[FOI] Formularium Obat InHealth 2014

[FOI] Formularium Obat InHealth 2014 Edisi VI Periode Januari – Desember 2014 Tanpa Harga

KATA PENGANTAR Daftar Obat InHealth atau selama ini dikenal sebagai DOI merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta InHealth, untuk tahun 2014 ini DOI akan mengalami perubahan yang cukup signifikan. Perubahan ini mencakup perubahan nama, sampai dengan proses penyusunan. DOI berubah nama menjadi Formularium Obat InHealth (FOI) yang merupakan panduan untuk penyediaan dan pemberian obat bagi peserta InHealth. Perubahan nama ini seiring dengan disusunnya Formularium Obat InHealth secara mandiri oleh InHealth yang didukung oleh Tim Ahli dengan berbagai spesialisasi, wakil – wakil dari perhimpunan yang kompeten di bidangnya dan perwakilan Badan POM sebagai badan regulasi obat di Indonesia. Formularium Obat InHealth 2014 disusun dengan konsep “melebar tetapi tidak mendalam” maksudnya ialah melingkupi semua kelas atau subkelas terapi yang ada dengan pemilihan setiap sediaan zat aktif maksimal berasal dari 3 principle farmasi kecuali obat-obatan dengan utilitas tinggi. Tujuan dari semua perubahan ini tidak lain adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan, keamanan, dan ketersediaan obat bagi peserta InHealth sebagai bukti bahwa kami peduli terhadap kesehatan peserta InHealth. Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu tersusunnya Formularium Obat InHealth edisi VI tahun 2014 dan mengharapkan agar Formularium Obat InHealth edisi VI tahun 2014 ini dapat digunakan sebagai panduan bagi provider sehingga pelayanan obat bagi peserta InHealth dapat berjalan dengan baik dan bermutu.

Jakarta, 7 Oktober 2013 PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia Direksi,

Roy Ibrahim Direktur Teknik Operasional

[FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

i

DAFTAR ISI Kata Pengantar _____________________________________ i Petunjuk pelaksanaan Formularium Obat InHealth Edisi VI Periode Januari – Desember 2014 ________________ v Indeks kelas terapi __________________________________ xiii Daftar Obat I : Formularium Obat InHealth ____________________________ 1 Daftar Obat II : Obat Manfaat Tambahan ______________________________ 137 Singkatan nama pabrik _______________________________ 143 Singkatan istilah_____________________________________ 147 Indeks nama generik _________________________________ 149 Indeks nama dagang _________________________________ 161

ii



iii

Petunjuk pelaksanaan Formularium Obat InHealth (FOI) Edisi VI Periode Januari – Desember Tahun 2014 Formularium Obat InHealth (FOI) merupakan pedoman dalam penyediaan dan pemberian obat-obatan bagi peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk pelayanan rawat jalan pertama (RJP) di Dokter InHealth atau klinik, rawat jalan lanjutan (RJL), dan rawat inap (RI) di Provider Lanjutan yaitu Praktek Dokter Spesialis di Rumah Sakit untuk produk managed care. I.

iv


DEFINISI DAN PENGERTIAN 1.

Peserta InHealth adalah karyawan tetap dan atau karyawan kontrak, pensiunan dan anggota keluarga, yang didaftarkan oleh institusi yang membayar premi kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia sebagai peserta asuransi kesehatan untuk produk managed care.

2.

Provider adalah sarana pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan InHealth untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta berdasarkan tingkat pelayanan yang diberikan. Provider terdiri atas Provider Pertama dan Provider Lanjutan.

3.

Obat Rawat Jalan Pertama (RJP) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat umum yang dilaksanakan pada Provider Pertama untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan dan atau pelayanan kesehatan lainnya.

4.

Obat Rawat Jalan Lanjutan (RJL) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik, tanpa menginap di ruang perawatan, dan dilaksanakan pada Provider Lanjutan sebagai rujukan dari Provider Pertama.

5.

Obat Rawat Inap (RI) adalah obat yang diresepkan oleh dokter untuk pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik untuk keperluan observasi, perawatan, diagnostik, pengobatan, rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya, yang dilaksanakan di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan InHealth dimana Peserta InHealth dirawat inap di ruang perawatan paling sedikit 1 (satu) hari.

6.

Formularium Obat InHealth (FOI) adalah daftar obat yang digunakan oleh InHealth yang disusun berdasarkan item obat melalui kesepakatan kerjasama dengan perusahaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan peresepan obat bagi Peserta InHealth.

7.

Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian penyaluran obat kepada masyarakat dan melakukan [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

v

kerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk menyalurkan obat bagi peserta InHealth. 8. 9.

Perusahaan Farmasi adalah Badan Usaha yang memiliki izin dari Menteri Kesehatan untuk memproduksi obat-obatan. Pedagang Besar Farmasi (PBF) / Distributor adalah perusahaan yang mendistribusikan atau menyalurkan obat - obatan produksi perusahaan obat/ perusahaan farmasi.

10. Harga Netto Apotek (HNA) adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada apotek. 11. Harga Satuan Obat FOI (HNA+PPN) adalah harga yang diberikan oleh pedagang besar farmasi/distributor obat kepada Provider InHealth satu harga sudah termasuk PPN 10% di seluruh Indonesia sesuai kesepakatan antara InHealth dengan perusahaan farmasi.

3. Formularium Obat InHealth (FOI) terdiri dari Daftar Obat Penyakit Umum, khusus dan Kanker serta obat untuk manfaat tambahan yang sudah terseleksi dan direkomendasi tim ahli, yaitu : A. Daftar Obat I 1. Obat untuk penyakit umum dan khusus -

Peresepan obat umum untuk kebutuhan 3 - 5 hari, kecuali untuk penyakit kronis dapat untuk kebutuhan maksimum selama 30 hari.

-

Peresepan obat antibiotika sesuai dengan antibiotika yang tertera dalam FOI Edisi VI Periode Januari - Desember Tahun 2014.

-

Peresepan obat khusus harus disertai dengan keterangan medis dari Dokter yang merawat, dilengkapi dengan protokol terapi dan mengacu pada restriksi pemakaian, serta harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

-

Khusus untuk antibiotika yang mempersyaratkan hasil uji resistensi, dapat diberikan tanpa hasil resistensi pada kasus ICU/ICCU selama 7 (tujuh) hari dan pada kasus bedah 1 (satu) hari sebelum dan 3 (tiga) hari sesudah tindakan pembedahan.

12. Kelas Terapi - Obat merupakan penggolongan obat-obatan berdasarkan efek terapi yang dihasilkannya. 13. Nama Dagang Obat adalah nama yang diberikan oleh perusahaan farmasi yang memproduksi dan memperdagangkan obat tersebut, dimana nama tersebut dapat berupa nama generik maupun nama dagang (brand name). 14. Nama Obat yang selanjutnya disebut dengan Nama Generik adalah obat yang penamaannya didasarkan pada zat aktif yang terdapat dalam obat tersebut dan tidak menggunakan merek dagang. 15. Catatan Dalam FOI merupakan informasi mengenai bentuk, kekuatan sediaan obat, retriksi penggunaan dan peresepan maksiamal. 16. Kekuatan Obat adalah jumlah kandungan obat yang berkhasiat. 17. Peresepan maksimal adalah jumlah maksimum obat yang boleh diresepkan dalam setiap kasus Rawat Jalan Pertama, Rawat Jalan Lanjutan dan Rawat Inap. 18. Restriksi penggunaan adalah batasan penggunaan obat. 19. Kode Pabrik merupakan singkatan nama perusahaan farmasi yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

- Penggunaan antibiotika lini ketiga (misalnya : injeksi Vancomycin, Meropenem dan Teicoplanin) dapat diberikan jika penggunaan antibiotika lini pertama dan kedua (misalnya: injeksi Sefotaksim) telah resisten terhadap infeksi pasien. -

Pengambilan obat di Apotek/Instalasi Farmasi/Provider yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

2. Obat penyakit kanker (Sitostatika) -

Peresepannya sesuai dengan stadium penyakit serta kondisi pasien.

1. Obat yang diresepkan bagi peserta InHealth adalah obat yang tertera dalam FOI Edisi VI Periode Januari - Desember Tahun 2014.

-

Resep hanya boleh diresepkan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan harus dilengkapi dengan protokol terapi.

2. Obat yang diresepkan oleh dokter provider InHealth dan tertera dalam FOI Edisi VI Periode Januari - Desember Tahun 2014 ditanggung oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

-

Peserta yang tidak dirawat langsung oleh Dokter Ahli Onkologi Medis harus dilengkapi dengan protokol terapi yang diketahui/ disetujui oleh Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan

II. RUANG LINGKUP / BATASAN

vi

- Penggunaan setelah waktu tersebut harus melampirkan hasil uji resistensi. Jika hasil resistensi menyatakan bahwa antibiotika yang diberikan sebelum uji resistensi tidak sensitif untuk infeksi pasien, maka antibiotika yang diberikan selanjutnya harus sesuai dengan hasil uji resistensi tersebut.



vii

pertama obat sitostatikanya harus diberikan Dokter Ahli Onkologi Medis dan peresepan selanjutnya dapat diberikan oleh Dokter Spesialis yang telah direkomendasikan oleh Dokter Ahli Onkologi Medis.

IV. PENYEDIAAN DAN MONITORING KETERSEDIAAN OBAT DI APOTEK/ INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

- Obat Goserelin Asetat dan Leuprorelin Asetat untuk terapi endometriosis dapat diresepkan dan disetujui oleh Dokter Ahli Obstetri dan Ginekologi.

Untuk menjamin ketersediaan obat, maka Pabrik Obat, Distributor Obat, dan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus menyediakan obat FOI sesuai kebutuhan peserta PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

-

Provider InHealth yang tidak memiliki Dokter Ahli Onkologi Medis protokol terapi dan peresepan pertamanya dapat dikonsultasikan ke Dokter Ahli Onkologi Medis setempat.

-

Resep harus dilegalisasi terlebih dahulu oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

-

Pengambilan obat dilakukan di Apotek/Instalasi Farmasi/ Provider yang bekerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

1. Penyediaan Obat

2. Proses pemesanan obat Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang akan memesan obat FOI ke Distributor harus memenuhi persyaratan dan mekanisme sebagai berikut: a.

B. Daftar obat II 1. Obat untuk manfaat tambahan -

Obat yang hanya diberikan kepada peserta InHealth dengan manfaat tambahan sesuai polis.

-

Resep harus dilegalisasi terlebih dahulu oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

-

Pengambilan obat di Apotek / Instalasi Farmasi / Provider yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

III. PELAYANAN OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1.

Dalam hal Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit menerima resep dokter dengan nama generik dan atau nama dagang (Brand name) yang tercantum dalam FOI Edisi VI Periode Januari – Desember Tahun 2014, maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus memberikan obat FOI sesuai dengan resep dokter tersebut.

Setiap pemesanan obat oleh Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat menggunakan surat pemesanan obat dari Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit bersangkutan atau surat pemesanan obat InHealth. Surat Pemesanan obat tersebut harus dilegalisasi oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia yang terdiri dari Nama, No. Induk Karyawan, tanda tangan, cap InHealth, dan tanggal acc PO sebelum dikirimkan ke pedagang besar farmasi/distributor.

b. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mencatat setiap pemesanan obat FOI dari Apotek /Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut. c.

Jenis dan jumlah obat FOI yang dipesan didasarkan pada: -

Jumlah dan jenis obat yang dipakai bulan sebelumnya

-

Perkiraan penambahan atau pengurangan jenis dan jumlah obat yang dibutuhkan (dilihat dari rekapitulasi jumlah dan jenis obat dari tagihan Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit).

d. Proses pengadaan obat FOI oleh apotek dengan kode pabrik APTK (Apotek) dapat diambil dari perusahaan farmasi/distributor manapun yang nilai penggantiannya sesuai dengan yang tercantum dalam Formularium Obat InHealth (FOI) Edisi VI Periode Januari - Desember 2014.

2. Apabila obat FOI yang diresepkan oleh dokter tidak ada di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia, maka Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bersangkutan melakukan konfirmasi kepada dokter yang merawat terkait hal tersebut, serta berkewajiban untuk mengganti dengan obat lain yang termasuk dalam FOI (Obat lain dengan kelas terapi dan kandungan yang sama) yang tersedia di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit tersebut.

viii



ix

e.

Alur pemesanan obat InHealth

InHealth

PROVIDER InHealth

VERIFIKASI SP OBAT

LEGALISASI SP

Harga Satuan DISTRIBUTOR

SP OBAT

Kirim

SP SUDAH DILEGALISASI

Kirim

SP SUDAH DILEGALISASI

Verifikasi

OBAT DITERIMA

Max. 7 Hhari

PENGIRIMAN OBAT

3. Monitoring ketersediaan obat. a. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang mengalami kesulitan pemesanan obat FOI bagi kebutuhan peserta InHealth harus segera menghubungi Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia. b. Apabila ada informasi tentang kekosongan obat FOI tertentu dan atau harga obat FOI yang tidak sesuai dengan kesepakatan di Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit, maka Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus segera melakukan pengecekan ke Apotek dan atau distributor obat setempat, dan selanjutnya mengupayakan penyelesaiannya. Apabila masalah tersebut tidak dapat diselesaikan oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia setempat, maka masalah tersebut dapat dilaporkan secara berjenjang ke kantor pusat PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

Faktor Pelayanan Maksimal

≤ Rp 50.000,-

0.20

>Rp 50.000,- sampai dengan ≤ Rp 250.000,-

0.15

>Rp 250.000,- sampai dengan ≤ Rp 500.000,-

0.10

>Rp 500.000,- sampai dengan ≤ Rp 1.000.000,-

0.05

>Rp 1.000.000,-

0.02

4. Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapatkan imbalan embalage/ service sebesar Rp. 400,- (empat ratus rupiah) untuk setiap resep obat jadi, dan Rp. 600,- (enam ratus rupiah) untuk setiap resep obat racikan. 5. Untuk obat yang dimasukkan ke dalam kapsul, Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat biaya tambahan sebesar Rp. 75,- (tujuh puluh lima rupiah) untuk setiap kapsul. 6.

Contoh perhitungan 1. RESEP OBAT JADI R/Metformin 850 mg XXX S 1 dd 1 Metformin 850 mg @ Rp. 200,Perhitungan biaya obat: (Jumlah Obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) + Embalage/Service (30 x Rp. 200,- x 1,20) + Rp. 400,- = Rp. 7.200,- + Rp. 400,- = Rp. 7.600,Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 7.600,-

V. PERHITUNGAN BIAYA OBAT DI APOTEK ATAU INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT 1.

Harga Satuan Obat FOI sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat I dan Daftar Obat II adalah HNA + PPN 10 %.

2. Khusus untuk Daerah Otorita Batam harga obat mengacu pada harga obat sebagaimana tercantum dalam Daftar Obat I dan Daftar Obat II tanpa PPn 10%. 3.

x

Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit mendapat “faktor pelayanan” yang besarnya adalah sebagai berikut : [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

2. RESEP OBAT RACIKAN R/ Paracetamol 500 mg Tramadol 50 mg m.f.pulv.da in cap dtd XX s 3 dd cap. I Dalam FOI tersedia : Paracetamol tab. 500 mg. @ Rp. 90,Tramadol tab. 50 mg @ Rp. 235,[FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

xi

Perhitungan biaya obat: (Jumlah obat x Harga Obat x Faktor Pelayanan) +Embalage / Service+ Biaya Kapsul. Paracetamol = 10 x Rp. 90 x 1,20 = Rp. 1.080,Tramadol = 10 x Rp. 235 x 1,20 = Rp. 2.820,Embalage/Service = Rp. 600,Biaya kapsul = 10 x Rp. 75 = Rp. 750, _____________ Rp. 5.250,Jumlah yang dibayar oleh InHealth = Rp. 5.250,-

VI. KETENTUAN LAIN a.

Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus mempunyai buku pencatatan pesanan obat FOI dari provider Apotek atau Instalasi Farmasi PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia sebagai kontrol terhadap pesanan Apotek tersebut.

b. Kantor Pemasaran (KPM) atau Kantor Pelayanan Pelanggan (KPP) PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia harus melakukan pertemuan secara periodik dengan Perwakilan Perusahaan Farmasi di daerah, Distributor serta Apotek atau Instalasi Farmasi Rumah Sakit, untuk membahas berbagai hal dalam rangka menunjang pemanfaatan Formularium Obat InHealth di lapangan.

Direksi,

Roy Ibrahim Direktur Teknik Operasional

xii


INDEKS KELAS TERAPI NO KELAS TERAPI

KELAS TERAPI

HAL

1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI 1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK 1.2 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) 1.3 ANTIPIRAI 2 - ANESTETIK 2.1 UMUM 2.2 ANESTESI LOKAL 3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS 3.1 ANTIALERGI 3.2 ANAFILAKSIS 4 - ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN 4.1 UMUM 4.2 KHUSUS 5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI 5.1 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI 5.2 ANTI NYERI PADA SARAF 6 - ANTIINFEKSI 6.1 ANTELMINTIK DAN ANTIFILARIA 6.1.1 ANTELMINTIK INTESTINAL 6.1.2 ANTIFILARIA 6.2 ANTIBAKTERI 6.2.1 BETA LAKTAM 6.2.2 TETRASIKLIN 6.2.3 KLORAMFENIKOL 6.2.4 KOTRIMOKSAZOL 6.2.5 MAKROLID 6.2.6 AMINOGLIKOSID 6.2.7 KUINOLON 6.2.8 SEFALOSFORIN 6.2.9 GLIKOPEPTIDA 6.2.10 ANTI BAKTERI LAIN 6.3 ANTI INFEKSI KHUSUS 6.3.1 ANTILEPRA 6.3.2 ANTITUBERKULOSIS 6.4 ANTIFUNGI 6.5 ANTIPROTOZOA [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

1 1 3 5 6 6 6 7 7 9 9; 137 9 10; 137 10 10 12 12 12 12 13 13 13 16 17 18 19 20 21 22 24 24 25 25 25 27 29

xiii

INDEKS KELAS TERAPI

Maka untuk mengerjakan resep obat racikan diatas dibutuhkan : Paracetamol 500 mg x 10 = 5.000 mg setara dengan 10 tablet Paracetamol tab. 500 mg Tramadol 50 mg x 10 = 500 mg setara dengan 10 tablet Tramadol tab. 50 mg

KELAS TERAPI

6.5.1 ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS 6.5.2 ANTIMALARIA 6.5.3 ANTIPROTOZOA GOLONGAN LAIN 6.6 ANTI VIRUS 6.6.1 ANTI HERPES 6.6.2 ANTI HEPATITIS 7 - ANTIMIGREN DAN VERTIGO 8 - ANTIPARKINSON 9 - ANTI MIASTENIA GRAVIS 10 - OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH 10.1 ANTIANEMI 10.2 ANTIKOAGULASI 10.3 OBAT YG MEMPENGARUHI KOAGULASI 11 - ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN 11.1 ANTISEPTIK 11.2 DESINFEKTAN 12 - DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH 12.1 DIURETIK 12.2 OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT 12.3 OBAT UNTUK ANTISEPTIK SALURAN KEMIH 13 - HORMON. OBAT ENDOKRIN LAIN. ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK 13.1 ANTI DIABETIK ORAL 13.1.1 SULFONIL UREA 13.1.2 BIGUANID 13.1.3 ALFA GLUKOSIDA INHIBITOR 13.1.4 TIAZOLIDINEDION 13.1.5 DIPEPTIDYL PEPTIDASE-4 (DPP-4) INHIBITOR 13.2 ANTIDIABETIK PARENTERAL 13.3 HORMON KELAMIN 13.3.1 ESTROGEN 13.3.2 PROGESTERON 13.3.3 LAIN-LAIN 13.4 HORMON TIROID DAN ANTITIROID 13.5 KORTIKOSTEROID 14 - OBAT KARDIOVASKULER 14.1 ANTIANGINA 14.2 ANTIARITMIA 14.3 ANTIHIPERTENSI 14.3.1 ACE INHIBITOR

xiv


HAL 29 30 31 31 31 31 34 34 36 36 36 37 39 40 40 40 40 40 41 42 43 43 43 44 44 45 45 45 47 47 48 48 49 49 50 50 51 52 52

NO KELAS TERAPI

KELAS TERAPI

HAL

14.3.2 BETA BLOCKER 14.3.3 KALSIUM ANTAGONIS 14.3.4 ANGIOTENSIN II ANTAGONIS 14.3.5 ANTIHIPERTENSI LAIN 14.4 GAGAL JANTUNG 14.5 ANTITROMBOTIK 14.6 TROMBOLITIK 14.7 ANTI PENYAKIT JANTUNG REMATIK 14.8 KARDIOVASKULAR LAIN-LAIN 15 - OBAT UNTUK SYOK 15.1 SYOK KARDIOGENIK 16 - ANTIHIPERLIPIDEMIA 17 - OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT 17.1 ANTIBAKTERI 17.2 ANTIFUNGI 17.3 ANTI INFLAMASI DAN ANTIPRURITIK 17.4 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS 17.5 KERATOLITIK DAN KERATOPLASTIK 17.6 KAUSTIK 17.7 LAIN - LAIN 18 - LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI 18.1 ORAL 18.2 PARENTERAL 19 - OBAT MATA 19.1 SISTEMIK 19.2 TOPIKAL 19.2.1 ANESTETIK LOKAL 19.2.2 ANTIMIKROBA 19.2.3 ANTIINFLAMASI 19.2.4 MIDRIATIK 19.2.5 MIOTIK DAN ANTIGLAUKOMA 19.2.6 LAIN - LAIN 20 - OBAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN 20.1 ANTIBAKTERI 20.2 KORTIKOSTEROID 20.3 LAIN - LAIN 21 - OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS 21.1 OKSITOSIK 21.2 RELAKSAN UTERUS [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

INDEKS KELAS TERAPI

INDEKS KELAS TERAPI

NO KELAS TERAPI

53 54 56 57 59 60 61 62 62 63 63 64 66 66 67 67 68 68 69 69 69 69 71 76 76 76 76 77 78 78 78 80 81 81 81 82 83 83 83

xv

INDEKS KELAS TERAPI

NO KELAS TERAPI

KELAS TERAPI

22 - PSIKOFARMAKA 22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA 22.2 ANTIDEPRESI DAN ANTIMANIA 22.3 ANTIOBSESIF KOMPULSIF 22.4 ANTIPSIKOSIS GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN/HIPERAKTIVITAS 22.5 (GPP/H) ATAU ADHD 23 - OBAT SALURAN CERNA 23.1 ANTASIDA DAN ANTIULKUS 23.2 ANTIEMETIK 23.3 ANTIHEMOROID 23.4 ANTISPASMODIK 23.5 OBAT DIARE 23.6 KATARTIK 24 - OBAT SALURAN NAPAS 24.1 ANTI ASMA 24.2 PPOK 24.3 ANTITUSIF 24.4 EKSPEKTORAN 24.5 SURFAKTAN 24.6 MUKOLITIK 24.7 LAIN-LAIN 25 - VITAMIN DAN MINERAL 26 - OBAT PENYAKIT NEUROGENERATIF 27 - ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI PALIATIF 27.1 IMMUNOSUPRESAN 27.2 ANTIHORMON 27.3 SITOTOKSIK 27.4 GROWTH COLONY STIMULATING FAKTOR (GCSF) 28 - ANALGESIK NARKOTIK 29 - PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA 29.1 PENGGANTI PLASMA DAN PLASMA EKSPANDER 29.2 PRODUK DARAH 30 - RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE 31 - IMUNOGLOBULIN, SERUM DAN VAKSIN 31.1 IMMUNOGLOBULIN 31.2 SERUM 31.3 VAKSIN 32 - LAIN - LAIN 33 - ALAT KESEHATAN

xvi


HAL 84; 138 84; 138 84 138 138 141 85 85 88 91 91 92 93 94 94 100 101 101 102 102 103 105 110 110 110 112 114 126 127 129; 141 129 141 132 132 132 133 134 32 136

Daftar Obat I : Formularium Obat InHealth

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

1

ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI 1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK 1 Asam Mefenamat Asam Mefenamat Asam Mefenamat Asam Mefenamat Nichostan 500

Bern Land Nich

Asam Mefenamat Pondex

Dexa

2 Ketorolac Tromethamine Ketorolac Tromethamine Ketorolac Rindopain Ketorolac Ketorolac Tromethamine Ketorolac Ketorolac Tromethamine Ketorolac Tromethamine Ketorolac 10 Ketorolac Tromethamine Ketorolac Ketorolac Latrol 3%

tab./kaps. 500mg

susp. 50mg/5ml, btl. 60ml R. Maks : 1 btl/kasus Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif tab. 10mg

Nove Yari Bern

R. Maks : 5 hari inj. 10mg/ml, amp @ 1ml

Otto Bern Infa

R. Maks : 9 amp/hari, maks 2 hari

Hexp inj. 30mg/ml, amp @ 1ml Hexp Otto Dexa

R. Maks : 3 amp/hari, maks 2 hari

3 Metampiron Metampiron Antalgin Lexagin Metampiron

Infa Mola Bern

tab. 500 mg R. Maks : 15 tab/kasus


1

1. ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI

NO KLS TERAPI

4

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

Metampiron Antalgin

Luca

inj. 250 mg/ml, amp @ 2 ml R. Maks : 6 amp/hari, maksimal 3 hari

Metampiron Antrain Novaldo Novalgin

Intr Yari Aven

R. Maks : 3 amp/hari, maksimal 3 hari

Parasetamol Parasetamol Erlamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol

Erla Kifa Bern Infa

Parasetamol Paracetamol Fasidol Grafadon Drops

Infa Ifar Graf

Parasetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol

Infa Luca Bern

Parasetamol Paracetamol

Bern

Parasetamol Pamol Supp

Intr

5 Tramadol

2

inj. 500mg/ml, amp @ 2ml

Tramadol Tramadol Tramadol HCl Trunal DX

Infa Otto Dexa

Tramadol Tramadol HCl Kamadol Tramadol

Otto Kifa Nove


tab./kap. 500mg

drop 100mg/ml, btl @ 15ml R. Maks : 1 btl/kasus sir. 120mg/5ml, btl @ 60ml R. Maks : 2 btl/kasus Inf. 1000mg/100mL R. Maks : 4 btl/hari supp. 125 mg hanya untuk Hiperpireksia R. Maks : 3 buah/kasus Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif kaps. 50mg R. Maks : 10 kaps/ 3 hari inj. 50mg/ml, amp @ 2ml R. Maks : 5 amp/hari

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

1.2 ANTIINFLAMASI NON STEROID (AINS) 1 Ibuprofen

Hati-hati pemberian untuk anak < 2 tahun.

Ibuprofen Ibuprofen Ibuprofen

Phap Yari

Ibuprofen Ibuprofen Ibuprofen

Phap Infa

Ibuprofen Ibuprofen Farsifen Ibufenz

Infa Ifar Dank

Ibuprofen Ibuprofen

Infa

tab. 200 mg

tab. 400 mg

susp. 100mg/5ml, btl @ 60ml R. Maks : 1 btl/kasus susp. 200mg/5ml, btl @ 60ml R. Maks : 1 btl/kasus

2 Ketoprofen Ketoprofen Kaltrofen Ketoprofen Remapro 50

Kalb Hexp Mers

Ketoprofen Ketoprofen Ketoprofen 100 Profika E - 100

Otto Hexp Ikap

Ketoprofen Kaltrofen Nasaflam

Kalb Prat

Ketoprofen Kaltrofen Ketros Profenid

Kalb Phar Aven

tab. 50 mg

tab. 100 mg

inj. 50mg/ml, amp @ 2ml R. Maks : 2 amp/hari selama 3 hari supp. 100 mg Untuk nyeri berat post operatif, UGD dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral R. Maks : 2 supp/hari, maks 3 hari


3



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

3 Natrium Diklofenak Natrium Diklofenak Renadinac 25 Natrium Diklofenak Natrium Diklofenak Gratheos 50 Nilaren Natrium Diklofenak Megatic Voltadex

CATATAN Pemberian tidak lebih dari 7 hari tab. 25mg

Kalium Diklofenak Erphaflam Kamaflam 50

Ifar Dexa

Kifa Dexa Erli Kifa

Dexa Dexa

gel 1% as diklofenak dietilamon, tube 20gr

1 Allopurinol

Dexa Kifa Dexa

Meloksikam Meloxicam Meloxicam 15 Cameloc 15

Kifa Otto Dexa

Dank Boeh Yari

supp. 15 mg Untuk nyeri berat post operatif, UGD, dan luka bakar pada keadaan pasien yang tidak dapat menggunakan sediaan oral. R. Maks : 2 supp/hari maks 3 hari

Tidak utk nyeri akut

R. Maks : 1 tube/kasus

Allopurinol Allopurinol Allopurinol Loric

Land Infa Dexa

tab. 25 mg

Allopurinol Nilapur 300 Allopurinol

Nich Hexp

tab. 50 mg

tab. 7,5 mg R. Maks : 30 tab/bln tab. 15 mg R. Maks : 30 tab/bln inj. 15mg/1,5 ml, amp @ 1,5ml

tab. 100mg R. Maks : 30 tab./bln tab. 300mg R. Maks : 30 tab./bln

2 Probenesid Probenid Probenid

Dexa

3 Piroxicam

Meloksikam Meloxicam Meloxicam Cameloc 7,5


Meloksikam Meloxicam Cameloc

CATATAN

1.3 ANTIPIRAI

Graf Hich

Meloksikam

4

KODE PABRIK

tab. 50mg

5 Meloksikam

Mexpharm Movi-cox Relox

KELAS TERAPI - OBAT

Prat Phap

4 Kalium Diklofenak Kalium Diklofenak Kamaflam 25 Kalium Diklofenak

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

tab. 500mg Untuk artritis berat

Piroxicam Kifadene 10 Grazeo Piroxicam

Kifa Graf Yari

Piroxicam Denicam Piroxicam Piroxicam

Erli Infa Yari

tab. 10 mg R. Maks : 30 tab./bln kaps./tab. 20mg Untuk artritis berat yang tidak respon dengan dosis 10 mg, pemberian maks 7 hari, bila masih diperlukan dilanjutkan dengan dosis maintenance 10 mg atau obat artritis lain. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal R. Maks : 7 hari


5

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

2 ANESTETIK 2.1 UMUM

Midazolam Anesfar Fortanest Hipnoz

Prat Kalb Phar

Midazolam Fortanest Hipnoz Sedacum

Kalb Phar Dexa

2 Propofol 1%

inj. 5mg/5ml, amp @ 5ml

inj. 15 mg/3ml, amp @ 3ml

Hanya untuk kasus anestesi dan sedasi pada pemasangan ventilator di ICU.

