Monitorozás a sürgősségi ellátás során
Monitorozás • Az élettani folyamatok nyomon követése • Formái (időtartam szerint): – betegágy melletti – folyamatos (megszakítás nélküli) vagy – folytonos (meghatározott időnkénti)
• Módjai: – személyes (orvos, nővér, asszisztens, m.tiszt) – elektronikus – laboratóriumi és képalkotó
• Trendek (változások irányának) megfigyelése • Dokumentáció • Riasztás
A monitorozás célja a sürgősségi betegellátásban • A vitális funkciók – Állapotfelmérése – Veszély elhárítás – Stabilizációra irányuló tevékenységekről döntéshozatal – Követés és dokumentáció a definitív ellátásig
• Érinti: – Cardiovascularis rendszer – Légzés – Idegrendszer
Inspectio
Bőr, nyálkahártya Acralis testrészek Vénatelődés Pupillák Légzésminta
Palpatio
Pulzus Hőmérséklet Légzés
Auscultatio
Szívműködés Légzés
Szaglás
Májcoma Ketoacidosis Mérgezések Bizonyos infectiok
A légzés megítélése és monitorozása
A légzés megítélése • Inspectio – – – – – – – –
Légzésminta Légzésszám Dyspnoe Hipoxémia klinikai tünetei Légzési segédizmok Paradox légzés Cyanosis Kisvérköri pangás fizikális jelei
• Hallgatózás
Acut felsőlégúti obstrukció
Acut légszomj Cyanosis Stridor Belégzéskor behúzódások Esetleg inverz légzés
Cerebralis vagy metabolicus ok
Légzési elégtelenség Kóros légzésminta
Acut hörgi obstructio
Fokozatosan romló légzési elégtelenség Dyspnoe Cyanosis Spaticitás, súpolás-búgás COPD az anamnesisben
MI vagy PE
Acut restrosternalis fájdalom Szorongás, megsemmisülés érzés Shock Sápadt bőr Verejtékezés
PTX
Acut dyspnoe Légzéssel összefüggő fájdalom Dobozos kopogtatási hang Gyengült légzési hang
Tüdőoedema
Fokozódó dyspnoe Habos secretum Cyanosis Shock Szívbetegség az anamnesisben
Műszeres vizsgálatok • • • • • •
Mellkas Rtg Pulzoximetria Kapnográfia Vérgázanalízis Spirometria Lélegeztetett betegben: volumen, nyomás és görbeaanalízis
Légzésminta • Hyperventilatio: mély és szapora légvételek • Apnoe • Cheyne-Stokes légzés: emelkedő frekvencia és amplitudó, majd apnoe • Ataxiás légzés: szabálytalan frekvencia és amplitudó
Apnoe típusok
Cheyne-Stokes légzés
Légzésminták
Légzésminták és légzőközpontok
A hipoxémia klinikai tünetei • • • • • • • • • • •
Koordinálatlan izommozgás Zavartság Ítélőképesség elvesztése Extrém nyugtalanság, támadó magatartás Tachikardia Enyhe hipertenzió Perifériás vazokonstrikció Cyanózis ( Red. Hgb > 50g/L) Bradycardia* Bradyaritmia* Hipotenzió* *Súlyos hipoxémia
Légzési segédizmok használata • COPD: a beteg kinyújtott karjaira támaszkodva ül (scalenusaival megemeli az 1. bordát) • Hasizmok és intercostales interni használata kilégzéskor • Egyéb: pl. m. nasalis pars alaris
Cyanosis
Redukált Hgb > 50g/L
Mellkas Rtg
Pulzoximetria • •
Folyamatos noninvazív monitorozás. A SaO2 a Hgb oxigén telítettségét jelzi. – Spectrophotometer • Fény kibocsátó dióda – vörös fény – infravörös fény
– Plethysmograph • Az oxigenizált és a redukált Hgb eltérő fényelnyelését detektálja a pulzáló áramlás során.
A pulzoximéter alkalmazási területei • • • •
Az oxigenizáltság monitorozása A keringés monitorozása Respirációs terápia kontrollálása Koraszülöttek oxigén kezelésének ellenőrzése • Kísérletek,oktatás,vizsgálatok
Az oxigenizáltság monitorozása pulzoximéterrel • • • • • • • •
Anesztézia alatt Posztoperatív szakban Intenzív osztályon Sürgősségi helyzetben Súlyos beteg transzportja alatt Szülés közben Kora-és újszülöttek esetében Endoszkópia, spinál, epidurál anesztézia alatti alatti szedálásnál • CT, stb. közben
A keringés monitorozása pulzoximéterrel • Jelzi – A pulzus nyomást és a pulzushullám magasságát – A perifériás ischémiát – A perifériás keringés változását rendkívüli helyzetekben – Szisztólés vérnyomást • A pulzushullám eltűnése illetve megjelenése a mandzsetta felfújásakor és leengedésekor.
