INFECTIEZIEKTEN BIJ KINDEREN • Verschil kinderen en volwassenen • Ziektebeelden volgens leeftijdscategorieën – – – –
Perinataal 00-11 jaar 1-5 jaar > 5 jjaar
• Klinisch pprobleem voor uw evaluatie – Bespreking volgende les
WOUT 11 MAANDEN • 2d koorts > 40 40°C C, hoesten • Weinig alert, AH 46 per minuut • Meningeale tekens negatief • Ausc: A crepitaties it ti LOK • WBC 22 000 /mm3, 2% staven, 90% neutro
RX thorax: pneumonie LOK
• Opname, Opname Augmentin IV
• Hemocultuur: H influenzae type b positief
Kinderen tov volwassenen • Frequenter infecties • Meer verwikkelingen • Mortaliteit M li i ontwikkelingslanden ikk li l d +++ – Mazelen, gastroenteritis, LWI, tbc – Malnutritie, drinkwater, hygiene, HIV
• ‘Westen’: cave bacteriële infecties – Sepsis, meningitis (meningokok, pneumokok)
• Immaturiteit van het immuunsysteem
Leeftijd en Infectie • jonge j kinderen ki d hebben h bb ffrequentt iinfecties f ti
Extracellulaire E t ll l i Bacteriën B t ië en virussen
IgA op mucosae
IgG en IgM in bloedbaan
Maturatie van Humoraal Systeem
Immuunglobulinen: g Structuur en Functie Fab:
specificiteit, bindt het antigen
Fc: vaste eigenschappen: F i h • welke klasse Ig M G A … • bindt bi dt complement l t (G (G, M M, bl bloedbaan) db ) • gaat door placenta (G), epitheel (A) • bindt aan macrofagen (G) opsonisatie
Immuunglobulinen IgM
• eerste antwoord: staat klaar op B cel • pentameer grote capaciteit • lage affiniteit
IgG
• na isotype switch hogere affiniteit • opsoniseert (accessoire cellen beschikbaar)
IgG1 • grootste fractie • tegen t proteïne t ï antigen ti • T-cel afhankelijk
IgA
IgG2 • niet vóór leeftijd 2 j • tegen t polysaccharide l h id • T-cel onafhankelijk
• op mucosae neutraliseert bacterie, toxine • laatste l t t maturatie t ti
T cel dependente p AS aanmaak • proteïne antigen
• isotype switch • voorall IgG1 • memory y B cellen
T cel independente As Aanmaak: bacteriële polysaccharide kapsel TI-2 TI 2 antigens alone can signal B cells to produce antibody
IgM en IgG2, geen geheugen
Ziektepatronen • Transiënte humorale immuundeficiëntie • Verworven immuundeficiëntie – HIV, malnutritie, immuunsuppressie)
• Primaire immuundeficiënties zijn zeldzaam – <1/800 – ‘Jeffrey Modell’: 10 alarmtekens
meer dan 8 oorontstekingen per jaar
meer dan 2 x sinusitis per jaar
Behandelingg met AB meer dan 2 maanden
meer dan 2 longontstekingen per jaar
groeivertraging van het kind
hoge koorts
persisterende schimmelinfectie van mond of huid
noodzaak behandeling met IV antibiotica
meer dan twee ernstige i f i infecties
familielid met i immunodeficiëntie d fi ië i
Immuundeficiëntie: Presentatie humoraal
frequente infecties door gewone kiemen
cellulair
• ernstige g infecties door gewone kiemen • infecties door ongewone kiemen
gecombineerd neutrofiel complement
abcessen, fungi abcessen fulminante infecties
Immuundeficiëntie: Presentatie humoraal
• herhaalde infecties door S. S pneumoniae pneumoniae, H. influenzae (omkapselde bacteriën) • recurrente pneumonie, otitis, sinusitis, sepsis
cellulair
• progressieve pneumonie door RSV RSV, parainfluenza, CMV, varicella • ernstige mucocutane candidiase • Pneumocystis carinii infectie
neutrofilair
• navel valt laat af • huidinfecties, huidinfecties abcessen door catalase ⊕ kiemen Pseudomonas, Serratia, S. aureus • Aspergillus longinfectie
Signalen die kunnen wijzen op een Afweerstoornis 1 1.
