Traumatológia náuka o ranách a poraneniach. Marek Pleško 93. Prístav Tortuga Trenčín

Traumatológia – náuka o ranách a poraneniach Marek Pleško 93. Prístav Tortuga Trenčín

Klasifikácia rán  Rana - každé porušenie celistvosti kože, slizníc, alebo povrchu niektorého orgánu. Rany možno z rôznych hľadísk deliť na rany:  jednoduché - poškodzujú len povrchové vrstvy (kožu, podkožie)  komplikované - poškodzujú dôležité orgány uložené v hĺbke + nervy, cievy, šľachy a pod.  čisté - bez mechanického znečistenia  mechanicky znečistené - keď je v rane zanesené znečistenie z predmetu, ktoré spôsobilo zranenie, alebo sa do nej dostáva znečistenie z okolitého prostredia (napr. hlina, štrk...)  aseptické - bez znečistenia spôsobenom mikroorganizmami  septické (infikované) - rany znečistené choroboplodnými mikroorganizmami a ich zárodkami (napr. spóry baktérií spôsobujúcich tetanus)

Klasifikácia rán  rezné - vzniká tlakom a ťahom ostrého predmetu, majú pozdĺžny tvar, najhrubšie sú v strede, smerom ku krajom sa stenčujú, krvácajú a pália, podľa lokalizácie a hrúbky prieniku dochádza pri nich k zraneniu kože, podkožia, ciev, nervov, kĺbovej dutiny, šľachy, priedušnice apod.  sečné - vznikajú kolmým alebo šikmým dopadom ostrého predmetu (sekera, mačeta, rezná strana noža...) na povrch tela, sú úzke, majú klinový tvar, a v celom priebehu rovnakú hrúbku, podľa lokalizácie a sečnej sily môžu poškodiť kožu, nervy, cievy, šľachy, ale aj telové dutiny, rozdrviť kosť či amputovať končatinu.  bodné - vzniká preniknutím úzkeho ostrého alebo tupého predmetu do hĺbky tela, v jej priebehu rozlišujeme vbod, priebod, prípadne i výbod, pričom tvar vbodu je daný tvarom zraňujúceho predmetu (nôž, kopija...), priebeh rany býva priamočiary, jeho tvar sa mení pri náraze zraňujúceho predmetu na kosť či chrupavku, nebezpečenstvo spočíva najmä v hĺbke prieniku a v zranení životne dôležitých orgánov.

Klasifikácia rán  strelné - podľa mechanizmu rozoznávame strelné rany projektilové, črepinové (výbuch granátov a mín), spôsobené brokmi, spôsobené prístrojom na zabíjanie dobytka, nastreľovacou pištoľou používanou v stavebníctve, a pod, tvar vstrelu je tak rôzny, rovnako i prienik telom (broky zväčša nespôsobujú priestrel), môže zraňovať smrteľne (a to aj v prípade, keď projektil zostane v tele a cievami sa dostane do srdca, či inej veľkej cievy, čo spôsobí preťaženie srdca a jeho zástavu).  pohryzenie - môže byť spôsobená zvieraťom alebo človekom, podľa sily zhryzu môže mať charakter pomliaždenia či rany bodnej, časť kože a podkožia niekedy chýbajú, rezáky zanechávajú poranenia v tvare obdĺžnikov, očné zuby v tvare trojuholníkov, stoličky hranatý plošný tvar, jedové zuby hada majú tvar dvoch drobných poranení, tieto rany sú často infikované a zle sa hoja.  tržné - vzniká prasknutím kože vplyvom tlaku, tvar je nepravidelný, okraje nerovné, nie je hlboko a málo krváca, časť kože i podkožia môže chýbať (napr. rôzne odreniny, "rozbité koleno")  pomliaždeniny - vzniká stlačením kože, medzi pevnejší podklad a vlastnú kosť pri páde, či údere, okraje rany sú pomliaždené, opuchajú, prítomné sú modriny, nekrváca.  prenikajúce - sú hlboké, lokalizované na hlave, hrudníku, bruchu a končatinách a bezprostredne ohrozujú život zraneného.  otrávené - otrávené chemickými (anilínové farbivá, lúhami kyselinami) a biologickými jedmi (hadie uhryznutie).

