Utilizácia liekov v Čechách do r. 2009
MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár INFOPHARM a.s. Bratislava 17. júna 2010 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Spotřeba a náklady na léky v ČR (SÚKL)
miliardy Kč
80
přísné limity na léky (lékaři nesměli víc předepsat): mínus 9 % Kč
1 800 1 600
70
1 400
60
1 200
50
1 000
40
800
30
600
20
400
10
200
KČ(MLD)
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
DDD/1000/DEN
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
0 1995
0
DDD/1000 obyv./den
90
poplatky za recept
Náklady na TOP-10 lékových skupin v roce 2009 a náklady těchto skupin v roce 2004 7 Miliardy Kč
6 5 4
r.2004 r.2009
3 2 1
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
anti-Depres.
anti-Psych.
Gyn-Horm.
ATB
anti-Astma
Hypolipid.
Imuno-supr.
anti-Diab
ACEI+ARB
Cytostatika
0
Náklady a spotřeba antihypertenziv v ČR Náklady na antihypertenziva v ČR v milionech Kč (SÚKL)
Spotřeba antihyperteniv v ČR (SÚKL) - počty balení 20 000
4 000 3 500
15 000
3 000
10 000
2 500 5 000
2 000 1 500
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r. 2007
500
r.2004
1 000
r.2003
r.2002
0
moxonidin,rilmenidin hl.
r.2008
r.2006
r.2004
r.2002
0
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
A-Adren+Vazod. diuretika betablokátory inhibitory Ca kanálů ACE-I+ ARB
Nová regulace cen a úhrad: Některé průměrné ceny neklesají Vývoj spotřeb selektivních betablokátorů v ČR (SÚKL)
betaxolol bisoprolol
4
3 r.2003
r.2005
B-B selekt.
Ca-inh.
r.2007 ACE-I
r.2009 ARB
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
r.2
r.2
5
00 9
celiprolol
00 3
6
acebutolol
r.2
7
atenolol
00 7
8
metoprolol
120 100 80 60 40 20 0
r.2
miliony DD D
prů m ěrn á cen a 1 DDD (Kč)
9
00 5
Vývoj cen DDD vybraných antihypertenziv v ČR (SÚKL)
Možné příčiny: • skutečné ceny jsou nižší…? • nedaří se snižovat ceny • lékaři nepředepisují levnější • lékárníci nezaměňují levnější
Náklady a spotřeba statinů v ČR (SÚKL) Hodnoty DDD dle WHO od roku 2009.
náklady spotřeba
70,00 60,00
2 000
50,00 1 500
40,00 30,00
1 000
20,00 500
10,00
r.2009
r.2008
r.2007
r.2006
r.2005
r.2004
0,00 r.2003
0
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
spotřeba v DDD/1000 obyv./den
náklady v milionech Kč
2 500
Nové DDD: simva 30 mg lova 45 mg prava 30 mg fluva 60 mg atorva 20 mg Úhrada 1 tbl atorvastatinu 20 mg (bal. 30 x 20 mg) 40 Kč 30 Kč 20 Kč 10 Kč
34,20 Kč
9,37 Kč
8,23 Kč
r.2004
r.2007
r.2010
0 Kč
7000
7000
6000
6000
5000
5000
4000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000 0
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
spotřeby (tisíce balení)
náklady (mil. Kč)
Náklady a spotřeby cytostatik a imunosupresiv v ČR (SÚKL)
cytostatika Kč imunosupresiva Kč cytostatika Bal imunosupresiva Bal
Podíl vybraných skupin na nákladech na cytostatika miliony Kč / rok 2009 2009 nárůst cytostatika celkem Kč
6 299
19%
MABTHERA rituximab
827
31%
HERCEPTIN trastuzumab
807
16%
AVASTIN
bevacizumab
647
65%
GLIVEC
imatinib
504
-2%
TARCEVA
erlotinib
194
46%
monoklonální protilátky SUTENT inhibitory proteinkináz NEXAVAR
sunitinib
274
45%
sorafenib
144
32%
2 902
10%
2 496
2 540
1 263
ostatní cyt-stat.
