EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II
NASKAH PUBLIKASI Diajukan Guna Memenuhi Sebagian Persyaratan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Strata 2 Program Studi Manajemen Rumah Sakit
Oleh : ARIEF TAHTA PRAYOGI 20131030045
PROGRAM STUDI MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2015
LEMBAR PERSETUJUAN
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II
NASKAH PUBLIKASI
Oleh : ARIEF TAHTA PRAYOGI NIM : 20131030045
Pembimbing,
Dr. Ir. Widodo Hariyono, A.Md., M.Kes.
Tanggal..............................
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa naskah publikasi tesis ini bukan merupakan hasil plagiat karya orang lain, melainkan hasil karya saya sendiri dan belum pernah dan tidak sedang dalam proses untuk publikasi, serta tidak akan dipublikasikan dalam bentuk lain. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ada yang mengklaim bahwa naskah ini milik orang lain dan dibenarkan secara hukum, maka saya bersedia dituntut berdasarkan hukum yang berlaku di indonesia
Yogyakarta, 19 November 2015 Yang membuat pernyataan :
Arief Tahta Prayogi NIM : 20131030045
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II Arief Tahta Prayogi Program Studi Manajemen Rumah Sakit, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Jalan Lingkar Selatan, Taman Tirto, Kasihan bantul, Yogyakarta 55183 Email :
[email protected] Widodo Hariyono Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan,, Universitas Ahmad Dahlan, Jalan Kapas No 9, Semaki, Yogyakarta 0818268945 Email :
[email protected] ABSTRAK Latar Belakang : Pengelolaan limbah Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II menghasilkan limbah medis padat per hari mencapai 94,9 kg pada bulan April 2015. Dalam rencana strategi (RENSTRA) Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II tahun 2014 telah menetapkan pencapaian akreditasi RS versi 2012. Pemenuhan standar akreditasi rumah sakit versi 2012 tidak luput dari berbagai instrumen penilaian didalamnya yang termasuk pengelolaan limbah B3. Metode :Jenis penelitian menggunakan penelitian evaluatif dengan pendekatan kualintatif dan kuantitatif. Informan dalam penelitian ini sebanyak 7 orang. Evaluasi pada penelitian berdasarkan stadar akreditasi rumah sakit versi 2012 dari KARS. Hasil dan Pembahasan :Analisis hasil evaluasi dari tiap elemen penilaian menunjukan bahwa dalam proses identifikasi bahan dan limbah berbahaya memperoleh skor 50%, implementasi dari identifikasi limbah B3 66,6%, implementasi sistem pelaporan insiden 83,3%, implementasi regulasi RS tentang B3 100%, implementasi penggunaan APD terkait B3 66,6%, dokumentasi persyaratan staf dan pengelolaan B3 66,6%, implementasi Pelabelan B3 83,3%, kepatuhan terhadap aturan RS (pihak independen) 83,3%. Kesimpulan : Dari kedelapan penilaian dari instrumen akreditasi rumah sakit versi 2012 tentang bahan beracun dan berbahaya analilis hasil kualitatif dan kuantitatif menunjukan nilai pencapaian sebesar 75% yang artinya program pengelolaan limbah B3 rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II belum optimal dalam pencapaian paripurna. Kata Kunci : Pengelolaan Limbah, Bahan Beracun dan Berbahaya, Akreditasi RS
EVALUATION OF WASTE TOXIC AND DANGEROUS MATERIALS MANAGEMENT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II HOSPITAL Arief Tahta Prayogi Program Studi Manajemen Rumah Sakit, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Jalan Lingkar Selatan, Taman Tirto, Kasihan bantul, Yogyakarta 55183 Email :
[email protected] Widodo Hariyono Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarkat, Universitas Ahmad Dahlan, Jalan Kapas No 9, Semaki, Yogyakarta 0818268945 Email :
[email protected] ABSTRACT Background: on April of 2015 , the manajement of PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II Hospital report creates 94.9 kilograms of solid medical waste per day. This large amount of waste requires a good manajement program. In their strategical planning (RENSTRA), PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II on 2014 applied the 2012 version of Hospital Accreditation Goal. The standard fulfillment of the 2012 version of Hospital Accreditation Goal included many grading instruments, including B3 Waste Manajement. Method: the researched uses an evaluative method with an approach on both quality and quantity. The number of Informants in this research is 7. The Evaluation of the research is based KARS’ 2012 version of Hospital Accreditation Standards. Result and discussion: the analysis of each element of the experiment showed that the dangerous waste and material identification process received a 50% score, the implementation and identification of B3 Waste received 66%, Implementation of incident report received 83.3%, Hospital regulation implementation regarding B3 waste received 100%, the usage of self-protection gear from B3 waste received 66.6%, documentation of staff rules and manajement of B3 received 66.6%, B3 labelling implementation received 83.3%, and Hospital rules obedience received 83.3%. Conclusion: from the eight evaluation of the 2012 version of Hospital Accreditation Goal regarding toxic and dangerous materials, the quality and the quantity analysis showed an achievement rate of 75%, which means the B3 waste manajement program of PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II Hospital has not been optimal in fulfilling the threshold of safety. Keywords: Waste Manajement, Toxic and Dangerous Materials, Hospital Accreditation.
