Minőségi fejlesztések az OMSZ‐nál
Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat
Küldetés
HIVATÁS AZ ÉLETÉRT! Az Országos Mentőszolgálat küldetése, hogy a magyarországi mentésügy hagyományait követve, bajtársi szellemben, fegyelmezetten és a feladat iránti alázattal biztosítsa a rászorulók számára az adott szükségletnek megfelelő sürgősségi betegellátást, hatékonyan és átlátható módon hasznosítva az erőforrásait, összehangolva az ellátásban résztvevő más szervezetek és szereplők tevékenységét.
Jövőkép • Professzionális • Proaktív • Gondoskodó
Szervezet
„Jó, hogy van – és jó a részének lenni.”
Az Észak‐alföldi Régió
Minőségi fejlesztések az OMSZ‐nál Az ÉAR számokban… • • • • •
131 mentőegység, Helikopter, MOK… 1300‐nál több dolgozó… 44 mentőállomás… Évente több mint 170.000 feladat… Több mint 5 millió km…
6
Mentőellátás • Országos intézmény – OMSZ • Állami feladat • Törvényi és rendeleti szabályozás
125 éves múlt
Egészségügyi rendszerben betöltött szerep • A sürgősségi betegellátás keretébe tartozó földi és légi mentés • Orvosi rendelvényre, legalább mentőápolói szakkísérettel, legfeljebb 2 órán belüli mentőszállítás, őrzött szállítás
További egységek
Speciális(?) egységek, merre tovább?
Koraszülött mentés, légimentés
Mentőellátás 231 mentőállomás 716 szervezett mentőegység 7 légimentő bázis több, mint 7.000 dolgozó
Mentőellátás ‐ jövőkép TIOP fejlesztés körzetváltoztatással
Fenntartói elvárások • Mentés – állami feladat: hatékony, igazságos, fenntartható (egységes): –Földi – légi – stb.… –Koraszülött – aggastyán –Primer – szekunder –Rendezvények • Orvosi ügyelet • Kórházi kapacitások irányítás • Betegszállítás
4 Elem
Szakmai támogatás • • • • • •
Szabványos eljárásrendek Felügyelet alatt végzett munka Telefonos konzultáció Kiértékelő megbeszélés (azonnali visszajelzés) Esetelemző megbeszélés Dokumentáció ellenőrzése ‐ visszajelzés
A CÉL: Segítség, hogy a helyszíni ellátó MINDEN helyzetben jó döntést hozzon
Kompetenciafejlesztő továbbképzés • TEAM munka • Mit ad az OMSZ? • Egységes, korszerű tananyag • Felkészült oktatók • E‐learning • Szimulációs képzések • Gyakorlat‐orientált oktatás • Ingyenesség • Kredit pontok
Kompetenciafejlesztő továbbképzés •Mit kér a bajtársaitól? •Elhivatottság •Lelkesedés •Nyitottság •Felkészültség •Rugalmasság •Idő
STRATÉGIAI MENEDZSMENT • Stratégiai menedzsment: – Közös jövőképpel és célokkal egy irányban és együtt mozgó vezetői csapat – Probléma orientált és elemző értékelésen alapuló vezetői döntések • Stratégiai irányítás folyamata: I. Célok, tervezés – Küldetés – Jövőkép – Stratégiai célok a) konkrét, b) mérhető, c) időtáv: 2013‐2017. – Funkcionális stratégiák – Üzleti tervezés II. Megvalósítás – Operatív tervezés, programok
HR – EMBERI ERŐFORRÁS GAZDÁLKODÁS • Az Országos Mentőszolgálat legfontosabb erőforrása: a felkészült és elhivatott mentődolgozó. • HR rendszer létrehozása – az alapoktól – Alkalmasság (szakmai, egészségügyi, pszichológiai, fizikai) – Iskolai végzettség – Kompetencia – Munkakörök – Értékelési rendszer – Minőség és teljesítmény elvű bérezés – Tágabb munkaidőkeret (3 v. 6 hó) – Gondoskodó munkahely
GONDOSKODÓ MUNKAHELY • • • • •
Együttműködés az érdekképviseletekkel Üdülők megnyitása a teljes szezonra A 2012. évről elmaradt 14.000 Ft költségtérítés kifizetése A 2012. novembere óta befagyasztott segélyek kifizetése Iskolakezdési utalványok (8000 Ft/gyermek) időben történt kiosztása • Új munkaruhák beszerzésének megindítása • Mentőápoló képzések indítása • Mentálhigiénés szakemberek, pszichológusok – „Burnout Team”
A szép, új világ:
Integrált Vállalat Irányítási Rendszer (IVIR) + Mentés Irányítási Rendszer (MIR)
Integrált Vállalat Irányítási Rendszer
Az IVIR előnyei • Transzparencia. • A manuálisan vezetett nyilvántartások kiválthatók. • Az adatbevitel helyben történik, csökken a hibalehetőség. • Többlet információk, összefüggések vizsgálata, modellezés. • Egységes OMSZ információs rendszer. • Jogosultságnak megfelelő hozzáférés az információkhoz – egyenlő esélyek a vezetőknek.
