Jurnal Kedokteran Unram. Penasehat Prof. Mulyanto

Jurnal Kedokteran Unram

Penasehat Prof. Mulyanto Editor 

dr. Hamsu Kadriyan, SpTHT.,M.Kes.



dr.Yunita Sabrina, M.Sc.,Ph.D.



dr. Arfi Syamsun, SpKF., M.Si.Med.

Dewan Redaksi 

dr. Doddy Ario Kumboyo, SpOG (K)



dr. Erwin Kresnoadi, M.Si.Med.,SpAn.



dr. Ima Arum Lestarini, M.Si.Med,SpPK



dr. I G N Ommy Agustriadi, SpPD



dr. Ida Ayu Eka Widiastuti, M.Fis.



dr. Bambang Priyanto, SpBS



dr. Ardiana Ekawanti, M.Kes.



dr. Seto Priyambodo, M.Sc.



dr. Nurhidayati, M.Kes.



dr. Pandu Ishak Nandana, SpU



dr. Arif Zuhan, SpB



dr. Dewi Suryani, M.Infectdis(MedMicro)



dr. Fathul Djannah, SpPA



dr. Marie Yuni Andari, SpM



Siti Rahmatul Aini, SF.Apt.,M.Sc.



dr. Yunita Hapsari, M.Sc.SpKK



dr. Akhada Maulana, SpU



dr. Monalisa Nasrul, SpM



dr. Joko Anggoro, M.Sc.,SpPD



Agriana Rosmalina H., M.Farm., Apt

Mitra Bestari 

dr. I Made Jawi, M.Kes. (Bagian Farmakologi FK UNUD)



dr. Sofwan Dahlan, SpF (Bagian Bioetik FK UNDIP)

Sekretaris dr. Prima Belia Fathana

Layout dan Percetakan Syarief Roesmayadi

ISSN : 2301-5977 Jurnal Kedokteran Universitas Mataram Vol. 2, No. 1, Maret 2013

DAFTAR ISI

Antimalarial Activity Of Cleome Viscosa Extract (In Vitro Plasmodium Falciparum Chloroquin Resistant Growth Inhibiton) Sindi Antika, Ardiana Ekawanti, Tetrawindu AH.......................................................................

3

Hubungan Kecacingan Dengan Status Gizi Pada Siswa Sekolah Dasar Negeri 41 Ampenan Kelurahan Jempong Baru Kecamatan Sekarbela Tahun 2011 Indana Eva Ajmala, Eka Arie Yuliyani, Anom Josafat................................................. 12 The Effect Of Administration The Highrise Dosage Of Monosodium Glutamate Towards The Level Of Serum Urea-Creatinine On Wistar Rats HayatiN Nisa, Arfi Syamsun, Ima Arum Lestarini …….......................................................... 18

Hindronefrosis Berat Kanan Yang Disebabkan Oleh Duplikasi Pelvis-Ureter Tipe Lengkap Dengan Stenosis Ureterovesikal Junction Ica Justitia, Pandu Ishaq Nandana….............................................................................. 26 Penggunaan Anestesi Regional Pada Kasus Trauma Erwin Kresnoadi …….....................................................................................................

31

Trombosis Vena Dalam Ima Arum Lestarini ........................................………….................................................

43

Epidemiologi Gagal Jantung Kronik Pada Usia Lanjut Basuki Rahmat .................………...................................................................................

52

Petunjuk Penulisan Naskah ..........................................................................................

57

2

ANTIMALARIALACTIVITY OF Cleome viscosa EXTRACT (INVITRO PLASMODIUM FALCIPARUM CHLOROQUIN RESISTANT GROWTH INHIBITON)

Sindi Antika, Ardiana Ekawanti, Tetrawindu AH Faculty of Medicine, Mataram University

Abstract Background. Malaria is public health problem all over the world as WHO data was 300-500 million people were infected and of 2.7 million were dead annually. The main problems to eradicated malaria was resistance of parasite against convensional antimalaria. Thus, the new potential antimalaria substances need to find out. The Cleome viscosa was empirically used by inhabitant in Lombok to cure signs as malaria shown. Objective. The objective of this study was to explore the effectiveness of Cleome viscosa as antimalaria substance by experimentally study against isolat of P. falciparum chloroquin resistance strain. Method. This study design was experimental laboratory design. The Cleome viscosa extract was exposed to P. falciparum chloroquin resistance isolate. Dosage used in this research were 5µg/ml, 10 µg/ml, 25 µg/ml, 50 µg/ml, 75 µg/ml and 100 µg/ml. Control groups were control positive group that the P. falciparum exposed to chloroquin and control negative group no substances added. Parasitemia level and parasitic inhibition counted based on infected erythrocyte of 5000 eryhrocyte count in thin smear. Result. In the lowest dose group (5 µg/ml) shown 67 % parasitic inhibition, the highest parasitic inhibition was in the dose group 10 µg/ml up to 82 %. All dose group was significantly different from control groups (p<0.05%). Conclusion. Cleome viscosa had the substance which potentially inhibited P.falciparum growth, began from dose 5 µg/ml and higher inhibition as dose raised. Keywords: antimalaria, P.falciparum, Cleome viscosa, parasitic inhibition. Abstrak Latar belakang. Malaria masih menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia sebagaimana yang dicatat WHO setiap tahunnya 300-500 juta orang terinfeksi dan 2,7 juta meninggal dunia. Masalah utama eradikasi malaria adalah resistensi parasit terhadap antimalaria, sehingga usaha untuk menemukan senyawa yang potensial sebagai antimalaria sangat perlu dilakukan. Secara empiris Cleome viscosa telah digunakan untuk mengobati malaria di masyarakat sehingga perlu dilakukan penelitian terhadap tumbuhan tersebut. Tujuan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menguji efektifitas Cleome viscosa sebagai antimalaria terhadap isolat P. falciparum yang resisten klorokuin. Metode. Penelitian ini adalah penelitian experimental, dengan menggunakan berbagai konsentrasi extrak yaitu 5 µg/ml, 10 µg/ml, 25 µg/ml, 75 µg/ml dan 100 µg/ml sebagai kelompok uji dan kelompok kontrol positif menggunakan klorokuin dan kontrol negatif tanpa pemberian antimalaria. Efektifitas dinilai dengan persen hambatan pertumbuhan dan penurunan tingkat parasitemia dari 5000 eritrosit terinfeksi. Hasil. Semua kelompok dosis menunjukkan perbedaan yang signifikan dengan kelompok kontrol. Pada dosis 5 µg/ml sudah menunjukkan persentase hambat pertumbuhan yang efektif (67%) dan persentase hambat tertinggi (87%) terdapat pada kelompok 10 µg/ml. Kesimpulan. Cleome viscosa memiliki kemampuan sebagai antimalaria dengan dosis terkecil 5 µg/ml.

Pendahuluan

60% penduduk Indonesia tinggal di daerah

Penyakit malaria hingga saat menjadi masalah

kesehatan

masyarakat,

endemis malaria dan berdasarkan data

dan

Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

merupakan penyakit parasitik dengan angka

tahun 2001 terdapat 15 juta penderita

kesakitan tertinggi di 90 negara. Berdasarkan

malaria

taksiran WHO, 300-500 juta orang di dunia

mortalitas 1,2% atau 23.483 orang.1,2

setiap

tahun

dan

menimbulkan

terinfeksi malaria setiap tahunnya, 110 juta

Plasmodium falciparum merupakan

orang menunjukkan gejala, dan 2,7 juta

penyebab malaria yang terbanyak. Dengan

diantaranya mengalami kematian. Indonesia

ditemukannya Plasmodium falciparum yang

merupakan daerah endemis malaria, karena

resisten terhadap klorokuin, maka perlu

3

adanya usaha pencarian obat baru yang

Prosedur Penelitian

lebih

a. Penyediaan media RPMI:

tangguh,

baik

yang

tanaman maupun sintesis. Cleome

berasal

dari

3,4

viscosa

Penyediaan serum darah golongan O,

telah

digunakan

untuk pengambilan serum darah tersebut

secara empiris oleh masyarakat di pulau

maka diperlukan informed consent

Lombok untuk mengobati penyakit yang

b. Pengembangbiakan P.falciparum dengan

memiliki gejala klinis seperti malaria (demam,

media RPMI

berkeringat, menggigil, nyeri otot). Species Cleome

yang

sering

Cleome

digunakan

c. Memastikan bahwa yang tumbuh dalam

adalah

media RPMI tersebut adalah P.falciparum

viscosa(Bobohan=Jawa,

dengan cara:

5

Lengkarang=Lombok). Tumbuhan ini banyak

- Membuat preparat tebal dari kultur P.

terdapat di Lombok dan biasanya tumbuh di

falciparum tersebut

sela-sela tanaman kacang tanah di area

- Melihat

dibawah

mikroskop

untuk

persawahan. Sebagaimana pemaparan di

mengetahui apakah terdapat berbagai

atas sangat perlu untuk dilakukan penelitian

fase dari P. falciparum dengan ciri-ciri

tentang efektivitas antimalaria tanaman ini.

yang khas pada setiap fase, dengan ditemukannya bentukan-bentukan khas

Metodologi Penelitian

P. falciparum maka dapat dipastikan

Desain Penelitian

yang tumbuh dalam kultur tersebut

Penelitian

ini

experimental melakukan

adalah

penelitian

laboratorium

dengan

pengujian

secara

in

benar-benar

Plasmodium

vitro

d.

Menyediakan

ekstrak

daun

Cleome

viscosa

resisten

e. Melakukan uji efek antimalaria ekstrak

klorokuin (isolat W2) yang didapatkan dari

daun Cleome viscosa pada P.falciparum

NAMRU.

yang telah dibiakkan dengan cara:

Pengujian

falciparum

falciparum(dengan

menggunakan tetes tebal).

terhadap ekstrak Cleome viscosa terhadap isolat

P.

efektifitas

dilakukan

pada berbagai bentuk morfologi dalam fase eritrositik.

Kelompok

uji

dibagi

-

menjadi

viscosa

kelompok kontrol positif, yaitu pada biakan P.

negatif,

yaitu

pada

biakan

ke

dalam

sumur

mikro

dengan konsentrasi tertentu

falciparum diberikan chloroquin; kelompok kontrol

Memasukkan ekstrak daun Cleome

-

Kemudian memberikan 50µl suspensi

P.

P.falciparum

falciparum tidak diberikan kloroquin maupun

sumur mikro

ekstrak Cleome viscosa; kelompok sampel,

-

yaitu pada biakan P. falciparum diberikan

pada

masing-masing

menginkubasi dalam incubator pada suhu 37º C selama 24 jam

ekstrak Cleome vicosa dengan beberapa

f.

Memeriksa pertumbuhan Plasmodium

dosis diantaranya: 5 µg/ml, 10 µg/ml, 25

falciparum dengan menggunakan tetes

µg/ml, 50 µg/ml, 75 µg/ml, 100 µg/ml.

tebal

dan

hapusan

darah.

pemeriksaan

hapusan

penghitungan

eritrosit

dilakukan pada 5000 eritrosit. 4

Pada darah

terinfeksi 6,7,8

Analisis Data Data

Hasil Penelitian

hasil

penelitian

yang

diperoleh

Sebelum data mengenai efek antimalaria

kemudian akan dianalisis dengan analisis

ekstrak daun

keragaman (Analysis of Variance) satu arah

isolate

pada taraf nyata 5% dengan meggunakan

klorokuinsecara

ANOVA satu arah.

sebelumnya dilakukan pembuatan ekstrak daun

Cleome viscosa

Plasmodium

melakukan

falciparum

invitro

Cleome

resisten

didapatkan

viscosa

kultur

terhadap

dan

terhadap

maka

kemudian Plasmodium

falciparum resisten klorokuin. Tabel 1.Persentase parasitemia masing-masing perlakuan

Perlakuan

Rata-rata eritrosit yang terinfeksi

Parasitemia (%)

Kontrol positif

1131

22, 62

Kontrol negatif

1513

30,26

5

493

9,86

10

443

8,85

25

286

5,72

50

271

5,41

75

233

4,66

100

147

2,94

Kelompok Sampel (µg/ml)

Dari

tabel

tersebut

didapatkan

hasil

ekstrak dengan konsentrasi 10 µg yaitu

bahwa tingkat parasitemia tertinggi terdapat

sebesar

2,94%.

pada pemberian ekstrak dengan konsentrasi

menggambarkan bahwa semakin tinggi dosis

5 µg yaitu sebesar 9,86% , sedangkan

ekstrak

tingkat parasitemia terendah pada pemberian

rendah jumlah atau tingkat parasitemia W2

Cleome

Tabel

viscosa

tersebut

maka

. Tabel 2. Persentase penghambatan pertumbuhan W2

Perlakuan

Penghambatan pertumbuhan (%)

Kontrol positif

25%

Kontrol negatif

0%

Kelompok Sampel (µg/ml) 5

67%

10

70%

25

81%

50

82%

75

85%

100

90%

5

juga

semakin

Dari

hasil

terdapat pada pemberian ekstrak dengan

penghambatan

konsentrasi 5µg/ml. Tabel tersebut juga

pertumbuhan yang terbesar terdapat pada

menggambarkan bahwa semakin tinggi dosis

ekstrak dengan konsentrasi 100 µg/ml yaitu

ekstrak maka semakin tinggi pula persentase

sebesar

penghambatan pertumbuhan W2.

bahwa

tabel

tersebut

didapatkan

persentase

90%

sedangkan

persentase

penghambatan pertumbuhan yang terendah Tabel 3. Hasil Analisis Data (Anova one-way)

Perlakuan

Rata-rata eritrosit yang terinfeksi

Kontrol positif

1130,60

Kontrol negatif

1512,60

Signifikansi (p)

Kelompok Sampel (µg/ml) 5

493

10

442,40

25

285,80

50

270,60

75

233,20

100

147,20

0,000

Data hasil analisa tersebut menunjukkan

antimalaria yang signifikan pada pemberian

signifikansi sebesar 0.000 yang berarti p <

ekstrak daun Cleome viscosa pada isolate

0.05, sehingga dari hasil data tersebut

Plasmodium falciparum resisten klorokuin

menunjukkan

secara

bahwa

terdapat

efek

invitro.

Tabel 4. Perbandingan Hasil Kontrol dan Perlakuan

Perlakuan yang dibandingkan

Rata-Rata eritrosit

Klorokuin

3,60

Control (-)

7,40

Klorokuin

8,00

5 µg

3,00

Klorokuin

8,00

10 µg

3,00

Klorokuin

8,00

25 µg

3,00

Klorokuin

8,00

50 µg

3,00

Klorokuin

8,00

75 µg

3,00

6

Signifikansi (p) 0,560

0,008

0,008

0,008

0,008

0,008

Tabel 4. Perbandingan Hasil Kontrol dan Perlakuan (lanjutan)

Perlakuan yang dibandingkan

Rata-Rata eritrosit

Klorokuin

8,00

100 µg

3,00

Kontrol (-)

8,00

5 µg

3,00

Kontrol (-)

8,00

10 µg

3,00

Kontrol (-)

8,00

25 µg

3,00

Kontrol (-)

8,00

50 µg

3,00

Kontrol (-)

8,00

75 µg

3,00

Kontrol (-)

8,00

100 µg

3,00

Signifikansi (p) 0,008

0,008

0,008

0,008

0,008

0,008

0,008

Data tersebut menunjukkan bahwa pada

15µg/ml) serta perbedaan penghambatan

perbandingan konsentrasi tertentu terdapat

yang bermakna pada perbandingan antara

perbedaan penghambatan pertumbuhan W2

kontrol negatif dengan sampel.

yang tidak bermakna yang ditandai dengan nilai

signifikasi

(p)

> 0,05

Pembahasan

yaitu pada

perbandingan konsentrasi klorokuin 0,5µg/ml

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

dengan kontrol negatif. Jadi dari tabel

apakah terdapat efek antimalaria ekstrak

tersebut

penghambatan

daun Cleome viscosa terhadap Plasmodium

pertumbuhan P. falciparum oleh klorokuin

falciparum resisten klorokuin secara in vitro.

tidak bermakna jika dibandingkan dengan

Sebagaimana yang terjadi di

kontrol negatif, sehingga dapat dikatakan

Lombok, Cleome viscosa telah digunakan

bahwa

efek

secara empiris sebagai antimalaria dengan

penghambatan yang bermakna terhadap

cara merebus atau memasak daun dari

kultur W2.

Cleome viscosa atau yang dikenal dengan

menggambarkan

klorokuin

tidak

memiliki

nama

Jika nilai signifikasi (p) < 0,05 maka terdapat

perbedaan

penghambatan

tersebut

penghambatan

terdapat

pertumbuhan

masyarakat

Zat aktif yang diduga memiliki efek

perbedaan W2

oleh

Lombok.

pertumbuhan W2 secara bermakna. Pada tabel

“Lengkarang”

masyarakat

antimalaria pada tumbuhan Cleome viscosa

secara

ini

adalah

alkaloid,

yang

alkaloid

telah

bermakna pada perbandingan antara kontrol

diketahui

positif (klorokuin 0,5µg/ml) dengan sampel

menghambat

(5µg/ml, 10µg/ml, 25µg/ml, 50µg/ml, 75µg/ml,

falciparum dengan cara berikatan dengan 7

bahwa

seperti

pertumbuhan

bekerja

Plasmodium

DNA

parasit

protein

dan

parasit,

menghambat sehingga

parasit terhambat.

sintesis

dibandingkan dengan Cleome viscosa, akan

pertumbuhan

tetapi di wilayah Indonesia terutama di

10,11

Lombok

tumbuhan

yang

paling

banyak

Hasil penelitian secara umum dari W2

terdapat adalah Cleome viscosa, hal ini

yaitu terdapat penghambatan yang signifikan

terkait dengan kemudahan mendapatkan

terhadap pertumbuhan W2. Penghambatan

tumbuhan ini serta masyarakat Lombok lebih

pertumbuhan W2 ditandai dengan penurunan

mengenal

jumlah atau derajat parasitemia dari W2.

dengan

Seperti yang terdapat pada data hasil

adanya pemakaian Cleome viscosa secara

penelitian

Cleome

viscosa

Cleomepilosa

dibandingkan

terbukti

dengan

terdapat

penurunan

derajat

empiris sebagai antimalarial dengan cara

pada

konsentrasi

5µg/ml

memasak daun tumbuhan tersebut.

parasitemia

sebesar 67% jika dibandingkan dengan

Adapun beberapa penelitian lainnya yang

kultur pada pemberian control negative,

menggunakan

didapatkan

tumbuhansebagai

derajat

parasitemia

pada

ekstrak salah

tumbuhsatu

alternatif

konsentrasi 5µg/ml adalah sebesar 9,86%

pengobatan terhadap malaria, antara lain

sedangkan

adalah

derajat

parasitemia

pada

ekstrak

daun

sambiloto.

Hasil

pemberian control negative adalah sebesar

penelitian tersebut adalah ekstrak sambiloto

30,26%.

memiliki penghambatan bermakna terhadap

Hasil

penelitian

semakin

tinggi

Cleome

viscosa

tingkat

parasitemia

menunjukkan

menunjukkan

bahwa

petumbuhan

dari

ekstrak

konsentrasi ekstrak 10.000 ug/ml dan 1.000

semakin

rendah

ug/ml.Jika

dibandingkan

sambiloto

tersebut

konsentrasi maka

bahwa

dari

W2, semakin

hal

ini

tinggi

Cleome

P.

falciparum

viscosa

yaitu

pada

dengan

maka lebih

ekstrak

ekstrak efektif

daun dalam

konsentrasi ekstrak tersebut maka semakin

menghambat pertumbuhan W2, dimana pada

tinggi derajat penghambatan pertumbuhan

dosis

W2.

menghambat

Meninjau dari penelitian sebelumnya yaitu

ekstrak

5µg/ml

telah

pertumbuhan

derajat parasitemia 9,86%

W2

dapat dengan

jadi persentase

pada penelitian ekstrak daun Cleome pilosa

penghambatan

terhadap P. falciparum resisten klorokuin

ekstrak Cleome viscosa sebesar 67%. Dalam

secara in vitro didapatkan bahwa pada

hal ini ekstrak Cleome viscosa lebih efektif

pemberian konsentrasi ekstrak 50 µg/ml

dan lebih mudah diperoleh karena tumbuhan

didapatkan penghambatan pertumbuhan W2

ini dapat hidup di daerah persawahan,

sebesar 98%.

dimana seperti yang kita ketahui bahwa

Jika melihat dari hasil penelitian tersebut bahwa

dengan

konsentrasi

50

µg/ml

konsentrasi

50

oleh

persawahan, sehingga memudahkan untuk memperoleh tumbuhan ini.3

sedangkan dari data penelitian Cleome pada

W2

sebagian besar wilayah Lombok adalah area

didapatkan penghambatan sebesar 98%,

viscosa

pertumbuhan

Pada penelitian ekstrak pepaya varietas

µg/ml

cibinong didapatkan hasil bahwa ekstrak

didapatkan penghambatan sebesar 82%.

pepaya

Dalam hal ini Cleome pilosa lebih efektif jika

pertumbuhan P. falciparum pada konsentrasi 8

tersebut

dapat

menghambat

0,01µg/ml sampai dengan konsentrasi tinggi

“suatu ekstrak dikatakan efektif sebagai obat

100µg/ml, dibanding dengan kontrol negatif

antimalaria, pada konsentrasi tertentu dapat

(Rehena, 2009).Efektifitas antimalaria pada

menghambat pertumbuhan sebesar > 30 %

ekstrak pepaya varietas cibinong lebih tinggi

maka obat tersebut dapat dikatakan efektif

jika dibandingkan dengan ekstrak daun

sebagai obat antimalaria”. Hasil penelitian

Cleome viscosa karena pada penelitian yang

ektrak Cleome viscosa pada konsentrasi

dilakukan efek antimalaria yang signifikan

5µg/ml dapat menghambat pertumbuhan W2

terlihat pada konsentrasi 5µg/ml sampai

sebesar 67% secara invitro jika dibandingkan

dengan konsentrasi tinggi 100µg/ml, akan

dengan kontrol negatif. Jadi ekstrak daun

tetapi

Cleome viscosa memiliki efek antimalaria

kemudahan

tumbuhan

Cleome

dalam

menemukan

viscosa

dibandingkan

dengan

menemukan

varietas

cibinong

tanaman

khususnya

di

secara invitro.13

pepaya

Analisis

data

daerah

Mann-Whitney

dengan

didapatkan

menggunakan hasil

bahwa

Lombok menyebabkan tumbuhan ini lebih

terdapat penghambatan yang signifikan pada

memungkinkan untuk diperoleh dibandingkan

konsentrasi

dengan pepaya varietas cibinong.12

50µg/ml,

5µg/ml,

75µg/ml,

10µg/ml,

100µg/ml.

