Szív vizsgálati protokollok
EKG-kapuzott szívvizsgálat: vvtjelzés, begyűjtés, feldolgozás.
Kapuzott
Az EKG áttekintése. Terhelés szívvizsgálatokhoz.
vér pool vizsgálatok
általában MUGA
First
egyensúlyi vizsgálat : multiple gated acquisition
pass vizsgálat
bal-jobb
shunt jobb kamrai funkció Myocardiális
perfuzió Szívizom életképesség
Garai Ildikó
2010
2
Kamrai funkció mérési lehetőségei
Radiofarmakon: Vvt. jelzés alapjai 99m
TcO4Sn
2010
3
Pertechnetát szabadon jut át a mebránon DE nem kötődik intracellulárisan! Sejtek előkezelése szükséges redukáló szerrel: Sn(II)-pirofoszfát, -citrát, -DTPA 99m Sn 2+ redukálja a TcO4mely stabilan kötődik a Hb béta láncához.
Hb
2010
4
In vitro jelzés
2+
In vivo jelzés 2-3 ml PYP iv. beadása 20-30 perc „előkezelés”. Tc99m –pertechnetát iv. jelzési hatásfok: ~60-70%
Antikagulánst tartalmazó fecskendőbe kb. 5 ml vér (vvt. massza) Sn-pirofoszfát 1-3 ml oldatot adunk hozzá. 5 perc inkubálás szobahőn. fiz.sóval mosás/ok a jelzett vvt. masszát injektáljuk a betegnek jelzési hatásfok: ~96% előnye: kiváló jelzési hatásfok, olcsó hátránya: jelzés nehézkes, sterilitás, lysis
Módositott iv vivo jelzés:
2010
in vivo „előkezelés”. antikoagulált vérhez adjuk a Tc99m – pertechnetátot , majd 5 perc inkubálás jelzési hatásfok: ~90%
5
2010
6
7
2010
8
7
2010
First Pass szívvizsgálat
First pass vizsgálat
Mi
az első árfolyás jelentősége? A
szívkamrák időbeli elkülönítése
2010
9
2010
10
First Pass szívvizsgálat
First Pass vizsgálat
Mi
az első árfolyás jelentősége? A
szívkamrák időbeli elkülönítése
Funkció
Radiofarmakon bólusban
mérés
Gyűjtés:
falmozgás
ES
és ED kamrai térfogatok LV és RV ejekciós frakciók tüdő transit time
2010
11
12
Szivizom vérpool vizsgálat: méri a sziv pumpafunkcióját nyugalomban. A vizsgálat alatt kis mennyiségő radioaktiv anyagot juttatunk egy vénába. A gamma kamerával mérjük a tracer utját a sziven keresztül A sziv által egy ciklus alatt kipumpált vérmennyiség %-ban= ejekciós frakció Ez határozza meg, hogyan mőködik a sziv. Szivizom vérpool vizsgálat= MUGA (multiple-gated acquisition)
A1 A1 – A2
o
planáris gamma kamera RAO 30 EKG kapuzás, energia ablak:120-160keV, 60 sec. legalább 40ms/frame 64x64 matrix Kollimátor: nagy érzékenységű
2010
First pass vizsgálat
QP/QS=
Tc-99m DTPA Tc-99m sestamibi Tc99m pertechnetát Felnőtt dózis: 300-800 MBq
≤ 1,2
14
2010 2010
13
Kapuzott vérpool- vizsgálat (MUGA)
Gamma kamera:
Radiofarmakon Tc-99m jelzett vvt. in-vitro és in-vivo jelzés
Képek anterior Bal ferde LAO (legjobb bal kamra szeparáció!)
2010 2010
15
Kamera planaris kamera Beállitás: LAO 450, kissé caudális döntéssel. (falmozgás megítéléshez AP, LAO750 is kell!) Győjtés legalább 5 millió beütés (kb 500-1000 szívciklus) 16 frame/sec 20-50 ms/frame matrix 64x64. List módban való győjtés : folyamatos, utána osztjuk framekre! RR kapu:20%
16
Kapuzott szívvizsgálat
2010
17
2010
18
2010
19
2010
20
CAD: csökkent a bal kamrai telődés
EF =
Vd-Vs *100% Vd
2010
21
2010
22
Parametrikus képek
EKG-kapuzott szívkamra: normál
Fáziskép: mozgás időben mikor következik be eltérő időbeli ablakolással
2010
23
2010
Amplitúdó kép: kamrafal kitérésének nagysága színkódolva
24
EKG-kapuzott szívkamra: csúcsi aneurizma
Értékelés:
A globális EF norm. értéke > 55 % közel norm. 50-54 % mérsékelten csökkent 45-49 % közepesen csökkent 3544 % kifejezetten csökkent 25-34 % extrém mértékben csökkent < 25 %
2010 2010
A falmozgás semiquantitatív megítélése: •normális •mérsékelten hypokinetikus •kifejezetten hypokinetikus •akinetikus •diszkinetikus falmozgás A fáziskép alapján a bal kamrai aneurizma fennállta, jobb és bal kamrai asszinkronia.