PENDAHULUAN Rumah
sakit
sebagai
institusi
pelayanan
kesehatan
yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna tidak luput dari bermacam kegiatan yang menghasilkan limbah berupa padat, cair dan gas. Bagian atau unit yang menangani masalah limbah di rumah sakit adalah instalasi pengelolaan limbah. Sebagai instalasi pegelolaan limbah yang merupakan bagian dari rumah sakit tentu terikat dengan berbagai peraturan dan standar yang berlaku dalam pengelolaanya. Perkembangan rumah sakit di Indonesia berkembang sangat pesat. Dengan meningkatnya jumlah rumah sakit yang pesat, maka dibarengi pula dengan peningkatan limbah yang dihasilkanya. Limbah rumah sakit bila tidak dikeloladengan baik dapat menimbulkan berbagai macam masalah kesehatan baik di lingkungan rumah sakit sendiri maupun di lingkungan sekitar rumah sakit. Berbagai kandungan dalam limbah rumah sakit sangatlah berbahaya bagi lingkungan diantaranya menjadi penyebab berbagai penyakit seperti typoid, kholera, disentri dan hepatitis (Asmadi, 2012). Berbagai upaya dapat dilakukan untuk meningkatkan pelayanan dibidang sarana penunjang ini seperti dengan mengevaluasi pelaksaan program pengelolaan limbah dengan mengevaluasi menggunakan standar akreditasi rumah sakit. Standar akreditasi rumah sakit disusun dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan menjalankan amanah Undang-Undang (KARS 2015). Dalam rencana startegi (RENSTRA) Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II tahun 2014 telah menetapkan pencapaian akreditasi RS versi 2012. Pemenuhan standar akreditasi rumah sakit versi 2012 tentu tidak lepas dari berbagai instrumen penilaian didalamnya yang termasuk pengelolaan limbah B3 atau disebutkan tersendiri dalam penilaian manajemen fasilitas dan keselamatan kerja. Oleh sebab itu mengevaluasi salah satu dari instrumen akreditasi rumah sakit diperlukan untuk mengetahui sejauh mana persiapan pencapaian target standar akreditasi RS ditahun 2015.
METODE Penelitian ini adalah penelitian evaluasi dengan pendekatan studi kasus. Pengumpulan data didapat dari data kualintatif dan kuantitatif berupa observasi langsung, dokumentasi dan wawancara. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pelaksanaan program pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II berdasarkan delapan elemen penilaian menurut standar akreditasi rumah sakit versi 2012 dan mengetahui skor penilaianya. Subyek penelitian ini adalah pihak manajemen dan staf rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II yang berkaitan dengan pengelolaan limbah B3 yaitu 6 orang dari pihak manajemen rumah sakit yang berkaitan dengan limbah B3 dan 2 orang dari staf pengelolaan limbah B3 rumah sakit. Obyek penelitian ini adalah data laporan dan dokumen dan pelaksanaan pengelolaan limbah RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II. Penelitian ini dilaksanakan selama bulan Agustus 2015 di rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II. Instrumen dalam penelitian ini berupa standar akreditasi rumah sakit versi 2012, alat perekam suara, pedoman wawancara yang di kembangkan dari instrumen akreditasi rumah sakit versi 2012. Analisa data kualitatif yang dilakukan dalam penelitian ini disajikan dalam bentuk tabel yaitu reduksi data yang merangkum dan memilih hal hal pokok, memfokuskan hal yang penting dari data yang diperoleh, penyajian data disusun secara teks naratif, penarikan kesimpulan dengan cara memikirkan ulang selama penulisan, tinjauan ulang catatan, tinjauan kembali dan tukar pikiran serta menempatkan salinan temuan dalam seperangkat data yang lain. Analisa data kuantitatif ditampilkan dalam bentuk persentase yang diolah dalam bentuk tabel dengan pengolahan sesuai standar penilaian akreditasi rumah sakit versi 2012. Teknik pengumpulan data melalaui wawancara mendalam (indept interview) kepada informan untuk menggali implementasi pelaksanaan program pengelolaan limbah B3 RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II. Dalam melakukan wawancara mengacu pada kisi-kisi wawancara yang disusun peneliti berdasarkan item penilaian B3 di Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012.
