot waaruit alle organische bestanddelen zijn verwijderd. Op basis van zijn natuurlijke structuur is NuOss fysisch en chemisch vergelijkbaar met de gemineraliseerde matrix van menselijk bot.

Klinische studies met betrekking tot het gebruik van botvervangingsmaterialen vertoonden betere resultaten wanneer de verbinding met een barrièremembraan werd geplaatst, bijvoorbeeld RcM6 (Resorbable collagen Membrane). De anorganische botmatrix van NuOss heeft macro- en microscopische structuren die de menselijke botmatrix benaderen. Op basis van deze trabeculaire structuur van met elkaar verbonden macro- en microdelen wordt het aangroeien van nieuwe bloedvaten en nieuw bot op de plaats van het implantaat geoptimaliseerd. In het geval dat er voor een chirurgische ingreep niet voldoende bothoeveelheid voor handen is kan NuOss samen met autogeen bot ingezet worden.

DE ESSENTIËLE BOUWSTEEN VOOR UW TRANSPLANTAAT

NuOss

Menselijk botweefsel

Afmetingen 10 x 11 x 12 mm 8 x 9 x 9 mm 6 x 7 x 8 mm

Inhoud stuk stuk stuk

Prijs € 179,€ 109,€ 55,-

BEHOUD VAN DE ALVEOLE NA EXTRACTIE MET NUOSS COLLAGEEN AANBEVOLEN DOOR DR. ARON GONSHOR, PHD, DDS, FRCD(C), FAO

Gehydrateerd (vochtig vormbaar)

NuOss CORTICALISGRANULAAT Bestelnummer Omschrijving 312056 NuOss Granulat 312058 NuOss Granulat 312061 NuOss Granulat 312067 NuOss Granulat

Partikelgrootte Cortical 0,5 -1,0 mm Cortical 0,5-1,0 mm Cortical 0,5 -1,0 mm Cortical 0,5 -1,0 mm

Oorspronkelijke toestand (droog)

1 Na de extractie vertoont de alveole een significante botdehiscentie. 2 Creëer een subperiostale ruimte en plaats een langdurig resorbeerbaar collageenmembraan (RMC6) om de beschadiging af te dekken. 3 Haal het NuOss Collageen uit de steriele verpakking en plaats het in de bloedende alveole. Het is mogelijk dat het materiaal eerst vochtig moet worden gemaakt. 4 Indien gewenst, kan het NuOss Collageen worden bijgeknipt zodat het gemakkelijker kan worden geplaatst.

4


5 Laat het materiaal in de bloedende alveole vochtig worden. 6 NuOss Collageen wordt gedurende de hydratatie vormbaar en is in staat zich aan te passen, waardoor het materiaal eenvoudig is aan te passen aan het defect. 7 Isoleer het defect van de orale omgeving. Gangbare producten zijn onder andere een resobeerba(a)r(e) plug, tape of schuim. 8 Dek voor optimale resultaten het NuOss Collageen volledig af. 9 Collageen plug, tape of schuim met eenvoudige hechtingen fixeren. 10 Volledig laten genezen.

5

BARRIÈRE MEMBRANEN RESORBEERBAAR COLLAGEEN

BARRIÈRE MEMBRANEN RESORBEERBAAR COLLAGEEN

MET DE RESORBEERBARE COLLAGEENMEMBRANEN VAN ACE KUNT U ER ALLEEN MAAR OP VOORUITGAAN

DE JUISTE KEUZE VOOR RESORBEERBAAR COLLAGEEN RCM6

De volledig resorbeerbare collageenmembranen van ACE zijn gemaakt van rundercollageen. Ze ondersteunen het wondgenezingsproces bij dentale chirurgische ingrepen zoals implantaten, botdefecten en augmentatie van de kaakwal. • Volledig resorbeerbaar • Makkelijk te snijden, te vormen en toe te passen • Sturen de genezing van het bot en de omliggende weefsels • Het membraan heeft een hoge treksterkte door de unieke richting van de vezels en zorgt daardoor voor een goede in-situ stabiliteit van het membraan • Voorspelbaar resorptieproces • Celocclusief; ontwikkelt om de ingroei van epithelium te verhinderen of te vertragen • Grotere mechanische sterkte voor een betere stabiliteit • Kunnen tijdens de ingreep eenvoudig aangepast worden • Beide zijden van het membraan kunnen tegen het weefsel of bot aangelegd worden

RCM6 is een resorbeerbaar ruimtebehoudend collageenmembraan dat ruimtebehoudend werkt. Het collageen wordt daardoor door bloedvaatjes en bot vervangen. In deze procedure bepaalt het membraan het regeneratieve vermogen. De resorptietijd van het RCM6 membraan is ongeveer 6 maanden.

Afbeelding komt overeen met het daadwerkelijke formaat.

ACE RCM6 en ACE conFORM membranen, met hun voorgevormde geometrie, hun in-vivo stabiliteit, diffusiecapaciteit en hun mechanische sterkte, zijn witte membraanmatrixen die niet verpulveren. Ze zijn gemaakt uit hoogst zuivere type 1 collageen. De membranen zijn steriel verpakt, niet pyrogeen en voor eenmalig gebruik bedoeld. Doordat ze resorbeerbaar zijn is een tweede ingreep niet meer nodig.

TYPISCHE TOEPASSINGEN • Immediaat implantatie • Augmentatie van kaakwal • Botregeneratie rondom implantaat • Sinuslift • Apicale wortelresectie • Augmentatie van alveolen na extractive

Bijzonderheid RCM6 • Resorptietijd 26-28 weken • Zeer goede prijs/prestatie-verhouding

RCM6 COLLAGEENMEMBRAAN Bestelnummer Omschrijving 312079 RCM6 Collageenmembraan 312077 RCM6 Collageenmembraan 312081 RCM6 Collageenmembraan

Afmetingen 15 x 20 mm 20 x 30 mm 30 x 40 mm


Prijs € 69,€ 89,€ 129,-

conFORM

conFORM is een resorbeerbaar collageenafdekmembraan dat de verspreiding van de collageenkorrels verhindert. Het is een soepel en plooibaar membraan dat niet aan elkaar kleeft. Hierbij bepaalt het botvulmiddel het regeneratieve vermogen. De resorptietijd van het conFORM membraan is 3 tot 6 maanden. TYPISCHE TOEPASSINGEN • Parodontale defecten • Augmentatie van kaakwal • Botregeneratie rondom implantaat • Sinuslift • Apicale wortelresectie • Augmentatie van alveolen na extractive conFORM COLLAGEENMEMBRAAN Bestelnummer Omschrijving 312074 conForm Membraan 312076 conForm Membraan 312078 conForm Membraan

6


Afmetingen 15 x 20 mm 20 x 30 mm 30 x 40 mm


Prijs € 77,€ 98,€ 149,-

Bijzonderheid conForm • Resorptietijd 3 -6 maanden • Kleeft niet aan elkaar vast

7

Botregeneratie SOCKET PRESERVATION KIT

BOTREGENERATIE CASUSSEN

voor het toepassen van de Nu-Mem techniek

Huidige technieken voor het behoud van de kaakwal en alveole (socket preservation) maken gebruik van ‘bone grafting’ materialen en resorbeerbare membranen. Socket Preservation Kit bevat hiervoor alle benodigde materialen. Hieronder twee praktijkvoorbeelden.