25µg/ml, Didapatkan

Daun johar juga merupakan salah satu

hasil bahwa pada setiap konsentrasi terjadi

obat alternatif untuk malaria, pada penelitian

penurunan jumlah parasitemia pada W2

in vitro, isolat alkaloid daun C. Siamea L.

yang ditandai dengan nilai signifikasi < 0,05.

(Johar) terbukti memiliki aktivitas antimalaria

Akan tetapi pada perbandingan konsentrasi

terhadap P. falciparum dengan harga IC50

tertentu terdapat nilai signifikasi yang lebih

sebesar 0,24 µg/ml (Pratiwi, 2008).Pada

dari 0,05, hal ini menunjukkan tidak terdapat

penelitian Cleome viscosa didapatkan hasil

penghambatan pertumbuhan atau penurunan

penghambatan pertumbuhan W2 terdapat

tingkat parasitemia yang bermakna. Terlihat

pada konsentrasi 5 µg/ml, dalam hal ini

pada konsentrasi 5µg/ml dengan 10µg/ml

terlihat

dengan

bahwa

dibandingkan viscosa,

daun

johar

dengan

akan

lebih

ekstrak

tetapi

hal

efektif

nilai

signifikasi

sebesar

0,31,

Cleoma

konsentrasi 25µg/ml dengan 50µg/ml dengan

masih

nilai signifikasi sebesar 0,42, konsentrasi

ini

memerlukan pengujian yang lebih lanjut lagi

50µg/ml

karena dosis 5 µg/ml pada ekstrak Cleome

signifikasi sebesar 0,55, konsentrasi 75µg/ml

viscosa tidak dapat dikatakan sebagai dosis

dengan 100µg/ml dengan nilai signifikasi

minimal

perlu

sebesar

0,056,

dilakukan pengujian lebih lanjut untuk melihat

dengan

kontrol

dosis minimal yang dapat menghambat

signifikansi sebesar 0,056. Hasil tersebut

pertumbuhan

pada

menunjukkan bahwa nilai signifikansi > 0,05,

penelitian ekstrak daun johar tersebut telah

sehingga didapatkan gambaran bahwa pada

diketahui dosis minimal penghambatan yaitu

perbandingan

penghambatan,

W2.

sehingga

Sedangkan

pada konsentrasi 0,24 µg/ml. Jika

melihat

secara

13

teoritis

dengan

75µg/ml

dan

dengan

klorokuin

negatif

konsentrasi

nilai

0,5µg/ml

dengan

tersebut

nilai

tidak

terdapat perbedaan derajat penghambatan menurut

yang bermakna, hal ini disebabakankan

Pratiwi, dkk tahun 2007 menyebutkan bahwa

karena rentang konsentrasi ekstrak yang 9

kecil sehingga disarankan untuk penelitian

sebesar 1,72%. Hal ini disebabkan karena

selanjutnya dapat menggunakan konsentrasi

perbedaan

ekstrak dengan rentang yang lebih besar.

diberikan memiliki rentang yang tidak begitu

Pada

konsentrasi

parasitemia

9,86%,

jumlah

parasitemia

25µg/ml konsentrasi 5,41%,

besar, sehingga apabila ingin mendapatkan

konsentrasi

10µg/ml

gambaran penghambatan pertumbuhan W2

jumlah

konsentrasi

parasitemia

yang

jumlah

konsentrasi

parasitemia

50µg/ml

ekstrak

5µg/ml

8,85%,

jumlah

konsentrasi

4,66%,

yang

5,72%,

dan

signifikan

maka

dilakukan

penelitian lanjutan dengan menggunakan

parasitemia

75µg/ml

lebih

rentang konsentrasi yang lebih besar.

jumlah

Pada

konsentrasi

kultur

pemberian

yang

klorokuin

mendapatkan

0,5µg/ml

memiliki

100µg/ml jumlah parasitemia sebesar 2, 94

derajat parasitemia yang tidak berbeda jauh

%.

dengan derajat parasitemia pada control Jika dilihat dari tingkat penurunan jumlah

negatif, hal ini membuktikan bahwa strain W2

parasitemia pada kultur W2 yang diberikan

resisten terhadap klorokuin.

ekstrak Cleome viscosa dengan konsentrasi

Perlu ditekankan bahwa konsentrasi yang

5µg/ml, 10µg/ml, 25µg/ml, 50µg/ml, 75µg/ml,

digunakan bukan merupakan konsentrasi

100µg/ml,

minimal

dapat

penurunan

dilihat

parasitemia

bahwa dari

tingkat

konsentrasi

yang

pertumbuhan W2,

dapat

menghambat

peneliti

menggunakan

5µg/ml sampai dengan 100µg/ml memiliki

dosis efektif dari ekstrak Cleome pilosa

tingkat penurunan parasitemia yang tidak

kemudian

jauh

menurunkan dosis dan menaikkan dosis dari

berbeda,

terbukti

bahwa

pada

mengambil

dosis

9,86% jika dibandingkan dengan konsentrasi

menggunakan

10µg/ml yang memiliki tingkat parasitemia

menghambat pertumbuhan W2 dan belum

sebesar

mencari

didapatkan

dari

hasil

tersebut

perbedaan

penurunan

tersebut.

dengan

konsentrasi 5µg/ml derajat parasitemianya

8,85%,

efektif

rentang

konsentrasi

dosis

menghambat

Peneliti

minimal

pertumbuhan

yang

mampu

yang W2,

dapat hal

disebabkan

menunjukkan

perbedaan

bahan penelitian yang berupa isolat W2.

W2

Oleh

penghambatan

pertumbuhan

pada

karena

itu

keterbatasan

ini

parasitemia sebesar 1,01%. Hasil tersebut bahwa

karena

hanya

pentingnya

bahan-

penelitian

pemberian kedua konsentrasi tersebut tidak

lanjutan untuk mencari dosis minimal yang

jauh

dapat menghambat pertumbuhan W2 serta

berbeda,

begitu

pula

dengan

konsentrasi lainnya yaitu pada konsentrasi

dosis

10µg/ml dengan 25µg/ml yang memiliki

tumbuhan ini yang dapat dilakukan pada

selisih

3,13%,

percobaan

secara

konsentrasi 25µg/ml dengan 50µg/ml yang

digunakan

oleh

memiliki selisih parasitemia sebesar 0,31%,

merupakan dosis toksik pada hewan coba.

parasitemia

sebesar

toksik

dari

pemberian

invivo.

peneliti

ekstrak

Dosis

yang

mungkin

saja

konsentrasi 50µg/ml dengan 75µg/ml yang

Pada paparan diatas didapatkan bahwa

memiliki selisih parasitemia sebesar 0,75%,

terdapat perbedaan tingkat penghambatan

sedangkan

75µg/ml

pertumbuhan P. falciparum hal tersebut

dengan 100µg/ml memiliki selisih parasitemia

dapat disebabkan oleh perbedaan strain dari

pada

konsentrasi

10

P. falciparum, perbedaan varietas tumbuhan

4. Unjiyanto.2009. Resistensi Klorokuin. Available from: www.searchwinds.com (Accessed November 5, 2009) 5. Henrata.2009. Taksonomi Bidens biternata. Available from: http//www.plantamor.com (Accessed: November 5, 2009) 6. Sutamiharja dkk, 2009. Buku Panduan Pelatihan Diagnosis Mikroskopis Malaria. Jakarta. Departemen PArasitologi Medis US NAMRU-2 7. Departement of Health Human Service. 2008. Diagnosis Malaria. Available from: http//www.hhs.gov (Accessed, November 7, 2009) 8. Gandahusada, dkk. 1998. Parasitologi Kedokteran ed. 3. Jakarta. FKUI 9. Gunawan, Ari. 2007. Morfologi Plasmodium. Available from: http//www.freewebs.com (Accessed: November 7 2009) 10. Krettli, dkk. 1997. Antimalaria activity of Extract Bidens pilosa and other Bidens species (Asteraceae) correlated with the presence of acetylene and flavonoid compounds. Available from: www.pubmed.com (Accessed: July 7, 2010) 11. Leonard Bruce. 2007. Bidens. Malaria Journal. 13:12.pp.3 12. Rehena. 2009. Pengaruh Ekstrak Daun Pepaya ( Carica papaya.Linn) terhadap Pertumbuhan Parasit Malaria dan Sosialisasinya sebagai Antimalaria kepada Masyarakat di Kecamatan Kairatu Kabupaten seram Bagian barat. Available from: www.karyailmiah.um.ac.id (Accessed: July 10, 2010) 13. Pratiwi.2008. Aktifitas Antimalaria Isolat Alkanoid Daun Johar (Casia siamea lamk.) terhadap Pertumbuhan P. berghei in vivo. Available from: www.unair.ac.id (Accessed: July 7,2010) 14. Syamsudin, dkk, 2007. Uji Efektivitas Antimalaria Asam Kandis. Available from: www.farmasi.unand.ac.id (accessed : November 5,2010)

yang digunakan sebagai ekstrak, keadaan kultur pada saat perlakuan serta perbedaan kandungan zat aktif yang berfungsi sebagai antimalaria pada setiap tumbuhan.

Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian, analisis data dan pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa pada penambahan ekstrak Cleome viscosa dengan konsentrasi 5µg/ml, 10µg/ml, 25µg/ml, 50µg/ml, 75µg/ml, 100µg/ml pada kultur P. falciparum resisten klorokuin (W2) secara

in

vitro

menunjukkan

adanya

penghambatan pertumbuhan W2 tersebut, berarti dalam hal ini Cleome viscosa memiliki efek antimalaria terhadap W2.Persentase penghambatan

pertumbuhan

W2

secara

invitro oleh Cleome viscosa sebanyak 67% pada

konsentrasi

5µg/ml,

70%

pada

konsentrasi 10 µg/ml, 81% pada konsentrasi 25 µg/ml, 82% pada konsentrasi 50 µg/ml, 85% pada konsentrasi 75 µg/ml, dan 90% pada konsentrasi 100 µg/ml. Daftar Pustaka 1. Rehena. 2009. Malaria. Available from: http//www.karya-ilmiah.um.ac.id (Accessed: November 5, 2009) 2. Dachlan.2005. Malaria Endemic Patterns on Lombok and Sumbawa Islands. Available from: http//:www.jstag.jst.go.ip (Accessed:November 5,2009) 3. Widyawaruyanti. 2005. Uji Efektifitas Antimalaria Ekstrak Sambiloto terhadap P. falciparum In Vitro. Available from: www.adln.lib.unair.ac.id (Accessed: November 5, 2009)

11

HUBUNGAN KECACINGAN DENGAN STATUS GIZI PADA SISWA SEKOLAH DASAR NEGERI 41 AMPENAN KELURAHAN JEMPONG BARU KECAMATAN SEKARBELA TAHUN 2011

Indana Eva Ajmala, Eka Arie Yuliyani, Anom Josafat Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Abstract Background: Nowdays, there are about 2 billion people with helminthiasis. In Indonesia, helminthiasis is the most common disease after malnutrition. The highest prevalence and intensity of helminthiasis occured among school-age children. Intestinal helminthiasis can cause malnutrition Purpose: The purpose of this research is to find out correlation between helminthiasis and nutritional status. Method: This research is a descriptive analytic designed with cross-sectional approach. The subject in this research are the 4, 5 and 6 grade student in State Elementary School 41 Kelurahan Jempong Baru Sekarbela that suitable with the inclusion criteria. The laboratory test using simple stool examination, while the nutritional status measured based on WHO criteria z-score height/age and BMI/age. The analysis on this research are Chi-Square with significancy 0,05 and Kolmogorov-Smirnov if the Chi-Square not suitable. Result: the result shows that 76 student (67,3%) are in a positive way helminth infected and 37 students (32,7%) are negative result, with the highest species are Trichuris trichiura (28,3%). From the Chi-Square, correlation between helminthiasis and nutritional status index height/age p=0,152 (>0,05) and from Kolmogorov-Smirnov correlation between helminthiasis and nutritional status BMI/age are p=0,390 (>0,05). Conclusion: There are no correlation between helminthiasis and nutritional status index height/age and BMI/age. Keyword: Helminthiasis, Nutritional Status, Elementary student Abstrak Latar Belakang: Di dunia saat ini, lebih dari 2 milyar penduduk terinfeksi cacing. Di Indonesia penyakit cacing merupakan masalah kesehatan masyarakat terbanyak setelah malnutrisi. Prevalensi dan intensitas tertinggi didapatkan di kalangan anak usia sekolah. Infeksi cacing usus dapat mengakibatkan kurang gizi. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara kecacingan dengan status gizi. Metode Penelitian : Jenis penelitian deskriptif analitik dengan rancangan cross-sectional. Penelitian ini dilakukan terhadap seluruh siswa kelas 4, 5, dan 6 SDN 41 Kelurahan Jempong Baru Kecamatan Sekarbela yang memenuhi kriteria inklusi. Uji laboratorium menggunakan metode sederhana, sedangkan penilaian status gizi menggunakan z-score TB/U dan IMT/U kriteria WHO. Analisis data dengan menggunakan uji ChiSquare dengan derajat kemaknaan 0,05 dan Kolmogorov-Smirnov jika syarat uji Chi-Square tidak terpenuhi. Hasil penelitian : dari penelitian didapatkan 76 siswa (67,3%) positif kecacingan dan 37 siswa (32,7%) negatif dengan infeksi tertinggi jenis cacing cambuk (28,3%). Dari uji Chi-Square hubungan kecacingan dengan status gizi indeks TB/U didapatkan nilai p =0,152 (>0,05) dan dari uji Kolmogorov-Smirnov hubungan dengan status gizi indeks IMT/U didapatkan nilai p=0,390 (>0,05). Simpulan: Tidak terdapat hubungan antara kecacingan dengan status gizi indeks TB/U dan IMT/U. Kata kunci: kecacingan, status gizi, sekolah dasar

Pendahuluan

Di indonesia penyakit cacing merupakan

Di dunia saat ini, lebih dari 2 milyar

masalah kesehatan masyarakat terbanyak

penduduk terinfeksi cacing. Prevalensi yang

setelah malnutrisi. Prevalensi dan intensitas

tinggi ditemukan terutama di negara-negara

tertinggi didapatkan dikalangan anak usia

non

sekolah dasar1.

industri

berkembang).

(negara Merid

yang

mengatakan

sedang bahwa

Penyakit cacingan tersebar luas, baik di

menurut World Health Organization (WHO)

pedesaan maupun di perkotaan. Angka

diperkirakan 800 juta- 1 milyar penduduk

infeksi tinggi, tetapi intensitas infeksi (jumlah

terinfeksi Ascaris, 700-900 juta terinfeksi

cacing dalam perut) berbeda. Hasil survei

cacing tambang, 500 juta terinfeksi trichuris.

cacingan di Sekolah Dasar di beberapa

12

provinsi

tahun

prevalensi

1986-1991

sekitar

menunjukkan

60%-80%,

zat gizi ke dalam tubuh. Dari penelitian Platt

sedangkan

dan Heard terbukti bahwa perilaku cacing

untuk semua umur berkisar antara 40%-60%.

dalam mencuri zat gizi menjadi semakin lebih

Hasil survey subdit Diare pada tahun 2002

agresif

keadaan

kurang

gizi 1

dan 2003 pada 40 SD di 10 provinsi

dibandingkan pada keadaan cukup gizi .

meunjukkan prevalensi berkisar antara 2,2%-

Penilaian status gizi dapat dilakukan

2

96,3% . Di

pada

secara langsung maupun tidak langsung. provinsi

NTB,

angka

kejadian

Penilaian status gizi secara langsung dapat

kecacingan juga tergolong tinggi, antara lain

dibagi menjadi empat penilaian yaitu secara

prevalensi infeksi oleh cacing gelang sebesar

antropometri, klinis, biokimia dan biofisik.

92% dan infeksi oleh cacing cambuk sebesar

Sedangkan penilaian status gizi secara tidak

84%. Pada tahun 1998, dilakukan survei

langsung dapat dibagi tiga yaitu survei

pada sejumlah murid di dua SD di Lombok

konsumsi makanan, statistik vital, dan faktor

yang menunjukkan angka prevalensi infeksi

ekologi 4.

oleh cacing gelang sebesar 78,5% dan

Cara pengukuran status gizi yang paling

72,6% 3.

sering di masyarakat dan digunakan dalam

Keadaan gizi anak merupakan salah satu

program gizi masyarakat untuk pemantauan

indikator derajat kesehatan. Makin baik

status gizi anak balita adalah antropometri

status

gizi/metode antropometri 4.

gizi

anak,

kesehatan Indonesia

makin

suatu

tinggi

tingkat

bangsa/negara.

kurang energi protein

Di

Terdapat empat indikator penilaian status

(KEP),

gizi, yaitu:

merupakan masalah gizi yang utama. Infeksi



Panjang/tinggi badan menurut umur

cacing usus dapat megakibatkan kurang gizi,



Berat badan menurut umur

anemia,



Berat badan menurut panjang/tinggi

gangguan

pertumbuhan

dan

kecerdasan. Keberadaan cacing di dalam

badan 

usus, tergantung dari jumlah atau tingkat

Indeks Massa Tubuh menurut umur

infeksinya akan mempengaruhi pemasukan Tabel 1. Status Gizi menurut Z-Score - WHO

Indikator Pertumbuhan Z-Score

Di atas 3

Di atas 2

PB/U atau TB/U

BB/U

Lihat catatan 1

Lihat catatan 2

Di atas 1 0 (angka median)

13

BB/PB atau BB/TB

IMT/U

Sangat Gemuk

Sangat Gemuk

(obes)

(obes)

Gemuk

Gemuk

(overweight)

(overweight)

Resiko Gemuk

Resiko Gemuk

(Lihat catatan 3)

(Lihat catatan 3)

Tabel 1. Status Gizi menurut Z-Score - WHO (lanjutan)

Indikator

Z-Score

Indikator

Z-Score

Pertumbuhan

Z-Score

Pertumbuhan

PB/U atau TB/U

PB/U atau TB/U

Di bawah -1 Di bawah -2

Di bawah-3

Pendek (Stunted)

BB kurang

(Lihat catatan 4)

(underweight)

Sangat pendek

BB sangat kurang

(severe stunted)

(severe

(Lihat catatan 4)

underweight)

Kurus (wasted)

Kurus (wasted)

Sangat kurus

Sangat kurus

(severe wasted)

(severe wasted)

Catatan: Metodologi Penelitian

1. Seorang anak pada kategori ini termasuk sangat tinggi dan biasanya

Penelitian

tidak menjadi masalah kecuali anak

penelitian

yang

sangat

ini

termasuk

deskriptif

dalam

analitik

dengan

tinggi

mungkin

rancangan

gangguan

endokrin

dilakukan terhadap seluruh siswa kelas 4, 5

yang

dan 6 SDN 41 Ampenan Kelurahan Jempong

memproduksi hormon pertumbuhan.