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
ostatní cytostatika
K čemu to je …? 2009 nárůst cytostatika celkem Kč
6 299
19%
MABTHERA rituximab
827
31% non-Hodgkinské lymfomy, CLL, RA
HERCEPTIN trastuzumab
807
16% Ca prsu (časný i meta), Ca žaludku
AVASTIN
bevacizumab
647
65% Ca střeva, prsu, plic, ledviny
GLIVEC
imatinib
504
-2% Ph+ CML kde není ind. transpl.KD, Ph+ ALL
TARCEVA
erlotinib
194
46% Ca plic, pankreatu
SUTENT
sunitinib
274
45% Ca ledviny, GIT stromální tumor
NEXAVAR
sorafenib
144
32% Ca ledviny, hepatocelulární Ca
ostatní cytostatika
2 902
10%
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Selže-li GLIVEC (70 tis/měs): podat SPRYCEL (dasatinib) 100 tis/měsíčně. V roce 2009: jen 73 mil (cca 73 pac.)
Podíl vybraných léčiv na nákladech na imunosupresiva etanercept
miliony Kč / rok 2009
RA, PsA, AS
430 915
infliximab adalimumab
855 280 191 transplan tace
ciklosporin takrolimus
501
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
ostatní imsupres.
3 000
25
2 500
20
2 000
15
1 500 10
1 000 500
5
0
0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2008 r.2009 ATB-náklady
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
ATB-DDD/TID
DDD/1000 obyv./den
miliony Kč
Náklady a spotřeby ATB v ČR
širokospektré peniciliny
5
PNC s úzkým spektrem
4 3
chráněné peniciliny
2 1
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
0
r.2002
DDD/1000 obyv./den
Spotřeba ATB v ČR v DDD/1000 obyv./den (SÚKL)
jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy
Spotřeba ATB v ČR v DDD/1000 obyv./den (SÚKL)
Náklady na ATB v ČR (SÚKL) 800 miliony Kč
5
DDD/1000 obyv./den
4 3
600 400 200 0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2008 r.2009
2 1
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
r.2002
0
širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy
1 tbl. amoxicilin 500 mg: 4,31 Potenciál úspor: 1 tbl. ko-amoxicilin 625 mg: 10,68 425 mil. Kč/rok PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
A co makrolidy, cefalosporiny ?
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Methicilin-rezistentní invazivní Streptokokus pneumoniae stafylokokus aureus 2008 rezistentní na V-PNC 2008 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Methicilin-rezistentní invazivní stafylokokus aureus 2008 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Escherichia coli rezistentní vůči fluorochinolonům 2008 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Invazivní Klebsiela pneumonie rezistentní vůči 3. generaci cefalosporinů 2008 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Závěr • Reforma tvorby cen a úhrad zatím nesplnila očekávání – – – –
pomalý postup, právník kontra zdravý rozum všechny nedostatky nelze „vychytat“ na úrovni SÚKLu legislativní změny: nezájem poslanců, nedostatek „politické vůle“ málo odborníků, málo zkušeností, přílišné ambice, lékaři „mimo“
• Navrženým mechanismem nelze očekávat úspory u vysoce nákladných léčiv – limity na péči domluvené s příslušnými segmenty a zdravotnickými zařízeními -PLÁNOVAT NA NĚKOLIK LET DOPŘEDU – Lékové limity v ambulantní péči mohou vést k „úsporám“ na úkor pacientů
• Racionální farmakoterapie – systematická podpora neexistuje (na rozdíl od všech zemí 15 EU) • Směr reformy vcelku dobrý – provedení špatné • Největší hrozba: Vše zničit a začínat opět od nuly PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
