LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN POST OP SECTIO CAESARIA A. Konsep Dasar Sectio Caesaria 1. Pengertian Sectio Caesaria Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. (Sarwono , 2005) Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina. Atau disebut juga histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim. (Mochtar, 1998) 2. a. 1) 2) 3) 4)
Indikasi Indikasi Ibu : Panggul sempit Tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi Stenosis serviks uteri atau vagina Plassenta praevia
5) Disproporsi janin panggul 6) 7) 8) b. 1) a) b) c) d) e)
Rupture uteri membakat Partus tak maju Incordinate uterine action Indikasi Janin Kelainan Letak : Letak lintang Letak sungsang ( janin besar,kepala defleksi) Letak dahi dan letak muka dengan dagu dibelakang Presentasi ganda Kelainan letak pada gemelli anak pertama
2) 3) a) b) c) d)
Gawat Janin Indikasi Kontra(relative) Infeksi intrauterine Janin Mati Syok/anemia berat yang belum diatasi Kelainan kongenital berat
3.
Tujuan Sectio Caesarea Tujuan melakukan sectio caesarea (SC) adalah untuk mempersingkat lamanya perdarahan dan mencegah terjadinya robekan serviks dan segmen bawah rahim.
4. Jenis - Jenis Operasi Sectio Caesarea (SC) a. Abdomen (SC Abdominalis) 1) Sectio Caesarea Transperitonealis a) Sectio caesarea klasik atau corporal : dengan insisi memanjang pada corpus uteri. Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10cm. Kelebihan : 1. Mengeluarkan janin lebih memanjang 2. Tidak menyebabkan komplikasi kandung kemih tertarik 3. Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal Kekurangan : 1. Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak ada reperitonial yang baik. 2. Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan. 3. Ruptura uteri karena luka bekas SC klasik lebih sering terjadi dibandingkan dengan luka SC profunda. Ruptur uteri karena luka bekas SC klasik sudah dapat terjadi pada akhir kehamilan, sedangkan pada luka bekas SC profunda biasanya baru terjadi dalam persalinan. 4. Untuk mengurangi kemungkinan ruptura uteri, dianjurkan supaya ibu yang telah mengalami SC jangan terlalu lekas hamil lagi. Sekurang -kurangnya dapat istirahat selama 2 tahun. Rasionalnya adalah memberikan kesempatan luka sembuh dengan baik. Untuk tujuan ini maka dipasang akor sebelum menutup luka rahim. b) Sectio caesarea profunda(Ismika Profunda) : dengan insisi pada segmen bawah uterus.Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim kirakira 10cm Kelebihan : 1. Penjahitan luka lebih mudah 2. Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik 3. Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan isi uterus ke rongga perineum 4. Perdarahan kurang
5. Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan lebih kecil Kekurangan : 1. Luka dapat melebar ke kiri, ke kanan dan bawah sehingga dapat menyebabkan arteri uteri putus yang akan menyebabkan perdarahan yang banyak. 2. Keluhan utama pada kandung kemih post operatif tinggi. 2) Sectio caesarea ekstraperitonealis. Merupakan sectio caesarea tanpa membuka peritoneum parietalis dan dengan demikian tidak membuka kavum abdominalis. b. Vagina (sectio caesarea vaginalis) Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan apabila : 1) Sayatan memanjang (longitudinal) 2) Sayatan melintang (tranversal) 3) Sayatan huruf T (T Insisian) 5. Komplikasi Infeksi Puerperalis Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas atau dapat juga bersifat berat, misalnya peritonitis, sepsis dan lain-lain. Infeksi post operasi terjadi apabila sebelum pembedahan sudah ada gejala - gejala infeksi intrapartum atau ada faktor - faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu (partus lama khususnya setelah ketuban pecah, tindakan vaginal sebelumnya). Bahaya infeksi dapat diperkecil dengan pemberian antibiotika, tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama SC klasik dalam hal ini lebih berbahaya daripada SC transperitonealis profunda. a. Perdarahan Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang arteria uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri b. Komplikasi-komplikasi lain seperti : 1) Luka kandung kemih 2) Embolisme paru – paru c. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri. Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik. 6.
Patofisiologi Adanya beberapa kelainan/hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal/spontan, misalnya plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, disproporsi cephalo pelvic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus tidak maju, pre-eklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan yaitu Sectio Caesarea (SC).
Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang akan menyebabkan pasien mengalami imobilisasi sehingga akan menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul masalah defisit perawatan diri. Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan, penyembuhan, dan perawatan post operasi akan menimbulkan masalah ansietas pada pasien. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah, dan saraf - saraf di sekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menimbulkan rasa nyeri (nyeri akut). Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan ditutup dan menimbulkan luka post op, yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah risiko infeksi. 7. a. b. c. d. e. 8. a.
Pemeriksaan Penunjang Hemoglobin atau hematokrit (Hb/Ht) untuk mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah pada pembedahan. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah Urinalisis / kultur urine Pemeriksaan elektrolit
Penatalaksanaan Medis Post SC Pemberian cairan Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian cairan perintavena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan transfusi darah sesuai kebutuhan. b. Diet Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 - 10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh. c. Mobilisasi Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi : 1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi 2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar
3) Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya. 4) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler) 5) Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi. d. Kateterisasi Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita. e. Pemberian obat-obatan 1) Antibiotik. Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda setiap institusi 2) Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan a) Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam b) Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol c) Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu 3) Obat-obatan lain Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C f. Perawatan luka Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan berdarah harus dibuka dan diganti g. Perawatan rutin Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu, tekanan darah, nadi,dan pernafasan. h. Perawatan payudara Pemberian ASI dapat dimulai pada hari post operasi jika ibu memutuskan tidak menyusui, pemasangan pembalut payudara yang mengencangkan payudara tanpa banyak menimbulkan kompesi, biasanya mengurangi rasa nyeri. (Manuaba, 1999) 1.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Leukosit darah > 15000 / ul bila terjadi infeksi a. testlakmusmerahberubahmenjadibiru b. amniosentetis c. USG ( menentukanusiakehamilan , indekscairanamnionberkurang) ( AriefMonsjoer, dkk, 2001 : 313 ) 2.
Penatalaksanaan
a. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) b. 1) 2) 3) 4)
Keperawatan Rawat rumah sakit dengan tirah baring. Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin. Umurkehamilankurang 37 minggu. Antibiotikprofilaksisdenganamoksisilin 3 x 500 mg selama 5 hari. Memberikantokolitikbilaadakontraksi uterus danmemberikankortikosteroiduntukmematangkanfungsiparujanin. Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda persalinan. Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau gawat janin. Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada kontraksi uterus maka lakukan mobilisasi bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung terus, lakukan terminasi kehamilan. Medis Bila didapatkan infeksi berat maka berikan antibiotik dosis tinggi. Bila ditemukan tandatanda inpartu, infeksi dan gawat janin maka lakukan terminasi kehamilan. Induksiatauakselerasipersalinan. Lakukan seksio caesaria bila induksi atau akselerasi persalinan mengalami kegagalan. Lakukanseksiohisterektomibilatanda-tandainfeksi uterus beratditemukan.
B. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian fokus a. Identitas klien dan penanggung jawab Meliputi nama, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama, alamat, status perkawinan, ruang rawat, nomor medical record, diagnosa medik, yang mengirim, cara masuk, alasan masuk, keadaan umum tanda vital. b. Keluhan utama c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya bagi kien multipara d. Data riwayat penyakit 1) Riwayat kesehatan sekarang Meliputi keluhan atau yang berhubungan dengan gangguan atau penyakit yang dirasakan saat ini dan keluhan yang dirasakan setelah pasien operasi. 2) Riwayat kesehatan dahulu Meliputi penyakit lain yang dapat mempengaruhi penyakit sekarang, maksudnya apakah pasien pernah mengalami penyakit yang sama (plasenta previa) 3) Riwayat kesehatan keluarga Meliputi penyakit yang diderita pasien dan apakah keluarga pasien ada juga mempunyai riwayat persalinan yang sama (plasenta previa). e. Keadaan klien meliputi: 1) Sirkulasi
2)
3) 4) 5)
6) 7) 8) 9)
2. 1) 2) 3)
Hipertensi dan pendarahan vagina yang mungkin terjadi. Kemungkinan kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800 mL. Integritas ego Dapat menunjukkan prosedur yang diantisipasi sebagai tanda kegagalan dan atau refleksi negatif pada kemampuan sebagai wanita. Menunjukkan labilitas emosional dari kegembiraan, ketakutan, menarik diri, atau kecemasan. Makanan dan cairan Abdomen lunak dengan tidak ada distensi (diet ditentukan) Neurosensori Kerusakan gerakan dan sensasi di bawah tingkat anestesi spinal epidural Nyeri/ketidaknyamanan Mungkin mengeluh nyeri dari berbagai sumber karena trauma bedah, distensi kandung kemih, efek-efek anesthesia, nyeri tekan uterus mungkin ada. Pernapasan Bunyi paru-paru vesikuler dan terdengar jelas. Keamanan Balutan badomen dapat tampak sedikit noda/kering dan utuh Seksualitas Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus. Aliran lokhea sedang Diagnosa keperawatan yang sering muncul Nyeri akut b/d Luka bekas operasi pada abdomen Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri pada abdomen post op SC Kurangnya perawatan diri b/d penurunan kekuatan tubuh
3. Rencana Asuhan N O Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Rasional Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien sebelumnya. Mungkin akan mengurangi rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi. Dapat Membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan istirahat yang adekuat. Mengurangi rasa nyeri yang dialami oleh pasien.