Baru Kecamatan sekarbela tahun ajaran

Rujuklah anak tersebut jika diduga

2011/2012 yang memenuhi kriteria inklusi

mengalami

dan

mengalami seperti

adanya

tumor

gangguan

endokrin

cross-sectional.

jenis

eksklusi,

berjumlah

(misalnya anak yang tinggi sekali

siswa.Metode

menurut umurnya, sedangkan tinggi

dengan

melakukan

orangtua normal)

laboratorium

(feses),

2. Seorang anak berdasarkan BB/U pada

kategori

ini,

badan,

Penelitian

sebanyak

pengambilan

pengukuran

data

ini

113 yakni

pemeriksaan

pengukuran berat

badan

tinggi dan

kemungkinan

penentuan ststus gizi anak menggunakan Z-

mempunyai masalah pertumbuhan,

Score TB/U dan IMT/U. Z-Score dihitung

tetapi akan lebih baik bila anak ini

dengan

menggunakan

dinilai berdasarkan indikator BB/PB

calculator

program

atau BB/TB atau IMT/U

Pengolahan data dilakukan secara analitik

3. Hasil ploting di atas 1 menunjukkan kemungkinan

resiko.

anthropometric

WHO

Anthro

Plus.

dengan teknik analisis chi-square untuk

Bila

mengetahui

hubungan

antara

variabel-

kecenderungannya menuju garis z-

variabel yang diteliti. Bila tidak memenuhi

score 2 berarti resiko lebuh pasti

syarat uji Chi-Square, maka akan dilakukan

4. Anak yang pendek atau sangat

uji

Kolmogorov-Smirnov.

Analisis

yang

pendek, kemungkinan akan menjadi

digunakan untuk mengolah data-data yang

gemuk bila mendapatkan intervensi

diperoleh

gizi yang salah.

bantuan software SPSS 17.

14

adalah

dengan

menggunakan

maka didapatkan frekuensi jenis kelamin Hasil Dan Pembahasan

yaitu sebanyak 64 siswa (56,6%) berjenis

1. Distribusi jenis kelamin siswa

kelamin perempuan dan sebanyak 49 siswa

Berdasarkan hasil penelitian dari 113

(43,4%) berjenis kelamin laki-laki.

siswa yang menjadi subjek penelitian ini Tabel 2. Distribusi Jenis Kelamin Siswa

Jenis Kelamin

Frekuensi

Persentase (%)

Perempuan

64

56,6%

Laki-laki

49

43,4%

Total

113

100

2. Distribusi umur siswa

dan yang paling sedikit adalah berumur 9

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa

tahun dan 14 tahun dengan jumlah siswa

frekuensi siswa terbanyak adalah berumur

masing-masing 1 orang (0,9%).

12 tahun yang berjumlah 48 siswa (42,5%) Tabel 2. Distribusi Umur Siswa

Umur

Frekuensi

Persentase (%)

9 tahun

1

0,9

10 tahun

22

19,5

11 tahun

31

27,4

12 tahun

48

42,5

13 tahun

10

8,8

14 tahun

1

0,9

Total

113

100

3. Distribusi kejadian kecacingan

terinfeksi kombinasi cacing cambuk dan

Pada penelitian ini didapatkan frekuensi

cacing tambang sebanyak 1siswa (0,9%).

siswa yang positif kecacingan sebanyak 76 kecacingan

4. Hubungan antara kejadian kecacingan

sebanyak 37 siswa (32,7%). Jenis cacing

dengan status gizi berdasarkan indeks

yang menginfeksi siswa tersebut didominasi

TB/U

siswa

oleh

(67,3%)

cacing

dan

dengan

frekuensi

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa

(28,3%),

kemudian

frekuensi siswa yang memiliki status gizi

kombinasi cacing gelang dan cacing cambuk

normal dan positif terinfeksi cacing sebanyak

sebanyak 29 siswa (25,7%). Frekuensi yang

42 siswa (62,7%), sedangkan yang negatif

paling sedikit ditemukan pada siswa yang

terinfeksi cacing dan status gizi normal

sebanyak

32

cambuk

negatif

siswa

sebanyak 25 siswa (37,3%). Frekuensi siswa

15

dengan kejadian cacingan positif dan status

Setelah dianalisis dengan mengguakan uji

gizi pendek sebanyak 23 siswa (82,1%),

chi-square, maka didapatkan nilai p sebesar

kejadian cacingan negatif dan status gizi

0,152 (lebih besar dari 0,05) yang artinya

pendek sebanyak 5 siswa (17,9%), kejadian

tidak

cacingan positif dan status gizi sangat

kecacingan dengan status gizi berdasarkan

pendek sebanyak 11 siswa (61,1%), kejadian

indeks TB/U.

ada

hubungan

antara

kejadian

cacingan negatif dan status gizi sangat pendek sebanyak 7 siswa (38,9%). Tabel 3.

Status Gizi Kejadian

Normal

Pendek

Kecacingan

n

%

N

%

n

%

Positif

42

62,7

23

82,1

11

61,1

Negatif

25

37,3

5

17,9

7

38,9

100

28

100

18

100

Total

67

p

Sangat Pendek

0,152

5. Hubungan antara kejadian kecacingan

sebanyak 2 siswa (100%), dan tidak terdapat

dengan status gizi berdasarkan indeks


IMT/U

sangat kurus (0%).

Frekuensi

kejadian

Berdasarkan hasil uji statistik dengan

cacingan positif dan memiliki status gizi

menggunakan Chi-square antara variabel

resiko gemuk sejumlah 8 sisw (88,9%),

kejadian kecacingan dengan status gizi

kejadian cacingan negatif dan memiliki status

berdasarkan IMT/U didapatkan 4 sel (50%)

gizi resiko gemuk sejumlah 1 siswa (11,1%),

memiliki expected count kurang dari 5

kejadian cacingan positif dan memiliki status

sehingga

gizi normal sejumlah 61 siswa (65,6%),

dilakukan uji Chi-square. Oleh karena itu


dilakukan uji alternatif Kolmogrov-Smirnov.

normal sejumlah 32 siswa (34,4%), kejadian

Hasil uji ini didapatkan nilai p=0,0390 (lebih

cacingan

besar dari 0,05) yang berarti tidak ada

sebanyak

siswa

positif 5

dan

siswa

dengan

status (55,6%),

gizi

kurus

kejadian

hubungan

cacingan negatif dan status gizi kurus

dengan

sebanyak

IMT/U.

4

siswa

(44,4%),

tidak

kejadian

cacingan positif dan status gizi sangat kurus

16

memenuhi

antara

status

gizi

kejadian

syarat

untuk

kecacingan

berdasarkan

indeks

Tabel 4.

Status Gizi Kejadian Kecacingan Positif Negatif Total

Hasil

Resiko Gemuk

Normal

Kurus

Sangat Kurus

n

%

n

%

n

%

n

%

8

88,9

61

65,6

5

55,6

2

100

1

11,1

32

34,4

4

44,4

0

0

9

100

93

100

9

100

2

100

penelitian

kecerdasan. Keberadaan cacing di dalam

penelitian yang dilakukan oleh Syahdi Noor

usus, tergantung dari jumlah atau tingkat

(2008)

infeksinya akan mempengaruhi pemasukan

terdapat

sama

0,390

dengan

yang

ini

p

menyatakan

hubungan

bahwa

antara

tidak

zat gizi ke dalam tubuh 1.

kecacingan

dengan status gizi dan Windaruslina (1999) yang juga menyatakan tidak ada hubunga Kesimpulan

antara kecacingan dengan status gizi murid (indeks TB/U)5,6. Tetapi

hal

Pada penelitian ini dapat disimpulkan ini

tidak

sesuai

dengan

bahwa

kepustakaan yang menyatakan infeksi cacing usus dapat mengakibatkan anemia,

gangguan

terdapat

hubungan

antara

kejadian kecacingan dengan status gizi

kurang gizi,

pertumbuhan

tidak

berdasarkan indeks TB/U dan IMT/U.

dan

Daftar Pustaka 1. Ginting SA. Hubungan Antara Status Sosial Ekonomi Dengan Kejadian Kecacingan Pada Anak Sekolah Dasar di Desa Suka Kecamatan Tiga Panah, Kabupaten Karo, Propinsi Sumatera Utara. 2003 [cited 2010 April 20]. Available from:http://www.library.usu.ac.id 2. Menteri Kesehatan RI. Keputusan Meteri Kesehatan: Pedoman Pengendalian Cacingan. 2006 [cited 2010 April 20]. Available from: http://www.depkes.go.id 3. Gandahusada S. Parasitologi Kedokteran Edisi Ketiga.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2004 4. Supriasa IDN., Bakri B., Fajar I. Penilaian Status Gizi. Jakarta:EGC; 2002 5. Syahdi N. Hubungan Kejadian Kecacingan dengan Status Gizi, Umur dan Jenis Kelamin Anak Sekolah Dasar Negeri Bangkal 3 Kecamatan Cempaka Kota Banjarbaru Periode Maret 2007.

6.

17

Berkala Kedokteran jurnal kedokteran dan kesehatan vol.7 no.2; 2008 Windaruslina, Yudiawati. Hubungan Kecacingan Dengan Status Gizi Murid SDN 02 dan 04 Bandarharjo Kelurahan Tanjung Mas Kecamatan Semarang Utara Kotamadya Semarang.1999 [cited 2010 April 20]. Available from : http://www.eprintsundip.ac.id

THE EFFECT OF ADMINISTRATION THE HIGHRISE DOSAGE OF MONOSODIUM GLUTAMATE TOWARDS THE LEVEL OF SERUM UREA-CREATININE ON WISTAR RATS

Hayatin Nisa, Arfi Syamsun, Ima Arum Lestarini Faculty of Medicine, Mataram University

Abstract Background: Many cases of Monosodium Glutamate (MSG) consumption were found. Many food producers, even restaurant and household add MSG on the food produced. Safety use of MSG is still being debated. Some have claimed that the use of MSG is safe within certain limits, but the results of several studies in animals found that MSG affects the body's organs. MSG that accumulates in the body will interfere, especially the urinary system (kidneys), liver, brain, hematopoietic system, cardiovascular, central nervous system, and reproductive system. The aim of this study was to detect the effect of MSG in highrise dosage towards the level of serum urea-creatinine on Wistar Rats (Rattus novergicus). Methods: The research used a simple experimental design which iscalled the post-test only control group design. This research wasconducted on five sample groups: one group as a control, and fourothers as the treatment. The control group was not given MSG, butaquadest, while the treatment groups were given MSG solution orallyin gradable dose. MSG solution dose that was given in treatment group1 (P1) were 400 mg/100gBB, while the MSG dose for treatment 2 group(P2) were 800 mg/100gBB, treatment 3 group (P3) were 1200 mg/100gBB,and treatment 4 (P4) were 1600 mg/100gBB that were divided into 2doses. After 14 days, mice anesthetized with diethyl ether, thendecapitation and its blood was taken by intracardiac to determineserum urea-creatinine level on Wistar Rats. Result: There was significant effect of administration MSG on serum urea-creatinine levels on Wistar Rats (p <0.05). The result of this study also showed that higher doses of MSG were given, higher meanlevels of serum urea produced, while serum creatinine levels remainedrelatively constant for each group. Conclusion: There was significant effect of giving MSG on serumurea-creatinine levels on Wistar Rats statistically (p <0.05). Keywords: MSG, 14 days, Highrise Dosage, Urea, Creatinine.

Pendahuluan

Organisasi dunia seperti Food and Drug

Konsumsi Monosodium Glutamat (MSG)

Administration (FDA) dan Federation of

atau yang lebih dikenal dengan vetsin atau

American Societies for Experimental Biology

1

ajinomoto banyak kita temukan . Banyak

(FASEB) menyebutkan secara umum MSG

produsen

MSG

aman dikonsumsi. Merunut dari pernyataan

produksi,

tersebut, di Indonesia Badan Pengawas Obat

bahkan restoran dan rumah tangga sekalipun

dan Makanan (BPOM) menyatakan MSG

menambahkan MSG agar makanan yang

termasuk ke dalam bahan makanan yang

pada

makanan

makanan

menambahkan

yang

mereka

2,3

dikonsumsi terasa lebih nikmat . Ini yang

aman dikonsumsi4,6. Tetapi sejauh ini, belum

menjadikan konsumsi MSG meningkat di

banyak

penelitian

langsung

seluruh dunia dan menjadi bahan penambah

manusia

yang

membuktikan

rasa yang banyak dipakai di Asia Tenggara,

penggunaan

4

MSG

4

aman .

terhadap bahwa

Sementara

tidak terkecuali di Indonesia . Setidaknya

penelitian pada hewan coba mendapatkan

sampai tahun 1997, setiap tahun produksi

bahwa MSG berefek pada organ tubuh 1.

MSG Indonesia mencapai 254.900 ton/tahun

Salah satunya terhadap ginjal 1,7,8.

dengan konsumsi mengalami kenaikan rata-

Ginjal merupakan organ yang berfungsi

4

rata sekitar 24,1% per tahun .

untuk mengekskresikan metabolisme dari

Pendapat antara aman atau tidaknya MSG

juga

masih

MSG. Konsumsi MSG akan memberikan

4,5

diperdebatkan .

efek pada 18

ginjal 1,7,8. Dari penelitian Inuwa

dkk.

(2011)

penggunaan kenaikan

mendapatkan

MSG

pada

akan

kadar

bahwa

disusun secara Rancangan Acak Kelompok

menyebabkan

(RAK) dengan pengambilan data setelah

ureum

kreatinin.

perlakuan (Post Test Only Control Group

Sejalan dengan penelitian tersebut, hasil

Design).

penelitian Marwa dan Manal di Mesir (2011)

Populasi dalam penelitian ini adalah tikus

juga mendapatkan terjadi peningkatan kadar

putih

serum

terjadi

dengan jumlah sampel 30 ekor Tikus Wistar

jaringan

jantan dengan berat badan 150-250 gram.

ginjal. Ada beberapa pendapat mengenai

Melakukan adaptasi terhadap 30 ekor Tikus

efek

ginjal,

Wistar jantan selama 7 hari di laboratorium

menyebabkan

dengan kandang tunggal dan diberi pakan

terbentuknya reactive oxygen species (ROS).

standar serta minum secukupnya. Pada hari

kreatinin,

perubahan

BUN,

serta

histopatologis

toksisitas

diantaranya,

MSG

pada

terhadap

MSG

Meskipun beberapa pihak menyatakan

ke-8,

bahwa MSG aman untuk dikonsumsi dalam

(Rattus

Tikus

kelompok,

1

novergicus)

Wistar

1

galur

dibagi

kelompok

Wistar

menjadi

kontrol

dan

5 4

batas tertentu . Namun, akurasi penggunaan

kelompok perlakuan yang masing-masing

MSG pada individu sehari-hari sulit untuk

terdiri dari 6 ekor Tikus Wistar yang dipilih

diperoleh sehingga penelitian tentang efek

secara acak. Masing-masing Tikus Wistar

toksik kumulatif MSG sebaiknya menjadi

pada setiap kelompok diberi tanda dengan

1

perhatian dan perlu untuk dilakukan . Penelitian

peneliti

kepala, punggung, perut, ekor, dan kaki,

lakukan sebelumnya memperlihatkan bahwa

kemudian menimbang berat badan masing-

tikus yang diberikan larutan MSG dosis letal

masing tikus.

mati

pendahuluan

dalam waktu

yang

asam pikrat pada daerah yang berbeda yaitu

kurang

dari

1

hari

Selanjutnya

memberikan

perlakuan

sementara tikus yang diberikan larutan MSG

dimana kelompok kontrol hanya diberikan

dosis letal dengan dosis terbagi mati dalam

aquades, sementara kelompok perlakuan

waktu 21 hari. Berdasarkan kesenjangan dari

diberikan MSG dengan dosis bertingkat yaitu

penelitian

kelompok perlakuan 1 (P1) diberikan MSG

sebelumnya

dan

penelitian

1

pendahuluan tersebut, maka pada penelitian

sebanyak

ini, peneliti akan memberikan perlakuan

g/KgBB)

berupa

dosis

perlakuan 2 (P2) yang diberikan MSG

LD50, dan 1

sebanyak ½ LD50 MSG atau 800mg/100gBB,

LD50), dosis terbagi, 2 kali sehari selama 14

kelompok perlakuan 3 (P3) yang diberikan

hari

MSG

pemberian

larutan

1

bertingkat ( /4 LD50, ½ pada

Tikus

MSG

LD50,3/4

Wistar

untuk

menilai

/4 LD50 MSG (LD50 MSG 16,6

atau

400mg/100gBB,

sebanyak

3

/4

LD50

kelompok

MSGatau

pengaruh pemberian MSG terhadap kadar

1200mg/100gBB dan kelompok perlakuan 4

ureum kreatinin.

(P4) yang diberikan MSG sebanyak dosis LD50 MSG

Metode Dan Cara Kerja

laboratorium.

1600mg/100gBB.

MSG

diberikan per oral dengan menggunakan

Penelitian ini dilakukan dengan metode eksperimental

atau

sonde pada mulut tikus sesuai dosis yang

melalui

percobaan

sudah ditentukan. Hal ini dilakukan selama

Rancangan

percobaannya

14 hari.Pada hari ke-15 dilakukan pembiusan 19

pada tikus dengan menggunakan obat bius

menggunakan metode enzimatik cobass c

golongan eter. Hal ini dilakukan untuk

111system. Data pemeriksaan dicatat dalam

memudahkan dalam proses pengambilan

formulir untuk kemudian dianalisa.

darah yang akan dilakukan pada organ jantung Tikus Wistar. Setelah pengambilan

Hasil Dan Pembahasan

darah menggunakan spuit lalu sampel darah

Pengaruh

dimasukkan

bertingkat terhadap kadar ureum serum

ke

dalam

tabung

V

dan

Hepatika

sebagai

MSG

dosis

darah Tikus Wistar

dilakukan sentrifuge kemudian dibawa ke Laboratorium

pemberian

tempat

Pengaruh dosis MSG terhadap kadar

pengukuran kadar ureum-kreatinin serum

ureum serum darah Tikus Wistar, dapat

darah Tikus Wistar yang diukur dengan

dijelaskan dalam tabel berikut:

Tabel 1. Pengaruh dosis MSG terhadap Kadar Ureum Serum Darah Tikus Wistar

Kadar ureum serum Besar dosis MSG Rerata (Simpang Baku) K (Aquades (0))

32,17 (3,061)

P1 (400 mg)

44,83 (6,210)

P2 (800 mg)

60 (2,530)

P3 (1200 mg)

50,17 (12,937)

P4 (1600 mg)

67,17 (4,491)

p*

0,000

*Uji Kruskal-wallis

Tabel 2. Uji Post Hoc Perbedaan Kadar Ureum Serum antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan

K P1

P2

P3

P4

K

P1

P2

P3

P4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

p=0,00 4 p=0,00

p=0,00

4

4

p=0,01

p=0,52

p=0,1

3

1

09

p=0,00

p=0,00

p=0,0

p=0,01

4

4

15

6

*Uji Mann-Whitney

20

-

Dari data di atas didapatkan bahwa paling

Sementara korelasi dosis MSG dengan

tidak terdapat perbedaan kadar ureum serum

kadar ureum serum Tikus Wistar, dapat

darah Tikus Wistar antara kelompok yang

dijelaskan dalam tabel berikut:

bermakna. Tabel 3 Korelasi Dosis MSG dengan Kadar Ureum Serum Tikus Wistar

Kadar ureum serum Besar dosis MSG Rerata (Simpang Baku) K (Aquades (0))

32,17 (3,061)

P1 (400 mg)

44,83 (6,210)

P2 (800 mg)

60 (2,530)

P3 (1200 mg)

50,17 (12,937)

P4 (1600 mg)

67,17 (4,491)

Rho

0,784

p*

0,000

*Uji Spearman

Pengaruh

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

pemberian

MSG

dosis

terdapat korelasi yang bermakna antara

bertingkat terhadap kadar kreatinin serum

dosis pemberian MSG dengan kadar ureum

darah Tikus Wistar

serum

darah

Tikus

Wistar,

dimana

Pengaruh dosis MSG terhadap kadar

didapatkan bahwa semakin tinggi dosis MSG

kreatinin

serum

darah

Tikus

yang diberikan maka semakin tinggi pula

penjelasannya dapat dilihat dalam tabel

kadar ureum serum darah Tikus Wistar.

berikut:

Tabel 4 Pengaruh dosis MSG terhadap kadar kreatinin serum darah Tikus Wistar

Kadar kreatinin serum Besar dosis MSG

Median (minimummaksimum)

K (Aquades (0))

0,30 (0,3-0,4)

P1 (400 mg)

0,30 (0,2-0,4)

P2 (800 mg)

0,40 (0,3-0,5)

P3 (1200 mg)

0,20 (0,2-0,3)

P4 (1600 mg)

0,20 (0,2-0,3)

p*

0,007

*Uji Kruskal-wallis

21

Wistar,

Tabel 5 Uji Post Hoc Perbedaan Kadar Kreatinin Serum antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan

K P1

P2

P3

P4

K

P1

P2

P3

P4

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

p=0,59 8 p=0,07

p=0,05

1

8

p=0,17

p=0,59

p=0,02

6

8

0

p=0,01

p=0,07

p=0,00

p=0,09

8

5

8

3

-

*Uji Mann-Whitney

Dari data di atas didapatkan bahwa

dan kelompok perlakuan 2 (P2) dengan

konsumsi MSG berpengaruh terhadap kadar

kelompok

kreatinin

kelompok kontrol dan kelompok perlakuan

Pengaruh kelompok,

serum ini

darah terlihat

dimana

Tikus pada

Wistar. beberapa

didapatkan

perlakuan

4

(P4),

sementara

lainnya tidak bermakna secara signifikan.