Poranenie a úraz  Poranenie - je každá porucha zdravia, ktorá vznikla úrazom (traumou). Ak je porušená kontinuita kože či sliznice hovoríme o otvorenom poranení, ak sú poškodené tkanivá v hĺbke organizmu bez porušenia kože a slizníc ide o kryté alebo zavreté poranenie.  Úraz (trauma) - je náhla udalosť pôsobiaca na organizmus z vonkajšieho prostredia, jej trvanie je časovo ohraničené (t.j. má začiatok aj koniec) a bezprostredne ohrozuje zdravie a život poškodených.

Krvácanie  Vzniká v dôsledku poškodenia ciev (tepien, žíl, vlásočníc) a klasifikujeme ho podľa druhu poškodených ciev:

 Tepnové – väčšinou závažné, z rany strieka jasnočervená krv bohatá na kyslík, v rytme úderov srdca. Krv môže striekať do výšky, objem cirkulujúcej krvi sa rýchlo zmenšuje.  Žilné – menej závažné, krv po odovzdaní kyslíka tkanivám je tmavočervená a je pod nižším tlakom ako krv v tepnách. Z poranenej žily krv prúdi, v prípade veľkej žily sa rinie.  Vlásočnicové – na začiatku je rýchle, no strata je malá. Ak pri údere prasknú vlásočnice pod kožou, vzniká modrina (krvácanie do tkaniva)

 Pri poškodení sa cievy zúžia, bunky poškodeného tkaniva spolu s krvnými doštičkami spúšťajú reakciu, vzniká fibrín, jeho vlákna vytvárajú mriežku, tá vychytáva krvinky a tvorí sa krvná zrazenina.

Krvácanie  Pri závažnom krvácaní môže vzniknúť šok, následné bezvedomie až zástava srdca.  Pri poranení tváre a krku – nedostatočný prívod vzduchu do pľúc.  Vždy potrebné skontrolovať či sa v rane nenachádza cudzie teleso.  Rana bez prítomnosti cudzieho telesa – do sprístupnenej rany zatlačiť prstami alebo dlaňou, sterilným obväzom prekryť ranu, končatinu zdvihnúť nad úroveň srdca, čím sa znížia krvné straty, postihnutého položiť na podložku, pri podozrení na rozvoj šoku zdvihnúť dolné končatiny nad úroveň srdca. Krytie prichytiť obviazaním, čím sa vytvorí určitý tlak, ten však nesmie brániť prekrveniu končatiny. Pri presakovaní naložiť aj druhú vrstvu a poranenú časť podoprieť. Prevoz do nemocnice.  Pacientovi nedovoliť jesť ani piť!

Krvácanie  Rana s prítomným cudzím telesom – na cudzie teleso netlačiť, prstami pevne zatlačiť po bokoch cudzieho telesa, aby sa okraje rany priblížili, končatinu zdvihnúť nad úroveň srdca, pacienta položiť, prípadne dvihnúť dolné končatiny. Po bokoch cudzieho telesa položiť vatové vankúšiky, opatrne obviazať tak aby na teleso v rane nebol vyvíjaný tlak, poranene miesto podoprieť, prevoz do nemocnice, zaznamenávať vitálne funkcie, intenzitu krvácania, prípadné známky šoku.  Poranenia pri zakliesnení – nikdy nevyťahovať! Mohlo by dôjsť k zhoršeniu vnútorného krvácania. Okamžite aktivovať záchranný systém (112,155), postihnutého upokojovať, zaznamenávať vitálne funkcie, snažiť sa vytvoriť maximálne pohodlie.

Amputácia  Amputácia – okamžite dopraviť spolu s amputátom do nemocnice, nedovoliť postihnutému jesť ani piť, minimalizovať krvácanie naložením škrtidla, zabrániť vzniku šoku (prorišoková poloha), monitorovať vitálne funkcie  Amputát zabaliť do vlhkej gázy, vložiť do plastového vrecka, ktoré treba vodotesne uviazať, tento vložiť do podrveného ľadu, alebo aspoň do studenej vody. Zaznamenať presný čas úrazu.  Amputát sa nikdy nesmie priamo položiť do ľadu, alebo do vody! Znehodnotil by sa!