Infectiesignalen • • • •
> vier (bewezen) bacteriële infecties per jaar moeilijk instelbaar, steroid-afhankelijk astma/COPD onverklaarde kl d bronchiëctasieën b hië t i ë recidiverende ernstige infecties ( (o.a. meningitis, i i i osteomyelitis, li i arthritis) hii ) • infecties met • • •
atypische presentatie ernstig / ongewoon chronisch beloop onverwachte verwekker / opportunistisch micro-organisme
• uitgebreide wratten • vaccinatie-complicaties (BCG-itis, vaccinia generalisata)
Signalen die kunnen wijzen op een Afweerstoornis 2.
Algemene signalen • failure to thrive • chronische diarree en malabsorptie/pancreasinsufficiëntie • positieve familieanamnese
3.
Overige signalen • eczeem, zonlichtovergevoeligheid, partieel albinisme • vasculitis en telangiectasieën • laat afvallen van de navelstreng (> 4 weken) • dysmorfieën, microcefalie, dwerggroei of disproportionele bouw, ataxie • maligniteit (m.n. lymfomen)
Virusinfecties • • • • •
Specifiek virusvirus specifiek patroon – overlap Frequenter q dan bacteriële infecties Prevalentie = f (leeftijd) Vaccinatie: bestaat/ in ontwikkeling A ti t ff / cytotoxische Antistoffen t t i h T lymfocyt l f t
Bacteriële infecties • • • •
Potentieel invasief: sepsis, sepsis meningitis, meningitis artritis… artritis Jong kind >>>> ouder dan 5 jaar Potentieel levensbedreigend Onbehandeld/laat herkend >>> verwikkelingen, verwikkelingen restletsels • Initieel moeilijk te DD van virale infectie • ANTIBIOTICA • Antistoffen en fagocytose door neutrofiel
Schimmels • Oppervlakkige infecties van huid en mucosae • Na behandelingg met antibiotica • Fagocytose door neutrofiel • Neutropenie: N t i invasieve i i schimmelinfectie hi li f ti
Perinataal • Intra-uteriene Intra uteriene infecties • Neonatale infecties: – Groep B streptococcus – Huid-, H id oog- en navelinfecties li f i
0-1 jaar Viraal
Bacterieel
Bronchiolitis B hi liti Sepsis, S i meningitis i iti ROTA G-enteritis UWI Pneumonie
Specifieke beelden Koorts K t z ffocus Kawasaki
1 5 jaar 1–5 Viraal
Bacterieel
Specifieke beelden
BLWI, otitis ii Kroep, herpangina
Otitis ii Huidinfecties Pneumonie, pleuritis
Koorts z ffocus K Kawasaki
Virale G enteritis
Herpes simplex Varicella Virale meningitis Exantheemziekten
Invasieve G enteritis
UWI Artritis osteomyelitis Artritis,osteomyelitis Meningitis
Peri-orbitale Peri orbitale cellulitis Epiglottitis
Adenoid Ad id hhypertrofie fi Toxic shock syndroom Staph scalded skin Adenitis colli Retrofaryngeaal abces
> 5 jaar Viraal
Bacterieel
Specifieke beelden
BLWI
Pneumonie/pleuritis UWI
Pertussis Angina faryngitis Angina-faryngitis Endocarditis
EB virus
M pneumoniae Osteomyelitis, li i artritis ii
Meningokok g sepsis p
Perinataal • Intra-uteriene Intra uteriene infecties • Neonatale infecties: – Groep B streptococcus – Huid-, H id oog- en navelinfecties li f i