bahwa

Sementara korelasi dosis MSG dengan

terdapat perbedaan kadar kreatinin pada

kadar

kelompok

penjelasannya dapat dilihat dalam tabel

kontrol

dengan

kelompok

perlakuan 4 (P4), antara kelompok perlakuan

kreatinin

serum

Tikus

berikut:

2 (P2) dengan kelompok perlakuan 3 (P3)

Tabel 6 Korelasi Dosis MSG dengan Kadar Kreatinin Serum Tikus Wistar

Kadar kreatinin serum Besar dosis MSG

Median (minimummaksimum)

K (Aquades (0))

0,30 (0,3-0,4)

P1 (400 mg)

0,30 (0,2-0,4)

P2 (800 mg)

0,40 (0,3-0,5)

P3 (1200 mg)

0,20 (0,2-0,3)

P4 (1600 mg)

0,20 (0,2-0,3)

Rho

-0,339

p*

0,029

*Uji Spearman

22

Wistar,

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

Kemungkinan

lainnya

ekskresi

dosis

kadar

penurunan fungsi ginjal sehingga ekskresi

kreatinin serum darah Tikus Wistar. Semakin

ureum terhambat. MSG dosis tinggi yang

tinggi dosis MSG yang diberikan semakin

diberikan dalam jangka waktu yang cukup

rendah kadar kreatinin dengan kekuatan

lama akan menyebabkan peningkatkan efek

korelasi yang lemah.

toksik pada ginjal 1,11, dikarenakan MSG akan

MSG

dengan

artinya

sudah

dengan

terdapat korelasi yang bermakna antara pemberian

ureum,

terkait

terjadi

menyebabkan terbentuknya reactive oxygen Pembahasan Pengaruh

species (ROS). Seperti yang telah banyak pemberian

MSG

dosis

dibuktikan bahwa reseptor glutamat terdapat

bertingkat terhadap kadar ureum serum

pula di luar SSP1,11. Reseptor N-methyl-D-

darah Tikus Wistar

aspartate

(NMDA)

(salah

satu

reseptor


glutamat) telah ditemukan dalam jaringan

terdapat perbedaan kadar ureum antara

ekstraneuronal, termasuk sel  pankreas,

kelompok yang bermakna dan korelasi yang

saluran urogenital pria bagian bawah, ginjal,

bermakna antara dosis MSG dengan kadar

limfosit dan megakaryocyte. Stimulasi yang

ureum. Hal ini kemungkinan terkait 2 hal,

berlebihan pada reseptor NMDA inilah yang

yakni

akan

peningkatan

produksi

dan

atau

penurunan ekskresi dari ureum.

menyebabkan

terbentuknya

1

ROS .

peningkatan ROS

merupakan

Seperti yang kita ketahui, MSG akan

molekul yang dapat merusak lipid, DNA,

berdisosiasi menjadi sodium (Na) dan L-

protein, kromosom, mitokondria, lisosom dan

glutamat. L-glutamat kemudian melintasi sel

membran sel1,5,9.

mesotelial peritoneal menuju aliran darah

Kadar ureum normal dalam darah adalah

dan sebagian L-glutamat akan dikonjugasi

sekitar 10-50 mg/dl (2,9 – 8,9 mmol/L), tetapi

menjadi glutamine

1,10,11

. Enzim L-glutamat

hal ini tergantung dari jumlah normal protein

dehidrogenasememegang peranan sentral

yang

pada metabolisme nitrogen. Glutaminsintase

pembentukan ureum. Bila ginjal rusak atau

mengkonversi

senyawa

kurang baik fungsinya maka kadar ureum

glutamine yang nontoksik untuk diangkut ke

dalam darah dapat meningkat dan meracuni

dalam hati. Kemudian enzim glutaminase

sel-sel tubuh10,12,13,14. Namun, ureum serum

hati melepaskan amonia dari glutamine untuk

merupakan parameter yang kurang spesifik

digunakan

amonia

sebagai

menjadi

dan

fungsi

hati

dalam

ureum ,

dalam menilai kerusakan ginjal dibandingkan

sehingga dapat disimpulkan intake glutamat

dengan kreatinin serum. Sehingga untuk

yang

melakukan

semakin

tinggi

sintesis

10

dimakan

tentunya

akan

screening

dalam

menilai

meningkatkan produksi dari ureum. Sesuai

kerusakan ginjal, kedua pemeriksaan ini baik

dengan pernyataan, kadar ureum akan lebih

ureum maupun kreatinin selalu dilakukan

banyak pada orang-orang dengan diet tinggi

secara bersamaan10,12.

protein dan lebih kecil pada orang-orang dengan diet rendah protein12.

23

Pengaruh

pemberian

MSG

dosis

arginin ditransfer ke glisin pada ginjal,

bertingkat terhadap kadar kreatinin serum

menghasilkan guanidino acetate. Dalam hati,

darah Tikus Wistar

N-methylation


serum

Pengaruh

ini

kelompok.

darah terlihat

Hasil

Tikus

diubah

adenosylmethionine,

kemudian

sebagian 15

Wistar.

kreatin diubah menjadi kreatinin . Hal ini

beberapa

membuktikan bahwa pemberian MSG dapat

ini

menyebabkan penurunan fungsi ginjal.

pada

penelitian

acetate

menjadi kreatin yang dikatalis enzim S-

konsumsi MSG berpengaruh terhadap kadar kreatinin

guanidino

juga

menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang

Kadar kreatinin yang cenderung konstan

bermakna antara dosis pemberian MSG

dibandingkan

dengan kadar kreatinin serum darah Tikus

peningkatannya merupakan parameter yang

Wistar. Semakin tinggi dosis MSG yang

lebih spesifik dan sensitif dalam menentukan

diberikan semakin rendah kadar kreatinin

derajat kerusakan ginjal. Kreatinin serum ini

dengan kekuatan korelasi yang lemah.

kemudian meningkat dan tidak dipengaruhi

perbedaan

kadar

BUN

yang

cepat

oleh diet atau masukan cairan16,17. Jumlah

Beberapa penelitian sebelumnya juga mendapatkan

kadar

kreatinin

kreatinin yang dikeluarkan seseorang setiap

yang bermakna secara signifikan antara

hari lebih bergantung pada massa otot total

kelompok kontrol dan kelompok perlakuan

daripada

1,8

aktivitas

otot

atau

tingkat

MSG . MSG dosis tinggi yang diberikan

metabolisme protein, walaupun keduanya

dalam jangka waktu yang cukup lama akan

juga menimbulkan efek16,17.

menyebabkan peningkatkan efek toksik pada ginjal

1,11

,

dikarenakan

MSG

Kreatinin serum merupakan parameter

akan

yang

menyebabkan terbentuknya reactive oxygen species

(ROS)

menunjukan akan

1,5,9

,

bahwa

sehingga MSG

menyebabkan

hal

kerusakan

ini

untuk

pada

menentukan

glomerulus

baik

itu

kerusakan ginjal yang akut (acute kidney

kecendrungan

nefrotoksik

digunakan

injury) ataupun kronis

apabila

10,12

.

Penelitian ini juga mendapatkan bahwa

7

dikonsumsi dalam dosis yang tinggi .

terjadi peningkatan rasio antara BUN dan

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi

kreatinin, dengan nilai kreatinin yang normal

kadar kreatinin serum adalah ukuran dan

yang mungkin disebabkan karena terjadi

massa otot, serta fungsi hati dan ginjal dalam

penurunan

sintesis kreatinin

10,12,15

.

Ini

terlihat pada

protein

fungsi

yang

ginjal

berlebih.

dengan

intake

Rasio

normal

kelompok perlakuan pemberian MSG, nilai

BUN/kreatinin adalah 10 : 1 sampai 20 : 1.

kreatinin sedikit di bawah rata-rata yang

Adapun beberapa perubahan rasio dan

menunjukan bahwa sudah terjadi penurunan

penyebab

fungsi ginjal dalam sintesis kreatinin. Seperti

sebagai berikut: Peningkatan rasio (>20:1),

yang disebut Koolman, J. dan Roehm, K. H.

dengan

(2005), kreatin (N-methylguanidoacetic acid)

disebabkan karena (a) peningkatan BUN

tidak hanya berasal dari otot itu sendiri, tetapi

(prerenal azotemia), gagal jantung, deplesi

disintesis dalam dua langkah pada ginjal dan

garam, dehidrasi; (b) kerusakan jaringan; (c)

hati. Awalnya, kelompok guanidine pada

perdarahan GIT, (d) penurunan fungsi ginjal 24

yang

nilai

mendasarinya

kreatinin

yang

adalah

normal,

dengan

intake

protein

yang

berlebih,

17

produksi atau kerusakan jaringan .

8.

Simpulan Terdapat

pengaruh

pemberian

MSG

dengan kadar ureum kreatinin serum darah Tikus Wistar.

9.

Daftar Pustaka 10.

1. Abass, M. A. dan El-Haleem, M.R.A. Evaluation of Monosodium Glutamate Induced Neurotoxicity and Nephrotoxicity in Adult Male Albino Rats. Journal of American Science 2011; 7(8):264-276. 2. Muchsin, R. Pengaruh Pemberian Monosodium Glutamate terhadap Histologi Endometrium Mencit (Mus Musculus L); 2009. 3. U.S. Food and Drug Administration. FDA and Monosodium Glutamat(serial online) 1995. Tersedia dalam: http://www.fda.gov/opacom/backgrounde rs/msg.html. 4. Ardyanto, T. D. MSG dan Kesehatan: Sejarah, Efek dan Kontroversinya. Dalam Inovasi 2004; 1: 52-6. 5. Vinodini, N. A., Nayanatara, A. K., dkk. Study on Evaluation of Monosodium Glutamate Induce Oxidative Damage on Renal Tissue on Adult Wistar Rats. Dalam Journal of Chinese Clinical Medicine 2010; Volume 5 Number 3; 144-7 6. Kompas. Keamanan Monosodium Glutamat (serial online) 2011. Tersedia dalam: http://indonesia.glutamate.org/media/Kea manan_monosodium_glutamat.asp. 7. Inuwa, H.M, Aina, V.O, dkk. Determination of Nephrotoxicity and Hepatoxicity of Monosodium Glutamate (MSG) Consumption. DalamBritish

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

25

Journal of Pharmacology and Toxicology 2011;2(3): 148-153. Yousef, J.M. Study The Impacts of Monosodium Glutamate (MSG) and Extract of Green Tea (Theaceae Family) Leaves-Induced on Kidney Biochemical Functions in Rats. DalamInternational Journal of Academic Research 2011; Vol. 3. No. 3. Al – Agha, S. Histological, Histochemical and Ultrastructural Studies on the Kidney of Rats After Administration of Monosodium Glutamate 2010; 5. Murray, R. K., dkk. Harper’s Ilustrated biochemistry 26th Ed.USA: McGraw-Hill Companies, Inc; 2003. Attia, H. A.; Faddah, L. M. dan Yaqub, H. Trans-retinol Precursor and/or N-acetyl Cysteine ProtectsAgainst Monosodium Glutamte-induced Nephrotoxicity inRats. Dalam J. App. Sci. Res., 2008;4 (12): 2108-2119. Price, S.A dan Wilson, L.M. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit ed.6. Jakarta: EGC; 2005. Dugdale, D.C, dkk. BUN (serial online) 2009. Tersedia dalam: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/ article/003474.htm Dugdale, D.C., dkk. Creatinin-Blood. (serial online) 2009. Tersedia dalam: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/ article/003475.htm. Koolman, J dan Roehm, K. H. Color Atlas of Biochemistry 2nd ed. New York: Thieme Stuttgart; 1997. Doloksaribu, B. Pengaruh Proteksi Vitamin C Terhadap Kadar Ureum, Kreatinin, Dan Gambaran Histopatologi Ginjal Mencit Yang Dipapar Plumbu (tesis pasca sarjana), 2008. Fischbach, F. dan Dunning M. B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Test 8th ed. Philadelphia: Lippincott williams and wilkins; 2009.

HINDRONEFROSIS BERAT KANAN YANG DISEBABKAN OLEH DUPLIKASI PELVIS-URETER TIPE LENGKAP DENGAN STENOSIS URETEROVESIKAL JUNCTION

Ica Justitia, Pandu Ishaq Nandana Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Abstract Hydronephrosis defined as a dilatation of renal pelvis and calyces due to urine collection caused by 1 obstruction of the urine outflow from the renal pelvis . Hydronephrosis can be caused by congenital 2 abnormalities or acquired . Duplication of the renal pelvis and ureter is the most common congenital abnormalities in urology. In this article, we will presented a case report of a patient with severe hydronephrosis caused by duplication of the renal pelvis and ureter with stenosis of the ureterovesical junction. Keyword : Hydronephrosis, Double PCS, stenosis UVJ Abstrak Hidronefrosis adalah dilatasi kaliks dan pelvis renalis karena penumpukan urin sebagai akibat obstruksi aliran 1 2 keluar urin di distal dari pelvis renalis. Hidronefrosis dapat disebabkan oleh kelainan kongenital dan didapat. 3 Duplikasi pelvis-ureter merupakan kelainan kongenital yang penting dan paling sering dibidang urologi. Pada artikel ini akan disajikan laporan kasus seorang pasien dengan hidronefrosis berat yang disebabkan oleh kelainan kongenital duplikasi pelvis-ureter dan stenosis ureterovesikal junction.

Pendahuluan

kedua orifisium ureter, penekanan ureter

Hidronefrosis

merupakan

keadaan

oleh tumor prostat, batu ureter bilateral,

dimana kaliks dan pelvis renalis mengalami

fibrosis

dilatasi sebagai akibat adanya penumpukan

atau

retroperitoneal, serta kehamilan

urine didalam kaliks atau pelvis renalis yang

Duplikasi

diakibatkan oleh adanya obstruksi aliran urine dibagian distalnya.

retroperitoneal

ginjal

(pelvis)

kanker

2

merupakan

kelainan kongenital yang penting dan paling

2

sering dibidang urologi. Insidensinya sekitar oleh

2%.3 Secara konvensional, duplikasi ini

kelainan kongenital dan didapat. Stenosis

terbagi menjadi duplikasi tidak lengkap dan

uretra, ureter ektopik, ureterokel, duplikasi

lengkap. Duplikasi tidak lengkap jika kedua

pelvis-ureter, dan stenosis ureterovesical

pelvis ureter bertemu sebelum bermuara

serta

Hidronefrosis

dapat

ureteropelvic

disebabkan

junction

merupakan

pada buli-buli, sedangkan duplikasi lengkap

yang

umumnya

jika kedua pelvis ureter bermuara pada

hidronefrosis.

Penyebab

tempat yang berbeda.4 Kelainan ini seringkali

kongenital lainnya yaitu kerusakan saraf

berkaitan dengan anomali saluran kemih

cabang

dan

lainnya seperti ureter ektopik, ureterokel,

yang

refluks vesikoureter, refluks uretero-ureter,

hidronefrosis

yang keseluruhannya dapat menyebabkan

kelainan

kongenital

menyebabkan

lumbal

mielomeningokel. umumnya

pada

spina

Kelainan

menyebabkan

bifida

didapat

hidronefrosis.3

adaklah batu ureter, namun jika didapatkan hidronefrosis bilateral, maka harus dipikirkan

Pada artikel ini akan disajikan laporan

juga kemungkinan adanya striktur uretra,

kasus seorang pasien dengan hidronefrosis

hiperplasia prostat jinak atau karsinoma

yang disebabkan oleh kelainan kongenital

prostat, tumor buli-buli yang melibatkan

duplikasi pelvis-ureter.

26

Laporan Kasus

nyeri ketok costovertebrae angle (CVA).

Seorang wanita, 23 tahun, mengeluhkan

Hasil

pemeriksaan

darah

lengkap

(DL)

bengkak dan nyeri pada perut kanan atas

normal, begitu pula dengan parameter kimia

sejak +2 bulan yang lalu. Awalnya bengkak

klinik, khususnya kadar ureum dan kreatinin

dirasakan sejak + 7 tahun yang lalu dan

plasma. Pada urinalisis didapatkan hasil

semakin lama semakin membesar. Tidak ada

leukosit penuh/lpb, eritrosit >20/lpb, epitel 10-

keluhan

15/lpb, dan proteinuria +1.

terkait

jumlah

maupun

kualitas

buang air kecil (BAK). Tidak ada riwayat

Selanjutnya

pasien

demam berulang ataupun BAK keluar batu,

pemeriksaan

pasir, maupun darah.

didapatkan hasil hidronefrosis berat ginjal

Pemeriksaan

fisik

CT-scan

menjalani

abdomen

dan

menunjukkan

kanan dengan megaureter kanan suspek

peningkatan tekanan darah (140/90 mmHg),

kongenital (gambar 1), tidak didapatkan

pada regio kostovertebrae tampak sisi kanan

urolitiasis maupun massa.

mengembung dan ballotement positif dan

A.

Potongan koronal.

C.

Potongan sagital.

B.

Potongan transversal.

Gambar 1. CT-scan abdomen menunjukkan hidronefrosis dan megaureter ginjal kanan dengan ginjal kiri tampak normal.

Penderita kemudian menjalani operasi eksplorasi

flank

kanan.

Saat

tidak berdarah. Selain itu didapatkan pula

operasi

duplikasi ureter mulai pelvis renaliskanan,

didapatkan hidronefrosis berat ginjal kanan

sampai ureter distal kanan, dan dari sondase

dengan volume urin yang tertampung 3100

ke distal didapatkan stenosis pada muara

ml, jernih. Parenkim ginjal sangat tipis dan

kedua ureter tersebut di buli.

27

(gambar 2 dan 3).

Gambar 2. Tampak ginjal kanan yang membesar dengan dobel ureter

Gambar 3. Tampak dobel ureter kanan

Pembahasan Duplikasi

Pasien dengan duplikasi pelvis-ureter merupakan

biasanya asimptomatik. Gejala klinis yang

kelainan kongenital yang penting dan paling

muncul biasanya terkait komplikasi yang

sering di bidang urologi. Insidensinya sekitar

timbul,

3

2%

pelvis-ureter

seperti

infeksi

saluran

kemih,

atau sekitar 1:250 dari bayi lahir

hidronefrosis, bahkan hingga gagal ginjal.

hidup,terkait autosomal dominan, dan dua

Pada duplikasi tipe tidak lengkap, aliran

kali

ureter

wanita

lebih

sering

ditemukan

pada

4,5,6

pada

saluran

yang

satu

akan

.Secara konvensional, duplikasi ini

menimbulkan refluks pada ureter yang lain

terbagi menjadi duplikasi tidak lengkap dan

(refluks uretero-ureter atau fenomena Yo-Yo)

lengkap. Duplikasi tidak lengkap jika kedua

sehingga

pelvis ureter bertemu sebelum bermuara

hidroureter. Sedangkan hidronefrosis pada

pada buli-buli, sedangkan duplikasi lengkap

tipe

jika kedua pelvis ureter bermuara pada

disebabkan oleh obstruksi atau stenosis

4

muara ureter dari ginjal kutub kranial dan

tempat yang berbeda.

timbul

duplikasi

hidronefrosis

lengkap

dan

hidronefrosis

refluks vesiko ureter yang sering timbul pada 28

ureter dari ginjal kutub kaudal.4 Duplikasi

ginjal pada satu segmen buruk dilakukan

pelvis-ureter

berkaitan dengan

heminefrektomi yaitu membuang kutub ginjal

anomali saluran kemih lainnya seperti ureter

yang rusak dengan mempertahankan yang

ektopik,

vesikoureter,

masih baik. Namun jika fungsi ginjal masih

refluks uretero-ureter, yang keseluruhannya

baik, dilakukan neoimplantasi ureter dengan

seringkali

ureterokel,

refluks

dapat menyebabkan hidronefrosis.

3,5

memindahkan muara ureter ke buli-buli.4,5

Pemeriksaan pielografi intravena (PIV) Kesimpulan

dapat menunjukkan adanya duplikasi ureter 4

yang lengkap ataupun tidak. Ginjal normal

Hidronefrosis

dapat

disebabkan

oleh

tampak memiliki 9,4 kaliks, sedangkan ginjal

kelainan kongenital duplikasi ginjal pelvis-

dengan duplikasi memiliki 11,3 kaliks, polus

ureter Pasien dengan duplikasi pelvis-ureter

kranial memiliki 3,7 kaliks dan polus kaudal

biasanya asimptomatik. Gejala klinis yang

6

7,6 kaliks. Pada beberapa kasus yang sulit

muncul biasanya terkait komplikasi yang

pemeriksaan

timbul. Pada kasus, pasien mengeluhkan

retrograd

pielografi

mungkin

Pielogragi

antegrad

dapat

antegrad

hidronefrosis

dan

membantu.

pada

menunjukkan

sistografi

informasi

mengenai

vesikoureter.

