FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN (S2)

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN (S2)

No. Pendaftaran (diisi oleh petugas)

A DATA PRIBADI Nama Lengkap

:

NIK Tempat Lahir

Tgl. Lahir

Agama

1. Islam 2. Katholik

3. Kristen/Protestan 4. Hindu

Jenis Kelamin

1. Pria

2. Wanita

Status Perkawinan

1. Kawin 2. Belum Kawin

3. Duda 4. Janda

5. Budha 6. Lainnya sebutkan …………..

Alamat Rumah : Jalan Kecamatan Kab/Kota/Propinsi B PEKERJAAN Jenis Pekerjaan

-

Tel/HP

: 1. PNS 2. Swasta 3. TNI/Polri

4. Belum Bekerja 5. Lainnya …………

Nama Instansi Alamat Instansi Jalan Kecamatan Kab/Kota/Propinsi

Telp.

C ASAL PENDIDIKAN S1 : Nama Perguruan Tinggi Fakultas Jurusan Status Perguruan Tinggi

1. Negeri

2. Swasta

IPK Ujian Negara Tahun Masuk

Tahun Lulus

IPK S1 D PROGRAM MKN YANG DIPILIH : Kelas Reguler Kelas Reguler Mandiri Kelas Penyetaraan 2. Tidak Ada

(kalau ada ketik di lembar tersendiri)

F PENELITIAN/PUBLIKASI YANG PERNAH DILAKUKAN : Penelitian 1. Ada 2. Tidak Ada

(kalau ada ketik di lembar tersendiri)

E PENDIDIKAN TAMBAHAN

Publikasi

1. Ada

1. Ada

2. Tidak Ada

(kalau ada ketik di lembar tersendiri) Padang,

Pas Photo 3x4cm

Pelamar MKn,

Nama terang

PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS ANDALAS

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014

Jl. Pancasila No. 10 Padang Telp. 0751-27404, 0751-34605 Fax. 0751-34605 Email : [email protected] Website : www.fhuk.unand.ac.id

PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS ANDALAS PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN 1.

Nama Lengkap (dengan gelar)

:

2.

Tempat/Tgl. Lahir

:

3.

Jenis Kelamin

:

4.

Status Perkawinan

:

5.

Alamat Tetap

: Telp.

Alamat di Padang

: Telp.

6.

Instansi

:

7.

Alamat Instansi

:

Telp. 8.

Pengalaman Pendidikan

:

No

Nama & Tempat Perguruan Tinggi

Fakultas/ Program Studi

9.

Persyaratan Pendaftaran)*

:

Lulus Tahun

IPK

Gelar

Slip Setoran Biaya Pendaftaran Rp. 600.000,Fotocopy Ijazah dan Transkrip Akademik yang telah diLegalisir (IPK 2,75) (2 rangkap) Fotocopy Akreditasi Program Studi Ilmu Hukum yang di Legalisir (1 rangkap) Pas Photo terbaru 3x4 dan 4x6 masing-masing 2 lembar Proyeksi Keinginan Calon Mahasiswa Surat Rekomendasi dari 2 orang yang mengetahui kemampuan akademik Calon Mahasiswa Surat Keterangan Kesanggupan Biaya Pendidikan

Demikian, formulir pendaftaran ini saya isi sebagaimana mestinya. Padang, ................................. Calon Mahasiswa,

__________________ Catatan : - Beri tanda silang (x) pada pilihan yang sesuai - Tulis dengan huruf balok dan menggunakan tinta hitam - *) Diisi oleh petugas pendaftaran

KETERANGAN KESANGGUPAN BIAYA PENDIDIKAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS ANDALAS

Yang bertanda tangan di bawah ini Nama lengkap

: _________________________________________

NIP/NIK/KTP *)

: _________________________________________

Pangkat/Golongan

: _________________________________________

Instansi tempat bekerja : _________________________________________ Alamat

: _________________________________________

Menyatakan bahwa, jika saya telah diterima sebagai mahasiswa Program Studi Magister Kenotariatan di Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas tahun akademik ………../………. Maka :

Saya bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas.

Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas akan ditanggung oleh instansi saya.

Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Program Studi Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas akan ditanggung oleh pemberi beasiswa/sponsor _____________________________

Padang,______________________ Menyetujui;

Pendaftar,

Pimpinan Instansi/Lembaga/Sponsor Materai 6000

____________________________

____________________________

(Tanda tangan dan nama jelas)


Catatan : - Beri tanda silang (x) pada pilihan yang sesuai - Tulis dengan huruf balok dan menggunakan tinta hitam - Bubuhi tanda tangan pada pihak penyadang dana dan stempel

REKOMENDASI/PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK UNTUK MENGIKUTI PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN (MKn) PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS ANDALAS

1. Nama Pendaftar

: _____________________________

2. Minat Yang dipilih

: _____________________________

3. Lama waktu mengenal pendaftar

: _____________________________

a) Sebagai bawahan selama

:

…………..tahun

b) Sebagai mahasiswa selama

:

…………..tahun

4. Kelayakan akademik pelamar untuk mengikuti program pendidikan Magister Kenotariatan. Hal-hal yang dianggap kuat : ………………………………………………………………………………………………….......................................................... .............................................................................................................................................................. .................................................................................................. Hal –hal yang dianggap lemah : ………………………………………………………………………………………………….......................................................... .............................................................................................................................................................. .................................................................................................. 5. Dalam mengikuti program S2 diperkirakan pelamar akan

:

Berhasil dengan memuaskan Cukup cakap untuk mengikuti pendidikan Memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil Apabila ada persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan, pendaftar : Bersedia dimintai pertimbangan Tidak bersedia dimintai pertimbangan 6. Pemberi rekomendasi

:

Nama

: ……………………………………………………………………

Jabatan

: ……………………………………………………………………

Alamat

: …………………………………………………………………… ............,...................... Pemberi rekomendasi,

…………………………………………

(Tanda Tangan dan Nama Jelas) Catatan : Beri tanda “√ √” untuk pilihan yang sesuai


1.

