Disclosure belangen dr. G. A. van Montfrans Nationaal Hypertensie Congres – 7 februari 2014 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven •
Sponsoring of onderzoeksgeld
Geen
•
Honorarium of andere (financiële) vergoeding
Geen
•
Aandeelhouder
Geen
•
Andere relatie, namelijk:
Geen
De oorspronkelijke witte-jas reactie in Milaan, 1983
Verband tussen spreekuur en ambulante bloeddruk overdag
Witte jas hypertensie
Gemaskeerde hypertensie
Assistente: r = 0.60; Thuis meting: r = 0.75 BMJ 2002;325:254
Witte Jas Hypertensie
Witte Jas Effect
Dublin outcome studie, ABM vs Spreekuur Dolan, Hypertension 2005
5-jrs risico op CV sterfte in cohort van 5292 patiënten voor spreekuur en ambulante bloeddruk
Normaalwaarden ABM
Waarom daalt de bloeddruk niet s nachts?
Niet geslapen Obstructief Slaap Apneu Syndroom DM, Nierinsufficientie, Hartfalen Bejaarden, negroiden Secundaire hypertensie: Nier arterie stenose M. Conn, Cushing Autonome dysfunctie, M. Parkinson
Dipping: nachtelijke bloeddrukdaling > 10% van dagbloeddruk of nacht / dag: 0.8 < ratio ≤ 0.9 Verminderd dippen: Nachtelijke bloeddrukdaling 1 - 10% van dagbloeddruk of Nacht / dag: 0.9 < ratio ≤ 1 Niet dippen: nacht / dag
ratio > 1
Extreem dippen : nacht / dag
ratio ≤ 0.8
Nachtelijke hypertensie: Verhoogd absoluut niveau gem. bloeddruk ‘s nachts Associatie met verhoogd cv risico Ochtend piek: excessieve bloeddrukstijging in de ochtend
ABPM Praktijk instructies vooraf: Aansluitprocedure: - reken op 20 min - bepaal juiste cuff maat (omtrek meten!) - meet bloeddruk aan beide armen, indien Li-Re verschil ≥ 10 mmHg: sluit aan op de hoogste arm, anders nondominante arm. - geef een dagboekkaart mee - instrueer patiënt uitvoerig
ABPM Praktijk instructies vooraf: Patiënt instructie - frequentie metingen - herhaalmetingen - (arm)positie tijdens meten - liefst gewone dagelijkse activiteiten; werkdag! - meter ‘s nachts aanlaten - niet douchen, niet afkoppelen - dagboek bijhouden van: activiteiten tijdens meting; tijd van slapen, opstaan, medicatie. - klachten
ABPM Praktijk : hoe beoordelen we een registratie 1) Hoe goed was de meting? Indien minder dan 70% succesvol = niet betrouwbaar 2) Hoogte bloeddruk gemiddelde Systole, Diastole en Hartslag over: 24-uur, dag en nacht, 3) Witte-jas effect, gemaskeerde hypertensie 4) Dipper patroon 5) Medicatie effecten 6) Perioden met over- of onderbehandeling 7) Voor de liefhebbers: variabiliteit, ochtendpiek
Elk apparaat eigen weergave
mobilograph
Oscar
spacelabs
Normale ABM Man 45 jr, op spreekuur dubieuze hypertensie (144/88 mmHg) ABM, 98% geslaagde metingen DagGem: 131/83 mmHg NachtGem: 105/65 mmHg Dip: -18/-21 % C/ Normale ABM, witte-jas hypertensie
Man 60 jr, ABM, 98% geslaagde metingen DagGem: 132/88 mmHg NachtGem: 109/70 mmHg Dip: -17/-22 %
C/ diastolische hypertensie
Casus 1
Vrouw 54 jr, op spreekuur verdenking hypertensie (161/92) ABM, 90% geslaagde metingen DagGem: 139/81 mmHg NachtGem: 110/62 mmHg C/ hypertensie Dip: -21/-23 %
Casus 2
Man 45 jr, op spreekuur 138/89 mmHg ABM, 96% geslaagde metingen DagGem: 153/100 mmHg NachtGem: 134/84 mmHg C/ Dip: -9.5/-12.2 %
gemaskeerde hypertensie