6

pembengkakan

pasien

miksi

pada

perut/pinggang.

Pemeriksaan penunjang diperlukan untuk

keberadaan

mengevaluasi

kelainan

anatomi

yang

7

mungkin ada dan komlikasi yang mungkin

memberi

timbul. Penatalaksanaannya tergantung pada

refluks

keluhan, kelainan anatomi, dan komplikasi

ureter kedua dan batas terminasi ureter. Pemeriksaan

3

anatomi

yang terjadi. Jika fungsi ginjal buruk dapat

Pemeriksaan yang lebih superior, yaitu

dilakukan nefrektomi.

computed tomography (CT) scanning. CTscan

digunakan

untuk

Referensi

mengevaluasi

ureterokel intravesika, ureter ektopik, lokasi obstruksi

dan

hidronefrosis. Penting

parenkim

ginjal

1. Dennis G.L. Hydronephrosis and Hydroureter. Available from http://www.emedicine.medscape.com/art icle/436259-overview. 2011 2. Tanagho, A.E.Smith’s General Urology : Urinary Obstruction and Stasis. McGraw-Hill: New York. 17th ed : 166, 2010 3. T.M. Wah, M.J. Weston, and H.C. Irving. Case Report: Lower Moiety PelvicUreteric Junction Obstruction (PUJO) of the Duplex Kidney Presenting with Pyonephrosis in Adults. The British Journal of Radiology, 76 : 902-912, 2003 4. Purnomo, B.B. Dasar-dasar Urologi, Sagung Seto Jakarta. 2nd ed : 128-135 , 2003 5. Kogan, B.A. Smith’s General Urology : Disorder of The Ureter and Ureteropelvic Junction. McGraw-Hill: New York. 17th ed : 559-560, 2010

pada

7

pada

kondisi

ini

adalah

mengetahui komplikasi yang sudah terjadi, misalnya ada atau tidaknya infeksi saluran kemih berulang, piuria, viabilitas ginjal, batu yang terbentuk sebagai akibat adanya stasis urine,

dan

lain-lain,

karena

akan

mempengaruhi penatalaksanaan. Penatalaksanaan duplikasi pelvis-ureter tergantung pada keluhan, kelainan anatomi, dan

komplikasi

hidronefrosis mungkin

yang

akibat

diperlukan

terjadi.

fenomena pieloplasti

Pada Yo-Yo dengan

membuang salah satu ureter. Jika fungsi 29

6. Taghizadeh, A.K. Duplex Kidney, Ureteroceles and Ectopic Ureters. Available from http://www.pediatricurologybook.com/du plex-kidney.html, 2011

7. Khan, A.N. Duplicating Collecting System Imaging. Available from http:// http://www.emedicine.medscape.com/art icle/378075-overview. 2011

30

PENGGUNAAN ANESTESI REGIONAL PADA KASUS TRAUMA

Erwin Kresnoadi Bagian / SMF Anestesiologi dan Reanimasi FK Unram / RSU Provinsi NTB Abstrak Tehnik anestesi regional digunakan pada pasien trauma saat di ruang operasi sebagai bagian dari prosedur tindakan anestesi atau sebagai kontrol nyeri pasca operasi. Tehnik ini menawarkan kontrol nyeri yang lebih baik, meminimalisir penggunaan jumlah obat-obatan anestesi dan analgesia intravena yang digunakan sebagai kontrol nyeri, mempercepat masa pemulihan, mengurangi penggunaan ruang perawatan intensif (intensive care unit) dan lama rawat inap, meningkatkan fungsi jantung paru, menurunkan kejadian infeksi dan respon neuroendokrin akibat stress, serta mengembalikan fungsi sistem pencernaan lebih cepat. Kekurangan dari metode analgesia regional adalah prosedur pelaksanaanya yang rumit dan diperlukan pelatihan dalam melakukan tehnik tersebut agar tercapai keahlian dalam tehnik analgesia regional. Kata kunci : tehnik anestesi regional, prosedur tindakan anestesi, kontrol nyeri pasca operasi.

Pendahuluan

yang

lebih

baik

dibandingkan

dengan

Anestesi regional merupakan salah satu

anestesi intravena, tidak hanya di fase

metode yang digunakan untuk memberikan

preoperatif namun juga pada fase akut pada

efek analgesia pada pasien baik selama

pasien traumatik serta selama perjalanan

operasi

menuju rumah sakit. Dokter anestesi memiliki

berlangsung

maupun

setelah

operasi. Anestesi regional memiliki beberapa

pengalaman

keuntungan, seperti yang diperlihatkan di

penggunaan tehnik regional serta mereka

bidang kemiliteran terbaru bahwa tehnik

mampu menggunakan anestesi regional di

anestesi regional tidak hanya digunakan

luar ruang operasi dan tatalaksana awal

pada kasus-kasus yang berada di tingkat

pada pasien traumatik.1

prehospital maupun di unit gawat darurat. Tehnik

anestesi

regional

paling

yang

lebih

baik

mengenai

Penggunaan kokain sebagai blok pleksus

sering

brachialis

pada

operasi,

pertama

kali

digunakan pada pasien trauma adalah pada

dilakukan di tahun 1884 oleh Crile. Blok

saat di ruang operasi sebagai bagian dari

perkutaneus pertama kali dilakukan pada

prosedur tindakan anestesi atau sebagai

tahun 1911 oleh Hirschel dan di tahun yang

kontrol nyeri pasca operasi.

sama oleh Kuflenkampf.2,3 Pada tahun 1884,

Sementara itu, tehnik infiltrasi maupun

Corning menampilkan anestesi epidural yang

tehnik blok saraf tunggal (single nerve block)

pertama

merupakan tehnik yang sering digunakan

tindakannya di New York Medical Journal

oleh dokter bedah atau dokter umum di

pada tahun 1885.4 Pada tahun 1898, Bier

ruang gawat darurat pada fase preoperatif.

(1861-1949)

Untuk tehnik anestesi yang lebih canggih

(1868-1954) menampilkan anestesi spinal

seperti tehnik blok plexus (plexus block

pertama dan mempublikasikan pengalaman

procedure)

pribadinya setelah melakukan percobaan

atau

pemasangan

kateter

dan

mempublikasikan

dan

residennya

prosedur

Hildebrand

regional (regional catheter placements) lebih

diantara mereka secara bergantian

umum digunakan oleh dokter anestesi pada

ahli tersebut sempat mengalami nyeri kepala

saat

yang berat setelah melakukan percobaan

operasi

atau

kontrol

nyeri

pasca

operasi. Tehnik ini memberikan keuntungan

tersebut 31

sehingga Bier

merasa

Kedua

pesimis

terhadap

prospek

penggunaan

anestesi

dan respon neuroendokrin akibat stress,

spinal dan hingga bertahun-tahun lamanya sebelum pada

fungsi 8

sistem

pencernaan lebih cepat.

tehnik

regional tidak hanya memiliki efek analgesia

regional anestesi. Pada tahun 1908, Bier

yang sangat baik namun juga tidak memiliki

menjelaskan tentang anestesi lokal melalui

efek sedasi sehingga akan lebih mudah

injeksi intravena, yang disebut sebagai Bier

mengawasi status mental pasien terutama

menjadi

anestesi

mengembalikan

spinal

berkembang

akhirnya

serta

salah

satu

5

block.

6

Tehnik anestesi

Banyak dari tehnik anestesi pada

pada pasien yang mengalami cedera kepala.

jaman lampau masih digunakan hingga saat

Walaupun demikian, tehnik anestesi regional

ini dan seringkali dikombinasikan dengan

sampai saat ini masih jarang digunakan pada

tehnik atau obat terbaru saat ini.

kasus-kasus trauma terutama pada cedera

Anestesi regional terbaru membolehkan

yang bersifat akut.

9

penggunaan obat anestesi jangka panjang

Satu penelitian melaporkan bahwa hampir

(long-acting) atau jangka pendek (short-

36 % pasien dengan fraktur panggul akut di

acting) tergantung dari kebutuhan waktu

ruang gawat darurat tidak mendapatkan

yang diinginkan untuk meredakan nyeri.

tindakan

Pengenalan jarum dan kateter khusus yang

diantaranya dipertimbangkan untuk dilakukan

digunakan

regional

blok saraf regional.10,11 Dibandingkan dengan

dilakukan di akhir abad ke-19 dan awal abad

pasien bedah elektif, dimana kebutuhan akan

ke-20 dan tehnik terbaru yang lebih canggih

analgesia

meliputi stimulasi saraf (nerve stimulation)

perioperatif,

dan ultrasonography guidance, membantu

traumatik selama fase akut membutuhkan

pada dokter anestesi dalam melakukan

pemantauan yang ketat dan pengelolaan

anestesi regional dan meningkatkan presisi

nyeri di tingkat pra-rumah sakit atau di lokasi

serta keamanan pada penggunaan tehnik

peperangan selama perjalanan ke rumah

blok saraf perifer dan neuroaksial pada

sakitserta selama perawatan selanjutnya di

untuk

blok

saraf

pasien yang mengalami nyeri akut.

7

operasi

didapatkan

beberapa

pada

sebaliknya

periode

pada

pasien

(ICU).

kontrol nyeri yang lebih baik dan umum selama

dan

ruang operasi dan unit perawatan intensif

Tehnik anestesi regional menawarkan

digunakan

analgesia

Tingkat stress dan respon inflamasi pada

berlangsung

pasien trauma lebih tinggi dibandingkan

maupun post operasi, penggunaan tehnik

dengan pasien bedah elektif. Selain itu,

meminimalisir

obat-

pasien trauma sangat bervariasi tergantung

obatan anestesi dan analgesia intravena

pada jumlah serta tingkat keparahan dari

yang digunakan sebagai kontrol nyeri. Selain

luka

itu, hasil penelitian didapatkan bahwa tehnik

berpengaruh

anestesi

kesadaran,

penggunaan

regional

jumlah

mempercepat

masa

yang

dialaminya pada

yang

akan

bervariasinya

tingkat

pernapasan,

dan

stabilitas

pemulihan, mengurangi penggunaan ruang

hemodinamik pada masing-masing pasien,

perawatan intensif (intensive care unit) dan

dimana hal-hal tersebut dapat diperburuk

lama

dengan

rawat

inap,

meningkatkan

fungsi

jantung paru, menurunkan kejadian infeksi

parenteral. 32

pemberian 8

obat

analgesik

Pengalaman

sebelumnya

mengenai

dengan kondisi stabil, nyaman, dan pasien

perawatan prajurit militer yang terluka di

sadar sehingga kebutuhan akan pegawai

daerah konflik baru-baru ini mengarah pada

yang

bertugas 11

mengawasi

bisa

penggunaan tehnik anestesi regional untuk

dikurangi.

mendapatkan efek analgesia dan anestesia

pengalaman yang di dapatkan dari medan

stadium

operasi.

memiliki

peran

7,12,13

Dokter

penting

Literatur

pasien

terbaru

dari

anestesi

pertempuran bahwa penggunaan anestesi

hal

regional sebagai terapi awal pada korban

dalam

ini

bersama-sama dengan dokter bedah dan

trauma

dokter

keselamatan korban dan mengurangi nyeri

di

ruang

gawat

darurat

untuk

mampu

dan

tepat baik selama perjalanan menuju rumah

memiliki keuntungan

sakit. Pengalaman ini, diperkuat dengan hasil

sebagai

penelitian tentang penggunaan tehnik blok

Penggunaan anestesi regional lebih awal

saraf

yang

pada kasus cedera ekstremitas memiliki

menyatakan bahwa penggunaan anestesi

keuntungan jangka panjang yaitu dapat

regional lebih efektif dalam penanganan

mengurangi insidensi terjadinya nyeri kronis

pasien-pasien

akibat

ruang

gawat

trauma

menggunakan intravena.

darurat

akut

dibandingkan

regimen

opioid

cidera

kontrol

lainnya.

tingkat

memberikan pengobatan yang aman dan

di

komplikasi

meningkatkan

jangka

nyeri

sequelae,

pendek.

causalgia

gangguan stress pasca trauma.

10,11,14

pendekyaitu

jangka

seperti

Selain

dan

13

Teknik anestesi regional yang digunakan sebagai kontrol nyeri sebelum operasi dapat

Analgesia regional pada fase awal trauma

juga digunakan pada tingkat pra rumah sakit

Salah satu manfaat dari penggunaan

atau

ruang

gawat

darurat,

anestesi regional adalah untuk mengurangi

penggunaannya

penggunaan obat opioid intravena sebagai

pengawasan yang adekuat, baik dari segi

terapi nyeri yang adekuat. Penggunaan blok

peralatan maupun penyedia layanan. Tidak

saraf perifer, membutuhkan obat anestesi

semua

lokal dengan masa kerja lama

namun

digunakan pada tingkat pra-rumah sakit atau

dengan

onset

tehnik

harus

namun

regional

mendapatkan

anestesi

sesuai

yang

cepat

sehingga

pada ruang gawat darurat dan tidak semua

respon

stress

terhadap

penyedia layanan kesehatan terlatih maupun

mengurangi

berpengalaman dalam menggunakan tehnik

terjadinya efek yang tidak diinginkan akibat

anestesi regional. Terutama tehnik anestesi

efek samping dari penggunaan opioid seperti

neuroaksial

depresi pernapasan, peningkatan sedasi,

thoracic epidural catheters) yang umum

meminimalisir kerusakan

jaringan

dan

pruritus, dan rasa mual.

8

seperti

CTEC

(continuous

digunakan pada operasi regio abdomen atau

Keuntungan lainnya dari penggunaan blok

fraktur

costae,

dimana

dapat

terjadi

saraf perifer di tingkat prehospital meliputi

komplikasi yang serius seperti hipotensi dan

keamanan dalam transportasi menuju rumah

cedera medula spinalis.

sakit,

mengurangi

kebutuhan

akan

Penggunaan tehnik ini sangat bergantung

kasus-kasus

korban

pada keahlian dan staffing model di ruang

trauma yang bersifat massal, atau korban

gawat darurat. Blok ekstremitas di sisi lain

pengawasan

pada

33

seringkali mudah dilakukan, walaupun tanpa

maupun

sindrom

adanya USG maupun stimulasi saraf, dan

Menurut

pengalaman

memiliki risiko terjadinya hipotensi atau

terdahulu sampai dengan saat ini, para ahli

komplikasi

Fraktur

di Eropa telah menjelaskan prosedur blok

costae dan fraktur ekstremitas bagian bawah

saraf tunggal yang dilakukan di medan

seringkali kita temui di unit gawat darurat.

pertempuran oleh dokter yang bekerja di

Jenis cedera seperti ini juga relatif mudah

tingkat pra rumah sakit dan dokter anestesi

untuk ditangani dengan tehnik anestesi

yang bekerja di tempat kejadian dan selama

regional.

telah

transportasi menuju rumah sakit. Injeksi

membandingkan tehnik anestesi regional

tunggal pada blok saraf femoral dilakukan

dengan pemakaian opioid di unit gawat

pada pasien dengan nyeri lutut setelah

darurat dan penanganan awal dirumah sakit.

mengalami

Kelayakan digunakannya tehnik kateter blok

memberikan efek analgesia yang efektif dan

saraf

block

membantu dalam proses transportasi. Barker

catheter) untuk efek jangka panjang juga

et al. meneliti efek dari pemberian blok saraf

telah diteliti.14

femoral single-shot dibandingkan dengan

yang

relatif

Beberapa

kontinyu

rendah.

penelitian

(continous

nerve

nyeri

kronis

di

trauma

lainnya.

bidang

terbukti

militer

mampu

analgesia intravena yaitu metamizole yang Cedera panggul dan ekstremitas bawah Buckenmaier

et

al.

diberikan sebelum rawat inap. Penelitian ini

mengilustrasikan

memperlihatkan

blok

saraf

femoral

kelebihan blok saraf perifer pada tatalaksana

memberikan efek anti nyeri lebih awal dan

nyeri yang berkepanjangan dan intervensi

menekan respon saraf simpatis.

pada kasus bedah berulang seperti yang dilaporkan

pada

penggunaan

Penggunaan blok saraf femoral oleh

continous

dokter

yang

berpengalaman

merupakan

lumbar plexus dan sciatic nerve catheters

tehnik yang aman, mudah dilakukan, dan

pada

menyebabkan keterlambatan pengahantaran

seorang

tentara

yang

mengalami akibat

yang minimal.11 Merujuk pada keamanan dan

peperangan. Kemampuan obat anestesi lokal

kemudahan dalam mengidentifikasi lokasi

dalam

dan

anatomi sekitar saraf femoralis, beberapa

analgesik pada pemberian lewat lumbar dan

penelitian telah mendapatkan keuntungan

kateter

evakuasi

dari tehnik blok saraf femoralis atau blok

hingga menjalani perawatan di rumah sakit

kompartemen fascia iliaca yang dilakukan di

selama

dalam

ruang gawat darurat. Kedua tehnik blok saraf

mengontrol nyeri dan menghindari risiko

ini mudah untuk dilakukan dan telah terbukti

yang terkait dengan paparan opioid dosis

efektif meredakan nyeri pada kasus fraktur

tinggi, anestesi umum, dan blok saraf yang

collum femoris dan fraktur pelvis. Nyeri akut

cedera

pada

ekstremitas

memberikan

sciatic

berulang.

16

efek

selama

hari

bawah

anestesi

proses

sangat

baik

12

yang timbul pada fraktur femur diketahui

Walaupun pada akhirnya harus dilakukan

sebagai

salah

satu

yang

fraktur.15

menyakitkan

pasien tidak mengeluhkan adanya nyeri

Penggunaan blok saraf pada pasien tersebut

tungkai

memberikan efek analgesia yang lebih cepat

(phantom

limb

pain) 34

kasus-kasus

sangat

amputasi pada ekstremitas yang cedera,

bayangan

dari

nyeri

dan meningkatkan kepuasan pasien jika

membandingkan

dibandingkan

pemberian morfin intramuskular pada pasien

dengan

pemberian

parenteral maupun intramuskular.

opioid

14, 16

femoral

secara

dengan

dari

penelitian

ini

menunjukkan

bahwa

mampu

penerima FICB memiliki efek analgesia yang

mengurangi nyeri akut pada fraktur femoris

lebih tinggi baik pada saat istirahat maupan

distal jika dibandingkan dengan pemberian

pada saat pergerakan dinamis mengangkat

opioid intravena. Lima puluh empat pasien

kaki setinggi 15 derajat. Selain itu, FICB

telah mendapatkan terapi blok saraf perifer

yang

secara

membutuhkan

acak.

signifikan

FICB

yang mengalami fraktur panggul akut. Hasil

Mutty et al. telah mendemonstrasikan blok saraf

efek

Masing-masing

pasien

dilakukan

oleh

waktu

dokter

anestesi

rata-rata

4

menit.

mengalami penurunan rasa nyeri sekitar 3,6

Kemudian dari penelitian tersebut diketahui

poin dibandingkan dengan pemberian anti

tidak ada efek samping dari penggunaan

nyeri

FICB

intravena

hydromorphone.

Hasil

tersebut didapatkan setelah lima menit awal perlakuan.

16

sedangkan

pada

kelompok

morfinmemiliki kecenderungan untuk terjadi

Penelitian yang sama dilakukan

penurunan saturasi oksigen pada 60 dan 180

oleh Wathen et al. yang membandingkan

menit

efek analgesia dari tehnik fascia iliaca

meskipun

suplemen oksigen.

telah

mendapatkan

10

compartment nerve block (FICB) dengan Cedera ekstremitas atas dan bahu

pemberian injeksi morphine intravena pada pasien anak-anak yang mengalami fraktur

Blok regional pleksus brachialis pada

femur akut yang dilakukan di unit gawat

bedah ekstremitas atas memberi efek pereda

darurat. Penelitian ini memperkuat penelitian-

nyeri yang baik pada fase pr operatif.

penelitian

kecil

Pleksus brachialis dapat di blok melalui

sebelumnya tentang efikasi dari penggunaan

berbagai pendekatan yang berbeda, yaitu

metode blok saraf femoral (femoral nerve

pendekatan

blockade). Selain itu, dari pihak dokter,

infraklavikula (infraclavicular approach), dan

perawat, orang tua, dan pasien menunjukkan

interskalenus

tingkat kepuasan yang lebih tinggi pada

Keistimewaan anestesi regional dosis rendah

kelompok yang diintervensi dengan metode

adalah secara poten menurunkan risiko

FICB.

serupa

dalam

skala

14

aksial

(axially

(interscalene

approach),

approach).

toksisitas dari obat anestesi lokal dan dapat

Stewart et al. menjelaskan mengenai

digunakan untuk durasi yang lebih singkat

prosedur pelaksanaan blok saraf femoral

atau

yang dilakukan oleh dokter gawat darurat

intensitas lebih ringan seperti prosedur-

meliputi pemasangan continuous catheters

prosedur tatalaksana di unit gawat darurat.

pada 40 pasien pediatrik yang mengalami

Pada penelitian prospektif yang dilakukan

17

pada

tatalaksana

nyeri

dengan

Salah satu kekurangan dari

oleh O’Donnell et al. membandingkan blok

studi ini adalah adanya potensi bias yang

aksiler yang menggunakan penuntun USG

bersifat subjektif baik dari pihak pasien dan

dosis rendah (low-dose ultrasound-guided

peneliti. Pada penelitian yang lebih lanjut,

axillary blocks) dengan anestesi umum pada

Foss et al. melakukan penelitian yang

pasien

fraktir femur.