ACE heeft nu de socket preservation kit ontwikkeld en geïntroduceerd. Deze kit bevat alle benodigde materialen, van het botaugmentatiemateriaal tot aan een hechtdraad om de alveole te hechten, om eenvoudig en succesvol de socket preservation procedure uit te voeren. Met de socket preservation kit grijpt u nooit meer mis en heeft u altijd alle materialen beschikbaar om eenvoudig en succesvol een socket preservation procedure uit te voeren.

Case 1

Case 2 Atraumatische extractie. Laat de alveole wanden intact en behoud de gingivale anatomie.

1

Socket Preservation Een atraumatische extractietechniek, tegelijk met kaakwal- en alveolebehoud, is belangrijk voor functie en esthetiek bij het vervangen van een element. Dit geldt in het bijzonder als men een implantaat overweegt in het geëxtraheerde gebied, maar ook zeker om te voorkomen dat de kaak slinkt na verwijderen van bijvoorbeeld een derde molaar. Huidige technieken voor het behoud van de kaakwal en alveole (socket preservation) maken gebruik van ‘bone grafting’ materialen en resorbeerbare membranen. Idealiter zou aan het eind van de behandeling het gebied met vitaal, gemineraliseerd bot opgevuld moeten zijn.

Socket preservation kit Bevat: 1x 0,5 gr NuOss cancellous granulaat, 1 x RCP resorbeerbare collageenplug, 1x ConFORM 15 x 20 mm resorbeerbaar collageenmembraan en 1x 3-0 gevlochten PGA violet hechtdraad met DS18 naald. Bestelnummer 349166

Omschrijving Socket Preservation Kit

Gecombineerde techniek Een gecombineerde techniek met bovine ‘bone grafting’ materiaal en een resorbeerbaar collageenmembraan wordt algemeen beschouwd als een consistente manier om de alveolaire wal in stand te houden. Dit gecombineerde gebruik wordt door Dr. Gonshor de Nu-Memtechniek genoemd, bestaande uit NuOss botkorrels en het gebruik van een collageenmembraan in de vorm van een resorbeerbare collageenplug. Indien in één van de alveolewanden na extractie een dehiscentie is ontstaan is het aanvullende gebruik van een membraan met een langduriger functiebehoud aangeraden (zie case 2). Het aanvullende gebruik van een tijdelijke pontic helpt om de contouren van het zachte weefsel te behouden en te ontwikkelen tijdens de genezing.

2

Prijs € 159,-

Na extractie vertoont de socket een significante botdehiscentie in de buccale wand.

1 De alveole is opgevuld met NuOss tot aan de botrand. Daarna wordt een op maat gemaakte RCP-collageenplug als dressing (samengedrukt) aangebracht.

2

Een matrashechting wordt als afsluiting aangebracht

3

3

4

Prepareer buccaal een pocket onder het beenvlies en plaats het ConFORM membraan om het defect te bedekken. Indien u liever een membraan gebruikt met een nog langduriger functiebehoud dan het ConFORM-membraan neem dan een RCM6-membraan van ACE Breng het NuOss overmatig in het defect aan. Dit creëert een lichte buccale expansie die de ondersteuning van het membraan verbetert. Tot slot wordt de RCP-collageenplug aangebracht en gehecht

Voor het vormgeven van de gingiva en het behoud van druk op de collageenplug kan een uitneembare of vastzittende prothese in de vorm van een ovale pontic, die 2 tot 3 mm subgingivaal doorloopt, geplaatst worden. Bij het plaatsen van een immediaatimplantaat kan dezelfde techniek toegepast worden

5

8


9

BotFIXatie TRUFIX-SYSTEEM

BotFIXatie CASUS

HET COMPLETE FIXATIESYSTEEM

BLOKBEVESTIGING MET GEBRUIK VAN DE ACE CHIRURGISCHE TRUSCREWS

Het truFIX-systeem biedt u alles wat u nodig hebt voor botfixatie en membraanstabilisatie. Dit systeem bevat alle noodzakelijke componenten om de nieuw ontwikkelde ACE truSCREW en truTACK aan te brengen en te verwijderen. Het truFIX-systeem elimineert de noodzaak voor meerdere systemen en overbodige componenten en is daarmee zeer gebruikersvriendelijk. HET TRUFIX-SYSTEEM BESTAAT UIT • TruFIX handstuk • TruTACK aanzetstuk • TruSCREW aanzetstuk voor hoekstuk • TruSCREW aanzetstuk • TruSCREW extractiehuls • Pilotboor (0,45 mm, 27 mm lang, hoekstuk) • Getrapte boor (stappen 0,8 en 1,6 mm, hoekstuk) • TruSCREW verwijderingsinstrument • Zeskantige buiten-handsleutel 0,88 mm • TruFIX tray truFIX Systeem Bestelnummer Omschrijving 319399 truFIX Systeem

Prijs € 649,-

TRUFIX SCHROEVEN EN TACKS De nieuw ontwikkelde truSCREW met sterke freeseigenschappen is de ideale botschroef voor het fixeren van stukjes bot in een orale en maxillofaciale omgeving. In de meeste gevallen zorgen de sterke freeseigenschappen ervoor dat voorboren overbodig is. Het gepatenteerde ontwerp van de schroef zorgt ervoor dat het moeiteloos kan worden ingebracht in alle soorten botten. De truTACK maakt snelle en moeiteloze stabilisatie van membranen mogelijk. Deze unieke tack beschikt over een zeskantige kop en schroefdraad aan de pen, waardoor het eenvoudig kan worden verwijderd. De truTACK wordt net als een tack geplaatst en als een schroef verwijderd; een kenmerk dat uniek is op de markt.

truFIX TruScrew Bestelnummer Omschrijving 319409 truSCREW 3 mm HD 1,2 mm TD 10,5 mm 319405 truSCREW 3 mm HD 1,2 mm TD 4,5 mm 319406 truSCREW 3 mm HD 1,2 mm TD 6,0 mm 319407 truSCREW 3 mm HD 1,2 mm TD 7,5 mm 319408 truSCREW 3 mm HD 1,2 mm TD 9,0 mm 319413 truSCREW 3 mm HD 1,5 mm TD 10,5 mm 319414 truSCREW 3 mm HD 1,5 mm TD 12,0 mm 319415 truSCREW 3 mm HD 1,5 mm TD 13,5 mm 319416 truSCREW 3 mm HD 1,5 mm TD 15,0 mm 319410 truSCREW 3 mm HD 1,5 mm TD 6,0 mm 319411 truSCREW 3 mm HD 1,5 mm TD 7,5 mm 319412 truSCREW 3 mm HD 1,5 mm TD 9,0 mm 319403 truSCREW spanschroef 4 HD 1,5 mm TD 11,0 mm 319404 truSCREW spanschroef 4 HD 1,5 mm TD 15,0 mm 319402 truSCREW spanschroef 4 HD 1,5 mm TD 17,0 mm

Inhoud 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks 5 stuks stuk stuk stuk

Prijs € 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 79,€ 24,85 € 24,85 € 24,85

1

2

Verlies van alveolair botvolume, buccale dehiscentie, gevolgd door tandverlies.

3

Creëer een inlay op de residuale rand voor toekomstig bottransplantaat, d.m.v. ronde of fissuurboren.

4

Maak een sjabloon van de inlay om de omtrek te bepalen van het autograft botblok. Markeringen kunnen aangebracht worden op de plaatsen waar later de fixatieschroeven worden bevestigd, dit met een minimale tussenruimte van 3 mm.

