Inkoopkader Wlz 2016 (deel 2) Gewijzigde versie 3 juli 2015 Geestelijke Gezondheidszorg

Inkoopkader Wlz 2016 (deel 2) Gewijzigde versie 3 juli 2015 Geestelijke Gezondheidszorg

Inhoudsopgave - landelijk Inkoopkader Wlz 2016 Deel 2 van dit Inkoopdocument betreft het landelijk inkoopkader Wlz 2016. In geval van tegenstrijdigheden tussen het regionale deel (deel 1) en het landelijke deel (deel 2) gaat het regionale deel voor.

1.

Uitgangspunten in de zorginkoop 2016 ......................................................... 3

2.

Inkoopprocedure 2016................................................................................... 7

3.

Kwaliteit en cliëntgerichtheid ....................................................................... 15

Bijlage 1: Programma van eisen ............................................................................. 21 Bijlage 2: Overeenkomst 2016 Zorgkantoor – Zorgaanbieder Wlz ......................... 35 Bijlage 3 Bestuursverklaring ................................................................................... 52 Bijlage 4: Format Zelfanalyse en Ontwikkelplan ..................................................... 62 Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders ................................................... 64 Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2015i Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016 N.B. De bijlage 6 tot en met 9 vindt u op de website www.menziszorkantoor.nl

Pagina 1 van 68

Voorwoord en leeswijzer Voor u ligt het Inkoopkader Langdurige Zorg 2016. De Wlz-uitvoerders hebben zorgkantoren gemandateerd om in 2016 de zorginkoop Wlz uit te voeren. Dit inkoopkader geeft de bewegingen en afspraken weer die zorgkantoren voor 2016 gezamenlijk maken. Voor het jaar 2016 kiezen zorgkantoren ervoor om - in lijn met de verwachtingen van cliëntenorganisaties, het ministerie van VWS en zorgaanbieders - nadrukkelijker in te zetten op vernieuwing in de zorginkoop en focus op kwaliteit en cliëntgerichtheid. Daar waar 2015 nog in het teken stond van de overgang van AWBZ naar de Wet langdurige zorg (Wlz) en het toegroeien naar een nieuwe situatie kiezen zorgkantoren voor 2016 voor een inkoopprocedure waarin dialoog en verbeteringen in de zorg voor cliënten centraal staan. Dit jaar hebben de zorgkantoren gekozen voor het opstellen van een uniform inkoopkader per sector. Er is een inkoopkader voor Verpleging & Verzorging, Gehandicaptenzorg en voor Geestelijke gezondheidszorg. De inkoopprocedure heeft echter nog steeds een generiek karakter. In de verdere uitwerking van kwaliteit en cliëntgerichtheid is meer aansluiting gezocht bij de kenmerken en eigenheid van de sectoren binnen de Wlz. De sectorale inkoopkaders zijn uniforme inkoopkaders en vormen de basis voor het inkoopbeleid van de individuele zorgkantoren. Dit inkoopkader is in een zorgvuldig en interactief proces opgesteld door de gezamenlijke zorgkantoren. Daarnaast heeft tussentijds afstemming plaatsgevonden over de voortgang en de inhoud met de brancheorganisaties van zorgaanbieders, cliëntenorganisaties en het ministerie van VWS. Het inkoopkader bestaat uit een hoofdtekst en een vijftal bijlagen. • Hoofdstuk 1 ‘Uitgangspunten’: dit hoofdstuk beschrijft de uitgangspunten van zorgkantoren als het gaat om de inkoop van de langdurige zorg en de ontwikkeling hiervan. • Hoofdstuk 2 ‘Inkoopprocedure’: hierin wordt de inkoopprocedure geschetst zoals deze wordt toegepast voor de inkoop 2016. In dit hoofdstuk vindt u de stappen terug die u als zorgaanbieder moet doorlopen om te komen tot een overeenkomst. • Hoofdstuk 3 ‘Kwaliteit en cliëntgerichtheid’: in dit hoofdstuk beschrijven zorgkantoren de niveaus en thema’s die zij van belang achten bij de inkoop van langdurige zorg en specifiek voor de GGZ. Het gaat hierbij om niveaus en thema’s waarbinnen de kwaliteit en cliëntgerichtheid van zorg kan worden doorontwikkeld. . Het inkoopkader bevat de volgende bijlagen: • Bijlage 1: Programma van Eisen • Bijlage 2: Overeenkomst • Bijlage 3: Bestuursverklaring • Bijlage 4: Format zelfanalyse en ontwikkelplan • Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders De bijlage 4, 6, 7,8 en 9 vindt u op de website www.menziszorkantoor.nl • Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling • Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016 1 • Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2015 • Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016 Het inkoopkader inclusief bijlagen en de nog te publiceren Nota’s van Inlichtingen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die zorgaanbieder en zorgkantoor naar aanleiding van deze inkoopprocedure eventueel aangaan.

1

Het voorschrift zorgtoewijzing wordt in het najaar 2015 geactualiseerd.

Pagina 2 van 68

1. Uitgangspunten in de zorginkoop 2016 1.1

Inleiding Met de zorginkoop hebben de zorgkantoren de belangrijke taak om ervoor te zorgen dat cliënten de geïndiceerde zorg en overige diensten kunnen verkrijgen waarop zij zijn aangewezen. Daarnaast leveren de zorgkantoren met de zorginkoop een bijdrage aan de doelstellingen van de Wet langdurige zorg. Dit hoofdstuk beschrijft de inhoudelijke uitgangspunten waarop de zorgkantoren zich baseren bij de zorginkoop en de vormgeving van het inkoopproces.

1.2

Uitgangspunten in de zorginkoop De Wlz is sinds 1 januari 2015 een feit. Met de invoering van deze wet staan drie onderling samenhangende doelstellingen centraal: Betere kwaliteit van zorg, wat in het bijzonder inhoudt dat de zorg die wordt geleverd beter aansluit bij de wensen van cliënten (maatwerk); Terugdringing van institutionalisering van de zorg door een groter beroep op de mogelijkheden en eigen regie van de cliënt en zijn omgeving; Betere financiële houdbaarheid en beheersbaarheid van de langdurige zorg door toetsing van de te leveren zorg op kwaliteit en doelmatigheid. Op basis van deze doelstellingen hebben de zorgkantoren de onderwerpen cliëntgerichtheid, kwaliteit en cliëntondersteuning als richtinggevend voor het inkoopbeleid 2016 genoemd. Dit heeft voor het inkoopbeleid 2016 geleid tot de volgende uitgangspunten: Cliëntgerichtheid; Kwaliteit van leven; Zichtbaar zorgkantoor; In dialoog komen tot maatwerk; Geen onnodige administratieve lasten; Doelmatigheid. In de volgende alinea’s beschrijven we hoe we deze uitgangspunten toepassen in onze inkoop 2016.