Crush syndróm  Crush syndróm = poranenie pri zasypaní – vznikajú najmä zlomeniny, opuchy a vnútorné krvácanie. Náraz pri zasypaní poškodzuje krvný obeh, v jeho dôsledku vzniká necitlivosť poraneného miesta, na rozdrvenej končatine často nie je možné nahmatať pulz.  Zasypanie do 15 minút – postihnutého okamžite vykliesniť, ošetriť krvácania a rany, fixovať zlomeniny, minimalizovať riziko vzniku šoku, transport do nemocnice (112,155), zaznamenávať vitálne funkcie.  Zasypanie viac ako 15 minút

 poškodenie tkanív (svalové) vo veľkom rozsahu, po odstránení tlaku prienik tkanivovej tekutiny do poranenej oblasti, rýchly rozvoj šoku.  ešte nebezpečnejšiu komplikáciu predstavujú toxíny vznikajúce v poškodenom svalovom tkanive. Pri prieniku do krvného obehu, zlyhanie obličiek = syndróm zo zasypania.

 okamžite aktivovať záchranný systém (112,155), postihnutého nevyslobodzovať! Sledovať vitálne funkcie, upokojovať

Infikované rany  Infikované rany – otvorená rana je kontaminovaná mikroorganizmami (zo zdroja, vzduchu, dychu, prstov, odevu), časť sa vyplaví krvácaním, časť zneškodnia biele krvinky. Nečistoty a odumreté tkanivo v rane môžu spôsobiť infekciu celého organizmu. Hrozí aj tetanová infekcia.  Podozrenie na infekciu, ak sa poranenie nezačne hojiť do 48 hodín – stupňujúca sa bolesť v oblasti rany, začervenanie, opuch, pocit horúčavy, hnis, mokvanie rany, opuch a citlivosť lymfatických uzlín na krku, podpazuší, slabinách, matne červené pruhy vedúce k lymfatickým uzlinách.  Pri postupujúcom infekcii – teplota, potenie, smäd, triaška, letargia.  Ranu podľa možnosti prekryť sterilnou gázou, prichytiť obväzom, nesmie byť tesný. Poranenú oblasť zdvihnúť a podoprieť, aby sa zmenšil opuch, navštíviť lekára!

Krvácania z ucha  Pri prasknutí ušného bubienka v dôsledku vtlačenia cudzieho telesa, výbuchu, jednostranného úderu do hlavy.  Ostrá, neskôr tupá bolesť, hluchota, závraty (točenie hlavy, pády...)  Vytekajúca vodnatá skrvavená tekutina je závažný príznak poukazujúci na možnú zlomeninu lebky a presakovanie mozgovo-miechového moku.  Postihnutého uložiť do polosedu, s hlavou naklonenou na poranenú stranu, aby sme uľahčili odtok krvi  Na ucho priložíme sterilný vankúšik, v polosede transportovať do nemocnice (112,155)!

Krvácanie z nosa  Krvácanie z nosa – prasknutie drobných ciev v dôsledku úderu, ale aj pri kýchaní alebo čistení nosa, a hypertenzii.  Pri poraneniach hlavy z nosa vyteká jemný prúd skrvavenej tekutiny, je považovaný za závažný príznak poukazujúci na zlomeninu lebky.  Je nevyhnutné udržať priechodnosť dýchacích ciest, sledovať krvné straty.  Postihnutého posadiť s predklonenou hlavou, dýcha si ústami a zároveň si stláča mäkkú časť nosa.  Postihnutý nerozpráva, nekašle, nesmrká, neprehĺta ani neodpľúva, aby sa nenarušila tvorba krvnej zrazeniny.  Po 10 minútach tlak uvoľniť, postihnutý zostáva naďalej v predklone, niekoľko hodín zostáva v pokoji, aby nedošlo k porušeniu zrazeniny  Hlavu nikdy nezakláňať!, aby krv nezatiekla do hrdla a nevyvolala zvracanie!  Krvácanie, ktoré nemožno zastaviť si vyžaduje vyhľadanie lekára!

