21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3465
III. Irodalomjegyzék 1. Lopez-Beltran A, Bassi PF, Pavone-Macaluso M, Montironi R; European Society of Uropathology; Uropathology Working Group. Handling and pathology reporting of specimens with carcinoma of the urinary bladder, ureter, and renal pelvis. A joint proposal of the European Society of Uropathology and the Uropathology Working Group. Virchows Arch 2004;445:103-10. 2. Herr HW, Faulkner JR, Grossman HB, Crawford ED. Pathologic evaluation of radical cystectomy specimens: a cooperative group report. Cancer 2004;100:2470-5. 3. Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA. Tumours of the urinary system and male genital organs. IARC Press, Lyon, 2004 4. Herr. HW. Pathologic evaluation of radical cystectomy specimens. Cancer 2002;95:668-9 5. Bostwick DG, Cheng L. Urologic surgical pathology. 2nd edition. Mosby Elsevier, 2008 A szakmai protokoll érvényessége: 2010. szeptember 30.
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Szabványos negatív leletekrõl Készítette: a Radiológiai Szakmai Kollégium
Bevezetés Az ajánlásban foglaltak célja annak demonstrálása, hogy egy adott vizsgálati módszer alkalmazásakor mely tényezõkre kell a leletezõnek figyelnie, milyen információkat kell a leletben rögzítenie. Természetesen a konkrét leletformátum meghatározása minden intézmény saját joga és felelõssége, de mindenképpen törekedni kell a strukturált leletezés valamely formájának bevezetésére. Az ajánlásban foglaltak a jelenlegi szakmai ismereteinket tükrözik, a hazánkban általában elérhetõ vizsgálóberendezések figyelembevételével. Az ajánlást a technikai fejlõdés, az új ismeretek, módszerek megjelenésével párhuzamosan folyamatosan frissíteni kell. Erre a beérkezõ észrevételek függvényében, de legkésõbb egy év múlva kerül sor. A képalkotó diagnosztikai eljárás leletének tartalmaznia kell a CT-, MR-, UH-berendezés típusát, a vizsgálati metodikát (pl: régió, fázisok, szekvenciák), illetve az alkalmazott kontrasztanyag nevét és mennyiségét. Amennyiben van konkrét klinikai kérdés, a Véleményben erre is reagáljunk (pl.: „Vélemény: negatív lelet. Metastasis nem igazolható.”). A leletmintákban nem tértünk ki a klinikai jelentõséggel nem bíró alaki variációkra, ezeket természetesen meg kell említeni akkor is, ha nem tekinthetõk kórosnak. Figyelni kell arra, hogy natív vizsgálat esetén a kontrasztanyag-adáshoz kötõdõ elemek (pl. kiválasztás, halmozás) ne szerepeljenek a leletben. CT: Has és kismedence natív és több fázisú kontrasztanyagos CT-vizsgálat A pleura-sinusokban folyadék nem látszik, az ábrázolódó tüdõterületeken kóros nem mutatható ki. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, benne híg folyadék denzitás mérhetõ.
3466
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
21. szám
A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telõdött, tágulat nem igazolható. A natív felvételeken kõ, meszesedés nem mutatható ki. Ureter-tágulat nem ábrázolható. Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. A gastrointestinalis traktus megítélhetõ szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A hasi és kismedencei erek lefutása, átmérõje szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet. Mellkas natív, kontrasztanyagos CT-vizsgálat A mediastinum helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Coronaria-, billentyû- és pericardium-meszesedés, pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A mediastinalis, hilusi és egyéb érképletek normális lefutásúak és tágasságúak, kontraszt-telõdésük homogén. A tüdõk normális légtartalmúak, bennük körülírt vagy diffúz kóros eltérés nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felsõ hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet. Nyaki lágyrész natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálat A pajzsmirigy alakja, nagysága, szerkezete szabályos. A nyálmirigyek területén kóros eltérés nem látszik. A gége és a trachea ábrázolódó szakasza normális falszerkezetû, szimmetrikus. A hangszalagok vastagsága, a hangrés tágassága szabályos. A naso-, meso- és hypopharynx normális tágasságú, szimmetrikus, környezetében kóros beszûrõdés nem látszik. Az ábrázolódó erek lefutása, tágassága szabályos, a vascularis compartmentek szabadok. A izmok lefutása, átmérõje szabályos. A vizsgált régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látszik. A látható csontos képletek területén eltérés nem igazolható. Vélemény: negatív lelet. Koponya CT: natív/kontrasztos A kamrarendszer és a külsõ liquortér mind supra- mind infratentorialisan normális alakú, tágasságú. A középvonali képletek nem áttoltak. A cerebralis cortex és a fehérállomány normális szerkezetû. A basalis ganglionok és a thalamusok szabályosak. A cerebellum szürke- és fehérállomány aránya megtartott. A vermis és az agytörzs szabályos.