1.3

Cliëntgerichtheid De Wlz gaat over langdurige zorg. Zorgkantoren nemen daarom de wensen van de cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de inrichting van de inkoopprocedure. Dat betekent dat het zorgkantoor zich inspant om voldoende zorg in te kopen die veilig, verantwoord, effectief en doelmatig is. Om cliëntgerichtheid daadwerkelijk waar te maken en vorm te geven, moeten het inkoopbeleid en de uitvoering van de zorginkoop stimuleren dat er een optimale match plaatsvindt tussen vraag en aanbod. Hierbij dient ook de keuzevrijheid van de cliënt rond zijn/haar zorgaanbieder van voorkeur en locatie van zorgverlening geborgd te worden. Tevens houdt ‘cliëntgerichtheid’ in dat het zorgkantoor bij de inkoop rekening houdt met een voldoende gedifferentieerd zorgaanbod om zo veel mogelijk recht te doen aan zorg die past bij de identiteit van de cliënt of noodzakelijk is voor specifieke doelgroepen. Dit betekent dat het inkoopbeleid bij een specifieke regionale behoefte meer ruimte biedt voor afspraken op maat. Door in contact te staan met cliënten krijgt het zorgkantoor inzicht in de behoefte en kan het zorgkantoor nieuw aanbod op basis van deze behoefte stimuleren. In tegenstelling tot de Gehandicaptenzorg en Verpleging & Verzorging is het in de GGZ onder de Wlz niet mogelijk dat zorgaanbieders de leveringsvormen pgb, vpt en mpt leveren. Voor de GGZ is besloten dat er geen andere producten dan zzp’s mogelijk zijn. Vanwege de onlosmakelijke verbondenheid tussen behandeling en verblijf in de zzp’s GGZ

Pagina 3 van 68

binnen de Wlz, zijn andere producten en leveringsvormen uitgesloten. Wanneer er verder in dit document wordt verwezen naar leveringsvormen, moet uitgegaan worden van uitsluitend zzp.

1.4

Verbeteren van kwaliteit van leven en kwaliteit van zorg Het verbeteren van de kwaliteit van leven van de cliënt en de inhoudelijke kwaliteit van zorg en ondersteuning zijn belangrijke doelstellingen van de Wlz. Van de zorgkantoren wordt verwacht dat zij zich stevig - meer dan in de AWBZ inspannen voor goede, cliëntgerichte zorg voor hun cliënten en een mentaliteitsverandering bij alle betrokkenen om de gewenste kwaliteitsverbetering te realiseren. Cliënten en hun familie zijn belangrijke bepalende factoren bij het vaststellen van de zorgbehoefte en de kwaliteit van de zorg. Zorgkantoren pakken deze handschoen op en gaan, geïnspireerd door modellen uit het veld, in de zorginkoop 2016 uit van drie niveaus: Basis versterken; Ervaren kwaliteit van leven; Samenhangende zorg. Zorgkantoren willen in 2016 een verbetering realiseren in de zorginhoudelijke kwaliteit voor cliënten die gebruikmaken van de Wlz. Naast het uitgangspunt dat bij alle zorgaanbieders de zorginhoudelijke basis op orde moet zijn, is het voor zorgkantoren van belang dat er continu verbetering plaatsvindt in de zorginhoudelijke kwaliteit van de geleverde zorg en ondersteuning. Ook gaan zorgkantoren meer aandacht besteden aan de ervaren kwaliteit van leven door de individuele cliënt. Belangrijk aandachtspunt daarbij is de vraag of de zorgaanbieder de zorg daadwerkelijk afgestemd heeft op de individuele behoefte van cliënten en er voldoende oog is voor de individuele kenmerken van cliënten en de wensen die daaruit voortvloeien. Hierbij gaat het over onderwerpen als eigen regie, bejegening, transparantie, keuzemogelijkheden en de manier van werken met het zorgplan. Uitgaan van welbevinden van cliënten geeft ook vraagstukken op het snijvlak van welbevinden en professioneel handelen. Het vastleggen van deze vraagstukken, het beleidsmatig oplossen en het op individueel niveau oplossen van deze vraagstukken stelt eisen aan de inrichting van het zorgplan en vraagt ruimte voor kennis- en discussietafels en beleid voor morele vraagstukken. Hierin wordt een actieve rol weggelegd voor cliënten, familie, mantelzorger(s), wettelijke vertegenwoordigers en professionals. Interne instrumenten die een zorgaanbieder hiervoor kan inzetten, zijn bijvoorbeeld ethische commissies, intervisie, moreel beraad. Het niveau van de samenhangende zorg heeft als doelstelling dat voor cliënten een integraal en passend zorg- en behandelaanbod geboden wordt, waarbij er geen belemmeringen mogen ontstaan door het feit dat de zorg geleverd wordt door professionals vanuit verschillende domeinen. Maar ook de mate waarin zorgaanbieders erin slagen formele en informele zorg gezamenlijk invulling te laten geven aan de zorgvraag van individuele cliënten of bijzondere cliëntgroepen. Zorgkantoren zien de mate waarin zorgaanbieders zich bewust zijn van hun eigen positie en plek in de totale zorgketen rond een cliënt als een belangrijke voorwaarde voor samenwerking. Bij de uitwerking van deze onderwerpen zorgen de zorgkantoren voor zoveel mogelijk aansluiting bij de ontwikkelingen die nu al plaatsvinden in de sectoren.

1.5

Zichtbaar zorgkantoor Veel cliënten die zorg ontvangen of gaan ontvangen in het kader van de Wlz weten niet wat het zorgkantoor is en wat het zorgkantoor voor hen kan betekenen. Zorgkantoren willen zichtbaar zijn voor cliënten om hen waar nodig met kennis en expertise te ondersteunen in het verzilveren van hun zorgvraag. Cliëntondersteuning Zorgkantoren hebben er met de invoering van de Wlz een aantal belangrijke verantwoordelijkheden bij gekregen ter versterking van de eigen regie van cliënten, waarbij het van belang is dat zorgkantoren toegankelijk en vindbaar zijn voor cliënten. Zo zijn zorgkantoren verantwoordelijk voor het bieden van cliëntondersteuning, het verstrekken van keuze-informatie aan verzekerden over de verschillende leveringsvormen, het gecontracteerde zorgaanbod, eventuele wachttijden, et cetera. Ook blijven zorgkantoren - zoals in de AWBZ - cliënten ondersteunen en van informatie voorzien bij het vinden van een passende zorgaanbieder of bij een passend alternatief als er sprake is van wachtlijsten. Zorgkantoren bieden zelf cliëntondersteuning aan de Wlz-gerechtigden in de regio, maar stellen ook een aanbod voor onafhankelijke cliëntondersteuning beschikbaar. Ook van zorgaanbieders verwachten wij dat zij cliënten erop wijzen