Plaats het sjabloon op het beoogde donorgedeelte. Vermijd vitale structuren, als bijvoorbeeld tandwortels. Maak initiële markeringsgaten voor toekomstige fixatieschroeven.

8B

truFIX Trutack Bestelnummer Omschrijving 319400 truTACK Bottack 3,0 mm 319401 truTACK Bottack 5,0 mm

Inhoud Prijs 10 stuks € 87,10 stuks € 87,-

5

6

Boor in de residuale rand extra gaten, 0.8 tot 1.1 mm, om bloeding vanuit de spongiosa op gang te brengen.

Gebruik een osteotoom om het botblok te verwijderen.

9

8C 8D

8A

7 Vorm het botblok tot het definitieve formaat en slijp ruwe randen.

9A

Houd het botblok met de tang in nauw contact met de residuale rand en maak met de step bur een geleidegat van 0,8 mm diameter (zie 9a).

10

Gebruik een step bur (zie 8b) voor een geleidegat met een diameter van 1,6 mm (8a). De top van de boor creëert een countersink om de schroef te kunnen verzinken. (8c en 8d).

10A

Plaats de truSCREWS met 1,5 mm diameter. De schroef bevestigt zich alleen aan de residuale rand, het geleidegat in het botblok mag niet in contact komen met de schroefbladen (10a).

truSCREW

11 Bijzonderheid truTACK met schroefdraad aan de pen

10


11A

Het donorvlak is gevuld met botgranulaat, als bijvoorbeeld NuOss. Het is belangrijk alle scherpe randen te slijpen om het openspringen van zachtweefsel te voorkomen (11a). Optioneel kan het transplantaat worden afgedekt met botgranulaat (NuOss), en een resorbeerbaar collageen membraan (RCM6).

12 Het donorvlak is afgedekt met een resorbeerbaar collageenmembraan (RCM6), dat optioneel vastgezet kan worden met truSCREWS of truTACKS.

11

WONDVERBAND RESORBEERBAAR COLLAGEENPLUG/FOAM/PLUG

INSTRUMENTARIUM OSTEOTOMEN

Resorbeerbare collageenplug

Offset Osteotome Kit

VOORDELEN VAN RCP • Volledig resorbeerbaar • Ideaal voor gebruik bij kleine orale wonden • Ideaal voor alveolen door extractie • Controleert bloedingen door bloedstelpende eigenschappen van de collageenvezels

Offset Osteotome Kit

Sinus Lift OsteOtome Kit

Concave tips (zie gedetailleerde illustratie). Alle osteotomen en de tray zijn ook apart verkrijgbaar.

Concave tips (zie gedetailleerde illustratie). Alle osteotomen en de tray zijn ook apart verkrijgbaar. Sinus Lift Osteotome Kit

Bestelnummer Omschrijving A 396587 Set van 7 osteotomen

Prijs € 473,90

B

Sinus lift Osteotomes Step

RC Plug, steriel

VOORDELEN VAN RCF • Volledig resorbeerbaar • Beschermt het orale wondbed • Vormt een matrix voor weefselgroei • Biedt een uitstekende basis voor wondgenezing • 2 x 4 cm, 3 mm dik

Prijs € 99,95 € 99,95 € 99,95 € 99,95

Bestelnummer Omschrijving 454542 1,6 mm/2,0 mm Step 454833 2,0 mm/2,8 mm Step 454834 2,8 mm/3,3 mm Step 454838 3,3 mm/4,0 mm Step 454839 4,0 mm/4,35 mm Step 454841 4,35 mm/5,0 mm Step

Sinus lift Osteotomes Final Bestelnummer Omschrijving 454817 2,8 mm Final 454819 3,3 mm Final 454820 4,0 mm Final 454850 Tray

Prijs € 99,95 € 99,95 € 99,95 € 99,95

Bestelnummer Omschrijving 454837 2,8 mm Final 454835 3,3 mm Final 454836 4,0 mm Final 454840 4,35 mm Final 454842 5,0 mm Final 454849 Tray

Tevens verkrijgbaar, niet opgenomen in deze kit:

VOORDELEN VAN RCT • Ideaal voor gebruik bij kleine orale wonden • Helpt bij de reparatie van het Schneider-membraan • Beschermt het orale wondbed • Controleert bloedingen door bloedstelpende eigenschappen van de collageenvezels • 2,5 x 7,5 cm, 1 mm dik

Prijs € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 221,55

Sinus Lift Osteotomes Final Bestelnummer Omschrijving 454837 2,8 mm Final 454835 3,3 mm Final 454836 4,0 mm Final 454840 4,35 mm Final 454842 5,0 mm Final 454849 Tray

Kracht van de inslag blijft direct op het doel

Prijs € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 221,55

Tevens verkrijgbaar, niet opgenomen in deze kit:

RCP/RCF/RCT - RESORBEERBAAR COLLAGEEN Afmetingen 1 x 2 cm 2 x 4 cm 3mm 2,5 x 7,5 cm 1mm

Prijs € 99,95 € 99,95 € 99,95 € 99,95

Het voordeel van ACE Double Offset ACE Osteotoom versus andere offset Osteotomen

Klap

RC Tape, sterile

Bestelnummer Omschrijving 312065 RCP Collageenplug 312064 RCF Collageenfoam 312063 RCT Collageentape

Bestelnummer Omschrijving 454818 4/4,35 mm Step 454821 4,35 mm Final 454845 4,35/5 mm Step 454846 5 mm Final

Prijs € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95

Sinus Lift Osteotomes Final

RC Foam, sterile

Resorbeerbaar collageentape

Prijs € 483,70

Sinus Lift Osteotomes Step

Bestelnummer Omschrijving 454808 1,6 mm/2,0 mm Step 454809 2,0 mm/2,8 mm Step 454815 2,8 mm/3,3 mm Step 454816 3,3 mm/4,0 mm Step

Resorbeerbaar collageenfoam

Bestelnummer Omschrijving 394542 Set van 11 Osteotomen

Inhoud 10 stuks 10 stuks 10 stuks

Prijs € 84,€ 95,€ 129,-

Bestelnummer Omschrijving 454843 5/5,4 mm Step 454844 5,4 mm Final

Kracht van de inslag wordt weggeleid van het doel

Klap CONCAVE tip detail Laser markering Step Final 18 mm

Prijs € 76,95 € 76,95 B

A

15 mm 13 mm 11.5 mm 10 mm 8 mm Scherp geslepen snijvlak 4 mm van de tip

12


13

INSTRUMENTARIUM SITE DILATOR & SINUS LIFT KIT

INSTRUMENTARIUM EXPANDING KITS

Site Dilator Kit

Ridge Expanding Chisel Kit

Convex tips. Alle dilatatoren en de tray zijn ook apart verkrijgbaar.

Alle beitels en de tray zijn apart verkrijgbaar.