Egységes Gazdálkodási Integrált Rendszer Korábban is működő rendszerek
Új modulok
Vezetői Információs Rendszer
VIR ‐ vezetői döntések támogatása • Naprakész információkat biztosít a vezetői döntésekhez. • Előre definiált, szabványos lekérdezéseket tartalmaz a rendszeresen előforduló igényekhez igazodva. • Személyre szabott lekérdezéseket lehet összeállítani. • Jól áttekinthető grafikonos és mérőműszeres megjelenítési lehetőség. • Integrált adatbázis használata. • Az ún. „lefúrási technika alkalmazásával” néhány lépésben el lehet jutni az adatok aggregált szintjétől az elemi adatokig.
Prehospitális egykapus modell • OMSZ központi helye és szerepe • Egységes diszpécserszolgálat – Elérhetőség (104) – Kikérdezés és döntéshozatal – Átfedések csökkentése, kiküszöbölése – Megfelelő ellátási szint és szereplő delegálása • Egységes szakmai elvek • Rendelkezésre állás
OMSZ FEJLESZTÉSEK JÖVŐKÉP
MIR (MENTÉSIRÁNYÍTÁS ) RENDSZER KORSZERŰSÍTÉSE 4,1 MILLIÁRD FORINT
TIOP 2.3.4 KONVERGENCIA RÉGIÓ. 3,5 milliárd FORINT
INFRASTRUKTÚRÁLIS FEJLESZTÉS TIOP 2.2.1. 11,5 milliárd FORINT
KMOP 4.3.3 600 millió forint ÁLLOMÁS és LÉGIBÁZIS ÉPÍTÉS FELÚJÍTÁS
MENTŐAUTÓ BESZERZÉS roko Eset Mok micu
MENTÉS‐ TECHNIKAI ESZKÖZ (DC stb)
HELYSZÍN
HÍVÁSFOGADÁS Helyszín ‐ betegadatok
Vitális funkciókra Vonatkozó kérdés ABC A beteg állapotának pontosítása
Pr. 1.riasztás
Pr 1 riasztás
Pr 2.riasztás
Pr.3 riasztás
•Felvilágosítás a riasztás szintjéről és fokáról •Segítségnyújtás telefonon keresztül simon/omsz
Jelenlegi mentésirányítási környezet
MIR szállított rendszer főbb elemei CAD rendszer
MIR szállított rendszer főbb elemei CAD rendszer Kérdezési protokoll
MIR szállított rendszer főbb elemei Mobil CAD rendszer
MIR ‐ Miért jó? • Betegek: helytől, időtől független, a szükségletnek megfelelő ellátás (egyéb projektekkel együtt) • Mentésirányítók: egységes, objektív, dokumentált döntéshozatal, jogi védelem • Kivonulók: kiegészítő információk az ellátáshoz egyszerű, gyors betegdokumentáció
MIR ‐ Miért jó? •Szakmai vezetés: kutatható, elemezhető ellátási adatok •Finanszírozó: ellenőrizhető, alátámasztott teljesítményadatok
A készülék használata
42
TTEKG története
43
Az eszköz • Szakmai minőségfejlesztés –Munkatársak kiválasztása –Szabványos eljárásrendek –Képzés –Szakmai támogatás –Eseményjelentő rendszer –Klinikai audit
44
Szakmai támogatás • Feedback, szabálykövetés ellenőrzése • Kiértékelő, esetelemző beszélgetések • Helyszíni – valós idejű – szakmai támogatás
45
Diagnosztikus biztonság • Orvos/mentőtiszt (EKG) nélkül vonuló egységek • Helyszíni EKG értékelés nehézségei • PCI centrum és a helyszíni ellátó vélemény‐ különbsége
46
Minőségügyi szemlélet • Oktatás • Auditok • Szabálykövetés ellenőrzése • Jó gyakorlat (best practice) elősegítése • Szabványos eljárásrend revíziója
47
Szabványos eljárásrend
48
TTEKG rendszer klinikai eredményességének vizsgálata STEMI-ben
Transtelephonic electrocardiography in the management of patients with acute coronary syndrome 1Gyorgy
Papai, 2Ildiko Racz, 2Daniel Czuriga, 3Gyorgy Szabo, 3Istvan F. Edes, 2Istvan Edes
1National