Pagina 4 van 68

dat zij gebruik kunnen maken van onafhankelijke cliëntondersteuning. Cliënten zijn vrij in het kiezen van een partij tot cliëntondersteuning. Hiervoor hebben de zorgkantoren afspraken gemaakt met MEE en Zorgbelang. Betrokkenheid cliëntenraden Cliëntenraden2 zijn een belangrijk orgaan voor cliënten om geïnformeerd te worden over belangrijke wijzigingen binnen de organisatie, mee te denken over hoe de dienstverlening verbeterd kan worden, en hoe de zorgaanbieder voor hen kan bijdragen aan een zo prettig mogelijke leefomgeving en kwaliteit van leven. Cliëntenraden zijn eveneens een belangrijke stakeholder voor zorgkantoren. Zorgkantoren hebben vorig jaar vragenlijsten voor cliëntenraden opgesteld. De vragenlijsten hebben waardevolle informatie opgeleverd en zijn input geweest op de wijze waarop we dit jaar met dit thema willen omgaan. Zorgkantoren zijn echter nog volop met cliëntenraden in gesprek over de uitkomsten, waardoor voor 2016 is besloten niet opnieuw vragenlijsten uit te zetten onder cliëntenraden. Zorgkantoren vinden het van groot belang dat aanbieders en cliëntenraden regelmatig in gesprek zijn. Wij vragen zorgaanbieders dan ook hun cliëntenraad actief en aantoonbaar te betrekken bij het opstellen en evalueren van ontwikkelplannen voor 2016. Gedurende 2016 verwachten de zorgkantoren dat zorgaanbieders aantoonbaar maken hoe ze cliëntenraden hebben betrokken bij de bespreking van de voortgang van de ontwikkelafspraken, bijvoorbeeld door hen actief te betrekken bij de bespreking met het zorgkantoor. Zoals zorgkantoren dit jaar meer in dialoog zijn met zorgaanbieders over kwaliteit, willen zorgkantoren dat zorgaanbieders ook in gesprek hierover zijn met de cliëntenraden. Om inzicht te geven aan cliëntenraden over wat zorgkantoren doen en welke thema’s zorgkantoren voor de aanbieder belangrijk vinden, wordt in de zomer van 2015 een publieksversie van het inkoopbeleid gepubliceerd. Dit geeft handvatten voor de cliëntenraad om het gesprek met de zorgaanbieder te voeren. Daarnaast organiseren zorgkantoren regiobijeenkomsten voor cliëntenraden, waarin zorgkantoren uitleggen wat zij doen en hoe zij cliëntenraden willen ondersteunen. Deze bijeenkomsten geven cliëntenraden de mogelijkheid om vragen te stellen en aanbevelingen te doen voor beleidsontwikkeling.

1.6

In dialoog komen tot maatwerk De dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor regionaal maatwerk krijgen een prominente plek in de inkoop 2016. Het zorgkantoor gaat meer dan voorheen het inhoudelijke gesprek aan met de zorgaanbieder om de zorg aan cliënten te verbeteren. Dit doen zorgkantoren vanuit de overtuiging dat de dialoog over kwaliteitsverbetering voor cliënten een beroep doet op de motivatie van de zorgaanbieder om te blijven werken aan kwaliteitsverbetering binnen de verschillende zorgsectoren. Door in gesprek met elkaar te zijn over dit onderwerp wordt beter aangesloten bij de intrinsieke motivatie en startsituatie van zorgaanbieders om te verbeteren. Hiermee geven de zorgkantoren ook gehoor aan de wens van de brancheorganisatie en de staatssecretaris om de inkoop meer in dialoog te laten plaatsvinden. Deze veranderingen in de inkoop gaan echter niet vanzelf. Dit is een wezenlijke verandering voor zorgkantoren en zorgaanbieders, waarbij partijen elkaar ook de tijd moeten gunnen om hier ervaring mee op te doen en tot de gewenste resultaten te komen. Het is een groeiproces waarbij zorgaanbieders en zorgkantoren verschillende startposities hebben en ook de onderwerpen waarover gesproken wordt kunnen verschillen. Zorgaanbieders en zorgkantoren gaan de komende jaren gezamenlijk ervaren wat hierin haalbaar en wenselijk is en op welke wijze de dialoog optimaal ten goede komt aan kwaliteitsverbetering van zorg voor cliënten. De gezamenlijk uitgesproken wens om te komen tot een inkoopproces dat uitgaat van meer transparantie, gelijkwaardigheid en vertrouwen biedt hiervoor een goede basis. In 2016 zetten zorgkantoren hierin de eerste stap.

1.7

Geen onnodige administratieve lasten Enige mate van administratie voor de zorgaanbieder, het zorgkantoor en voor de cliënt is niet te vermijden. Het mag echter niet leiden tot onnodige lasten en registratiedruk. In de zorginkoop 2015 hebben zorgkantoren expliciet stilgestaan bij dit thema en een aantal grote verbeterslagen bewerkstelligd. Zorgkantoren zijn van mening dat dit jaar de administratieve lasten geen apart thema moet zijn maar een uitgangspunt moet vormen voor het inkoopbeleid. In ons handelen zijn we er kritisch op, zodat onnodige administratieve lasten worden voorkomen. Zo vragen zorgkantoren gedurende de inkoop en door het jaar heen geen informatie uit die niet noodzakelijk is, niet te toetsen is, niet op een andere manier is te verkrijgen of reeds beschikbaar is. Enkel informatie die nodig is om de dialoog tussen

2

Waar we spreken van cliëntenraden bestaan hiernaast of in plaats van cliëntenraden binnen zorginstellingen soms ook verwanten

en/of familieraden (in het vervolg ook te noemen cliëntenraden).

Pagina 5 van 68

zorgaanbieder en zorgkantoor gestalte te geven en daadwerkelijk gebruikt wordt door de zorginkopers, wordt opgevraagd.

1.8

Doelmatigheid Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de door de maatschappij opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te zetten. Mensen leven langer, we zien de zorgvraag verzwaren en de daarbij behorende kosten toenemen. Hierdoor ontstaat budgettaire druk die, door het ministerie van VWS, vertaald wordt in taakstellingen, waaraan zorgkantoren met zorgaanbieders invulling moeten geven. In de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en van uitgaven die hoger zijn dan noodzakelijk. Het zorgkantoor onderscheidt doelmatigheid in het kader van individuele aanspraken Wlz en doelmatigheidsinstrumenten in het kader van zorginkoop. In het kader van individuele aanspraken streeft het zorgkantoor er samen met de zorgaanbieders naar, om de cliënt zo snel mogelijk op de best passende plek te krijgen, waardoor overplaatsing, onnodige en ondoelmatige (meer)zorg kan worden voorkomen. In de zorginkoop zetten de zorgkantoren instrumenten in om de kosten te beheersen en doelmatigere zorg te stimuleren.