Propofol 1% Sanb

Emulsi untuk injeksi, amp. 10 mg/20 mL R. Maks : 7 hari

2.2 ANESTESI LOKAL 1 Bupivacaine HCl 0,5% inj. 5 mg/ml, amp @ 4 ml Bern

2 Lidocain HCl 2% Lidocain HCl 2% Lidocain HCl

6


KODE PABRIK

Bern

Komb (per gr) : Lidokain 25 mg dan Prilokain 25 mg Topsy

CATATAN Hanya untuk anastesi pada saat insersi IV catheter.

3. ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS

Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umum R. Maks : Dosis maintenance = 1mg/ jam (24 mg/hari). Dosis pre medikasi = 2,5-5 mg (hanya 1x pemberian)

Bupivacaine HCl 0,5% Bupivacain

KELAS TERAPI - OBAT 3 Komb : Lidokain dan Prilokain

1 Midazolam

Proanes 1% (MCT/ LCT)

NO KLS TERAPI

krim, tube 5 gr

Gale


3 ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS 3.1 ANTIALERGI 1 Cetirizine HCl Cetirizine HCl Cetirizine Cetirizine Cetirizine 10

Kifa Land Hexp

Cetirizine HCl Cetirizine Histrine

Infa Ferr

Cetirizine HCl Lerzin

Ifar

tab./kaps. 10mg R. Maks : 1 tab/hari drop 10 mg/mL, btl @10 ml R. Maks : 1 btl/kasus sir. 5mg/5ml, btl @ 60ml R. Maks : 1 btl/kasus

2 Klorfeniramin Klorfeniramin Chlorpheniramine

Aptk

3 Loratadine

tab. 4 mg (hidrogen maleat) Tidak untuk jangka panjang

Loratadine Loratadine Gradine 10 Loratadine Loratadine

Nula Graf Infa Nove

Loratadine Lorihis

Erli

tab. 10mg R. Maks : 1 tab/hari

sir 5 mg/5 ml, btl @ 60 ml R. Maks : 1 btl/kasus

inj. 2%, amp @ 2 ml [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

2. ANESTETIK

2. ANESTETIK

NO KLS TERAPI

7

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

4 Fexofenadine

Fexofenadine Telfast

Hanya untuk kasus rhinitis alergi dan chronic idiopathic urticaria Sano

Sano

5 Komb : Pseudoephedrine HCl dan Triprolidine HCl Komb : Pseudoephedrine HCl 60 mg dan Triprolidine HCl 2,5 mg Valved Nichofed Komb. (tiap 5 ml): Pseudoefedrin HCl 30 mg, Triprolidine 1,25 mg Protifed Nichofed

tab.120 mg R. Maks : 1 tab/hari, maks 5 hari Hanya untuk kasus rhinitis alergi

KELAS TERAPI - OBAT

tab.

Komb : Pseudoefedrine Sulfat 120 mg, Loratadine 5 mg

Cronase


Glob

3.2 ANAFILAKSIS 1 Deksametason Deksametason Phap Infa

inj. 5 mg/ml (sbg. Na Fosfat), amp @ 1 ml R. Maks : 4 amp/hari

2 Difenhidramin Phap

Epinefrin (Adrenalin) Epinephrine


Ethi

inj. 0,1% (sbg. HCl/ bitartrat), amp @ 1ml

4 ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN 4.1 UMUM R. Maks : 1 btl/kasus Hanya untuk kasus rhinitis alergi

1 Kalsium Glukonat Kalsium Glukonat Calcii Gluconas

Ethi


2 Magnesium Sulfat tab.

Dexa

Magnesium Sulfat Magnesium Sulfat

Aptk

serb., ktg 30 g

3 Natrium Tiosulfat Natrium Tiosulfat Natrium Tiosulfat

8

tab.

3 Epinefrin (Adrenalin) sir. 60 ml

Graf Nich

CATATAN Hanya untuk kasus rhinitis alergi

Pseudoephedrine Sulfat dan Loratadine

Difenhidramin Difenhidramin Glob Nich

KODE PABRIK

7 Komb :

Deksametason Dexamethasone

6 Komb : Pseudoephedrine HCL dan Terfenadine HCL Komb : Pseudoefedrine HCl 30 mg, Terfenadine HCL 40 mg Rhinofed

tab. 30 mg R. Maks : 2 tab/hari, maks 5 hari

NO KLS TERAPI

Aptk

inj. 25%, amp 10 ml


9

4. ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN

Fexofenadine Telfast OD

CATATAN



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

4.2 KHUSUS 1 Mesna

Mesna Uromitexan

Untuk kasus dengan pemberian : a. siklofosfamid dosis tinggi b. ifosfamid Tmin

2 Nalokson HCl

5. ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI

Nalokson HCl Nokoba

CATATAN

inj. 100mg/ml, amp @ 4ml R. Maks : Sesuai dengan dosis Ifosfamid Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin/opioid

Prat

inj. 0,4mg/ml, amp @ 2ml

3 Neostigmine Neostigmine Neostigmin Hameln Prostigmin

Comb

inj 0.5 mg/ml

Tmin

Acta Mers

Diazepam Stesolid

Acta

Trazep

Prat

Diazepam

10

Stesolid

Acta

Trazep

Prat


KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

inj. 5 mg/ml, amp @2 ml R. Maks : 10 amp/kasus, kecuali untuk kasus di ICU lar. rektal 5mg/2,5ml, tube @ 2,5ml hanya untuk kasus di emergensi R. Maks : 2 tube/hari, bila kejang lar. rektal 10mg/2,5ml, tube @ 2,5ml hanya untuk kasus di emergensi R. Maks : 2 tube/hari, bila kejang

CATATAN

2 Fenitoin Na Fenitoin Na Kutoin 100 Phenytoin Zentropil

Mers Ikap Luca

Fenitoin Na Kutoin inj Natrium Phenytoin Phenytoin

Mers Phap Ikap

kaps. 100 mg R. Maks : 90 kaps./bln Inj 50mg/ml, amp 2 ml Untuk status konvulsivus R. Maks : Dosis awal maks 10 amp, dilanjutkan dengan dosis maintenance 200 - 500 mg/hari dalam dosis terbagi.

3 Fenobarbital Fenobarbital Phenobarbital Phenobarbital

Infa Kifa

Fenobarbital Sibital inj

Mers

4 Asam Valproat

5 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI 5.1 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI 1 Diazepam Diazepam Stesolid Valdimex

NO KLS TERAPI

Asam Valproat Ikalep

tab 30 mg

inj. 100mg/ml, amp @ 2ml R. Maks : 40 mg/kg/BB Untuk epilepsi umum (general epilepsy)

Ikap

5 Natrium Valproat

tab. 300 mg R. Maks : 1.000 mg/hari Untuk epilepsi umum (general epilepsy)

Natrium Valproat Depakote

Abbt

tab. 250 mg R. Maks : 90 tab./bln

Natrium Valproat Depakote ER

Abbt

tab. ER 250 mg R. Maks : 60 tab./bln

Natrium Valproat Depakote ER

Abbt

tab. ER 500 mg R. Maks : 60 tab./bln

Natrium Valproat Valeptik Depakene

Otto Abbt

sir. 250mg/5ml, btl. 120ml R. Maks : 5 btl./bln


11



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

5.2 ANTI NYERI PADA SARAF

Infa Mers

2 Gabapentin

6. ANTIINFEKSI

Sand Acta

Gabapentin Nepatic Alpentin Gabexal

Dank Acta Sand

3 Pregabalin

Pregabalin Lyrica

tab. 200mg

kaps. 100mg

kaps. 300mg

Hanya untuk kasus diabetic neuropathy dan hanya boleh diresepkan oleh dokter spesialis Pfiz

kaps. 50 mg R. Maks : 60 kaps/bln

Pfiz

kaps. 75 mg R. Maks : 60 kaps/bln

6 ANTIINFEKSI 6.1 ANTELMINTIK DAN ANTIFILARIA 6.1.1 ANTELMINTIK INTESTINAL

Kifa Infa

tab. 400mg

2 Mebendazol Mebendazol Mebendazol

12


PiranteL Pyrantel Pyrantel

Kifa Yari

CATATAN

Aptk

tab. 125 mg

1 Dietikarbamazin Dietikarbamazin Dietikarbamazin

Aptk

tab.100 mg

6.2 ANTIBAKTERI 6.2.1 BETA LAKTAM 1 Amoksisilin Amoksisilin Amoxicillin Amoxicillin

Infa Kifa

kaps. 250 mg

Amoksisilin Amoxicilin 500 Amoxycillin 500 Amoxicillin Scannoxyl

Hexp Dexa Kifa Temp

Amoksisilin Amobiotic Drops

Bern

drops 100 mg/ml, btl. 10 ml R. Maks : 1 btl/kasus

Amoksisilin Amoxsan

Sanb

drops 100 mg/ml, btl. 15 ml R. Maks : 1 btl/kasus

Amoksisilin

1 Albendazol Albendazol Albendazole Albendazole

KODE PABRIK

6.1.2 ANTIFILARIA Hanya untuk kasus diabetic neuropaty dan/ atau postherpetic neuralgia

Gabapentin Gabexal Alpentin

Pregabalin Lyrica

KELAS TERAPI - OBAT 3 PiranteL

1 Karbamazepin Karbamazepin Carbamazepine Bamgetol 200

NO KLS TERAPI

6. ANTIINFEKSI


NO KLS TERAPI

Amoxicillin Amoxicillin

Bern Infa

Amoksisilin Amoksisilin Pehamoxil

Bern Phap

tab. 500mg

sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml

serb inj.1.000mg, vial

tab. 500 mg [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

13

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

2 Komb : Amoksisilin dan Asam Klavulanat Komb. : Amoksisilin 500 mg, Asam Klavulanat 125 mg Ramoxlan 500 Co Amoxiclave Komb. (tiap 5 ml): Amoksisilin 125 mg, Asam Klavulanat 31,25 mg Ramoxlan Viaclav

CATATAN hanya jika resisten terhadap pemberian amoksisilin tunggal. tab. 625 mg

Rama Infa sir kering, btl @ 60 ml

Rama Dank

Ampisilin Ampicillin Ambiopi 500

Kifa Mers

Ampisilin Ampisilin

Bern

4 Komb. : Ampisillin dan Sulbactam

R. Maks : 1 btl/kasus

14


Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Phenoxymethyl Penisilin Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Phenoxymethyl Penisilin

KODE PABRIK

kap. 500 mg

serb. inj.1.000mg, vial

serb. inj. 750 mg, vial Bern Hanya untuk faringitis yang disebabkan oleh Streptococcus betahaemolyticus grup A tab. 125mg (sbg.garam K) Acta

CATATAN tab. 250mg (sbg. garam K)

Phap tab. 500mg (sbg. garam K) Phap

6 Benzatin Penisilin

Benzatin Penisilin

Phap

serb. inj. 1.200.000 IU, vial @ 20ml R. Maks : 1 kali / bln

Phap

serb. inj. 2.400.000 IU, vial @ 20ml R. Maks : 1 kali / bln

Benzatin Penisilin

Hanya jika terjadi resisten terhadap pemberian ampicillin tunggal

5 Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) Fenocin

KELAS TERAPI - OBAT

Benzatin Penisilin

3 Ampisilin

Komb. : Ampisillin 500 mg, Sulbactam 250 mg Picyn

NO KLS TERAPI

Benzatin Penisilin 7 Sulbenicillin Disodium Sulbenicillin Disodium Kedacillin

serb. inj. 1 g/vial Take

8 Prokain Benzil Penisilin Prokain Benzil Penisilin Procaine Penisillin-G Crystal Meiji 9 Meropenem

Meij

serb. inj. 3.000.000 IU/ ml, vial @ 1ml R. Maks : 1 kali / minggu

a. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis, Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

15

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

9 Meropenem

Meropenem Dexipenem Meropenem Merofen Ronem

Dexa Soho Dank Prat

Meropenem Dexipenem Meropenem Meropenem

Dexa Hexp Soho

CATATAN b. Pemeriksaan kultur harus dilakukan jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini 1, maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai. c. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung. R. Maks : 1). Febril netropenia dosis 1-3 g/hari sampai ANC diatas 500/m3; 2). Sepsis & infeksi berat lainnya dosis 1-3 g/hari maks 7 hari inj. 500mg, vial

inj. 1.000mg, vial

Tetrasiklin HCl Tetracycline Camicycline Ramatetra 500

Phap Luca Rama

kaps 250 mg

kaps 500 mg

16


Pfiz

CATATAN

3 Doksisiklin Doksisiklin Doxycycline Doxycycline

Dexa Infa

kaps. 100mg (sbg.hiklat/HCl)

4 Lincomycin HCL Lincomycin HCL Lincomycin Nichomycin

Infa Nich

kaps. 500 mg

6.2.3 KLORAMFENIKOL 1 Kloramfenikol Kloramfenikol Grafacetin

Hati-hati penggunaan pada anak. Graf

Chloracol Kloramfenikol

Ifar Bern

Chloramex

Acta

Chlorbiotic

Bern

tab. 250 mg susp.125mg/5ml (sbg. Palmitat), btl @ 60ml

serb. inj. 1000mg/ml (sbg.Natrium Suksinat), vial @ 10 ml Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae

2 Thiamphenicol Thiamphenicol Lanacol Nilacol

Land Nich

Thiamphenicol Thiamfilex DS

2 Oxytetracycline HCl Oxytetracycline HCl Terramycin

KODE PABRIK

Kloramfenikol

1 Tetrasiklin HCl Kifa Bern

KELAS TERAPI - OBAT

Kloramfenikol

6.2.2 TETRASIKLIN

Tetrasiklin HCl Tetracycline Tetrasiklin

NO KLS TERAPI

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

Mola

kaps. 500mg

sir. Kering 125 mg/5 ml, btl. 60 ml

inj. 50mg/ml, vial @ 10ml. [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

17

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

6.2.4 KOTRIMOKSAZOL

Kotrimoksazol (Pediatrik) Komb (tiap 5 ml): Sulfametoksazol 200 mg dan Trimetoprim 40 mg Kotrimoksazol (Pediatrik) Cotrimoksazole

tab.

Infa

18


KODE PABRIK

CATATAN

Kotrimoksazol Forte Komb : Sulfametoksazol 800 mg dan Trimetoprim 160 mg Fasiprim Forte Graprima Forte Sultrimmix DS

kapl.

Ifar Graf Bern

6.2.5 MAKROLID 1 Eritromisin

Phap sir. btl @ 60ml

Infa

Eritromisin Eritromisin Trovilon

Infa Ifar

Eritromisin Erythromycin Eritromisin

Yari Infa

Eritromisin

Kifa

Eritromisin Erythromycin

2 Kotrimoksazol (Dewasa) Kotrimoksazol (Dewasa) Komb : Sulfametoksazol 400 mg dan Trimetoprim 80 mg Ulfaprim Sultrimmix

KELAS TERAPI - OBAT 3 Kotrimoksazol Forte

1 Kotrimoksazol (pediatrik) Kotrimoksazol (Pediatrik) Komb : Sulfametoksazol 100 mg dan Trimetoprim 20 mg Kotrimoksazol Pediatrik Cotrimoksazole Pediatrik

NO KLS TERAPI

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

tab

Infa Kifa

kaps. 250mg (sebagai Stearat)

kapl. 500mg

sir. 200mg/5ml (sbg. Etil Suksinat), btl @ 60ml

2 Spiramisin Spiramisin Ismacrol Spiramycin

Temp Nove

tab/kap. 500mg

3 Klindamisin Hexp Bern

Klindamisin Clindamycin 150 Klindamisin

Dexa Infa

Klindamisin Clindamycin Klindamisin Daclin 300 mg

Dexa Infa Temp

kaps. 150mg

kaps. 300mg


19

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

4 Clarithromycin Clarithromycin Orixal

Ifar

kapl. 500 mg

5 Roxithromycin

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Amikasin sulfat Amikacin 500

KODE PABRIK

Dexa

Soho Aven

Roxithromycin Sitro 300

Intr

tab. 150mg R. Maks : 10 hari /kasus

Streptomycin Meiji

Meij

4 Kanamycin

Azithromycin Azitromycin Azitromycin Binozyt

Soho

tab. 300mg R. Maks : 10 hari /kasus

Kifa Soho Sand

Azithromycin Azithromycin DS Azomax Trozin DS

Soho Dexa Temp

tab. 250mg R. Maks : 1 tab/hari selama 3 hari tab. 500mg R. Maks : 1 tab/hari selama 3 hari sir. kering 200mg/5ml, btl @ 15 ml R. Maks : 1 btl/kasus

6.2.6 AMINOGLIKOSID 1 Gentamisin Gentamisin Gentamycin

Infa

2 Amikasin sulfat

Amikasin sulfat Amikacin 250

20


inj. 40mg/ml (sbg. Sulfat), amp @ 2ml Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin

Dexa

inj. 250mg, vial @ 2ml

Kanamycin Kanamycin

serb. Inj.1000 mg (sbg. Sulfat), vial @ 1ml hanya diberikan pada kasus TB kategori 2 (relaps, putus obat atau gagal) dan diberikan bila pasien telah resisten terhadap streptomisin.

6 Azithromycin Azithromycin Azitromycin

inj. 500 mg, vial @ 2ml

3 Streptomisin Streptomisin

Roxithromycin Ixor Rulid

CATATAN

Hexp

serb. Injeksi 1000 mg

6.2.7 KUINOLON 1 Siprofloksasin Siprofloksasin Ciprofloxacin Siprofloksasin 500 Siprofloksasin Siprofloksasin Infus Ciprofloxacin Fresenius Starquin 0,2%

Tidak diberikan untuk anak usia <12 tahun Bern Hexp Hexp Fres

tab. 500mg

inf. 2mg/ml, btl @ 100ml R. Maks : 4 btl/hari

Dexa

2 Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin

Kifa Bern Infa

Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levoxal

Dexa Soho Sand

tab. 500mg R. Maks : 10 hari inf. 500mg/ 100 ml R. Maks : 1 btl./ hari, maks 10 hari


21

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

3 Ofloksasin

Untuk infeksi saluran nafas, kulit, saluran kemih, prostat, dan ginekologi.

Ofloksasin Ofloxacin Ofloxacin Flotavid 200

Infa Nove Mers

Ofloksasin Ofloxacin Ofloxacin Grafloxin 400

Infa Nove Graf

4 Moksifloksasin

Moksifloksasin Avelox

Moksifloksasin Avelox

CATATAN

tab. 200mg R. Maks : 10 hari tab. 400mg R. Maks : 10 hari a. Hanya dapat diberikan pada pasien diatas 18 tahun. b. Sebagai terapi lini ke-3 (dibuktikan dengan uji resistensi).

Bayr

Bayr

tab 400 mg Hanya untuk terapi lanjutan setelah pemberian Moksifloksasin infus. R. Maks : 1 tab/hari, maks 21 hari. infus 400 mg/250 mL R. Maks : 1 btl/hari, maks 5 hari.

6.2.8 SEFALOSFORIN

Dexa Hexp Bern

Sefadroksil Cefadroxil Cefadroxil Sefadroksil

22


KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Sefadroksil Lostacef

Ifar

2 Cefazolin Cefazolin Cefazolin

CATATAN sir. kering 250mg/5ml, btl @ 60ml Untuk profilaksis pada bedah

Dexa

inj. 1 g/vial, vial @ 1 gr Selama 24 jam

3 Cefixime Cefixime Cefixime Cefixime Helixim

Dexa Hexp Ifar

Cefixime Cefixime Cefixime OGB Helixim DS

Dexa Hexp Ifar

4 Ceftazidime

Ceftazidime Ceftazidime Ceftazidime

kaps. 100mg

sir kering 100mg/5ml, btl @ 30 ml

Terapi lini ke-3.

Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam FOI (dibuktikan dengan hasil resistensi test)

Dexa Hexp

inj. 1g/vial R. Maks :10 hari

5 Cefuroxime axetil

1 Sefadroksil Sefadroksil Cefadroxil 500 Sefadroksil 500 Cefadroxil

NO KLS TERAPI

Bern Ifar Hexp

kaps. 500 mg

sir. kering 125mg/5ml, btl @ 60ml

Cefuroxime axetil Zinnat

Glax

tab. 250mg R. Maks : 10 tab/kasus

Cefuroxime axetil Zinnat

Glax


6 Cephalexin Cephalexin Lexipron Cephalexin

Ifar Infa

kaps. 500 mg


23

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

7 Sefotaxim Sefotaxim Cefotaxime Sefotaksim

Dexa Hexp

inj. 1000mg, vial

Dexa Hexp

inj. 1000mg, vial R. Maks : 3 vial/hari selama 5 hari

6.2.9 GLIKOPEPTIDA 1 Vankomisin Hidrokhlorida Vankomisin Hidrokhlorida Vancep

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dnegan hasil kultur). inj. 500 mg, vial Prat

2 Teicoplanin

Teicoplanin Targocid

Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur). Aven

inj. 400mg/ml

6.2.10 ANTI BAKTERI LAIN 1 Mesalazine

Mesalazine Midodrine Salofalk

Apex Dava

2 Sulfasalazin Sulfasalazin Sulfasalazin Sulfitis

24


Untuk : a. Episode akut colitis ulcerative b. Colitis ulcerative yang sensitif terhadap sulfonamida. tab. 250mg R. Maks : 60 tab/bln Untuk colitis ulcerativa

Bern Prat

KELAS TERAPI - OBAT

tab. 500mg R. Maks : 60 tab/bln

KODE PABRIK

CATATAN

6.3 ANTI INFEKSI KHUSUS 6.3.1 ANTILEPRA 1 Rifampicin Rifampicin Rifampicin

8 Seftriakson Seftriakson Ceftriaxone Seftriaksone

NO KLS TERAPI

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

Infa

tab. 300 mg

6.3.2 ANTITUBERKULOSIS 1 Rifampicin Rifampicin Rifampicin

Infa

Rifampicin Rifampicin Merimac 450 Rifampisin

Infa Mers Bern

Rifampicin Rifampisin Rifampicin Rifampisin

Bern Hexp Infa

tab. 300 mg tab. 450 mg

tab. 600 mg

2 Etambutol Hidroklorid Etambutol Hidroklorid Ethambutol Tibitol 250 Etambutol Hidroklorid Ethambutol Tibigon Tibitol 500

tab. 250mg Kifa Mers tab. 500mg Kifa Hexp Mers

3 Isoniazid Isoniazid I.N.H

Kifa

Isoniazid I.N.H

Kifa



25

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

4 Pirazinamid Pirazinamid Pyrazinamide Pyrazinamide Siramid 500

Infa Kifa Mers

tab.

26


Sand

Komb. : Rifampisin 450 mg, Isoniazid 300 mg Rimactazid 450/300

CATATAN terapi OAT tahap lanjutan setelah RHZ pada pasien anak R. Maks : 1 tab/5 kg BB, maks 4 bulan kap.

Sand

terapi OAT tahap lanjutan setelah HRZE pada pasien dewasa R. Maks : 30 tab/bln, maks 4 bulan

8 Komb : Isoniazid dan vitamin B6

Sand Prms

R. Maks : 1 tab/ 15kg BB, maks selama 3 bulan pertama

Komb : Isoniazid 400 mg + vitamin B6 10 mg Inoxin

tab. Dexa

6.4 ANTIFUNGI 1 Griseofulvin : Micronized

tab. Kunyah 275 mg

Sand

R. Maks : 1 tab/5 kg BB, maks selama 3 bulan pertama

7 Komb. : Rifampisin, Isoniazid Komb. Rifampisin 75 mg, Isoniazid 50 mg

KODE PABRIK

tab. 500 mg

6 Komb. : Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid Komb: Rifampicin 75 mg, Isoniazid 50 mg, Pyrazinamid 150 mg Rimcure Paed

KELAS TERAPI - OBAT Rimactazid Paed

5 Komb. : Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol Kombinasi / Fixed Dose Combination: Rifampicin 150 mg, Isoniazid 75 mg, Pyrazinamid 400 mg, Ethambutol 275 mg Rimstar 4 FDC Rifastar

NO KLS TERAPI

Griseofulvin : Micronized Griseofulvin Griseofulvin Griseofulvin : Micronized Rexavin 500 2 Ketokonazol

tab. kunyah

tab. 125mg Kifa Phap kapl. 500 mg Ifar a. Hati-hati interaksi obat pada penggunaan bersama obat lain. b. Tidak boleh diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi liver.


27

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Ketokonazol Ketoconazole Ketokonazol Mycoderm

Dexa Hexp Otto

CATATAN tab. 200mg

3 Nistatin Nistatin Nistatin Vaginal

Phap

tab. vagina 100.000 IU R. Maks : 10 tab/kasus

Nistatin Nistatin tsg

Phap

tab. 500.000 IU R. Maks : 30 tab/bln

Nistatin Enystin Fungatin

Dank Ferr

Nistatin Cazetin

Ifar

4 Fluconazol Fluconazol Fluconazol Kifluzol

Kifa Kifa

Prat Land Phar

5 Micafungin Sodium

Micafungin Mycamine

28


susp. 100.000 IU/ml, btl @15 ml Untuk infeksi jamur oral R. Maks : 2 btl/kasus selama 1 minggu Untuk kandidiasis sistemik

Fluconazol Cryptal Fluconazole Zemyc

susp. 100.000 IU/ml, btl @12ml Untuk infeksi jamur oral R. Maks : 2 btl/kasus selama 1 minggu

kaps. 150mg R. Maks : 1 kaps/hari maks 7 hari inj. 200mg/100ml, vial @100ml R. Maks : 1 vial/hari selama 7 hari untuk kasus Candidiasis yang sudah resisten dengan Fluconazol (dibuktikan dengan hasil kultur)

Aste

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

CATATAN

6 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) Albothyl Ovula

supp. vaginal 90mg

Phar

R. Maks : 10 supp/kasus

Intr

tab. 250 mg R. Maks : 1 tab/hari, maks. 6 minggu

7 Terbinafine HCl Terbinafine HCl Interbi

6.5 ANTIPROTOZOA 6.5.1 ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS 1 Metronidazol Metronidazol Metronidazole

Kifa

Metronidazol Metronidazole Metronidazole Grafazol

Bern Kifa Graf

Metronidazol Farizol

Ifar

Metronidazol Diazole Metronidazol

Bbmi Fres

Metronidazol Vagizol

Kifa

tab 250 mg tab. 500mg

susp. 125mg/5ml, btl @60ml lar. infus 5mg/ml, btl @100ml R. Maks : 3 btl/hari ovula 500mg

serb. infus 50mg/vial


29

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

2 Komb : Metronidazol, Nystatin Komb : Metronidazol 500 mg, Nystatin 100.000 IU Vagistin

ovula

tab Kifa Untuk malaria cerebral Kifa

Phap

Mmbi

5 Komb : Artemether dan Lumefantrine Komb : Artemether 20 mg, Lumefantrine 120 mg Coartem

30


Pirimetamin Primet

Kifa

tab. 25 mg

1 Asiklovir

tab Salut 222 mg

tab 15 mg (sbg. Fosfat)

inj. 80 mg/ml Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum tab.

Nova

Asiklovir Acyclovir Acyclovir Zorel 200

Dexa Yari Dexa

Asiklovir Acyclovir Scanovir 400 Zorel 400

Dexa Temp Dexa

R. Maks : 24 tab/kasus

tab. 200 mg

tab. 400mg

6.6.2 ANTI HEPATITIS 1 Lamivudin

4 Artemether Artemether Artem

CATATAN

6.6 ANTI VIRUS 6.6.1 ANTI HERPES

Comb

3 Primakuin Primakuin Primaquine

KODE PABRIK

1 Pirimetamin

2 Kuinin Kuinin Quinine

KELAS TERAPI - OBAT

6.5.3 ANTIPROTOZOA GOLONGAN LAIN

6.5.2 ANTIMALARIA 1 Komb : SulfadoksinPirimetamin Komb : SulfadoksinPirimetamin SulfadoxinePyrimethamine

NO KLS TERAPI

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

Lamivudin Heplav

Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA. Kifa

2 Telbivudin

Telbivudin Sebivo 3 Adefovir dipivoxil

tab. 100mg Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA.

Nova

tab. 600 mg Diberikan pada : a. Pasien Hepatitis B kronik HBeAg negatif, dengan DNA HBV rendah dan ALT tinggi


31

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

3 Adefovir dipivoxil

Adefovir dipivoxil Hepsera

b. Pasien dengan riwayat gagal terapi dengan pemberian analog nukleotida. Tidak diberikan pada : a. Pasien Hepatitis B kronik dengan gangguan ginjal b. Pasien dalam pengobatan adefovir yang tidak menunjukkan respon pada minggu ke 12-24. Gski

4 Pegylated Interferon a-2a

Pegylated Interferon a-2a Pegasys Pegylated Interferon a-2a Pegasys

32


CATATAN

Roch

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

5 Pegylated Interferon α- 2b

Pegylated Interferon α- 2b PegIntron Pegylated Interferon α- 2b PegIntron Pegylated Interferon α- 2b PegIntron

CATATAN Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati : a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan ketentuan : - Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu - Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu

tab. 10mg R. Maks : 30 tab/bln, maks 48 minggu Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati : a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan antivirus dengan ketentuan : - Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu - Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu

Roch

NO KLS TERAPI

Msdi

Msdi

Msdi

inj. 50 mcg/0.7 ml, pfs @ 0.7 ml inj. 80 mcg/0.7 ml, pfs @ 0.7 ml inj. 100 mcg/0.7 ml, pfs @ 0.7 ml

6 Ribavirin Ribavirin Rebetol Copegus

Msdi Roch

tab. 200mg

inj. 135mcg/0.5ml, pfs @0.5ml inj. 180mcg/0.5ml, pfs @0.5ml


33

6. ANTIINFEKSI

6. ANTIINFEKSI

NO KLS TERAPI

7

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

ANTIMIGREN DAN VERTIGO 1 Betahistine dihidroklorida Betahistine dihidroklorida Betaserc Vertikaf

8. ANTIPARKINSON

2 Betahistin Mesilat Betahistin Mesilat Lexigo Vastigo Vercure

Hanya untuk penyakit Meniere's tab. 8mg Abbt Kifa

Mola Dexa Temp

3 Komb : Ergotamin (tartrat) dan Caffein Komb : Ergotamin 1 mg (tartrat), Caffeine 100 mg Ericaf 8

CATATAN


tab. 6mg R. Maks : 15 tab/kasus Untuk serangan migren akut tab.