Intra-uteriene infecties • Transplacentair: hoe vroeger, vroeger hoe ernstiger • Bijj geboorte g zo moeder ziek is – Geen antistoffen
• IgM positief • Antistofstatus van de moeder!!! • Rubella,, CMV,, toxo,, syfilis, y , varicella
Rubella • Alle jonge meisjes moeten immuun zijn!!! • Oog, g, hart,, hersenen ((doof))
CMV • • • •
Vooral primo primo-infectie infectie bij moeder 50% van de moeders is niet immuun 1% raakt besmet gedurende ZS 40% van de babies wordt ziek – ½ x 1/100 x 4/10
• Outcome: – 90% normaall – 5% later gehoorprobleem – 5% ‘CMV’ muffin: • microcef, CNS calcificatie, petech, hepsplen,
Periventriculaire calcificaties bij CMV
Toxoplasma
• Rauw vlees • Status moeders oede s in België egë • Oog, hersenen (hydrocefalie en calcificatie)
Varicella • Vroeg: – Abortus/ oog, CNS – Huidaantasting: ‘strengen’ strengen
• Rond geboorte: R/ AS en acyclovir
NEONATALE INFECTIES
Neonatale infectie • Steriel St i l << >> ki kiemen hhuid, id MD MD, lluchtwegen ht • Risicofactoren: – – – –
PROM Prematuur Koorts bij moeder Invasieve catheters, tube….
Systemische S t i h iinfectie f ti bij neonatus t en bij zuigeling • Aspecifieke presentatie+++ – – – –
Weinig W i i drinken, d i k bbraken, k Gedrag: g lethargisch, g , prikkelbaar, p , stuipen p Resp/hart: distress, kreunen, apnee, bradycardie M t b l hypo/hypertermie, Metabool: h /h t i hhypocalcemie l i hypoglycemie, icterus – WBC en Neutro: hoog of laag
Groep B streptococcus • ±20% zwangeren drager vaginaal • Besmettingg bijj ppassage g door ggeboortekanaal • Screening >>> AB rond geboorte • Ziektebeeld Zi kt b ld – Vroeg: g RDS bijj a terme baby, y, sepsis p – Laat: meningitis
Andere kiemen • E Coli, Coli Klebsiella: besmetting vulva; – bij passage doorheen geboortekanaal
• Listeria (voeding) • Gram positieve kiemen: pneumokok, pneumokok Staph • H influenzae f
Vermoeden van neonatale infectie • Culturen afnemen: bloed, bloed lumbaal vocht, vocht huidwissers • Breedspectrum d antibiotica: ibi i – Derde generatie cefalosporine plus ampicilline – Aanpassen na resultaat van kweken
Moeder is Hep B s ag positief • Moeder – e ag negatief: 10% transmissie – e ag positief : 90% transmissie
• Antistoffen IM toedienen • Vaccinatie van de pasgeborene
Oog van de pasgeborene • D3-4: aspecifiek R/ uitwassen • Overvloedig: g G+ kiemen R/ locale AB • Pas op: – O Ongeperforeerd f d traankanaal t k l – D7-14 chlamydia .. Nadien hoesten • R/ Biclar 2 wk, tetrac locaal
– Gonokok
Navel • Valt af rond d 4-5 • Rood, gezwollen rond navel: R/ AB IV • Granuloom in navel: aanstippen met zilvernitraat
• Navel valt niet af: neutrofieldysfunctie??
Neonatale tetanos infectie via navelbesmetting
BART 9 MAANDEN Wat merk je op bij het kind op de volgende video-opname?