Pagina 6 van 68

2. Inkoopprocedure 2016 2.1

Uitgangspunten inkoopprocedure Voor 2016 krijgt de dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor regionaal maatwerk een prominente plek in de inkoop. Zorgkantoren willen, meer dan voorgaande jaren, het gesprek aangaan met zorgaanbieders over het versterken van de basis, de kwaliteit van leven en de samenhang in de zorg. Voor de inkoop 2016 doorlopen zorgkantoren en zorgaanbieders daarom een inkoopproces gebaseerd op de volgende uitgangspunten: Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg; De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder staat centraal; Meerjarige overeenkomst als stimulans voor kwaliteitsverbetering. Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg In 2016 willen zorgkantoren met zorgaanbieders afspraken op maat maken. Dit doen zorgkantoren op basis van door de zorgaanbieders voorgestelde ontwikkelplannen. Als eerste stap om te komen tot een ontwikkelplan vragen zorgkantoren aan zorgaanbieder(s) een zelfanalyse op te stellen. De zorgaanbieder geeft met de zelfanalyse inzicht in de sterktes en ontwikkelpunten van de eigen organisatie en het effect hiervan op de cliënt. Aan de hand van deze zelfanalyse kan een zorgaanbieder een voorstel voor een ontwikkelplan aanleveren, waarin hij op hoofdlijnen beschrijft welke ontwikkeling de zorgaanbieder voor ogen heeft en op welke wijze deze wordt geïmplementeerd. Zorgkantoor en zorgaanbieder maken aan de hand van de zelfanalyse en ontwikkelplannen (verbeter)afspraken, gebaseerd op de individuele situatie van zorgaanbieder en de kansen die beide partijen herkennen. In paragraaf 2.2 wordt de werkwijze aangaande zowel de zelfanalyse als de ontwikkelplannen nader toegelicht. De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder staat centraal Door het invullen van de zelfanalyse en het indienen van een voorstel voor een ontwikkelplan is de zorgaanbieder aan zet; de zorgaanbieder geeft zelf aan waar het ontwikkelpotentieel van de organisatie ligt en welke ontwikkeling hij van belang acht. Het voorstel voor het ontwikkelplan vormt de basis waarop een gelijkwaardige, transparante en inhoudelijke dialoog tot stand komt. Centraal binnen deze dialoog staat enerzijds het uitwisselen van inzichten op basis van de zelfanalyse en anderzijds het overeenkomen van een of meerdere definitieve ontwikkelplannen. Deze ontwikkelplannen kunnen voor de zorgaanbieder leiden tot een opslag op het basistarief en eventueel een meerjarige overeenkomst. In tegenstelling tot voorgaande jaren komt de tariefsopslag dit jaar dus niet voort uit harde inkoopcriteria. Vertrouwen, transparantie, gelijkwaardigheid, open staan voor reflectie en de ambitie om doelstellingen te formuleren die SMART zijn, zijn voor de dialoog essentiële ingrediënten. De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder is volgens zorgkantoren niet alleen van belang tijdens de inkoop, maar ook gedurende de gehele contractperiode. De inzichten uit de zelfanalyse en de voortgang van de gemaakte afspraken fungeren als leidraad voor de gesprekken. Zorgkantoren gaan belonen voor de gerealiseerde uitkomsten van de zorgaanbieder en de toegevoegde waarde die dit voor de cliënten heeft. Uiteraard kunnen ook andere onderwerpen op de agenda voor het gesprek komen, zoals hoe de zorg voor de cliënt is verbeterd, de inzet van (onafhankelijke) cliëntondersteuning, wachtlijstbeheer, informatievoorziening, signalen die zorgkantoren ontvangen van zorgbemiddeling, materiële controle, klachten, herschikking, uitnutting van de productieafspraak, et cetera. Meerjarige overeenkomst als stimulans voor kwaliteitsverbetering Zorgaanbieders en brancheorganisaties hebben afgelopen jaren de wens uitgesproken om meerjarige overeenkomsten af te sluiten met zorgkantoren. Ook zorgkantoren willen meerjarige overeenkomsten afsluiten met zorgaanbieders met de mogelijkheid om daarbinnen ook tot meerjarige afspraken te komen. Zorgkantoren spreken hiermee vertrouwen uit en stimuleren zorgaanbieders om ook langetermijnkwaliteitsinvesteringen te doen die leiden tot een betere kwaliteit van zorg, leven en bestaan. Vanaf 2016 sluiten zorgkantoren daarom met een zorgaanbieders die zich proactief inzetten voor onder andere de verbetering van kwaliteit en cliëntgerichtheid, een tweejarige overeenkomst. Om in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst, dient de zorgaanbieder zowel te voldoen aan een aantal voorwaarden die we beschrijven in paragraaf 2.2. als aan de eventuele voorwaarden die staan beschreven in de regionale paragraaf van zorgkantoren. Een tweejarige overeenkomst betekent dat zorgaanbieders in 2016 ten behoeve van de inkoopafspraken 2017 niet opnieuw een volledige inkoopprocedure hoeven te doorlopen. Zorgaanbieders hoeven niet opnieuw een offertevoorstel/inschrijving in te dienen (stap 1 t/m 4 van figuur 1. Inkoopprocedure 2016 hoeft niet doorlopen te

Pagina 7 van 68

worden). Welke gegevens de zorgaanbieder jaarlijks wel moet aanleveren, hangt af van de wijze waarop het zorgkantoor omgaat met de tweejarige overeenkomst; of en op welke wijze het zorgkantoor jaarlijks de verbeterafspraken herijkt, waaronder de prijs en het volume en de overeengekomen ontwikkelplannen, is te lezen in de regionale paragraaf van het zorgkantoor. Zorgkantoor en zorgaanbieder krijgen met de meerjarige overeenkomst de tijd om in gesprek te gaan over de ontwikkelplannen en thema’s, zoals ontwikkelingen in het veld, het aansluiten van het aanbod op de regionale ontwikkelingen, et cetera.

Pagina 8 van 68

2.2

Inkoopprocedure 2016 In 2016 bestaat de inkoopprocedure die zorgkantoren en -aanbieders doorlopen uit vijf stappen (zie ook figuur 1) die we hieronder toelichten.

Figuur 1.

Inkoopprocedure 2016

Pagina 9 van 68

De planning voor de inkoopprocedure is als volgt: Fase 3 Publicatie inkoopkader zorgkantoor Indienen van vragen t.b.v. Nota van Inlichtingen Nota van Inlichtingen beschikbaar stellen Inschrijving zorgaanbieder (incl. aanlevering van de zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan) Dialoog zorgaanbieder - zorgkantoor (facultatief n.a.v. zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan) Voorlopige gunning (eenjarige/tweejarige overeenkomst, opslag op tarief, et cetera) Definitieve gunning 2.2.1

Wie ZK ZA ZK ZA

Datum 1 juni 2015 Uiterlijk 21 juni 2015 Uiterlijk 3 juli 2015 Uiterlijk 31 juli 2015 17.00 uur

ZA-ZK ZK

Uiterlijk 9 oktober 2015

ZK

1 november 2015

Stap 1 en stap 2 - Publicatie inkoopkader en indienen vragen Stap 1 en stap 2 van de inkoopprocedure zijn grotendeels gelijk aan de afgelopen jaren en betreft de publicatie van het inkoopkader van het zorgkantoor in uw regio en de indiening van uw inschrijving. Omdat de inkoopprocedure een aantal aanpassingen kent ten opzichte van vorige jaren, willen zorgkantoren dat zorgaanbieders voldoende tijd hebben om vragen te stellen over eventuele onduidelijkheden. Vanaf de publicatiedatum op 1 juni zijn zorgaanbieders tot uiterlijk 21 juni 2015 in de gelegenheid om vragen te stellen. Zorgkantoren zullen deze vragen uiterlijk op 3 juli 2015 door middel van een Nota van Inlichtingen beantwoorden. Na de hiervoor genoemde sluitingsdatum voor het indienen van vragen is er geen gelegenheid meer tot het stellen van vragen. Nadere uitwerking van bovenstaande planning treft u aan in de regionale uitwerking van de zorgkantoren.