Temp

R. Maks : 8 tab/minggu

ANTIPARKINSON 1 Triheksifenidil HCl Triheksifenidil HCl Trihexyphenidyl HCl Hexymer-2

Infa

tab. 2mg

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

3 Komb : Levodopa dan Benzerasid HCl Komb : Levodopa 100 mg. Benzerasid HCl 28,5 mg Leparson Levoben

tab.

Dexa Mers

4 Pramipexole HCl

Pramipexole HCl Sifrol ER

Boeh

tab. 0.375mg R. Maks : 30 tab/bln

Pramipexole HCl Sifrol ER

Boeh

tab 0.750mg R. Maks : 30 tab/bln

5 Komb : Levodopa, Carbidopa Entecapone Komb : Levodopa 100 mg, Carbidopa 25 mg, Entecapone 200 mg Stalevo

Tidak digunakan sebagai terapi awal pada parkinson tab.

Nova

R. Maks : 90 tab/bln

Glax

tab. prolonged release 2mg R. Maks : 30 tab/bln

kaps R. Maks : 180 kaps/bln

Requip

Glax


Glax


Ropinirole Requip Ropinirole Requip

34


R. Maks : 180 kaps/bln sebagai terapi awal pada penderita parkinson usia dibawah 50 tahun

Ropinirole

Roch

CATATAN

6 Ropinirole

Mers

2 Komb : Levodopa dan Benzerasid Komb : Levodopa 100 mg. Benzerasid 25 mg Madopar

NO KLS TERAPI

8. ANTIPARKINSON

7. ANTIMIGREN DAN VERTIGO

NO KLS TERAPI


35

9

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

ANTI MIASTENIA GRAVIS 1 Pyridostigmine

Pyridostigmine Mestinon

CATATAN

Hanya dapat diresepkan dengan persetujuan dokter spesialis saraf Tmin

tab. 60 mg R. Maks : 120 tab/bln

10. OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH

10 OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH 10.1 ANTIANEMI 1 Asam Folat Asam Folat Afolat Starfolat

Rama Dexa

Asam Folat Anemolat

Phap

2 Low Molecule Iron (III) Sucrose

Low Molecule Iron (III) Sucrose Nefrofer Rinofer

tab. 1mg Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL inj. 100mg/5ml, amp @ 5ml

Kalb Yari

3 Low Molecular Weight Iron Dextran

Low Molecular Weight Iron Dextran Cosmofer

tab. 400 mcg

36


KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

10.2 ANTIKOAGULASI 1 Asam Traneksamat Asam Traneksamat Lexatrans 250 Kalnex Asam Traneksamat Kalnex Lexatrans 500 Nexitra Asam Traneksamat Haemostop Kalnex Tranexid Asam Traneksamat Asam Tranexamat Kalnex Tranexid

Hanya untuk kasus HD dengan defisiensi zat besi dimana kadar Hb < 10 g/dL inj. 100mg/2ml, amp @2ml Prat

Hanya untuk hipofibrinogenemia kaps./tab. 250 mg Mola Kalb kaps./tab. 500 mg Kalb Mola Ifar inj. 250mg/5ml, amp @5ml Nove Kalb Dexa inj. 500mg/5ml, amp @5ml Hexp Kalb Dexa

Fitomenadion (vitamin K) Phytomenadione

tab. salut 10mg Phap

3 Heparin Natrium Heparin Natrium Inviclot

Prat

4 Warfarin tab. 50 mcg Kifa

CATATAN

2 Fitomenadion (vitamin K)

4 Sianokobalamin (Vitamin B12) Sianokobalamin (Vitamin B12) Vitamin B12

NO KLS TERAPI

Warfarin Simarc 2

inj. 5.000 IU/ml, vial @5ml R. Maks : Dosis sesuai dgn target APTT (maks 20.000-40.000 IU/hari) Untuk terapi trombosis

Prat

tab. scored 2mg (garam Na/K) R. Maks : Dosis harian sesuai dgn INR (2-4mg/hari)


37


9. ANTI MIASTENIA GRAVIS

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

5 Nadroparine Calcium

Nadroparine Calcium Fraxiparine Nadroparine Calcium Fraxiparine Nadroparine Calcium Fraxiparine

Glax

Enoxaparine Sodium Lovenox Enoxaparine Sodium Lovenox

Glax

8 Rivaroxaban

38


KELAS TERAPI - OBAT

"Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut

8 Rivaroxaban Rivaroxaban Xarelto

inj. syringe @0.3ml

9 Dabigatran Etexilate

KODE PABRIK

Bayr

R. Maks : 2 vial/hari

Glax

R. Maks : 2 vial/hari "Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut

Aven

inj. 20mg/0.2ml, syringe @0.2ml R. Maks : 2 vial/hari

Aven

inj. 40mg/0.4ml, syringe @0.4ml R. Maks : 2 vial/hari

Aven

inj. 60mg/0.6ml, syringe @0.6ml R. Maks : 2 vial/hari Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut

Glax

inj. 2.5mg, vial @0,5ml R. Maks :1 vial/hari Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement

Dabigatran Etexilate Pradaxa Dabigatran Etexilate Pradaxa

CATATAN

tab. 10 mg R. Maks : 30 tab, pasca operasi Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement


inj. syringe @0.6ml

7 Fondaparinux Fondaparinux Arixtra

NO KLS TERAPI

inj. syringe @0.4ml

6 Enoxaparine Sodium

Enoxaparine Sodium Lovenox

CATATAN

kaps. 75mg Boeh

R. Maks : 60 tab, pasca operasi kaps. 110mg

Boeh

R. Maks : 60 tab, pasca operasi

10.3 OBAT YG MEMPENGARUHI KOAGULASI 1 Somatostatin

Hanya untuk kasus Pendarahan Oesopahageal Varices

Somatostatin

Somatostatin Eumedica

Dexa

vial/infus 250 mcg/ml (1 Paket berisi : 1 vial serbuk terliofilisasi +1 amp pelarut 1 ml untuk penggunaan intravena) R. Maks : 250 mg/jam selama 5 hari

2 Octreotide Octreotide Sandostatin

Nova

inj, 0.1 mg @ amp 1 ml Hanya untuk kasus Pendarahan Oesophageal Varices R. Maks : 25 mcg/jam selama 5 hari


39



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

11 ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN 11.1 ANTISEPTIK

Aptk

cairan 3%, btl 10 ml

12. DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH

Aptk

serb. kantong 5 g

3 Povidone Iodine Povidone Iodine Iodine Povidon

Kifa

Povidone Iodine Iodine Povidon

Kifa

lar. 10%, btl 30 ml lar. 10%, btl 60 ml

11.2 DESINFEKTAN 1 Etakridin (Rivanol) Etakridin (Rivanol) Rivanol

Ikap

lar. 0,1%, btl. 200 ml

2 Etanol 70% Etanol 70% Alkohol

Mola

lar., btl. 100 ml

12 DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH 12.1 DIURETIK

40

CATATAN

Furosemid Furosemid Farsix 40 Gralixa 40

Infa Prat Graf

Furosemid Furosemid Edemin

Infa Ikap

Hidroklorotiazid (HCT) Hidroklorotiazid Hidroklorotiazid

tab. 25mg Kifa Infa

Manitol Infusan M20 Mannitol Otsu Manitol 20

Sanb Finu Otsu

lar. infus 20%, btl. 500ml R. Maks. : 2 btl/hari

4 Spironolakton Spironolakton Spironolacton Spironolakton

Otto Dexa

Spironolakton Spironolacton Spironolakton 100

Dexa Otto

tab. 25mg

tab. 100mg

5 Komb. : Amilorid HCl dan Hidroklorotiazid Komb (tab) : Amilorid HCl 2,5 mg dan Hidroklorotiazid 25 mg Lorinid Mite

tab.

Acta


12.2 OBAT UNTUK HIPERTROFI PROSTAT

1 Furosemid


KODE PABRIK

3 Manitol

2 Kalium Permanganat Kalium Permanganat Kalium Permanganat

KELAS TERAPI - OBAT 2 Hidroklorotiazid (HCT)

1 Hidrogen Peroksida Hidrogen Peroksida Hidrogen Peroksida

NO KLS TERAPI

tab. 40 mg

inj. 10 mg/ml, amp @ 2 ml

1 Doxasozin Mesylate Doxasozin Mesylate Cardura Doxasozin Mesylate Cardura

tab. 1 mg Pfiz

R. Maks : 30 tab/bln tab. 2 mg

Pfiz



41


11. ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

2 Dutasterid Dutasterid Avodart

Gski

kaps. lunak 0,5 mg

Tamsulosine Hidroklorida Harnal Ocas

tab. disp 0,2 mg Aste

4 Terazosin HCl

R. Maks : 30 tab/bln Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi

Terazosin HCl Hytroz Hytrin

Dexa Abbt


Dexa Abbt

5 Finasteride

Finasteride Proscar

R. Maks : 30 tab/bln tab. lepas lambat 0,4 mg

Aste

tab. 1mg


tab. 5 mg R. Maks : 30 tab/bulan

12.3 OBAT UNTUK ANTISEPTIK SALURAN KEMIH 1 Asam Pipemidat Asam Pipemidat Urinter Urixin

Intr Abbt

tab. 400 mg R. Maks : 28 kaps/kasus

2 Flavoksat Hidroklorida Flavoksat Hidroklorida

Urispas

42


Prms

KODE PABRIK

CATATAN

13 HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN, ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK 13.1 ANTI DIABETIK ORAL 13.1.1 SULFONIL UREA

Glibenklamid Glibenklamid Glidanil 5 Renabetic

Infa Mers Prat

tab. 200 mg

tab. 5 mg

2 Gliclazid Gliclazid Glicab Glikamel Glucodex Pedab

Temp Phar Dexa Otto

3 Glikuidon

Glikuidon Gliquidone Glidiab Lodem Glurenorm


Untuk pasien DM Tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat


Hanya untuk Benign Protatic Hyperplasia (BPH) sedang-berat Msdi

KELAS TERAPI - OBAT

1 Glibenklamid

3 Tamsulosine Hidroklorida Tamsulosine Hidroklorida Harnal D

NO KLS TERAPI

Dexa Soho Dexa Boeh


4 Glimepirid Glimepirid Glimepiride Mepirilid Metrix Solosa 1

Hexp Comb Kalb Sano

Glimepirid Glimepiride Actaryl Diaversa 2 Solosa 2

Hexp Acta Dexa Sano

Glimepirid Glimepiride Diaversa 3

Hexp Dexa





43

13. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN, ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK


NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Glimepirid Metrix Solosa 3

Kalb Sano

Glimepirid Glimepiride Diaversa 4 Metrix Solosa 4

Hexp Dexa Kalb Sano

CATATAN tab. 3 mg R. Maks : 60 tab/bln

Aptk


1 Metformin Dexa Dexa Hexp

Metformin Metformin Gliformin Glukotika

Dexa Temp Ikap


Acarbose Eclid 100 Glubose Glucobay

44


Dexa Ferr Bayr Dexa Ferr Bayr

1 Pioglitazone

Tidak diberikan pada pasien : a. gagal ginjal b. gagal jantung c. riwayat keluarga bladder cancer

Pioglitazone Deculin 15 Actos/Pioglitazone TI Pionix

Dexa Take Dank

Pioglitazone Actos/Pioglitazone TI Deculin 30 Pionix

Take Dexa Dank

tab. 50 mg R. Maks : 90 tab/bln tab. 100 mg R. Maks : 60 tab/bln

tab. 15 mg R. Maks : 30 tab/bln tab. 30 mg R. Maks : 30 tab/bln

13.1.5 DIPEPTIDYL PEPTIDASE-4 (DPP-4) INHIBITOR 1 Sitagliptin

a. Tidak diberikan pada pasien yang baru terdiagnosa Diabetes (early Diabetes). b. Sebagai terapi tambahan pada pemberian metformin atau sulfonilurea.


1 Acarbose

CATATAN

13.1.4 TIAZOLIDINEDION

tab. 850 mg

13.1.3 ALFA GLUKOSIDA INHIBITOR

Acarbose Eclid 50 Glubose Glucobay

KODE PABRIK


13.1.2 BIGUANID

Metformin Diabemin Metformin Metformin 500

KELAS TERAPI - OBAT

tab. 4 mg

5 Glipizid Glipizid Glipizide

NO KLS TERAPI

Sitagliptin Januvia

Msdi


Sitagliptin Januvia

Msdi


13.2 ANTIDIABETIK PARENTERAL 1 Human Insulin

a. Untuk Diabetes Mellitus tipe 1 atau 2 yang resisten dengan golongan Sulfonilurea b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin. [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

45



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

1 Human Insulin Human Insulin Actrapid HM Insulatard HM Mixtard 30 HM Humulin 30/70 Humulin N Humulin R

Novo Novo Novo Elly Elly Elly

Human Insulin Sansulin N Sansulin R Humulin 30/70 Cartridge Humulin N Cartridge Humulin R Cartridge Human Insulin Actrapid HM Penfill Insulatard HM Penfill Mixtard 30 HM Penfill

Sanb Sanb Elly

Levemir FlexPen

46


inj. 100 IU/ml, cartridge @ 3 ml

2. Rapid Insulin Analog Apidra Solostar Pen

CATATAN

Aven

inj. 100 IU/ml, solostar pen @ 3 ml

Elly


Novo

inj. 100 IU/ml, flexpen @ 3 ml

NovoRapid

Novo

inj. 100 IU/ml, vial @ 10 ml

Elly


Novo Mix 30 inj. 100 IU/ml, Penfill @3ml

KODE PABRIK

NovoRapid Flexpen

3. Mix Insulin Analog Humalog Mix 25

Elly

Novo Novo

KELAS TERAPI - OBAT

Humalog

Elly

Novo

susp. inj. 100 IU/ml, flexpen @ 3 ml

13.3 HORMON KELAMIN 13.3.1 ESTROGEN 1 Etinilestradiol

Novo

2 Analog Insulin

1. Basal Insulin Analog Lantus Solostar Pen

inj. 100 IU/ml, vial @ 10 ml

NO KLS TERAPI

a. Untuk Diabetes Mellitus tipe 1 atau 2 yang resisten dengan golongan Sulfonilurea b. Pada kondisi khusus (misal : perioperatif) maka DM tipe 2 dapat langsung diberikan insulin.

Aven

inj. 100 IU/ml, solostar pen @ 3 ml

Novo

inj. 100 IU/ml, flexpen @ 3 ml

Etinilestradiol Lynoral

Msdi

tab. 0,05 mg R. Maks : 30 tab/bln

2 Komb. : etinilestradiol dan norgestrel Komb. (tab) : etinilestradiol 30 mcg dan norgestrel 150 mcg. Mikrodiol

tab.

Kifa



47



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

13.3.2 PROGESTERON hanya dapat diresepkan oleh poli spesialis Obgyn Bern Kifa

2 Noretisteron

Noretisteron Norelut 5 Primolut N

Dexa Bayr


tab. 5 mg R. Maks :30 tab/bln Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis. tab. 5 mg

Aptk

4 Dydrogesterone Dydrogesterone Duphaston

tab. 5 mg

Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal dan endometriosis.

3 Medroksi Progesteron Asetat

Medroksi Progesteron Asetat Medroksi Progesteron Asetat

R. Maks :30 tab/bln Hanya untuk pasien defisiensi progesteron.

Abbt


13.3.3 LAIN-LAIN 1 Danazol Danazol Danocrine 200 mg

48


KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

13.4 HORMON TIROID DAN ANTITIROID

1 Allylestrenol Allylestrenol Allylestrenol Gravynon

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

Hanya untuk kasus endometriosis. Sano

tab. 200 mg R. Max : 90 tab/bln, maksimal 6 bulan

1 Lugol Lugol Larutan Lugol

Aptk

lar. btl 30 ml

2 Natrium Tiroksin Natrium Tiroksin Euthyrox

Merc


Infa


Nich


Thiamazol Thyrozol

Merc


Thiamazol Thyrozol

Merc


3 Propiltiourasil Propiltiourasil Propiltiourasil 4 Karbimazol Karbimazol Neo-Mercazole 5 Thiamazol

13.5 KORTIKOSTEROID 1 Deksametason Deksametason Danasone Lanadexon

Hexp Land

tab. 0,5 mg

2 Metil Prednisolon Metil Prednisolon Methylprednisolone Methylprednisolone Methylprednisolone

Nove Nula Yari

tab. 4 mg


49

KELAS TERAPI - OBAT Metil Prednisolon Methylprednisolon Methylprednisolone Metil Prednisolon Metil Prednisolon Methylprednisolon Methylprednisolone Nichomedson 16

KODE PABRIK

Dexa Nove Bern Dexa Nove Nich

Metil Prednisolon Methylprednisolone Metil Prednisolon Methylprednisolone

Dexa Bern Phap

CATATAN tab. 8 mg

tab. 16 mg

inj. 125 mg/2 ml, vial @ 2 ml

3 Prednison Prednison Lexacort Pehacort

Mola Phap

tab. 5 mg

tab. 4 mg

14. OBAT KARDIOVASKULER


Isosorbid Dinitrat Cedocard

Dava

Farsorbid Isoket Isorbid

Prat Glax Phar

3 Isosorbid 5-Mononitrat

Isosorbid 5-Mononitrat Imdur Isomonit

Gliseril Trinitrat Nitrokaf Retard

Nitral Dexa Infa Kifa


2 Isosorbid Dinitrat

50

Kifa Nich

CATATAN tab. sublingual 10mg

inj. 10mg/10ml, amp @10ml Sediaan injeksi untuk kasus rawat inap dan UGD

Tidak untuk kasus angina pektoris akut, hanya untuk pasien angina yang tidak responsif terhadap pemberian ISDN. tab. SR 60 mg Asca Sand

Kifa Kifa

Gliseril Trinitrat

1 Diltiazem HCl

Isosorbid Dinitrat Isosorbid Dinitrat Isosorbid Dinitrat Farsorbid 5

KODE PABRIK

Isosorbid Dinitrat Isonat 10 Vascardin

Gliseril Trinitrat Nitrokaf Retard Forte

Nove Ifar

14 OBAT KARDIOVASKULER 14.1 ANTIANGINA

Diltiazem HCl Diltiazem Diltiazem Diltiazem

KELAS TERAPI - OBAT


4 Gliseril Trinitrat

4 Triamsinolon Asetonida Triamsinolon Asetonida Triamcinolone Ziloven

NO KLS TERAPI

Infa Land Prat

tab. sublingual 5mg

Dipa

tab. 2.5 mg tab. 5 mg

tab. Sublingual 500 mcg (0,5 mg)

14.2 ANTIARITMIA 1 Amiodaron HCl Amiodaron HCl Kendarone Tiaryt

Dava Prat

Amiodaron HCl Kendarone Tiaryt Cordarone

Dava Prat Sano

tab. 200mg R. Maks : 30 tab/bln inj. 150mg/3ml, amp @ 3ml Untuk kasus rawat inap


51



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

2 Epinefrin (Adrenalin) Epinefrin (Adrenalin) Epinephrine

Ethi

inj. 0,1% (sbg. HCl/ bitartrat), amp @ 1ml

Dexa Prat

tab.10mg R. Maks : 90 tab/bln

14.3 ANTIHIPERTENSI 14.3.1 ACE INHIBITOR 1 Kaptopril Kaptopril Captopril Dexacap Farmoten Kaptopril Captopril Captopril Dexacap Kaptopril Captopril Captopril Dexacap

Dexa Dexa Prat Infa Land Dexa Dexa Infa Dexa

tab. scored 12.5 mg R. Maks : 90 tab/bln tab. scored 25 mg R. Maks : 90 tab/bln tab. 50 mg R. Maks : 90 tab/bln

2 Lisinopril Lisinopril Noperten Tensiphar Lisinopril Noperten Tensiphar Odace 10

Dexa Acta Dexa Acta Dava

tab. 5 mg R. Maks : 30 tab/bln tab.10 mg R. Maks : 30 tab/bln

3 Perindopril Arginin Perindopril Arginin Bioprexum

52


KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

4 Ramipril

3 Propranolol HCl. Propranolol HCl. Propranolol Farmadral

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

Serv


Ramipril Ramixal

Sand

Ramipril Cardace Ramixal Tenapril Vivace

Sano Sand Dexa Acta

Ramipril Vivace Cardace Ramixal 5 Tenapril

Acta Sano Sand Dexa

Ramipril Cardace Prohytens 10 Ramixal Vivace

Sano Nove Sand Acta

tab. 1,25mg R. Maks : 30 tab/bln tab. 2,5mg R. Maks : 30 tab/bln



14.3.2 BETA BLOCKER 1 Propranolol HCl Propranolol HCl Propranolol Farmadral

Dexa Prat

Propranolol HCl. Propranolol

Dexa

tab.10mg R. Maks : 90 tab/bln tab. 40 mg R. Maks : 30 tab/bln

2 Atenolol Atenolol Farnormin Tensinorm

Prat Mdkn

Atenolol Tensinorm

Mdkn

3 Bisoprolol

tab. 50mg R. Maks : 30 tab/bln tab. 100mg R. Maks : 30 tab/bln Hanya untuk kasus hipertensi


53

KELAS TERAPI - OBAT Bisoprolol Bisoprolol Biscor Bisovell Concor 5

KODE PABRIK

Hexp Dexa Nove Merc

4 Metoprolol Tartrat Metoprolol Tartrat Fapresor

CATATAN tab 5mg R. Maks : 30 tab/bln

Hanya untuk kasus Infark Miokard Akut Prat

inj. 1 mg/ml, amp 1 ml

14.3.3 KALSIUM ANTAGONIS 1 Amlodipin Besylat Amlodipin Besylat Gensia 5 mg Amlodipin Dilavask Actapin Norvask Amlodipin Besylat Amlodipin Comdipin 10 Actapin Gravask 10

Phar Kifa Dexa Acta Pfiz Kifa Comb Acta Graf



2 Amlodipin Maleat

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Diltiazem HCl Farmabes 5

Prat

inj. 25mg/5ml, vial @ 5ml Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap R. Maks : 4 amp/hari

Nifedipin Nifedipin Nifedipin

Dexa Kifa

Nifedipin Adalat Oros

Bayr

tab. oros 20mg R. Maks : 30 tab/bln

Nifedipin Adalat Oros

Bayr

tab. oros 30 mg R. Maks : 30 tab/bln


5 Verapamil Verapamil Verapamil Vemil

Kifa Rama

6 Nikardipin Hidroklorida Nikardipin Hidroklorida Blistra Nicardipine hydrochloride Perdipine Tensilo

tab. 80mg R. Maks : 90 tab/bln Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap

Phar Land

Sand


Amlodipin Maleat Amdixal

Sand


Diltiazem HCl Cordila SR

Dexa

kapl. lepas lambat 90 mg R. Maks : 30 tab/bln

Nimodipine Nimotop

Bayr

Diltiazem HCl Cordila SR

Dexa

kapl. lepas lambat 180 mg R. Maks : 30 tab/bln

Nimodipine Ceremax IV Nimotop

Dank Bayr


CATATAN

4 Nifedipin

Amlodipin Maleat Amdixal

3 Diltiazem

54

NO KLS TERAPI

Aste Prat

7 Nimodipine

inj.10mg/10 ml, amp 10ml R. Maks : 4 amp/hari

Hanya untuk perdarahan subaraknoid spontan tab. 30mg inf. 10mg/50ml, btl. 50ml


55



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

14.3.4 ANGIOTENSIN II ANTAGONIS

Candesartan Cilexetil Canderin 16 Candesartan TI/ Blopress

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor tab. 8mg Dexa Take

Dexa Take

2 Irbesartan

Irbesartan Irbesartan Irbesartan Irtan Irvebal

Otto Land Ikap Aven

Irbesartan Irbesartan Irbedox Irtan Irvebal

Land Sand Ikap Aven

Telmisartan Micardis

CATATAN Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

Boeh

5 Valsartan

tab. 80mg R. Maks : 30 tab/bln Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

tab. 16mg

Valsartan Valsartan NI

Nova



Valsartan Valsartan NI

Nova



6 Losartan

Losartan Losartan

Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor Hexp


Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor Pfiz

tab 20 mg R. Maks : 30 tab/bln

Olmesartan Olmetec

Pfiz

tab 40 mg R. Maks : 30 tab/bln


14.3.5 ANTIHIPERTENSI LAIN 1 Beraprost Sodium

Olmesartan Olmetec


KODE PABRIK


Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

3 Olmesartan

56

KELAS TERAPI - OBAT 4 Telmisartan

1 Candesartan Cilexetil Candesartan Cilexetil Canderin 8 Candesartan TI/ Blopress

NO KLS TERAPI

Beraprost Sodium Dorner

Untuk hipertensi pulmonal Aste

tab. 20 mcg R. Maks : 180 mcg /hari

2 Doxasozin Mesylate Doxasozin Mesylate Cardura Doxasozin Mesylate Cardura

tab. 1 mg Pfiz

tab. 2 mg Pfiz

3 Metildopa Metildopa Dopamet


R. Maks : 30 tab/bln Selektif untuk wanita hamil

Acta

tab. 250mg


57



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

4 Klonidin HCl Infa Kifa

Klonidin HCl Catapres

Boeh

5 Terazosin HCl

Dexa Abbt


Dexa Abbt

6 Komb. Telmisartan dan Amlodipin

58


tab. 0,15 mg

inj. 0,15 mg/ml, amp @ 1ml Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap R. Maks : 2 amp/hari Untuk hipertropi prostat dengan hipertensi


Komb. Telmisartan 40 mg dan Amlodipin 5 mg Twynsta 40/5

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

14.4 GAGAL JANTUNG

Klonidin HCl Clonidine Clonidine

Komb. Telmisartan 80 mg dan Amlodipin 10 mg Twynsta 80/10

NO KLS TERAPI

Dank Merc

2 Carvedilol


R. Maks : 30 tab/bln tab.


Carvedilol Carbloxal Vbloc

Sand Kalb

3 Digoksin

Digoksin Digoksin Fargoxin Digoxine

tab. 2,5mg R. Maks : 30 tab/bln a. Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi b. Tidak direkomendasikan untuk angina pectoris stabil


tab.

Boeh

Bisoprolol Beta-One Concor

Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikel kiri sistolik yang sudah terkompensasi

tab. 1mg

a. Tidak untuk terapi awal pada hipertensi. b. Hanya dapat diberikan pada pasien yang telah stabil dengan pemberian kombinasi dosis tetap.

Boeh

1 Bisoprolol

kap. 6,25mg R. Maks : 30 kap / bln Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia

Yari Prat Infa


4 Ramipril Ramipril Ramixal

Sand

Ramipril Cardace Ramixal Tenapril Vivace

Sano Sand Dexa Acta

tab. 1,25 mg R. Maks : 30 tab/bln tab. 2,5 mg R. Maks : 30 tab/bln


59



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Ramipril Vivace Cardace Ramixal 5 Tenapril

Acta Sano Sand Dexa

Ramipril Cardace Prohytens 10 Ramixal Vivace

Sano Nove Sand Acta

5 Propafenone HCl

Propafenone HCl Rytmonorm

CATATAN tab. 5 mg

60


3 Clopidogrel

Abbt



Clopidogrel CPG Vaclo Clopisan Placta Platogrix

Kalb Dexa Sand Acta Sano

tab. 80 mg Mers Dava Kifa

R. Maks : 60 tab/bln Hanya untuk kasus Peripheral Artherial Disease (PAD)

Bern

tab. 75mg R. Maks : saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Selanjutnya 2 tab/ hari selama 1 minggu. Maintenance 1 tab/hari selama 1 tahun.

14.6 TROMBOLITIK R. Maks : 60 tab/bln tab. 100 mg

Graf Nich

CATATAN a. Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting b. Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD) c. Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina) dan STEMI d. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obatobat golongan proton pump inhibitor (PPI)

Hanya untuk kasus : a. non valvular atrial fibrilation b. atrial aritmia

2 Cilostazol

Cilostazol Cilostazol

KODE PABRIK

tab. 10 mg

1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal)

Asam Asetil Salisilat (Asetosal) Gramasal Aptor

KELAS TERAPI - OBAT


14.5 ANTITROMBOTIK

Asam Asetil Salisilat (Asetosal) Miniaspi Aspilets Cartylo

NO KLS TERAPI

1 Streptokinase Streptokinase Streptase 1.500.000 2 Alteplase recombinant human tissue-type plasminogen activator

Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU Dexa

serb. Inj. 1.500.000 IU R. Maks : 1 vial/kasus Hanya untuk kasus infark myocard akut di ICCU dalam 4,5 jam



61



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Alteplase recombinant human tissue-type plasminogen activator Actilyse

CATATAN serbuk inj. 50 mg, vial @50ml

Boeh

R. Maks : 2 vial/kasus

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

1 Dopamin Hidroklorida

Hanya untuk: a. Syok kardiogenik b. Dekompensasi kordis akut c. Syok septik Tidak untuk syok hipovolemik.