Ošetrenie oka  Poranené môžu byť viečka, spojivky, rohovka alebo samotná očná guľa.  Príznaky: pocit rezania a pálenia oka, pocit cudzieho telesa v oku, intenzívne slzenie.  Prvá pomoc: ak predmet nevidíme – pravdepodobne dôjde jeho spontánnemu vyplaveniu slzami, môžeme do oka aplikovať očný roztok (napr. Ophthal, alebo Ophthalmo-Septonex). Ak je predmet viditeľný a je pevne zaklinený, nikdy ho nevyťahujme! Obe oči zalepíme a odošleme k lekárovi (tzv. binokulárny obväz – robí sa, lebo aj jedno voľné žmurkajúce oko by reflexne provokovalo žmurkanie u postihnutého oka, čomu potrebujeme zabrániť!). Rovnako postupujeme aj pri tupom poranení oka, kedy postihnutý udáva poruchu zraku a je viditeľná krv v prednej očnej komore.  Pri poleptaní sa snažíme škodlivinu čo najrýchlejšie odstrániť zo spojovkového vaku, spojovky vyplachujeme väčším množstvom sterilného roztoku (napr. Ophthal, alebo Ophthalmo-Septonex), alebo prúdom tečúcej vody, po vyčistení kryjeme oko sterilným obväzom a odošleme k oftalmológovi.

Krvácanie z úst a známky zlomenia lebky  Krvácanie z úst vzniká najmä po zubnom ošetrení, môže byť masívne s čím je spojené riziko vdýchnutia krvi do pľúc a následné problémy s dýchaním. Postup podobný ako pri krvácaní z nosa – krv nechať voľne vytekať, nezakláňať hlavu, ak sa krvácanie nezastavuje, vyhľadať lekársku pomoc!  Monokle tvoriace sa spontánne okolo oboch očí (tzv. okuliarovitý hematóm) sú príznakom zlomeniny bázy lebky a vyžaduje si okamžite zaktivizovanie rýchlej zdravotnej pomoci (112,155)!

Poranenie brucha  Život ohrozujúce – bodné, strelné rany, zasypanie, môžu spôsobiť prepichnutie, pomliaždenie, roztrhnutie orgánov alebo veľkých ciev v brušnej dutine.  Môže sa prejaviť krvácaním a vytekaním črevného obsahu, ale častejšie zostáva skryté. Je spojené s vysokým rizikom šoku a infekcie.  Okamžitá aktivácia záchranného systému (112,155), položiť pacienta na tvrdú podložku, uvoľniť odev, ranu prekryť, ak presakuje, naložiť ďalšiu vrstvu, neustále monitorovať vedomie, pulz, dýchanie, minimalizovať šok  Ak postihnutý kašle, vracia, silne zatlačiť na prekrytie, aby sa zabránilo vytlačeniu črevného obsahu  Vyčnievajúceho čreva sa nedotýkať, priloženie plastového vrecka zabráni vysušeniu jeho povrchu.

Poranenie hrudníka  Pri zlomení viacerých rebier je vhodná poloha v polosede (ak tomu nebráni iné poranenie), alebo uloženie na poranenú stranu, čím sa lepšie dokáže rozvíjať neporanená časť hrudníka.  Niekedy zlomené rebro poraní pľúca a do podkožia sa dostáva vzduch – vzniká tzv. podkožný emfyzém. Ak je malý netreba robiť nič. Ak sa šíri na krk a po trupe, je nutný okamžitý prevoz do nemocnice (112,155)!  Hemotorax – vzniká, keď sa do pohrudnicovej dutiny dostane krv, ktorá utláča pľúcne tkanivo. Hrudník sa síce zdvíha, ale postihnuté pľúca sa nerozvíjajú! Vznikajú príznaky dusenia (modranie, dušnosť).  Pneumotorax – je stav, kedy sa do pohrudnicovej dutiny z pľúc alebo z priedušiek dostane vzduch. Následky aj príznaky sú rovnaké ako pri hemotoraxe.  Pneumotorax a hemotorax ohrozujú postihnutého na živote, je dôležité včas ich rozoznať a zavolať rýchlu zdravotnícku pomoc (112,155)!

Zlomeniny  Vznikajú prasknutím alebo rozlomením kosti v dôsledku pôsobenia priamej alebo nepriamej (otáčavej, páčivej) sily.  Podľa posunu zlomených koncov rozoznávame zlomeniny:  Bez dislokácie - stabilné – pri prasknutí, alebo ak konce kostí zostanú na pôvodnom mieste, pri opatrnej manipulácii nevznikne poškodenie okolitých štruktúr. Sú to najmä zlomeniny zápästí, pleci, členku a bedra.  S dislokáciou - nestabilné – posun koncov kostí z pôvodného miesta, nebezpečenstvo poškodenia okolitých ciev, nervov, orgánov. Opatrná manipulácia.