2.2.2

Stap 3 - Toets van zorgkantoor op toetredingseisen 4 Onder toetredingseisen verstaan de zorgkantoren alle eisen waaraan een zorgaanbieder moet voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst: De bestuursverklaring (bijlage 3) bevat de eisen waaraan de organisatie van de zorgaanbieder moet voldoen; De conceptovereenkomst (bijlage 2) bevat de voorwaarden van de overeenkomst waaronder bijvoorbeeld de looptijd, de vergoeding, de omgang m.b.t. geschillen. Alle inkoopdocumenten inclusief bijlagen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst; Het Programma van Eisen (bijlage 1) bevat alle inhoudelijke eisen waaraan de zorg moet voldoen aanvullend op geldende wet- en regelgeving; De bijlagen 5 tot en met 9 bevatten eisen rondom crisiszorg en spoedzorgregeling, meerzorg, het voorschrift zorgtoewijzing en het declaratieprotocol waaraan zorgaanbieders dienen te voldoen. Ten aanzien van de bewijslast aangaande bovenstaande maken zorgkantoren een onderscheid in twee type zorgaanbieders namelijk: Bestaande zorgaanbieders Een bestaande zorgaanbieder heeft voor 2015: met het zorgkantoor voor de regio waarvoor hij voor 2016 wil inschrijven, een overeenkomst voor de levering van Wlz-zorg intramuraal en/of in vpt voor de sector V&V en/of voor de levering van functies en klassen/mpt met betrekking tot de desbetreffende sector en heeft daadwerkelijk productie in die sector geleverd ten laste van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor voor deze regio; met het zorgkantoor voor de regio waarvoor hij voor 2016 wil inschrijven, een productieafspraak met betrekking tot een leveringsvorm voor een bepaalde sector ten laste van de contracteerruimte van het zorgkantoor voor deze regio, waarbij het budget een overheveling vanuit een andere regio van het zorgkantoor of een ander zorgkantoor betreft. Nieuwe zorgaanbieders Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2015 geen overeenkomst hebben met enig zorgkantoor. Zorgaanbieders die in 2015 alleen als onderaannemer hebben gewerkt, als zzp’er onder de pilot zzp’ers een

3

Onder voorbehoud van tijdige en juiste publicatie beleidsregels (NZa) en kaderbrief (VWS).

4

Dezelfde toetredingseisen zijn van toepassing op zelfstandigen zonder personeel.

Pagina 10 van 68

overeenkomst hadden met enig zorgkantoor of alleen zorg hebben geleverd die door klanten met een pgb is ingekocht, worden ook beschouwd als geheel nieuw. Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2015 een overeenkomst voor levering van zorg hebben met zorgkantoor X in regio X en ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met zorgkantoor Y in regio Y voor dezelfde zorg als geleverd in regio X, en willen inschrijven in regio Y voor dezelfde zorg als in regio X. Nieuw zzp/vpt: zorgaanbieders die voor 2015 voor alleen extramurale zorgprestaties een overeenkomst hebben met enig zorgkantoor (ongeacht de regio), die willen inschrijven om de prestaties zzp en vpt te gaan leveren. Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat er naast de bestuursverklaring geen aanvullende documenten worden opgevraagd met betrekking tot de toetredingseisen. Indien er wijzigingen plaatsvinden c.q. hebben plaatsgevonden ten opzichte van de inschrijvingsdocumenten/contractering 2015 dient de zorgaanbieder dit te melden aan het zorgkantoor en eventuele gewijzigde documenten aan te leveren. Voor nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij moeten aantonen of zij aan de toetredingseisen voldoen. De bewijstukken daartoe zijn opgenomen in bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders. Wanneer de zorgaanbieder voldoet aan de toetredingseisen opgenomen in de bestuursverklaring, de conceptovereenkomst en Programma van Eisen en indien van toepassing aan de aanvullende voorwaarden voor nieuwe zorgaanbieders, dan krijgt de zorgaanbieder een eenjarige overeenkomst. Op deze overeenkomst is het basistarief van toepassing. Het basistarief per zorgkantoor staat beschreven in de regionale paragraaf van het zorgkantoor en kan aldus per zorgkantoor verschillen. Om in aanmerking te komen voor een opslag op het basistarief en eventueel een tweejarige overeenkomst, dient de zorgaanbieder naast het voldoen aan toetredingseisen een zelfanalyse en een voorstel voor een ontwikkelplan aan te leveren. Daarnaast dient de zorgaanbieder te voldoen aan een aantal aanvullende voorwaarden opgenomen onder stap 5. 2.2.3

Stap 4 - Indienen zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan Zorgkantoren verwachten dat de zorgaanbieders in ontwikkeling blijven en zich inspannen om verbeteringen door te voeren. De zelfanalyse en het voorstel voor het ontwikkelplan dienen als middel om de dialoog aan te gaan met het zorgkantoor over deze gewenste ontwikkelingen. Een beknopte zelfanalyse vormt daarbij de basis; aan de hand hiervan krijgen zorgkantoor en zorgaanbieder een gezamenlijk beeld bij de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder. Het voorstel ontwikkelplan van de zorgaanbieder borduurt hierop voort; voor de ontwikkelpunten die prioriteit hebben en die in lijn liggen met de doelstellingen van zorgaanbieder en zorgkantoor kunnen partijen tot een definitief ontwikkelplan komen. De zelfanalyse De beknopte zelfanalyse is bedoeld om inzicht te geven in de sterktes en de ontwikkelpunten van de zorgaanbieder met betrekking tot de niveaus en daarbij horende kwaliteitsthema’s gedefinieerd in hoofdstuk 3. Uiteraard is er ook vrije ruimte voor de zorgaanbieder om zelf een onderwerp aan te dragen. Het zorgkantoor gaat in gesprek met alle zorgaanbieders die een zorgvuldige zelfanalyse en een voorstel voor een ontwikkelplan hebben aangeleverd. Onder zorgvuldige zelfanalyse wordt verstaan dat de zorgaanbieder in de zelfanalyse voor de kwaliteitsthema’s gedefinieerd door het zorgkantoor (zie bijlage 4 Format zelfanalyse en ontwikkelplan) beknopt ingaat op: De wijze waarop de zorgaanbieder momenteel invulling geeft aan de geformuleerde doelstellingen en de mate waarin beleid hierover geïmplementeerd is; De sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; De ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van de zorgaanbieder op het betreffende thema; Het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio-, locatieniveau en leveringsvorm; De eventueel gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse. Daarnaast geeft de zorgaanbieder aan op basis van welke kwaliteitsthema’s de zorgaanbieder een ontwikkelplan aanlevert.