21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3467
A corpus pineale és a hypophysis régiójában kóros nem látható. A craniocervicalis átmenet normális. Az említett struktúrákban körülírt kóros képlet vagy diffúz eltérés nem mutatható ki. Vérzésre utaló hyperdenzitás nem észlelhetõ. Az orbitákban és az orr-melléküregekben eltérés nem mutatkozik. A koponyabázis és calvaria csontjai és az extracranialis lágyrészek épek. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. A Willis-kör artériái és a venás sinusok szabályos képet mutatnak. Vélemény: Negatív lelet. Gerinc CT: A nyaki/lumbalis lordosis/háti kyphosis megtartott. A csigolyák szabályos alakúak és szerkezetûek. A porckorongok normális denzitásúak, kóros elõboltosulás nem látható. A gerinccsatorna és a foramenek tágassága szabályos. Gyöki vagy durazsák-kompressziót okozó elváltozás nem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet. Sella natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálat: A sella alakja és tágassága normális. A hypophysis normális nagyságú és denzitású. Állományában körülírt kóros képlet nem látható. Az adenohypophysis a kontrasztanyagot egyenletesen halmozza. A hypophysisnyél a középvonalban van, átmérõje szabályos. Perisellárisan kóros eltérés nem mutatható ki. Az agyállomány áttekinthetõ területein kóros képlet nem látható. Az ábrázolódó külsõ és belsõ liquorterek normális tágasságúak. Vélemény: Negatív lelet. Orbita natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálat: A bulbusok épek. A külsõ szemmozgató izmok normális vastagságúak és denzitásúak. A nervus opticusok szabályosak. Az intra- és extraconicus zsírszövet normális denzitású, homogén szerkezetû. Térfoglaló folyamatra utaló jel nem látszik. Vélemény: Negatív lelet. Agyi CT-angiographia és koponya CT-vizsgálat Az ábrázolódó artériák/vénák lefutása, ármérõje, kontrasztanyag-telõdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. Vascularis malformatio nem mutatható ki. Az erek falában meszesedés nem látható. Az agyállományban kóros denzitású-halmozású terület nem látszik. A kamrarendszer és a felszíni liquorterek normális tágasságúak, szimmetrikusak. A középvonal nem dislocált. A craniospinalis átmenet területén nem látszik kóros. Az ábrázolódó csontok és extracranialis képletek szabályosak.