Nama Pendaftar

: _____________________________


: _____________________________


: _____________________________


:

…………..tahun


:

…………..tahun


:


:

Nama

: ……………………………………………………………………

Jabatan

: ……………………………………………………………………

Alamat


…………………………………………


PROYEKSI KEINGINAN

Proyeksi keinginan untuk mengikuti Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas adalah sebagai berikut : (penjelasan Saudara apabila dirasa

perlu dapat ditambah pada kertas lain). Alasan mengikuti Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas dengan pilihan program studi tersebut: …………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………

Harapan yang diinginkan dari mengikuti Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas : …………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

Rencana yang akan dilakukan setelah menyelesaikan Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas : …………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS ANDALAS

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014

Jl. Pancasila No. 10 Padang Telp. 0751-27404, 0751-34605 Fax. 0751-34605 Email : [email protected] Website : www.fhuk.unand.ac.id

PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS ANDALAS PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN 1.

Nama Lengkap (dengan gelar)

:

2.

Tempat/Tgl. Lahir

:

3.

Jenis Kelamin

:

4.

Status Perkawinan

:

5.

Alamat Tetap

: Telp.

Alamat di Padang

: Telp.

6.

Instansi

:

7.

Alamat Instansi

:

Telp. 8.

Pengalaman Pendidikan

:

No

Nama & Tempat Perguruan Tinggi

Fakultas/ Program Studi

9.

Persyaratan Pendaftaran)*

:

Lulus Tahun

IPK

Gelar

Slip Setoran Biaya Pendaftaran Rp. 600.000,Fotocopy Ijazah dan Transkrip Akademik yang telah diLegalisir (IPK 2,75) (2 rangkap) Fotocopy Akreditasi Program Studi Ilmu Hukum yang di Legalisir (1 rangkap) Pas Photo terbaru 3x4 dan 4x6 masing-masing 2 lembar Proyeksi Keinginan Calon Mahasiswa Surat Rekomendasi dari 2 orang yang mengetahui kemampuan akademik Calon Mahasiswa Surat Keterangan Kesanggupan Biaya Pendidikan

Demikian, formulir pendaftaran ini saya isi sebagaimana mestinya. Padang, ................................. Calon Mahasiswa,

__________________ Catatan : - Beri tanda silang (x) pada pilihan yang sesuai - Tulis dengan huruf balok dan menggunakan tinta hitam - *) Diisi oleh petugas pendaftaran

KETERANGAN KESANGGUPAN BIAYA PENDIDIKAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS ANDALAS

Yang bertanda tangan di bawah ini Nama lengkap

: _________________________________________

NIP/NIK/KTP *)

: _________________________________________

Pangkat/Golongan

: _________________________________________

Instansi tempat bekerja : _________________________________________ Alamat

: _________________________________________

Menyatakan bahwa, jika saya telah diterima sebagai mahasiswa Program Studi Magister Kenotariatan di Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas tahun akademik ………../………. Maka :

Saya bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan selama belajar di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas.

Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas akan ditanggung oleh instansi saya.

Seluruh biaya pendidikan selama belajar di Program Studi Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas akan ditanggung oleh pemberi beasiswa/sponsor _____________________________

Padang,______________________ Menyetujui;

Pendaftar,

Pimpinan Instansi/Lembaga/Sponsor Materai 6000

____________________________

____________________________



Catatan : - Beri tanda silang (x) pada pilihan yang sesuai - Tulis dengan huruf balok dan menggunakan tinta hitam - Bubuhi tanda tangan pada pihak penyadang dana dan stempel


1. Nama Pendaftar

: _____________________________


: _____________________________


: _____________________________


:

…………..tahun


:

…………..tahun


:


:

Nama

: ……………………………………………………………………

Jabatan

: ……………………………………………………………………

Alamat


…………………………………………



1.

Nama Pendaftar

: _____________________________


: _____________________________


: _____________________________


:

…………..tahun


:

…………..tahun


:


:

Nama

: ……………………………………………………………………

Jabatan

: ……………………………………………………………………

Alamat


…………………………………………


PROYEKSI KEINGINAN

Proyeksi keinginan untuk mengikuti Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas adalah sebagai berikut : (penjelasan Saudara apabila dirasa

perlu dapat ditambah pada kertas lain). Alasan mengikuti Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas dengan pilihan program studi tersebut: …………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………

Harapan yang diinginkan dari mengikuti Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas : …………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

Rencana yang akan dilakukan setelah menyelesaikan Pendidikan S2 di Program Studi Magister Kenotariatan Program Pascasarjana Fakultas Hukum Universitas Andalas : …………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER KENOTARIATAN (S2)

Recommend Documents