– Spinál anesztéziánál ( szimpatikus hatás) a végtagi értágulat kialakulása. – Valsalva kísérletnél jelzi az autonóm diszfunkciót.
A terápia ellenőrzése • CPAP, PEEP eredménye • FiO2 módosítása • Agresszív beavatkozások közben történő változás az oxigén ellátásban. – bronchoskópia – apnoés oxigenizálás eredménye apnoe teszt végzésekor ( agyhalál megállapítás közben) • A respirációs terápia módosítása. – lélegeztetés biztonságos megszüntetése – oxigén terápia vagy intubáció alkalmazása
Cél: • A SaO2 -érték 90% fölött tartása. • SaO2 90% megfelel kb. 60 Hgmm artériás oxigén nyomásnak. • SaO2 < 90% - nál oxigenizáxiót javító intézkedések szükségesek. – Ok keresése – Ok elhárítása – Respirációs terápia
A pulzoximetria korlátai: • Nem módosítható: – – – – – –
Szénmonoxid Hgb I.v. festékoldat Magas Se bilirubin Súlyos anemia Haemodilúció Alacsony perfúzió
• Módosítható: – Külső fény – Végtagmozgás – Végtag lehűlés, kompresszió
SaO2 és PaO2 identikus értékei SaO2 %
PaO2 Hgmm
100 95 90 80 75 70 60 50 30
90-100 70 60 50 40 35 30 27 30
• Cellular Metabolism - food into energy which produces CO2 • Transport - CO2 brought to the pulmonary capillaries for diffusion into the alveoli • Ventilation - between the alveoli and atmosphere, which is CO2 elimination.
Kapnogram
Kapnográfia • • •
Infravörös spektrofotométer A CO2 elnyeli a fényt. Az elnyelt fény mennyisége arányos a mintában levő CO2 mennyiségével.
Kapnográfia • Mintavétel: – Fő áramlásból • Mintavétel direkt a légző rendszerből • Gyors válasz idő
– Oldal áramlásból • Mintavétel indirekt • Vékony a mintavételi cső • Lassú válasz idő
Főáramú és oldaláramú capnograph
Oldaláramú capnograph Előnyök •
A csatlakoztatás könnyű
•
Nincs sterilizációs probléma
•
Éber betegben használható
•
Alkalmazható szokatlan tsthelyzetekben is (pl. hason fekvő)
•
Egyidejű oxigén alkalmazását is lehetővé teszi
Hátrányok •
Az eredmények késleltetve jelennek meg (a gázok mozgása a tubusból a detektorig)
•
Mintavételi cső obstrukció
•
A vaporizátor nyomásának változásai befolyásolják a CO2 koncentrációt
•
A mintavételi csőben jelentkező nyomásesés befolyásolja a mérés pontosságát.
•
Főáramú technika Hátrányok
Előnyök •
Nincs mintavételi cső
•
Nincs cső-obstrukció
•
A nyomásesés nem befolyásolja a mérés pontosságát
•
A vaporizátor nyomásváltozásai nem befolyásolják a mérést
•
Real-time megjelenés
•
Újszülöttekben és csecsemőkben is alkalmazható
•
A nehéz sensor húzó hatása a tubusra
•
Nagy terjedelmű
•
Hosszú elektromos vezeték
•
Arcégés
•
A sensor secretummal piszkolódik el
•
Nem szokványos testhelyzetekben nem használható
•
A sterilizálása bonyolult
Kapnogram » I. Belégzési alapvonal ( friss gáz a mintavételi helyen) » II. Kilégzési felszálló szár ( anatómiai holttér) » III. Kilégzési plató ( kevert alveoláris gáz) » IV. Belégzési leszálló szár ( friss gáz kimosási effektus)
CO2 Hgmm
III.