Pagina 11 van 68

Voor het aanleveren van de zelfanalyse dient de zorgaanbieder het format te gebruiken weergegeven in bijlage 4, tenzij de zorgaanbieder beschikt over een eigen document/format dat alle elementen bevat om te komen tot een zorgvuldige zelfanalyse zoals hierboven gedefinieerd. De zelfanalyse leidt niet tot een opslag op het basistarief. Wel is de zelfanalyse een voorwaarde om een voorstel voor het ontwikkelplan te kunnen formuleren en daarmee een voorwaarde om in aanmerking te komen voor een opslag op het basistarief. Het voorstel voor een ontwikkelplan In het voorstel voor het ontwikkelplan beschrijft de zorgaanbieder de gewenste essentiële ontwikkeling in zijn organisatie. Zorgkantoren beogen niet dat zorgaanbieders voor elk ontwikkelpunt een voorstel voor een ontwikkelplan aanleveren. Doel is dat het voorstel voor het ontwikkelplan aansluit bij de prioriteiten van de eigen organisatie en de doelstellingen die zorgkantoren van belang achten. Zorgkantoor en zorgaanbieder stellen waar nodig in dialoog de inhoud, aard, ambitie of het aantal ontwikkelingen bij aan de hand van het beeld dat voort is gekomen uit de zelfanalyse en de regionale behoefte. Zorgkantoren willen zorgaanbieders stimuleren om een zo volledig mogelijk ontwikkelplan aan te leveren bij het doen van de inschrijving. Echter, zorgkantoren willen ook onnodige administratieve lasten beperken: de nadruk moet liggen op het voeren van de inhoudelijke dialoog. Het voorstel voor het ontwikkelplan dat de zorgaanbieder bij zijn inschrijving indient, moet daarom zodanig uitgewerkt zijn, dat het voldoende basis vormt om het gesprek aan te gaan. Voor de zorgkantoren betekent dit dat het ten minste de volgende ingrediënten bevat: Een beschrijving van de doelstelling van het ontwikkelplan. Deze doelstelling moet gericht zijn op de cliënt. De wijze waarop de zorgaanbieder het resultaat behaalt (globaal plan van aanpak). Voor het aanleveren van het voorstel voor het ontwikkelplan dient de zorgaanbieder het format te gebruiken weergegeven in bijlage 4 Format zelfanalyse en ontwikkelplan, tenzij de zorgaanbieder beschikt over een eigen document/format dat alle ingrediënten bevat die hierboven zijn beschreven. 2.2.4

Stap 5 - (Verbeter)afspraken vaststellen De (verbeter)afspraak die zorgkantoor en zorgaanbieder sluiten naar aanleiding van de inkoopprocedure bestaat uit een uitgewerkt definitief ontwikkelplan, een afspraak over prijs en volume en indien van toepassing een meerjarig contract. Hieronder lichten we deze elementen verder toe. Dialoog over zelfanalyse en ontwikkelplan In de dialoog lichten zorgaanbieders hun zelfanalyse en het voorstel voor een ontwikkelplan toe en is er gelegenheid voor het zorgkantoor om verdiepende vragen te stellen. Het doel is om een gezamenlijk beeld te krijgen over de huidige stand van zaken van de zorgaanbieder op de doelstellingen voor 2016 en verder. Dit gezamenlijke beeld dient ook als vertrekpunt voor het bespreken van de geformuleerde ontwikkelplannen van de zorgaanbieder. De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder over de zelfanalyse en het voorstel voor een ontwikkelplan leidt in principe tot een uitgewerkt definitief ontwikkelplan met daarin: de doelstelling van het ontwikkelplan voor de cliënt; een SMART plan van aanpak, waarin de zorgaanbieder beschrijft hoe hij de ontwikkeling realiseert; de planning voor het realiseren van het ontwikkelplan; de financiële investering die hiermee gepaard gaat; de risico’s die hiermee gepaard gaan en de wijze waarop de zorgaanbieder deze risico’s beheerst; de resultaten waartoe het ontwikkelplan leidt; de bewijslast rondom het behalen van de resultaten. Het ontwikkelplan wordt door het zorgkantoor beoordeeld op basis van het ‘beoordelingskader ontwikkelplan’.

Pagina 12 van 68

Beoordelingskader ontwikkelplan Het zorgkantoor beoordeelt het ontwikkelplan en bepaalt de opslag op het tarief aan de hand van de volgende landelijke elementen: • het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt; • de mate waarin de ambitie van het ontwikkelplan in verhouding staat met de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder; • de mate waarin de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen haalbaar is gegeven de huidige sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder. Het zorgkantoor bepaalt zelf welke weging op deze elementen eventueel van toepassing is. In de regionale paragraaf van het zorgkantoor wordt dit nader toegelicht.

5

Bepaling van de prijs

De zorgkantoren hanteren een basistarief per prestatie en een gemaximeerde tariefsopslag. Het basistarief verschilt per zorgkantoor en staat beschreven in de regionale paragraaf van het zorgkantoor. De maximale tariefsopslag is landelijk vastgesteld op maximaal 3%. Voor een opslag op het basistarief komt de zorgaanbieder uitsluitend in aanmerking wanneer hij met het zorgkantoor overeenstemming bereikt over een definitief ontwikkelplan. Het zorgkantoor bepaalt tot welke opslag op het basistarief het nader uitgewerkte ontwikkelplan leidt aan de hand van het beoordelingskader geschetst in stap 5. Het doel is dat zorgkantoor en zorgaanbieder hierover in de dialoog overeenstemming bereiken. Echter, het finale besluit ligt bij het zorgkantoor.

Max. tarief NZa Max. tarief

Tariefsopslag Basistarief

Prijs

Zorgkantoren willen zorgaanbieders belonen voor het daadwerkelijk realiseren van de afspraken zoals deze zijn overeengekomen in de definitieve ontwikkelplannen. Zorgkantoren lichten in hun regionale paragraaf toe wanneer en onder welke condities zij (delen van) de tariefsopslag in het tarief verwerken. Deze toekenning kan bij de initiële toekenning in november 2015, bij de herschikking en/of bij de nacalculatie voor 2016 plaatsvinden. In de regionale paragraaf staat eveneens toegelicht wanneer bijbehorende beoordelingsmomenten plaatsvinden. Aangezien zorgaanbieders en zorgkantoren een continue dialoog voeren over de voortgang van de ontwikkelplannen, betreft de beoordeling in veel gevallen de formalisatie van hetgeen reeds besproken is. Zorgaanbieders kunnen na het overeenkomen van de ontwikkelafspraken feitelijk al eind 2015 aan de slag met hun ontwikkelafspraken. De dialoog met het zorgkantoor gedurende het jaar geeft zorgaanbieders inzage in de wijze van beoordelen door het zorgkantoor en de verwachte uitkomsten daarvan, wat zorgaanbieders meer mogelijkheden geeft om bij te sturen of om consequenties door te vertalen binnen de eigen organisatie. Bepaling van het volume Zoals aangegeven in onze visie en doelstellingen in hoofdstuk 1, nemen de zorgkantoren de wensen van de cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de inrichting van de inkoopprocedure. Dit geldt ook bij de volumebepaling. Zorgkantoren willen de bekostiging waar mogelijk volgend maken op de keuze van de cliënt; zowel de keuze voor een leveringsvorm zoals mpt, vpt of zzp, als de keuze voor een zorgaanbieder. 5 De beschrijving van het basistarief en het maximale tarief staat in de regionale paragraaf van de zorgkantoren beschreven. Het basistarief verschilt per zorgkantoor omdat zorgkantoren historisch gezien andere inkoopmodellen hanteerden, op verschillende wijzen invulling geven aan de financiële doelmatigheidsdoelstellingen in de Wlz en de cliëntvraag zich in het verleden in de verschillende zorgkantoorregio's anders ontwikkelde.