Site Dilator Kit

Ridge Expanding Chisel Kit

Bestelnummer Omschrijving 396589 Set van 11 dilatatoren

Prijs € 500,-

Bestelnummer Omschrijving 394548 Set van 4 Ridge Chisels

Site Dilating Osteotomes Step

Prijs € 201,60

Kit bevat:

Bestelnummer Omschrijving 454897 1,6 mm/2,0 mm Step 454822 2,0 mm/2,8 mm Step 454823 2,8 mm/3,3 mm Step 454827 3,3 mm/4,0 mm Step 454828 4,0 mm/4,35 mm Step 454830 4,35 mm/5,0 mm Step

Prijs € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95

CONVEX tip detail Laser markering Step Final

Bestelnummer Omschrijving 410246 3.0 mm Ridge Chisel 410247 4,0 mm Ridge Chisel 410248 5,0 mm Ridge Chisel 410249 9,5 mm Ridge Chisel 410250 Tray 410251 Beitelhandvat (maakt gebruik van een 1,25 mm Hex driver)

Prijs € 36,95 € 36,95 € 36,95 € 36,95 € 69,95 € 28,95

18 mm

Site Dilating Osteotomes Final Bestelnummer Omschrijving 454826 2,8 mm Final 454824 3,3 mm Final 454825 4,0 mm Final 454829 4,35 mm Final 454831 5,0 mm Final 454848 Tray

Prijs € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 76,95 € 230,35

15 mm 13 mm 11.5 mm 10 mm 8 mm Scherp geslepen snijvlak 4 mm van de tip

Ridge Expanding Kit Alle onderdelen zijn apart verkrijgbaar.

Ontdek een veilige, controleerbare manier om een dunne risicovolle wand te verwijden tot een bruikbare om een implantaat te kunnen plaatsen van maximaal 4,5 mm zonder afbreuk te doen aan corticaal bot. De langzaam draaiende dilatatoren met een oplopende diameter verwijden het bot voorzichtig in een risicoloze procedure tot de exacte diepte en richting van het finale implantaat.

Sinus Lift Kit

Set van 6 instrumenten inclusief tray. Alle instrumenten zijn ook apart verkrijgbaar. Bestelnummer Omschrijving 394541 Sinus Lift Kit

Prijs € 249,-

Kit bevat: Bestelnummer Omschrijving 410229 Shepherd Sinus Lift retractor 410228 Freer Periosteal Elevator-Strong curve 410232 Clepper Tatum Antraplasty Elevator 454806 Sinus Lift Curette-Standard Bend, 3 mm/5 mm 410234 Sinus Lift Curette-Severe Bend, 3 mm/5 mmm 410236 Depth Packing Gauge (titanium), DE

Prijs € 36,95 € 36,95 € 36,95 € 53,05 € 53,05 € 72,95

Geef iedere dilatator na inbrenging 30 tot 60 seconden de tijd alvorens deze te verwijderen. Deze tijd geeft de elasticiteit van het bot de gelegenheid te reageren. Laser markeringen bieden een accurate begeleiding voor het plaatsen van de implantaten in de verwijde rand. Ridge Expanding Kit Bestelnummer Omschrijving 345938 Ridge Expanding Kit

VOOR

Prijs € 395,-

NA

Vereenvoudiging van de behandeling van de atrofische bovenkaak of onderkaak

Deze techniek maakt gebruik van de natuurlijke elasticiteit en flexibiliteit van het bot. Door middel van een reeks van geleidelijk oplopende ‘expanders’, wordt traag een constante druk gecreëerd die het alveolaire bot uitbreid zonder het maken van een complete flap, waardoor het implantaat kan worden geplaatst met minimale kaakwal verbreding.

14


15

INSTRUMENTARIUM BONE SPREADER OSTEOTOME Bone Spreader Osteotome

• Enkelendig handvat kan aangetikt worden met een hamer of manuele druk. • Periotome wordt gebruikt voor verwijdering van ligamentuur bevestigingen van de tandwortel en het alveolaire omlijsting. • Onderdelen zijn apart verkrijgbaar.

INSTRUMENTARIUM PERIOTOOM KIT Periotoom handvaten en bladen

A

B

• Enkeleindig handvat kan aangetikt worden met een hamer of manuele druk. • Periotoom wordt gebruikt voor verwijdering van ligamentaire bevestigingen van de tandwortel en de alveolaire omgeving. • Onderdelen zijn apart verkrijgbaar.

Bone Spreader Osteotome

Periotoom handvaten en bladen

Bestelnummer Omschrijving A 454814 Osteotoom botspreiders, set van 4, hamer en tray

Prijs € 516,-

Bestelnummer Omschrijving 454807 Periotoom Kit compleet Bevat periotoom, 5 bladen, hamer en tray B 454229 Enkelendige periotoom, alleen handvat 15 cm

A

Prijs € 435,55 € 147,60

Kit bevat: Bestelnummer Omschrijving 454810 4,3 mm, 27 mm Scoop Osteotoom C 454811 5,45 mm, 26 mm Scoop Osteotoom D 454812 7,5 mm, 26 mm Scoop Osteotoom E 454813 10 mm, 27 mm Scoop Osteotoom 361876 Chirurgische hamer, roestvrij staal, 6 1/2”, 16,5 cm Osteotoom 454851 Instrumententray met houders en 1 klem Osteotoom B

Prijs € 110,95 € 110,95 € 110,95 € 110,95 € 55,70 € 147,85

Periotoom tips en accessoires zijn apart leverbaar. C D E F B

C

D

E

Speciaal ontwikkeld voor bottransplantaten van kin en ramus

G H

Bestelnummer Omschrijving 454236 P3, 1,5 mm gehoekt 4,6 cm 454239 P1, 2 mm, recht 4 cm 454240 P2, 1,5 mm, recht 4 cm 454244 2,5 mm, recht, half stijf 4,5 cm 454241 pijlvormige periotoom 4,9 cm 361876 Chirurgische hamer, roestvrij staal, afgebeeld in kit 16,5 cm 454245 Periotoom tips bewaarhouder, ruimte voor 6 tips 15,2 cm 454851 Instrumententray met houders en 1 klem 175x140x24 mm

In gebruik: Hier zit de osteotome botspreider op zijn plaats en maakt deze het bottransplantaat los van de ramus van de kaak. Het oppervlak is geprepareerd en de crest gepolijst. De crest wordt daarna met een .75 mm ronde boor geperforeerd om de omtrek van het transplantaat weer te geven. De omtrek dient zich 4 tot 5 mm in het midden van de buccale plaat te bevinden. De lengte van het transplantaat wordt bepaald en de 702L boor wordt gebruikt om de perforaties te verbinden met de lengte van de autograft. Verticaal worden anterior en posterior inkepingen gemaakt met een 702L boor, 10-12mm in lengte. Op verticale diepte, wordt de buccale plaat bewerkt met een # 8 ronde boor. Het bottransplantaat wordt tenslotte met een botspreider uitgenomen.

Prijs € 56,45 € 56,45 € 56,45 € 56,45 € 56,45 € 55,70 € 66,75 € 147,85

C

D

E

F

G

A

In gebruik: Periotoom verwijdert de ligamentaire bevestigingen van de tandwortel en de alveolaire omgeving.

H

Tiphouder: in staande positie zijn de bladen tijdens een procedure gebruiksklaar en in liggende positie kunnen deze gesteriliseerd en veilig opgeborgen worden.