40 II
IV I 0 Alapvonal
A kapnogram értékelése 1. Van-e kilélegzett CO2? 2. A görbe értékelése I. Belégzési alapvonal II. Kilégzési felszálló szár III. Kilégzési plateau IV. Belégzési leszálló szár 3. A minimális belélegzett és maximális kilélegzett CO2 mennyiség megállapítása. 4. A maximálisan kilélegzett és az artériás CO2 összehasonlítása. 5. Hipo- és hiperkapnia okának keresése.
1. Van-e kilélegzett CO2? • Lapos egyenes vonal: (CO2=0) – ventilációs zavar feltételezhető • • • • CO2 Hgmm 40 0
intubálás oesophagusba véletlen extubáció szétcsúszás apnoe a respirátor zavara miatt
2. A kapnogram 4 fázisának analízise • A normál kapnogram alakját befolyásolja a légzés jellege – kontrollált – asszisztált – spontán
I. Belégzési alapvonal ( friss gáz a mintavételi helyen) • Norm: CO2 = 0 • Emelt alapvonal: – CO2 visszalégzés • kimerült abszorber • kilégző szelep hiba 40 • belégzőszelep hiba
CO2Hgmm
I 0
Alapvonal
II. Kilégzési felszálló szár ( anatómiai holttér) • Norm.: meredek • Elnyújtott és lapos: – elzáródás , akadály a kilégzési áramlás útjában – probléma a mintavétellel 40 Hgmm CO2Hgmm
II 0
Alapvonal
III. Kilégzési plató (kevert alveoláris gáz) • Norm.: lapos, kissé emelkedik • Eltérések: – Kardiogén oszcilláció – Élesen megszakad ha szivárgás van – Mélyedés, ha spontán légzés van CO2 Hgmm 40 0
III
IV. Belégzési leszálló szár (friss gáz kimosási effektus) • Norm.: meredeken esik • Eltérés: – elnyújtott, lapos: • belégző szelep hiba CO2Hgmm 40 IV
0
3. ET CO2 kilégzés végi CO2 mértéke
CO2Hgmm ET CO2 40
0
Alapvonal
4. A PaCO2 és ET CO2 összehasonlítása
5. A hipo- és hiperkapnia okának keresése • A hiperkapnia okai • A hipokapnia okai
A kapnográfia klinikai alkalmazása 1. Kritikus szövődmények megelőzése – ( műhibák )
2. Normocapnia fenntartása lélegeztetéskor 3. Leszoktatás a respirátorról 4. A reszuszcitáció kimenetének prognózisa.
Haemodynamikai monitorozás
Szívütések számának mérése: EKG • A szív működését az R-hullámok detektálásával és az R-R intervallumok mérésével vizsgálja • A beállítástól függően átlagol (5-15 másodpercenként) • A pulzusszám mellett a hullámok vizuális ellenőrzése szükséges! • Artefaktumok: izomműtermék, CPB készülék, folyadék melegítők, sebészi elektromos eszközök (itt rendelkezésre áll filter)
Pulzusszám-szívütések száma • Szívütések száma: EKG • Pulzusszám: valamilyen perifériás pulzus detektálása – pulsoxymetria – oscillometriás non-invazív vérnyomásmérők – invazív vérnyomásmérés
Artériás vérnyomásmérés • Indirekt (non-invazív) • Direkt (invazív)
Indirekt vérnyomásmérés • Manuális intermittáló • Automatikus intermittáló • Automatikus folyamatos
Az artériás vérnyomás direkt mérése, indikációk • • • •
Folyamatos vérnyomás-monitorozás Artériás vérvétel Cardiovascularis beavatkozást terveznek Nem lehet indirekt vérnyomásmérést végezni
Az artériás vérnyomás direkt mérése, lehetőségek • • • • • • • •
A. radialis (leggyakoribb) A. ulnaris A. brachialis A. axillaris A. femoralis A. tibialis posterior A. dorsalis pedis A. temporalis superficialis
Artériás vérnyomásmérés • Direkt vérnyomásmérési lehetőség • Legmegbízhatóbb technika • Folyamatos haemodynamikai információ • Vérgázvizsgálat lehetősége
Artériás nyomásmérés
Allen-teszt
Indikációk • Betegfüggő tényezők – Súlyos sepsis, shock – Cardialis betegségek: instabil angina, AMI, congestiv szívbetegség, szívritmuszavarok
• Sebészeti szempontok – – – –
Szívsebészet Aorta és carotis sebészet SAV aneurysma miatt Nagyobb sebészeti beavatkozások, melyeknél a várható vérveszteség jelentős
Indikációk (folytatás) • Aneszteziológiai megfontolások – Kontrollált hypotensio – Non-invazív vérnyomásmérés nem lehetséges – Perioperative gyakori vérnyomás mérés szükséges
Szövődmények 1.Szétcsúszás miatti vérzés 2.Arterias thrombosis 3.Infectio 4.Haematoma 5.Valódi vagy álaneurysma képződés 6.Embolisatio
CVP mérés • Lehetőségek: – Folyadék manometria – Elektromos
• Vénák: – V. subclavia – V. jugularis interna – V. femoralis – V cephalica és basilica
Folyadék manometria, nullázás
Folyadék manometria
“Normalis” CVP • Spontán légző betegnél 5-10 vízcm • Mesterséges lélegeztetésnél 3-5vízcm – rel nő
Mit jelent a CVP? • CVP = a jobb pitvar nyomása • A jobb szívfél funkciója és a vena cava nyomása határozza meg • A jobb szívfél funkcióját és a volumenstatuszt jelzi. • Egyiket sem direkt módon, csak következtetni lehet rá!