1. Kaji tingkat,skala,dan intensitas 2.
1
Nyeri akut b.d luka bekas operasi pada abdomen
Dalam 3 x 24 jam Nyeri berkurang dan terkontrol dengan Kriteria : Skala nyeri 3 Klien tampak tenang dan rileks
3. 4. 5. 6.
nyeri. At Atur posisi yang nyaman dan menyenangkan. Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang. Ajarkan tekhnik relaksasi Kaji tanda-tanda vital pasien Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian Analgetik.
Supaya perawat bisa mengetahui perkembangan yang dialami oleh pasien dan menentukan tindakan selanjutnya. Kenyamanan dan kerjasama pasien dalam pengobatan prosedur dipermudah oleh pemberian analgetik.
Diharapkan dapat mempermudah pemberian tindakan pengobatan selanjutnya
Diharapkan dapat meningkatkan kenyamanan dan ambulasi.
1. Kaji tingkat mobilitas dari
2 3
Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri pada abdomen post op SC Kurangnya perawatan diri b/d penurunan kekuatan tubuh
Dalam 3 x 24 jam gangguan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil : Pasien sudah bisa melakukan aktifitas sendiri , pasien mengatakan sudah bisa bergerak. Setelah dilakukan ASKEP selama 3 x 24 jam kurang perawatan diri teratasi dengan kriteria hasil : pasien bisa menjaga personal hygiene nya,kekuatan tubuh pasien bisa kembali normal
1. 2. 3. 4. 5.
pasien 2. Motivasi pasien untuk melakukan mobilitas secara bertahap 3. Pertahankan posisi tubuh yang tepat 4. Berikan dukungan dan bantuan k eluarga/orang terdekat pada latihan gerak pasien. Kaji tingkat kemampuan diri dalam perawatan diri Motivasi klien untuk melakukan aktivitas secara bertahap Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan klien Kaji karakter dan jumlah aliran lochea Ajarkan pasien latihan bertahap
Dapatkan meningkatkan posisi fungsional pada tubuh pasien Memampukan keluarga/orang terdekat untuk aktifitas dalam perawatan pasien perasaan senang dan nyaman pada pasien Untuk mengetahui kemampuan klien dalam personal hygiene Mengajarkan klien untuk memenuhi secara mandiri
Keluarga adalah orang yang paling penting tepat untuk masalah ini dan membuat klien lebih di perhatikan
Aliran lochea seharunya tidak banyak Dapat meningkatkan kemampuan klien
DAFTAR PUSTAKA
Abdul bari, Saifuddin. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.YBPSP. Jakarta Aria wibawa dept obstetri dan ginekologi FKUI-RSUPN CM Cunningham, F.G., Et all. 2005. William Obstetrics, 22nd edition. Chapter 21 Disorders of Aminic Fluid Volume. Pages 525-533. USA: McGRAW-HILL Chandranita Manuaba, Ida Ayu, dkk. 2009. Buku Ajar Patologi Obstetri . Jakarta. EGC Prawirohardjo, Sarwono. 2008. . Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: YBP-SP
