Mozgásszervi okból szükséges programozható rehabilitáció szervtranszplantált páciensek körében Hévízgyógyfürdő és Szent András Reumakórház Nonprofit Kft. Hévíz Mándó Zs.,Horváth J., Bergmann A., Gyarmati N.,Mózes M.
Transzplantáció számokban • Napjainkig 1-1,2 millió betegnél történt transzplantáció • Évente 80-100.000 transzplantációt végeznek a világon • Magyarországon kb. 1300 beteg van transzplantációs listán • Magyarországon évente kb. 400 beteg kap új szervet
Transzplantáció története 1. • i.u. III. sz. : Domján és Kozma • 1905: az első eredményes cornea átültetés ( Eduard Zirm) • 1954: az első sikeres veseátültetés ( Murray – Boston) • 1967: szívtranszplantáció (Barnard – DélAfrika) • 1981: szív-tüdő transzplantáció (Reltz – USA)
Transzplantáció története 2. • 1962: az első veseátültetés ( Németh András – Szeged) • 1973: szervezett vesetranszplantációs program indulása • 1992: az első sikeres szívátültetés • 1995: májtranszplantációs program elindulása • 1998 az első sikeres vese – hasnyálmirigy átültetés ( Pécs )
Jelen helyzet Magyarországon 2012. évi aktuális adatok ( 2012 aug. 30.ig) : veseátültetések száma : májátültetések száma : szívátültetések száma : tüdőátültetések száma :
129 24 20 40
2011. évi adatok : veseátültetések száma : májátültetések száma : szívátültetések száma : tüdőátültetések száma : forrás:www.ovsz.hu/szervdonáció
204 41 14 19
Transzplantáció és mozgásszervek • Alapbetegség szövődményei • Fizikai inaktivitás következményei • Immunszuppresszív gyógyszerek mellékhatásai • Társult mozgásszervi betegségek
Immunszuppresszív szerek mellékhatásai: • infekcióhajlam növekedése • anyagcsere: hyperglycaemia insulinresistentiával, következményes diabetessel, • gastrointestinalis: hyperaciditás, pepticus fekélybetegség • cardiovascularis: hypertonia, fokozott nátrium és víz retenció, az arteriosclerosis gyorsulása. • bőrgyógyászati: seborrhoeas,acnes bőr, hosszú távon atrophias, sérülékeny bőr, elhúzódó sebgyógyulással. • egyéb: szürkehályog (cataracta) képződés, alvászavar, nagy dózisok esetén ritkán akut psychosis • posttranszplantációs malignitás Követő készítmények alkalmazásának lehetőségei a transzplantáció immunszuppresszívterápiájában Remport Ádám dr. Orv. Hetil., 2012, 153, 1341–1349
Immunszuppresszív szerek mozgásszervi mellékhatásai: • • • •
osteoporosis (gyakori!) asepticus csontnecrosis (inkább csak igen nagy dózisok esetén), gyermekeknél a csontnövekedés megállása myopathia
IMMUNSZUPRESSZIÓ Mihály Sándor Budapest, 2011. SE-ETK
Osteoporosis • Már a vesetranszplantáció előtt csökkent a csontsűrűség, magasabb a csonttörési ráta, az osteoporosis előfordulási gyakorisága:11-15 % • Röviddel a vesetranszplantáció után a megnövekedett csontátépülés és elégtelen csontképzés miatt szignifikáns csontdenzitascsökkenés következik be • Az osteoporosis kockázata a legnagyobb mértékű a tüdőbetegeknél •
A csont ásvanyianyag-tartalma es a vele kapcsolatos változások vesetranszplantaciót követően Doktori értekezés Dr. Dolgos Szilveszter Oslo 2009
FRAX – Fracture Risk Assessment Toool • http://www.sheffield.ac.uk/FRAX. • adott beteg nemét, életkorát, testalkati jellemzőit, az életmódjában rejlő fontosabb töréskockázati tényezőket és a csontdenzitás mérési eredményét veszi figyelembe • matematikai elemzés alapján adja meg, hogy az adott betegnek hány százalékos valószínűséggel lesz 10 éven belül csonttörése (általánosságban ill. csípőtájon)