16


17

INSTRUMENTARIUM MEETINSTRUMENTEN/BOTMALER/BOTSCHRAPER

INSTRUMENTARIUM TISSUE PUNCHES & HAMERS

Bone Crusher Deze nieuwe bone crusher introduceert een alternatief voor de botmolen. Plaats een stukje bot in de verbrijzelaar en gebruik de stamper om het bot te verbrijzelen. Zonodig kan een hamer gebruikt worden. Bestelnummer Omschrijving A 361872 Bone Crusher

Tissue Punches Herbruikbare Tissue Punches • Bieden een precieze methode om zacht weefsel te verwijderen zodat het helende abutments goed gesitueerd zijn. • De diameter van het instrument is zo ontworpen dat deze precies over het implantaat past voor makkelijke weefselverwijdering. • Kan gebruikt worden voor weefselbiopsies. • Geslepen snijrand. • Handzaam • Chirurgisch roestvrij staal

A

Prijs € 211,50

Herbruikbare botschrapers Bestelnummer Omschrijving 361873 Gehoekt, roestvrij staal 361874 Vervangend blad voor 398-95900

B

Prijs € 250,90 € 97,90

B

Tissue Punches

Castroviejo Calipers Bestelnummer Omschrijving C 395463 Ridge Mapping Caliper, 0-25 mm, 15 cm Caliper met korte bek, 0-40 mm, 450 hoek, 9 cm

Prijs € 188,40 € 287,85

Bestelnummer Omschrijving 361868 Ø 3 mm, 10 cm A 361869 Ø 4 mm, 10 cm B 361870 Ø 5 mm, 10 cm A

C

Digitale Calipers Kan niet geautoclaveerd worden.

Bestelnummer Omschrijving 361860 Ø 3,5 mm, 3 cm C 361861 Ø 4 mm, 3 cm C 361862 Ø 5 mm, 3 cm C 361863 Ø 6 mm, 3 cm C

Prijs € 244,40

D

Botmeting Calipers Bestelnummer Omschrijving 454801 Implantaat caliper, kort, 0-20 mm, 9 cm

Prijs € 206,75

Dentaal Implantaat Caliper met ringen Bestelnummer Omschrijving 454802 0-35 mm - 14 cm

F

Bestelnummer Omschrijving 454803 Schuivende callipers

Inhoud per stuk per stuk per stuk per stuk

Prijs € 39,50 € 39,50 € 39,50 € 39,50

Inhoud 10 stuks 50 stuks 50 stuks

Prijs € 20,70 € 103,50 € 103,50

Inhoud per stuk

Prijs € 55,70

Disposable Tissue Punches • Steriel • Eenmalig gebruik • Plastic handvat

E

Prijs € 228,90

A

Prijs € 269,75

B

C

Bestelnummer Omschrijving D 361864 Ø 3,5 mm, 9 cm D 361865 Ø 4 mm, 9 cm D 361866 Ø 5 mm, 9 cm

ACE Schuivende Calipers G

Prijs € 22,80 € 22,80 € 22,80

Volledige Tissue Punches

Bestelnummer Omschrijving D 454799 Met duimwiel, 0-6”, 150 mm, 23 cm

E

Inhoud per stuk per stuk per stuk

Chirurgische hamer E

Bestelnummer 361876

Omschrijving Roestvrij staal, 16,5 cm

D

Chirurgische hamer Bestelnummer 454847

F

Omschrijving Inclusief 2 plastic facings, 20 cm

Inhoud per stuk

Prijs € 110,95

TISSUE PUNCH MAATKAART 1.5 mm

2 mm

2.5 mm

3 mm

3.5 mm

4 mm

5 mm

6 mm E

G

18


19

INSTRUMENTARIUM BOTTRANSPLANTATIE INSTRUMENTEN

INSTRUMENTARIUM TOEBEHOREN

Sonde • Voor het meten van benige osteotomieën op moeilijk bereikbare plaatsen • 8, 10, 13, 15, 18 mm markeringen • Ti (6A1-4V-ELI) Bestelnummer Omschrijving A 361875 Sonde, 15 cm

Graft Delivery Syringes Met trechters, roestvrij staal Bestelnummer Omschrijving 349882 3,5 mm opening, gebogen B 349858 4,5 mm opening, gebogen

A

Prijs € 67,40

Depth Packing Gauge • Voor gebruik met 3,3 mm, 3,75 mm en 4,0 mm self-tapping implantaten. • Door de afgeronde uiteinden ook geschikt als packing instrument; speciaal voorsinuslift procedures. • 8, 10, 13, 15, 18 mm markeringen • Ti (6A-4V-ELI) Bestelnummer Omschrijving B 410236 DE, 18 cm

A

Misch Ramus Retractors Uniek ontwerp om zacht weefsel van de achterzijde van de kaak te trekken ter voorbereiding van het verkrijgen van transplantaatmateriaal van de lateraal mandibulaire externe schuine rand. Bestelnummer Omschrijving 361884 Recht, naar beneden gebogen, 21 cm D 361885 Links, naar beneden gebogen, 21 cm

A

Prijs € 65,70

C

Periosteal Elevators

Prijs € 90,€ 90,-

B

Suction Tips Frazier

Bestelnummer Omschrijving C 410228 Sterk gekromd, Freer, 19 cm D 402339 Molt elevator, No. 9, 18 cm

Prijs € 39,70 € 26.30

Bestelnummer Omschrijving 454804 8 FR w/stylet - 30° hoek, 18 cm F 395990 10 FR w/stylet - 30° hoek, 18 cm

B

Miller Curette Bestelnummer Omschrijving E 361878 Miller Curette, #11 - DE, 18 cm 361877 Miller Curette, #10 - DE, 18,5 cm

C

Bestelnummer Omschrijving 395997 ACE 12cc Irrigating Syringe 50/Box H 395999 ACE 20cc Irrigating Syringe 25/Box

G

Bestelnummer Omschrijving 361880 B one Graft Holding Forceps, 20 cm

Prijs € 52,30 € 34,-

Autoclavable irrigating syringes ACE disposable spuit met tapered gebogen tip • Verbeterd design voor volledige controle • Plastic

Prijs € 16,30 € 16,30

Bone Graft Holding Forceps F

Prijs € 96,50 € 96,50

Prijs € 79,60

Prijs € 16,50 € 18,10

D

Kuehne Membrane Holding Forceps Bestelnummer Omschrijving 361881 Zonder slot, gehoekt H 361882 Met slot, recht

Prijs € 26,70 € 50,30

G

C E

Membraan plaatsings instrument ACE Buser Type Elevator voor membraan plaatsing en periostale elevatie Bestelnummer Omschrijving 361883 Buser 18cm

I

H

G

Prijs € 29,-

D

H F

Implant curette met ronde cups J

Bestelnummer Omschrijving 454805 5 x 10mm & 6 x 20mm, 14cm

Prijs € 125,70

F

I J

20


21

WETENSCHAP Maxillary Sinus Augmentation ACE Surgical Supply chirurgische producten beschikken over wetenschappelijk onderbouwing. De volgende studie*, pagina 23, toont de osteoconductieve eigenschappen van zowel NuOss als Bio-Oss** en bevestigd hun effectiviteit als botsubstituut van autogeen bot. De klinische bevindingen onthullen significante botformatie gedurende de studieperiode. De resultaten benadrukken en bevestigen het feit dat runder bottransplantatiemateriaal in staat is een stevig fundering te produceren voor het plaatsen van implantaten. *M axillary Sinus Floor Augmentation: A Histologic and Histomorphometric Human Grafting Study Comparing Two Anorganic Bovine Bone Minerals uit de The Journal of Implant & advanced Clinical Dentistry (JIACD) ** Bio-Oss is een gedeponeerd merk van Geistlich

Volume 1, No. 8

NoVember 2009

The Journal of Implant & Advanced Clinical Dentistry

Maxillary Sinus Augmentation Histologic and Histomorphometric Analysis

Single Surgery Comprehensive Gingival Grafting Technique 2H 22


r ou

s

C f o

E

d e r C

it

Maxillary Sinus Floor Augmentation: A Histologic and Histomorphometric Human Grafting Study Comparing Two Anorganic Bovine Bone Minerals

Gonshor et al

INTRODUCTION

Aron Gonshor DDS, PhD1 • Yoon-Je Jang, DDS, PhD2 Abstract

Background: Autogenous grafts have been the “Gold Standard” in bone grafting. However, this often calls for a second surgical site and insufficient bone quantities. A need exists for a surgical technique that does not require autogenous bone harvesting and still results in sufficient bone formation within a relatively short time frame. Materials and Methods: This study compares two anorganic bovine bone minerals (ABBMs) - NuOss™ and Bio-Oss® - in an ongoing clinical human sinus floor augmentation project. Histology and histomorphometry were performed 5-10 months after grafting.