1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) tab. 500mg Phap

14.8 KARDIOVASKULAR LAIN-LAIN

Beriplast P Combiset 1 ml

62


Dopamin Hidroklorida Indop 200 Glomin

inj. 40mg/ml, amp. 5ml Prat Luca

2 Dobutamin HCl

1 Fibrinogen konsentrat dengan 90 mg human fibrinogen & koagulasi faktor XIII 60 u, larutan aprotinin 1 mL dengan 1000 KIU (kininogen inactivator u)/mL, lyophilized human thrombin dengan aktivitas thrombin 500 IU, larutan CaCl2 1 mL setara dengan 5.9 mg/L

CATATAN

15 OBAT UNTUK SYOK 15.1 SYOK KARDIOGENIK

14.7 ANTI PENYAKIT JANTUNG REMATIK

Asam Asetil Salisilat (Asetosal) Asetosal

15. OBAT UNTUK SYOK


NO KLS TERAPI

Hanya untuk: a. Infark myokard akut b. Dekompensasi kordis akut

serb. Inj. dan pelarut 1 ml Dobutamin HCl Cardiotone Dobutamine Hameln Inodex


Phar Comb

inj. 250 mg, vial 5 ml R. Maks : 5 vial/hari

Dexa

3 Norepinepherine

Dexa

Norepinepherine N-Epi Raivas Vascon

Nove Dexa Prat

Norepinepherine Levosol

Kifa

inj. 4mg/4ml, amp @4ml



63

16

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

ANTIHIPERLIPIDEMIA 1 Simvastatin

Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: a. kadar LDL> 130 mg/ dl untuk pasien tanpa komplikasi DM/PJK, atau b. kadar LDL > 70 mg/dl untuk pasien PJK, atau c. kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien DM. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

Simvastatin Phalol 10 Simvastatin Simvastatin Esvat 10

Phap Hexp Land Dexa

Simvastatin Simvastatin Norpid 20 Esvat 20

Kifa Graf Dexa

2 Pravastatin Sodium

Pravastatin Sodium Cholespar 10

64

CATATAN


tab. 10mg R. Maks : 30 tab./bln

KELAS TERAPI - OBAT Pravastatin Sodium Pravastin Gravastin 20

KODE PABRIK

CATATAN tab. 20mg

Nove Graf

3 Atorvastatin Ca

R. Maks : 30 tab./bln Hanya untuk pasien hiperlipidemia dengan komplikasi Penyakit Jantung Koroner dan Diabetes Mellitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.

Atorvastatin Ca Atorvastatin Atorsan

Yari Sand

Atorvastatin Ca Atorsan Atofar 40

Sand Prat

tab. 20mg R. Maks : 30 tab/bln tab. 40mg R. Maks : 30 tab/bln

4 Gemfibrosil tab. 20mg R. Maks : 30 tab./bln Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali tab. 10mg

Phar

NO KLS TERAPI

R. Maks : 30 tab./bln

Gemfibrosil Gemfibrozil Scantipid Zilop

Phap Temp Nich

5 Fenofibrate

tab. 300mg R. Maks : 30 tab/bln hanya untuk pasien hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserid > 250 mg/dL

Fenofibrate Hyperchol Trolip Lipanthyl

Ikap Dexa Abbt

Fenofibrate Yosenob Hyperchol

Nufa Ikap

kaps. 100mg R. Maks : 60 tab/bln kaps./tab. 300 mg R. Maks : 30 tab/bln


65

16. ANTIHIPERLIPIDEMIA

16. ANTIHIPERLIPIDEMIA

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

17 OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT 17.1 ANTIBAKTERI 1 Natrium Fusidat Natrium Fusidat Fucilex Natrium Fusidat Fusycom

Perak Sulfadiazin Burnazin

Mola

salep 20 mg/g, tube @ 5 g R. Maks : 1 tube/kasus

Comb

krim 20 mg/g, tube @ 5 g R. Maks : 1 tube/kasus

Mola

krim 20 mg/g, tube @ 5 g R. Maks : 1 tube/kasus

Dava Dava

Framisetin Sulfat Dava

Framisetin Sulfat Daryant-Tulle Sofra-Tulle

krim 1%, tube 35 g R. Maks : 1 tube/kasus krim 1%, tube 500 g Hanya untuk luka bakar yang luas R. Maks : 2 tube/kasus

Dava Aven

kasa steril 1%, lembar 5x5 cm R. Maks : 1 lembar/kasus kasa steril 1%, lembar 10x10 cm R. Maks : 1 lembar/kasus

5 Mupirocin Mupirocin Bactoderm

66


CATATAN

Ketokonazol Ketoconazole Mycazol

Hexp Erli

Ketokonazol Ketokonazol Zoloral

Kifa Ikap

Ketokonazol Sporrex

Temp

krim 2%, tube 5 g R. Maks : 2 tube/kasus krim 2%, tube 10 g R. Maks : 2 tube/kasus krim 2%, tube 15 g R. Maks : 2 tube/kasus

2 Mikonazol

4 Framisetin Sulfat

Daryant-Tulle

KODE PABRIK

1 Ketokonazol

3 Perak Sulfadiazin Perak Sulfadiazin Burnazin

KELAS TERAPI - OBAT

17.2 ANTIFUNGI

2 Asam Fusidat Asam Fusidat Fucilex

NO KLS TERAPI

17. OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT


NO KLS TERAPI

Ikap

krim 2%, tube @ 5 g R. Maks : 1 tube/kasus

Mikonazol Miconazol Moladerm

Kifa Mola

krim/salep 2%, tube 10 g R. Maks : 2 tube/kasus

17.3 ANTI INFLAMASI DAN ANTIPRURITIK 1 Betametason valerat Betametason valerat Betametason Orsaderm

Kifa Ifar

krim 0,1% (sbg. valerat), tube 5 g R. Maks : 2 tube/kasus

2 Betametason dipropionat Betametason dipropionat Scanderma

krim 0,05%, tube 10 g Temp


3 Desoksimetason Desoksimetason Desoximetasone 0,25% Inerson

Dexa Intr

krim 0,25%, tube 15 g R. Maks : 1 tube/kasus


67

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

4 Hidrokortison Asetat Hidrokortison Asetat Hydrocortisone Hidrokortison Asetat

krim 2,5%, tube 5 g Kifa Infa

5 Mometasone Furoat

Untuk meringankan manifestasi inflamasi dan pruritus dari dermatosis yang responsif terhadap kortikosteroid seperti psoriasis dan dermatitis atopik. krim 1 mg/g, tube 5 g Mola


Intr

krim 0,5 mg/g (0,05%), tube 10 g R. Maks : 1 tube/kasus

6 Desonide Desonide Dermanide

17.4 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS

Gale

krim 5%, tube 10 g R. Maks : 2 tube/kasus

2 Komb. Asam salisilat dan Sulfur Komb. (tiap g): asam salisilat 20 mg dan sulfur 40 mg Salep 2-4

salep, pot 30 g

Mari

R. Maks : 1 pot/kasus

17.5 KERATOLITIK DAN KERATOPLASTIK 1 Urea Urea Tupepe cream

68


Mdkn

Urea Moisderm

KODE PABRIK

Intr

CATATAN krim 20%, tube @20g R. Maks : 1 tube/kasus

17.6 KAUSTIK 1 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) Albothyl

larutan, btl 10 ml

Phar


17.7 LAIN - LAIN 1 Bedak Salisil Bedak Salisil Talk Salicyl

Ikap

serb. 2%, kotak 50 g

18 LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI 18.1 ORAL

1 Permethrin Permethrin Scabimite

KELAS TERAPI - OBAT

18. LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI

Mometasone Furoat Mofulex


NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

krim 10%, tube @40g R. Maks : 1 tube/kasus

1 Garam Oralit Komb : Glucose anhydrous 4 g, NaCl 0.7 g, Na bicarbonate 0.5 g, CaCl2 0.3 g Oralit Komb : Natrium Klorida 0,70 g, Kalium Klorida 0,3 g, Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58 g, Glukosa anhidrat 4 g Ramolit

serb. 100g untuk 200ml air, sachet 100g

Kifa serb. 100g untuk 200ml air, sachet 100g

Rama


69

KELAS TERAPI - OBAT Komb : Natrium Klorida 0,52 g, Kalium Klorida 0,3 g, Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58 g, Glukosa anhidrat 2,7 g Indoralyte

KODE PABRIK

CATATAN serb. 100g untuk 200ml air, sachet 100g

Prms

2 Zink

Diberikan bersama oralit

KELAS TERAPI - OBAT

Glukosa Ecosol Glukosa 5% Wida D5 Otsu - D5

Bbmi Wida Otsu

Glukosa Ecosol Glukosa 10% Wida 10

Bbmi Wida

Glukosa Otsu-D40

Otsu

Zink Zinkid

Prms

sir. 10 mg/5 ml, btl. 100ml R. Maks : 2 btl/kasus

Temp

sir. 20 mg/5 ml, btl. 60 ml R. Maks : 2 btl/kasus

Natrium Klorida Ecosol Natrium Chlorida Wida NS Otsu NS

Merc

tab. SR-FC 600 mg R. Maks : 90 tab/bln

Natrium Klorida Natrium Klorida Ecosol Natrium Chlorida

Zidiar 3 Kalium Klorida Kalium Klorida KSR 4 Calcium Polystirene Sulfonat

Calcium Polystirene Sulfonat Kalitake

Hanya untuk kondisi gagal ginjal akut/kronik dengan kadar kalium >5,5 mE/l guna menunda dilakukannya Hemodialisa. serb. sach. 5 g Dipa

15-30 gr/hari dibagi dalam 2-3 kali pemberian. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan.

Bbmi Wida Otsu Wida Bbmi

3 Ringer Laktat Ringer Laktat Ecosol Ringer Laktat Wida RL Otsu RL Ringer Laktat WIDA RL

Kalium Klorida Otsu - KCl 7,46% [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

infus 5%, btl. 500ml R. Maks : 3 btl/hari infus 10%, btl. 500ml R. Maks : 3 btl/hari infus 40%, btl. 25ml R. Maks : 3 btl/hari

2 Natrium Klorida

Bbmi Wida Otsu Wida

4 Kalium Klorida

70

CATATAN

1 Glukosa

Infa Kifa Dank


KODE PABRIK

18.2 PARENTERAL

Zink Zink Zink dispersable Zn Diar

Zink

tab. 20 mg

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

lar. infus 0,9%, btl. 500ml R. Maks : 3 btl, kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat, Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi lar. infus 0,9%, btl. 1000ml R. Maks : 3 btl, kecuali untuk Pasca Operasi TUR Prostat, Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi lar. infus, btl. 500ml R. Maks : 3 btl, kecuali pada pasien DHF, dehidrasi dan pasien operasi lar. infus, btl @1000ml R. Maks : 3 btl, kecuali pada pasien DHF, dehidrasi dan pasien operasi Untuk hipokalemia

Otsu

inj. 7,46%, vial 25 ml R. Maks : 4 vial/hari


71

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

5 Natrium Bikarbonat Natrium Bikarbonat Meylon

inj. 8,4%, vial 25ml Otsu


6 Kombinasi Karbohidrat Komb. Dekstrosa 5% dan Natrium Klorida 0,9% Otsu-D5 NS WIDA D5-NS Komb. Dekstrosa 5% dan Natrium Klorida 0,45% Wida D5-1/2 NS Infusan D5 + 1/2 NS Komb. Dekstrosa 5% dan Natrium Klorida 0,225% Wida D5-1/4 NS Infusan D5 + 1/4 NS Komb. Dekstrosa 2,5% dan Natrium Klorida 0,45% Otsu-D 2,5, 1/2 NS Wida 2A Komb. (infus per L) : NaCl 2,34 g, KCl 0,75g, Na Laktat 2,24g, Dekstrosa anhidrat 27 g KA EN 3 A Tridex 27A

72


lar. infus, btl. 500 ml Otsu Wida

R. Maks : 3 btl/hari lar. infus, btl. 500 ml

Wida Sanb


Wida Sanb


Otsu Wida


Otsu Sanb

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Komb. (infus per L) : NaCl 1,75 g, KCl 1,5 g, Na Laktat 2,24 g, Dekstrosa Anhidrat 27g Wida HSD KA EN 3 B Tridex 27 B Komb Fruktosa 60 gr; Glucosa 33 gr; Xylitol 30 gr Triofusin 500

KODE PABRIK



NO KLS TERAPI

CATATAN lar. infus, btl. 500 ml

Wida Otsu Sanb


Finu

R. Maks : 2 btl/hari

7 Kombinasi Asam Amino Komb. (infus per L) : Asam Amino Esensial 18 g & Histidin 69 g Eas Pfimmer Komb. Asam Amino, Xylitol, Vitamin, Mineral Aminosteril N-Hepa Comafusin Hepar Aminoleban Komb. (infus per L) : Asam Amino 100gr, Nitrogen 15,7mg, Na. 2 mEQ, Asetat 120 mEQ Amiparen Aminoplasma 10% E

lar. Infus, btl. 250 ml

Finu

R. Maks : 1 btl/hari lar. Infus, btl. 500 ml

Fres Finu Otsu


lar. Infus, btl. 500 ml

Otsu Bbmi




73

KELAS TERAPI - OBAT Komb. (infus per L) : Asam Amino 50 gr/L; D.Sorbitol 100 gr/L; Asam Askorbat (Vitamin C), 0,4 gr/L; Inositol 0,5 gr/L; Nikotinamida (Niasinamida), 0,06gr/L; Piridoksin HCl. (Vitamin B6), 0,04 gr/L; Riboflavin Natrium Fosfat 2,5 mg/ml; Rutosid (Rutin) 0,4g/L, Mineral Aminofusin L600 Komb. (infus per L) : Asam Amino 50g, D.Sorbitol 100g, Asam Askorbat (Vitamin C) 0,4g, Inositol 0,5g, Nikotinamida (Niasinamida) 0,06g, Piridoksin HCl. (Vitamin B6) 0,04g Riboflavin, Natrium, Mineral, Fosfat, Rutosid (Rutin) 0,4g Aminovel 600 Komb : As Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi, As Amino Aromatik Kadar Rendah, NaCl Aminofusin Hepar

74


KODE PABRIK

CATATAN lar. Infus, btl. 500 ml

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Asam Amino Esensial & Non Esensial Nephrosteril Komb. (infus per L) :Asam Amino 100 mg, Nitrogen 15,7 mg, Natrium 2 mEQ, Asetat 120 mEQ Kalbamin

Finu


Komb. : Asam Amino 2,72%, Sorbitol 15% Pan Amin G

KODE PABRIK

Fres

Finu

Finu


Komb. : Na 140 mEq, K 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq Asering Infusan Ring As


Otsu

R. Maks : 2 btl/hari Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral. lar. infus 20%, btl 100ml

Fres Bbmi

R. Maks : 2 btl/hari maks selama seminggu Hanya untuk pasien dengan sirosis hati dan hepatic failure


infus 7%, btl @250 ml R. Maks : 1 btl/hari lar. Infus, btl. 500 ml

9 Elektrolit Otsu

CATATAN Hanya utk kasus gagal ginjal akut dan kronik.

8 Kombinasi Lipid

Nutrisi Lipid MCT/ LCT Intralipid 20% Lipofundin MCT/ LCT



NO KLS TERAPI

lar. infus, btl 500 ml

Otsu Sanb



75

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

10 Larutan Nutrisi Kombinasi

19. OBAT MATA

Komb. (infus per L) : Na. 100 mEQ, K 18 mEQ, Ca. 4 mEQ, Mg 6 mEQ, Cl 90 mEQ, Asetat 38 mEQ, Sorbitol 50g Futrolit Tutofusin OPS

Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral. lar. infus, btl 500 ml

Sanb Finu

Kalb

Combiflex Peri

Bbmi

Komb. : Glukosa 7,5%, Elektrolit + Zn Aminofluid

R. Maks : 3 btl/hari Lar. Infus, Dual Chamber Bag 1000 ml Hanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari atau lebih R. Maks : 2 bag/hari

Otsu

Lar. Infus, Dual Chamber Bag 500 ml R. Maks : 2 bag/hari

Otsu

Lar. Infus, Dual Chamber Bag 1000 ml R. Maks : 2 bag/hari

76


KODE PABRIK

CATATAN

Cend

salep mata 1%, tube 3,5 g R. Maks : 1 tube/kasus

19.2.2 ANTIMIKROBA 1 Amfoterisin Amfoterisin Fungicid 1 % 2 Asiklovir

Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis Cend

salep mata 3%, tube 4,5 g R. Maks : 1 tube/kasus

Gentamisin Genoint

Erla

salep mata 0.3%, tube 3,5 g R. Maks : 1 tube/kasus

Gentamisin Gentamicin 0,3%

Infa

tts mata 0,3%, btl. 5ml R. Maks : 1 btl/kasus

4 Moksifloksasin Moksifloksasin Vigamox

Hanya untuk kasus keratitis bakterialis Alco

5 Natamicin

tts. mata 0,5%, btl. 3ml R. Maks : 1 btl/kasus Hanya untuk kasus Candidiasis pada ulkus cornea

Natamicin Natacen

Cend

tts. mata 5%, strip 5 tube @ 0,6 ml R. Maks : 2 strip/kasus

Kifa

salep mata 1%, tube 3,5g R. Maks : 1 tube/kasus

Cend

tts. mata 3 mg/tube, stip 5 tube @ 0,6 ml R. Maks : 2 strip/kasus

6 Oksitetrasiklin Cend


19.2 TOPIKAL 19.2.1 ANESTETIK LOKAL 1 Tetrakain HCl Tetrakain HCl Pantocain 0,5%

KELAS TERAPI - OBAT

3 Gentamisin

19 OBAT MATA 19.1 SISTEMIK 1 Asetazolamid Glaucon

NO KLS TERAPI

Asiklovir Hervis

Komb. : asam amino 40 g, glukosa dan elektrolit 80 g Clinnimix

Komb. : Glukosa 7,5%, Elektrolit + Zn Aminofluid

CATATAN

19. OBAT MATA


NO KLS TERAPI

Oksitetrasiklin Oxytetracyclin 7 Ofloxacin Ofloxacin

Cend

tts. mata 0,5%, btl. 5 ml R. Maks : 1 btl/kasus

Floxa


77

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

8 Tobramycin

Cend

Brinzolamide Azopt

1 Betametason Betametason Cend

tts. mata 0,6mg/tube, strip 5 tube @0,6ml R. Maks : 1 strip/kasus

Cend

tts. mata 10mg/tube, strip 5 tube @0,6ml R. Maks : 1 strip/kasus

2 Prednisolon Asetat Prednisolon Asetat P Pred

Cend

tts. mata 2%, btl. 15 ml R. Maks : 1 btl/kasus

19.2.4 MIDRIATIK

Diberikan sebagai tambahan pada kasus yang tdk merespon dgn pemberian latanoprost atau travoprost. Alco

3 Latanoprost

Latanoprost Glaopen

Cend

tts. mata 0,01%/tube, strip 5 tube @0,6ml R. Maks : 1 strip/15 hari

Latanoprost Xalatan

Pfiz

tts. mata 0,005%, btl. 2,5ml R. Maks : 1 btl./bln

Prat

tts.mata 0,25% (Maleat), btl 5ml R. Maks : 2 btl/kasus

Prat

tts.mata 0,5% (Maleat), btl @5ml R. Maks : 2 btl/kasus

Timolol Isotic Adretor 0,25%

Cend

tts. mata 0,5%, btl. 5ml R. Maks : 1 btl/kasus

Cend

tts. mata 1%, btl. 5ml R. Maks : 1 btl/kasus

Isotic Adretor 0,5% 5 Betaxolol

hanya untuk pasien glaukoma sudut terbuka yang memiliki riwayat asma, batuk kronik, dan kelainan jantung.

2 Tropikamid Tropikamid Cendo Mydriatil 1% 19.2.5 MIOTIK DAN ANTIGLAUKOMA


Cend

6 Travoprost

Pilokarpin

78

Betaxolol Tonor 0,5% MD

1 Pilokarpin

Triacarpin 2%

tts. mata 1%, btl. 5ml R. Maks : 1 btl/bln Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol

Timolol

1 Atropin Sulfat Atropin Sulfat Cendo Tropin 0,5%

CATATAN

4 Timolol

3 Kromolin Natrium Kromolin Natrium Convers 2%

KODE PABRIK

tts. mata 3 mg/tube, strip 5 tube @ 0,6 ml R. Maks : 2 strip/kasus

19.2.3 ANTIINFLAMASI

Vosama

KELAS TERAPI - OBAT 2 Brinzolamide

Tobramycin Tobro

NO KLS TERAPI

19. OBAT MATA

19. OBAT MATA

NO KLS TERAPI

Cend

tts. mata 2% (HCl/Nitrat), btl. 5 ml R. Maks : 2 btl/kasus

Travoprost Travatan

tts. mata 5 mg/ml, strip 5 tube @ 0,6 ml Untuk pasien yang tidak memberikan respon dengan Timolol

Alco

tts. mata 0,004%, btl @2,5ml R. Maks : 1 btl./bln


79

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

19.2.6 LAIN - LAIN

tts. mata 0,35% , btl @15ml R. Maks : 1 btl/kasus

Cend

lar. 2%, btl @5ml R. Maks :1 btl/kasus

3 Hidroksi Metilselulose, Dextran 70, Glycerin, Benzalkonium Chloride Komb : Hidroksi Metilselulose 5 mg, Dextran 70 1 mg, Glycerin 2 mg, Benzalkonium Chloride 0,01% Isotic Tearin

tts. mata, btl. @5ml

Prat

R. Maks :1 btl/kasus

Prat Glob

tts. mata 0,05%, btl. 5ml R. Maks : 1 btl/kasus

Asthenof

80


Komb : Natrium Klorida 8,664mg, Kalium Klorida 1,32mg Cendo Lyteers

tts. mata, btl @15ml

Cend


7 Komb (tiap ml) : CaCl2 anhidrat, Na Tiosulfat, KI, Thimerasol Komb (tiap ml): CaCl2 anhidrat 0,025 gr, Na Tiosulfat 0,0025 gr, KI 0,025 gr, Thimerasol 0,1 mg Cendo Catarlent

tts mata, btl @ 15 ml

Cend


20 OBAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN 20.1 ANTIBAKTERI

Kloramfenikol Chloramphenicol Chloramphenicol

Kifa Erla

tts. telinga 3%, btl @5ml R. Maks : 1 btl/kasus

20.2 KORTIKOSTEROID

5 Hydroxypropylmethylcellulose, Oxymethazoline HCl, Vitamin A palmitat Komb : Hydroxypropylmethylcellulose 5 mg, Oxymethazoline HCl 0,25%, Vitamin A palmitat 1000 IU

CATATAN

1 Kloramfenikol

4 Tetrahidrozolin HCl Tetrahidrozolin HCl Isotic Clearin Visto

KODE PABRIK

20. OBAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN

Cend

2 Metilselulosa Metilselulosa C.M.C.

KELAS TERAPI - OBAT 6 Komb : Natrium Klorida, Kalium Klorida

1 Dinatrium Edetat Dinatrium Edetat EDTA

NO KLS TERAPI

19. OBAT MATA

19. OBAT MATA

NO KLS TERAPI

1 Fluticasone Furoate

tts mata, strip 5 tube @0,6ml

Cend

Fluticasone Furoate Avamys

Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari

Glax

intranasal spray, btl @120 dosis R. Maks : 1 btl/kasus

R. Maks : 2 strip/kasus [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

81

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

2 Triamcinolone Acetonide Triamcinolone Acetonide Nasacort AQ 20.3

Aven

nasal spray 55mcg/puff, btl @120 dosis R. Maks : 1 btl/kasus

LAIN - LAIN 1 Karbogliserin Karbogliserin Karbogliserin

Aptk

tts. telinga 10%, btl @5ml R. Maks : 1 btl/kasus

Oksimetazolin Hidroklorid Iliadin Kinder Oksimetazolin Hidroklorid Iliadin Spray

82


Komb tiap ml : Polymicin BSO4 10.000 IU, Neomycin SO4 5mg, Fludrokortison Asetat 1mg, Lidokain HCl 40 mg Otopain

KODE PABRIK

CATATAN tts telinga, btl @ 8 ml

Intr

penggunaan tidak lebih dari 10 hari R. Maks : 1 btl/kasus

21 OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS 21.1 OKSITOSIK 1 Metilergometrin

Merc

tts. hidung 0,025%, btl @10ml R. Maks : 1 btl/kasus

Merc

tts. hidung 0,050%, btl @15ml R. Maks : 1 btl/kasus

Metilergometrin Methilergometrine Metherinal

Kifa Land

Metilergometrin Pospargin

Kalb

tab salut 0,125 mg ( Maleat )

inj 0,2mg/ml, amp @1ml R. Maks : 5 amp/hari

2 Oksitosin

3 Komb : Polymicin BSO4, Neomycin SO4, Fludrokortison Asetat, Lidokain HCl Komb tiap ml : Polymicin BSO4 10.000 IU, Neomycin SO4 5mg, Fludrokortison Asetat 1mg, Lidokain HCl 40 mg Nelicort

KELAS TERAPI - OBAT

tts telinga, btl @ 10 ml

Oksitosin Matosin Induxin

Luca Kalb

inj.10 IU/ml, amp @1ml R. Maks : 5 amp/hari

21.2 RELAKSAN UTERUS 1 Isoksuprin HCl Isoksuprin HCl Hystolan 20

Glob

penggunaan tidak lebih dari 10 hari R. Maks : 1 btl/kasus

Dexa


2 Magnesium Sulfat Magnesium Sulfat Otsu-MgSO4 20

Otsu

Magnesium Sulfat Otsu-MgSO4 40

Otsu

inj. 20%, amp @20ml inj. 40%, amp @20ml


83

21. OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS

2 Oksimetazolin Hidroklorid

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

22 PSIKOFARMAKA 22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA 1 Klobazam Dexa Otto Aven


KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Maprotilin HCl Ludios Mavelline

Soho Nove

Maprotilin HCl Mavelline Sandepril 50

Nove Mers

5 Sertraline HCl

Mers

tab. salut 2mg R. Maks : 30 tab/bln Sertraline HCl Iglodep

22.2 ANTIDEPRESI DAN ANTIMANIA 1 Amitriptilin Amitriptilin Amitriptyline

Infa

2 Fluoxetine HCl

tab. sal. 25mg (HCl) R. Maks : 60 tab/bln Untuk: a. Depresi mayor b. Gangguan obsessive compulsive

Fluoxetine HCl Zac Kalxetin Antiprestin 10

Ikap Kalb Phar

Fluoxetine HCl Courage Deprezac Kalxetin

Soho Acta Kalb

kaps 10 mg R. Maks : 30 tab/bln kaps. 20mg R. Maks : 30 tab/bln

3 Imipramina HCl Imipramina HCl Imipramina HCl

Aptk


Otto


4 Maprotilin HCl Maprotilin HCl Tilsan 25

84


tab. 25mg R. Maks : 30 tab/bln tab. 50mg R. Maks : 30 tab/bln Hanya untuk kasus depresi tanpa riwayat mania, kasus MDD (Major Depressive Disorder) unipolar. Harus diresepkan oleh spesialis Kejiwaan.

2 Lorazepam Lorazepam Merlopam 2

CATATAN

Mari

tab. 50 mg

6 Diazepam Diazepam Diazepam Valdimex 5

Infa Mers

tab. 5 mg

23 OBAT SALURAN CERNA 23.1 ANTASIDA DAN ANTIULKUS 1 Antasida I Komb: Alumunium Hidroksida 200 mg, Magnesium Hidroksida 150 mg (+ Simetikon 50 mg) Dexanta Komb : Alumunium Hidroksida 300 mg, magnesium Hidroksida 300 mg (+ dimetikon 50 mg) Atmacid

tab. kunyah

Dexa tab. kunyah

Graf [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

85

23. OBAT SALURAN CERNA

Klobazam Anxibloc 10 Asabium Frisium

NO KLS TERAPI

22. PSIKOFARMAKA

22. PSIKOFARMAKA

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

2 Antasida II Komb (per 5 ml) : Alumunium Hidroksida 325 mg, magnesium Hidroksida 325 mg, (+ dimethyl polysiloxane 50 mg) Gastrucid Komb (per 5 ml) : Alumunium Hidroksida 200 mg, Magnesium Hidroksida 200 mg, (+ Simetikon 50 mg) Ranacid Forte Dexanta

Nufa


Lansoprazole Lanzogra Loprezol

Hexp Graf Kifa

Lansoprazol Prosogan

Take

R. Maks : 1 btl/kasus Hanya untuk Gastroesophageal Reflux Disease dengan Erosive Esophagitis (EE)

Asca

lar. Injeksi 40 mg R. Maks : 40 mg/hari

Famotidine Famotidine 20 Rafico

Infa Rama

Famotidine Famotidine 40 mg Rafico

Infa Rama


tab. 20 mg

CATATAN

Lansoprazol Lansoprazol

susp. btl @ 100 ml

Rama Dexa

KODE PABRIK

susp., btl @ 60 ml

4 Famotidine

86

KELAS TERAPI - OBAT 5

3 Esomeprazole

Esomeprazole Nexium

NO KLS TERAPI

kaps. 30 mg Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan. R Maks : 4 minggu/kasus inj. 30 mg/vial Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna R Maks : 1-3 amp/hari, maks 3 hari

6 Omeprazole Omeprazole

Omeprazole Omeprazole Omeprazole Omeprazole

Hexp Infa Land Otto

Omeprazole tab. 40 mg Gastrofer OMZ Ozid iv Stomacer

Dexa Ferr Dava Sand

kaps. 20mg Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan R Maks : 4 minggu/kasus

serb.inj. 40mg, vial pelarut @10ml Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat pendarahan saluran cerna R Maks : 1-3 amp/hari, maks 3 hari


87



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

7 Pantoprazole Pantoprazole Pantoprazole Pantoprazole Pantoprazole

CATATAN hanya untuk rawat inap

Otto Land Soho

serb. inj 40 mg, vial

8 Ranitidine Ranitidine Gasela Ranitidine Ranitidine

Erla Dexa Land

Ranitidine Ranitidin Ranitidin

Hexp Otto

tab. 150mg

inj. 50mg/2ml, amp @2ml R Maks : 4 amp/hari

Yari

10 Sukralfat

Sukralfat Ulsidex Ulsicral 500 Sukralfat Mucogard Ulsafate Ulsicral

tab 100 mg R.Maks : 3 tab/hari Tidak dianjurkan penggunaan untuk anakanak

Dexa Ikap Soho Comb Ikap

tab. 500mg

susp. 500mg/5ml, btl @100ml

Domperidon Domperidone Grameta Domperidone

Yari Graf Hexp

Domperidon Domperidone Domperidone Dominal

Hexp Land Acta

Domperidon Vesperum

Ifar

Kifa

tab. 10 mg

sir 5mg/5ml, btl @60ml

drop 5 mg/ml, btl. 15 ml

Mers

tab. Salut 100 mg (HCl)

4 Ondansetron Ondansetron

Ceteron 4 Mitno 4 mg Ondansetron

Comb Temp Infa

Ondansetron

Infa Soho Dexa

tab 50 mg Ondansetron Ondansetron Ceteron 4


CATATAN

3 Klorpromazin

Ondansetron

1 Dimenhidrinat

88

KODE PABRIK

2 Domperidon

Ondansetron Ondansetron Vometraz

23.2 ANTIEMETIK

Dimenhidrinat Dimenhydrinate

KELAS TERAPI - OBAT

Klorpromazin Cepezet 100

9 Rebamipide Rebamipide Rebamipide

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

Infa Soho Comb

tab. 4mg Sediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian kemoterapi

tab. 8mg Sediaan Tablet : Hanya untuk muntah pada pemberian kemoterapi

inj. 4mg/2ml, amp @2ml Sediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic


89

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Ondansetron

Ondansetron Ondansetron Onetic 8

CATATAN inj. 8mg/4ml, amp @4ml

Bern Soho Prat

Sediaan Injeksi : Hanya untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic

NO KLS TERAPI

Erli Graf Prat

Metoklopramid Lexapram Metolon

Mola Bern

Metoklopramid Vertivom

Glob

Metoklopramid Clopramel Sotatic

Nove Prat

Komb. : Lithospermi Radix Extractum, Benzocaine, Dibucaine HCl, Diphendhydramine HCl,Cetrimide Borraginol N 23.4

90


supp.