Pengumpulan data kedua melalui pennelusuran keberadaan dan kelengkapan dokumen dan terakhir teknik observasi yang digunakan adalah partisipasi pasif dimana peneliti datang ke obyek penelitian tetapi tidak terlibat dalam kegiatan tersebut.
HASIL Hasil penelitian ini dirangkum dalam analisis implementasi program pengelolaan limbah bahan beracun dan berbahaya rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II berdasarkan studi dokumentasi, studi observasi dan wawancara. Tabel Hasil Analisis Implementasi Program Pengelolaan Limbah Bahan Beracun danBerbahaya Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II No 1
2
3
4
5
Studi dokumentasi
Indept Interview
Obser vasi
Pencapaian Skor
Skor Maksimal
Persentase (100%)
5
5
5
15
30
50
5
10
5
20
30
66,6
Rencana untuk pelaporan dan investigasi dari tumpahan, paparan dan insiden lainya disusun dan diterapkan
10
5
10
25
30
83,3
Rencana penanganan limbah yang benar di RS dan pembuangan limbah berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan hukum
10
10
10
30
30
100
10
5
5
20
30
66,6
Penilaian B3 Rumah sakit mengidentifikasi bahan dan limbah berbahaya dengan mempunyai daftar terbaru/ mutakhir dari bahan berbahaya tersebut di rumah sakit Rencana untuk penanganan, penyimpanaan dan penggunaan yang aman disusun dan diimplementasikan/ diterapkan
Rencana untuk alat dan prosedur perlindungan yang benar dan penggunaan, ada
tumpahan dan paparan disusun dan diterapkan 6
7
8
Rencana untuk pendokumentasian persyaratan, izin, lisensi atau ketentuan lain disusun dan ditetapkan Rencana pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya disusun dan ditetapkan Rumah sakit memastikan unit independen di RS mematuhi rencana penanganan B3 RS Total
5
10
5
20
30
66,6
10
5
10
25
30
83,3
5
10
10
25
30
83,3
60
60
60
180
240
75
Sumber : data primer diolah (2015) Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 1 (satu) dapat diketahui bahwa rumah sakit mengidentifikasi bahan dan limbah berbahaya dengan mempunyai daftar terbaru/ mutakhir dari bahan berbahaya tersebut di rumah sakit mendapatkan skor daristudi dokumentasi sebesar 5 poin, wawancara sebesar 5 poin dan observasi sebesar 5 poin, jadi pencaapaian skor yang diperoleh yaitu 15 poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 50%. Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 2 (dua) dapat diketahui bahwa untuk rencana untuk penanganan, penyimpanaan dan penggunaan yang aman disusun dan diimplementasikan/ diterapkanmendapatkan skor daristudi dokumentasi sebesar 5 poin, wawancara sebesar 10 poin dan observasi sebesar 5 poin, jadi pencaapaian skor yang diperoleh yaitu 20 poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 66,6%. Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 3 (tiga) dapat diketahui bahwa rencana untuk pelaporan dan investigasi dari tumpahan, paparan dan insiden lainya disusun dan diterapkan mendapatkan skor daristudi dokumentasi sebesar 10 poin, wawancara sebesar 5 poin dan observasi sebesar 10 poin, jadi pencaapaian skor
yang diperoleh yaitu 25 poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 83,3%. Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 4 (empat) dapat diketahui bahwa rencana penanganan limbah yang benar di RS dan pembuangan limbah berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan hukum mendapatkan skor daristudi dokumentasi sebesar 10 poin, wawancara sebesar 10 poin dan observasi sebesar 10 poin, jadi pencaapaian skor yang diperoleh yaitu 30 poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 100%. Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 5 (lima) dapat diketahui bahwa rencana untuk alat dan prosedur perlindungan yang benar dan penggunaan, ada tumpahan dan paparan disusun dan diterapkan mendapatkan skor daristudi dokumentasi sebesar 10 poin, wawancara sebesar 5 poin dan observasi sebesar 5 poin, jadi pencaapaian skor yang diperoleh yaitu 20 poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 66,6% Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 6(enam) dapat diketahui bahwa rencana untuk pendokumentasian persyaratan, izin, lisensi atau ketentuan lain disusun dan ditetapkan mendapatkan skor dari studi dokumentasi sebesar 5 poin, wawancara sebesar 10 poin dan observasi sebesar 5 poin, jadi pencaapaian skor yang diperoleh yaitu 20 poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 66,6%. Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 7(tujuh) dapat diketahui bahwa rencana pemasangan label pada bahan dan limbah berbahaya disusun dan ditetapkan mendapatkan skor dari studi dokumentasi sebesar 10 poin, wawancara sebesar 5 poin dan observasi sebesar 10 poin, jadi pencaapaian skor yang diperoleh yaitu 25 poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 83,3%. Berdasarkan tabel 4.4 tema nomor 8(delapan) dapat diketahui bahwa mendapatkan skor dari studi dokumentasi sebesar 5 poin, wawancara sebesar 10 poin dan observasi sebesar 10 poin, jadi pencaapaian skor yang diperoleh yaitu 25
poin yang selanjutnya dibagi dengan skor maksimal 30 poin. Setelah dipersentasekan maka skor yang diperoleh adalah 83,3%.
PEMBAHASAN Tahapan pencegahan primer akibat kecelakaan kerja meliputi pengenalan hazard atau potensi bahaya (Hasyim 2007). Pengenalan hazart dan potensi bahaya tentu harus dimulai dari mengidentifikasi limbah B3 dengan membuatan daftar limbah B3 di rumah sakit. Pengenalan terhadap potensi bahaya tersebut akan memudahkan tenaga kesehatan dan staff yang berkaitan dalam pelakssaan bahanbahan berbahaya tersebut dalam pengelolaanya. Perolehan skor maksimal yang didapat karena memang beberapa SOP dan dalam pelaksanaanya ketika observasi masih belum maksimal. Namun ketika wawancara sudah menunjukan hasil yang maksimal dalam perolehan skor. Dikemukakan oleh Hasyim 2005, bahwa salah satu dari tahapan pencegahan primer akibat kecelakaan kerja adalah pengendalian pajanan. Pengendalian pajanan atau insiden tidak lepas dari berbagai tindakan pencegahan sebelum terjadi maupun pencegahan terjadi berulang, maka diperlukan dokumentasi yang lengkap pada setiap kejadian atau insiden. Keseluruhan poin dari elemen penilaian ini mendapatkan poin makasimal yaitu 100%. Keseluruhan poin tersebut dikarenakan rumah sakit yang sudah memenuhi standar terkait dokumentasi yang berupa SOP penanganan limbah, pelaksanaan yang memenuhi standar yang disarankan pemerintah. Hasil yang didapatkan dari penggunaan APD adalah belum adanya evaluasi pelaksanaan pengguaan APD. Dalam pelayanan kesehatan kerja penggunaan APD dan monitoringnya sangat diperlukan. Tahapan pencegahan primer akibat kecelakaan kerja, meliputi pengenalan hazard (potensi bahaya), pengendalian pajanan yag terdiri dari monitoring lingkungan kerja, monitoring biologi, identifikasi pekerja yang rentan, pengendalian teknik, administrasi, dan pengunaan APD (Hasyim 2005). Pelaksanaan yang belum maksimal dalam Dokumentasi persyaratan staf dan pengelolaan B3 diketahui karena secara analisis dokumentasi dan secara
obsevatif diketahui bahwa belum ada dokumen atau lisensi mengenai dokumen persyaratan staf yang diperbolehkan mengelola limbah B3. Tidak tercapainya skor maksimal terletak pada hasil wawancara yang menghasilkan skor 5 disebabkan karena pelabelan yang sudah berjalan hanya di TPS sedangkan pelabelan diluar TPS belum menjadi tanggung jawab dari unit sanitasi.Pencapaian skor yang belum maksimal adalah di studi dokkumentasi yang hanya mendapatkan skor 5. Ini disebabkan memang belum adanya dokumen atau peraturan tertulis terkait evaluasi dari pihak independen atau pihak ke 3.