35

yang

akan

menjalani

operasi

ekstremitas atas di kamar operasi. Saat

yang diberikan sedasi (177,3 ± 37,9 menit)

dibandingkan dengan yang menggunakan

dibandingkan

anestesi umum, pasien yang menerima low-

anestesi regional (100,3 ± 28,2 menit). Rata-

dose

blocks

rata waktu yang dibutuhkan dokter untuk

experienced mendapat anestesi yang sangat

mengevaluasi satu pasien pada kelompok

baik, analgesia yang kuat, dan penurunan

yang diberikan sedasi adalah 47,1 (±9,8)

penggunaan

masa

menit dan 5 (±0.7) menit pada kelompok

penyembuhan yang lebih singkat di rumah

yang diberikan anestesi regional. Serta tidak

sakit dan dapat menjalani rawat jalan lebih

satupun dari kelompok anestesi regional

awal.

ultrasound-guided

opioid,

axillary

serta

18

kelompok

yang

diberikan

mendapatkan obat analgesik tambahan.19

Kasus cedera lainnya yang sering ditemui Fraktur costae (patah tulang iga)

di unit gawat darurat adalah dislokasi sendi ekstremitas atas yaitu dislokasi bahu dan

Fraktur costae merupakan kasus yang

siku. Dislokasi bahu, pada umumnya sering

sering

membutuhkan

untuk

Dimana fraktur ini menimbulkan nyeri yang

memberikan efek relaksasi karena sedasi

sangat hebat dan pasien yang mengalami

ringan tidak memberikan relaksasi terhadap

patah tulang iga lebih dari tiga memiliki risiko

ketegangan otot atau kontrol nyeri. Sedasi

yang lebih tinggi terkena komplikasi pada

sedang atau dalammemerlukan pasien untuk

organ paru. Nyeri yang ditimbulkan dapat

berpuasa terlebih dahulu sehingga butuh

mengganggu pernapasan dan kemampuan

waktu yang lebih lama di ruang gawat

membersihkan sekret dari saluran napas

darurat. Blok interskalenus memberikan efek

sehingga

pereda nyeri yang sangat baik serta relaksasi

atelektasis dan hipoksia. Tidak kurang dari

otot. Pada tehnik tersebut dimana bahu

sepertiga

mendapatkan inervasi saraf dari trunkus

nosokomial dan tingkat kematian akibat flail

superior dan medius yang dekat dengan kulit

chest meningkat sampai dengan 16 %.

melalui

alur

skalenus.

yang

Tatalaksana

umum

terjadi

pada

tidak

secara

sedasi

dalam

Kegagalan metode

ini

diakibatkan

oleh

trauma

menyebabkan

kasus

terjadinya

mengalami

pada

umum

kasus

meliputi

tumpul.

pneumonia

fraktur

costae

kontrol

nyeri,

memberikan efek anestesi pada seluruh

fisioterapi pernapasan, dan mobilisasi. Pada

pleksus

panduan

brachialis

yaitu

bagian

trunkus

tatalaksana

nyeri

pada

kasus

inferior yang dibentuk oleh nervus C7 and

trauma

tumpul

dinding

dada

T1, dimana bagian tersebut tidak berperan

merekomendasikan

penggunaan

anestesi

penting dalam relaksasi pada dislokasi bahu.

epidural sebagai tehnik analgesia pilihan

Blaivas et

al.

melakukakn

penelitian

yang

mampu

mengatasi pada

kasus

secara

terhadap 42 pasien yang diberikan sedasi

optimal,

menggunakan etomidate atau dengan blok

kontraindikasi.

interskalenus dengan penuntun USG yang

epidural thorakal pada keadaan tersebut

dilakukan oleh dokter ruang gawat darurat.

bermanfaat

Lama tinggal pasien di unit gawat darurat

kapasitas vital paru pada pasien dengan

secara signifikan lebih tinggi pada kelompok

napas 36

kecuali

nyeri

Pemasangan

anestesi

melipatgandakan

spontan,

mengurangi

dengan

fungsi

pernapasan

paradoksikal pada segmen yang terganggu,

dengan risiko terjadinya infeksi, cedera saraf,

dan

dan risiko prosedur yang lebih spesifik

mencegah

penggunaan

efek

opioid

samping narkotik

dari seperti

seperti

somnolen, depresi pernapasan, dan gejala gastrointestinal. Bulger penggunaan

keracunan

20

et

cedera

vaskular,

anestesi

kemungkinan

al.

menunjukkan

analgesia

epidural

bahwa

pneumothorax,

lokal,

infeksi

terjadinya

atau

sindroma

kompartemen (compartment syndrome) pada

thorakal

kasus trauma ekstermitas.

berkaitan dengan penurunan rasio terjadinya

Sementara itu, untuk beberapa pasien

pneumonia nosokomial dan menurunkan

dengan cedera ekstremitas multipel yang

kebutuhan akan ventilasi mekanik. Penelitian

luas memerlukan tehnik continuous catheter,

prospektif yang dilakukannya meliputi 458

dan seringkali pasien tersebut memerlukan

kasus trauma tumpul thoraks. Pada pasien

obat analgesik dan sedasi sistemik dimana

dengan

tiga,

pemberian obat-obatan sistemik ini lebih

rata-rata

beralasan dibandingkan penggunaan anstesi

membutuhkan ventilator sebanyak 7,6 hari

regional dalam beberapa kasus. Meskipun

dibandingkan kelompok opioid sistemik yang

banyak manfaat yang didapatkan dari tehnik

membutuhkan 9,1 hari. Jika ditambahkan

analgesia

pada pasien dengan cedera paru, risiko

teknik ini sering tidak dianggap kurang baik

terjadinya pneumonia meningkat enam kali

atau dianggap tidak cocok digunakan karena

dibandingkan

fraktur

kelompok

costae

analgesia

dari

epidural

regional,

namun

pemanfaatan

kelompok

epidural.

adanya potensi risiko atau efek samping dari

kelebihan-kelebihan

tersebut

penggunaan tehnik ini. Kekurangan dari

hanya 22 % pasien yang mendapatkan

tehnik ini lebih sering dikarenakan kurangnya

analgesia

pelatihan

Disamping

infeksi,

epidural

koagulopati,

instabilitas eksklusi.

pada

lebih

21

dikarenakan fraktur

hemodinamik

adanya

spinal

sebagai

atau

kurangnya

pengetahuan

dan

tentang teknik anestesi regional oleh para

kriteria

staf medis di fase pra-rumah sakit dan di

Tatalaksana nyeri lainnya sebagai

ruang gawat darurat.

alternatif anestesi epidural thorakal meliputi blok

saraf

paravertebralis

Sindroma

(paravertebral

(intercostal nerve injections), dan kateter

Trauma ekstremitas dapat menyebabkan

intrapleura (intrapleural catheters).

terjadinya sindroma kompartemen dimana terjadi

Keterbatasan tehnik analgesia regional dari

metode

(Compartment

syndrome)

nerve blocks), injeksi saraf intercostalis

Kekurangan

kompartemen

analgesia

pembengkakan

peningkatan

tekanan

kompartemen

otot

juga

(edema)

dan

jaringan

otot,

menyebabkan

regional adalah prosedur pelaksanaanya

penurunan sirkulasi, iskemia dan nekrosis

yang rumit dan diperlukan pelatihan serta

otot yang luas. Salah satu gejala yang terjadi

pengulangan

pada

dalam

melakukan

tehnik

sindroma

kompartemen

tersebut agar tercapai keahlian dalam tehnik

meningkatnya

analgesia

regional

peningkatan rasa nyeri tidak selalu sebagai

merupakan prosedur yang bersifat invasif

penanda adanya sindroma kompartemen,

regional.

Anestesi

37

rasa

nyeri.

adalah Meskipun

namun

penatalaksanaan

nyeri

yang

merupakan hal penting dalammenegakkan

dilakukan pada fase postoperatif terutama

diagnosis

penggunaan

dapat

terlepas dari keadaan analgesia yang dialami

sehingga

pasien.23 Hal yang sama ditemukan oleh

diagnosis.

Cometa et al., yang menjelaskan mengenai

anestesi

menghilangkan

regional

gejalanya

menyebabkan

keterlambatan

awal

sindrom

Keterlambatan diagnosis dan terapi pada

kasus

sindroma kompartemen yang terjadi pada

sebelumnya

trauma

dapat

regional kontinyu. Pasien kehilangan rasa

menyebabkan komplikasi yang lebih parah

nyeri secara utuh dengan pemberian blok

seperti

akibat

saraf perifer kemudian mengeluhkan nyeri

rhabdomiolisis, dan aritmia jantung. Risiko

yang sangat hebat pada hari kedua pasca

tersebut lebih tinggi pada pasien yang

operasi meskipun telah mendapat blok saraf

mengalami fraktur plateau tibia, fraktur akibat

yang efektif dan terapi opioid oral. Diagnosis

tubrukan

(crush

prolonged

sindroma kompartemen telah ditegakkan dan

extrication.

15

Fraktur collum femoralis dan

telah diterapi. Sindrom kompartemen dapat

fraktur ankle termasuk fraktur yang jarang

didiagnosis pada pasien yang menggunakan

menimbulkan

orthopedi

tulang

amputasi,

panjang

gagal

injury),

ginjal

dan

kompartemen

menggunakan

yang

analgesia

pada

cedera

anestesi regional yang efektif dan evaluasi

timbul

akibat

klinis serta tingkat kewaspadaan yang tinggi

peregangan pasif pada kompartemen yang

sangat berperan penting pada saat diagnosis

terkena dapat diduga sebagai gejala awal

ditegakkan.

timbulnya

yang

penting mengenal risiko akan sindroma

menurunnya

kompartemen dan penatalaksanaan sesuai

orthopedi.

komplikasi

sindroma

kompartemen,

Nyeri

yang

sindroma

akan

kompartemen,

mengakibatkan

Sehingga

hal

ini

sangatlah

dengan penyebab.24

penggunaan tehnik anestesi regional lanjutan pada pasien lainnya. Terdapat

banyak

laporan

Cedera

mengenai

mendapatkan analgesia regional terutama

Para

pada penggunaan tehnik subarachnoid dan epidural.

dan

komplikasi

tehnik

anestesi regional

terlambatnya diagnosis pada pasien yang

22

saraf

praktisi

yang

terlibat

dalam

penanganan pasien trauma akut selaiknya

Sama halnya dengan pasien yang

selalu waspada akan potensi terjadinya

menggunakan opioid. Dari hasil analisis

komplikasi dan efek samping dari tehnik

kasus

anestesi regional. Komplikasi yang tidak

tersebut,

penulis

berkesimpulan

bahwa penyebab yang paling utama dari

selalu

muncul

keterlambatan

cedera

saraf,

kompartemen

diagnosis adalah

sindroma

dan

meliputi

injeksi

infeksi,

intravaskular.

dalam

Cedera saraf perifer merupakan komplikasi

menilai efek analgesia dan semua hal yang

yang jarang terjadi pada anestesi regional.

berhubungan dengan efek analgesia juga

Auroy et al. melaporkan sebanyak dua kasus

saling

keterlambatan

cedera saraf dan satu kasus kejang dari

diagnosis. Tingkat kecurigaan yang tinggi,

11.024 kasus blok pleksus aksiler. Dari 3.459

proses

pelaksanaan blok interskalenus, terdapat

terkait

dengan

penilaian

pengukuran

kekeliruan

tersebut

keadaan

tekanan

pasien,

dan

kompartemen

satu 38

kasus yang

dilaporkan

mengalami

cedera saraf permanen. Tidak ditemukan

trauma langsung oleh jarum suntik pada

adanya

gagal

serabut saraf dapat dikurangi dengan adanya

napas, atau kematian dari 23.784 orang

USG sebagai penuntun seperti pada FICB.

pasien yang mendapat

Meskipun obat anestesi lokal dosis tinggi

komplikasi

ekstremitas atas.

henti

jantung,

blok regional saraf

25

berakibat toksik bagi saraf, namun jika masih

Toksisitas dari obat anestesi lokal menjadi

dalam dosis terapi obat anestesi lokal sangat aman digunakan.8

perhatian dari pelaksanaan tehnik anestesi regional, terutama pada penggunaan obat

Implikasi pada aspek medikolegal juga

anestesi lokal dalam jumlah besar. Insidensi

harus

terjadinya komplikasi tersebut sangat jarang

simpatektomi dari penggunaan blok saraf

dan dapat dicegah melalui penggunaan

perifer adalah peningkatan aliran darah pada

tehnik

rendah.

ekstremitas

O’Donnell et al. telah menunjukkan efek

bermanfaat

penghilang rasa sakit yang baik pada pasien

vaskularyang ada pada ekstremitas yang

yang akan menjalani operasi bedah trauma

mengalami

ekstremitas atas dimana digunakan anestesi

keamanan dari blok saraf perifer yang

lokal

dikombinasikan

anestesi

dosis

brachialis

regional

rendah

aksiler.

18

dosis

pada

blok

Walaupun

pleksus

mendapatkan

yang

perhatian.

dibius

dan

memperbaiki

cedera.

Efek

terbukti

kerusakan

Meskipun

dengan

tingkat

penuntun

USG

demikian,

semakin banyak digunakan, potensi risiko

penggunaan opioid dalam jumlah besar juga

toksisitas dari obat anestesi lokal tidak dapat

memiliki risiko tersendiri, seperti depresi

diminimalisir.

pernapasan,

merekomendasikan

sedasi

yang

dalam,

dan

ASRA

dan

ASA

kemampuan

dibutuhkan alat pelindung jalan napas dan

pengawasan yang lebih adekuat, seperti

ventilasi

perjalanan.

oksimetri (pulse oxymetri), tekanan darah,

Keengganan para praktisi untuk melakukan

dan EKG disertai dengan persiapan yang

teknik anestesi regional dalam perjalanan

sama baiknya dengan peralatan resusitasi

sebagai terapi awal pada kasus trauma

yang lengkap dan obat-obatan yang tepat

dipengaruhi juga oleh adanya ketakutan

sebagai bagian dari keamanan prosedur saat

praktisi jika sampai mencederai saraf.

dilakukan tehnik anestesi regional.

selama

Adanya

dalam

kerusakan

merupakan

saraf

kontraindikasi

sebelumnya relatif

Koagulopati dan antikoagulan

untuk

dilakukannya tehnik neuraxial dan blok saraf

Pemberian

antikoagulan

perifer sesuai dengan panduan yang dibuat

pembedahan

oleh

Regional

setelah pembedahan dan banyak pasien

terhadap

yang

American

Anesthesia

Society

(ASRA).

of

Penilaian

merupakan

setelah

mendapat

terapi

terapi

standar

koagulan

atau

adanya cedera yang luas dan gangguan

trombolitik bahkan sebelum pembedahan

neurovaskular pada pasien trauma akut

dilakukan. Hal ini menyebabkan perdarahan

menjadi

merupakan

yang signifikan selama prosedur anestesi

tantangan tersendiri dikarenakan adanya

regional berlangsung atau selama pelepasan

perubahan status mental akibat dari cedera

kateter

kepala,

peripheral nerve catheters pada fase pasca

sulit

dilakukan

intoksikasi,

atau

dan

sedasi.

Risiko 39

atau

penggunaan

continuous

operasi.

Bickler

et

al.

Ringkasan

mengemukakan

terjadinya ekimosis yang signifikan pada pasien

yang

batal

setelah

mengenai tehnik anestesi regional yang

menggunakan kateter blok nervus sciatic dan

berhasil dilakukan oleh para dokter di Eropa

femoralis

di lapangan. Di Eropa para dokter umum dan

dimana

dipulangkan

Telah banyak terdapat laporan-laporan

pasien

mengkonsumsi 26

dokter

Ketiga

pengobatan

enoxaparin, suatu turunan dari heparin. Konferensi

Konsensus

Third

(ASRA’s

ASRA

Consensus

Conference)

anestesi

menggunakan

menggunakan

darurat

dan

ambulans

sistem

membawanya menuju

lokasi

tentang penggunaan anestesi regional dan

terjadi kecelakaan. Para dokter tersebut

antikoagulan

dapat

disarankan

untuk

menggunakan

pengalaman

anestesi

yang

melakukan tehnik anestesi regional pada

digunakan untuk prosedur anestesi regional

kondisi penanganan trauma akut. Selain itu,

neuraxial.

27

perifer

seperti

Sementara itu, perdarahan yang

pengalaman

terbaru

dari

bidang

militer

menunjukkan

terapi

penurunan

terhadap pasien yang mendapat anestesi

hematokrit, perdarahan yang terjadi bukan

regional terutama pada penggunaan tehnik

28

kateter kontinyu baik setelah terjadi cedera

Untuk mengurangi risiko komplikasi pada

maupun selama transportasi menuju rumah

pasien

terapi

sakit. Dimana pengalaman tersebut dapat

koagulan dibutuhkan komunikasi yang baik

diterapkan pada seluruh masyarakat sipil

antara dokter dengan klinisi yang melakukan

pada

pemasangan maupun pelepasan blok saraf

penggunaan

atau

saraf

analgesia jangka panjang. Sangat penting

mengenai jadual pemberian dan dosis obat

bagi para dokter anestesi untuk mengambil

antikoagulan

waktu

inisiatif sebagai pelopor dalam mengadaptasi

pelaksanaan prosedur bersamaan dengan

tehnik anestesi regional di luar lingkungan

saat

kamar operasi dan menggunakannya di

terjadi

karena iskemik sel saraf yang irreversibel.

yang

sedang

penggunaan

untuk

konsentrasi

menjalani

kateter

blok

menghindari

puncak

dari

obat

antikoagulan di dalam tubuh pasien.

tahun-tahun kateter

yang

dalam

terjadi pada pasien yang menggunakan antikoagulan

hasil

dimilikinya

dan

menggunakan pedoman yang sama untuk regional

yang

kemampuan

menjanjikan

selanjutnya

seperti

kontinyu

untuk

ruang gawat darurat dan ditingkat pelayanan kesehatan

pra-rumah

sakit.

Daftar Pustaka 1.

2.

3. 4.

G. W. Crile. Anesthesia of nerve roots with cocaine. Cleveland Medical Journal, 1897 ; 2 : article 355. G. Hirschel. Die anaesthesierung des plexus brachialis fuer die operationen der oberen extremitaet. München Med Wochenschr, 1911 ; 58 :1555–6. D. Kulenkampff. Die anaesthesierung des plexus brachialis. Zentralblatt fur Chirurgie, 1911 ; 38 : 1337–46.

5.

6.

7.