3468
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
21. szám
Vélemény: Negatív lelet. Nyaki CT-angiographia Az a. carotis communis és interna, illetve az a. vertebralis lefutása, átmérõje, kontrasztanyag-telõdése mindkét oldalon normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A Willis-kör és ábrázolódó ágai területén kóros nem igazolható. A nyaki lágyrészek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: negatív lelet A. pulmonalis CT-angiographia és mellkasi CT-vizsgálat A truncus pulmonalis, a pulmonalis fõtörzsek, illetve a lobaris, segmentalis ágak lefutása, átmérõje, kontrasztanyag-telõdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. A mediastinalis képletek helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Coronaria-, billentyû- és pericardium-meszesedés, pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A tüdõk normális légtartalmúak, bennük körülírt vagy diffúz kóros folyamatra utaló eltérés nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felsõ hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet. Hasi CT-angiographia A hasi aorta és ágainak lefutása, átmérõje, kontrasztanyag-telõdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A pleura-sinusokban folyadék nem látszik, az ábrázolódó tüdõterületeken kóros nem mutatható ki. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telõdött, tágulat nem igazolható. A gastrointestinalis traktus megítélhetõ szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet. CT enteroklízis A jejunum- és ileumkacsok lefutása, tágassága, falvastagsága szabályos, kóros kontrasztanyag-halmozás nem mutatható ki. A nyálkahártya ép, gyulladás, térfoglaló folyamat, egyéb kóros nem igazolható. A terminális ileum és a coecum ép.
21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3469
A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telõdött, tágulat nem igazolható. Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Az erek lefutása, átmérõje szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet. Virtuális colonoscopia A vastagbél lefutása, tágassága, falvastagsága szabályos, kóros kontrasztanyag-halmozás nem mutatható ki. A nyálkahártya ép, térfoglaló folyamat illetve egyéb kóros nem igazolható. A terminális ileum ép. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható. Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Az erek lefutása, átmérõje szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet. MR: Has és kismedence natív és több fázisú kontrasztanyagos MR-vizsgálat A pleura-sinusokban folyadék nem látszik. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, híg folyadék-bennékû. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható.
3470
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
21. szám
Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, jelintenzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. A gastrointestinalis traktus megítélhetõ szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. Az erek lefutása, átmérõje szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet. Kismedence (nõgyógyászati) MR-vizsgálat Az uterus és a cervix nagysága helyzete, zonális szerkezete szabályos, benne kóros jelintenzitás, kontrasztanyag-halmozás nem igazolható, külsõ kontúrja ép. A parametrium nem infiltrált, a medencealapi és -fali izmok szerkezete szabályos. A vagina normális képet mutat. Az ováriumok jól ábrázolhatók, nagyságuk és szerkezetük, halmozásuk szabályos. A húgyhólyag, rectum fala nem vastagabb, kóros jelintenzitás-változás, intraluminalis növedék nem igazolható. Ureter tágulat, kompresszió nem ábrázolható. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Megnagyobbodott nyirokcsomó, kóros folyadékgyülem nem látszik. A csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet. Mellkas natív, kontrasztanyagos MR-vizsgálat A mediastinalis képletek helyzete szabályos, megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A mediastinalis és hilusi érképletek normális lefutásúak és tágasságúak, kontraszt-telõdésük homogén. A tüdõkben körülírt vagy diffúz kóros folyamat nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felsõ hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet. Nyaki lágyrész natív és kontrasztanyagos MR-vizsgálat A pajzsmirigy alakja, nagysága, szerkezete szabályos. A nyálmirigyek területén kóros eltérés nem látszik A gége és a trachea ábrázolódó szakasza normális falszerkezetû, szimmetrikus. A hangszalagok vastagsága, a hangrés tágassága szabályos. A naso-, meso- és hypopharynx normális tágasságú, szimmetrikus, környezetében kóros beszûrõdés nem látszik. Az ábrázolódó erek lefutása, tágassága szabályos, a vascularis compartmentek szabadok. A izmok lefutása, átmérõje, szerkezete szabályos. A vizsgált régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látszik. A látható csontos képletek területén eltérés nem igazolható. Vélemény: negatív lelet.