Results: age vital NuOss™ Residual NuOss™

Histomorphometry showed averbone content of 33% (±15) for and 33% (±17) for Bio-Oss®. graft content was 29% (±11) forand 24% (±17) for Bio-Oss®.

Conclusions: This study showed the similar osteoconductive properties of both NuOss™ and BioOss®. Clinical findings revealed a high bone density during the period of the post grafting study. The results confirm that grafting materials from a bovine source will produce reliable bone foundations for implant placement.

KEY WORDS: Bone grafts, maxillary sinus floor augmentation, anorganic bovine bone mineral, osteoblast(s), NuOss, Bio-Oss 1. Lecturer, McGill University, Department Oral and Maxillofacial Surgery, Montreal, Quebec, Canada 2. Clinical Assistant Professor, New York University, Department of Periodontics and Implant Dentistry, New York, New York, USA


Gonshor et al

• 49

A lack of vertical height in the posterior maxilla often precludes implant placement. The loss of maxillary molars often results in very large reductions of bone volume in both horizontal and vertical directions, precluding implant placement.1 In addition to this quantitative loss there is also the factor of bone quality affecting the implant anchorage. Often there is little or no cortical bone in the posterior maxilla, as well as very low density cancellous bone. Both of these factors decrease the chance of achieving good primary stability during implant placement.2 Greater bone volume and height can be achieved by augmentation of the maxillary sinus floor, so as to provide a sufficient volume of bone for mechanical support. The technique for antral augmentation was developed by Tatum in the 1970s and reported in 1986,3 but the first clinical results were presented by Boyne and James.4 Apart from the technique itself, one of the key features in the success of the procedure involves the selection of the appropriate augmenting graft material.5 Autogenous bone has long been considered the gold standard in grafting procedures,6 but is often limited by the morbidity of a second surgical site and the frequent inadequate amounts of graft obtained.7 This has led to the use of a myriad of substitutes as grafting material, including allografts,8 coralline hydroxylapatite,9 synthetic calcium phosphates,10 anorganic bovine bone,11-13 or a combination of these materials.14 In particular, there has been considerable clinical evidence that anorganic bovine bone mineral (ABBM) gives very similar results to autogenous bone as a sinus grafting material.15 Froum et al11 showed similar implant survival rates when an ABBM was used

50 •

Vol. 1, No. 8

•

November 2009

with or without autogenous bone. Hising et al16 showed much higher implant survival rates when an ABBM was used alone (92.2%), than when it was used together with autogenous bone (77.2%). The present article highlights the use of two ABBMs- NuOss™ (ACE Surgical, Brockton, Mass, USA) and Bio-Oss® (Geistlich, Wolhusen, Switzerland) - in an ongoing clinical human sinus augmentation project. Histologic studies have shown that the ABBMs have bone-conductive properties17, 18 and that they have prolonged resorption times.19

MATERIALS AND METHODS Materials The inorganic component of bone is comprised of calcium-based minerals of apatite structure, mainly of carbonate apatite, containing small amounts of magnesium, sodium, potassium, chloride, etc. It has been demonstrated that the organic part of bone can be removed without significantly altering the native structure of the bone mineral.20 Methods have been developed that can produce this anorganic bone mineral from a bovine source, while maintaining the structure of the mineral similar to that in native bone. Essentially the method consists of a chemical extraction process and heat treatment to remove the organic components of the bone resulting in an anorganic bovine bone mineral, a natural calcium phosphate salt in a carbonate apatite structure. In the present study the ABBM granules were cancellous, in the 250 to 1000µ size. Patients This multicenter study took place from May, 2005 to February, 2007. Twelve patients (1 female, 11 males), with a mean age of 52 years (range 41 to 70) took part in the study.

Gonshor et al

Gonshor et al

Figure 2: ABBM placement into maxillary sinus.

Figure 1a: Cross sectional CBCT image after grafting.

Figure 1c: Cross sectional CBCT image after case completion.

Figure 1b: Panoramic CBCT image after grafting.

Figure 1d: Panoramic CBCT image after case completion.

There were 4 totally and 8 partially edentulous patients, all with bilateral posterior maxillary bone loss and sinus pneumatization, precluding the placement of implants. This created 22 maxillary sinus augmentations. The inclusion criterion was that the residual alveolar bone be no higher than 5mm, as determined by Computerized or Cone Bean Scans (figures 1a,1b). The average residual bone height was 3.8mm (±0.4mm). The exclusion criteria were smok-

Core Biopsies After an average of 6.4 months of healing, cores were taken for histologic and histomorphometric analysis (figure 3) and dental implants were placed. Biopsy cores were taken with trephines of 2.7 mm internal diameter (3.5 mm external diameter). The Biopsies were left within the trephine and placed in 10% neutral buffered formalin for fixation.

ing, diabetes or autoimmune disease, abscess with soft-tissue swelling, oral bisphosphonates, and active sinus disease or sinus pathology. Each patient was given information about the study and gave written and oral consent. Surgical Procedure All of the patients underwent the sinus floor augmentation under local anesthetic. The surgical procedure has been described elsewhere.4 An


• 51

incision was made in a slightly palatal portion of the residual ridge crest while vertical releasing incisions were made both anteriorly and posteriorly. The creation of a superiorly-lifted mucoperiosteal flap permitted visualization of the lateral maxillary bone with a view of the buccal sinus wall. Using diamond-tipped burs, a window was created in the lateral maxillary buccal wall, revealing the Schneiderian membrane. The latter was separated from the underlying bone so as to create a submembrane cavity into which the graft material was placed. There was no infracturing of the buccal wall. In each case, the treatment was to augment the sinuses with the ABBM - NuOss™ on one side and Bio-Oss® on the other (figure 2). In one of the patients platelet rich plasma (PRP) was mixed with the ABBM’s. Implants were placed at a later date. In all cases, after the graft material was placed, the window opening was covered with a long acting resorbable collagen membrane (RCM-6, ACE Surgical, Brockton, Mass, USA). Closure was performed with 3.0 Vicryl® sutures (Johnson and Johnson, Langhorne, PA, USA) in both continuous and horizontal-mattress fashion.

Figure 3: Histologic core sample.

52 •

Vol. 1, No. 8

•

November 2009

Histological Preparation Histological preparations were performed at

Gonshor et al

Figure 4a: High resolution histology of bone formation in graft with Bio-Oss®

Figure 4b: High resolution histology of bone formation in graft with NuOss™

the Department of Oral Pathology, Yonsei University College of Dentistry, Seoul, Korea and at the Periodontal Bone Center, McGill University, Montreal, Quebec, Canada. Upon receipt, specimens were dehydrated with a graded series of alcohols for 9 days. The specimens were then infiltrated with a light-curing embedding resin. After a further 20 days, the specimens were embedded and polymerized by 450 nm light. The specimens were then prepared by the cutting/grinding method of Donath21 and Rohrer.22 The cores were then polished to a thickness of 45-65 µm, followed by a final polish with 0.3 micron alumina polishing paste. The slides were stained with Hematoxylin-Eosin (H&E) and coverslipped for histologic analysis by means of bright field and polarized microscopic evaluation.