Transzplantáltak Hévízen 1. • Fekvőbeteg ellátás keretén belül szív (1), máj(1), vesetranszplantált(4) betegek, ill. vesedonor(2) részesültek ellátásban • Ambuláns ellátás keretén belül tüdő(1), vesetranszplantált(3) betegek részesültek ellátásban • Életkor: 26 év – 68 év
Transzplantáltak Hévízen 2. • 5-2 REP Degeneratív reumatológiai állapotok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja • 4-3 REP Ízületi és gerinc eredetű fájdalom okozta funkciózavarok / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)
Transzplantáltak Hévízen 3. • Osteoporosis irányában kivizsgálás: 2 esetben igazolódott csontritkulás 2 esetben igazolódott osteopenia FRAX: általános>20% - 5 eset csípő>3% - 4 eset
• Programozott rehabilitáció komplex balneo – fizioterápiával • FIM,VAS (fájdalom, ált. eü.áll.) ,WOMAC teszt érkezéskor és távozáskor
A gondolatébresztő közlemény 18
Egy harmincévesen urémiássá vált, kétszer is kadáver transzplantált nőbeteg sorsának elemzése
Forrás:Bakos Krisztina FMC Dialízis centrum, Pécs, 2011. június 4. DNN
Christine története 19
24 éves koráig egészséges volt, második terhessége kapcsán vált dialízis függővé Az első kadáver vesét 2 év HD után 33 évesen kapta, de az 2 év után kilökődött, közben stroke-on esett át, részlegesen megvakult Rövid dialízis időszak után 35 évesen transzplantálták ismét, ezzel a vesével két évig nagyon jól volt Öt év után a második graftot is elvesztette, azóta dialízisen várja a harmadik esélyt. Jelenleg már 47. évén is túl van. Forrás:Bakos Krisztina FMC Dialízis Centrum, Pécs, 2011. június 4. DNN
A vesepótlás érzelmi- fizikai-anyagi hatásai Az antirejekciós kezelés okozta küllem20
változások javulhatnak, de érzelmi hegeket hagynak (önértékelés csökkenése) A betegség szüntelen fizikai hatásai mellett annak érzelmi hatásai határozták meg létezését (bizonytalanság, depresszió) Betegségének minden megnyilvánulása egész családjára negatívan hat, komoly megpróbáltatást jelent A húsz éve tartó vesepótló kezelés során látnia kellett, hogyan válik lassan a korábbi aktív emberből ágyhoz kötött beteggé. A krónikus betegség hatalmas anyagi terhet jelentett – nem csupán az USAban igaz
Rehabilitáció és társadalmi tennivalók A szervátültetéssel kapcsolatos problémák megelőzését szolgálhatják a komplex rehabilitációs tennivalók: Az orvos, a gyógytornász, a pszichiáter, a pszichológus, szociális munkás, munkaügyi szakember intézményes együttműködése
Egy transzplantált beteg véleménye
22
„…nincs központosítva az ellátás” • Bakos Krisztina FMC Dialízis Centrum, Pécs, 2011. június 4. DNN Forrás:
Konklúzió • Transzplantált betegek száma egyre nő • Következményes ill. novumként jelentkező reumatológiai kórképek kezelésének fontossága a funkcionalitás, az életminőség javítása érdekében • Speciális betegcsoport sajátosságainak figyelembe vétele • Transzplantáción átesett ember # súlyos beteg
„Az élet értékes, osszuk meg” 2011. Szervátültetettek XVIII. Világjátéka Göteborg 33 aranyérem 21 ezüstérem 35 bronzérem A nemzetek pontversenyében Magyarország a résztvevő 50 országból az 4. helyen végzett.
Köszönöm a figyelmet!