CVP és bal szívfél nyomás • Normalis esetben a CVP a bal pitvari nyomást jól tükrözi • Ez csak akkor van így, ha – Nincs jobb szívfél betegség – A pulmonalis vascularis rezisztencia normális
Hullámformák • Három csúcs (a, c, v) • Két hullámlejtő (x, y) a: pitvari kontrakció x: pitvari relaxatio c: ventricularis kontrakció v: pitvari telődés y: a tricuspidalis megnyílása kamratelődés előtt
A CVP mérés szövődményei • • • • • • • • • • •
Carotis punctio Pneumothorax Légembolia Arrhythmia Perforatio, szívtamponád Plexus brachialis, vagus Ductus thoracicus perforatio (általában bal oldalon) -> chylothorax Retroperitonealis haematoma Infectio Pleuralis effusio Extravasatum
Swan-Ganz katéter • Bevezetés: – v. subclavia – v. jugularis interna
• A katétert 1-1,5 ml. levegővel fújjuk fel és a vérárammal az a. pulmonalisba vezetjük
S-G katéter
A S-G katéter mérési összeállítása
A ballon fejfújása wedge helyzetben
A wedge helyzet
Hullámformák
Hullámformák és nyomásértékek
Megfelelő pozicionálás • Felfújva PCWP, leengedve PAP görbe • A III. West zónában • Zónák – I. Zóna: PA>Ppa >Ppv – II. zóna : Ppa > PA > Ppv – III:zóna: Ppa > Ppv > PA
• A bevezetéssel kapcs. szövődmények: mint centralis véna kanülálásnál
A használattal kapcsolatos szövődmények • • • • • •
Thrombosis A. pulmonalis ruptura Sepsis Endocarditis Tüdőinfarctus Billentyűkárosodás
Fick-elv • Adott áramlású folyadékhoz időben konstans mennyiségű anyag keveredik, akkor az egységnyi idő alatt a folyadékhoz keveredő anyag mennyisége egyenesen arányos a folyadék áramlásának és a keveredési pont előtt és után mért koncentrációk különbségének szorzatával • dx/dt= F•(C2-C1) • F= folyadék áramlás, c1, c2=koncentrációk
Mérhető értékek • • • •
CVP RVEDP PAP PCWP
Kalkulált értékek • •
• • • •
• • •
CO= perctérfogat CI=szívindex (CO/testfelszín) Norm: 2,5-3,5 l/perc/m2 – CI csökkenés: hyperdynam keringés, schock – CI emelkedés septicus állapot SV= pulzustérfogat (CO/HR) Normalisan: 60-90 ml – SV csökkenés: hypovolaemia LVSWI=bal kamrai munka index=0,0136•(MAP-PCWP)•SV/testfsz. – LVSWI csökken: szívelégtelenség RVSWI=jobb kamrai munka index= 0,0136•(PAP-CVP) •SV/testfsz SVR= 79,9 (MAP-CVP) 6 CO – SVR nő: vasoconstrictio – SVR csökken: vasodilatatio DO2 I= oxigén szállítási index= CO•CaO2•10/testfelszín VO2 I= oxigén fogyasztási index =CO•(CaO2-CvO2)•10/ testfelszín PVR= pulmonalis érellenállás= 79,9•(PAP-PCWP)/ CO
PCWP > LVEDP • • • • • • • •
Pozitiv nyomású lélegeztetés PEEP emelkedett ICP nem a III. West-zónában van a katéter COPD emelkedett pulmonalis vascularis rezisztencia bal pitvari myxoma MI és/vagy MS
PCWP < LVEDP • BK ischaemia vagy hypertrophia • AI • LVEDP > 25 Hgmm
Swan-Ganz katéter kontraindikációi • Abszolút – TS – PS – Jobb pitvari vagy kamrai tumor, thrombus – Fallot-tetralogia • Relativ: – súlyos arrhythmia – coagulopathia – frissen beültetett pacemaker
Kevésbé invazív és non-invaziv haemodynamikai monitorok • • • • • •