Take

R Maks : 5 supp/kasus

ANTISPASMODIK 1 Atropin Sulfat

sir. 5 mg/5 ml, btl. 60 ml R Maks : 1 btl/kasus drop 0,1 mg/drop, btl @10ml R Maks : 1 btl/kasus inj. 5mg/ml (sebagai HCl), amp @2ml R Maks : 10 amp/kasus

Atropin Sulfat Atropin Atropine

tab.

Infa Ethi

inj. 0,25mg/ml, amp @1ml R Maks : 10 amp/hari

2 Hiosin -N Butil Bromid Hiosin -N Butil Bromid Scopma Scobutrin Hiosin -N Butil Bromid Hyoscine N-Butylbromide

Dexa

CATATAN

1 Antihemoroid

tab. 10mg

6 Komb. : Pyrathiazine chlorotheophyllinate dan Pyridoxine HCL (Vit B6) Komb. : Pyrathiazine chlorotheophyllinate 40 mg, Pyridoxine HCL (Vit B6) 30 mg Anvomer B6

KODE PABRIK

23.3 ANTIHEMOROID

5 Metoklopramid Metoklopramid Emeran Metoklopramid Sotatic - 10

KELAS TERAPI - OBAT



NO KLS TERAPI

tab. 10mg Ifar Land inj. 20mg/ml, amp @1ml Otto

R Maks : 5 amp/hari

3 Komb : Hiosin -N Butil Bromid dan Paracetamol Komb : Hiosin -N Butil Bromid 10 mg, Paracetamol 500 mg Hiopar Scopma Plus

tab.

Graf Ifar


91

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

4 Komb : Clinidium Bromida dan chlorodiazepokside Komb : Clinidium Bromida 2,5 mg, Chlorodiazepoxide 5 mg Braxidin Renagas

tab

Sanb Prat

tab. 600 mg Rama Dava

tab. Mola

tab. 187,125 mg

92


susp. , btl. 60 ml Mola

R Maks : 1 btl/kasus susp. , btl. 120 ml

Sanb

R Maks : 1 btl/kasus

Untuk obstipasi Ifar Gale Boeh

Bisakodil Dulcolax Supp Infant

Boeh

Bisakodil Custodiol Dulcolax Supp Adult

Apex Boeh

2 Lactulose

tab. 375 mg Temp

Lactulose Duphalac

tab. 5 mg R Maks : 15 tab/kasus suppositoria 5 mg R Maks : 3 supp/kasus suppositoria 10 mg R Maks : 3 supp/kasus Hanya untuk kasus konstipasi jangka panjang seperti koma hepatikum dan post operasi jantung

Erla

4 Loperamide Loperamide Gradilex Vialop

CATATAN Tidak untuk anak-anak

1 Bisakodil Bisakodil Laxana Laxacod Dulcolax tab

3 Bismuth Subsalisilat

Bismuth Subsalisilat Scantoma

KODE PABRIK

23.6 KATARTIK

2 Komb : Attapulgit dan Pektin

Bismuth Subsalisilat Neoadiar

Komb (per 15 mL) : Kaolin 700 mg, pectin 66 mg Neokaominal Komb (per 15 mL) : Kaolin 700 mg, pectin 66 mg Neo Kaolana

1 Activated Attapulgit

Komb : Attapulgit 700 mg, Pektin 50 mg Molagit

KELAS TERAPI - OBAT 5 Komb. Kaolin dan Pektin

23.5 OBAT DIARE

Activated Attapulgit Diapecta New Diatab

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

Abbt

sir 10gr/15 ml, btl 120 ml R Maks : 1 btl/kasus

Tidak untuk anak -anak Graf Rama

tab. 2 mg


93

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

3 Komb. : Gliserin, Liquid Parafin dan Phenolphtalein

24. OBAT SALURAN NAPAS

Komb tiap 5 ml: Gliserin 1000 mg, Liquid Parafin 1500 mg, Phenolphtalein 75 mg Kompolax Laxadine

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Budesonide

emulsi/susp, btl. 60 ml

Ifar Gale


24 OBAT SALURAN NAPAS 24.1 ANTI ASMA

Pulmicort Turbuhaler

Asca

Budesonide Pulmicort Respules

Asca

1 Aminofilin Aminofilin Aminophylline Aminopyline Aminofilin Aminopyline Phaminov

Infa Mari Luca Phap

tab. 200 mg

inj. 24 mg/ml, amp @ 10 ml

2 Budesonide Budesonide Obucort Swinghaler

Otsu

Budesonide Pulmicort Turbuhaler

94


Asca

inh. 200mcg/puff, tbg @200 dosis Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten ringansedang R Maks : 1 tbg / bln - asma persisten berat R Maks : 2 tbg / bln (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) inh. 200mcg/puff, tbg @100 dosis Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten ringansedang R Maks : 1 tbg / bln

Budesonide Pulmicort Respules

Asca



NO KLS TERAPI

CATATAN inh. 200mcg/puff, tbg @100 dosis Tidak untuk serangan asma akut - asma persisten berat R Maks : 2 tbg / bln (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) respules 0,25mg/ml, resp @2ml hanya untuk serangan asma akut R Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari. respules 0,5mg/ml, resp @2ml hanya untuk serangan asma akut R Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari.

3 Komb : Budesonide - Formoterol (Fixed Combination) Komb : Budesonide Formoterol (Fixed Combination) Symbicort

inh. 80/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis Asca

untuk maintenance pasien asma > 6 tahun - asma persisten ringansedang R Maks : 2 tbg / bln - asma persisten berat R Maks : 3 tbg / bln (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)


95

KELAS TERAPI - OBAT Komb : Budesonide Formoterol (Fixed Combination) Symbicort

KODE PABRIK

inh. 160/4.5 mcg, tbg @ 60 dosis Asca

4 Fenoterol HBr

Boeh

5 Fluticasone Propionate Fluticasone Propionate Flixotide nebules

96


inh. 100mcg/puff, tbg @200 dosis(10 ml) R Maks : 1 tbg / bln Tidak untuk maintenance terapi asma

Glax

6 Komb : Fluticasone Propionat dan Salmeterol Xinafoate Komb : Fluticasone Propionat 50 mcg, Salmeterol Xinafoate 25 mcg Seretide 50

untuk maintenance pasien asma > 6 tahun - asma persisten ringansedang R Maks : 2 tbg / bln - asma persisten berat R Maks : 3 tbg / bln (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) Hanya untuk serangan asma akut

Fenoterol HBr Berotec MDI

CATATAN

nebules 0,5mg, amp @2ml R Maks : hari pertama maks 5 vial/hari. Selanjutnya 2 vial/hari. Tidak diberikan pada kasus asma akut

inh. 50mcg/puff, tbg @120 dosis

Glax

R Maks : 1 tbg / bln

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Komb : Fluticasone Propionat 100 mcg, Salmeterol Xinafoate 50 mcg Seretide Diskus 100 Komb : Fluticasone Propionat 250 mcg, Salmeterol Xinafoate 50 mcg Seretide Diskus 250 Komb : Fluticasone Propionat 500 mcg, Salmeterol Xinafoate 50 mcg Seretide Diskus 500

KODE PABRIK

diskus 100mcg/puff, tbg @60 dosis

Glax

Glax

R Maks : 1 tbg / bln diskus 500mcg/puff, tbg @60 dosis

Glax

hanya untuk asma persisten berat dan PPOK (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri) R Maks : 2 tbg / bln untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. Tidak untuk jangka panjang.

Ipratropium Br

8 Komb : Ipratropium Br dan Salbutamol Sulphate

R Maks : 1 tbg / bln diskus 250mcg/puff, tbg @60 dosis

7 Ipratropium Br

Atrovent

CATATAN

Boeh

inh. 20 mcg/puff, tbg @200 dosis (10 ml) R Maks : 1 tbg / bln hanya untuk : a. serangan asma akut b. bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi)


97



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Komb : Ipratropium Br 0.52mg, Salbutamol Sulphate 3.01 mg Combivent

Komb : Ipratropium bromida 0,5 mg, Salbutamol 2,5 mg Farbivent

KODE PABRIK

CATATAN nebules, vial/amp @2,5ml

Boeh

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

Ventolin Inhaler

Glax

c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi) - asma persisten ringansedang, SOPT R Maks : 1 tbg / bln - asma persisten berat dan PPOK R Maks : 2 tbg / bln (harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri)

Salbutamol Ventolin Nebules

Glax

Hari pertama maks 8 vial/ hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari nebules, amp @2,5ml

Prat

Hari pertama maks 8 vial/ hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari

9 Salbutamol Salbutamol Salbutamol Salbutamol Grafalin 2

Infa Yari Graf

Salbutamol Salbutamol Pritasma Salbutamol Salbutamol

Infa Mola Yari Kifa

Salbutamol Salbutamol

Infa

Salbutamol Ventolin Inhaler

98


Glax

R Maks : hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.

tab. 2mg (sbg. Sulfat) Salbutamol tab. 4mg (sbg. Sulfat)

sir. 2mg/5 ml, btl @100ml inh. 100mcg/puff, tbg @ 200 dosis hanya untuk : a. serangan asma akut b. bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi)

nebules, vial @2,5mg hanya untuk : a. serangan asma akut b. bronkospasme yang menyertai PPOK c. SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisi)

Ventolin Rotacaps

Glax

Salbutamol Ventolin Rota Haeler

Glax

serbuk inhaler 200 mcg/ kapsul

Rota Haeler R. Maks : 1x per tahun

10 Teofilin Teofilin Teofilin

Aptk

Teofilin Retaphyl SR

Kifa

tab. 150 mg kaplet SR 300mg R Maks : 30 tab/bln

11 Terbutalin Sulfat Terbutalin Sulfat Terasma Molasma

Mdkn Mola

tab 2,5mg


99



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Terbutalin Sulfat Relivan

KODE PABRIK

CATATAN

Nove

inj. 0,5 mg/ml, amp @ 1ml R Maks : 4 amp/hari

Terbutalin Sulfat Bricasma Turbuhaler Terbutalin Sulfat Bricasma Respules

Asca

Asca

turbu. 0,50mg, tbg @ 200 dosis Hanya untuk serangan asma akut dan/ atau PPOK R Maks : 1 tbg / bln respules 2,5mg/ml Hanya untuk serangan asma akut dan/ atau PPOK R Maks : hari pertama maks 8 vial/hari. Selanjutnya maks 4 vial/ hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari.

12 Komb : Terbutalin Sulfat dan GG Komb (per 5 ml) : Terbutalin Sulfat 1,5 mg dan Guaiafenesin 50 mg Terasma Expectoran

sir. 1,5mg/5ml, btl @60ml

Mdkn


1 Indacaterol Indacaterol Nova

kaps. 150 mcg/dosis + breezhaler R Maks : 1 paket/bln (1 paket berisi 30 caps dan 1 breezhaler)

Nova

kaps. 300 mcg/dosis + breezhaler R Maks : 1 paket/bln (1 paket berisi 30 caps dan 1 breezhaler)

Indacaterol Onbrez Breezhaler

100


KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

2 Roflumilast micronized

Roflumilast micronized Daxas

CATATAN Hanya untuk pasien PPOK berat dan sangat berat yang tidak responsif dengan obat PPOK golongan lain tab. 500 mcg

Apex

R Maks : 1 tab/hari

Boeh

Spiriva 18 mcg/dosis + Handihaller R. Maks : 1x setahun (1 paket berisi 30 cap dan 1 Handihaller)

3 Tiotropium Bromida Tiotropium Bromida Spiriva Combo

Tiotropium Bromida Spiriva Refill

kaps. 18 mcg/dosis, refill Boeh


24.3 ANTITUSIF 1 Kodein (HCl/Fosfat)

24.2 PPOK

Onbrez Breezhaler

NO KLS TERAPI

Kodein (HCl/ Fosfat) Codein

Kifa

Kodein (HCl/Fosfat) Codein

Kifa

Kodein (HCl/Fosfat) Codein

Kifa

tab. 10 mg


24.4 EKSPEKTORAN 1 Obat Batuk Hitam Obat Batuk Hitam O.B.H OBH

Nufa Ikap

sir., btl @100ml R Maks : 1 btl/kasus


101



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Obat Batuk Hitam O.B.H OBH

KODE PABRIK

Erla Ikap

CATATAN sir., btl @200ml R Maks : 1 btl/kasus

2 Ambroxol HCl Ambroxol HCl Ambroxol Ambroxol Broxal

Bern Infa Bern

tab 30 mg

24.5 SURFAKTAN 1 Beractant

Beractant Survanta

Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus Abbt

inj 25 mg/ml; vial 8 mL

24.6 MUKOLITIK 1 N-acetylcysteine N-acetylcysteine Acetylcysteine Acetylcysteine

Infa Nove

N-acetylcysteine N-Ace

102


Prat

kaps. 200mg

inj. nebulizer 300mg/3ml, amp @3mL Hanya untuk pasien rawat inap dengan asma eksaserbasi akut R Maks : 3 amp/hari selama 10 hari

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK



NO KLS TERAPI

CATATAN

24.7 LAIN-LAIN 1 Komb. : Difenhidramin HCl, Ammonium Chlorida, Na sitrat dan Menthol Komb (tiap 5 ml) : Difenhidramin HCl 125 mg, Ammonium Chlorida 125 mg, Na sitrat 50 mg, Menthol 1 mg Rosadryl Komb (tiap 5 ml) : Difenhidramin HCl 125 mg, Ammonium Chlorida 125 mg, Na sitrat 50 mg, Menthol 1 mg Ramadryl ekspektoran

sir., btl @60ml

Graf

R Maks : 1 btl/kasus sir., btl @ 100 ml

Rama


2 Komb. : Noscapine, CTM, GG, Parasetamol dan Phenylpropanolamin HCl Komb. : Noscapine 10 mg, CTM 2 mg, GG 50 mg, Parasetamol 500 mg. Phenylpropanolamin HCl 15 mg Paratusin

tab.

Dava


103

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

NO KLS TERAPI

3 Komb. : Noscapine, CTM, GG, Parasetamol, Succus liq. dan Pseudoefedrin HCl

Dextromethorphan HBr, CTM, Gliseril Guaiakolat, Ammon Cl dan Phenylpropanolamine HCl

sir., btl @ 60 ml

Dava

Komb : Paracetamol 500 mg, dextromethorphan HBr 10 mg, chlorpheniramine maleate 1 mg, glyceryl guaiacolate 100 mg, ammon Cl 100 mg, phenylpropanolamine HCl 15 mg.


Phenylpropanolamin HCl, Etilephedrin HCl, CTM, Dextrometorphan HBr dan Guaiafenesin

Decolsin

Komb tiap 5 ml : Paracetamol 150 mg, Phenylpropanolamin HCl 6,25 mg, Etilephedrin HCl 6,25 mg, CTM 0,75 mg, Dextrometorphan HBr 5 mg, Guaiafenesin 50 mg.

Decolsin

104


CATATAN

5 Komb : Paracetamol,

4 Komb. : Paracetamol,

Komb. : Paracetamol 325 mg, Phenylpropanolamin HCl 12,5 mg, Etilephedrin HCl 12,5 mg, CTM 1 mg, Dextrometorphan HBr 10 mg, Guaiafenesin 50 mg.

KODE PABRIK

Colfin

Komb tiap 5 ml : Paracetamol 120 mg, dextromethorphan HBr 5 mg, chlorpheniramine maleate 0.5 mg, glyceryl guaiacolate 25 mg, ammon Cl 25 mg, phenylpropanolamine HCl 3.5 mg

kaps.

Colfin

Dava sir,. btl @ 60 ml

25

kapl 25. VITAMIN DAN MINERAL

Komb (tiap 5 ml) : Noscapine 10 mg, CTM 2 mg, GG 50 mg, Parasetamol 500 mg. Succus liq. 125 mg, Pseudoefedrin HCl 7,5 mg Paratusin

KELAS TERAPI - OBAT



NO KLS TERAPI

Nufa sir,. btl. 60 ml

Nufa


VITAMIN DAN MINERAL 1 Asam Askorbat (Vitamin C) Asam Askorbat (Vitamin C) Vitamin C

Dava


Asam Askorbat (Vitamin C) Vitamin C

tab. 50mg Kifa tab. 250 mg Aptk


105

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

2 Calcitriol

Calcitriol Oscal Ostriol

CATATAN Hanya untuk penyakit ginjal kronik pada level CKD4 ke atas (pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1 - 2,5 mmol)

Dank Prat

kaps. lunak 0,25mcg R. Maks : - Anak-anak 1 x 1 tab, maks 30 tab/bln - Dewasa 1 x 2 tab, maks 60 tab/bln

Nufa Kifa

tab. 500mg

4 Asam Folat Asam Folat Afolat Starfolat

Rama Dexa

Asam Folat Anemolat

Phap

tab. 400 mcg

tab. 1mg

5 Piridoksin HCl. (Vitamin B6) Piridoksin HCl. (Vitamin B6) Vitamin B6 Piridoksin HCl. (Vitamin B6) Vit B6

tab 10 mg

106


Tiamin HCl (Vitamin B1) Vit B1

KODE PABRIK

CATATAN inj. 100 mg/ml, amp @ 1ml

Phap

7 Sianokobalamin (Vitamin B12) Sianokobalamin (Vitamin B12) Vitamin B12

inj. 100 mg/ml amp @ 1 ml Ikap

tab. 50 mg Kifa Mari

Vitamin B Complex Vitamin B Complek

tab. 50 mcg Kifa

tab Kifa

9 Komb : Ca hydrogen phosphate dihydrate dan Cholecalciferol Komb : Ca hydrogen phosphate dihydrate 500 mg, Cholecalciferol 133 IU Cavit D3

tab

Merc

R Maks : 30 tab/bln

Comb

sir. 50 mg/50 ml, btl 150 ml R Maks : 1 botol/kasus

10 Zat besi (Fe) Zat besi (Fe) Maltofer

Kifa

6 Tiamin HCl (Vitamin B1) Tiamin HCl (Vitamin B1) Vitamin B1 Vitamin B1

KELAS TERAPI - OBAT

8 Vitamin B Complex

3 Kalsium Laktat Kalsium Laktat Lakalsik Calcium Lactate

NO KLS TERAPI

11 Komb : Vit B1,Vit B6 dan Vit B12 Komb : Vit B1 mononitrate ,Vit B6 ,Vit B12 Grahabion Neurodex Scanneuron

tab Graf Dexa Temp



107

25. VITAMIN DAN MINERAL


NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Komb (per amp) : Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5.000 mcg Neurobion 5000 Sohobion 5000

KODE PABRIK

CATATAN inj. 3 ml

Merc Soho

12 Komb : Vit. C, Niasinamida, Kalsium Pantotenat, Vit. B1, Vit. B2, Vit. B6 dan Vit. B12 Komb : Vit. C 500 mg, Niasinamida 100 mg, Kalsium Pantotenat 20 mg, Vit. B1 15 mg, B2 10 mg, B6 5 mg, B12 4 mg Surbex T

tab

Abbt


13 Komb : Dibasic Ca Phosphate, Ca lactate, Vit B6, Vit C dan Vit D3 Komb: Dibasic Ca Phosphate 200mg, Ca lactate 100 mg, Vit B6 20 mg, Vit C 25 mg, Vit D3 100 iu Elkana 14 Komb : Vit A, Vit B, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit C, Vit D, Nicotinamide, Ca Pantothenate, Choline, Inositol, Ca Gluconate, Ca Hypophosphite, Na Hypophosphite dan L-lysine HCl

108


tab

Sanb


NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Komb : Vit A 2400 IU, Vit B1 4 mg, Vit B2 1,2 mg, Vit B6 1,2 mg, Vit B12 4mcg, Vit C 60 mg, Vit D 400 IU, Nicotinamide 16 mg, Ca Pantothenate 6 mg, Choline 12 mg, Inositol 12 mg, Ca Gluconate 300 mg, Ca Hypophosphite 20 mg, Na Hypophosphite 20 mg, L-lysine HCl 200 mg Elkana

KODE PABRIK



NO KLS TERAPI

CATATAN sir, btl @ 60 ml

Sanb

R Maks : 1 botol/kasus

15 Komb : Curcuminoid, Vit B1, Vit B2, Vit B6 dan Vit B12 Komb (tiap 5 ml) : Curcuminoid 2 mg, Vit B1 3 mg, Vit B2 1 mg, Vit B6 1 mg, Vit B12 1 mcg Xanvit

sir. btl @ 60 ml

Soho

R Maks : 1 botol/kasus

16 Komb : Fe Fumarat, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit C, Vit D3, Vit A, Vit E, Copper, Nicotinamide, Ca Phospat, K Jodida, Ca Panthotenate, Mangan, Zinc dan Asam Folat


109

KELAS TERAPI - OBAT

26. OBAT PENYAKIT NEUROGENERATIF

Komb : Fe Fumarat 135 mg, Vit B1 3mg, Vit B2 3mg, Vit B6 2,5 mg, Vit B12 6 mcg, Vit C 75 mg, Vit D3 400 IU, Vit A 5000 IU, Vit E 30 mg, Copper 1 mg, Nicotinamide 20 mg, Ca Phospat 200 mg, K Jodida 0,2 mg, Ca Panthotenate 5 mg, Mangan 0,5 mg, Zinc 1,5 mg, Asam Folat 0,8 mg Prenatin Plus 26

KODE PABRIK

CATATAN tab

Soho

R Maks : 30 tab/bln

27. ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI PALIATIF

Setelah 6 bulan pengobatan harus dilakukan evaluasi, bila tidak ada perbaikan maka pengobatan harus dihentikan. Eisa

tab. 5 mg Dosis 5 mg/hari,selama min. 1 bln. Dosis maks. 10 mg/hari

27 ANTINEOPLASTIK, IMUNOSUPRESAN DAN TERAPI PALIATIF 27.1 IMMUNOSUPRESAN 1 Siklosporin

Untuk kasus transplantasi organ dan penyakit autoimun

Siklosporin Sandimun Neoral

Nova

kaps. lunak 25mg R. Maks : 5 mg/kg BB/hari

Siklosporin Sandimun Neoral

Nova

kaps. Lunak 100mg R. Maks : 90 kap/bln


KODE PABRIK

2 Mycophenolate Morfetil

tab. 500mg Roch Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)

Everolimus Certican

Nova

Everolimus Certican

Nova

4 Tacrolimus

tab. 0,25mg tab. 50mg Hanya untuk pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal dan mengalami penurunan fungsi ginjal yang dapat menyebabkan Chronic Allograft Nephropathy (CAN)

Tacrolimus Prograf

Aste

Tacrolimus Prograf

Aste

5 Metotreksat Metotreksat Texorate

CATATAN Hanya untuk mencegah reaksi penolakan pada kasus transplantasi organ

3 Everolimus

1 Donepezil HCl

110

KELAS TERAPI - OBAT

Mycophenolate Morfetil Cellcept

OBAT PENYAKIT NEUROGENERATIF

Donepezil HCl Aricept

NO KLS TERAPI

kaps. 0,5mg kaps. 1mg untuk imunosupresan

Prat

tab. 2,5 mg


111



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

27.2 ANTIHORMON

Asca

2 Exemestan

Exemestan Aromasin

Untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif

Leuprorelin Acetate Tapros 1,88

tab. 1mg R. Maks : 30 tab/ bln

Leuprorelin Acetate

Goserelin Acetate Zoladex

Pfiz

Asca

Asca

4 Letrozol

Letrozol Femara

112


KODE PABRIK

Take

CATATAN

tab. 25 mg R. Maks : 30 tab/ bln

inj. 3.6mg/vial a. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause R. Maks :1 vial/bln. b. Untuk endometriosis R. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/kasus inj. 10.8 mg/vial Untuk kanker prostat R. Maks : 1vial /3 bln Untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause

Nova

tab. 2,5mg R. Maks : 30 tab/ bln

Endrolin Tapros inj

Kalb Take

Leuprorelin Acetate

Tapros 3M Depot

Take

6 Medroksi Progesteron Asetat Medroksi Progesteron Asetat Medroksi Progesteron Asetat

serb. inj 11.25 mg/vial a. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause b. Untuk kanker prostat R. Maks : 1 Vial/3 bln untuk kanker endometrium tab 500 mg

Aptk

7 Tamoxifen

Tamoxifen Tamofen

serb. inj 1.88mg, vial Untuk endometriosis pada pasien dengan BB < 50 kg R. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/ kasus inj.3,75mg/vial a. Untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor (ER/PR) positif premenopause R. Maks : 1 vial/bln b. Untuk endometriosis R. Maks : 1 vial/bln; Maksimal 6 vial/kasus

Untuk kanker payudara dengan pemeriksaan reseptor estrogen/ progesteron positif dengan status post menopause

3 Goserelin Acetate Goserelin Acetate Zoladex

KELAS TERAPI - OBAT 5 Leuprorelin Acetate

1 Anastrozole

Anastrozole Arimidex

NO KLS TERAPI

R. Maks : 30 tab/bln Untuk kanker payudara yang hormon dependen (ER+ dan atau PR+) pada pre menopause dan post menopause

Kalb

FCT 10mg R. Maks : 30 tab / bln


113



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

27.3 SITOTOKSIK Untuk : a. Hiperkalsemia akibat keganasan b. Metastase tulang Roch

2 Asam Zoledronat

Asam Zoledronat Zolenic Zometa

Nove Nova

Wida

6 Bleomisin

114


serb. inj. 10.000 IU/vial Untuk kanker kolorektal metastatik.