0-1 jaar Viraal
Bacterieel
Bronchiolitis B hi liti S i meningitis Sepsis, i iti ROTA G-enteritis UWI Pneumonie
Specifieke beelden Koorts K t z ffocus Kawasaki
Bronchiolitis: definitie - acute lage g luchtweginfectie g bijj zuigeling g g - meestal door RSV infectie - typische symptomen: begin: g BLWI,, hoest,, neusloop, p, ((koorts)) plots: dyspnee, tachypnee, hyperinflatie, wheeze retracties wheeze,
Bronchiolitis: incidentie winterepidemies
RSV isolaten 1995-2000
3 mnd oud o d zuurstoftoediening ademnood, d d neusvleugelen, l l retracties, t ti yp , tachypnee, yp , wheeze,, verlengd g hyperinflatie, expirium auscultatie: ook crepitaties
2,5 m oud zuurstof toediening wheeze bij uitademen, duidelijker bij meer activiteit, retracties, Typische hoest+++ auscultatie: wheeze bij uitademen, geen duidelijke crepitaties it ti
44,5 5m zuurstoftoediening, NG tube in situ hoesten, snurkend geluid BLW, hoesten BLW geforceerde uitademing, matige retracties regurgitatie voeding na hoesten, hoesten gepaard met striduleus geluid; dit kan te wijten zijn aan larynxspasme, secundair aan reflux auscultatie: l i crepitaties, i i wheeze h bij uitademen i d
Hoog g risico g groep p -
cardiopathie (met pulmonale hypertensie) chronische longziekte: BPD – muco b b ' < 6 weken baby's k ex prematuren ex-prematuren immuundeficiëntie neurologische en metabole stoornissen congenitale i l afwijkingen f ijki
Verloop p korte termijn j - Incubatietijd
5 dagen
- BLWI 1-3 dagen symptomen: t neusloop, l hoest, h t lichte li ht koorts k t - LLWI symptomen: hyperinflatie, hyperinflatie tachypnee, tachypnee retractie, retractie wheeze, crepitaties - Duur
7-21 dagen
Bronchiolitis: verwikkelingen - Apnee (soms leidend tot ‘wiegendood’) wiegendood ) - In begin van ziektebeeld - Vooral bij - ex ex-prematuur prematuur kind - babies jonger dan 10 weken
Verloop p lange g termijn j - evolutie naar astma/atopie? - meer kans op recurrente wheezing -
tot leeftijd 10-13 10 13 jaar
Immunologische p puzzel
-
-
recurrente wheeze h na bronchiolitis b hi li i zelfde serotype yp herinfectie kind &volwassene - geen ‘antigenic shift and drift’ geen bruikbaar b ikb vaccin i vaccin kan ziektebeeld erger g maken
RSV
incubation
metapneumovirus
short 3 - 4d
SARS – CoV
long 4 - 7 d (occ 14)
viral shedding
slow increase peaks d 10
contagiousness
not so !! severely ill up to 10 days after resolution of fever
transmission
droplet infection
reservoir i
?
? turkey?
civet i t catt
season
nov - march
dec – april “late RSV”
nov – april winter
RSV
metapneumovirus
first symptoms pattern
rhinorhea cough
outcome
fever, myalgia malaise, chills
bronchiolitis exacerbation asthma pneumonia croup
l b lab
2/3 persist fever ↑ SOB, O2 desat, diarrhea, XR shadows 1/3 ICU,, IPPB,, resp failure, MOF llymphopenia, h i low l plat l t↑ D dimers, ↑ APT ↑ ALT,, ↑ LDH
non specific ifi
post bronch wheeze
SARS
?
ground glass “fib “fibrosis” i ” 20% resp impairment post-traumatic stress p muscle weakness
RSV
risk factors
metapneumovirus
young age BPD,, CHD,, neurologic/ immune deficiency expremie < 6 weeks expremie,
?