The cores were digitized at the same magnification using a Leica DMR HC and a Jenoptic ProgRes C14 Digital camera. Histomorphometric measurements were completed using Bioquant Nova Prime Bone Morphometry, version 6.50.10 (Bioquant Image Analysis Corp. - Nashville, Tenn, USA). Parameters evaluated were the total area of the core, the percentage of new bone formation, and the percentage of residual graft material. The remainder of the area was considered as being soft-tissue, void or osteoid. The primary slide evaluated for each specimen was from the most central region of the obtained core. No comparison was made between the apical and coronal sections.

Histomorphometry Following non-decalcified histologic preparation, the cores were evaluated morphometrically at McGill University, Montreal, Quebec, Canada.

RESULTS Histology The histologic results are represented in figures 4a and b. In all cases, even those that had an 8-10 month healing period between grafting and core removal, residual particles of ABBM


• 53

Gonshor et al

were still clearly visible. For both Bio-Oss® and NuOss™ there was significant bone growth in intimate contact with the grafted particles. The bone was mostly of the woven variety, but there was also ample evidence of more mature lamellar bone formation. The newly-formed bone could be easily distinguished from the grafted ABBM as the bovine bone mineral exhibited empty lacunae, with no osteocytic nuclei and no lamellar layering. This was contrasted by the new viable bone with osteocyte nuclei. In addition, there was bridging of new bone between particles - a cardinal sign of active bone growth. The ABBM particles were often thick and jagged-edged as opposed to the new viable bone which exhibit long lamellae with indefinite boundaries. There was also evidence of connective tissue distributed amongst the graft particles and new bone trabeculae, containing blood vessels, collagenous fibers and fibroblasts. There were no signs of inflammation. Although there were few signs of active osteoclasts, the new bone ingrowth was evidence of slow replacement of the grafted particles by new viable bone. Histomorphometry The histomorphometric analysis revealed remarkably similar results for both ABBM’s. The average percentage of new vital bone was 33%, with a large standard deviation in the 24-29% range. The ABBM amounts were also close in value, with an average of 24% (±11) for NuOss™ and 29% (± 17) for Bio-Oss®. The amount of soft tissue was also similar, with 39% (±21) for NuOss™ and 43% (± 14) for Bio-Oss®. Notwithstanding a period of 5 to10 months before removing the bone cores, the duration of waiting time was not a significant

54 •

Vol. 1, No. 8

•

November 2009

factor affecting the percentage of new bone formation. It would seem that individual healing response, rather than the time the bone material was in place, had the greatest effect on the ABBM integration. There were also large variations in bone healing around the ABBM’s regardless of age and sex of the subjects.

DISCUSSION Bio-Oss and NuOss are both sterile anorganic bovine bone materials with porosity in the range of 75-80%. The inner macropores of ABBM’s are similar to natural cancellous bone.23 No B-cell or T-cell inflammatory responses have been reported with the use of the ABBM.24 BioOss has been shown to be biocompatible with oral osseous tissue, fulfilling a major requirement of an osteoconductive material. The degradation of these materials has been studied extensively. When ABBM’s were first used, they were considered as bioresorbable materials that would be replaced by autogenous bone over time. More recent studies have shown histological evidence that ABBMs are not resorbed with time. Hallman et al,19 working with human subjects, demonstrated that residual ABBM content did not decrease from 6 months to 3 years after grafting. Other authors have confirmed this slow resorption, with very few resorption lacunae,25 or almost no resorption at all.26 Working with Bio-Oss, Avera et al27 showed particles present after 44 months, and Piattelli et al confirmed particle presence after 4 years.18 Instead, it appears that the graft particles become embedded in the newly generated lamellar bone, creating a more radiopaque, dense bone than would be the case if the ABBM had resorbed.28 In fact, it has been suggested that the resistance

Gonshor et al

of ABBM’s to resorption may help in maintaining initial stability in the augmented areas.11,29 As has been described elsewhere,13,30 in this study newly generated bone was seen in intimate contact with the ABBM particles. The length of wait from grafting to core samples was not identifiable as a factor in the percentages of new bone creation. It may be assumed that the variation in percentage is more a factor of individual healing and regeneration response. The percentages were also not related to patient age or sex. The amount of vital bone is nevertheless substantial for that post-graft time period, rising to above 30%. In addition there is still a high percentage of non-vital bone remaining. This is consistent with the general fact that these bovine minerals resorb slowly.25 Lastly, the remaining marrow and fibrous tissue showed no signs of inflammatory response or giant cell invasion. This highlights the fact that both of these materials are well accepted by the recipient. There was no significant difference in percentages of vital or non-vital bone between the case where PRP was added and the remaining cases in the study. This is not unexpected, since the effect of PRP is most pronounced when it is associated with autogenous tissue, which contains living cells. Its effect on non-vital grafts such as the ABBM’s is not significant.31 The inclusion criteria used for sinus floor augmentation are important determinants of the eventual clinical result. It is likely that with the decreasing amount of residual bone below the sinus floor, the role played by the grafted bone in achieving implant support becomes increasingly important. In that regard, Jensen and Greer32 showed a 100% survival rate when the residual bone was 7mm and a 29% survival

rate when only 3mm of residual bone remained. The histomorphometric analysis showed that the amount of new bone formation for the two bone materials was about 33%, with the nonvital particle percentage around 26%. These results are close to the findings of other studies with using autogenous bone alone as a graft material in sinus augmentation26 or in defects around dental implants.33 All of these studies, as well as the present results, indicate that the use of this bovine material will lead to predictable bone formation.

CONCLUSION This study showed the osteoconductive properties of both NuOss™ and BioOss® and confirms their effectiveness as natural bone grafting substitutes. The clinical findings revealed significant bone formation during the period of the post grafting study. The results highlight and confirm the fact that grafting materials from a bovine source will produce reliable bone foundations for implant placement. ●

Gonshor et al

Disclosure The authors report no conflicts of interest with anything mentioned in this article. References 1. Watzek G, Ulm CW, Haas R (eds). The Sinus Bone Graft. Anatomic and physiologic fundamentals of sinus floor augmentation. Chicago: Quintessence, 1999. 2. Misch CE. Effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive bone loading. Int J Oral Implantol 1990; 6: 23-31. 3. Tatum OH. Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental Clin North Am 1986; 30: 207-229. 4. Boyne PJ, James RA. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone. J Oral Surg 1980; 38(8): 613-616. 5. Jensen OT, Shulman LB, Block MS, Iacono VJ. Report of the Sinus Consensus Conference of 1996. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13 Suppl:11-45. 6. van den Bergh JPA, ten Bruggenkate CM, Krekeler G, Tuinzing DB. Sinus floor elevation and grafting with autogenous iliac crest bone. Clin Oral Implants Res 1998;9:429-435. 7. Kalk WW, Raghoebar GM, Jansma J, Boering G. Morbidity from iliac crest bone harvesting. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:1424-1429. 8. Nishibori M, Betts NJ, H. S, Listgarten MA. Short term healing of autogenous and allogenic bone grafts after sinus augmentation: A report of 2 cases. J Periodont 1994;65:958-966. 9. Smiler DG, Holmes RE. Sinus lift procedure using porous hydroxyapatite: A preliminary clinical report. J Oral Implantol 1987;13:239253. 10. Zijderveld SA, Zerbo IR, van den Bergh JPA, Schulten EAJM, ten Bruggenkate CM. Maxillary sinus floor augmentation using a beta-tricalcium phosphate (Cerasorb) alone compared to autogenous bone grafts. Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20:432-440.