Casus 3
Man 50 jr, op spreekuur 140/104 mmHg ABM, 97% geslaagde metingen DagGem: 148/98 mmHg NachtGem: 134/86 mmHg (SD: 13.6/12.5) Dip: -10/-12 % C/ hypertensie Na herberekening voor “goede nacht periode”: DagGem: 149/99 mmHg NachtGem: 128/81 mmHg (SD 4.7/3.1) Dip: -14/-18 %
Casus 4
Man 76 jr, op spreekuur sterk wisselende bloeddrukken 145-220/75-110 mmHg ABM, 95% geslaagde metingen DagGem: 149/84 mmHg NachtGem: 162/89 mmHg Dip: +10/+6 %
C/ reversed dipper bij gecompliceerde hypertensie
Casus 5
Man 76 jr, DM gecompliceerd nefro- en retinopathie, recent AII gekregen ABM, 94% geslaagde metingen DagGem: 150/78 mmHg NachtGem: 180/92 mmHg Dip: +20/+18 % C/ ernstige reversed dipper bij gecompliceerde DM toegenomen bloeddrukvariabiliteit
Casus 6
Vrouw 53 jr, op spreekuur hypertensie 168/98 mmHg ABM, 96% geslaagde metingen DagGem: 159/90 mmHg NachtGem: 149/80 mmHg (SD: 13.6/12.5) Dip: -10/-10 mmHg C/ onvoldoende instelling hypertensie
C/ onvoldoende instelling hypertensie
opvallende daling RR tijdens slapen overdag
Casus 7
Vrouw 71 jr, op spreekuur hypertensie 164-200/80-98 mmHg ABM, 61% geslaagde metingen DagGem: ? NachtGem: 128/56 mmHg
C/ onvoldoende kwaliteit ABM, herhalen!
Casus 8
Vrouw 24 jr, bekend met hyperventilatie. Recidiverend collaps; hypotensie? ABM, 94% geslaagde metingen DagGem: 104/71 mmHg NachtGem: 84/51 mmHg Dip: -19/-20 mmHg
C/Tijdens klachten geen hypotensie! Vooral lage bloeddruk tijdens inspanning (blauwe balk)
Casus 9
Vrouw 74 jr, forse hypertensie ondanks 4 pillen! Bloeddruk spreekuur: 195/81 mmHg ABM, 91% geslaagde metingen DagGem: 156/74 mmHg C/ nog onvoldoende instelling hypertensie, NachtGem: 129/58 mmHg Dip: -27/-18 mmHg opvallende witte jas effect zichtbaar.
Casus 10
Man 69 jr, hartfalen bij voorheen forse hypertensie, nu 4 pillen! Bloeddruk spreekuur: 145/81 mmHg ABM, 91% geslaagde metingen DagGem: 108/67 mmHg NachtGem: 92/52 mmHg Dip: -15/-23 % C/ (te) goede bloeddrukregulatie met 4 middelen.
Er is een duidelijke witte jas hypertensie en overbehandeling!
Casus 11
Man 76 jr, forse hypertensie ABM, 94% geslaagde metingen DagGem: 130/84 mmHg NachtGem: 117/72 mmHg Dip: -13/-18 mmHg C/ goede bloeddrukregulatie met 4 middelen. Er is een daling na inname van de vier middelen (09:00) met vooral een forse daling tijdens ochtendslaapje (dieper dan de nacht!).
Casus 12
Witte jas en PSV!
Positie arm bij BP meting
Meerdere metingen
165/96 151/92 mmHg
N=134, supine alone in quiet room automatic device every 2 minutes (10% BP increase)
Bakx et al. Huisarts en Wetenschap 1999;42:53-6
ABM N=110 Side effects: -13% hinderlijk verstoort dagelijks act. - 17% lastig - 10% onprettig - 19% aanpassing nodig activiteiten - 11% pijn - 1% herrie -18% slecht slapen - 8% partner hinder -10% wil geen tweede meting meer N=3 hematomen!
Morning Surge door de week Parttime werken? Neem de maandag vrij!!
Man 58 jr, verificatie hypertensie. Bloeddruk spreekuur: 160/100 mmHg. ABM, 96% geslaagde metingen DagGem: 143/91 mmHg NachtGem: 131/79 mmHg Dip: -12/-12 mmHg
C/ Hypertensie, de gemiddelde bloeddruk overdag is vergelijkbaar met de spreekuurbloeddruk.
Pech onder weg!
Casus 13