40

J. L. Corning. Spinal anesthesia and local medication of the cord. New York Medical Journal, 1885 ; 42 : 483–5. A. Bier. Versuche über cocainisirung des rückenmarkes. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1899 ; 51 : 361–9. A. Bier. Über einen neuen weg lokalanasthesie an den gliedmassen zu erzeugen. Verhandlungen der

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 1908 ; 27 : 204–14. A. R. Plunkett, D. S. Brown, J. M. Rogers, and C. C. Buckenmaier. Supraclavicular continuous peripheral nerve block in a wounded soldier: when ultrasound is the only option. British Journal of Anaesthesia, 2006 ; 97 : 715–7. R. J. Malchow and I. H. Black. The evolution of pain management in the critically ill trauma patient: emerging concepts from the global war on terrorism. Critical Care Medicine, 2008 ; 36 : 346–57. E. M. Davidson, Y. Ginosar, and A. Avidan. Pain management and regional anaesthesia in the trauma patient. Current Opinion in Anaesthesiology, 2005 ; 18 : 169–74. N. B. Foss, B. B. Kristensen, M. Bundgaard et al. Fascia iliaca compartment blockade for acute pain control in hip fracture patients: a randomized, placebo-controlled trial. Anesthesiology, 2007 ; 106 : 773–8. R. Barker, A. Schiferer, C. Gore et al. Femoral nerve blockade administered preclinically for pain relief in severe knee trauma is more feasible and effective than intravenous metamizole: a randomized controlled trial. Journal of Trauma, 2008 ; 64 : 1535–8. C. C. Buckenmaier, G. M. McKnight, J. V. Winkley et al. Continuous peripheral nerve block for battlefield anesthesia and evacuation. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2005 ; 30 : 202–5. R. M. Gallagher and R. Polomano. Early, continuous, and restorative pain management in injured soldiers: the challenge ahead. Pain Medicine, 2006 ; 7 : 284–6. J. E. Wathen, D. Gao, G. Merritt, G. Georgopoulos, and F. K. Battan. A randomized control trial comparing a fascia iliaca compartment nerve block to a traditional systemic analgesic for femur fractures in a pediatric emergency department. Annals of Emergency Medicine, 2007 ; 50 : 162– 71. C. E. Mutty, E. J. Jensen, M. A. Manka, M. J. Anders, and L. B. Bone. Femoral nerve block for diaphyseal and distal femoral fractures in the emergency department: surgical technique. Journal of Bone and Joint Surgery A, 2008 ; 90 : 218–26.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

41

C. E. Mutty, E. J. Jensen, M. A. Manka, M. J. Anders, and L. B. Bone. Femoral nerve block for diaphyseal and distal femoral fractures in the emergency department. Journal of Bone and Joint Surgery A, 2007 ; 89 : 2599–2603. B. Stewart, C. T. Smith, L. Teebay, M. Cunliffe, and B. Low. Emergency department use of a continuous femoral nerve block for pain relief for fractured femur in children. Emergency Medicine Journal, 2007 ; 24 : 113–4. B. D. O'Donnell, H. Ryan, O. O'Sullivan, and G. Iohom. Ultrasoundguided axillary brachial plexus block with 20 milliliters local anesthetic mixture versus general anesthesia for upper limb trauma surgery: an observer-blinded, prospective, randomized, controlled trial. Anesthesia and Analgesia, 2009 ; 109 : 279–83. M. Blaivas, S. Adhikari, and L. Lander. A prospective comparison of procedural sedation and ultrasoundguided interscalene nerve block for shoulder reduction in the emergency department. Academic Emergency Medicine, 2011 ; 18 : 922–7. B. J. Simon, J. Cushman, R. Barraco et al. Pain management guidelines for blunt thoracic trauma. Journal of Trauma, 2005 ; 59 : 1256–67. E. M. Bulger, T. Edwards, P. Klotz, and G. J. Jurkovich. Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures. Surgery, 2004 ; 136 : 426–30. E. T. Davis, A. Harris, D. Keene, K. Porter, and M. Manji. The use of regional anaesthesia in patients at risk of acute compartment syndrome. Injury, 2006 ; 37 : 128–33. G. J. Mar, M. J. Barrington, and B. R. McGuirk. Acute compartment syndrome of the lower limb and the effect of postoperative analgesia on diagnosis. British Journal of Anaesthesia, 2009 ; 102 : 3–11. M. A. Cometa, A. T. Esch, and A. P. Boezaart. Did continuous femoral and sciatic nerve block obscure the diagnosis or delay in treatment of acute lower leg compartment syndrome? A case report. Pain Medicine, 2011 ; 12 : 823–8. Y. Auroy, D. Benhamou, L. Bargues et al. Major complications of regional

27.

28.

29.

anesthesia in France: the SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology, 2002 ; 97 : 1274-80. P. Bickler, J. Brandes, M. Lee, K. Bozic, B. Chesbro, and J. Claassen. Bleeding complications from femoral and sciatic nerve catheters in patients receiving low molecular weight heparin. Anesthesia and Analgesia, 2006 ; 103 : 1036–7. T. T. Horlocker, D. J. Wedel, J. C. Rowlingson et al. Regional Anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy; American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine evidence-based guidelines (Third Edition). Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2010 ; 35 : 64–101. T. T. Horlocker, D. J. Wedel, J. C. Rowlingson, and F. K. Enneking. Executive summary: regional anesthesia inthe patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2010 ; 35 : 102–5.

42

TROMBOSIS VENA DALAM

Ima Arum Lestarini Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Abstrak Penyakit tromboembolik menunjukkan hubungan dengan trombosis yaitu proses pembentukan bekuan darah (trombus) dan resiko emboli. Trombosis Vena Dalam (TVD) adalah kondisi dimana terbentuk bekuan dalam vena sekunder / vena dalam oleh karena inflamasi /trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian. Penyebab utama trombosis vena belum jelas, tetapi ada tiga kelompok faktor pendukung yang dianggap berperan penting dalam pembentukannya yang dikenal sebagai TRIAS VIRCHOW yaitu abnormalitas aliran darah, dinding pembuluh darah dan komponen factor koagulasi. Standar baku emas untuk diagnosis TVD adalah venografi intarvena, di mana bahan kontras diinjeksikan pada vena kemudian difoto rontgen untuk melihat di mana terdapat obstruksi vena. Pemeriksaan ini invasif sehingga jarang dilakukan.Diagnosis yang didasarkan pada temuan fisik saja tidak dapt diandalkan, sedangkan untuk penatalaksanaan TVD secara optimal, perlu diagnosis yang obyektif. Guna mempermudah pendekatan diagnosis, digunakan sistem skoring untuk menentukan besarnya kemungkinan diagnosis klinik serta pemeriksaan laboratorium, Compression ultrasonography, dan venografi, yang dijadikan bukti diagnosis obyektif. Kata kunci : trombosis vena dalam, skor wells

Pendahuluan Istilah

dari ekstrimitas bawah. Penyakit ini dapat tromboembolik

menyerang satu vena bahkan lebih. Vena-

menunjukkan hubungan dengan trombosis

vena di betis adalah vena-vena yang paling

yaitu proses pembentukan bekuan darah

sering terserang. Trombosis pada vena

(trombus) dan resiko emboli. Trombosis

poplitea, femoralis superfisialis, dan segmen

Vena Dalam (TVD) adalah kondisi dimana

segmen

terbentuk bekuan dalam vena sekunder /

terjadi. Banyak yang sembuh spontan, dan

vena dalam oleh karena inflamasi /trauma

sebagian

dinding vena atau karena obstruksi vena

emboli. Emboli paru-paru merupakan resiko

sebagian. Trombosis Vena Dalam (TVD)

yang cukup bermakna pada trombosis vena

menyerang

darah

dalam karena terlepasnya trombus kemudian

awalnya

ikut aliran darah dan terperangkap dalam

sistem vena

penyakit

pembuluh-pembuluh dalam.

Serangan

vena

ileofemoralis

lainnya

arteri pulmonalis.1,2

disebut trombosis vena dalam akut. TVD dapat bersifat parsial atau total. Kebanyakan trombosis vena dalam berasal

43

berpotensi

juga

sering

membentuk

Gambar 1. Trombosis vena dalam

Patofisiologi

Kerusakan pembuluh darah

Penyebab utama trombosis vena belum jelas,

tetapi

3

ada

tiga

kelompok

Cedera

faktor

pembuluh

darah,

diketahui dapat mengawali pembentukan

pendukung yang dianggap berperan penting

trombus.

dalam

pembentukannya

dinding

Penyebabnya

adalah

trauma

yang

dikenal

langsung pada pembuluh darah, seperti

VIRCHOW

yaitu

fraktur dan cedera jaringan lunak, dan infus

abnormalitas aliran darah, dinding pembuluh

intravena atau substansi yang mengiritasi,

sebagai

TRIAS

darah dan komponen factor koagulasi

3,4,5

seperti kalium klorida, kemoterapi, atau antibiotik dosis tinggi.

Stasis vena Hiperkoagubilitas

Stasis aliran darah vena, terjadi bila aliran darah melambat, seperti pada gagal jantung

Keseimbangan antara faktor koagulasi

atau syok; ketika vena berdilatasi, sebagai

alamiah,

akibat terapi obat, dan bila kontraksi otot

berfungsi mempertahankan keseimbangan

skeletal berkurang, seperti pada istirahat

hemostasis

lama, paralisis ekstremitas atau anastesi.

darah, terjadi paling sering pada pasien

Hal-hal tersebut menghilangkan pengaruh

dengan

dari pompa vena perifer, meningkatkan

secara mendadak, penggunaan kontrasepsi

stagnasi

oral dan sulih hormon estrogen dan kanker

dan

pengumpulan

darah

di

fibrinolisis

normal.

penghentian

inhibitornya

Hiperkoagulabilitas

obat

antikoagulan

ekstremitas bawah. TVD pada penderita

terutama

stroke terjadi pada tungkai yang mengalami

mengaktifkan faktor pembekuan sehingga

paralisis.

meningkatkan risiko TVD.4

44

jenis

serta

adenokarsinoma

dapat

6

Gambar 2. Patofisiologi dari TVD

Faktor Risiko4,7-10

TVD

yang

terjadi

sebelumnya

dan

kerusakan vena

TVD kadang terjadi pada vena yang normal, namun demikian faktor risiko yang

Jika sisi dalam vena rusak, kemungkinan

dapat menyebabkan TVD adalah :

menjadi TVD meningkat, seperti pada : 1. Vaskulitis (inflamasi pada dinding

Imobilitas ( kurang gerakan ) Imobilitas

akan

vena) menyebabkan

terjadinya

bekuan

keadaan

seperti

kemoterapi dapat merusak vena dan

melambatnya aliran darah pada vena dan meningkatkan

dan

meningkatkan risiko TVD.

darah.

2. Fraktur tungkai

Contohnya :

3. Komplikasi dari tindakan invasif pada

1. Pasca operasi lebih dari 30 menit,

vena

karena pada saat anestesinya aliran Hiperkoagulabilitas

darah vena menurun. Oleh karena itu pasca operasi, biasanya diberikan

Pada kondisi ini pembekuan darah lebih

suntikan heparin untuk mencegah

cepat dari normal seperti pada :

terjadinya TVD. 2. Sakit

dan

menyebabkan

1. Pengobatan (pil keluarga berencana, perawatandapat imobilisasi

estrogen)

seperti

2. Kanker

stroke

3. Merokok

3. Kehamilan, termasuk 6-8 minggu post

4. Polisitemia

partum Kondisi Medis dan Genetik

4. Obesitas 5. Perjalanan jauh dengan kereta atau

Pada beberapa kondisi kanker dan terapi

pesawat dapat meningkatkan risiko

kanker menghasilkan substansi dalam darah

terjadinya TVD

yang dapat menyebabkan bekuan. Gagal jantung dimana kerusakan pada jantung menyebabkan pompa jantung tidak normal 45

dan efektif sehingga bisa terjadi pooling dan

Leiden trombofilia yang dapat menyebabkan

bekuan. Penyakit genetik seperti Faktor V

bekuan abnormal.

Tabel 1. Faktor Risiko dan presdisposisi kondisi terjadinya tromboemboli vena

Faktor pasien : 

Riwayat sebelumnya*



Umur > 40 tahun



Kehamilan



Obesitas



Status hiperkoagulabel yang diturunkan : mutasi faktor V Leiden, defisiensi (protein C, protein S, antitrombin), mutasi gen protrombin

Kondisi yang mendasari dan faktor didapat 

Keganasan, terutama penyebaran adenokarsinoma



Penggunaan estrogen : kontrasepsi oral, sulih hormon



Paralisis*



Imobilitas lama



Pembatasan gerak dan paralisis ekstremitas bawah



Pembedahan, terutama tungkai bawah, pelvis dan abdomen*



Pembedahan dengan anestesi > 30 menit



Trauma



Penyakit seperti IMA, stroke iskemik, gagal jantung kongestif, gagal nafas akut



Cedera tungkai bawah*



Heparin induced thrombocytopenia



Keadaan hiperkoagulabel yang didapat : antibodi antifosfolipid, lupus antikoagulan, hiperhomositeinemia, polisitemia

*Faktor risiko utama yang sering menyebabkan TEV

Diagnosis

terkumpul di lengan atau tungkai. Gejala dan

Standar baku emas untuk diagnosis TVD

tanda klasik :

adalah venografi intarvena, di mana bahan

1. Nyeri tekan pada tungkai atau betis

kontras diinjeksikan pada vena kemudian

bila terjadi di tungkai dan di lengan

difoto rontgen untuk melihat di mana terdapat

atau leher jika mengenai ekstrimitas

obstruksi

atas.

vena.

Pemeriksaan

ini

invasif

sehingga jarang dilakukan.

2. Pembengkakan

terlokalisir

pada

daerah yang terkena disertai pitting Gejala dan tanda

2,4

oedema.

Untuk

TVD

distal

Gejala dan tanda pada TVD berhubungan

pembengkakan sampai di bawah lutut

dengan terjadinya obstruksi aliran darah balik

dan TVD proksimal sampai daerah

ke

pantat.

jantung

yang

menyebabkan

darah

46

3. Perabaan

kulit

hangat

dan

untuk penatalaksanaan TVD secara optimal,

kemerahan di sekitar daerah TVD

perlu

terutama di bagian belakang dan

mempermudah

lutut,

vena

digunakan sistem skoring untuk menentukan

superfisial dan pada obstruksi berat

besarnya kemungkinan diagnosis klinik serta

kulit tampak sianosis.

pemeriksaan

terdapat

pelebaran

4. Kadang TVD tidak memberikan gejala

diagnosis

obyektif.

pendekatan

laboratorium,

ultrasonography,

yang nyata, gejala timbul setelah

yang

dan

diagnosis,

Compression

venografi,

dijadikan bukti diagnosis obyektif.

terjadi komplikasi misalnya terjadi

Guna

yang

4

Scarvelis dan Wells mengenalkan

emboli ke paru.

keadaan klinis yang dapat memprediksi adanya TVD seperti pada tabel 2.11

Diagnosis yang didasarkan pada temuan fisik saja tidak dapt diandalkan, sedangkan

Tabel 2 . Skor Wells untuk kecurigaan klinis trombosis vena dalam

Karakteristik Klinik

Skor

Kanker aktif (sedang dilakukan terapi dalam 6 bulan terakhir)

1

Paralisis, paresis atau imobilisasi pada tungkai

1

Tirah baring > 3 hari atau operasi besar dalam 12 minggu terakhir

1

Nyeri tekan terlokalosir sepanjang distribusi vena dalam

1

Bengkak pada seluruh tungkai

1

Bengkak pada tungkai > 3 cm dibandingkan sisi yang tidak sakit

1

Edema pitting pada tungkai sisi sakit

1

Diagnosis alternatif yang menyerupai TVD

-2

Kolateral vena superfisial (non-varicose)

1

Pernah terjadi TVD sebelumnya

1

Pretest probability : - High - Moderat - Low Pemeriksaan

>2 1 atau 2 <1

penunjang

yang

dilakukan

bifurcation) dengan sensitifitas 97%

untuk diagnosis TVD :

dan

1. Compression Ultrasonography

spesifitas

94%.12 Bila

hasil

abnormal, diadnosis trombosis vena

CU merupakan pemeriksaan non

dapat ditegakkan, bila hasil normal

invasive pilihan untuk membantu

maka

menegakkan

pada

berikutnya. Konversi dari normal ke

klinik.

abnormal

untuk

ulang terdapat pada 2% pasien. CU

proksimal

kurang sensitive untuk TVD distal,

simtomatik (femoral, popliteal, calf

TVD asimtomatik dan TVD berulang.

kecurigaan Prosedur mendeteksi

diagnosis TVD

ini

secara

cukup TVD

teliti

47

diulang

pada

pada

minggu

pemeriksaan

CU

2. D-dimer

trombosis proksimal dan vena betis

Pemeriksaan kadar d-dimer (hasil

yang

pemecahan fibrin ikat silang yang

pemeriksaan ini adalah :

dipecah oleh plasmin), merupakan

a. Bersifat invasif

pemeriksaan tambahan CU guna

b. Menimbulkan rasa nyeri

meningkatkan ketepatan diagnosis

c.

TVD.

Kadar

d-dimer

biasanya

terisolasi.

Kelemahan

Mahal dan memerlukan keahlian khusus dalam tekniknya

meningkat pada TVD dan / atau EP

d. Membutuhkan waktu yang lama

(Emboli Paru). Peningkatan kadar d-

e. Kemungkinana

dimer menunjukkan adanya produk

trombosis

degradasi fibrin dalam kadar yang

f.

abnormal tinggi. Peningkatan kadar

komplikasi

Alergi dan gangguan faal ginjal akibat cairan kontras

ini mempunyai arti bahwa telah

Karena

terjadi trombus yang bermakna dan

pemeriksaan non invasif seperti CU

pemecahannya dalam tubuh , namun

dan d-dimer, dikombinasi dengan

belum dapat menunjukkan lokasi 13.

pemeriksaan fisik, banyak digunakan

Kadar normal dapat membantu untuk

sebagai pengganti venografi.

menyingkirkan TVD, namun kadar

alasan

tersebut,

4. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

yang meningkat tidak spesifik dan

MRI sangat akurat untuk diagnosis

mempunyai nilai ramal positif yang

TVD, termasuk TVD distal (betis),

rendah. Peningkatan kadar d-dimer

pelvis dan trombosis asimptomatik

bisa sebagai respon non spesifik dari

pada wanita hamil. Teknik ini sangat

penyakit yang terjadi bersamaan.

potensial

3. Venografi

untuk

membedakan

thrombus lama dan baru, serta tidak

Venografi merupakan pemeriksaan

memerlukan

baku emas dari TVD. Keunggulan

harganya masih relatif mahal.

venografi adalah mampu mendeteksi

48

kontras.

Namun

Berikut adalah alogaritma untuk diagnosis TVD.

Gambar 3. Alur untuk mendiagnosis TVD

Penatalaksanaan

seperti steptokinase, urokinase dan tissue

Penatalaksanaan

TVD

mencegah

bertambah

mencegah

emboli

adalah

besarnya

paru,

untuk

plasminogen activator bekerja melarutkan

bekuan,

trombin. Obat ini terutama digunakan pada

sindroma

post

penderita emboli paru yang luas disertai

trombosis dan terjadinya TVD berulang.

gangguan

Terapi farmakologi yang digunakan biasanya

kardiorespirasi

perdarahan yang kecil.

adalah antikoagulan dan trombolitik.

dan

risiko

14

Selain terapi farmakologi, juga dilakukan terapi non farmakologi untuk pencegahan secara mekanik yaitu 2,7,8:

Antikoagulan Antikoagulan digunakan untuk mencegah

1. Penggunaan kaos kaki yang dapat

terjadi bekuan yang semakin besar, dan

memberi penekanan (Compression

mencegah pembentukan bekuan darah. Jika

Elastic stockings). Digunakan pada

terapi antikoagulan diberikan segera setelah

pagi

TVD terbentuk, maka akan menurunkan

aktivitas, dilepas pada saat akan

risiko terjadinya emboli paru. Antikoagulan

tidur, dapat digunakan pula saat

yang biasa dipakai adalah heparin dan

istirahat dengan posisi menaikkan

warfarin.

8

hari

dan

seharian

saat

tungkai pada saat tiduran. 2. Menaikkan tungkai, yaitu posisi kaki

Trombolitik Berbeda berfungsi

dan betis lebih tinggi dari pinggul, dengan

mencegah

kekambuhan

antikoagulan perluasan

trombosis,

obat

yang

posisi

ini

diharapkan

dapat

memperlancar aliran darah vena.8

maupun trombolitik

49

3. Intermittent pneumatic compresion, alat

ini

dapat

Angiografi merupakan pemeriksaan baku

memberikan

emas untuk emboli paru, tetapi sangat invasif

penekanan dari luar secara teratur

dan bisa timbul komplikasi yang lebih fatal.

pada tungkai bawah atau tungkai

Pemeriksaan ekokardiografi dapat dilakukan

bawah dan paha; besarnya tekanan

untuk mendeteksi disfungsi ventrikel kanan

35-40 mmHg selama 10 detik /

yang akan meningkatkan risiko kematian

menit.

sehingga

4. Mobilisasi awal untuk meningkatkan aliran

darah

vena

pada

agresif.

perlu

pengobatan

yang

lebih

15

kondisi Pencegahan

stasis.

Pencegahan Komplikasi Emboli Paru

TVD

dapat

dilakukan

dengan cara :

Trombus yang terlepas menjadi embolus

1. Pemberian injeksi heparin dosis rendah

akan mengikuti aliran darah ke jantung dan

pada pasien dengan risiko TVD yang

akan dialirkan ke cabang – cabang arteri di

direncanakan operasi dan akan terjadi

paru sehingga akan menghambat aliran

imobilisasi setelah operasi. Pada pasien

8

darah .

Penderita

mengeluh

dengan

sesak

EP

mendadak

sering

dengan risiko rendah disarankan untuk

disertai

memakai compression stockings.

hemoptisis atau nyeri dada atau nyeri dada

2. Kurangi merokok dan berat badan yang

dan tiba-tiba kolaps disertai syok bahkan 4,8

kematian

mendadak .

penderita

TVD

yang

Sekitar tidak

dapat meningkatkan terjadnya TVD.

10%

3. Selama perjalanan jauh ( > 6 jam )

ditangani

dianjurkan

banyak

minum

air,

berkembang kearah emboli paru di mana

menghindari

menyebabkan

olahraga sederhana untuk tungkai, serta

kematian.

gejala

yang

berat

atau

8

alkohol,

melakukan

menggunakan kaos kaki compression stockings.