SARS
g older age diabetes heart disease
hospitalisation
1-3 %
2%
66%
frequency
15%
12% LRTI
rare
RSV behandeling acute fase -
efficient !! mortaliteit <2%
-
supportief: O2, IV vocht, monitoring, beademing zo nodig adrenaline trial met bronchodilatoren? ggeen effect van systemische y steroiden
-
G Gastroenteritis ii - Rotavirus: winterepidemies - Corona, Corona Norwalk Norwalk, adeno…. adeno -
Koorts, braken, waterige diarree Gevaar op uitdroging, electrolytstoornis Risico: jong, frequent braken/diarree, drinkt niet B Beoordeel d l de d hydratatietoestand: h d t ti t t d vorig i gewicht?? i ht?? R/ - vaak kleine hoeveelheden drinken y solutie - Orale rehydratie - Zh opname voor IV rehydratie
Hydratatietoestand -
Vorig gewicht g p Alertheid,, pprikkelbaar,, dorstig…apathie Ingevallen ogen, fontanel, buikwand Tranen, urineproductie H idt Huidturgor (‘ (‘staande t d plooi’), l i’) droge d mucosae Capillaire refill ((>22 sec) Pols (snel, moeilijk voelbaar)
Gastroenteritis - Uitsluitingsdiagnose: - diarree en braken als symptoom bij andere infecties+++
- Koorts,, buikpijn++, pj , bloed of slijm j in stoelgang: g g - Salmonella, Campylobacter, Shigella, E coli
- Verwikkelingen: Ver ikkelingen: - Ernstige dehydratie en electrolytstoornis >> overlijden - Invaginatie van de darm: - in cycli: bleek worden, beentjes optrekken, pijnsyndroom - (massa palpabel in de buik) - (stoelgang: mucus met bloed –’rode bessengelei’)
Dehydratie bij GE - Meestal normotoon of hypotoon - Hypertone dehydratie: - ‘pasteus’ - Ernst vaak onderschat - Gevaar op hersenoedeem en stuipen bij snelle rehydratie
- Principes van rehydratie: - Herstel dehydratie + geef onderhoud + huidig verlies
ERNSTIGE DEHYDRATIE A) totaal IV vocht toe te dienen bij ernstige dehydratie
Shockbehandeling % dehydratie x gewicht (kg)
Onderhoud (zie C)
Huidig verlies - koorts - hyperventilatie - overgeven en diarree - (pooling) van vocht in de darmen - capillair lek
ERNSTIGE DEHYDRATIE B) initieel IV vochtbeleid bij ernstige dehydratie PHASE I: I shockbehandeling h kb h d li (0 - 0.5 h)
20 ml/kg 0.9% saline
Geen verandering
Verbetering PHASE 2: rehydratie
Laag plasma natrium
Normaal plasma natrium
0.45 % saline/dextrose + KCI over 24 h
herhaal 2x indien nodig
Hoog plasma natrium
0.45 % saline/dextrose + KCI over 48 h
M it Monitor: vochtbalans, htb l kli klinisch i h ttoestand, t d gewicht, i ht plasma l creatinine en elektrolyten
B) IV vochtbeleid: normale behoefte
L Gewicht
Water (ml/24 h)
Natrium (mmol/kg/24 h)
Kalium (mmol/kg/24 h)
Eerste 10 kg Volgende 10 kg Kg > 20 kg
100 50 20
2-4 1-2 0.5-1
11.5-2.5 5-2 5 0.5-1.5 0.2-0.7
Bv. Vochtbehoefte van een kind van 24 kg: 1000 + 500 + 80 = 1580 ml/ 24 h
Invasieve bacteriële infecties - Definitie: bacterie wordt geïsoleerd uit een normaal steriele plaats - bloed, lumbaal vocht, pleura, gewricht
-
Pathogenese P th Ziektetekens en diagnose Behandeling Outcome