 Príznaky – deformity, opuch, modriny v mieste zlomeniny, bolesť pri pohybe, príp. strata pohyblivosti. Skrátenie, ohnutie alebo skrútenie končatiny, príznaky rozvoja šoku, najmä pri zlomenine stehna a panvy. Pri otvorených zlomeninách sú rany s trčiacimi kosťami.

Zlomeniny  Otvorená zlomenina – jeden koniec kosti prenikne cez povrch kože, vzniká riziko infekcie, poškodenie okolitých štruktúr, krvácanie až šok.  Pred ošetrením a fixáciou postihnutého nepresúvať (ohrozenie života!).  Ranu prekryť čistou látkou, zatlačiť pre zastavenie krvácania, nikdy netlačiť na úlomky alebo trčiacu kosť (po bokoch umiestniť vatový vankúšik, alebo poskladanú gázu).  Pevne previazať obväzom, avšak nezhoršiť prekrvenie!  Znehybniť poranenú časť priviazaním o zdravú časť tela (uzol na neporanenej časti – ruku o hrudník, nohu o druhú nohu), fixovať nad zranením i pod zranením!  Okamžitý prevoz do nemocnice (112,155), kontrola vitálnych funkcií, prípadne prevencia vzniku šoku, kontrola prekrvenia postihnutej časti (sledovať teplotu kože, prstov na nohe, či ruke, kapilárny návrat a nechtovom lôžku).  Postihnutý nesmie jesť ani piť!

Zlomeniny  Zatvorená zlomenina – koža nad zlomeninou je neporušená, ak je posun úlomkov, nastáva poškodenie vnútorných tkanív, krvácanie až šok.  Postihnutý musí ostať v pokoji, postihnutú časť podoprieť a fixovať (horná končatina o rameno, alebo hrudník, nohu o nohu a pod.!). Ak nie je čím fixovať a postihnutý nemá závažnú zlomeninu (napr. fraktúra predlaktia, zápästia), môže si postihnutú končatinu držať sám v takej polohe, ktorá mu najviac vyhovuje.  S veľkými zatvorenými (ale aj otvorenými) zlomeninami (fraktúra stehennej kosti, panvy), radšej príliš nemanipulovať (okrem zastavenia krvácania pri otvorených zlomeninách). Pokus o fixáciu by mohol pri manipulácii so zlomeninou spôsobiť vyplavenie kúska tukovej drene z kosti, ktorý môže následne upchať pľúcnu tepnu (tzv. tuková embólia => riziko kolapsu a smrti!).  Prevoz do nemocnice (112,155), monitorovať vitálne funkcie, minimalizovať riziko šoku.  Ťah končatinou (trakcia) – pri nemožnosti končatinu imobilizovať z dôvodu vybočenia (pre dislokáciu) je nutné ju narovnať. Ide o rovnomerný ťah v osi končatiny až do vystretia. Jedna osoba končatinu pridŕža, druhá jemne naťahuje a následne fixuje. Opatrnou trakciou sa zníži bolesť i krvácanie, pri neznesiteľnej bolesti, alebo nedostatku skúsenosti, však v trakcii nepokračovať!

Vykĺbenie  Čiastočné alebo úplné vysunutie kostí v kĺbe z pôvodnej polohy.  Vzniká pôsobením sily, ktorá kosť vytočí do abnormálnej polohy, alebo prudkým svalovým sťahom.  Spojený s roztrhnutím kĺbového puzdra až zlomeninou, prípadne poškodenie okolitých nervov až paralýzou.  Spôsobuje silnú bolesť, obmedzenie pohybu kĺbu, opuch, modriny, prípadne skrátenie alebo skrútenie poranenej oblasti.  Postihnutého nepresúvať, poranenú časť znehybniť podložením vankúša alebo inej pohodlnej podložky, obviazaním a použitím závesu. Podľa možnosti fixovať o zdravú končatinu, alebo časť tela.  Nikdy sa nesnažiť vrátiť kosť do kĺbovej jamky, možné ďalšie poškodenie!  Prevoz do nemocnice (112,155), monitoring vitálnych funkcií.

