Paraziták osztályozása PARAZITOLÓGIA I. Férgek
Protozoonok
Szabó Judit
egysejtű eukaryoták
többsejtű eukaryoták
2013.
Protozoonok csoportosítása
Csoportosítás a fertőzés lokalizációja szerint Bőr: Leishmania spp. Szem: Acanthamoeba spp.
Nemzetség:
Osztály:
Sarcomastigophora Zoomastigophora Rhizopoda
Apicomplexa Ciliophora
Genus: Trypanosoma, Leishmania, Giardia, Trichomonas
Sarcodina (Lobosea)
Entamoeba, Naegleria, Acanthamoeba
Sporozoa
Plasmodium, Toxoplasma, Cryptosporidium, Isospora
Ciliata
Balantidium
Gyomor-bél: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp., Isospora spp., Balantidium coli Húgy-ivarszervek: Trichomonas vaginalis Vér: Plasmodium spp., Trypanosoma brucei gambiense és rhodesiense Lép: Leishmania spp. Máj: Leishmania spp., Entamoeba histolytica Izmok: Trypanosoma cruzi Központi idegrendszer: Trypanosoma brucei gambiense és rhodesiense, Naegleria spp., Toxoplasma gondii, Plasmodium spp.
Zoomastigophora (Flagellata)
Giardiasis Gardia lamblia
Gardia lamblia Trichomonas vaginalis Leishmania spp. Trypanosoma spp. Dientamoeba fragilis Chilomastix spp.
Először A. Leuweenhoek írta le 1681-ben, amikor saját hasmenéses székletét vizsgálta mikroszkóposan A betegség első leírója Vilem Lambl, 1859-ben Világszerte előfordul, 200 millió fertőzött egyén, 50 % tünetmentes hordozó Magyarországon évente kb. 100 eset, elsősorban 10 év alatti gyerekekben
Morphológia
trophozoita
cysta
Pathogenezis
Minimálisan 10 cysta lenyelése szükséges IgA hiány hajlamosít A trophozoiták gátolják a lipáz és tripszin aktivitást Diszacharidáz deficiencia alakul ki Zsírfelszívódás zavara (malabszorpció) alakul ki
Laboratóriumi diagnózis és terápia Diagnózis: cysta vagy vegetatív alak mikroszkópos kimutatása a székletből trophozoita kimutatása duodenum nedvből (mikroszkópos, immunfluoreszcens módszerrel) Terápia: metronidazol (Klion)
A Giardia lamblia életciklusa
Klinikai kép Inkubációs idő: 3-20 nap 2-4 hét alatt gyógyul gyakran tünetmentes (5-15 %) akut és krónikus hasmenés nagy tömegű, bűzös, zsírfényű, zöldes széklet gyengeség fogyás hasi görcsök puffadás
Megelőzés víz klórozása nem pusztítja el a cystákat forralás, szűrés szükséges személyi és környezeti higiéné betartása
Trichomoniasis
Trichomonas vaginalis morphológiája
A vaginitisek 3. leggyakoribb kórokozója (15-20 %), a bakteriális vaginózis (30-45 %) és a candidás vulvovaginitis (20-25 %) után Szexuális úton terjed (STD), de közös fürdő, törülköző is terjeszti Férfiak gyakran tünetmentesek Hajlamosító tényezők: terhesség, menopausa,
Csak vegetatív alak van, nincs cysta forma!
promiscuitás
Trichomonas vaginalis életciklusa
Klinikai kép férfiaknál gyakran tünetmentes (90 %) vagy urethritis, prostatitis (10%) nőkben vaginitis (zöldes habos folyás, égő érzés, viszketés, fájdalmas vizeletürítés KOH jelenlétében kellemetlen szag (pozitív Whiff teszt) pH >5.0
Laboratóriumi diagnózis hüvely-, cervix-, húgycsőváladék mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése DNS hibridizációs módszer (BD AffirmTM VPIII Microbial Identification Test)
Terápia metronidazol (Klion) lokálisan (hüvelykúp) és/vagy per os a partnert is kezelni kell! hüvelyi pH helyreállítása
Leishmaniasis L. donovani, L. infantum
kala-azar (viscerális leishmaniasis)
L. tropica, L. mexicana
cutan leishmaniasis
L. brasiliensis
mucocutan leishmaniasis (espundia)
A leishmaniák életciklusa
12 millió fertőzött, évente 600 000 új eset és 75 000 halálozás (WHO)
Kala-azar előfordulása Európában
A kala-azar előfordulása Afrikában
A kala-azar előfordulása Dél-Amerikában
A kala-azar előfordulása Ázsiában
Klinikai kép
Viscerális leishmaniasis (kala-azar)
kala-azar RES betegsége, intermittáló láz: „dumdum láz”, „Assam láz”, gyengeség, máj és lép megnagyobbodás, fogyás, csontvelő elváltozások, pancytopenia mucocutan (espundia) száj, orr nyálkahártyán granuloma, fekély, deformitások, perforáció cutan (keleti fekély, bagdadi fekély, aleppói fekély) vörös papula a bőrön, amely kifekélyesedik, 3 hónapon belül spontán gyógyul Mortalitás: 6-18 % (WHO)
Mucocutan leishmaniazis
Cutan leishmaniazis
Laboratóriumi diagnózis és terápia
Trypanosomiasis
Diagnózis: • nyirokcsomó, lép, sternum biopszia, bőr, nyálkahártya kaparék mikroszkópos vizsgálata • tenyésztés • Montenegro bőrpróba Terápia: • natrium-stibogluconát (Pentostam), • liposzómális amphotericin–B (Ambisome)
T. brucei gambiense T. brucei rhodesiense T. cruzi
nyugat-afrikai álomkór kelet-afrikai álomkór Chagas-kór