CeVOX PICCO-invaziv ODM NICO TTE TEE
Centrális vénás oxigén szaturáció (ScvO2)
Szállított oxigén (DO2) • Szállított oxigénmennyiség (DO2): a keringés által a szervezethez eljuttatott oxigén mennyiség • Komponensei •Oxygen tartalom a. Hemoglobin (Hb) b. Oxigén szaturáció (SO2) •Cardiac Output
a. Hemoglobin (Hb)
• A Hgb szerepe az oxigénszállítás • az oxigén szállítása a kötőhelyeken történik • A teljesen telített Hgb O2-szállítása: 1.38 ml / gHgb
A Hgb telítettségi aránya a vérben
70-90 %
95-100 %
Szervek
Cardiac Output (CO)
•Az oxigén szállítás egyik meghatározó tényezője •Függ: •stoke volumen •szívfrekvencia •praeload •afterload •kontraktilitás
Oxigén felhasználás (VO2) A szövetek által felhasznált oxigén mennyisége a szervezet viszonyaitól függ: • terhelés • láz • hypermetabolizmus
Oxigén szállítás és fogyasztás
Oxigén szállítás (DO2)
Oxigén fogyasztás (VO2)
Szervek
ScvO2 – centralis vénás oxigén szaturációja A vér oxigén szaturációja a vena cava superiorban
SvO2 – kevert vénás vér oxigén szaturációja A Hgb oxigén szaturációja az a. pulmonalisban, azaz a jobb szívfél utáni területen
Gyakorlati alkalmazás A fiberopticus érzékelőt a vena cava superior felső részébe, közvetlenül a jobb pitvar elé helyezzük
Az ScvO2 és SvO2 egymáshoz való viszonya • nagyon jó a korreláció, de a ScvO2 magasabb, mint az SvO2. r=0.945
“...our result suggest that the two parameters are closely correlated and that ScvO2 maybe used as a mirror of SvO2 for the initial evaluation of critically ill patients.” Ladakis C et al: Respiration 68, 279-285, 2000
A folyamatos regisztráció klinikai jelentősége
Centralis vénás oxigén szaturáció (ScvO2) • A centrális vénás vér oxigén telítettségét fejezi ki. • Az oxigén szállítás és felhasználás közötti egyensúlyt jellemzi • Normal értéke: 70-80 %
Miért kell mérni az ScvO2-t?
Az ScvO2 csökkenése a szöveti O2- kezelés szükségességének legfontosabb és legkoraibb jele
Az ScvO2-t befolyásoló tényezők
Hb
CO ScvO2 SaO2
VO2
Az ScvO2 klinikai jelentősége • A beteggel klinikai szempontból jelentős események történtek, ha •az ScvO2 kívül esik a 70-90%-os range-en • az ScvO2 változása 3-5 percen át meghaladja a ± 10%-ot A hemodinamikai monitorozás kiterjesztése Változás Folyamatos ScvO2 monitorozás
(pl. PiCCO)
Intervenció mérlegelése (i.e. folyadék, katekolamin, antibiotikum)
Nincs változás
Monitorozás folytatása
ScvO2 < 70% Oki tényezők
Klinikum
• Csökkent O2 szállítás (DO2) ↓ Hgb koncentráció csökken (Hb)………………………..Anaemia, vérzés ↓ SaO2………………………………...……………...Hypoxaemia, tüdőbetegség ↓ Cardiac Output (CO)………………………………..BK diszfunkció, Shock, Hypovolaemia • Fokozott O2 fogyasztás (VO2)……………Láz, epilepsia, reszketés, légzési munka
Az ScvO2 emelkedése
A vér egyenetlen eloszlása a legfontosabb ok (sepsis)
PICCO • Thermodilúciós módszer • Szükséges kanülök: – centrális vénás kanül – arteriás kanül
• Előnyei: – könnyű alkalmazás – kevésbé invazív – ütésenként számolja az aktuális értéket