21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3471
Koponya MR: natív/kontrasztos A külsõ és belsõ liquortér mind supra- mind infratentorialisan normális tágasságú. A középvonali képletek nem áttoltak. Az aquaeductus Sylvii nem szûkebb. A meninxeken és az ependymán körülírt kóros képlet vagy diffúz eltérés nem látható. A cerebralis cortex és a fehérállomány normális szerkezetû. A basalis ganglionok és a thalamusok szabályosak. A cerebellum szürke- és fehérállomány aránya megtartott. A vermis ép. Az agytörzs szabályos. Az említett struktúrákban diffúz eltérés vagy körülírt kóros képlet nem mutatható ki. A corpus pineale és a hypophysis régiójában kóros nem látható. A craniocervicalis átmenet normális. Az orbitákban és az orr-melléküregekben eltérés nem mutatkozik. A koponyabázis és calvaria csontjai és az extracranialis lágyrészek épek. A Willis-kör artériái és a venás sinusok szabályos képet mutatnak. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. Vélemény: Negatív lelet. Gerinc MR: natív/kontrasztos A nyaki/lumbalis lordosis/háti kyphosis megtartott. A csigolyák szabályos alakúak és szerkezetûek. A porckorongok normális jelintenzitásúak, kóros kiboltosulást nem mutatnak. A gerinccsatorna és a foramenek tágassága a normális tartományban van. Gyöki vagy durazsák kompressziót okozó elváltozás nem mutatható ki. A nyaki/háti gerincvelõ/conus normális vastagságú és jelintenzitású. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. Vélemény: Negatív lelet. Sella natív és dinamikus kontrasztanyagos MR-vizsgálat: A sella alakja és tágassága normális. A hypophysis normális nagyságú és jelintenzitású. Állományában körülírt kóros képlet nem látható. Az adenohypophysis a kontrasztanyagot egyenletesen halmozza. A hypophysisnyél a középvonalban van, átmérõje szabályos. Perisellárisan kóros eltérés nem mutatható ki. Az ábrázolódott agyállományban kóros képlet nem látható. A külsõ és belsõ liqurterek normális tágasságúak. Vélemény: Negatív lelet. Orbita MR-vizsgálat: A bulbusok épek. A külsõ szemmozgató izmok normális vastagságúak és jelintenzitásúak. A nervus opticusok szabályosak. Az intra- és extraconikus zsírszövet normális jelintenzitású, homogén szerkezetû. Térfoglaló folyamatra utaló jel nem látszik. Vélemény: Negatív lelet.
3472
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
21. szám
Belsõfül MR-vizsgálat A kisagy-híd szögletekben és a belsõ hallójáratokban térfoglaló folyamat nem látható. A VII-VIII. agyidegek cysternalis és intrameatalis szakaszain kóros nem látható. A labirintusok és a cochleák szabályosak. Az agyállományban kóros képlet nem látható. A külsõ és belsõ liqurterek normális tágasságúak Vélemény: Negatív lelet. Agyi MR-angiographia és koponya MR-vizsgálat Az ábrázolódó artériák/vénák lefutása, ármérõje, jelintenzitása normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. Vascularis malformatio nem mutatható ki. Az agyállományban kóros jelintenzitású illetve kontrasztanyag-halmozás nem látszik. A kamrarendszer és a felszíni liquorterek normális tágasságúak, szimmetrikusak. A középvonal nem dislocált. A craniospinalis átmenet területén nem látszik kóros. Az ábrázolódó csontok és extracranialis képletek szabályosak. Vélemény: Negatív lelet. Nyaki MR-angiographia Az a. carotis communis és interna, illetve az a. vertebralis lefutása, átmérõje, kontrasztanyag-telõdése mindkét oldalon normális. Elzáródás, szignifikáns szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. A Willis-kör és ábrázolódó ágai területén kóros nem igazolható. A nyaki lágyrészek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: negatív lelet. A. pulmonalis MR-angiographia és mellkas MR-vizsgálat A truncus pulmonalis, a pulmonalis fõtörzsek, illetve a lobaris és segmentalis ágak lefutása, átmérõje, kontrasztanyag-telõdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. A mediastinalis képletek helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban kóros nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A tüdõkben kóros eltérés nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felsõ hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet. Hasi MR-angiographia és hasi MR-vizsgálat A hasi aorta és ágainak lefutása, átmérõje, kontrasztanyag-telõdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telõdési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A pleura-sinusokban folyadék nem látszik. A máj nagysága, szerkezete, jelintenzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású.