Natiahnutie a podvrtnutie  Pri prudkom alebo nečakanom pohybe, najmä športe.  Natiahnutie, pomliaždenie až roztrhnutie mäkkých štruktúr v oblasti kĺbu (šľachy, svaly, väzivo).  Prejavuje sa krvácaním do okolitých tkanív, čo spôsobuje bolesť, opuch a tvorbu modrín, obmedzenie pohyblivosti.  Postihnutého uložiť do pohodlnej polohy, končatinu držať vo zvýšenej polohe.  Priložiť vrecko s ľadom alebo studený obklad, zabrániť opuchu, vzniku modrín, bolesti.  Obložiť vrstvou vaty, pritlačiť, obviazať, pravidelne kontrolovať prekrvenie (teplota kože, kapilárny návrat na nechtoch).  Končatinu ponechať vo zvýšenej polohe, je potrebné urobiť RTG snímku v nemocnici pre vylúčenie zlomeniny, a vyšetrenie u lekára na vylúčenie závažnejších poranení mäkkých tkanív (pretrhnutie väzov, šliach alebo svalu...).

Poranenia chrbtice  Okamžite aktivovať záchranný systém (112,155)!  S postihnutým hýbať len v prípade ohrozenia života, vždy za asistencie dvoch osôb, jedna musí fixovať hlavu a krk v strednom postavení aby bola s chrbticou v jednej osi (aj následná opora až do príchodu pomoci).  Pri premiestňovaní – postup otočenie po dĺžke, 3-5 osôb pretáča pacienta s fixovanou hlavou a krkom a s vystretými končatinami.  Ak je postihnutý v bezvedomí – spolu s podopieraním hlavy udržovať priechodnosť dýchacích ciest (ťah za sánku, nezakláňať hlavu) Ak postihnutý nedýcha a nie sú prítomné známky obehu, začať KPR.

Úraz elektrickým prúdom  Pozor, osoba môže byť ešte stále pod prúdom!  Elektrický prúd spôsobuje popáleniny na mieste vstupu aj výstupu z tela, a zároveň kŕče svalov, ktoré bránia pohybu, takže postihnutý nevie prerušiť prívod prúdu.  Postihnutý je väčšinou omráčený, má problémy s dýchaním, prípadne zástavu srdca (potrebná KPR!)  Prvá pomoc pri zasiahnutí nízkym napätím: vzniká najčastejšie pri kontakte so spotrebičmi (skrat, poškodenie kábla, prítomnosť vody), prerušiť prívod el. prúdu - poistky, hlavný vypínač alebo použitím suchej drevenej rúčky odsunúť končatiny postihnutého od zdroja el. prúdu. Skontrolovať prítomnosť vitálnych funkcií, privolať pomoc, do jej príchodu podávať prvú pomoc podľa aktuálneho stavu (uvedenie do stabilizovanej polohy, protišokové opatrenia, KPR...).

Úraz elektrickým prúdom  Prvá pomoc pri zasiahnutí vysokým napätím: kontakt s ním, v kábloch alebo na stožiaroch, spravidla spôsobuje ťažké popáleniny až smrť, zásah spôsobuje kŕče, ktoré obeť vymrštia do vzdialenosti až niekoľko metrov.  Oblúk vysokého napätia môže preskočiť až do vzdialenosti 18 m, preto pred pristúpením k postihnutému, musí byť prúd bezpodmienečne prerušený a izolovaný.  Obeť je zvyčajne v bezvedomí, po uvoľnení dýchacích ciest skontrolujeme dýchanie, ak je prítomné, do príchodu záchranárov uložíme pacienta do stabilizovanej polohy, ak je neprítomné, začíname KPR.

Popáleniny  Popálenina je poškodenie kože rôznej závažnosti, pri ktorom je narušená jej funkcia vonkajšej bariéry pred infekciou. Spojená so stratou tekutín, pre únik tkanivového moku cez kapiláry. Tekutina sa môže hromadiť podkožne a vytvárať pľuzgiere alebo vyteká na povrch za rozvoju dehydratácie.  Pri hodnotení berieme do úvahy okolnosti vzniku, lokalizáciu, rozsah, hĺbku a či je kombinovaná s popálením dýchacích ciest.  Pri popálení dýchacích ciest, je hospitalizácia nevyhnutná, pre následné problémy s dýchaním.  Šok, ako život ohrozujúci stav, vzniká pri veľkých stratách tekutín v dôsledku rozsiahlych popálenín, a tiež si bezpodmienečne vyžaduje hospitalizáciu.  Riziko infekcie je závislé od typu a hĺbky popáleniny.