Centrális vénás katéter
A Picco plus felépítése Hőmérsékleti szenzor detektor
Adapter kábel AP
13.03 16.28 TB37.0
AP
140
117
92
(CVP) 5 SVRI
2762
PC CI
Interface kábel
PCCI
3.24
HR
78
SVI
42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
Hőmérsékleti szenzor kábel Monitor kábel
Transducer Artériás thermodilúciós katéter
Összeköttetés a betegellenőrző monitorral
Transpulmonaris termodilúciós módszer CV bolus injectio
RAEDV
Arteriás termodil. katéter
ETV RVEDV
LAEDV
PBV ETV
−Δ T [°C] 0,6 0,4 0,2 0,0
0
Injectio
10
20
30
40
50 [s]
LVEDV
Traspulmonalis termodilúció: Cardiac Output Tb
injection
t
Stewart-Hamilton method
CO TDa
(Tb − Ti ) ⋅ Vi ⋅ K = ∫ Δ Tb ⋅ dt
Tb = vér hőmérséklet Ti = Injektált hőmérséklet Vi = Injektált volumen ∫ ∆ Tb . dt = A termodilúciós görbe alatti terület K = Korrekciós együttható, amelyet az injektált anyag fajsúlya és hőmérsékleti állandója határoz meg
Extravascularis tüdővíz EVLW
EVLW
Klinikai alkalmazás
Drugs
Volume
Intrathoracis vérvolumen (ITBV) A cardialis praeload volumen, NEM nyomás
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
A volumen kezelésére volumenmérés szükséges
LVEDV
EVLW Extravascularis tüdővíz 9 Ml-ben meghatározható 9A tüdők víztartalma 9Magas találati arány és reprodukálhatóság 9Gyors, ágy melletti mérés
Normal ranges Parameter
Range
Unit
¾
CI
3.0 – 5.0
l/min/m2
¾
SVI
40 – 60
ml/m2
¾
SVRI
1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m
¾
MAP
70 – 90
mmHg
¾
GEF
25 – 35
%
¾
CFI
4.5 – 6.5
1/min
¾
HR
60 – 90
1/min
¾
GEDVI
680 – 800
ml/m2
¾
ITBVI
850 – 1000
ml/m2
¾
SVV
≤ 10
%
¾
EVLWI
3.0 – 7.0
ml/kg
¾
PVPI
1.0 – 3.0
PiCCO - előnyök 9 Dinamikus, kevéssé invazív, „beat by beat“ mérés; nem jobb szív fél katéter (RHC), 9 praeload, afterload és kontraktilitás mérés 9Extravascularis tüdővíz 9 Klinikailag közvetlenül alkalmazható paraméterek, nem kell külön interpretáció 9Az ICU költség és ápolási idő csökken
PICCO kalkulált értékei
A PiCCO alkalmazása a klinikai kezelés során
Oesophagealis Doppler monitorozás • Non-invazív • Alapja: Az aorta descendensbe elhelyezett Doppler érzékelő
ODM behelyezés
ODM paraméterek
ODM értelmezés
NICO (Non-invasive cardiac output monitoring) • A perctérfogat kiszámolása a kilégzett levegő CO2-koncentrációja alapján (Fick-elv)
NICO mérési elvek
NICO meghatározott paraméterek
haemodynamikai
respirációs
Cardialis ultahang (TTE, TEE) •
• •
2D mód: – billentyűhibák – cardiomyopathiák – ischaemia, falmozgászavar – tumorok – pericardialis folyadék – congenitalis vitiumok M-mód: EF meghatározás Doppler – CO – nyomásmérés – gradiens – szájadékok nagysága – shunt számolás – regurgitatio fokozata
Hemodinamikai mérések: jobb szívfél és kisvérkör Parameter Normal
How Obtained
Reflects…
CVP
<6
CVP catheter
Fluid balance, RA preload
RAP
<8
Proximal port Swan-Ganz
Fluid balance, RV preload
PAP
22/8 μ13
Distal port Swan-Ganz
RV afterload, (LA preload)
PVR
110-250 [(MPAP -PCWP) ÷ CO] × 80