KESIMPULAN Dari hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM pengelolaan limbah B3 rumah sakit maka dapat digambarkan hasil penelitian secara umum implementasi program pengelolaan limbah B3 rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II berdasarkan standar akreditasi rumah sakit versi 2012 dari KARS dari delapan elemen penilaian sebagi berikut. Pada kriteria identifikasi limbah B3 cukup baik namun masih terdapat kekurangan dalam pengidentifikasian daftar B3 di setiap unit yang masih belum ada. Dalam hal pelaksanaan identifikasi B3terlaksana cukup baik namun belum memiliki atau tidak ada SOP
distribusi. Pada penilaian pelaporan insiden
tumpahan paparan danlain-lain belum dilakukan. Implementasi tentang regulasi yang berhubungan dengan limbah B3 dilakukan dengan baik. Dalam implementasi penggunaan APD kepatuhan dari beberapa staf dalam penggunaan APD secara lengkap masih kurang. Pendokumentasian persyaratan pengelola limbah B3 masih belum maksimal dimana belum ada dokumen atau lisensi mengenai dokumen persyaratan staf yang diperbolehkan mengelola limbah B3. Pelaksanaan pelabelan cukup baik namun belum maksimal dimana pelabelan limbah B3 diluar TPS belum menjadi tanggung jawab dari unit sanitasi. Kepatuhan pihak independen belum maksimal dimana belum adanya dokumen atau peraturan tertulis terkait evaluasi untuk pihak independen.
Dari kedelapan penilaian tersebut analilis hasil kualitatif dan kuantitatif menunjukan nilai sebasar 75% yang artinya programpengelolaan limbah B3 rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II belum optimal dalam pencapaian paripurna.
DAFTAR PUSTAKA Asmadi.2013, Pengelolaan Limbah Medis Rumah Sakit. Gosyen Publihing Dinas Kesehatan Propinsi Daeraah Istimewa Yogyakarta 2015. Informasi Rumah Sakit Umum Yogyakarta. Diakses pada 21 Mei 2015 Pukul 10.56 WIB dari dinkes.jogjaprov.go.id/#!daftar-rumah-sakit Hasyim H. 2005, Manajemen Hiperkes dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit (Tinjauan Kegiatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Institusi Sarana Kesehatan). JMPK,Vol. 08, No. 02, Juni 2005 Kementrian Kesehatan RI. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia Nomor 432 tetang Pedoman Manajemen Kesehatan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit, Jakarta. Kementrian Lingkungan Hidup RI. 1995. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 58 Tentang Baku Mutu Limbah Cair Bagi Kegiatan Rumah Sakit, Jakarta. KementrianKesehatan RI. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, Jakarta Notoatmodjo S, 2002, Metode Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta Jakarta Paramita N. 2007, Evaluasi Pengelolaan Sampah Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto, Jurnal Presipitasi, Vol.2 No.1, Maret 2007, hh. 51-55. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh ndonesia. 2011. Joint Comition International Standar Akreditasi Rumah Sakit Edisi ke-4. Jakarta Sekretariat Negara RI. 1999. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tentang Pengelolaan bahan Berbahaya dan Beracun (B3), Jakarta. Sugiyono. 2013, Metode Penelitian Kualitatif, Kuantitatif, Alfabeta, Bandung Sutopo. 2006, Metode Penelitian Kualitatif, UNS Press, Surakarta WHO. 2011. Waste from health-care activities. World health organization media centre. www.who.int/mediacentre/factsheet/fs253en/. Diunduh pada 4 November 2015
