Kraniocervikální přechod anatomie zobrazení Bušková J., Šprláková-Puková A., Keřkovský M. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA
obsah • • • • •
anatomie kraniocervikálního přechodu zobrazovací metody - indikace RTG – hodnocení, normální nález variety příklady patologií
anatomie kraniocervikálního přechodu systém kloubů a vazů spojujících kost týlní s C1 a C1 s C2
• art. atlantooccipitalis (párové skloubení, mezi kondyly kosti týlní a horními kloubními plochami atlasu)
• art. atlantoaxialis mediana (dens axis+přední oblouk atlasu)
• art. atlantoaxialis lateralis (párové skloubení, mezi processus articulares C1 a C2)
anatomie kraniocervikálního přechodu membrana atlantooccipitalis ant. lig. apicis dentis ligamenta alaria lig. longitudinale ant.
membrana atlantooccipitalis post. fasciculi longitudinales lig. transversum atlantis
lig. cruciforme
membrana tectoria lig. longitudinale post.
anatomie kraniocervikálního přechodu membrana atlantooccipitalis ant. lig. apicis dentis ligamenta alaria lig. longitudinale ant.
membrana atlantooccipitalis post. fasciculi longitudinales lig. transversum atlantis
lig. cruciforme
membrana tectoria lig. longitudinale post.
anatomie kraniocervikálního přechodu
fasciculi longitudinales lig. transversum atlantis
lig. cruciforme
zobrazovací metody - indikace RTG
CT
MR
trauma skeletu, zhodnocení kongruence kl. ploch
podrobnější zhodnocení traumat. změn předoperačně
diskrepance mezi pozitivními neurologickými příznaky a RTG/CT obrazem stabilního traumatu
vyloučení hrubších strukturálních patologií skeletu
zobrazení diskoligamentozních struktur, poškození míchy, krvácení do páteřního kanálu TU, expanzivní procesy
T1
RTG C páteře - projekce
boční proj. – funkční snímky
AP (předozadní) proj.
boční proj. Sandbergova (transorální) proj.
RTG C páteře - hodnocení oblasti kraniocervikálního přechodu • vzdálenost zadní kontury přední spony atlasu od přední kontury dentu (norma do 3mm)
RTG C páteře - hodnocení oblasti kraniocervikálního přechodu • vzdálenost zadní kontury přední spony atlasu od přední kontury dentu (norma do 3mm) • praevertebrální prostor (v úr. C2 do 7mm)
RTG C páteře - hodnocení oblasti kraniocervikálního přechodu • vzdálenost zadní kontury přední spony atlasu od přední kontury dentu (norma do 3mm) • praevertebrální prostor (v úr. C2 do 7mm) • přední vertebrální linie
RTG C páteře - hodnocení oblasti kraniocervikálního přechodu • vzdálenost zadní kontury přední spony atlasu od přední kontury dentu (norma do 3mm) • praevertebrální prostor (v úr. C2 do 7mm) • přední vertebrální linie • zadní vertebrální linie
RTG C páteře - hodnocení oblasti kraniocervikálního přechodu • vzdálenost zadní kontury přední spony atlasu od přední kontury dentu (norma do 3mm) • praevertebrální prostor (v úr. C2 do 7mm) • přední vertebrální linie • zadní vertebrální linie • spinolaminární linie
Sandbergova proj. - hodnocení • okraje laterálních mas C1 nepřesahují zevní ohraničení kloubních ploch C2 (nebo max. 2mm)
Sandbergova proj. - hodnocení • okraje laterálních mas C1 nepřesahují zevní ohraničení kloubních ploch C2 (nebo max. 2mm)
Sandbergova proj. - hodnocení • okraje laterálních mas C1 nepřesahují zevní ohraničení kloubních ploch C2 (nebo max. 2mm) • uložení dentu centrálně, bez lateralizace
variety
foramen arcuale atlantis • normální varianta atlasu, vzniká kalcifikací šikmých atlantooccipitálních ligament • incidence 8% • prochází tudy a. vertebralis (část V3)
foramen arcuale atlantis • normální varianta atlasu, vzniká kalcifikací šikmých atlantooccipitálních ligament • incidence 8% • prochází tudy a. vertebralis (část V3)
foramen arcuale atlantis • normální varianta atlasu, vzniká kalcifikací šikmých atlantooccipitálních ligament • incidence 8% • prochází tudy a. vertebralis (část V3)
perzistující ossiculum terminale • normální anatomická varianta C2 při poruše fúze • nad vrcholem dentu (nad lig. transversum), asymptomat.