RV afterload
SvO2
75%
CO, ≈1/[O2]
PA ABG
Hemodinamikai mérések-nagyvérkör Parameter Normal How Obtained
Reflects…
PCWP
6-12
Distal Port inflated Swan-Ganz
LV preload; LVEDP&V
CO
5
Thermodilution, SV × HR
Efficiency of LV Volume status
CI
4
CO & BSA
CO Indexed
SVR
9001400
[(MAP -CVP) ÷ CO] × 80 LV afterload
BP
120/80 μ90
Art Line, Sphygmonometer
Force of LV ejection, Pulse pressure, Pre+afterloads+contractility
C(a-v) O2
5
CaO2 - CvO2
[O2], ≈1/CO
Hemodinamikai mérések-származtatott paraméterek •
MAP = [systolic + (2x diastolic)] 3
•
PVR = (MPAP – PCWP) × 80 CO
•
SVR = (MAP - CVP) × 80 CO
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns - ? Parameter CVP / RAP
Normal
Patient ↑↓ ↔
4-8
2
PAP
22/8 μ13
18/4 μ9
PVR
110-250
126
SvO2
75%
60%
PCWP
6-12
4
CO
5
3.2
SVR
900-1400
1450
120/80 μ90
78/52 μ60
5
8
BP C(a-v) O2
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – ? Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
2
↓
PAP
22/8 μ13
18/4 μ9
↓
PVR
110-250
126
↔
SvO2
75%
60%
↓
PCWP
6-12
4
↓
CO
5
3.2
↓
SVR
900-1400
1450
↑
BP
120/80 μ90
78/52 μ60
↓
C(a-v) O2
5
8
↑
↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – Hypovolemia, Blood Loss, etc. Normal
Patient
↑↓ ↔
4-8
2
↓
PAP
22/8 μ13
18/4 μ9
↓
PVR
110-250
126
↔
SvO2
75%
60%
↓
PCWP
6-12
4
↓
CO
5
3.2
↓
SVR
900-1400
1450
↑
120/80 μ90
78/52 μ60
↓
5
8
↑
Parameter CVP / RAP
BP C(a-v) O2
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns - ? Parameter
Normal
Patient
4-8
12
PAP
22/8 μ13
20/8 μ12
PVR
110-250
133
SvO2
75%
60%
PCWP
6-12
7
CO
5
3
SVR
900-1400
2880
120/80 μ90
120/90 μ100
5
8
CVP / RAP
BP C(a-v) O2
↑↓ ↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – ? Normal
Patient
↑↓ ↔
4-8
12
↑
PAP
22/8 μ13
20/8 μ12
↔
PVR
110-250
133
↔
SvO2
75%
60%
↓
PCWP
6-12
7
↔
CO
5
3
↓
SVR
900-1400
2880
↑
120/80 μ90
120/90 μ100
↔
5
8
↑
Parameter CVP / RAP
BP C(a-v) O2
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – Right Ventricular Failure Parameter
Normal
Patient
↑↓ ↔
CVP / RAP
4-8
12
↑
PAP
22/8 μ13
20/8 μ12
↔
PVR
110-250
133
↔
SvO2
75%
60%
↓
PCWP
6-12
7
↔
CO
5
3
↓
SVR
900-1400
2880
↑
BP
120/80 μ90
120/90 μ100
↔
C(a-v) O2
5
8
↑
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns - ? Parameter
Normal
Patient
4-8
6
PAP
22/8 μ13
40/28 μ32
PVR
110-250
320
SvO2
75%
48%
PCWP
6-12
22
CO
5
2.5
SVR
900-1400
3104
120/80 μ90
130/90 μ103
5
7
CVP / RAP
BP C(a-v) O2
↑↓ ↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – ? Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
6
↔
PAP
22/8 μ13
40/28 μ32
↑
PVR
110-250
320
↔
SvO2
75%
48%
↓
PCWP
6-12
22
↑
CO
5
2.5
↓
SVR
900-1400
3104
↑
BP
120/80 μ90
130/90 μ103
↑
C(a-v) O2
5
7
↑
↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – Left Heart Failure, Cardio-PE Normal
Patient
↑↓ ↔
4-8
6
↔
PAP
22/8 μ13
30/12 μ18
↑
PVR
110-250
128
↔
SvO2
75%
48%
↓
PCWP
6-12
22
↑
CO
5
2.5
↓
SVR
900-1400
3104
↑
120/80 μ90
130/90 μ103
↑
5
7
↑
Parameter CVP / RAP
BP C(a-v) O2
