BIDANG ILMU : Nomor Tes :
Ditempel pas foto berwarna ukuran 3x4
ISI DENGAN HURUF CETAK
LEMBAR KEHIDUPAN (LK) PELAMAR CPNS BPPT TA 2014 I.DATA PRIBADI 1. Nama lengkap
:
2. Tempat/Tanggal lahir
:
3. Alamat rumah
:
(lengkap) Telepon : 4. Suku bangsa
:
5. Agama
:
6. Hobi
:
7. Posisi yang dilamar
:
8. Referensi
:
No. 1. 2.
Hubungan dengan Saudara Atasan / rekan kerja Keluarga
9. Status
:
Nama
Alamat dan Telepon
Belum menikah / Menikah / Janda / Duda *) Nama (calon) istri / suami : Tanggal menikah :
10. Susunan keluarga a. Data-data pribadi Ayah, Ibu, dan Saudara sekandung (termasuk diri Saudara) : Nama
L/P
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Ayah Ibu Anak 1 Anak 2 Anak 3 Anak 4 Anak 5
Catatan : * ) coret yang tidak perlu
Formulir LK/Seleksi-Rekrutmen CPNS/BPPT/2014
Nomor Tes :
b. Bila telah menikah, maka isilah data-data Suami/istri dan anak-anak : Nama
L/P
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Suami/istri Anak 1 Anak 2 Anak 3 11. Apakah Saudara pernah menderita sakit berat ? Pernah /Tidak pernah *) Bila pernah, isilah kolom di bawah ini : Tahun
Lama
Jenis Penyakit
Dirawat di
Keterangan
12. Riwayat kesehatan keluarga : Jenis Penyakit
Hubungan Keluarga
Usia
Keterangan
II. DATA PENDIDIKAN 13. Pendidikan Informal (Kursus/Pelatihan/Seminar) : No.
Jenis Kursus / Pelatihan/Seminar
Tahun
Lamanya
Tempat
Keterangan
Catatan : * ) coret yang tidak perlu
Formulir LK/Seleksi-Rekrutmen CPNS/BPPT/2014
Nomor Tes : 14. Pendidikan formal : Tahun
Semester
Tingkat Pendidikan
1
SD
Kelas /
Nama Institusi (SD, SMP, SMA, PT)
Jurusan/ Program Studi
Keterangan (pretasi/ kegagalan, dll)
2
1
SMP
1
SMA
AKADEMI/ UNIV./ PERGURUAN TINGGI
III. PENGALAMAN 15. Keterampilan / Keahlian yang dimiliki : Tahun
Ketrampilan/Keahlian yang dimiliki
Tempat
Catatan : * ) coret yang tidak perlu
Formulir LK/Seleksi-Rekrutmen CPNS/BPPT/2014
Nomor Tes :
16. Riwayat pekerjaan : Nama Perusahaan / Instansi
Jabatan / Posisi
Tahun… s/d tahun…
Gaji terakhir
Sebab Berhenti
17. Pengalaman organisasi : Tahun
Nama Organisasi
Alamat
Jenis Organisasi
Jabatan
18. Kemampuan bahasa asing : ( Lingkari pilihan jawaban ) No.
Bahasa Asing
Berbicara
Mendengar
Membaca
Menulis
1
K C B BS
K C B BS
K C B BS
K C B BS
2
K C B BS
K C B BS
K C B BS
K C B BS
3
K C B BS
K C B BS
K C B BS
K C B BS
Keterangan
: K = Kurang ;
C = Cukup ; B = Baik ; BS = Baik Sekali
19. Apakah Saudara pernah/sedang menjabat pekerjaan untuk kepentingan umum/sosial massa ? Ya / Tidak *). Jika Ya, pekerjaan apa ? 20. Apakah Saudara mempunyai penghasilan tetap di luar gaji Saudara ? Ya / Tidak *) Jika Ya, sebutkan berapa besarnya per bulan dan berasal dari mana (misalnya memberikan les privat, memiliki usaha sendiri, dll) 21. Khusus bagi yang pernah bekerja, apakah Saudara mengalami : a.
Hambatan dalam bekerja (Ya/Tidak), Jelaskan :
b.
Prestasi dalam bekerja (Ya/Tidak), Jelaskan :
Formulir LK/Seleksi-Rekrutmen CPNS/BPPT/2014
Nomor Tes :
22. Apakah Saudara SUDAH / BELUM *) pernah menjalani pemeriksaan psikologis ? (missal dalam rangka tes bakat, tes seleksi, tes penjurusan pendidikan, konseling pribadi dan keluarga, dll). Jika SUDAH, isilah tebal di bawah ini : Tahun
Tempat
Keperluan/Tujuan
Hasil
23. Apakah Saudara pernah melakukan perjalanan ke Luar Negeri ? Ya / Tidak. *). Bila Ya, di negara mana dan untuk keperluan apa ? No.
Negara
Tahun
Lamanya
Keperluan
24. Darimana Saudara dapatkan informasi lowongan kerja di BPPT ?
25. Mengapa Saudara tertarik untuk melamar pekerjaan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil BPPT ? Jelaskan.
26. a. Jelaskan apa yang Saudara ketahui tentang Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) ?
b. Bagaimana tanggapan Saudara tentang kondisi Pegawai Negeri Sipil saat ini secara umum ?
27. Jelaskan apa yang Saudara ketahui tentang BPPT ?
Formulir LK/Seleksi-Rekrutmen CPNS/BPPT/2014
Nomor Tes :
28. Berikan 5 alasan singkat yang berkaitan dengan aspek bakat, kecerdasan, kepribadian, keahlian teknis, dan nilai-nilai (values) yang Saudara miliki sehingga Saudara dapat memberikan kontribusi bagi BPPT ? a. b. c. d. e.
29. Apa pengalaman yang Saudara anggap paling sulit selama masa studi di Perguruan Tinggi (3 sampai 5 tahun terakhir) ? Jelaskan secara konkrit tentang Situasi yang terjadi, Tugas yang dihadapi, Respon Saudara menghadapinya, dan Hasil apa yang didapatkan oleh Saudara atau pihak lain yang terkait ? a. Situasi : b. Tugas : c. Respon : d. Hasil :
30. Apa pandangan Saudara tentang perkembangan masa depan (5 tahun ke depan) tentang pengkajian dan penerapan teknologi yang berkaitan dengan bidang ilmu yang Saudara pelajari di Perguruan Tinggi ?
Formulir LK/Seleksi-Rekrutmen CPNS/BPPT/2014
Nomor Tes : 31. Siapa saja yang Saudara kenal sebagai pegawai BPPT ? Jelaskan nama, jabatan dan hubungannya dengan Saudara : No.
Nama
Jabatan
Hubungan dengan Saudara
32. Apakah Saudara dan keluarga (Suami/Istri/Bapak/Ibu) menyanggupi untuk ditempatkan dimanapun sesuai kebutuhan Unit Kerja dan mengikuti aturan kepegawaian yang berlaku ? Ya / Tidak. Jelaskan.
Catatan : * ) coret yang tidak perlu
Daftar ini telah saya isi dengan sebenar-benarnya dan bersedia bertanggung jawab apabila ternyata ada yang tidak benar di kemudian hari. Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Jakarta, ……………………………………………..
Materai Rp 6000,-
(
) Nama lengkap
Formulir LK/Seleksi-Rekrutmen CPNS/BPPT/2014