21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3473
A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható. A gastrointestinalis traktus megítélhetõ szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet. Csípõ MR-vizsgálat (necrosis gyanúja) Mindkét combfej alakja, kontúrja, jelintenzitása, szerkezete szabályos. Az acetabulumok épek. Az ízfelszínek szabályosak, porcborításuk megtartott. Velõûr-oedema, kóros intra- vagy periarticularis folyadékgyülem nem látszik. A környezõ lágyrészek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: negatív lelet. Térd MR-vizsgálat A meniscusok, keresztszalagok és oldalszalagok épek. A tibio-femoralis és femoro-patellaris ízfelszínek porcborítása megtartott. Az ízületi rés normális tágasságú. Az ízületi tokon belül kóros folyadékfelszaporodás nem látszik. Az ábrázolódó csontok területén kóros nem igazolható. A környezõ lágyrészek épek. Vélemény: negatív lelet. RTG: Nyelõcsõ kontrasztanyagos röntgenvizsgálat A nyelõcsõ lefutása, átmérõje, kontúrja, redõzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a peristaltica és az ürülés normális. Hiatus hernia, gastro-oesophagealis reflux fekvõ helyzetben sem mutatható ki. Vélemény: negatív lelet. Gyomor röntgenvizsgálat A nyelõcsõ lefutása, átmérõje, kontúrja, redõzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a peristaltica és az ürülés normális. Hiatus hernia, gastro-oesophagealis reflux fekvõ helyzetben sem mutatható ki. A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redõzete szabályos. A peristaltica normális, az ürülés akadálytalan, sebessége a normális tartományon belül. A duodenum lefutása, átmérõje, kontúrja, redõzete szabályos. A proximalis jejunumkacsok területén nem látszik kóros. Vélemény: negatív lelet.
3474
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
21. szám
Gyomor kettõs kontrasztos röntgenvizsgálat A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redõzete szabályos. A duodenum lefutása, átmérõje, kontúrja, redõzete szabályos. A proximalis jejunumkacsok területén nem látszik kóros. Hiatus hernia, gastro-oesophagealis reflux fekvõ helyzetben sem mutatható ki. Vélemény: negatív lelet. Felsõ passage vizsgálat A nyelõcsõ lefutása, átmérõje, kontúrja, redõzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a peristaltica és az ürülés normális. Hiatus-hernia, gastro-oesophagealis reflux fekvõ helyzetben sem mutatható ki. A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redõzete szabályos. A peristaltica normális, az ürülés akadálytalan, sebessége a normális tartományon belül. A duodenum lefutása, átmérõje, kontúrja, redõzete szabályos. A jejunum- és ileumkacsok szakaszosan telõdnek, lefutásuk, tágasságuk, peristalticájuk szabályos, a passage normális tempójú. Vélemény: negatív lelet. Szelektív enterographia A jejunum- és ileumkacsok szabályosan telõdnek, lefutásuk, helyzetük, tágasságuk, redõzetük szabályos. A terminalis ileum és az ileo-coecalis átmenet területén nem látszik kóros. Vélemény: negatív lelet.
Vastagbél kettõs kontrasztos röntgenvizsgálat A rectum normális helyzetû, tágasságú és kontúrú. A retrorectalis tér normális szélességû. A vastagbél lefutása, helyzete, tágassága, kontúrja, redõzete szabályos. Vélemény: negatív lelet. Mellkas röntgenvizsgálat A rekesz éles kontúrú, normális helyzetû, a sinusok szabadok. A tüdõkben körülírt vagy diffúz transzparencia-eltérés nem ábrázolódik. A hilusi képletek szabályosak. A perifériás pulmonalis érképletek szabályosan ábrázolódnak. A szív alakja, helyzete, nagysága kóros eltérést nem mutat. Az egyéb mediastinalis képletek helyzete, kontúrjai normálisak. Vélemény: negatív lelet. Natív has röntgenvizsgálat A rekesz éles kontúrú, normális helyzetû, a sinusok szabadok. A gastrointestinalis tractus valamennyi szakaszának gáztartalma szabályos, kóros gáz-folyadék nívó nem ábrázolódik. Kóros mésztartalmú képlet illetve gázgyülem nem látható. A parenchymás szervek vetületében kóros nem észlelhetõ. Vélemény: negatív lelet.