BLW Infecties - frequentie: 6 - 8 90 polysaccharide types 23 kapseltypes oorzaak van 90 % van infecties
Ki Kiemen bij sepsis i en bacteriële b t iël meningitis - 00-33 maand - Groep B streptococcus - E coli en andere darmbacteriën darmbacteriën, Listeria
- 1 maand – 6 jaar - Neisseria meningitidis d - Streptococcus pneumoniae - Hemophilus influenzae
- > 6 jaar j - Neisseria meningitidis - Streptococcus pneumoniae
Pneumokok Microscopie
kapsel polysaccharide
Morbiditeit door pneumokok - belangrijkste bacteriële pathogeen luchtwegen - otitis media (50%) - pneumonie (13-38 % CAP)
- Potentieel P t ti l invasief i i f en hematogeen h t verspreiden id - bacteriëmie vooral < 2 jaar j - meest frequente oorzaak van meningitis
Pathogenese kolonisatie mucosale barrière
I Invasie i van de d bloedbaan bl db ‘Invasive Invasive Pneumococcal Disease’ ((IPD)) Sepsis M i iti Meningitis
Pneumonie met b t ië i bacteriëmie
L k l iinvasie Lokale i
Otitis media, sinusitis i ii pneumonia
casee s/1000000/jaaar
Prevalentie: HiB / Pneumococcen 400 300
ppneumococ
200
Hib
100 0 0 tot 5 6 tot 12 tot 18 tot 24 tot 36 tot 11 17 23 35 47 leeftijd (mnd)
USA
vaccinatie voor HiB: 98% reductie van invasieve infecties
E id i l i van dragerschap Epidemiologie d h 60
60
drag gerscha ap (%)
50 40
35
30
25
20 10 0
Preschool
Grammar school
High school
Fedson DS et al. Vaccines. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1999:553-607.
Pneumokok infecties bij Belgische kinderen Bacteriëmie en Septicemie • Incidentie ( 2000)*: – 26/100.000 in kinderen < 5 jaar
• Morbiditeit en Mortaliteit: – – – –
Spontane resolutie in 30 30-40% 40% bij occulte bacteriemie Persisterende bacteriemie in 30% Evolutie naar meningitis in 5-10% 5 10% andere bacteriële lokalisaties in 10-15% * Prof.Dr.J.Verhaegen Surveillance van de pneumokokkeninfecties in België. Verslag 2000
Prevalentie in België
< 5 jaar
4,3/100 000
M i iti Meningitis
26/100 000
Bacteriëmie & sepsis
3 600/100 000
Pneumonie
AOM +/- 30 000/100 000
Symptomen bij sepsis/meningitis - Aspecifiek: koorts koorts, slecht drinken drinken, irritabel, irritabel hypotoon, minder alert, stuipen…. - Cfr lijst…
- Bij grotere t kinderen: ki d hoofdpijn, h fd ij braken, b k fotofobie
Tekens bij klinisch onderzoek -
Koorts Opgezette fontanel Shock: pols, cap refill Petechiën en purpura Verminderd bewustzijn, j , prikkelbaar p Focale neurologische tekens O i Opistotonus Nekstijf- niet te beoordelen voor leeftijd 1 jaar Nekstijf
Altijd uit it te t voeren bij (hoge) (h ) koorts
Vermoeden V d meningitis: i iti LUMBAAL PUNCTIE
L b l vocht Lumbaal ht analyse l bij meningitis i iti etio ti
uitzicht it i ht
WBC /mm³
Eiwit Ei it g/L
Glucose Gl % bloed
Norm
helder
0-5
.15-.4
≥ 50 %
Mening i Bact
troebel b l
n100(0) ( ) ↑↑ poly↑↑ p y n100 Nl/↑ lymfo↑ ↑ lymfo↑ ↑↑↑
↓↓
Nl/ lymfo↑
Nl/↓
Viraal
(helder)
TBC Enceph
Viraal
(helder)
Nl/↑
Nl/ ↓ ↓↓↓