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns - ? Parameter
Normal
Patient
4-8
2
PAP
22/8 μ13
42/20 μ27
PVR
110-250
380
SvO2
75%
65%
PCWP
6-12
8
CO
5
4
SVR
900-1400
1560
120/80 μ90
105/70 μ80
5
6
CVP / RAP
BP C(a-v) O2
↑↓ ↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – ? Normal
Patient
↑↓ ↔
4-8
2
↓
PAP
22/8 μ13
42/20 μ27
↑
PVR
110-250
380
↑
SvO2
75%
65%
↓
PCWP
6-12
8
↔
CO
5
4
↓
SVR
900-1400
1560
↔
120/80 μ90
105/70 μ80
↓
5
6
↑
Parameter CVP / RAP
BP C(a-v) O2
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – Excessive Intrathoracic Pressure Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
2
↓
PAP
22/8 μ13
42/20 μ27
↑
PVR
110-250
380
↑
SvO2
75%
65%
↓
PCWP
6-12
8
↔
CO
5
4
↓
SVR
900-1400
1560
↔
BP
120/80 μ90
105/70 μ80
↓
C(a-v) O2
5
6
↑
↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns - ? Parameter
Normal
Patient
4-8
10
PAP
22/8 μ13
48/28 μ35
PVR
110-250
267
SvO2
75%
85%
PCWP
6-12
15
CO
5
6
SVR
900-1400
1350
120/80 μ90
135/100 μ111
5
3.5
CVP / RAP
BP C(a-v) O2
↑↓ ↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – ? Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
10
↑
PAP
22/8 μ13
48/28 μ35
↑
PVR
110-250
267
↑
SvO2
75%
85%
↑
PCWP
6-12
15
↑
CO
5
6
↑
SVR
900-1400
1350
↔
BP
120/80 μ90
135/100 μ111
↑
C(a-v) O2
5
3.5
↓
↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – Non-Cardiogenic-PE Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
10
↑
PAP
22/8 μ13
48/28 μ35
↑
PVR
110-250
267
↑
SvO2
75%
85%
↑
PCWP
6-12
15
↑
CO
5
6
↑
SVR
900-1400
1350
↔
BP
120/80 μ90
135/100 μ111
↑
C(a-v) O2
5
3.5
↓
↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – Cardiogenic Shock Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
4
↔
PAP
22/8 μ13
12/4 μ7
↓
PVR
110-250
80
↓
SvO2
75%
55%
↓
PCWP
6-12
4
↓
CO
5
3
↓
SVR
900-1400
1950
↑
BP
120/80 μ90
90/70 μ77
↓
C(a-v) O2
5
9
↑
↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – Septic Shock Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
2
↓
PAP
22/8 μ13
16/6 μ9
↓
PVR
110-250
40
↓
SvO2
75%
78%
↔
PCWP
6-12
6
↔
CO
5
6
↑
SVR
900-1400
850
↓
BP
120/80 μ90
80/58 μ66
↓
C(a-v) O2
5
2
↓
↔
Hemodynamic Measurements – Clinical Patterns – ARDS Parameter Normal
Patient ↑↓
CVP / RAP
4-8
4
↔
PAP
22/8 μ13
42/26 μ30
↑
PVR
110-250
400
↑
SvO2
75%
68%
↓
PCWP
6-12
5
↓
CO
5
5
↔
SVR
900-1400
1408
↔
BP
120/80 μ90
125/78 μ92
↔
C(a-v) O2
5
7
↑
↔
Hemodinamikai eredmények különböző kórképekben RHF LHF
↑CMV HyperV PulmEd
Parameter
Normal Hypo Vol
Cardio Shock
Septic Shock
ARDS
CVP / RAP
4-8
↓
↑
↔
↓
↑
↔
↓
↔
PAP
22/8 μ13
↓
↔
↑
↑
↑
↓
↓
↑
PVR
110250
↔
↔
↔
↑
↑
↓
↓
↑
SvO2
75%
↓
↓
↓
↓
↑
↓
↔
↓
PCWP
6-12
↓
↔
↑
↔
↑
↓
↔
↓
CO
5
↓
↓
↓
↓
↑
↓
↑
↔
SVR
9001400
↑
↑
↑
↔
↔
↑
↓
↔
BP
120/80 μ90
↓
↔
↑
↓
↑
↓
↓
↔
C(a-v) O2
5
↑
↑
↑
↑
↓
↑
↓
↑
Testhőmérséklet • Köpeny • Mag: – Rectalis – Oesophagealis – Tympanicus
Neurológiai állapot monitorozása • Tudatállapot: – Hypnoid és nem hypnoid tudatzavarok
• GCS • A neurológiai tünetek változásának trendjei