Ambulance Service, 2Department of Cardiology, University of Debrecen, 3Heart and Vascular Center, Semmelweis University, Hungary
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: kiindulási betegadatok TTEKG kar
Kontroll kar
(n=397)
(n=379)
p érték
60.18±12.10
61.75±11.46
0.0642
Férfiak (%)
67.42
67.12
0.8669
Anterior AMI (%)
45.65
50.13
0.1429
AMI az anamnézisben (%)
9.82
9.52
0.8878
Stroke az anamnézisben (%)
3.28
4.26
0.4733
CHF az anamnézisben (%)
7.57
11.14
0.0885
Korábbi PCI (%)
8.61
7.18
0.4635
Korábbi CABG (%)
1.51
1.06
0.5795
Hipertónia (%)
66.16
69.14
0.4214
Diabetes mellitus (%)
19.95
24.93
0.0967
Dohányzás (%)
51.64
45.89
0.1284
Dyslipidemia (%)
47,72
44.56
0.3779
Életkor, (évek)
CHF: krónikus szívelégtelenség; CGB: coronaria műtét; PCI: percutan coronaria intervenció.
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: stentelési adatok
TTEKG kar
Kontroll kar
(n=397)
(n=379)
p érték
Stent/beteg (átlag±S.D.)
1.31±0.88
1.28±0.57
0.5658
Drug eluting stent (%)
4.53
5.03
0.7423
*LAD (%)
50.87
52.56
0.7136
*CX (%)
16.76
16.31
0.8936
*RCA (%)
43.35
41.39
0.7430
*A betegeknek több ágon is lehetett szűkületük. LAD: bal elülső leszálló ág; CX: circumflexa ág; RCA: jobb coronaria.
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: prehospitalis gyógyszeres kezelés
TTEKG kar
Kontroll kar
(n=397)
(n=379)
p érték
ASA és/vagy clopidogrel (%)
80.51
75.93
0.1453
Na heparin (%)
84.30
59.10
<0.0001
nitroglycerin (%)
4.81
13.75
<0.0001
fájdalom csillapító (%)
56.99
13.76
<0.0001
atropine (%)
6.84
4.23
0.1148
beta-blokkoló (%)
4.23
3.70
0.3571
resuscitációk aránya (%)
8.56
8.27
0.8818
ASA: acetyl szalicilsav
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: végpontok TTEKG kar
Kontroll kar
(n=397)
(n=379)
p érték
55.2±34.2
39.4±32.2
<0.0001
Kontakt idő (perc)
29.31±10.67
24.13±13.23
<0.0001
Transport idő (perc)
53.75±32.97
40.78±21.30
<0.0001
224.41±395.59
259.95±323.51
0.2581
Ajtó - sheath beillesztés (perc)
43.37±18.57
46.95±17.75
0.0124
Ajtó - ballon idő (perc)
60.31±19.50
63.73±21.13
0.0426
Hospitalizáció (napok)
6.99±3.45
6.94±3.48
0.8146
Kórházi halálozás (%)
4.28
8.44
0.0350
Távolság a PCI centrumtól (km)
Fájdalom - első orvosi kontaktus (perc)
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: következtetések
A TTEKG használata a STEMI ellátás során:
• hatékony, gyors és egyszerű • csökkentette az ajtó ‐ sheath időt és az ajtó ‐ ballon időt • intenzívebbé/hatékonyabbá tette a prehospitális gyógyszeres kezelést • a fentiek miatt szignifikánsan javította a kórházi halálozást.
Pozicionálás 2.
56 Magyar Légimentő Nonprofit Kft., Szakmai továbbképzés, Budaörs, 2011.04.05.
Hangrés nem látható
1. próba
•Sellick‐műfogás FELENGÉDÉSE, ha alkalmaztuk •beteg pozíciója •orvos pozíciója •szívás •BURP •lapoc telje betolása, majd visszahúzása •lapoc sere •operátorcsere
Hangrés látható
•Intubáció •Tubushelyzet ellenőrzése •Csomagolás •szállítás
2. próba
Hangrés nem látható Alternatív lehetőségek: 1. LMA vagy 2. Sebészi légút vagy 3. BVM kórházig 4. Egyéb segítség mérlegelése
Hangrés látható
Mi várható?
Köszönöm a figyelmüket!