21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3475
Orr-melléküreg felvétel Az orr-melléküregek alakja, légtartalma szabályos, bennük nyálkahártya-megvastagodás, folyadékretenció nem igazolható. A csont kontúrok szabályosak. Vélemény: negatív lelet. Csontfelvétel Az ábrázolódó csontok alakja, struktúrája, mésztartalma szabályos, törésre, illetve egyéb kóros folyamatra utaló jel nem látható. A felvételen látható ízületi rések, normális tágasságúak, degeneratív, traumás illetve más eltérést nem mutatnak. Kóros kísérõ lágyrészárnyék nem ábrázolódik. Vélemény: negatív lelet. Intravénás urographia A natív felvételen a vesék helyzete, alakja, nagysága szabályos. A psoas-szélek differenciálhatók. A húgyutak vetületében kõre gyanús pozitív árnyék nem látható. Az iv. beadott kontrasztanyag mindkét oldalon szabályos idõben, jó intenzitással kiválasztódik. Az üregrendszerek normális alakúak és tágasságúak. Az ureterek lefutása és tágassága szabályos, elfolyási akadály jele nem igazolható. A húgyhólyag homogénen, jól telõdik. Vizelés után a húgyhólyagban residuum nem látható, az üregrendszerek ürülése jó. Vélemény: Negatív lelet. ERCP A Vater-papilla kanülálását követõen… /…az epeutak szelektív töltése során a beadott kontrasztanyag az extra- és intrahepaticus epeutakat szabályos tágassággal, homogénen töltötte fel. Kõ, szûkület nem mutatható ki. Az eszköz eltávolítása után a Vater papillán az ürülés akadálytalan, extravasatio nem mutatható ki. /… a Wirsung-vezeték végig szabályos tágassággal, akadálytalanul, homogénen feltelõdött. Szûkület vagy egyéb eltérés nem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet. UH: Veseerek duplex UH-vizsgálata A vesék helyzete, alakja, nagysága, echoszerkezete szabályos. A jobb vese nagysága …x…x… cm, a bal vese nagysága …x…x… cm. Üregrendszeri tágulat egyik oldalon sem látható. A vesék artériás és vénás keringése megtartott. A segmentalis ágakból és a hilusokból nyert áramlási görbék alakja szabályos. Az acceleratios idõk normálisak, korai systolés csúcs megfigyelhetõ. Az RI érték mindkét oldalon átlag …%, a két oldal között significans különbség nem észlelhetõ. Vélemény: negatív lelet.
3476
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
21. szám
Teljes has és kismedence UH-vizsgálat A máj normális nagyságú, homogén echoszerkezetû, benne körülírt kóros képlet nem látható. Az intra- és extrahepaticus epeutak nem tágabbak. Az epehólyag normális nagyságú, híg folyadékkal telt, fala nem vastagabb, kõ nem látható. A pancreas jól ábrázolható, nem szélesebb, homogén echoszerkezetû. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A vesék szabályos alakúak, nagyságúak és helyzetûek. Üregrendszeri tágulat, kõreflexió egyik oldalon sem mutatható ki. A vese parenchyma mindkét oldalon szabályos vastagságú és echogenitású. A lép normális nagyságú, szabályos, homogén echoszerkezetû. Az ábrázolható régiókban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. A megítélhetõ területeken megvastagodott falú bélkacs nem ábrázolódik. Szabad hasûri folyadék nem észlelhetõ. A hasi nagyerek lefutása, lumentágassága szabályos. A hólyag jól telt, ép kontúrú, lumenében kóros eltérés nem látható. A prostata és vesicula seminalisok / uterus és ovariumok ábrázolódtak, echoszerkezetük szabályos. Vélemény: negatív lelet. Pajzsmirigy és nyaki lágyrész UH-vizsgálat A pajzsmirigy mindkét lebenye normális nagyságú (a jobb lebeny mérete mm x mm x mm, a bal lebeny mérete