Roch

5 Bicalutamide

Bicalutamide Casodex

KODE PABRIK

inj. 100mg/4ml, vial @4ml R. Maks : 12 x pemberian Untuk kanker prostat Diberikan bersama Goserelin atau Leuprorelin Asetat

Asca

Bleocin

Kalb

7 Bortezomib

Bortezomib Velcade*)

John

8 Capecitabine

tab. 50mg R. Maks : 30 tab./bln Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, serviks, oesophagus, penis, testis, kulit, paru, glioma, Non-Hodgkin Limfoma, plerodesis

Capecitabine Xeloda

CATATAN serb. inj. 15mg/amp (sbg. Sulfat) untuk multiple myeloma yang sudah tidak dapat diterapi dengan obat multiple myeloma lain (first line).

serbuk inj. 3,5mg R. Maks : 1,3 mg/m2/ dosis, maksimal 8x pemberian Untuk kanker saluran cerna dan payudara

inj. 4mg/5ml, vial @5ml R. Maks : 1 vial/bln Untuk leukemia limfoblastik akut

4 Bevacizumab Bevacizumab Avastin*)

inj. 6mg/6ml, vial @6ml R. Maks : 1 vial/bln Untuk : a. Hiperkalsemia akibat keganasan b. Metastase tulang

3 Asparaginase Asparaginase Leunase

KELAS TERAPI - OBAT Bleomisin

1 Asam Ibandronat

Asam Ibandronat Bondronat

NO KLS TERAPI

Roch

FCT. 500mg R. Maks: 2500 mg/m2/hr selama 2 minggu

9 Carboplatin Carboplatin Carboplatin Actoplatin Carbosin RTUS DBL Carboplatin

Kalb Acta Comb Temp

Carboplatin Actoplatin Carboplatin Carbosin RTUS DBL Carboplatin

Acta Kalb Comb Temp

10 Cetuximab

inj. 150mg/vial, vial @15ml R. Maks: Tergantung AUC (Area Under the Curve) inj. 450mg/vial, vial @45ml R. Maks: Tergantung AUC (Area Under the Curve) Hanya untuk : a. kanker kolorektal metastatik dengan hasil pemeriksaan KRAS wild type positif (normal) b. kanker kepala dan leher tipe squamosa dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi


115



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Cetuximab Erbitux

KODE PABRIK

CATATAN

Merc

inj 100mg/vial, vial@20ml R. Maks 12 x pemberian

11 Cisplatin Cisplatin Cisteen Platosin RTUS Cisplatin Kalbe

Kifa Comb Kalb

Cisplatin Cisplatin Kalbe Cisteen Platosin RTUS

Kalb Kifa Comb

12 Citarabin Citarabin DBL Cytarabin

Temp

Dipa Temp

116


R. Maks : infus i.v 100 mg/ m2/hari dosis tunggal 20 mg/ m2/hr 5 hari berturut-turut

serb. inj.1000 mg, vial @10ml R. Maks : 3000 mg/m2/hr selama 3 hari berturut-turut

serb. inj. 200mg/20ml

Untuk leukemia akut Nove

15 Disodium Clodronate Tetrahydrate

Disodium Clodronate Tetrahydrate Actabone Bonefos

serb. inj. 50mg/50 ml, vial

Untuk melanoma malignan metastatik, sarkoma dan penyakit Hodgkin

14 Daunorubicin Daunorubicin Daunocin

R. Maks : infus i.v 100 mg/ m2/hari dosis tunggal 20 mg/ m2/hr 5 hari berturut-turut

Untuk leukemia akut dan limfoma maligna

13 Dakarbazin

Dakarbazin Dacarbazin Medac DBL Dacarbazine

serb. inj. 10mg/10 ml, vial

inj. 20mg, vial Untuk : a. hiperkalsemia akibat keganasan b. metastase tulang inj. 300 mg/5 ml, vial @ 5 ml

Acta Bayr

Dosis kumulatif maks 1500 mg selama 5 hari

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

16 Docetaxel

Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium dan prostat

Docetaxel Brexel Docetaxel Taceedo 20 Taxotere

Kalb Sanb Kifa Aven

Docetaxel Brexel Taceedo 80 Taxotere

Kalb Kifa Aven

17 Doksorubisin Doksorubisin Doxorubicin Actavis Doxorubicin HCl Doxorubicin Kalbe Doxorubin RTUS Doxotil

Acta Sanb Kalb Comb Dipa

Doksorubisin Doxorubicin Actavis Doxorubicin Kalbe Doxorubin RTUS Naprodox 50

CATATAN

Acta Kalb Comb Kifa

inj. 20mg/vial, vial @0,5ml R. Maks : Untuk kombinasi : 75 mg/m2 setiap 3 minggu. Untuk monoterapi : 100 mg/ m2 setiap 3 minggu.

inj. 80mg/vial, vial @2ml R. Maks : Untuk kombinasi : 75 mg/m2 setiap 3 minggu. Untuk monoterapi : 100 mg/ m2 setiap 3 minggu.

serb.inj. 10 mg/vial (HCl), vial @5ml R. Maks : Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2 serb.inj. 50 mg/vial (HCl), vial @ 25 ml Dosis kumulatif maksimum (seumur hidup): 500 mg/m2

18 Epirubicin Epirubicin Epirubicin HCl Episindan 4-Epeedo-10 Epirubicin Kalbe Farmorubicin

Sanb Acta Kifa Kalb Pfiz

Epirubicin 4-Epeedo-50 Epirubicin Kalbe Episindan Farmorubicin

Kifa Kalb Acta Pfiz

serb.inj. 10mg/vial, vial @5ml Dosis kumulatif maksimum 750 mg/m2

serb.inj. 50mg/vial, vial @25ml Dosis kumulatif maksimum 750 mg/m2


117



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

19 Eritropoetin-Alfa Eritropoetin-Alfa Eprex

Eritropoetin-Alfa Hemapo 3000

118


John

Kalb

inj 2000 IU, pfs @0,5ml Hanya untuk : a. Pasien yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi) b. Pasien gagal ginjal kronik. Dengan persyaratan : a. Kadar HB < 10 g/ dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance) b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TBC x 100%) > 20% R. Maks : 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu inj 3000 IU/ml, pfs @1ml Hanya untuk : a. Pasien yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi) b. Pasien gagal ginjal kronik. Dengan persyaratan : a. Kadar HB < 10 g/ dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance) b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20% R. Maks : 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Eritropoetin-Alfa Eprex 40.000

KODE PABRIK

John

CATATAN inj 40.000 IU, pfs @0,5ml Anemia akibat kemoterapi dengan kadar HB ≤ 11 g/ dl(6,8 mmol/l) R. Maks : 40.0000 IU/ml SC seminggu sekali

20 Eritropoetin- Beta Eritropoetin- Beta Recormon

Roch

21 Etoposid

Etoposid Posyd RTUS

a. Pasien yang sudah menjalani HD lebih dari 3 bulan. (sesuai kesepakatan PT AJII dengan institusi) b. Pasien gagal ginjal kronik. Dengan persyaratan : a. Kadar HB < 10 g/dl (terapi awal) dan < 10-12 g/dl (terapi maintenance) b. Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dl) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20% R. Maks : 50-100 UI/kg BB diberikan maks 2x seminggu

Untuk kanker testis, kanker paru, germ cell tumor, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma dan limfoma maligna Comb

22 Fluorourasil

Fluorourasil Curacil

inj. 2000 IU, pfs @0,3ml Hanya untuk :

inj. 20 mg/ml, amp @ 5ml R. Maks : 100 mg/m²/hr, selama 3 -5 hari Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim dan kanker serviks

Kalb

inj. 250 mg/vial, vial @5ml R. Maks : 1000 mg/m2/ hari, selama seminggu


119



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Fluorourasil Fluracedyl RTUS DBL Fluourouracil Curacil

KODE PABRIK

Comb Temp Kalb

23 Gemcitabine

Kifa Sanb Kalb Acta Elly

Gemcitabine Gemcikal Abingem 1000 Gemtavis Gemzar

Kalb Kifa Acta Elly

24 Gefitinib

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

27 Imatinib Mesylat

a. LGK/CML dan LLA/ALL dengan pemeriksaan Kromosom Philadelphia positif atau BCR-ABL positif. b. GIST dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif c. Penyakit Dermato Fibro Sarkoma Pertuberans (DFSP)

inj. 200 mg/vial, vial @5ml R. Maks : 1000 mg/m2/ minggu

Asca

Nova

28 Irinotecan HCl

R. Maks : 1000 mg/m2/ minggu


Irinotecan HCl Campto

Pfiz

Irinotecan HCl Campto

Pfiz

29 Kalsium Folinat

Kalsium Folinat DBL Leucovorine Leucovorin Kalbe Rescuvolin RTUS

120


Tmin

Temp Kalb Comb

30 Lapatinib Ditosylate

Lapatinib Ditosylate Tykerb


inj. 50 mg/ml, vial @5ml

Untuk kanker payudara metastase yang tidak memberikan respon terhadap Trastuzumab dengan hasil pemeriksaan HER2 (CerbB2) positif 3 atau FISH positif dan dikombinasi dengan obat kemoterapi.

tab. 500mg R. Maks : 40 mg/kgBB/hari selama 30 hari

inj. 1000mg/vial R. Maks : 5000 mg/m2/hr setiap 3 minggu bersama mesna


Untuk pencegahan efek toksik metotreksat dan memperkuat efek 5-fluorourasil.

26 Ifosfamide Ifosfamide Holoxan

tab. 100mg R. Maks : 120 tab/bln Untuk kanker saluran cerna

inj. 1.000 mg/vial, vial @25ml

Untuk leukemia granulositik kronik, trombositosis esensial, polisitemia vera, dan thalasemia

Comb Dipa

Imatinib Mesylat Glivec*)

CATATAN Diindikasikan pada:

R. Maks : 1000 mg/m2/ hari, selama seminggu

hanya untuk terapi lini pertama NSCLC jenis NonSquamos (adebocarcinoma) dengan EGFR positif.

25 Hidroksi Urea

Hidroksi Urea Cytodrox Hydroxyurea Medac

inj. 500 mg/vial, vial @10ml

NO KLS TERAPI

Untuk kanker pankreas, paru, payudara metastatik, ovarium dan kandung kemih

Gemcitabine Abingem 200 Gemcitabine HCl Gemcikal Gemtavis Gemzar

Gefitinib Iressa

CATATAN

Gski

tab. salut 250mg


121



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

31 Melphalan Melphalan Alkeran

Untuk multiple myeloma Glax

32 Metotreksat

Metotreksat Emthexate PF RTUS Methotrexate Kalbe

Comb

Comb Kalb

serb.inj. 5mg/2ml (sbg. garam Na), vial @ 2ml R. Maks : 12 ribu mg/ m²/hari serb.inj. 50mg/2ml, vial @ 2ml R. Maks : 12 ribu mg/ m²/hari

33 Mitomicin C Mitomicin C Mitomycin C

Wida

34 Nilotinib

Nilotinib Tasigna Nilotinib Tasigna

122


NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

35 Oxaliplatin

serb.inj. 10 mg/vial, vial @10ml Untuk kasus Chronic Myelogenosous Leukemia (CML) dengan hasil Philadelphia Chromosome positif atau BCR-ABL positif yang resisten atau intoleran terhadap imatinib.

Nova

kap 150 mg R. Maks : 120 tab/bln

Nova

tab 200mg R. Maks : 120 tab/bln

CATATAN Untuk kanker saluran cerna R. Maks : 12 x pemberian

tab. 2mg Sediaan injeksi : a. Untuk khoriokarsinoma, kanker serviks, payudara, osteosarkoma, neuroblastoma, retinoblastoma, kolorektal, leukemia akut, limfoma Burkitt dan non Hodgkin dan sebagai imunosupresan b. Untuk PTG (Penyakit Throphoblastic Ganas)

Metotreksat Emthexate PF RTUS

CATATAN

Oxaliplatin Eloxatin Oxaliplatin Actavis Oxaliplatin Medac Rexta

Sano Acta Dipa Kalb

Oxaliplatin Eloxatin Oxaliplatin Actavis Oxaliplatin Medac

Sano Acta Dipa

inj. 50mg, vial

inj. 100mg, vial

36 Paclitaxel Paclitaxel Napro-Tax Paclitaxel Paxus TM Anzatax Sindaxel

Kifa Sanb Kalb Temp Acta

Paclitaxel Paxus Sindaxel

Kalb Acta

Paclitaxel Anzatax

Temp

37 Rituximab

inj. 30 mg/vial, vial @5ml R. Maks : 175 mg/m2/kali setiap 3 minggu

inj. 100mg/vial, vial @16,67ml R. Maks : 175 mg/m2/kali setiap 3 minggu inj 150mg/vial, vial @25ml R. Maks : 175 mg/m2/kali setiap 3 minggu Untuk semua jenis Limfoma Malignum Non Hodgkins (LNH) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif

Rituximab Mabthera*)

Roch

inj. 100mg/10ml, vial @10ml R. Maks : 8 x pemberian

Rituximab Mabthera*)

Roch

inj. 500mg/50ml, vial @50ml R. Maks : 8 x pemberian


123



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

38 Siklofosfamid

Siklofosfamid Siklofosfamid

Untuk kanker payudara, limfoma malignum, leukemia akut dan kronik, kanker ovarium dan sebagai imunosupresan Aptk

Siklofosfamid Endoxan

Tmin

Tmin

serb. inj. 500mg/vial, vial @1ml R. Maks : 750 mg/m2

Tmin

serb.inj.1000mg/vial,vial @1ml R. Maks : 750 mg/m2

Siklofosfamid Endoxan 39 Sorafenib Tosylate

Sorafenib Tosylate Nexavar*)

tab.salut 50mg serb. inj. 200mg/vial, vial @1ml R. Maks : 750 mg/m2

Siklofosfamid Endoxan

CATATAN

Hanya untuk unresectable hepatocellular carcinoma (HCC) Bayr

40 Temozolomide

KODE PABRIK

41 Trastuzumab

Trastuzumab Herceptin*)

Roch

42 Vinblastin

Msdi

Temozolomide Temodal

Msdi

kaps. 20 mg

inj 440mg/20ml, vial @20ml R. Maks : 14x pemberian Hanya untuk indikasi Limfoma Malignum (Hodgkins), kanker testis stadium lanjut (termasuk germ cells carcinoma), kanker kandung kemih, histiositosis dan melanoma

Vinblastin DBL Vinblastine Vinblastine PCH RTUS

CATATAN Untuk kanker payudara metastase dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++) atau FISH positif

Temp Comb

43 Vinkristin

serb. inj.10 mg/vial (sbg. Sulfat), vial @10ml R.Maks. : 2 minggu sekali atau 12x pemberian per 6 bulan Untuk leukemia, Limfoma Maligna Non Hodgkins (LNH), rhabdomyosarcoma dan Ewing Sarcoma, osteosarcoma, throphoblastic ganas dan multiple myeloma

Hanya untuk indikasi glioblastoma multiforme (GMB)

Temozolomide Temodal


KELAS TERAPI - OBAT

tab 200 mg R. Maks : 60 tab/bulan

Loading dose : 75mg/m2/ hari selama 42 hari Fase lanjutan : maksimal 6 siklus Siklus 1 : 150mg/m2/hari selama 5 hari Siklus 2-6 : 200mg/m2/ hari selama 5 hari

124

NO KLS TERAPI

Vinkristin DBL Vincristine Vincristine Kalbe Inj. Vincristine PCH RTUS

Temp Kalb Comb

serb. inj.1mg/vial (sbg. Sulfat), vial @1ml R. Maks : 1,2 mg/m2 setiap 5 hari. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun.

Vinkristin DBL Vincristine Vincristine Kalbe Inj. Vincristine PCH RTUS

Temp Kalb Comb

serb. inj. 2mg/vial, vial @2ml R. Maks : 1,2 mg/m2 setiap 5 hari. Kecuali untuk leukemia maks 3 tahun.

kaps. 100 mg [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

125



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

44 Vinorelbine

Vinorelbine Navelbine

CATATAN

Tmin

Nova

tab. 5 mg R. Maks : 1 tab/hari, maks pemberian selama 1 tahun.

Everolimus Afinitor *)

Nova

tab. 10 mg R. Maks : 1 tab/hari, maks pemberian selama 1 tahun.

27.4 GROWTH COLONY STIMULATING FAKTOR (GCSF) a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3). b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE

126


Kalb Roch

inj. 0.3mg/0.5ml, pfs @ 0,5ml R. Maks : 1 vial/hari selama 5 hari

Lenograstim Granocyte 28

CATATAN a. Hanya untuk leukopenia berat pra dan pasca kemoterapi (leukosit kurang dari 4000/mm3 dan neutrophil kurang dari 1500/mm3). b. Pemakaian protokol FLAG dan RICE

Aven

inj. 263mcg/ml, amp @1ml R. Maks : 1 vial/hari selama 5 hari

ANALGESIK NARKOTIK 1 Morfin Morfin Morfin

Kifa

MST Continus

Mbfa

Morfin MST Continus

Mbfa

Morfin MST Continus

Mbfa

Morfin Morfin

Kifa

2 Pethidin HCl

tab. 10 mg Tablet: untuk nyeri kronik berat pada kanker R. Maks : 60 tab./bln tab. 15 mg Tablet: untuk nyeri kronik berat pada kanker R. Maks : 60 tab./bln tab. 30 mg Tablet: untuk nyeri kronik berat pada kanker R. Maks : 30 tab./bln inj.10mg/ml (Sulfat), amp @1ml Injeksi: untuk nyeri akut berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik R Maks : 1 amp/hari Hanya untuk severe acute pain (nyeri akut berat) yang tidak respon dengan pemberian analgetik oral. Tidak untuk nyeri kanker


127

28. ANALGESIK NARKOTIK

Everolimus Afinitor *)

Filgrastim

KODE PABRIK

inj. 10mg, vial a. hanya untuk renal cell carcinoma yang gagal terapi dengan sitostatika lain. b. hanya untuk kanker payudara post menapause yang telah resisten atau rekurens dengan pengobatan penghambat enzim aromatase non steroid (NSAI) seperti letrozole dan anastrozole.

1 Filgrastim

KELAS TERAPI - OBAT 2 Lenograstim

Untuk : a. Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) b. Terapi lini kedua pada kasus kanker payudara

45 Everolimus

Leucogen Neupogen

NO KLS TERAPI



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

Kifa

inj. 50 mg/ml (HCl), amp @ 2 ml R Maks : 2 amp/hari

Pethidin HCl Clopedin

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT 4 Sufentanil

Fentanyl

Kifa

Fentanil Fentanyl

Kifa

Fentanil Durogesic

Kifa

Fentanil Durogesic

Fentanil Durogesic

128


Kifa

Kifa

inj. 0,05mg/ml (sbg. Sitrat), amp @ 2ml Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahan R Maks : 5 amp/kasus

Sufenta

Kifa

patch 25mcg/jam Patch: untuk pasien yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral patch 50mcg/jam Patch: untuk pasien yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral

inj. 5mcg/ml (sbg Sitrat), vial @10ml

29 PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA 29.1 PENGGANTI PLASMA DAN PLASMA EKSPANDER 1

Albumin serum normal

a. Kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/atau b. untuk kasus perioperatif, dan/atau c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/ atau d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.

inj.0,05mg/ml, (sbg. Sitrat), amp @ 10ml Injeksi: untuk nyeri kronik berat yang tidak dapat diatasi dengan analgetik non narkotik pada waktu pembedahan R Maks : 5 amp/kasus patch 12.5mcg/jam Patch: untuk pasien yang menderita nyeri berat karena kanker dimana pasien tidak memungkinkan untuk diberikan analgesik secara oral

CATATAN Untuk analgesik pada induksi anestesi umum

Sufentanil

3 Fentanil Fentanil

KODE PABRIK

Albumin serum normal Albapure 20 Human 20% Albumin Biotest Zenalb 20 Albumin serum normal Albapure 20 Human 20% Albumin Biotest Zenalb 20 Albumin serum normal Plasbumin 25

inj. 20%, 50ml Dexa Kifa Ikap

R Maks : 100 cc / hari, 300 cc / minggu inj. 20%, 100ml

Dexa Kifa Ikap

R Maks : 100 cc / hari, 300 cc / minggu inj. 25%, 20 ml

Dipa

a. Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/ atau


129

29. PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA

28. ANALGESIK NARKOTIK

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Albumin serum normal Plasbumin 25

Albumin serum normal Albuminar

Albumin serum normal Plasbumin 5

130


KODE PABRIK

Dipa

CATATAN b. untuk kasus perioperatif, dan/atau c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/ atau d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut. R Maks : 100 cc / hari, 300 cc / minggu inj. 25%, 100 ml

Dexa

a. Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin kurang dari 3g/dL, dan/ atau b. untuk kasus perioperatif, dan/atau c. untuk sindrom nefrotik, hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau d. untuk kasus ascites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut. R Maks : 100 cc / hari, 300 cc / minggu inj. 5%, 50ml

Dipa

Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL R. Maks : diberikan selama 24 jam

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Albumin serum normal Plasbumin 5

KODE PABRIK

inj. 5%, 250ml Dipa

2 Plasma Proten Fraction (Human) Plasma Proten Fraction (Human) Plasmanate

lar. infus 5%, btl @250ml Dipa

lar. infus 6%, btl @500ml Finu Wida

R Maks : 4 btl / hr maks 2 hari Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik lar. infus 6%, btl @500ml

Bbmi Fres Wida

5 Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42 Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42 Tetraspan

R Maks : 2 ltr/kali tindakan Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik

4 Koloid HES BM 130.000 Koloid HES BM 130.000 Venofundin Voluven Widahes 130

Hanya untuk luka bakar tingkat dua (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin kurang dari 3 g/dL R. Maks : diberikan selama 24 jam Hanya untuk plasmapheresis therapeutic

3 Hidroksil Etil Starch BM 200.000 Hidroksil Etil Starch BM 200.000 Fimahes Widahes

CATATAN

R Maks : 4 btl / hr maks 2 hari Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik lar. infus 6%, btl @500ml

Bbmi

R Maks : 4 btl / hr maks 2 hari


131



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

6 Modified Fluid Gelatine BM 30.000

Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik

Modified Fluid Gelatine BM 30.000 Gelofusine

lar. inf. 4%, btl @500ml Bbmi

30. RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE

7 Gelatine polysuccinate 4% Gelatine polysuccinate 4% Gelafusal 30

CATATAN

R Maks : 4 btl / hr maks 2 hari Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik inf. 4%, Bag @500ml

Dexa

R Maks : 4 btl / hr maks 2 hari

RELAKSAN OTOT PERIFER DAN PENGHAMBAT KOLINESTERASE 1 Atracurium Besylate Atracurium Besylate Atracurium Hameln Notrixum

31. IMUNOGLOBULIN, SERUM DAN VAKSIN

Atracurium Besylate Atracurium Hameln Farelax

Untuk relaksasi otot pada anestesi

Comb Nove

inj. 10mg/ml, amp @ 2.5ml R Maks : 4 amp/kasus, kecuali kasus tetanus di ICU inj.10mg/ml, amp @ 5ml

Comb Prat

R Maks : 2 amp/kasus kecuali kasus tetanus di ICU

31 IMUNOGLOBULIN, SERUM DAN VAKSIN 31.1 IMMUNOGLOBULIN 1 Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin)

132


Untuk: a. luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/ tidak lengkap b. manifestasi tetanus secara klinis

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin) Tetagam P

KODE PABRIK

inj.250 IU/ml

Dexa

2 Hepatitis B Immunoglobulin (Human) Hepatitis B Immunoglobulin (Human) HyperHep B

CATATAN

R Maks : 2 amp/kasus Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif inj. 0.5 ml/syringe, syringe @ 0,5ml

Dipa

R Maks : 1 syringe/kasus

31.2 SERUM 1 Anti Bisa Ular Polivalen 1 (ABU.I) Anti Bisa Ular Polivalen 1 (ABU.I) A.B.U Polivalen

inj. vial @ 5 ml Biof

2 Anti Tetanus (A.T.S Kuda) Anti Tetanus (A.T.S Kuda) A.T.S Kuda

Hanya untuk terapi tetanus

Biof

3 Anti Tetanus (A.T.S Kuda) Anti Tetanus (A.T.S Kuda) A.T.S Kuda

R Maks : 1 vial/kasus

inj.1.500 I.U/amp, amp @ 1 ml R Maks : 1 vial/kasus Hanya untuk terapi tetanus

Biof

inj.20.000 I.U /vial, vial @ 4 ml R Maks : 1 vial/kasus

Sano

inj. 0,5mg/0,5ml, pfs @ 0,5ml R. Maks : 4 dosis/kasus

4 Anti Rabies Anti Rabies Verorab


133



NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

NO KLS TERAPI

31.3 VAKSIN

Biof

32 inj 27,5 Lf, vial @ 5 ml Biof

Biof

inj 27,5 Lf + 12 OU Pertussis, vial @ 5 ml

Vaksin Hepatitis B Rekombinan Vaksin Hepatitis B Rekombinan

LAIN - LAIN 1 Air untuk injeksi Air untuk injeksi Otsu Water Inj

Air untuk irigasi WIDA WI (Unicap) WIDA WI (Twist off)

serb inj, vial @ 5 ml Biof

Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) Curcuma


Otsu

inj. amp @ 25ml

Wida Wida

lar. infus, btl @1000ml

tab. 200 mg Soho


Soho

kapl. 500 mg R. Maks : 30 tab/bln

4 Glucosamin uniject @ 0,5 ml Biof

5 Kalsium Karbonat uniject @ 1 ml

Biof

Glucosamin Fitbon

Kalsium Karbonat Calos Osteocal

Prat Nich

6 Kalsium Asetat

Kalsium Asetat Lenal Ace

134

Biof

3 Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma)

5 Vaksin Hepatitis B Rekombinan Vaksin Hepatitis B Rekombinan Vaksin Hepatitis B Rekombinan

vial @ 1 ml

2 Air untuk irigasi

4 Vaksin Campak Kering Vaksin Campak Kering Vaksin Campak

CATATAN

tab./tab. kunyah 500mg R. Maks : 90 tab. / bln hanya untuk Phospat binder pada pasien dengan gagal ginjal

Nhil



135

32. LAIN - LAIN

3 Vaksin Jerap Tetanus Pertusis Vaksin Jerap Tetanus Pertusis Vaksin DTP

Vaksin Poliomyelitis Oral Vaksin Polio

inj 1,5 mg, amp @ 4 ml

2 Vaksin Jerap Tetanus Vaksin Jerap Tetanus Vaksin Jerap DT

KODE PABRIK

6 Vaksin Poliomyelitis Oral

1 Vaksin BCG kering Vaksin BCG kering Vaksin BCG

KELAS TERAPI - OBAT



NO KLS TERAPI

32. LAIN - LAIN

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

7 Natrium Phospat

33. ALAT KESEHATAN

Natrium Phospat Fosen Fleet Enema

Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi Prat Comb

8 Komb. : Sorbitol dan Docusat Sodium

Komb. : Sorbitol 13,40g, Docusat Sodium 0,01g YAL 33

CATATAN

btl 133 ml R. Maks : 1 botol/tindakan Hanya untuk Colon Cleaner pada persiapan pemeriksaan penunjang diagnostik atau tindakan operasi btl

Tpam

R. Maks : 1 botol/tindakan

ALAT KESEHATAN 1 Cu 380 Ag Cu 380 Ag Nova T

136


Bayr

1 unit dengan luas permukaan tembaga sekitar 380 mm2 Distabilkan dengan inti perak

Daftar Obat II : Obat Manfaat Tambahan

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

4 ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN 4.2 KHUSUS 1 Deferasiroks

Deferasiroks Exjade

Untuk terapi kelasi besi. Tidak diberikan untuk anak < 2 tahun. Nova

2 Deferiprone

tab. 250mg R. Maks : 10-30 mg/ kgBB/hari Untuk terapi kelasi besi

Deferiprone Ferriprox FCT

Quam

tab. 500 mg R. Maks : 50-75 mg/kg BB/hari, maks 1 btl/bln

Deferiprone Ferriprox

Quam

lar. oral 100mg/ml, btl 500 ml R. Maks : 50-75 mg/kg BB/hari, maks 1 btl/bln

3 Deferoksamin Metansulfonat

Deferoksamin Metansulfonat Desferal

Untuk terapi kelasi besi. PERINGATAN : Pemakaian pada anak dapat terjadi gangguan pertumbuhan tulang

Nova

serb. inj. 500mg/ml, vial 10 ml R. Maks : Dosis anak usia < 3 thn = 20-30 mg / kg BB/hari, maks. 5-7 hari. Dosis anak usia > 3 thn = 40-60 mg/kg BB/hari, maks 5-7 hari.


137


NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

CATATAN

22 PSIKOFARMAKA 22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA 1 Alprazolam

Alprazolam Actazolam Alprazolam Apazol 0,5 Zypraz Alprazolam Actazolam Alprazolam Apazol 1 Grazolam1

Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Jiwa. Hanya untuk kasus : a. Panic attack R. Maks : maks. 2 minggu/kasus b. Panic disorder R. Maks : 30 tab/bln. Acta Otto Dexa Kalb Acta Otto Dexa Graf

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Haloperidol Haloperidol Haloperidol

Yari Infa

Haloperidol Haloperidol Haloperidol Lodomer 5

Yari Infa Mers

Haloperidol Lodomer inj

Mers

tab. 0,5 mg

tab. 1 mg

Haloperidol Haldol Decanoas

John

22.3 ANTIOBSESIF KOMPULSIF 1 Klomipramin

Klomipramin Anafranil

Untuk: a. Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy b. Gangguan obsessive compulsive Nova

tab. 25mg (HCl) R. Maks : 30 tab/bln

Haloperidol Haloperidol Haloperidol

138


Yari Infa

tab 0,5 mg R. Maks : 90 tab/bln

CATATAN tab. 1,5mg R. Maks : 90 tab/bln tab. 5mg R. Maks : 90 tab/bln inj. 5mg/ml, amp @ 1ml Untuk : a. Agitasi akut b. Kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang) inj. 50 mg/ml, amp @ 1ml Hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral R. Maks : 1 amp/2 minggu

2 Klorpromazin Klorpromazin Cepezet 100

Mers

Klorpromazin Cepezet inj

Mers

22.4 ANTIPSIKOSIS 1 Haloperidol

22. PSIKOFARMAKA

22. PSIKOFARMAKA

NO KLS TERAPI

tab. 100 mg (HCl) R. Maks : 90 tab/bln inj.25 mg/ml (HCl), amp @ 2ml a. Untuk agitasi akut b. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang)

3 Trifluoperazin Trifluoperazin Stelazin Stelosi 5 Trifluoperazin

Phar Mers Dava



139

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

4 Risperidone

CATATAN a. Monoterapi schizophrenia

Risperidone Neripros Persidal 1 Risperdal Zofredal

Phar Mers John Kalb

Risperidone Risperidone Zofredal Nodiril

Dexa Kalb Acta

5 Clozapine

tab. 1 mg

Ikap Dexa

Clozapine Clozer 100 Clopine

Dexa Ikap



Elly

7 Flufenazin

Flufenazin Flufenazin


Aptk

8 Quetiapine


Sand Acta

Acta Sand

Quetiapine Seroquel

CATATAN inj. 10 mg/vial

a. Hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia b. Tidak untuk pemakaian jangka panjang Hanya untuk monoterapi maintenance pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.

inj. 25 mg/ml, vial @1 ml a. Hanya untuk schizophrenia b. Adjunctive treatment pada pasien hipolar yang tidak respon terhadap pemberian lithium atau valproat

tab. 25 mg Asca

tab. 200 mg

22.5 GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN/HIPERAKTIVITAS (GPP/H) ATAU ADHD 1 Methylphenidate HCl

kapl. 5 mg

a. Monoterapi schizophrenia b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak merespon pada pemberian lithium atau valproat


140

Olanzapine Zyprexa RAIM


6 Olanzapine

Olanzapine Onzapin Olandoz

KODE PABRIK

Hanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran.

Clozapine Clopine Clozer 25

Olanzapine Olandoz 5 Onzapin

KELAS TERAPI - OBAT

kapl. 10 mg a. Monoterapi schizophrenia b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak merespon pada pemberian lithium atau valproat R. Maks : 60 tab/bln

Methylphenidate HCl Prohiper 10

Mers


29 PRODUK DARAH DAN PENGGANTI PLASMA 29.2 PRODUK DARAH 1 Faktor VIII (Konsentrat)

Faktor VIII (Konsentrat) Koate DVI

Untuk terapi kasus hemofili A dengan pendarahan dibawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak.