Petechiën/ Vermoeden sepsis/meningitis - URGENT Transfer naar ZH - EVENTUEEL al antibiotica systemisch - CULTUREN AFNEMEN - IV ANTIBIOTICA: - 3de generatie cefalo (plus ampi)
- Supportieve therapie - Cave hersenoedeem, inappropriate antidiuretisch hormoon
OUTCOME MENINGITIS - MORTALITEIT 10% - MORBIDITEIT - Sequellen: 30% Gehoor leermoeilijkheden, leermoeilijkheden retardatie - Gehoor,
Koorts zonder focus - 55-10% 10% ‘unsuspected’ unsuspected bacteriëmie met pneumokokken bij kinderen jonger dan 2-3 jaar - Hoe hoger de koorts, hoe meer kans op bacteriëmie - Toxisch i h aspect?? - Een veilig g schema voor triage… g
KOORTS > 38.5
geen focus f geen meningale i l tekens t k geen petechiën
f l tekens focale t k
- otitis, tonsillitis, … - rhinoconjunctivitis - rash, diarree, braken, hepatoslenomegalie - pneumonie - p petechiën en sepsis p - meningitis
Specifieke diagnose
KOORTS > 38.5 >39 >40 geen focus geen meningisme geen petechiën
Urine U i -
FOCUS
+
-
< 2 jr Rx thorax nl ? t i h/h toxisch/hoge koorts k t WBC < 5000/mn3 > 20.000/mn3
< 1 jr 1-2 jr LP+ hemocultuur hemocultuur
> 2 jr j niet toxisch afwachten Rx thorax ? • ademfrequentie • kuchhoest • steunende AH
MANON
1,5 jaar
- koorts sedert 2 dagen, 38, 5°C
- hangerig - geen diarree, braken KO: geen meningeale tekens, geen petechiën Geen klinische diagnose - urine 0 wbc, 0 rbc, zz. Bacteriën - bloedbeeld: WBC 7.500/mm3, 60% lymfo
afwachten
FIEN
5 maanden
koorts 38.5 °C - drinkt d i k minder i d goedd -
KO: geen opgezette fontanel, fontanel geen petechiën, petechiën geen focus Urine: 0 wbc, 0 rbc, zz.bacteriën RX Thorax: normaal Bloedbeeld: 24.000 WBC/mm3 LP:
1400 WBC/mm3 C/ 3 glycorachie 50 mg % protidorachie tid hi 100 mg % - Hemocultuur - IV antibiotica: cefotaxime 200 mg/kg/d in 4 keer
Zi kt van Kawasaki Ziekte K ki • Acute systeemvasculitis met aantasting van kleine en middelgrote arteriën en voorkeur voor de kransslagaders • Eerste beschrijving: Dr. Tomisaku Kawasaki, Kawasaki Jap J Allergy 1967; Pediatrics 1974 • Belangrijkste oorzaak van verworven hartziekte bij kinderen
E id i l i Epidemiologie - Leeftijd: 50 % < 2 jr., 80 % < 4 jr., 90 % < 5 jr. - M / V = 11.5 5/1 - Incidentie: - Japan J en K Korea: 120 – 150 / 100000 - USA: 4 – 15 / 100000 - UK: UK E Europese ki kinderen d 5 5 / 100000 5.5 Aziatische kinderen 14.6 / 100000 - Mortaliteit: - Vroeger: gemiddeld 2 % - Sinds behandeling met IVIG: gemiddeld 0.2 %
Klinische criteria: ‘mucocutaneous lymph node syndrome’ Koorts gedurende 5 dagen of meer plus minstens 4 van volgende criteria: 1. Bilateraal niet p purulente conjunctivitis j (90 ( %)) 2. Roodheid, oedeem, fissuren van mucosae: lippen, tong of farynx (90 %) 3. Oedeem en roodheid van handen en voeten (90%) y exantheem (90 ( %)) 4. Polymorf 5. Cervicale lymfadenopathie (75 %) Atypische vorm: minder criteria maar coronaire aneurysmata aanwezigg bijj echocardiogram g
K Kawasaki: ki behandeling b h d li - Aspirine - IVIG
- Behandelingg opp tijd j starten - Duidelijk lager risico vaataantasting