Chagas – kór földrajzi előfordulása
Trypanosoma cruzi életciklusa
16-18 millió fertőzött, 50 000 halál/évente
Klinikai kép tünetmentes, akut, krónikus formák •
•
Chagoma (behatolás helyén gyulladt, oedemás szövetek, környéki nyirokcsomó megnagyobbodása) Romana jel (a palpebra és periocularis szövetek fájdalmatlan duzzanata)
Laboratóriumi diagnózis és terápia
Krónikus formák • szív:súlyos myocarditis, vezetési és ritmuszavarok, pangásos szívelégtelenség, jobb kamrát érintő cardiomyopathia, aneurysma • máj, lép, agy károsodása • megaoesophagus, megacolon
Az afrikai trypanosomiasis (álomkór)
Diagnózis: vérből Giemsa festéssel a kórokozó mikroszkópos kimutatása tenyésztés szerológiai reakciók (ELISA, KKR, IFA) Terápia: nifurtimox 20 000 új eset évente (WHO)
T. brucei gambiense és T. brucei rhodesiense életciklusa
Vektorok-rezervoárok
Glossina palpalis (Gambia)háziállatok (sertés, szarvasmarha) Glossina morsitans (Zimbabwe)vadon élő állatok (antilop)
Klinikai kép •
• • • • •
Winterbottom-jel
csípés helyén (5 nap múlva) fekély (felsőtesten, vállon, nyakon) néhány hét alatt elmúlik, a helyén hiperpigmentáció alakul ki, mely évekig megmarad környéki nyirokcsomók megnagyobbodnak (Winterbottom-jel) láz, izom, ízületi fájdalmak súlyos hyperaesthesia (Kerandel-jel) idegrendszeri károsodás (reszketés, meningoencephalitis, letargia, elbutulás, görcsök, bénulás, incontinentia,beszédzavar, coma) a beteg éjszaka nem tud aludni, nappal akár étkezés közben is elalszik
Laboratóriumi diagnózis és terápia Diagnózis: vérből, likvorból mikroszkópos kimutatás tenyésztés szerológiai reakciók Terápia: központi idegrendszeri tünetek előtt suramin, vagy eflornithin, azt követően melarsoprol vagy eflornithin
Entamoeba fertőzések epidemiológiája
Amoebák (Lobosea, Sarcodina)
Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar Naegleria spp. Acanthamoeba spp.
• • •
világszerte 480 millió fertőzött éves mortalitás 40 000-110 000 fő a fertőzés gyakorisága összefüggést mutat a rossz higiénés körülményekkel
szabadon élő amoebák
Entamoeba histolytica életciklusa
Pathogenezis • szövetkárosító enzimek termelése • lektinek (a nyálkahártyához való adhéziót segítik elő) • neutrophil granulocyták lízise • a trophozoiták rezisztensek a komplement-mediálta lízissel szemben
Klinikai kép akut amoebas dysenteria (görcsök tenesmus, véres, nyákos, gennyes széklet) krónikus amoebiasis (hasmenés, fogyás) , toxikus megacolon extraintestinalis lokalizációk: májtályog, tüdőtályog, agytályog különleges formák: - amoeboma (bélfal körülírt granulomás megvastagodása) - cutan amoebiasis: végbél tájékon fekély, amoebás balanitis
Szövődmények
• bélperforáció • peritonitis • toxikus megacolon
Amoebás colitis
Laboratóriumi diagnózis • • •
Differenciál diagnózis
• bakteriális dyenteria (Shigella spp., EIEC) • gyulladásos bélbetegségek • vastagbéltumor (amoeboma esetén)
Megelőzés • általános higiénés szabályok betartása • a víz klórozása a cystákat nem pusztítja el, csak a forralás, vagy szűrés hatásos • endémiás területre utazók számára nem javasolt a nyers zöldség, gyümölcs, nem palackozott víz fogyasztása
vegetatív és cysta alakok mikroszkópos kimutatása székletből, biopsziás anyagból szerológiai reakció (indirekt hemagglutináció) colonoscopia
Terápia
metronidazol (Klion) vagy tinidazol extraintestinális formában emetin
Acanthamoebák édesvizekben, úszómedencékben, talajban találhatók (bőrön keresztül juthatnak be) kontaktlencséhez társuló fertőzés (corneán keresztül juthatnak be) granulomás encephalitis noduláris bőr és lágyrész fertőzések keratitis, cornea fekély
Acanthamoeba keratitis
Diagnózis, terápia Diagnózis: cornea kaparékból vagy biposziás anyagból a kórokozó mikroszkópos kimutatása
Diff. dg: bakteriális vagy herpesvírusok okozta keratitis
Naegleriák Negleria fowleri a fertőzés szennyezett vízzel (uszoda) vagy a cysták belélegzésével történik (rostacsonton és orr nyálkahártyán való bejutás)
Diagnózis és terápia Diagnózis: likvor mikroszkópos vizsgálata (natív) Terápia: intravénás és intratechális amphotericin B, kombinálva rifampicinnel és mikonazollal. A megfelelő terápia ellenére magas a halálozás.
Terápia: sebészi + lokális azolok (itrakonazol, mikonazol)
Amoebás menigoencephalitis súlyos, magas halálozású kórkép a tünetek hasonlítanak az akut bakteriális meningitisre a likvorban gennyes gyulladás jelei láthatók korai jel lehet a szaglás, ízérzés csökkenése