Dipa

serb. Inj. 230 - 340 IU, vial R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar F VIII pasien)


141


b. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak merespon pada pemberian lithium atau valproat

NO KLS TERAPI

22. PSIKOFARMAKA

22. PSIKOFARMAKA

NO KLS TERAPI

KELAS TERAPI - OBAT

KODE PABRIK

Faktor VIII (Konsentrat) Haemoctin

Kifa

Faktor VIII (Konsentrat) Koate DVI

Dipa

Faktor VIII (Konsentrat) Haemoctin

Kifa

2 Faktor VIII (Rekombinan)

Faktor VIII (Rekombinan) Kogenate FS

Faktor VIII (Rekombinan) Kogenate FS

142


CATATAN serb. Inj. 250 IU, vial R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar F VIII pasien) serb. Inj. 480 - 600 IU, vial R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar F VIII pasien) serb. inj. 500 IU R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar F VIII pasien) Untuk terapi kasus hemofili A dengan pendarahan di bawah pengawasan ahli hematologi dan atau ahli penyakit dalam dan anak

Bayr

A

1 Abbt 2 Acta 3 Alco 4 Apex 5 Aptk 6 Asca 7 Aste 8 Aven

= Abbott Indonesia = Actavis Indonesia = Alcon Pharmaceutical = Apex Pharma = Apotek = AstraZeneca = Astellas Pharma Indonesia = Aventis Pharma

B

9 Bayr 10 Bbmi 11 Bern 12 Biof 13 Boeh

= = = = =

C

Bayer Indonesia B Braun Medical Indonesia Bernofarm Biofarma Boehringer Ingelheim

14 Cend = Cendo Pharmaceutical Industries 15 Comb = Combiphar

serb. Inj. 250 IU, vial

D

R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar F VIII pasien)

16 17 18 19

= = = =

serb. inj. 500 IU Bayr

SINGKATAN NAMA PABRIK

R. Maks : F VIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma kadar F VIII pasien)



NO KLS TERAPI

Dank Dava Dexa Dipa

Dankos Laboratories Darya Varia Dexa Medica Dipa Pharmalab Intersains

E

20 Eisa 21 Elly 22 Erla 23 Erli 24 Ethi

= = = = =

F

25 Ferr 26 Finu 27 Fres

= = =

Eisai Indonesia Elly Lilly Erela Erlimplex Ethica Fresenius Kabi

Ferron Par Pharmaceuticals Finusolprima Farma Internasional Fresenius Kabi Indonesia [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

143

G

N

28 29 30 31 32

= = = = =

52 53 54 55 56 57 58

= = = = = = =

Gale Glax Glob Graf Gski

Galenium Pharmasia Glaxo Wellcome Indonesia Global Multi Pharmalab Graha Farma Smithkline Beecham Pharmaceuticals

H

33 Hexp

=

I

34 Ifar 35 Ikap 36 Infa 37 Intr

= = = =

J

38 John

=

K

39 Kalb 40 Kifa

= =

L

41 Land 42 Luca

= =

M

43 44 45 46 47 48 49 50 51

= = = = = = = = =

144

Mari Mbfa Mdkn Meij Merc Mers Mmbi Mola Msdi

Hexpharm Jaya

Ifars Pharmaceutical Laboratories Ikapharmindo Putra Mas Indofarma Interbat

Johnson & Johnson

Kalbe Farma Kimia Farma

Landson PT Pertiwi Agung Lucas Djaja

Marin Liza Farmasi Mahakam Beta Farma Medikon Prima Laboratories Meiji Indonesia Merck Tbk,. Mersifarma Tirmaku Mercusana Multi Mitra Biotceh Molex Ayus Pharmaceuticals Merck Sharp & Dohme Indonesia


Nhil Nich Nova Nove Novo Nufa Nula



Natural Hilife Nicholas Laboratories Indonesia Novartis Indonesia Novell Pharmaceutical Laboratories Novo Nordisk Indonesia Nufarindo Pharmaceutical Laboratories Nulab Pharmaceuticals

O

59 Otsu 60 Otto

= =

P

61 Pfiz 62 Phap 63 Phar 64 Prat 65 Prms

= = = = =

Q

Otsuka Indonesia Otto Pharmaceutical Industries

Pfizer Indonesia Phapros Pharos Indonesia Pratapa Nirmala Promosindo Medika

66 Quam = Quamed

R

67 Rama 68 Roch

= =

S

69 70 71 72 73

= = = = =

Sanb Sand Sano Serv Soho

Rama Emerald Multi Sukses Roche Indonesia

Sanbe Farma Sandoz Indonesia Sanofi Aventis Indonesia Servier Indonesia Soho Global Health

T

74 75 76 77

= = = =

Take Temp Tmin Tpam

Takeda Indonesia Tempo Rx Farma Transfarma Medica Indah Tripatria Andalan medika [FOI] Formularium Obat InHealth edisi VI 2014

145

W

78 Wida

=

Y

79 Yari

=

146

Widatra Bhakti

Yarindo Farmatama


SINGKATAN ISTILAH amp btl ih inj kapl kaps ktk ktg lar lar rektal lar infus Pfs serb serb inj serb inj i.v sir sir kering supp susp tab tab kunyah tab salut tab salut enterik tab. scored tab sublingual tab vagina tts tts hidung tts mata tts telinga HNA PPN

SINGKATAN ISTILAH


= ampul = botol = inhalasi = injeksi = kaplet = kapsul = kotak = kantong = larutan = larutan rektal = larutan infus = Prefilled Syringe = serbuk = serbuk injeksi = serbuk injeksi intra vena = sirup = sirup kering = suppositoria = suspensi = tablet = tablet kunyah = tablet salut = tablet salut enterik = tablet scored (tablet dengan tanda belah) = tablet sublingual = tablet vagina = tetes = tetes hidung = tetes mata = tetes telinga = Harga Netto Apotik = Pajak Pertambahan Nilai


147

INDEKS NAMA GENERIK NAMA GENERIK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Asam Mefenamat Albumin serum normal Acarbose Activated Attapulgit Adefovir dipivoxil Air untuk injeksi Albendazol Allopurinol Allylestrenol Alprazolam Alteplase - recombinant human tissue-type plasminogen activator Ambroxol HCl Amfoterisin Amikasin sulfat Aminofilin Amiodaron HCl Amitriptilin Amlodipin Besylat Amlodipin Maleat Amoksisilin Ampisilin Analog Insulin Anastrozole Antasida I Antasida II Anti Bisa Ular Polivalen 1 (ABU.I) Anti Rabies Anti Tetanus (A.T.S Kuda) Antihemoroid Artemether Asam Asetil Salisilat (Asetosal) Asam Askorbat (Vitamin C) Asam Folat Asam Fusidat Asam Ibandronat Asam Pipemidat Asam Traneksamat Asam Valproat Asam Zoledronat Asetazolamid Asiklovir Asparaginase Atenolol

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

148


KELAS TERAPI

HAL

1.1 29.1 13.1.3 23.5 6.6.2 32 6.1.1 1.3 13.3.2 22.1 14.6

1 129 44 92 31 135 12 5 48 138 61

24.4 19.2.2 6.2.6 24.1 14.2 22.2 14.3.3 14.3.3 6.2.1 6.2.1 13.2 27.2 23.1 23.1 31.2 31.2 31.2 23.3 6.5.2 14.5; 14.7 25 10.1; 25 17.1 27.3 12.3 10.2 5.1 27.3 19.1 19.2.2 27.3 14.3.2

102 77 20 94 51 84 54 54 13 14 46 112 85 86 133 133 133 91 30 60;62 105 36;106 66 114 42 37 11 114 76 77 114 53


149

INDEKS NAMA GENERIK

NO

NAMA GENERIK

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Atorvastatin Ca Atracurium Besylate Atropin Sulfat Azithromycin Bedak Salisil Benzatin Penisilin Beractant Beraprost Sodium Betahistin Mesilat Betahistine dihidroklorida Betametason Betametason dipropionat Betametason valerat Betaxolol Bevacizumab Bicalutamide Bisakodil Bismuth Subsalisilat Bisoprolol Bleomisin Bortezomib Brinzolamide Budesonide Bupivacaine HCl 0,5% Calcitriol Calcium Polystirene Sulfonat Candesartan Cilexetil Capecitabine Carboplatin Carvedilol Cefazolin Cefixime Ceftazidime Cefuroxime axetil Cephalexin Cetirizine HCl Cetuximab Cilostazol Cisplatin Citarabin Clarithromycin Clopidogrel Clozapine Cu 380 Ag Curcumin (Serbuk Rhizoma Curcuma) Dabigatran Etexilate Dakarbazin Danazol

150


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA GENERIK

16 30 19.2.4; 23.4 6.2.5 17.7 6.2.1 24.5 14.3.5 7 7 19.2.3 17.3 17.3 19.2.5 27.3 27.3 23.6 23.5 14.3.2; 14.4 27.3 27.3 19.2.5 24.1 2.2 25 18.1 14.3.4 27.3 27.3 14.4 6.2.8 6.2.8 6.2.8 6.2.8 6.2.8 3.1 27.3 14.5 27.3 27.3 6.2.5 14.5 22.4 33 32 10.2 27.3 13.3.3

65 132 78;91 20 69 15 102 57 34 34 78 67 67 79 114 114 93 92 53;59 114 115 79 94 6 106 70 56 115 115 59 23 23 23 23 23 7 115 60 116 116 20 61 140 136 135 39 116 48

92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139

Daunorubicin Deferasiroks Deferiprone Deferoksamin Metansulfonat Deksametason Desoksimetason Desonide Diazepam Dietikarbamazin Difenhidramin Digoksin Diltiazem Diltiazem HCl Dimenhidrinat Dinatrium Edetat Disodium Clodronate Tetrahydrate Dobutamin HCl Docetaxel Doksisiklin Doksorubisin Domperidon Donepezil HCl Dopamin Hidroklorida Doxasozin Mesylate Dutasterid Dydrogesterone Elektrolit Enoxaparine Sodium Epinefrin (Adrenalin) Epirubicin Eritromisin Eritropoetin- Beta Eritropoetin-Alfa Esomeprazole Etakridin (Rivanol) Etambutol Hidroklorid Etanol 70% Etinilestradiol Etoposid Everolimus Exemestan Faktor VIII (Konsentrat) Faktor VIII (Rekombinan) Famotidine Fenitoin Na Fenobarbital Fenofibrate Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V)

KELAS TERAPI

HAL

27.3 4.2 4.2 4.2 3.2; 13.5 17.3 17.3 5.1; 22.2 6.1.2 3.2 14.4 14.3.3 14.1 23.2 19.2.6 27.3 15.1 27.3 6.2.2 27.3 23.2 26 15.1 12.2; 14.3.5 12.2 13.3.2 18.2 10.2 3.2; 14.2 27.3 6.2.5 27.3 27.3 23.1 11.2 6.3.2 11.2 13.3.1 27.3 27.1; 27.3 27.2 29.2 29.2 23.1 5.1 5.1 16 6.2.1

116 137 137 137 9;49 67 68 10;85 13 9 59 54 50 88 80 116 63 117 17 117 89 110 63 41;57 42 48 75 38 9;52 117 19 119 118 86 40 25 40 47 119 111;126 112 141 142 86 11 11 65 14


151

INDEKS NAMA GENERIK

INDEKS NAMA GENERIK

NO

NAMA GENERIK

140 141 142 143

Fenoterol HBr Fentanil Fexofenadine Fibrinogen konsentrat dengan 90 mg human fibrinogen & koagulasi faktor XIII 60 u, larutan aprotinin 1 mL dengan 1000 KIU (kininogen inactivator u)/mL, lyophilized human thrombin dengan aktivitas thrombin 500 IU, larutan CaCl2 1 mL setara dengan 5.9 mg/L Filgrastim Finasteride Fitomenadion (vitamin K) Flavoksat Hidroklorida Fluconazol Flufenazin Fluorourasil Fluoxetine HCl Fluticasone Furoate Fluticasone Propionate Fondaparinux Framisetin Sulfat Furosemid Gabapentin Garam Oralit Gefitinib Gelatine polysuccinate 4% Gemcitabine Gemfibrosil Gentamisin Glibenklamid Gliclazid Glikuidon Glimepirid Glipizid Gliseril Trinitrat Glucosamin Glukosa Goserelin Acetate Griseofulvin : Micronized Haloperidol Heparin Natrium Hepatitis B Immunoglobulin (Human) Hidrogen Peroksida Hidroklorotiazid (HCT) Hidrokortison Asetat Hidroksi Urea Hidroksil Etil Starch BM 200.000 Hiosin -N Butil Bromid Human Insulin

144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

152


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA GENERIK

24.1 28 3.1 14.8

96 128 8 62

184 185 186 187 188

27.4 12.2 10.2 12.3 6.4 22.4 27.3 22.2 20.2 24.1 10.2 17.1 12.1 5.2 18.1 27.3 29.1 27.3 16 6.2.6; 19.2.2 13.1.1 13.1.1 13.1.1 13.1.1 13.1.1 14.1 32 18.2 27.2 6.4 22.4 10.2 31.1 11.1 12.1 17.3 27.3 29.1 23.4 13.2

126 42 37 42 28 141 119 84 81 96 38 66 40 12 69 120 132 120 65 20;77 43 43 43 43 44 51 135 71 112 27 138 37 133 40 41 68 120 131 91 45

Ibuprofen Ifosfamide Imatinib Mesylat Imipramina HCl Imunoglobulin Anti Tetanus (Human Tetanus Imunoglobulin) Indacaterol Ipratropium Br Irbesartan Irinotecan HCl Isoksuprin HCl Isoniazid Isosorbid 5-Mononitrat Isosorbid Dinitrat Kalium Diklofenak Kalium Klorida Kalium Permanganat Kalsium Asetat Kalsium Folinat Kalsium Glukonat Kalsium Karbonat Kalsium Laktat Kanamycin Kaptopril Karbamazepin Karbimazol Karbogliserin Ketokonazol Ketoprofen Ketorolac Tromethamine Klindamisin Klobazam Klomipramin Klonidin HCl Kloramfenikol Klorfeniramin Klorpromazin Kodein (HCl/Fosfat) Koloid Balanced Elektrolit HES 130/0.42 Koloid HES BM 130.000 Komb : Fe Fumarat, Vit B1, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit C, Vit D3, Vit A, Vit E, Copper, Nicotinamide, Ca Phospat, K Jodida, Ca Panthotenate, Mangan, Zinc dan Asam Folat Komb : Lidokain dan Prilokain Komb : Polymicin BSO4, Neomycin SO4, Fludrokortison Asetat dan Lidokain HCl Komb : Amoksisilin dan Asam Klavulanat Komb : Artemether dan Lumefantrine

189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223

224 225 226 227

KELAS TERAPI

HAL

1.2 27.3 27.3 22.2 31.1

3 120 121 84 132

24.2 24.1 14.3.4 27.3 21.2 6.3.2 14.1 14.1 1.2 18.1; 18.2 11.1 32 27.3 4.1 32 25 6.2.6 14.3.1 5.2 13.4 20.3 6.4; 17.2 1.2 1.1 6.2.5 22.1 22.3 14.3.5 6.2.3; 20.1 3.1 22.4; 23.2 24.3 29.1 29.1 25

100 97 56 121 83 25 51 50 4 70;71 40 135 121 9 135 106 21 52 12 49 82 27;67 3 1 19 84 138 58 17;81 7 139;89 101 131 131 109

2.2 20.3

7 82

6.2.1 6.5.2

14 30


153

INDEKS NAMA GENERIK

INDEKS NAMA GENERIK

NO

NAMA GENERIK

228 229 230

Komb : Attapulgit dan Pektin Komb : Budesonide - Formoterol (Fixed Combination) Komb : Ca hydrogen phosphate dihydrate dan Cholecalciferol Komb : CaCl2 anhidrat, Na Tiosulfat, KI dan Thimerasol Komb : Clinidium Bromida dan chlorodiazepokside Komb : Curcuminoid, Vit B1, Vit B2, Vit B6 dan Vit B12 Komb : Dibasic Ca Phosphate, Ca lactate, Vit B6, Vit C dan Vit D3 Komb : Ergotamin (tartrat) dan Caffein Komb : Fluticasone Propionat dan Salmeterol Xinafoate Komb : Hidroksi Metilselulose, Dextran 70, Glycerin dan Benzalkonium Chloride Komb : Hiosin -N Butil Bromid dan Paracetamol Komb : Hydroxypropylmethylcellulose, Oxymethazoline HCl dan Vitamin A palmitat Komb : Ipratropium Br dan Salbutamol Sulphate Komb : Isoniazid dan vitamin B6 Komb : Levodopa dan Benzerasid HCl Komb : Levodopa, Carbidopa dan Entecapone Komb : Metronidazol dan Nystatin Komb : Natrium Klorida dan Kalium Klorida Komb : Paracetamol, Dextromethorphan HBr, CTM, Gliseril Guaiakolat, Ammon Cl dan Phenylpropanolamine HCl Komb : Pseudoephedrine HCl dan Terfenadine HCl Komb : Pseudoephedrine HCl dan Triprolidine HCl Komb : Pseudoephedrine Sulfat dan Loratadine Komb : Sulfadoksin-Pirimetamin Komb : Terbutalin Sulfat, GG Komb : Vit A, Vit B, Vit B2, Vit B6, Vit B12, Vit C, Vit D, Nicotinamide, Ca Pantothenate, Choline, Inositol, Ca Gluconate, Ca Hypophosphite, Na Hypophosphite dan L-lysine HCl Komb : Vit B1,Vit B6 dan Vit B12 Komb : Vit. C, Niasinamida, Kalsium Pantotenat, Vit. B1, Vit. B2, Vit. B6 dan Vit. B12 Komb : Amilorid HCl dan Hidroklorotiazid Komb : Ampisillin dan Sulbactam Komb : Difenhidramin HCl, Ammonium Chlorida, Na sitrat dan Menthol Komb : Etinilestradiol dan Norgestrel Komb : Gliserin, Liquid Parafin dan Phenolphtalein Komb : Noscapine, CTM, GG, Parasetamol dan Phenylpropanolamin HCl Komb : Noscapine, CTM, GG, Parasetamol, Succus liq. dan Pseudoefedrin HCl Komb : Paracetamol, Phenylpropanolamin HCl, Etilephedrin HCl, CTM, Dextrometorphan HBr dan Guaiafenesin

231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252

253 254 255 256 257 258 259 260 261 262

154


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA GENERIK

23.5 24.1 25

92 95 107

263

19.2.6 23.4 25 25

81 109 108

7 24.1 19.2.6

34 96 80

23.4 19.2.6

91 80

24.1 6.3.2 8 8 6.5.1 19.2.6 24.7

97 27 34 35 30 81 105

3.1 3.1 3.1 6.5.2 24.1 25

8 8 8 30 100 108

25 25

107 41

12.1 6.2.1 24.7

41 14 103

13.3.1 23.6 24.7

47 94 103

24.7

104

24.7

104

Komb : Pyrathiazine chlorotheophyllinate dan Pyridoxine HCL (Vit B6) Komb : Rifampicin, Isoniazid dan Pyrazinamid Komb : Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid dan Ethambutol Komb : Rifampisin dan Isoniazid Komb : Sorbitol dan Docusat Sodium Komb : Asam salisilat dan Sulfur Komb : Kaolin dan Pektin Komb : Telmisartan dan Amlodipin Kombinasi Asam Amino Kombinasi Karbohidrat Kombinasi Lipid Kotrimoksazol (Dewasa) Kotrimoksazol (pediatrik) Kotrimoksazol Forte Kromolin Natrium Kuinin Lactulose Lamivudin Lansoprazol Lapatinib Ditosylate Larutan Nutrisi Kombinasi Latanoprost Lenograstim Letrozol Leuprorelin Acetate Levofloxacin Lidocain HCl 2% Lincomycin HCL Lisinopril Loperamide Loratadine Lorazepam Losartan Low Molecular Weight Iron Dextran Low Molecule Iron (III) Sucrose Lugol Magnesium Sulfat Manitol Maprotilin HCl Mebendazol Medroksi Progesteron Asetat Meloksikam Melphalan Meropenem Mesalazine Mesna

264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308

KELAS TERAPI

HAL

23.2

90

6.3.2 6.3.2

26 26

6.3.2 32 17.4 23.5 14.3.5 18.2 18.2 18.2 6.2.4 6.2.4 6.2.4 19.2.3 6.5.2 23.6 6.6.2 23.1 27.3 18.2 19.2.5 27.4 27.2 27.2 6.2.7 2.2 6.2.2 14.3.1 23.5 3.1 22.1 14.3.4 10.1 10.1 13.4 4.1; 21.2 12.1 22.2 6.1.1 13.3.2; 27.2 1.2 27.3 6.2.1 6.2.10 4.2

26 136 68 92 58 73 72 75 18 18 19 78 30 93 31 87 121 76 79 127 112 113 21 6 17 52 92 7 84 57 36 36 49 9;83 41 84 12 48;113 4 122 15 24 10


155

INDEKS NAMA GENERIK

INDEKS NAMA GENERIK

NO

NAMA GENERIK

309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356

Metampiron Metformin Methylphenidate HCl Metil Prednisolon Metildopa Metilergometrin Metilselulosa Metoklopramid Metoprolol Tartrat Metotreksat Metronidazol Micafungin Sodium Midazolam Mikonazol Mitomicin C Modified Fluid Gelatine BM 30.000 Moksifloksasin Mometasone Furoat Morfin Mupirocin Mycophenolate Morfetil N-acetylcysteine Nadroparine Calcium Nalokson HCl Natamicin Natrium Bikarbonat Natrium Diklofenak Natrium Fusidat Natrium Klorida Natrium Phospat Natrium Tiosulfat Natrium Tiroksin Natrium Valproat Neostigmine Nifedipin Nikardipin Hidroklorida Nilotinib Nimodipine Nistatin Norepinepherine Noretisteron Obat Batuk Hitam Octreotide Ofloksasin Oksimetazolin Hidroklorid Oksitetrasiklin Oksitosin Olanzapine

156


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA GENERIK

1.1 13.1.2 22.5 13.5 14.3.5 21.1 19.2.6 23.2 14.3.2 27.1; 27.3 6.5.1 6.4 2.1 17.2 27.3 29.1 6.2.7; 19.2.2 17.3 28 17.1 27.1 24.6 10.2 4.2 19.2.2 18.2 1.2 17.1 18.2 32 4.1 13.4 5.1 4.2 14.3.3 14.3.3 27.3 14.3.3 6.4 15.1 13.3.2 24.4 10.3 6.2.7; 19.2.2 20.3 19.2.2 21.1 22.4

1 44 141 49 57 83 80 90 54 111;122 29 28 6 67 122 132 22;77 68 127 66 111 102 38 10 77 72 4 66 71 136 9 49 11 10 55 55 122 55 28 63 48 101 39 22;77 82 77 83 140

357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379

Olmesartan Omeprazole Ondansetron Oxaliplatin Oxytetracycline HCl Paclitaxel Pantoprazole Parasetamol Pegylated Interferon a-2a Pegylated Interferon α- 2b Perak Sulfadiazin Perindopril Arginin Permethrin Pethidin HCl Pilokarpin Pioglitazone PiranteL Pirazinamid Piridoksin HCl. (Vitamin B6) Pirimetamin Piroxicam Plasma Proten Fraction (Human) Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) Povidone Iodine Pramipexole HCl Pravastatin Sodium Prednisolon Asetat Prednison Pregabalin Primakuin Probenesid Prokain Benzil Penisilin Propafenone HCl Propiltiourasil Propofol 1% Propranolol HCl Pyridostigmine Quetiapine Ramipril Ranitidine Rebamipide Ribavirin Rifampicin Ringer Laktat Risperidone Rituximab Rivaroxaban

380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403

KELAS TERAPI

HAL

14.3.4 23.1 23.2 27.3 6.2.2 27.3 23.1 1.1 6.6.2 6.6.2 17.1 14.3.1 17.4 28 19.2.5 13.1.4 6.1.1 6.3.2 25 6.5.3 1.3 29.1 6.4; 17.6

56 86 89 123 16 123 88 2 32 33 66 52 68 127 78 45 13 26 106 31 5 131 29;69

11.1 8 16 19.2.3 13.5 5.2 6.5.2 1.3 6.2.1 14.4 13.4 2.1 14.2; 14.3.2 9 22.4 14.3.1; 14.4 23.1 23.1 6.6.2 6.3.1; 6.3.2 18.2 22.4 27.3 10.2

40 35 64 78 50 12 30 5 15 60 49 6 52;53 36 141 53;59 88 88 33 25;25 71 140 123 38


157

INDEKS NAMA GENERIK

INDEKS NAMA GENERIK

NO

NAMA GENERIK

404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451

Roflumilast micronized Ropinirole Roxithromycin Salbutamol Sefadroksil Sefotaxim Seftriakson Sertraline HCl Sianokobalamin (Vitamin B12) Siklofosfamid Siklosporin Simvastatin Siprofloksasin Sitagliptin Somatostatin Sorafenib Tosylate Spiramisin Spironolakton Streptokinase Streptomisin Sufentanil Sukralfat Sulbenicillin Disodium Sulfasalazin Tacrolimus Tamoxifen Tamsulosine Hidroklorida Teicoplanin Telbivudin Telmisartan Temozolomide Teofilin Terazosin HCl Terbinafine HCl Terbutalin Sulfat Tetrahidrozolin HCl Tetrakain HCl Tetrasiklin HCl Thiamazol Thiamphenicol Tiamin HCl (Vitamin B1) Timolol Tiotropium Bromida Tobramycin Tramadol Trastuzumab Travoprost Triamcinolone Acetonide

158


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA GENERIK

24.2 8 6.2.5 24.1 6.2.8 6.2.8 6.2.8 22.2 10.1; 25 27.3 27.1 16 6.2.7 13.1.5 10.3 27.3 6.2.5 12.1 14.6 6.2.6 28 23.1 6.2.1 6.2.10 27.1 27.2 12.2 6.2.9 6.6.2 14.3.4 27.3 24.1 12.2; 14.3.5 6.4 24.1 19.2.6 19.2.1 6.2.2 13.4 6.2.3 25 19.2.5 24.2 19.2.2 1.1 27.3 19.2.5 13.5; 20.2

101 35 20 98 22 24 24 85 36;107 124 110 64 21 45 39 124 19 41 61 21 129 88 15 24 111 113 42 24 31 57 124 99 42;58 29 99 80 76 16 49 17 106 79 101 78 2 125 79 50;82

452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471

Trifluoperazin Triheksifenidil HCl Tropikamid Urea Vaksin BCG kering Vaksin Campak Kering Vaksin Hepatitis B Rekombinan Vaksin Jerap Tetanus Vaksin Jerap Tetanus Pertusis Vaksin Poliomyelitis Oral Valsartan Vankomisin Hidrokhlorida Verapamil Vinblastin Vinkristin Vinorelbine Vitamin B Complex Warfarin Zat besi (Fe) Zink

KELAS TERAPI

HAL

22.4 8 19.2.4 17.5 31.3 31.3 31.3 31.3 31.3 31.3 14.3.4 6.2.9 14.3.3 27.3 27.3 27.3 25 10.2 25 18.1

139 34 78 68 134 134 134 134 134 135 57 24 55 125 125 126 107 37 107 70


159

INDEKS NAMA GENERIK

INDEKS NAMA GENERIK

NO

INDEKS NAMA DAGANG


NAMA DAGANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

4-Epeedo A.B.U Polivalen A.T.S Kuda Abingem Acetylcysteine Actabone Actapin Actaryl Actilyse Actoplatin Actos/Pioglitazone TI Actrapid HM Actrapid HM Penfill Acyclovir Adalat Oros Afinitor *) Afolat Albapure 20 Albendazole Albothyl Albothyl Ovula Albuminar Alkeran Alkohol Allopurinol Allylestrenol Alpentin Ambiopi 500 Ambroxol Amdixal Amikacin Aminofluid Aminofusin Hepar Aminofusin L600 Aminoleban Aminophylline Aminoplasmal 10% E Aminopyline Aminosteril N-Hepa Aminovel 600 Amiparen Amitriptyline Amlodipin Amobiotic Drops

KELAS TERAPI

HAL

27.3 31.2 31.2 27.3 24.6 27.3 14.3.3 13.1.1 14.6 27.3 13.1.4 13.2 13.2 6.6.1 14.3.3 27.3 10.1; 25 29.1 6.1.1 17.6 6.4 29.2 27.3 11.2 1.3 13.3.2 5.2 6.2.1 24.4 14.3.3 6.2.6 18.2 18.2 18.2 18.2 24.1 18.2 24.1 18.2 18.2 18.2 22.2 14.3.3 6.2.1

117 133 133 120 102 116 54 43 62 115 45 46 46 31 55 126 36;106 129 12 69 29 130 122 40 5 48 12 14 102 54 20-21 76 74 74 73 94 73 94 73 74 73 84 54 13


161

INDEKS NAMA DAGANG

160

NO

NAMA DAGANG

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92

Amoksisilin Amoxicillin Amoxsan Amoxycillin 500 Ampicillin Ampisilin Anemolat Anesfar Antalgin Antiprestin 10 Antrain Anvomer B6 Anxibloc 10 Anzatax Apidra Solostar Pen Aptor Aricept Arimidex Arixtra Aromasin Artem Asabium Asam Mefenamat Asam Tranexamat Asering Asetosal Aspilets Asthenof Atmacid Atofar 40 Atorsan Atorvastatin Atracurium Hameln Atropin Atropine Atrovent Avamys Avastin*) Avelox Avodart Azithromycin DS Azitromycin Azomax Azopt Bactoderm Bamgetol 200 Benzatin Penisilin Beriplast P Combiset 1 ml

162


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

6.2.1 6.2.1 6.2.1 6.2.1 6.2.1 6.2.1 10.1; 25 2.1 1.1 22.2 1.1 23.2 22.1 27.3 13.2 14.5 26 27.2 10.2 27.2 6.5.2 22.1 1.1 10.2 18.2 14.7 14.5 19.2.6 23.1 16 16 16 30 23.4 23.4 24.1 20.2 27.3 6.2.7 12.2 6.2.5 6.2.5 6.2.5 19.2.5 17.1 5.2 6.2.1 14.8

13 13 13 13 14 14 36;106 6 1 84 2 90 84 123 47 60 110 112 38 112 30 84 1 37 75 62 60 80 85 65 65 65 132 91 91 97 81 114 22 42 20 20 20 79 66 12 15 62

93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140

Berotec MDI Betametason Beta-One Betaserc Binozyt Bioprexum Biscor Bisoprolol Bisovell Bleocin Blistra Bondronat Bonefos Borraginol N Braxidin Brexel Bricasma Respules Bricasma Turbuhaler Broxal Bupivacain Burnazin C.M.C. Calcii Gluconas Calcium Lactate Calos Cameloc Camicycline Campto Canderin Candesartan TI/Blopress Captopril Carbamazepine Carbloxal Carboplatin Carbosin RTUS Cardace Cardiotone Cardura Cartylo Casodex Catapres Cavit D3 Cazetin Cedocard Cefadroxil Cefazolin Cefixime Cefotaxime

KELAS TERAPI

HAL

24.1 17.3 14.4 7 6.2.5 14.3.1 14.3.2 14.3.2 14.3.2 27.3 14.3.3 27.3 27.3 23.3 23.4 27.3 24.1 24.1 24.4 2.2 17.1 19.2.6 4.1 25 26 1.2 6.2.2 27.3 14.3.4 14.3.4 14.3.1 5.2 14.4 27.3 27.3 14.3.1; 14.4 15.1 12.2 ; 14.3.5 14.5 27.3 14.3.5 25 6.4 14.1 6.2.8 6.2.8 6.2.8 6.2.8