Pagina 13 van 68

Bovenstaande betekent dat alle zorgkantoren voor 2016 binnen de vastgestelde financiële kaders vooraf zo veel mogelijk ruimte creëren voor de keuze van de cliënt. Daarnaast stellen zorgkantoren bij contractering een toekenningspercentage vast, wat recht doet aan de persoonsvolgende bekostiging, en tegelijkertijd de continuïteit van de zorg aan bestaande cliënten borgt. Dit betekent dat zorgkantoren bij de initiële afspraak 2016 niet het volledige volume vastzetten bij zorgaanbieders, maar ruimte laten voor de keuze van de cliënt. De middelen die daarmee onverdeeld blijven, worden in de herschikking 2016 verdeeld op basis van de keuze van de cliënt.

Volume om cliëntkeuze te bekostigen Volume om 'continuïteit van zorg' te bieden

Zorgkantoren bepalen het toekenningspercentage voor de sector/leveringsvorm op basis van 1) de mutatiegraad per sector en leveringsvorm en 2) het beleid van voorgaande jaren van het betreffende zorgkantoor met in acht neming van het te hanteren inkoopmodel. Ieder zorgkantoor beschrijft in de regionale paragraaf hoe bovenstaande uitgangspunten zijn toegepast en tot welke toekenningspercentages deze hebben geleid. Zorgkantoren zijn zich ervan bewust dat de bekostiging op basis van cliëntkeuze op voorhand meer onzekerheid voor zorgaanbieders met zich meebrengt. Immers, een zorgaanbieder krijgt minder budgetzekerheid bij de initiële afspraak en de geleverde zorg wordt pas vergoed nadat de cliënt voor hem heeft gekozen (en bij voldoende middelen).

Om zorgaanbieders comfort te bieden bij deze werkwijze, publiceren zorgkantoren periodiek over de uitnutting van de contracteerruimte. Zorgkantoren beschrijven in de Volume regionale paragraaf hoe zij in contact treden met zorgaanbieders over de volumeontwikkeling in relatie tot de initiële productieafspraken. Afsluiten eenjarige dan wel tweejarige overeenkomst met opslag op basistarief Wanneer zorgkantoor en zorgaanbieder tot een (verbeter)afspraak komen, kan dit leiden tot een: Eenjarige overeenkomst met een opslag op het basistarief; Tweejarige overeenkomst met een opslag op het basistarief. Voor het in aanmerking komen van een tweejarige overeenkomst met opslag op het basistarief gelden ten minste de volgende landelijke voorwaarden: Er zijn geen locaties van de zorgaanbieder die onder verscherpt toezicht van de IGZ staan; Tijdens de inkoopprocedure is geen onderzoek naar fraude door zorgverzekeraars, zorgkantoren en/of gemeenten (in het kader van Wmo) ingesteld; Na 2010 is er geen fraude vastgesteld bij de zorgaanbieder; De zorgaanbieder had voor het jaar 2015 een overeenkomst met een van de zorgkantoren. Zorgkantoren hebben de mogelijkheid om aanvullende voorwaarden te stellen voor het verlenen van een tweejarige overeenkomst. Deze zijn opgenomen in de regionale paragraaf van het zorgkantoor. Zorgaanbieders die tot een (verbeter)afspraak zijn gekomen met het zorgkantoor maar die niet voldoen aan de landelijke voorwaarden voor een tweejarige overeenkomst, dan wel aan de regionale voorwaarde voor een tweejarige overeenkomst, krijgen een eenjarige overeenkomst met een opslag op het tarief.

Pagina 14 van 68

3. Kwaliteit en cliëntgerichtheid Zoals toegelicht in hoofdstuk 1 hebben zorgkantoren een drietal niveaus gedefinieerd die centraal staan voor de zorginkoop 2016. In dit hoofdstuk lichten de zorgkantoren deze drie niveaus en de doelstellingen voor 2016 hierbinnen nader toe. De niveaus met bijbehorende onderwerpen en doelstellingen voor 2016 komen eveneens terug in het Format zelfanalyse en ontwikkelplan (bijlage 4) voor 2016 en in het Programma van Eisen (bijlage 1). Aan zorgaanbieders wordt gevraagd een zelfanalyse in te vullen. Deze zelfanalyse maakt inzichtelijk hoe de zorgaanbieders op dit moment bezig zijn met het verbeteren van hun kwaliteit en verantwoorde zorg. Hierbij gaan de zorgkantoren ervan uit dat de zorgaanbieders voldoen aan alle wet- en regelgeving. Dit is de basis voor verantwoorde zorg van hoogstaande kwaliteit. Onderstaand worden onderwerpen benoemd die volgens de zorgkantoren de aandacht behoeven van zorgaanbieders binnen de geestelijke gezondheidszorg. De onderwerpen zijn bedoeld als voorbeeld en kunnen dienen ter gedachtevorming bij de dialoog tussen zorgkantoren en zorgaanbieders. Het zijn voorbeelden die actueel of bekend zijn, maar deze zijn niet uitputtend en/of voorschrijvend. Zorgkantoren en zorgaanbieders beslissen gezamenlijk in de dialoog op welke onderwerpen ze tot ontwikkelafspraken gaan komen.