Daftar Pustaka

Dalam : Kumpulan makalah symposium. Thrombosis in special organ. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2006: 1-3 5. Linkins LA., Kearon C. Venous thromboembolism. In : O’Shaughnessy D, Makris M, Lilicrap D (Ed). Practical hemostasis and thrombosis. 1st Ed. Massachusetts. Blackwell. 2005 : 101-13 6. Doctor corner. Deep venous thrombosis. (cited 9 September 2008). Available from URL : http://yourdoctor.com/healthinfocenter/medicalconditions/cardiovascular/cardiacconditions/vascular-dz/dvt.html 7. Anonymus. Deep vein thrombosis. (cited 9 September 2008) (3 sheet). Available from URL

1. Demaria A. Deep vein thrombosis explained. (cited 9 September 2008) (3 sheet). Available from URL : http://www.cnn.com/2001/WORLD/asiap cf/01/24/dvt.medical/index.html 2. Anonymus. Deep vein thrombosis. (cited 9 September 2008) (3 sheet). Available from URL : http://en.wikipedia.org/wiki/Deep_vein_th rombosis 3. Venous institute of buffalo. Deep vein thrombosis. Available from URL : http://www.venousinstitute.com/vein_trea tment_deep_vein_thrombosis.html 4. Suharti C. Pathogenesis and clinical feature of thrombosis in special organ. 50

8.

9.

10.

11.

12.

13.

http://www.mayoclinic.com/health/deepvein-thrombosis/DS01005 Anonymus. Introduction. Deep vein thrombosis. (cited 9 September 2008) Available from URL : http://www.nhsdirect.nhs.uk/articles/articl e.aspx?articleid=122 Michiels JJ, Reeder-Boertje SWI, van den Bos RR, Wentel TD, Neumann HAM. Prospective studies on diagnosis and management of deep vein thrombosis (dvt) and the post-thrombotic syndrome (pts): filling up the gap part 1: deep-vein thrombosis (dvt): the rotterdam approach. Available from URL : http://www.jmed.ro/index.php?articol=37 2 Anonymus. Introduction to deep vein thrombosis (DVT). Available from URL : http://www.medicinenet.com/deep_vein_t hrombosis/article.htm Scarvelis D, Wells P. Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ 2006;175 (9): 1087–92. Turpie AGG, Chin BSP, Lip GYH. Venous thromboembolism : pathophysiology, clinical features and prevention. BMJ. 2002: 25:887-90 Suromo L. D-dimer sebagai parameter tambahan untuk trombosis, fibrinolisis dan penyakit jantung. Dalam : Petanda penyakit kardiovaskuler sebagai Point of

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

51

Care Test (POCT). Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Semarang. 2006:31-40 Turpie AGG, Chin BSP, Lip GYH. Venous thromboembolism : treatment strategies. BMJ. 2002: 325:948-50 Ageno W. Treatment of pulmonary embolism ; same as deep vein thrombosis treatmement? DVT forum. 2002; 5:7-8 Hoffbrand AV, Pettit JE, Moss PAH. Kapita selekta Hematologi. Edisi 4. Jakarta: EGC, 2005: 104-15; 272; Sherlock S. Alih bahasa Andrianto P. Penyakit hati dan sistem saluran empedu. Edisi 2. Jakarta: Widya Medika, 1995: 597-627 Amirudin F. Karsinoma hepar. Dalam Soeparman (ed). Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FK UI, 1996 : 310-6 Mangarengi F, Pakasi R, Hardjoeno. Tes bilirubin serum. Dalam: Interpretasi hasil tes laboratorium diagnostic. Lembaga Penerbitan Universitas Hasanudin. Makasar, 2003: 265-70 Fauza Y, Rusly B, Hardjoeno. Tes enzimatik hepar. Dalam: Interpretasi hasil tes laboratorium diagnostic. Lembaga Penerbitan Universitas Hasanudin. Makasar, 2003: 271-85

EPIDEMIOLOGI GAGAL JANTUNG KRONIK PADA USIA LANJUT

Basuki Rahmat Fakultas Kedokteran Universitas Mataram Abstract Understanding the prevalence of heart failure in the elderly is the basis in determining the policies of stakeholders associated with a substantial economic burden in the management of chronic heart failure particularly in the elderly population. Besides chronic heart failure epidemiological data can be used as a consideration in determining clinicians appropriate strategy in penatalaksanan chronic heart failure in this population. Because we know that elderly patients with heart failure is not only the heart that should be our focus. Other comorbid diseases, physiological changes in the body, the procedure for taking medication are all factors that should be our concern. Keywords: Epidemiology, chronic heart failure, advanced age. Abstrak Pemahaman revalensi gagal jantung pada usia lanjut merupakan dasar dalam menentukan kebijakan dari stakeholder terkait dengan beban ekonomi negara yang besar dalam penatalaksanaan gagal jantung kronik khususnya pada populasi usia lanjut. Selain itu data epidemiologi gagal jantung kronik tersebut dapat digunakan sebagai pertimbangan klinisi dalam menentukan strategi yang tepat dalam penatalaksanan gagal jantung kronik pada populasi ini. Karena telah kita ketahui bahwa pasien usia lanjut dengan gagal jantung tidak hanya jantungnya yang harus menjadi fokus kita. Komorbid penyakit lain, perubahan fisiologis tubuh, tatacara minum obat merupakan faktor-faktor yang harus menjadi perhatian kita. Kata kunci: Epidemiologi, Gagal jantung kronik, usia lanjut.

Paradoks Penyakit Jantung Pada Usia

ditampilkan

Lanjut.

tatalaksana penyakit kardiak dan non-kardiak

Saat

ini

demografi”,

dunia di

mengalami

Amerika

Serikat

dalam

tabel

2.

Kemajuan

“revolusi

baik akut maupun kronik (penyakit jantung

sebagai

koroner, hipertensi, gagal ginjal, kanker dan

contohnya, pada tahun 1990 penduduk

penyakit

diatas usia 65 tahun mencapai 30 juta jiwa,

terhadap

dan akan mencapai 50 juta jiwa pada tahun

jantung. Seseorang yang 20 tahun yang lalu

2020. Peningkatan harapan hidup tersebut

mungkin meninggal dalam usia pertengahan

diikuti

frekuensi

oleh karena infark miokard akut (IMA), saat

penyakit jantung, paru-paru dan pembuluh

ini dapat bertahan sampai usia lanjut hanya

darah.

kematian

saja berkembang menjadi gagal jantung

seiring pertambahan usia akibat penyakit

pada tahun-tahun berikutnya. Hampir sama

jantung

jantung

dengan ilustrasi kasus tersebut, kontrol

memberikan

tekanan darah yang baik akan menurunkan

dengan

peningkatan

Penurunan

koroner

progesifitas

dan

hipertensi

ternyata

permasalahan

baru.

penyakit

ternyata

peningkatan

berkontribusi

kejadian

gagal

jantung

60% kematian karena stroke sampai 30

koroner dan jantung hipertensi ternyata

tahun kemudian, akan tetapi pasien tersebut

meningkatkan insidensi dan prevalensi gagal

akan tetap memiliki risiko untuk menjadi

jantung

terus

gagal jantung sebagai komplikasi hipertensi

meningkat sampai beberapa dekade ke

kronik dan hipertropi ventrikel kiri (Rich,

depan. Beberapa faktor yang berkontribusi

2009)

terhadap

yang

Penyakit

infeksi),

diprediksikan

progresifitas

akan

gagal

jantung

52

Tabel 2. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan insidensi dan prevalensi gagal jantung pada usia lanjut.

Populasi usia lanjut -

Perubahan kardiovaskular yang berhubungan dengan pertambahan usia

-

Prevalensi penyakit kardiovaskular yang meningkat

Kemajuan tatalaksana penyakit jantung koroner dan hipertensi -

-

Menurunnya kematian akibat penyakit jantung koroner 

Era terapi trombolitik



Angioplasti, stenting dan CABG



Aspirin, clopidogrel, penyekat beta dan ACE-I atau ARB



Statin

Menurunnya kematian akibat stroke 

Penggunaan obat antihipertensi yang luas



Efek terapi hipertensi sistolik terisolasi dan diastolik

Kemajuan tatalaksana penyakit lain -

Gagal ginjal kronik tahap terminal

-

Kanker

-

Pnemonia dan infeksi lain

(sumber Rich, MW 2009)

Prevalensi Gagal Jantung Kronik pada

diantaranya memiliki fungsi sistolik ventrikel

Usia Lanjut.

kiri yang masih baik. Menariknya, diantara

Studi Framingham menunjukkan bahwa

yang mengalami gagal jantung diastolik

prevalensi gagal jantung akan meningkat dua

ventrikel kiri tersebut 67% adalah wanita. Hal

kali lipat setiap 10 tahun pada usia diatas 50

ini kemungkinan disebabkan fakta bahwa

tahun, meningkat 0,8 % pada usia dibawah

hipertensi adalah penyebab tersering gagal

50 tahun dan meningkat 9,1% pada usia 80

jantung pada wanita usia lanjut (Kitzman et

sampai 89 tahun. Menariknya jenis kelamin

al., 2001)

juga mempengaruhi prevalensi gagal jantung

Aspek penting gagal jantung pada usia

pada usia lanjut. Hipotesis ini dibuktikan

lanjut

dalam cardiovascular health study (CHS)

diastolik ventrikel kiri meningkat. Pasien

yang melibatkan 5888 usia lanjut diatas 65

dengan usia kurang dari 65 tahun, kurang

tahun. Hasilnya menunjukkan bahwa 272

lebih 90% gagal jantungnya disebabkan oleh

subjek yang mengalami gagal jantung, 54%

penurunan fungsi ventrikel kiri oleh karena

53

adalah

prevalensi

gagal

jantung

penyakit jantung koroner dan kardiomiopati

dengan fungsi sistolik yang masih baik.

dilatasi

gagal

Prevalensi ini dihubungkan dengan fibrosis

jantung pada usia lanjut 40-71% disebabkan

oleh karena proses penuaan pada populasi

oleh gagal jantung diastolik ventrikel kiri

usia lanjut (Thomas dan Rich, 2007) .

non

iskemik.

Prevalensi

Tabel 1. Prevalensi gagal jantung pada usia lanjut pada beberapa Negara. Cardiovascular health study (CHS)

Studi

tahun

Parameshwar

Ho

1992

1993

Ambrosio

1994

Negara Inggris

Amerika Serikat

Italia

Usia subjek

Prevalensi (%)

<65

0,4

>65

2,8

50-59

0,8

60-69

2,3

70-79

4,9

80-89

9,1

65-69

3,6

75-79

11,1

>85

14,1

Kupari

1997

Finlandia

75-86

8,2

Mosterd

1999

Belanda

55-64

0,7

65-74

2,7

75-84

11,7

Morgan

1999

Inggris

70-84

8,1

Hedberg

2001

Swedia

±75

6,7

Kitzman

2001

Amerika Serikat (CHS)

66-103

8,8

(sumber: Thomas, S. dan Rich, M.W., 2007)

Gagal jantung relatif jarang dijumpai pada

teratas untuk hospitalisasi pada orang diatas

usia dibawah 40 tahun dibandingkan pada

usia 65 tahun.

usia lanjut dan prevalensi gagal jantung pada

2004, 1,1 juta hospitalisasi pasien di Amerika

usia

setiap

Serikat disebabkan oleh gagal jantung. Usia

tahunnya dan lebih dari 10% terjadi pada

diatas 65 tahun mencapai 75% kejadian

usia 80 tahun. Hal yang sama menunjukkan

gagal jantungnya dan dari populasi tersebut

kematian karena gagal jantung

meningkat

lebih dari 50% terjadi gagal jantung pada

dengan

usia diatas 75 tahun. Sebagian besar gagal

pertambahan usia pada semua subgrup

jantung dibawah usia 65 tahun adalah pria,

demografi di Amerika Serikat. Gagal jantung

akan tetapi hampir mendekati 60% gagal

merupakan masalah besar disabilitas kronik

jantung pada usia lebih dari 65 tahun ada

dan gangguan kualitas hidup pada populasi

pada populasi wanita(Rich, 2009)

lanjut

secara

meningkat

eksponensial

dua

kali

seiring

usia lanjut, dan saat ini merupakan indikasi

54

Menariknya, pada tahun

Risiko gagal jantung meningkat seiring

Selain itu, pada studi observasional pasien

dengan peningkatan IMA dan hipertensi.

usia lanjut yang mengalami IMA, 75% pasien

Insidensi gagal jantung mendekati 10 setiap

yang selamat akan berkembang menjadi

1000 populasi usia lanjut dan 75% kasusnya

gagal jantung dalam 5 tahun kedepan. Studi

didahului dengan hipertensi. Risiko gagal

tentang STEMI dengan PCI dibandingkan

jantung

dengan

juga

meningkat

seiring

dengan

fibrinolisis

pada

menunjukkan

jantung

terdiagnosis selama

penurunan mortalitas pada populasi usia

perawatan di rumah sakit dan menariknya,

lanjut(Goldenberg et al. (2003) dan de boer

80%

jantung

et al. (2002)) .Sayangnya, seiring dengan

adalah populasi usia lanjut. Selain itu di

manfaat PCI pada STEMI, pasien STEMI

Amerika Serikat, penyakit kardiovaskular

tersebut

merenggut nyawa seseorang tiap 38 detik,

remodeling LV yang menetap, disfungsi

dan

adalah

ventrikel kiri dan gagal jantung. Tatalaksana

penyebab utama morbiditas dan mortalitas.

IMA terutama STEMI pada populasi usia

Infark miokard sering terjadi pada populasi

lanjut menurut panduan ACC/AHA dan ESC

usia lanjut dengan rata-rata usia pria 64.5

dapat menurunkan mortalitas tapi pasien

tahun dan wanita usia 70.4 tahun. Pada

yang selamat mungkin akan meningkatkan

tahun

insidensi gagal jantung(Jugdutt et al. 2010)

kali

hospitalisasi

penyakit

2010,

pasien

jantung

gagal

koroner

kejadian

serangan jantung

dapat

PCI

lanjut

pertambahan usia dan hipertensi. Gagal sering

manfaat

usia

terhadap

berkembang

menjadi

setiap 26 detik, 785.000 individu mengalami serangan

pertama,

470.000

Kesimpulan

individu

mengalami serangan jantung ulangan dan

Data epidemiologi gagal jantung kronik

kira-kira 195.000 mengalami silent infarct

pada usia lanjut di Indonesia masih sangat

miokard(Jigdutt,

terbatas. Data epidemiologi pada penelitian

2010).

Kemajuan

terapi

PJK, termasuk diantaranya IMA dan gagal

sebelumnya

jantung setelah IMA, akan meningkatkan

gambaran besar prevalensi gagal jantung di

harapan

Indonesia

hidup

pasien.

Gagal

jantung

memberikan

juga

acuan

mengalami

peningkatan

merupakan komplikasi sekunder IMA yang

seiring

tersering

yang

penyakit jantung koroner, hipertensi dan

berkembang menjadi gagal jantung setelah

stroke. Adanya paradoks dalam penyakit

IMA pertama meningkat seiring dengan

jantung terutama pada populasi usia lanjut

pertambahan

studi

memberikan data bahwa kita tidak boleh

melaporkan gagal jantung mulai meningkat

berpuas diri karena pasien kita telah survive

setelah usia 45 tahun(Jigdutt, 2010).

dari

dan

jumlah

usia.

individu

Beberapa

Beberapa uji klinik telah menunjukkan dengan

jelas

bahwa

morbiditas

dengan

bahwa

IMA

ataupun

peningkatan

insidensi

hipertensinya

sudah

terkontrol. Karena masih ada permasalahan

dan

lain setelah itu yaitu gagal jantung kronik.

mortalitas setelah STEMI meningkat pada usia lanjut dibandingkan usia yang lebih

Daftar Pustaka

muda. Akan tetapi, keikutsertaan populasi

Abrams, W. B. 1990. Cardiovascular drugs in the elderly. Chest;98;980-986.

usia lanjut pada studi IMA masih sedikit. 55

de Boer MJ, Ottervanger JP, van't Hof AW, Hoorntje JC, Suryapranata H, Zijlstra F. 2002. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: a randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 39, 1723–1728 Goldenberg I, Matetzky S, Halkin A et al. 2003. Primary angioplasty with routine stenting compared with thrombolytic therapy in elderly patients with acute myocardial infarction. Am. Heart J. 145, 862–867. Jugdutt, B.I. 2010. Heart Failure in the Elderly: Advances and

ChallengesExpert Rev Cardiovasc Ther. 8(5):695-715. Kitzman, D.W., Gardin, J.M., Gottdiener, J.S., et al. 2001. Importance of heart failure with preserved systolic function in patients R 65 years of age. CHS Research Group. Cardiovascular Health Study. Am J Cardiol 87:413–9. Rich, M.W. 2009. The Heart failure dalam Hazzard’s Geriatric Medicine And Gerontology. McGraw-Hill Companies. Thomas, S and Rich, 2007, M.W., Epidemiology, Pathophysiology, and Prognosis of Heart Failure in the Elderly. Heart Failure Clin 3 381–387

56

PETUNJUK PENULISAN NASKAH

Tulisan didasarkan pada hasil penelitian empirik (antara lain dengan menggunakan strategi penelitian ilmiah termasuk survei, studi kasus, percobaan/eksperimen, analisis arsip, dan pendekatan sejarah), atau hasil kajian teoretis yang ditujukan untuk memajukan teori yang ada atau mengadaptasi teori pada suatu keadaan setempat, dan/ atau hasil penelaahan teori dengan tujuan mengulas dan menyintesis teori-teori yang ada. TEMA TULISAN Naskah berkaitan dengan perkembangan terkini dan “best practices” bidang ilmu pendidikan untuk dokter, dokter spesialis dan profesi kesehatan yang lain, serta pendidikan profesi berkelanjutan. Tema yang dapat ditulis antara lain: · Inovasi pembelajaran · Pengembangan kurikulum dan modul · Proses belajar mengajar · Manajemen pendidikan tinggi · Skills laboratory/ laboratorium keterampilan medik · Pendidikan klinik termasuk rumah sakit pendidikan · Media ajar · Evaluasi belajar mengajar · Evaluasi program pendidikan · Etika dan profesionalisme

Tema-tema lain yang terkait dengan bidang ilmu pendidikan kedokteran dan profesi kesehatan lain yang belum tercantum diatas tetap dapat diterima.

PANDUAN PENULISAN a. Jenis naskah : penelitian, studi kasus, tinjauan pustaka, resensi, dan korespondensi. b. Hasil penelitian merupakan hasil penelitian yang bersangkutan dan disetujui semua yang namanya tercantum sebagai penulis. c.

Naskah yang dikirim belum pernah dan tidak sedang dalam proses untuk publikasi di jurnal lainnya.

d. Menyertakan surat pernyataan BUKAN PLAGIAT dan bertanggung jawab apabila ada tuntutan plagiarisme dari ilmuwan lain. e. Menyertakan ethical clearance dari komisi etik yang bersangkutan, terutama untuk penelitian yang melibatkan manusia dan hewan sebagai sasaran dan tujuan penelitian. f.

Menyertakan surat persetujuan pasien atau keluarga; atau sekurang kurangnya surat pernyataan dari penulis tentang persetujuan pasien atau keluarga

57

g. Naskah publikasi dapat ditulis dalam Bahasa Indonesia maupun Bahasa Inggris yang mengikuti aturan kaidah penulisan ilmiah. h. Naskah abstrak berbahasa Inggris dan Indonesia masing-masing tidak lebih dari 250 kata dengan susunan sebagai berikut : latar belakang, tujuan, metode (penelitian), hasil (penelitian), simpulan, kata kunci. i.

Panjang naskah berkisar antara 2500-5000 kata atau maksimal 15 halaman A4.

j.

Naskah berupa ketikan komputer, menggunakan perangkat lunak pengolah kata yang umum (MS Word) dan diserahkan dalam bentuk elektronik (melalui e-mail atau disket) maupun print out (rangkap 2). Naskah diketik dengan spasi 1,5 pada ukuran kertas A4 tidak bolak-balik, 1 kolom, menggunakan huruf Arial ukuran 12 pts. Naskah diketik rata kiri, antar paragraf ditandai dengan jarak satu (1) spasi. Sub-judul ditulis tanpa penomeran, rata kiri, menggunakan huruf kapital dan ditebalkan.

k.

Judul naskah tidak melebihi 20 kata yang menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris.

l.

Nama pengarang tidak disertai gelar, disertai dengan asal instansi dan alamat korespondensi, yang meliputi alamat surat, email dan nomer telepon. Pengarang lebih dari satu diurutkan berdasarkan besaran kontribusi dan salah satunya menjadi koresponden.

m. Tabel dan gambar harus diberi judul dan keterangan yang cukup, sehingga tidak tergantung pada teks. Judul tabel diletakkan diatas tabel. Judul gambar diletakkan di bawah gambar. Tabel dan gambar diletakkan pada badan tulisan sesuai dengan kepentingannya. n. Penulisan pustaka menggunakan sistem nomor (Vancouver style) sesuai dengan urutan penampilan

Naskah Dikirimkan dalam bentuk soft copy dan hard copy ke : Sekertariat Jurnal Kedokteran Unram Dengan alamat : Fakultas Kedokteran Univesitas Mataram Jl. Pendidikan No. 37 Telpon (0370) 640874. Fax (0370) 641717 Mataram - NTB, Kode Pos : 83125 Korespondensi dapat melalui email : [email protected]

58

Jurnal Kedokteran Unram. Penasehat Prof. Mulyanto

Recommend Documents