Femke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs

Femke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs

Ecstasy in het OLVG  Cijfers OLVG  Casuïstiek ernstige complicaties  Hyperthermie  Leverfalen  Hyponatriëmie

Ecstasy in het OLVG  Cijfers OLVG  1000 intoxicaties per jaar  10% Ecstasy

Ecstasy in het OLVG  Cijfers drugsmonitor OLVG 2012-2014  92 patiënten geregistreerd  Leeftijd 17-30 jaar, mengintoxicaties 21-35 jaar  25% vrouw

 Mn weekenden  < 10% tox screen verricht  63/71 combinatie met alcohol

Ecstasy in het OLVG  Intoxicatie alleen XTC 44 patiënten  30% ernstig  1 intubatie  14% lange SEH opname >4 uur  8 opname waarvan 3x IC

 5 trauma  11 agitatie  17 benzodiazepine  36% toerist

Ecstasy in het OLVG  Mengintoxicatie 48 patiënten  38% ernstig

 1 intubatie  25% lange SEH opname >4 uur  4 opname, waarvan 1x IC

 1 trauma  13 agitatie  16 benzodiazepine  50% toerist

Ecstasy in het OLVG  Mengintoxicatie 48 patiënten  14x meer dan 2 middelen

 14x cocaïne, 9x amfetamine, 18x GHB, 13x THC  1x combinatie met:     

THC GHB Cocaïne Ketamine Alcohol

Werking Ecstasy  Serotonine  Dopamine

 Noradrenaline  Weinig alpha blokkade  Afgifte ADH

“Safe high?”

“Safe high?”  Hypertensie

hCVA, ACS (aritmie), dissectie

 Tachycardie  Geagiteerd delier  Hyponatriëmie (1xIC) cerebraal oedeem

 Hyperthermie (3xIC) rhabdomyolyse, DIS, MOF, NI  Leverfalen (1xIC)  Serotonine syndroom

Casus 1 aanmelding  20 jarige man  In een hoek van de club gevonden met een insult

 Kaakklem  Lage ademfrequentie  Tachycardie

 Gedaald EMV  Hypertherm

Casus 1 SEH opvang  A:

kaakklem  B: direct beademen sat 100%  C: P 170 RR 90/50 warm transpireren  D: EMV3 mydriasis  E: T 42.2  Lab: Na 139, K 6.1, kreat 225, GFR 32, Ur 5.3, CK 341  Astrup: pH 7.23, bic 15.9, lactaat 7.7  Tox screen MDMA+

Casus 1 conclusie  Hyperthermie  Insulten

 Rhabdomyolyse  Nierinsufficiëntie  Trombocytopenie

Hyperthermie  Oorzaak > dopamine  Complicaties

 Mortaliteit  Relatie met dosering

Drug Alcohol Depend. 2012 Feb 1;121(1-2):1-9. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2011.08.012. Epub 2011 Sep 15. MDMA and temperature: a review of the thermal effects of 'Ecstasy' in humans. Parrott AC1.

Behandeling  Geen serotonerge middelen of antipsychotica  Koelen vanaf 38.5

 Benzodiazepine  Hydratie  Sederen en intuberen

 Dantroleen?

Alleen dierstudies en case reports Suggestief Zelden bijwerkingen

Casus 1 behandeling  SEH 2L NaCl  Koelen

 Benzodiazepine  Intubatie en opname IC

 Volledig hersteld

Casus 2 SEH opvang  27 jarige man  Verminderd aanspreekbaar gevonden in een sauna  A:

vrij  B: AF 25-28/min, sat 88%  C: P 135 RR 80/40  D: E1M1V2 mydriasis  E: T 42.2

Casus 2 aanvullend onderzoek  Lab: L 14, Na 140, K 7.8, kr 167, GFR 43, AF 143 (198),

LDH 258 (10132), ASAT 58 (5178), ALAT 38 (3305) CK 443 (48913)  Lactaat 13  Astrup: pH 7.09 / pCO2 44 / pO2 186 / bic 12.7  Tox screen amfetamine+ en MDMA+

Casus 2 conclusie  Acuut leverfalen met encefalopathie  Hyperthermie

 Rhabdomyolyse  Nierinsufficiëntie  Metabole acidose

 Hyperkaliёmie  DIS  MOF

Leverfalen  Mechanisme onduidelijk  Geen relatie dosering of frequentie gebruik

Leverfalen  Spontaan herstel  Levertransplantatie

 Fataal

Casus 2 behandeling  Koelen, intubatie en paralyse  Hydratie en CVVH

 Transfusie  Geen levertransplantatie

 22 dgn IC opname > redelijk goed herstel

Casus 3 heteroanamnese  Gisterenavond 1,5 Ecstasy tablet genomen  Ook nog iets van een onbekende

 Veel gebraakt  4-5 L water gedronken  9 uur aanspreekbaar achtergelaten

 20 uur verminderd bewustzijn en insult

Casus 3 SEH opvang  A:

vrij  B: AF 14, sat 100%  C: P85 RR 175/65  D: E1M5V2 PEARRL  E: T 37.2  Lab: Na 118, K 4.0, L 14, CK 1546  Astrup: pH 7.45/31/103/21

Hyponatriëmie  Door ADH secretie  Vrouwen at risk

 Combinatie met water inname  Risico cerebraal oedeem  Huidige adviezen 100 cc NaCl 3% snel

gezien hyperacute ontstaan Disorders of Fluids and Electrolytes Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor Disorders of Plasma Sodium — Causes, Consequences, and Correction Richard H. Sterns, M.D.

Casus 3 behandeling  Geen tox screen gedaan

 IC opname voor correctie Na  3% NaCl 1,16L / 24 uur

 Volledig hersteld

Conclusie  a “Safe high?”

 Hyperthermie

Relatie met dosering  Leverfalen Geen relatie frequentie en dosering  Hyponatriëmie H2O inname