mm x mm x mm), szabályos homogén echoszerkezetû. Az isthmus nem szélesebb. A nyakon kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. Vélemény: negatív lelet. Nyaki artériák UH-vizsgálata A carotis rendszer extracranialis szakaszai normális tágasságúak és lefutásúak. Az intima ép, plaque nem látható. Az a. carotis communisban, valamint az a. carotis interna és externa megítélhetõ kezdeti szakaszában az áramlási görbék mindkét oldalon szabályosak, szûkületre utaló jelek nem észlelhetõk. Az a. vertebralisok normális tágasságúak, bennük szabályos irányú áramlás detektálható. Az a. subclaviák normális tágasságúak. A megítélhetõ szakaszokon az áramlási görbék szabályos, trifázisos jellegûek. Vélemény: negatív lelet. A vizsgált erekben áramlási eltérés, szignifikáns mértékû szûkület nem igazolható. Alsó végtag artériák UH-vizsgálata Az alsóvégtag artériáinak keringése a …-tól …-ig szakaszon végig megtartott. Az áramlási görbék szabályos, trifázisos jellegûek. Meszesedés, plaque képzõdés egyik érszakaszban sem észlelhetõ. Vélemény: negatív lelet. Férfi kismedence és here UH-vizsgálat A hólyag közepesen telt, ép kontúrú. A prostata nem nagyobb, homogén echoszerkezetû. A vesicula seminalisok szabályosak. A herék és mellékherék alakja, nagysága, echoszerkezete szabályos. Kóros folyadékgyülem, kórosan tágult véna nem látható. Vélemény: negatív lelet.
21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3477
Here UH- és color Doppler vizsgálat A herék és mellékherék alakja, nagysága, echoszerkezete, vascularisatiója szabályos. Kóros folyadékgyülem, kórosan tágult véna nem látható. Kóros reflux provokációra sem mutatható ki. Vélemény: negatív lelet. Mindkét csípõ UH-vizsgálat (csecsemõkori) Jobb oldalon az alfa szög....., a béta szög.....fok. Bal oldalon az alfa szög..., béta szög... fok. A porcos és a csontos vápa is normális meredekségû. A csontos vápasarok szögletes, hangárnyékot ad. A femurfejek centrális helyzetûek, a csontosodási mag mindkét oldalon megjelent, szimmetrikus A periarticularis lágyrészeket érintõ kóros eltérés nem látható. Vélemény: negatív lelet. Hasi erek duplex/color Doppler UH-vizsgálata A hasi aorta normális tágasságú. Meszesedés nem észlelhetõ. Az áramlás szabályos. A truncus coeliacus és az a. mesenterica superior eredése jól ábrázolható. Szûkületre utaló jelek sem ki, sem belégzésben nem észlelhetõk. Az a. mesenterica superior szabályos ívvel ered az aortából, azzal hosszan, párhuzamosan fut. A duodenum áthaladás szintjében a két ér közötti távolság ... mm. Vélemény: negatív lelet. Szûkületre, leszorítási szindrómára utaló jelek sem az ereken, sem a duodenumon nem igazolhatók. Alsó végtag mélyvénák duplex/color Doppler UH-vizsgálata Az alsó végtag mélyvénás keringése végig megtartott. A látótérbe került vénák (felsorolás) területén thrombosisra, postthromboticus szindrómára utaló jelek nincsenek. Vélemény: negatív lelet. Nyálmirigy UH-vizsgálat A submandibularis nyálmirigyek és parotisok normális nagyságúak, homogén echoszerkezetûek. Ductus tágulat vagy meszesedés nem észlelhetõ. Vélemény: negatív lelet. Arteria és vena ophtalmica UH-vizsgálat Az arteria és vena centralis retinae, a. ophtalmica, v. ophtalmica superior áramlása megtartott. Az artériás áramlási görbék szabályosak, a systolés emelkedés mértéke normális, a perifériás ellenállás nem magas. A két oldal között különbség nem észlelhetõ. Vélemény: A vizsgált erekben áramlási eltérés nem igazolható.