26
25
Kapuzott SPECT
Gyakoribb indikációk: ndikációk:
Teljes bal kamrai systolés funkció mérése Regionális falmozgás Bal kamrai térfogat (qualitativ vagy quantitativ) A fenti paraméterek változása intervencióra vagy terhelésre. Systolés és diasztolés funció becslése. cardiotoxikus gyógyszerek hatásának vizsgálata
Kontraindikáció: súlyos arrythmia 2010
27
2010
29
Normál
2010
28
2010
30
TERHELÉS
Elülső fali infarktus
ERGOMETRIA
FARMAKOLÓGIAI
Betegelőkészítés: • 4-6 órás éhezés • Gyógyszerek kihagyása terhelési típustól függően
KI VÉGEZZE A TERHELÉST? 2010
31
2010
32
Terheléses vizsgálat kontraindikációi:
Terhelés Exercise Stress Treadmill Bicycle ergometer
Pharmacologic Stress Persantine (dipyridamole) Adenosine Dobutamine
2010
AMI Instabil angina Súlyos tachyarrythmia/ bradyarrythmia Kritikus aorta stenosis Akut aorta disszekció Tüdőembolia Kontrollálatlan hipertónia
33
2010
34
Okok, melyek az ergometriás terhelés befejezésére késztetnek:
Elért frekvencia: maximalis : 220- életkor submaximalis: a max. 80%-a
2010
35
A beteg kéri Képtelen folytatni: fáradság, nehézlégzés, gyengeség, ájulás Mellkasi fájdalom Szédülés Klaudikáció kamrai/pitvari tachycardia Harmadfokú AV blokk ST depresszió > 3mm A szisztolás vérnyomás az alapértékhez képest csökken Syst.RR> 240Hgmm / dias.RR>120Hgmm
2010
36
Farmakológiai : Dipyridomole
Dipyridomole Xanthint tartalmazó gyógyszereket ki kell hagyni 48 órára Koffeint 12 to 24 órára IV beadás 4 perces infuzióban (0.56 mg/kg in 20 – 40 ml; Maximum vasodilatáció a 3 percben Keringési csúcs:7-12 percben Myocardiális perfúziós anyagot 3 – 4 min. után adjuk.
Adenosine deamináz inhibitor A koronáriák szelektiv vasodilatátora Megnöveli a véráramlást 3 – 5x re (1 – 3 fizikális terheléssel) Okozhat anginát, fejfájást, szédülést, kipirulást, hányingert Aminophyllin (diaphyllin) használható, mint antagonista.
2010
37
2010
38
Dobutamin
Adenozin
2010
Megnöveli a miocardium oxigén felhasználását, ezen keresztül növeli a sziv frekvenciát és a kontraktilitást. Normál koronáriák dilatálnak ezért megnövekszik a véráramlás. 3X véráram növekedés várható. Folyamatos infúzióban
140 ug/kg/min 6 perc alatt Instabil betegnél lehet alul titrálni a dózist. Myocardiális perfúziós anyagot 3 perc múlva adjuk. Dipyridamolt ki kell hagyni 12 -24 órára Mellékhatás: 75%-ban kipirulás, szapora levegő, mellkasi fájdalom Atrioventricularis blokk; 1 és 2 fokú
Kezdetbeln 5-10 ug/kg/min 3 percig Növelve minden 3 percben max. dozisig: 40 ug/kg/min
Biologiai felezési idő – kisebb, mint 10mp
39
2010
40
Farmakológiai terhelés kontraindikációja
Relatív kontraindikáció
Akut koronária szindróma 72 órán belül Súlyos bronchospazmus másod,-harmadfokú AV blokk, sicksinus szindróma. Szisztolés vérnyomás < 90 Hgmm Instabil angina Cerebrális ischemia
2010
Súlyos sinus bradycardia ( < 40/min.) Súlyos atherosclerotikus léziók az extracraniális artériában 24 órán belül dipiridamol kapott a beteg
41
2010
42
43
2010
44
ECG Patterns Indicative of Myocardial Ischaemia
ECG Patterns Not Indicative of Myocardial Ischaemia
2010