Popáleniny  3 stupne hĺbky popáleniny – povrchové, stredne hlboké a hlboké  Povrchové – len povrchová vrstva kože, začervenie, netvoria pľuzgiere, dobre sa hoja.  Stredne hlboké popáleniny – zničia povrchovú vrstvu kože, veľmi bolestivé, koža je červená, tvorí pľuzgiere.  Hlboké popáleniny – strata citlivosti, koža je bledá alebo spálená do čierna, máva voskový vzhľad.  OŠETROVANIE: rozsiahle a hlboké popáleniny rýchlo chladíme vodou (min. 10 min.) a kontrolujeme dýchanie, snažíme sa minimalizovať riziko infekcie, okamžitý prevoz do nemocnice, zaznamenávanie stavu (bolesť, dýchanie, znaky šoku), upokojovanie pacienta  Skôr ako začne tkanivo opúchať, stiahneme, prstene, hodinky, tesné oblečenie. Ak je odev prilepený na popáleninu, neodstraňujeme ho!  Popálenej oblasti sa nedotýkame, pľuzgiere neprepichujeme, na popáleninu nedávame žiadne mlieka, masti, tuk alebo náplasti!

Popáleniny  Postihnutú oblasť prekryjeme sterilnou gázou, aby sme zabránili infekcii, tvár neprekrývame, aby sme postihnutého ešte viac nerozrušili a nespôsobili zúženie dýchacích ciest.  Povrchové popáleniny sú najčastejšími úrazmi v domácnosti a zväčša si nevyžadujú návštevu lekára. Dobre sa hoja, neskôr sa môžu vytvoriť pľuzgiere, neprepichujeme, aby sme do rany nezaniesli infekciu, prípadne prekryť veľkým gázovým štvorcom bez náplasti.  Popáleniny dýchacích ciest – život ohrozujúce, nastáva rýchlo opuch!  Príznaky: okolie nosa a úst je čierne od sadzí, spálené chĺpky v nose, začervenanie, opuch alebo popálenie jazyka, poškodenie kože okolo úst, zachrípnutie, problémy s dýchaním.  Vzhľadom na rýchly nástup opuchu, okamžitý transport do nemocnice (112,155), udržiavať voľné dýchacie cesty, uvoľniť odev pri krku, podávať ľad alebo studenú vodu v malých dúškoch na zmiernenie bolesti a opuchu.

Omrzliny  Tkanivá končatín omrznú pôsobením nízkej teploty okolia (mrazivé, veterné počasie), môže prísť ku trvalému poškodeniu citlivosti končatiny, vzniku gangrény (odumretiu tkaniva) v dôsledku zničenia ciev.  Príznaky: počiatočná „ihličkovitá“ bolesť, bledosť a následná necitlivosť, stvrdnutie a zmena farby kože, od bielej cez škvrnitú až po modrú, býva sprevádzané podchladením.  Postihnutého presunieme do teplého prostredia, z postihnutej časti odstránime sťahujúce súčasti oblečenia (rukavice, čižmy), postupne ju zahrievame rukami, nikdy nešúchame, aby sme nenarušili povrch kože.  Následne vložíme postihnutú časť do 40°C vody, po vysušení priložíme gázové krytie, voľne previažeme obväzom a dáme do zvýšenej polohy, aby sme zabránili opuchom.  Pri rozvinutej gangréne (čierne prsty), vyhľadáme lekársku pomoc. Odumreté tkanivo je kvôli tvorbe toxínov nutné amputovať!

Záver  Nikdy nepodceňovať a nebanalizovať akékoľvek zranenie!  Zákerné sú úrazy, pri ktorých vzniká vnútorné krvácanie, na prvý pohľad neviditeľné. Preto je vždy potrebné sledovať vitálne funkcie a známky rozvíjajúceho sa šoku.  Kombinované mnohopočetné poranenia (polytraumatizmus) vždy bezprostredne ohrozujú postihnutého na živote. Najdôležitejšie je zabezpečenie vitálnych funkcií a aktivizovať záchranný systém (112,155).  Pri ošetrovaní poraneného je potrebné zachovať si čo najväčší pokoj a rozvahu. Aj svojim prístupom pôsobíme na zraneného, ktorý je v danom momente šokovaný a vystrašený. Za každých okolností udržiavame s ním kontakt a snažíme sa ho upokojiť.