96 67 59 34 20 52 54 54 54 115 55 114 116 91 92 117 100 100 102 6 66 80 9 106 135 5 16 121 56 56 52 12 59 115 115 53;59-60 63 41; 57 60 114 58 107 28 51 22 23 23 24


163

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188

Ceftazidime Ceftriaxone Cellcept Cendo Catarlent Cendo Lyteers Cendo Mydriatil 1% Cendo Tropin 0,5% Cepezet 100 Cephalexin Ceremax IV Certican Ceteron 4 Cetirizine Cetirizine 10 Chloracol Chloramex Chloramphenicol Chlorbiotic Chlorpheniramine Cholespar 10 Cilostazol Ciprofloxacin Cisplatin Kalbe Cisteen Clindamycin Clinnimix Clonidine Clopedin Clopisan Clopramel Co Amoxiclave Coartem Codein Colfin Comafusin Hepar Combiflex Peri Combivent Comdipin 10 Concor Convers 2% Copegus Cordarone Cordila SR Cosmofer Cotrimoksazole Cotrimoksazole Pediatrik Courage CPG

164


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

6.2.8 6.2.8 27.1 19.2.6 19.2.6 19.2.4 19.2.4 22.4; 23.2 6.2.8 14.3.3 27.1 23.2 3.1 3.1 6.2.3 6.2.3 20.1 6.2.3 3.1 16 14.5 6.2.7 27.3 27.3 6.2.5 18.2 14.3.5 28 14.5 23.2 6.2.1 6.5.2 24.3 24.7 18.2 18.2 24.1 14.3.3 14.3.2 ; 14.4 19.2.3 6.6.2 14.2 14.3.3 10.1 6.2.4 6.2.4 22.2 14.5

23 24 111 81 81 78 78 139;89 23 55 111 89 7 7 17 17 81 17 7 64 60 21 116 116 19 76 58 128 61 90 14 30 101 105 73 76 98 54 54;59 78 33 51 54 36 18 18 84 61

189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236

Cronase Cryptal Curacil Curcuma Custodiol Cytodrox Dacarbazin Medac Daclin 300 mg Danasone Danocrine 200 mg Daryant-Tulle Daunocin Daxas DBL Carboplatin DBL Cytarabin DBL Dacarbazine DBL Fluourouracil DBL Leucovorine DBL Vinblastine DBL Vincristine Decolsin Deculin Deksametason Denicam Depakene Depakote Depakote ER Deprezac Dermanide Desoximetasone 0,25% Dexacap Dexamethasone Dexanta Dexipenem Diabemin Diabemin XR Diapecta Diaversa Diazepam Diazole Dietikarbamazin Difenhidramin Digoksin Digoxine Dilavask Diltiazem Dimenhydrinate Dobutamine Hameln

KELAS TERAPI

HAL

3.1 6.4 27.3 32 23.6 27.3 27.3 6.2.5 13.5 13.3.3 17.1 27.3 24.2 27.3 27.3 27.3 27.3 27.3 27.3 27.3 24.7 13.1.4 3.2 1.3 5.1 5.1 5.1 22.2 17.3 17.3 14.3.1 3.2 23.1 6.2.1 13.1.2 13.1.2 23.5 13.1.1 22.2 6.5.1 6.1.2 3.2 14.4 14.4 14.3.3 14.1 23.2 15.1

9 28 119-120 135 93 120 116 19 49 48 66 116 101 115 116 116 120 121 125 125 104 45 9 5 11 11 11 84 68 67 52 9 85, 86 16 44 44 92 43, 44 85 29 13 9 59 59 54 50 88 63


165

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284

Docetaxel Dominal Domperidone Dopamet Dorner Doxorubicin HCl Doxorubicin Actavis Doxorubicin Kalbe Doxorubin RTUS Doxotil Doxycycline Dulcolax Supp Adult Dulcolax Supp Infant Dulcolax tab Duphalac Duphaston Durogesic Eas Pfimmer Eclid Ecosol Glukosa 10% Ecosol Glukosa 5% Ecosol Natrium Chlorida Ecosol Ringer Laktat Edemin EDTA Elkana Eloxatin Emeran Emthexate PF RTUS Endoxan Endrolin Enystin Epinephrine Epirubicin HCl Epirubicin Kalbe Episindan Eprex Erbitux Ericaf Eritromisin Erlamol Erphaflam Erythromycin Esvat Ethambutol Euthyrox Famotidine Fapresor

166


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

KELAS TERAPI

HAL

27.3 23.2 23.2 14.3.5 14.3.5 27.3 27.3 27.3 27.3 27.3 6.2.2 23.6 23.6 23.6 23.6 13.3.2 28 18.2 13.1.3 18.2 18.2 18.2 18.2 12.1 19.2.6 25 27.3 23.2 27.3 27.3 27.2 6.4 3.2; 14.2 27.3 27.3 27.3 27.3 27.3 7 6.2.5 1.1 1.2 6.2.5 16 6.3.2 13.4 23.1 14.3.2

117 89 89 57 57 117 117 117 117 117 17 93 93 93 93 48 128 73 44 71 71 71 71 40 80 109 123 90 122 124 113 25 9;52 117 117 117 118 116 34 19 2 4 19 64 25 49 86 54

285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332

Farbivent Farelax Fargoxin Farizol Farmabes 5 Farmadral Farmorubicin Farmoten Farnormin Farsifen Farsix 40 Farsorbid Fasidol Fasiprim Forte Femara Fenocin Fentanyl Fimahes Fitbon Fleet Enema Flixotide nebules Flotavid 200 Floxa Fluconazol Fluconazole Fluracedyl RTUS Fortanest Fosen Fraxiparine Frisium Fucilex Fungatin Fungicid 1 % Furosemid Fusycom Futrolit Gabexal Gasela Gastrofer Gastrucid Gelafusal Gelofusine Gemcikal Gemcitabine HCl Gemfibrozil Gemtavis Gemzar Genoint

24.1 30 14.4 6.5.1 14.3.3 14.2; 14.3.2 27.3 14.3.1 14.3.2 1.2 12.1 14.1 1.1 6.2.4 27.2 6.2.1 28 29.2 32 32 24.1 6.2.7 19.2.2 6.4 6.4 27.3 2.1 32 10.2 22.1 17.1 6.4 19.2.2 12.1 17.1 18.2 5.2 23.1 23.1 23.1 29.2 29.2 27.3 27.3 16 27.3 27.3 19.2.2

98 132 59 29 55 52; 53 117 52 53 3 40 51 2 19 112 14 128 131 135 136 96 22 77 28 28 120 6 136 38 84 66 28 77 40 66 76 12 88 87 86 132 132 120 120 65 120 120 77


167

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380

Gensia 5 mg Gentamicin 0,3% Gentamycin Glaopen Glaucon Glibenklamid Glicab Glidanil 5 Glidiab Gliformin Glikamel Glimepiride Glipizide Gliquidone Glivec*) Glomin Glubose Glucobay Glucodex Glukotika Glurenorm Gradilex Gradine 10 Grafacetin Grafadon Drops Grafalin 2 Grafazol Grafloxin 400 Grahabion Gralixa 40 Gramasal Grameta Granocyte Graprima Forte Gratheos 50 Gravask 10 Gravastin 20 Gravynon Grazeo Griseofulvin Haemostop Harnal D Harnal Ocas Helixim Helixim DS Hemapo 3000 Heplav Hepsera

14.3.3 19.2.2 6.2.6 19.2.5 19.1 13.1.1 13.1.1 13.1.1 13.1.1 13.1.2 13.1.1 13.1.1 13.1.1 13.1.1 27.3 15.1 13.1.3 13.1.3 13.1.1 13.1.2 13.1.1 23.5 3.1 6.2.3 1.1 24.1 6.5.1 6.2.7 25 12.1 14.5 23.2 27.4 6.2.4 1.2 14.3.3 16 13.3.2 1.3 6.4 10.2 12.2 12.2 6.2.8 6.2.8 27.3 6.6.2 6.6.2

54 77 20 79 76 43 43 43 43 44 43 43, 44 44 43 121 63 44 44 43 44 43 92 7 17 2 98 29 22 107 40 60 89 127 19 4 54 65 48 5 27 37 42 42 23 23 118 31 32

381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428

Herceptin*) Hervis Hexymer-2 Hidrogen Peroksida Hidroklorotiazid Hidrokortison Asetat Hiopar Hipnoz Histrine Holoxan Humalog Humalog Mix 25 Human 20% Albumin Biotest Humulin 30/70 Humulin 30/70 Cartridge Humulin N Humulin N Cartridge Humulin R Humulin R Cartridge Hydrocortisone Hydroxyurea Medac Hyoscine N-Butylbromide Hyperchol HyperHep B Hystolan 20 Hytrin Hytroz I.N.H Ibufenz Ibuprofen Iglodep Ikalep Iliadin Kinder Iliadin Spray Imdur Imipramina HCl Indop 200 Indoralyte Induxin Inerson Infusan D5 + 1/2 NS Infusan D5 + 1/4 NS Infusan M20 Infusan Ring As Inodex Inoxin Insulatard HM Insulatard HM Penfill

168


KELAS TERAPI

HAL

27.3 19.2.2 8 11.1 12.1 17.3 23.4 2.1 3.1 27.3 13.2 13.2 29.1 13.2 13.2 13.2 13.2 13.2 13.2 17.3 27.3 23.4 16 31.1 21.2 12.2 ; 14.3.5 12.2 ; 14.3.5 6.3.2 1.2 1.2 22.2 5.1 20.3 20.3 14.1 22.2 15.1 18.1 21.1 17.3 18.2 18.2 12.1 18.2 15.1 6.3.2 13.2 13.2

125 77 34 40 41 68 91 6 7 120 47 47 129 46 46 46 46 46 46 68 120 91 65 133 83 42; 58 42; 58 25 3 3 85 11 82 82 51 84 63 70 83 67 72 72 41 75 63 27 46 46


169

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476

Interbi Intralipid 20% Inviclot Iodine Povidon Irbedox Irbesartan Iressa Irtan Irvebal Ismacrol Isoket Isomonit Isonat 10 Isorbid Isosorbid Dinitrat Isotic Adretor 0,25% Isotic Adretor 0,5% Isotic Clearin Isotic Tearin Ixor Januvia KA EN 3 A KA EN 3 B Kalbamin Kalitake Kalium Diklofenak Kalium Permanganat Kalnex Kaltrofen Kalxetin Kamadol Kamaflam Kanamycin Karbogliserin Kedacillin Kendarone Ketoconazole Ketokonazol Ketoprofen Ketorolac Ketorolac Tromethamine Ketros Kifadene 10 Kifluzol Klindamisin Kloramfenikol Kompolax Kotrimoksazol Pediatrik

170


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

6.4 18.2 10.2 11.1 14.3.4 14.3.4 27.3 14.3.4 14.3.4 6.2.5 14.1 14.1 14.1 14.1 14.1 19.2.5 19.2.5 19.2.6 19.2.6 6.2.5 13.1.5 18.2 18.2 18.2 18.1 1.2 11.1 10.2 1.2 22.2 1.1 1.2 6.2.6 20.3 6.2.1 14.2 6.4; 17.2 6.4; 17.2 1.2 1.1 1.1 1.2 1.3 6.4 6.2.5 6.2.3 23.6 6.2.4

29 75 37 40 56 56 120 56 56 19 51 51 51 51 50 79 79 80 80 20 45 72 73 75 70 4 40 37 3 84 2 4 21 82 15 51 28; 67 28; 67 3 1 1 3 5 28 19 17 94 18

477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524

KSR Kutoin 100 Kutoin inj Lakalsik Lanacol Lanadexon Lansoprazole Lantus Solostar Pen Lanzogra Larutan Lugol Latrol 3% Laxacod Laxadine Laxana Lenal Ace Leparson Lerzin Leucogen Leucovorin Kalbe Leunase Levemir FlexPen Levoben Levofloxacin Levosol Levoxal Lexacort Lexagin Lexapram Lexatrans Lexigo Lexipron Lidocain HCl Lincomycin Lipanthyl Lipofundin MCT/LCT Lodem Loprezol Loratadine Loric Lorihis Lorinid Mite Losartan Lostacef Lovenox Ludios Lynoral Lyrica Mabthera*)

KELAS TERAPI

HAL

18.1 5.1 5.1 25 6.2.3 13.5 23.1 13.2 23.1 13.4 1.1 23.6 23.6 23.6 32 8 3.1 27.4 27.3 27.3 13.2 8 6.2.7 15.1 6.2.7 13.5 1.1 23.2 10.2 7 6.2.8 2.2 6.2.2 16 18.2 13.1.1 23.1 3.1 1.3 3.1 12.1 14.3.4 6.2.8 10.2 22.2 13.3.1 5.2 27.3

70 11 11 106 17 49 87 46 87 49 1 93 94 93 135 35 7 126 121 114 46 35 21 63 21 50 1 90 37 34 23 6 17 65 75 43 87 7 5 7 41 57 23 38 85 47 12 123


171

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572

Madopar Magnesium Sulfat Maltofer Mannitol Matosin Mavelline Mebendazol Medroksi Progesteron Asetat Megatic Meloxicam Mepirilid Merimac 450 Merlopam 2 Merofen Meropenem Mestinon Metampiron Metformin Metherinal Methilergometrine Methotrexate Kalbe Methylprednisolon Methylprednisolone Metil Prednisolon Metoklopramid Metolon Metrix Metronidazol Metronidazole Mexpharm Meylon Micardis Miconazol Midodrine Mikrodiol Miniaspi Mitno 4 mg Mitomycin C Mixtard 30 HM Mixtard 30 HM Penfill Mofulex Moisderm Moladerm Molagit Molasma Morfin Movi-cox MST Continus

172


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

8 4.1 25 12.1 21.1 22.2 6.1.1 13.3.2 ; 27.2 1.2 1.2 13.1.1 6.3.2 22.1 6.2.1 6.2.1 9 1.1 13.1.2 21.1 21.1 27.3 13.5 13.5 13.5 23.2 23.2 13.1.1 6.5.1 6.5.1 1.2 18.2 14.3.4 17.2 6.2.10 13.3.1 14.5 23.2 27.3 13.2 13.2 17.3 17.5 17.2 23.5 24.1 28 1.2 28

34 9 107 41 83 85 12 48; 113 4 4-5 43 25 84 16 16 36 1 44 83 83 122 49-50 49-50 50 90 90 43-44 29 29 4 72 57 67 24 47 60 89 122 46 46 68 69 67 92 99 127 4 127

573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620

Mucogard Mycamine Mycazol Mycoderm N-Ace Naprodox 50 Napro-Tax Nasacort AQ Nasaflam Natacen Natrium Diklofenak Natrium Klorida Natrium Phenytoin Natrium Tiosulfat Navelbine Nefrofer Nelicort Neo Kaolana Neoadiar Neokaominal Neo-Mercazole Neostigmin Hameln Nepatic Nephrosteril N-Epi Neupogen Neurobion 5000 Neurodex New Diatab Nexavar*) Nexitra Nexium Nicardipine hydrochloride Nichofed Nichomedson 16 Nichomycin Nichostan 500 Nifedipin Nilacol Nilapur 300 Nilaren Nimotop Nistatin tsg Nistatin Vaginal Nitral Nitrokaf Retard Nitrokaf Retard Forte Nokoba

KELAS TERAPI

HAL

23.1 6.4 17.2 6.4 24.6 27.3 27.3 20.2 1.2 19.2.2 1.2 18.2 5.1 4.1 27.3 10.1 20.3 23.5 23.5 23.5 13.4 4.2 5.2 18.2 15.2 27.4 25 25 23.5 27.3 10.2 23.1 14.3.3 3.1 13.5 6.2.2 1.1 14.3.3 6.2.3 1.3 1.2 14.3.3 6.4 6.4 14.1 14.1 14.1 4.2

88 28 67 28 102 117 123 82 3 77 4 71 11 9 126 36 82 93 92 93 49 10 12 75 63 126 108 107 92 124 37 86 55 8 50 17 1 55 17 5 4 55 28 28 51 51 51 10


173

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668

Noperten Norelut 5 Norpid 20 Norvask Notrixum Nova T Novaldo Novalgin Novo Mix 30 NovoRapid NovoRapid Flexpen O.B.H OBH Obucort Swinghaler Odace 10 Ofloxacin Olmetec Omeprazole OMZ Onbrez Breezhaler Ondansetron Onetic 8 Oralit Orixal Orsaderm Oscal Osteocal Ostriol Otopain Otsu - D5 Otsu - KCl 7,46% Otsu Manitol 20 Otsu NS Otsu RL Otsu Water Inj Otsu-D 2,5, 1/2 NS Otsu-D40 Otsu-D5 NS Otsu-MgSO4 20 Otsu-MgSO4 40 Oxaliplatin Actavis Oxaliplatin Medac Oxytetracyclin Ozid iv P Pred Paclitaxel Pamol Supp Pan Amin G

174


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

14.3.1 13.3.2 16 14.3.3 30 33 1.1 1.1 13.2 13.2 13.2 24.4 24.4 24.1 14.3.1 6.2.7 14.3.4 23.1 23.1 24.2 23.2 23.2 18.1 6.2.5 17.3 25 26 25 20.3 18.2 18.2 12.1 18.2 18.2 26 18.2 18.2 18.2 21.2 21.2 27.3 27.3 19.2.2 23.1 19.2.3 27.3 1.1 18.2

52 48 64 54 132 136 2 2 47 47 47 101-102 101-102 94 52 22 56 87 87 100 89-90 90 69 20 67 106 135 106 83 71 71 41 71 71 135 72 71 72 83 83 123 123 77 87 78 123 2 75

669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716

Pantocain 0,5% Pantoprazole Paracetamol Paratusin Paxus Paxus TM Pedab Pegasys PegIntron Pehacort Pehamoxil Perdipine Phalol 10 Phaminov Phenobarbital Phenoxymethyl Penisilin Phenytoin Phytomenadione Picyn Pionix Piroxicam Placta Plasbumin Plasmanate Platogrix Platosin RTUS Pondex Pospargin Posyd RTUS Pradaxa Pravastin Prenatin Plus Primaquine Primet Primolut N Pritasma Proanes 1% (MCT/LCT) Probenid Procaine Penisillin-G Crystal Meiji Profenid Profika E - 100 Prograf Prohytens 10 Propiltiourasil Propranolol Proscar Prosogan Prostigmin

KELAS TERAPI

HAL

19.2.1 23.1 1.1 24.7 27.3 27.3 13.1.1 6.6.2 6.6.2 13.5 6.2.1 14.3.3 16 24.1 5.1 6.2.1 5.1 10.2 6.2.1 13.1.4 1.3 14.5 29.2 29.2 14.5 27.3 1.1 21.1 27.3 10.2 16 25 6.5.2 6.5.3 13.3.2 24.1 2.1 1.3 6.2.1 1.2 1.2 27.1 14.3.1; 14.4 13.4 14.2; 14.3.2 12.2 23.1 4.2

76 88 2 103 123 123 43 32 33 50 13 55 64 94 11 15 11 37 14 45 5 61 129-131 131 61 116 1 83 119 39 65 110 30 31 38 98 6 5 15 3 3 111 53; 60 49 52-53 42 87 10


175

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764

Protifed Pulmicort Respules Pulmicort Turbuhaler Pyrantel Pyrazinamide Quinine Rafico Raivas Ramadryl ekspektoran Ramatetra 500 Ramixal Ramolit Ramoxlan Ranacid Forte Ranitidin Ranitidine Rebamipide Rebetol Recormon Relivan Relox Remapro 50 Renabetic Renadinac 25 Renagas Requip Rescuvolin RTUS Retaphyl SR Rexavin 500 Rexta Rhinofed Rifampicin Rifampisin Rifastar Rimactazid 450/300 Rimactazid Paed Rimcure Paed Rimstar 4 FDC Rindopain Rinofer Rivanol Ronem Rosadryl Rulid Rytez Rytmonorm Salbutamol Salep 2-4

176


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

3.1 24.1 24.1 6.1.1 6.3.2 6.5.2 23.1 15.2 24.7 6.2.2 14.3.1; 14.4 18.1 6.2.1 23.1 23.1 23.1 23.1 6.6.2 27.3 24.1 1.2 1.2 13.1.1 1.2 23.4 8 27.3 24.1 6.4 27.3 3.1 6.3.1; 6.3.2 6.3.2 6.3.2 6.3.2 6.3.2 6.3.2 6.3.2 1.1 10.1 11.2 6.2.1 24.7 6.2.5 3.1 14.4 24.1 17.4

8 95 94-95 13 26 30 86 63 103 16 53; 59-60 69 14 86 88 88 88 33 119 100 4 3 43 4 92 35 121 99 27 123 8 25 25 26 27 27 26 26 1 36 40 16 103 20

765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812

Salofalk Sandepril 50 Sandimun Neoral Sandostatin Sansulin N Sansulin R Scabimite Scanderma Scanneuron Scannoxyl Scanovir 400 Scantipid Scantoma Scobutrin Scopma Scopma Plus Sebivo Sedacum Sefadroksil Sefadroksil 500 Sefotaksim Seftriaksone Seretide 50 Seretide Diskus Sibital inj Sifrol ER Siklofosfamid Simarc 2 Simvastatin Sindaxel Siprofloksasin 500 Siprofloksasin Infus Siramid 500 Sitro 300 Sofra-Tulle Sohobion 5000 Solosa Somatostatin Eumedica Sotatic Sotatic - 10 Spiramycin Spiriva Combo Spiriva Refill Spironolacton Spironolakton Sporrex Stalevo Starfolat

60 98-99 68

KELAS TERAPI

HAL

6.2.10 22.2 27.1 10.3 13.2 13.2 17.4 17.3 25 6.2.1 6.6.1 16 23.5 23.4 23.4 23.4 6.6.2 2.1 6.2.8 6.2.8 6.2.8 6.2.8 24.1 24.1 5.1 8 27.3 10.2 16 27.3 6.2.7 6.2.7 6.3.2 6.2.5 17.1 25 13.1.1 10.3 23.2 23.2 6.2.5 24.2 24.2 12.1 12.1 17.2 8 10.1; 25

24 85 110 39 46 46 68 67 107 13 31 65 92 91 91 91 31 6 22 22 24 24 96 97 11 35 124 37 64 123 21 21 26 20 66 108 43-44 39 90 90 19 101 101 41 41 67 35 36; 106


177

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860

Starquin 0,2% Stesolid Stomacer Streptase 1.500.000 Streptomycin Meiji Sufenta Sulfadoxine-Pyrimethamine Sulfasalazin Sulfitis Sultrimmix Sultrimmix DS Surbex T Survanta Symbicort Taceedo Talk Salicyl Tamofen Tapros 1,88 Tapros 3M Depot Tapros inj Targocid Tasigna Taxotere Telfast Telfast OD Temodal Tenapril Tensilo Tensinorm Tensiphar Teofilin Terasma Terasma Expectoran Terramycin Tetagam P Tetracycline Tetrasiklin Tetraspan Texorate Thiamfilex DS Thyrozol Tiaryt Tibigon Tibitol Tilsan 25 Tobro Tonor 0,5% MD Topsy

178


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

6.2.7 5.1 23.1 14.6 1 28 6.5.2 6.2.10 6.2.10 6.2.4 6.2.4 25 24.5 24.1 27.3 17.7 27.2 27.2 27.2 27.2 6.2.9 27.3 27.3 3.1 3.1 27.3 14.3.1; 14.4 14.3.3 14.3.2 14.3.1 24.1 24.1 24.1 6.2.2 31.1 6.2.2 6.2.2 29.2 27.1 6.2.3 13.4 14.2 6.3.2 6.3.2 22.2 19.2.2 19.2.5 2.2

21 10 87 61 21 129 30 24 24 18 19 108 102 95-96 117 69 113 113 113 113 24 122 117 8 8 124 53; 59-60 55 53 52 99 99 100 16 133 16 16 131 111 17 49 51 25 25 84 78 79 7

861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908

Tramadol Tramadol HCl Tranexid Travatan Trazep Triacarpin 2% Triamcinolone Tridex 27 B Tridex 27A Trihexyphenidyl HCl Triofusin 500 Trolip Trovilon Trozin DS Trunal DX Tupepe cream Tutofusin OPS Twynsta 40/5 Twynsta 80/10 Tykerb Ulfaprim Ulsafate Ulsicral Ulsidex Urinter Urispas Urixin Uromitexan Vaclo Vagistin Vagizol Vaksin BCG Vaksin Campak Vaksin DTP Vaksin Hepatitis B Rekombinan Vaksin Jerap DT Vaksin Polio Valdimex Valeptik Valsartan NI Valved Vancep Vascardin Vascon Vastigo Vbloc Velcade*) Vemil

KELAS TERAPI

HAL

1.1 1.1 10.2 19.2.6 5.1 19.2.5 13.5 18.2 18.2 8 18.2 16 6.2.5 6.2.5 1.1 17.5 18.2 14.3.5 14.3.5 27.3 6.2.4 23.1 23.1 23.1 12.3 12.3 12.3 4.2 14.5 6.5.1 6.5.1 31.2 31.2 31.2 31.2 31.2 31.2 5.1; 22.2 5.1 14.3.4 3.1 6.2.9 14.1 15.2 7 14.4 27.3 14.3.3

2 2 37 79 10 78 50 73 72 34 73 65 19 20 2 68 76 58 58 121 18 88 88 88 42 42 42 10 61 30 29 134 134 134 134 134 135 10; 85 11 57 8 24 51 63 34 59 115 55


179

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

NAMA DAGANG

909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956

Venofundin Ventolin Inhaler Ventolin Nebules Ventolin Rota Haeler Ventolin Rotacaps Verapamil Vercure Verorab Vertikaf Vertivom Vesperum Viaclav Vialop Vigamox Vinblastine PCH RTUS Vincristine Kalbe Inj. Vincristine PCH RTUS Visto Vit B1 Vit B6 Vitamin B Complek Vitamin B1 Vitamin B12 Vitamin B6 Vitamin C Vivace Voltadex Voluven Vometraz Vosama Wida 2A Wida 10 Wida D5 Wida D5-1/2 NS Wida D5-1/4 NS WIDA D5-NS Wida HSD Wida NS Wida RL WIDA WI (Twist off) WIDA WI (Unicap) Widahes Widahes 130 Xalatan Xanvit Xarelto Xeloda YAL

180


KELAS TERAPI

HAL

NO

NAMA DAGANG

KELAS TERAPI

HAL

29.2 24.1 24.1 24.1 24.1 14.3.3 7 31.2 7 23.2 23.2 6.2.1 23.5 19.2.2 27.3 27.3 27.3 19.2.6 25 25 25

131 98-99 99 99 99 55 34 133 34 90 89 14 92 77 125 125 125 80 107 106 107 106 35; 107 106 105 53; 59-60 4 131 89 78 72 71 71 72 72 72 73 71 71 135 135 131 131 79 109 39 115 136

957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974

Yosenob Zac Zemyc Zenalb 20 Zentropil Zidiar Zilop Ziloven Zink Zink dispersable Zinkid Zinnat Zn Diar Zoladex Zolenic Zoloral Zometa Zorel

16 22.2 6.4 29.2 5.1 18.1 16 13.5 18.1 18.1 18.1 6.2.8 18.1 27.2 27.3 17.2 27.3 6.6.1

65 84 38 129 11 70 65 50 70 70 70 23 70 112 114 67 114 31

10.1; 25 25 25 14.3.1; 14.4 1.2 29.2 23.2 19.2.3 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 18.2 26 26 29.2 29.2 19.2.5 25 10.2 27.3 26


181

INDEKS NAMA DAGANG

INDEKS NAMA DAGANG

NO

REVISI KE-1 Mo. 1.

Hal 48

FOI 2014 Dydrogesteron tab 10 mg R. Maks : 24 tab/bulan

Revisi Dydrogesteron tab 10 mg R. Maks : 42 tab/bulan

2.

50

3.

113

4.

6

5.

137

6.

182

Diltiazem HCl tab 30 mg R. Maks : 120 tab/bulan Tamoxifen FCT 10 mg R. Maks : 60 tab/bln Propofol 1% Emulsi untuk injeksi 10 mg/ml, amp 20 ml Deferiprone tab 500 mg R. Maks : 50-75 mg/kg BB/hari, Lampiran

7.

78

Diltiazem HCl tab 30 mg R. Maks : 60 tab/bulan Tamoxifen FCT 10 mg R. Maks : 30 tab/bln Propofol 1% Emulsi untuk injeksi, ampul 10 mg/20 ml Deferiprone tab 500 mg R. Maks : 50-75 mg/kg BB/hari, maks 1 botol/ bulan Indeks Nama Dagang Daftar Obat II : Obat Manfaat Tambahan Atropin Sulfat Tts. Mata 0,5%, btl 5 ml

Atropin Sulfat Tts. Mata 0,5%, strip 5 tube @ 0,6 ml

REVISI KE-1 INDEKS NAMA DAGANG DAFTAR OBAT II : Obat Manfaat Tambahan NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

NAMA DAGANG Actazolam Alprazolam Anafranil Apazol 0,5 Apazol 1 Cepezet 100 Cepezet inj Clopine Clozer 100 Clozer 25 Desferal Exjade Ferriprox Ferriprox FCT Flufenazin Grazolam1 Haemoctin Haldol Decanoas Haloperidol Koate DVI Kogenate FS Lodomer 5 Lodomer inj Neripros Nodiril Olandoz Olandoz 5 Onzapin Persidal 1 Prohiper 10 Risperdal Risperidone Seroquel Stelazin Stelosi 5 Trifluoperazin Zofredal Zypraz Zyprexa RAIM

KELAS TERAPI 22.1 22.1 22.3 22.1 22.1 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 4.2 4.2 4.2 4.2 22.4 22.1 22.4 22.4 22.4 29.2 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.4 22.1 22.4

HAL 138 138 138 138 138 139 139 140 140 140 137 137 137 137 141 138 142 139 138 141 142 139 139 140 140 140 140 140 140 141 140 140 141 139 139 139 140 138 141

[FOI] Formularium Obat InHealth 2014

Recommend Documents