perzistující ossiculum terminale • normální anatomická varianta C2 při poruše fúze • nad vrcholem dentu (nad lig. transversum), asymptomat.
os odontoideum • anatomická varianta, vzniká při poruše fúze osifikačního centra dentu s tělem C2 nebo při nerozpoznané fraktuře růstové ploténky mezi dentem a tělem C2 (před 6.rokem věku) • 2 typy: ortotopní a dystopický https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Os_odontoideum_-_CT_sagittal.jpg
os odontoideum • anatomická varianta, vzniká při poruše fúze osifikačního centra dentu s tělem C2 nebo při nerozpoznané fraktuře růstové ploténky mezi dentem a tělem C2 (před 6.rokem věku) • 2 typy: ortotopní a dystopický https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Os_odontoideum_-_CT_sagittal.jpg
traumata v oblasti kraniocervikálního přechodu • zlomeniny kondylů okcipitální kosti • atlantookcipitální dislokace • zlomeniny atlasu • atlantoaxiální dislokace • zlomeniny dentu
traumata v oblasti kraniocervikálního přechodu • zlomeniny kondylů okcipitální kosti • atlantookcipitální dislokace • zlomeniny atlasu • atlantoaxiální dislokace • zlomeniny dentu
traumata v oblasti kraniocervikálního přechodu • zlomeniny kondylů okcipitální kosti • atlantookcipitální dislokace • zlomeniny atlasu • atlantoaxiální dislokace • zlomeniny dentu
traumata v oblasti kraniocervikálního přechodu • zlomeniny kondylů okcipitální kosti • atlantookcipitální dislokace • zlomeniny atlasu • atlantoaxiální dislokace • zlomeniny dentu
traumata v oblasti kraniocervikálního přechodu • zlomeniny kondylů okcipitální kosti • atlantookcipitální dislokace • zlomeniny atlasu • atlantoaxiální dislokace • zlomeniny dentu
STIR
T2
T1
fraktury dentu klasifikace dle d'Alonso a Anderson • Typ I
zlomenina apexu dentu
• Typ II
zlomenina dentu v obl. obl. baze
• Typ III zl. zl. dentu
zasahující do těla
fraktura dens axis typ II
fraktura dentu C2 typ III
fraktura dentu C2 typ III
syndrom mnohočetných osteokartilaginózních exostóz
• imprese míchy v úr. C1/2 kostěnnou exostózou v oblouku C2 prominující do páteřního kanálu • zvýšený signál míchy - kompresní / traumatická myelopatie
STIR
T2
T1
• imprese míchy v úr. C1/2 kostěnnou exostózou v oblouku C2 prominující do páteřního kanálu • zvýšený signál míchy - kompresní / traumatická myelopatie
STIR
T2
T1
Děkuji za pozornost
• http://www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5 /spine-cervical-injury.html • http://radiopaedia.org/search?utf8=%E2%9C%93&q =craniocervical&scope=all • http://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/1993/010 00/Limitations_of_Cervical_Radiography_in_the.6.a spx • http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.177.1. 2399326
Operace – laminectomie C1-2, resekci exostózy oblouku C2 MR po 4 dnech - mícha bez útlaku, patologický signál míchy v etáži C1-2. Klinika po 2 týdnech - levostranná hemihypestesie C2-L4 (trup+ stehnoLDK), frustní levostranná diparesa