Correspondence: Dr Aron Gonshor 4980 Glencairn Ave Montreal, Quebec Canada, H3W 2B2 Phone: 514 941 4502 email: [email protected]

11. Froum SJ, Tarnow DP, Wallace SS, Rohrer MD, Cho SC. Sinus floor elevation using anorganic bovine bone matrix (OsteoGraf/N) with and without autogenous bone: a clinical, histologic, radiographic, and histomorphometric analysis-Part 2 of an ongoing prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 1998;18:528-543. 12. Froum SJ, Wallace SS, Cho S-C, Elian N, Tarnow DP. Histomorphometric comparison of a biphasic bone ceramic to anorganic bovine bone for sinus augmentation: 6 to 8-month postsurgical assessment of vital bone formation. A pilot study. Int J Periodontics Restorative Dent 2008;28:273-281.


• 55

56 •

Vol. 1, No. 8

•

November 2009

13. Yildirim M, Spiekermann H, Biesterfeld S, Edelhoff D. Maxillary sinus augmentation using xenogenic bone substitute material Bio-Oss in combination with venous blood. A histologic and histomorphometric study in humans. Clin Oral Implants Res 2000;11:217-219. 14. Moy PK, Lundgren S, Holmes RE. Maxillary sinus augmentation: Histomorphometric analysis of graft materials for maxillary sinus floor augmentation. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51: 857-862 15. Hallman M, Sennerby L, Lundgren S. A Clinical and Histologic Evaluation of Implant Integration in the Posterior Maxilla After Sinus Floor Augmentation with Autogenous Bone, Bovine Hydroxyapatite, or a 20:80 Mixture. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:635-643. 16. Hising P, Bolin A, Branting C. Reconstruction of severely resorbed alveolar crests with dental implants using a bovine bone mineral for augmentation. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:90-97. 17. Hallman M, Lundgren S, Sennerby S. Histological analysis of clinical biopsies taken 6 months and 3 years after maxillary sinus floor augmentation with 80% bovine hydroxyapatite and 20% autogenous bone mixed with fibrin glue. Clin Implant Dent Relat Res 2001;2:87-96. 18. Piattelli M, Favero GA, Scarano A, Orsini G, Piattelli A. Bone reactions to anorganic bovine bone (Bio-Oss) used in sinus augmentation procedures: A histologic long-term report of 20 cases in humans. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:835-840. 19. Hallman M, Cederlund A, Lindskog S, S. L, Sennerby L. A clinical histologic study of bovine hydroxyapatite in combination with autogenous bone and fibrin glue for maxillary sinus floor augmentation. Results after 6-8 months of healing. Clin Oral Implants Res 2001;12:135-143. 20. Johnson G, Mucalo M, Lorier M. The processing and characterization of animalderived bone to yield materials with biomedical applications: part 1: modifiable porous implants from bovine condyle cancellous bone and characterization of bone materials as a function of processing. J Mater Sci Mater Med 2000;11:427-441. 21. Donath K, Breuner G. A method for the study of undecalcified bones and teeth with attached soft tissues. The Sage-Schliff (sawing and grinding) technique. J Oral Pathol 1982;11:318-326. 22. Rohrer M, Schubert C. The cutting-grinding technique for histologic preparation of undecalcified bone and bone-anchored implants. Improvements in instrumentation and procedures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;74:73-78.

23. Berglundh T, Lindhe J. Healing around implants placed in bone defects treated with Bio-Oss: An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res 1997;8:117-124. 24. McAllister B, Margolin M, Cogan A, Taylor M, Wollins J. Residual lateral wall defects following sinus grafting with recombinant human osteogenic protein-1 or Bio-Oss in the chimpanzee. Int J Periodontics Restorative Dent 1998;18:227-239. 25. Storgard-Jensen S, Aaboe M, Pinholt E, Hjorting-Hansen E, Melsen F, Ruyter I. Tissue reaction and material characteristics of four bone substitutes. Int J Oral Maxillofac Implants 1996;11:55-66. 26. Valentini P, Abensur D, Densari D, Graziani JN, Hammerle C. Histological evaluation of Bio-Oss in a 2-stage sinus floor elevation and implantation procedure. A human case report. Clin Oral Implants Res 1998; 9: 59-64. 27. Avera SP, Stampley WA, McAllister BS. Histologic and clinical observations of resorbable and nonresorbable barrier membranes used in maxillary sinus graft containment. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:88-94. 28. Schlegel A, Donath K. Bio-Oss: A resorbable bone substitute? J Long Term Eff Med Implants 1998;8:201-209. 29. Scarano A, G. P, Piattelli M, Piattelli A. Osseointegration in a Sinus Augmented With Bovine Porous Bone Mineral: Histological Results in an Implant Retrieved 4 Years After Insertion. A Case Report. J Periodontol 2004;75:1161-1166. 30. Skoglund A, Hising P, Young C. Clinical and histologic examination in humans of the osseous response to implanted natural bone mineral. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:194-199. 31. Froum S, Wallace S, Tarnow D, Cho S. Effect of Platelet-Rich Plasma on Bone Growth and Osseointegration in Human Maxillary Sinus Grafts: Three Bilateral Case Reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:4553. 32. Jensen O, Greer R, . (eds). Immediate placing of osseointegrating implants into the maxillary sinus augmented with mineralized cancellous allograft and Gore-Tex: Secondstage surgical and histological findings. Chicago: Quintessence 1992. 33. Hammerle C, Chiantella G, Karring T, Lang N. The effect of a deproteinized bovine bone mineral on bone regeneration around titanium dental implants. Clin Oral Implants Res 1998;9:151-162.

Veluwezoom 16 1327 AG Almere Hoenderkamp 18 7812 VZ Emmen bel 036 53 58 601 mail [email protected] www.henryschein.nl Dit is een uitgave van Henry Schein. Niets van deze uitgave mag worden vermenigvuldigd en/of openbaar gemaakt zonder de uitdrukkelijke toestemming van Henry Schein. Het copyright van deze uitgave berust uitsluitend bij Henry Schein. Aan de inhoud van deze uitgave is de uiterste zorg besteed. Niettemin zijn wijzigingen in modellen, prijzen en specificaties en druk- en zetfouten voorbehouden. Henry Schein kan niet aansprakelijk worden gesteld voor enige schade voortvloeiend uit ge- of misbruik van de inhoud. De genoemde prijzen zijn vrijblijvend in euro’s, netto en exclusief btw tenzij anders vermeld. Op al onze leveringen en diensten zijn de algemene leverings- en verkoopvoorwaarden van de VGT van toepassing zoals gedeponeerd bij de K.v.K. Utrecht onder nummer 1897. Tevens zijn deze opgenomen in onze catalogus en op onze website. Een exemplaar wordt u op aanvraag kosteloos toegezonden.

INHOUDSOPGAVE INLEIDING

Recommend Documents