3478
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
21. szám
… a. radialis UH-vizsgálat A(z) a. radialis a csukló magasságában …mm tágasságú. Az érlumen szabályos, számottevõ meszesedés nem észlelhetõ. Az áramlási görbe normális. Az a. ulnaris a csukló magasságában átlag …mm átmérõjû. Az áramlás itt is szabályos. Az a. radialis compressio hatására az a.ulnaris átmérõje számottevõen nem változott, az áramlási sebesség jelentõsen növekedett ( vs. cm/sec) Vélemény: Az a. radialis bypass mûtéthez graftnak alkalmas. Transplantált vese UH-vizsgálat A graft ..mm hosszúságú, alakja, echoszerkezete szabályos. Perirenalisan kóros képlet, kóros folyadékgyülem nem látható. Üregrendszeri tágulat nem észlelhetõ. Az artériás és vénás keringés megtartott. Az artériás áramlási görbék szabályosak, az RI érték nem magas, átl. …% Vélemény: negatív lelet. … váll UH-vizsgálat A bursákban folyadék nem látható. Az ábrázolódott csontok felszíne szabályos. A rotator köpeny normális vastagságú, szabályos echoszerkezetû, szakadásra utaló jelek nem észlelhetõk. A biceps ín szabályos lefutású, echoszerkezete normális. Vélemény: negatív lelet. Emlõdiagnosztika Negatív csak mammo Fizikális vizsgálat: Az emlõkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: normális szerkezetû, szimmetrikus mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bõr normális vastagságú. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. Negatív mammo + UH Fizikális vizsgálat: Az emlõkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: normális szerkezetû, szimmetrikus mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bõr normális vastagságú. Emlõ ultrahang vizsgálat: Az emlõk normális echoszerkezetûek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék nem ábrázolódott. Az axillákban pathologiás nyirokcsomó nem észlelhetõ. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki.
21. szám
EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY
3479
Negatív csak mammo (zsíremlõ) Fizikális vizsgálat: Az emlõkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: teljes zsíros involutio látható. Kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bõr normális vastagságú. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. Negatív denz emlõ Fizikális vizsgálat: Az emlõkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: szimmetrikus, denz mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bõr normális vastagságú. Emlõ ultrahang vizsgálat: Az emlõk normális echoszerkezetûek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék nem ábrázolódott. Az axillákban pathologiás nyirokcsomó nem észlelhetõ. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. Negatív csak UH (fiatal) Fizikális vizsgálat: Az emlõkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia a beteg fiatal kora miatt nem indokolt, ezért nem készítettük el. Emlõ ultrahang vizsgálat: Az emlõk normális echoszerkezetûek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék egyik oldalon sem ábrázolódik. Az axillákban pathologiás nyirokcsomó nem észlelhetõ. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. A szakmai irányelv érvényessége: 2010. szeptember 30.
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A traumás gerincvelõsérültek orvosi rehabilitációjáról (1. módosított változat) Készítette: a Rehabilitációs Szakmai Kollégium Konszenzus: A Traumatológiai- és az Idegsebészeti Szakmai Kollégiummal
Elõzmények: Módszertani levél 1988. Felújítás: 1997. Ismételt felújítás 2006. I. Alapvetõ megfontolások A szakmai irányelv érvényességi területe: neurológiai deficitet okozó, sérülés következtében kialakult gerincvelõ-károsodások mind gyermekek, mind felnõttek esetében. Hangsúlyozzuk azonban azt, hogy egy konkrét betegség miatt kialakult gerincvelõ károsodás esetén a betegség lefolyása, valamint az alapbetegség egyéb más szervi elváltozás és funkcionális zavar miatt jelentõsen befolyásolhatja az orvosi rehabilitáció szükségletét, lehetõségeit, célját, eredményességét.