3.1

Niveau 1 - De basis versterken

Doel: de cliënt ervaart veilige en vertrouwde zorg. Zorgkantoren veronderstellen dat alle gecontracteerde en te contracteren zorgaanbieders voldoen aan de landelijk geldende eisen die worden gesteld aan het leveren van zorginhoudelijk kwalitatieve zorg en ondersteuning. In de eerste plaats denken we hierbij aan wetgeving, veldnormen, beleidsregels, et cetera. Zorgkantoren zien het voldoen aan wet- en regelgeving als voorwaarde voor het leveren van zorginhoudelijke kwaliteit en daarmee als voorwaarde voor contractering. Daarnaast stellen zorgkantoren tezamen nog een aantal eisen aan zorgaanbieder of zorglevering ten behoeve van de kwaliteit. Het totale pakket aan eisen en normen beoogt te borgen dat de basiszorg op orde is en daarmee de zorg die cliënten ontvangen veilig, vertrouwd en verantwoord is. Zoals beschreven in hoofdstuk 2, worden de inhoudelijke eisen die zorgkantoren stellen en die binnen de onderscheiden sectoren (Gehandicaptenzorg, Verpleging & Verzorging en langdurige GGZ) de basis vormen, weergegeven in bijlage 1 Programma van Eisen. Naast de basiseisen, zijn de sectoren continu in ontwikkeling en er komen vrijwel wekelijks nieuwe inzichten en best practices beschikbaar die aangrijpingspunten vormen voor kwaliteitsverbetering. Zorgkantoren verwachten dan ook dat zorgaanbieders blijven investeren in het versterken van de zorginhoudelijke kwaliteit. Het versterken van de basis voor zorg en ondersteuning vormt daarom een thema binnen het niveau ‘de basis versterken’, wat tot doel heeft de zorg aan cliënten veiliger, effectiever en doelmatiger te laten worden. Op verschillende plekken binnen de branche (bij zorgaanbieders, brancheorganisaties, kenniscentra en ministeries) worden problemen aangaande de kwaliteit van zorg gesignaleerd en nieuwe concepten en oplossingen bedacht om bij te dragen aan verbetering. Hieronder worden onderwerpen benoemd die volgens de zorgkantoren de aandacht behoeven van de zorgaanbieders binnen de Wlz en die van invloed zijn op de zorginhoudelijke kwaliteit. Het betreft veelal onderwerpen waarvoor recentelijk aandacht is gevraagd of nieuw ontwikkelde en gepubliceerde richtlijnen ter verbetering van zorg. Het is geen uitputtende lijst en ook niet alle punten zullen de zorgkantoren in de inkoop 2016 met zorgaanbieders willen bespreken. De elementen die volgens de zorgkantoren de hoogste prioriteit hebben, komen expliciet terug in het format voor de zelfanalyse (zie bijlage 4 en hoofdstuk 2). Zorgaanbieders kunnen zelf onderstaande voorbeelden gebruiken voor de gedachtevorming welke voorbeelden of knelpunten in hun eigen organisatie onder kwaliteit van zorg aangehaald kunnen worden in de zelfanalyse. Benoemde, maar ook niet benoemde onderwerpen kunnen door de zorgaanbieders, of cliëntenraden geagendeerd worden onder dit thema. Essentie: Zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders in de dialoog met het zorgkantoor schetsen in welke mate de zorginhoudelijke kwaliteit op de hieronder genoemde specifieke onderwerpen nu al op orde is, op welke van de hieronder geschetste of niet-benoemde onderwerpen de zorgaanbieder een kwaliteitsverbetering gaat doorvoeren en hoe de betrokkenheid van de cliënt of cliëntenraad daarbij zichtbaar is..

Pagina 15 van 68

3.1.1

Suïcidepreventie

Doel: beleid ten aanzien van suïcidepreventie is aantoonbaar ingebed in de organisatie van de zorgaanbieder De afgelopen jaren is het aantal suïcides in Nederland gestegen met 3 tot 6% per jaar. Ongeveer de helft van het jaarlijks aantal zelfdodingen vindt plaats bij cliënten uit de GGZ. Het ministerie van VWS heeft de norm gesteld het aantal zelfdodingen met minimaal 1% te laten dalen per jaar. Het ministerie van VWS heeft daarom samen met veldpartijen een landelijke agenda suïcidepreventie 2014-2017 opgesteld. Zorgkantoren vinden het van belang dat suïcidepreventie ingebed is in het beleid van de zorgaanbieders. . Hierbij gaat het bijvoorbeeld om het gebruik van richtlijnen door professionals, afspraken met ketenpartners over taken en verantwoordelijkheden, het actief betrekken van naasten bij de behandeling van suïcidale patiënten, het trainen van professionals in suïcidepreventie, het monitoren van suïcides bij de zorgaanbieder en het evalueren van suïcides met alle betrokkenen. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat er door zorgaanbieders wordt gewerkt volgens de agenda 6 suïcidepreventie . Zorgkantoren gaan hierover graag in dialoog met zorgaanbieder 3.1.2

Psychiatrie en somatiek

Doel: beleid ten aanzien van suïcidepreventie is aantoonbaar ingebed in de organisatie van de zorgaanbieder Zorgkantoren hechten belang aan meer aandacht voor somatische (lichamelijke) zorg binnen de geestelijke gezondheidszorg. “Uit onderzoek naar lichamelijke klachten blijkt de helft van alle cliënten een somatische aandoening te hebben. Daarnaast is hun levensverwachting 15 tot 25 jaar korter dan die van de algemene bevolking. Naast onnatuurlijke vroegsterfte door suïcide en ongelukken, zijn cardiovasculaire aandoeningen de belangrijkste oorzaak voor de verhoogde mortaliteit. De risicofactoren voor somatische complicaties en hart- en vaatziekten, zoals veel roken, slecht voedingspatroon, overgewicht, verhoogde kans op diabetes en weinig lichaamsbeweging zijn vrijwel allemaal aanwezig bij deze cliënten. Behandelaars ontdekken een aandoening vaak niet of pas laat”. (Bron: LPGGz, Zorginkoop GGZ 2015, Criteria & accenten vanuit cliënten-/familieperspectief.) Daarnaast kenmerken ernstige psychiatrisch patiënten zich door risicogedrag ten aanzien van middelengebruik, een vergrote kans op bijwerkingen van medicatie (door de combinatie met middelen) en een gebrek aan therapietrouw. Ook is er bij GGZ-cliënten in het algemeen een hogere drempel om hulp te zoeken bij somatische gezondheidsklachten. Daarnaast is de verankering van somatische zorg bij mensen met GGZ-problematiek nog geen natuurlijke houding binnen het GGZ-veld. In de factsheet aanbevelingen van cliënt en familie over somatische zorg bij GGZ-problematiek staan veel handvatten die kunnen bijdragen aan een betere integrale zorg. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat er voor de GGZ adequate somatische zorg geboden wordt door samenwerking met andere sectoren in de zorg en dat er voldoende aandacht is voor somatische problematiek. Zorgkantoren gaan hierover graag in dialoog met de zorgaanbieder. Een voorbeeld van somatische gezondheid van GGZ cliënten is veiligheid op het gebied van medicatie. Cliënten lopen het risico om onjuiste, onjuist gedoseerde of onnodig medicatie te ontvangen. GGZ Nederland richt hiervoor een Patiëntveiligheidsprogramma op. (Bron: Veilige zorg, ieders zorg.) Verbetermogelijkheden zitten onder andere in het registratiesysteem, optimalisering van het medicatieproces, verhogen van deskundigheid bij medewerkers, informatieverlening aan cliënten, betrokkenheid van cliënten en naasten.

6

http://www.rijksoverheid.nl/documenten-en-publicaties/publicaties/2015/03/19/overzicht-acties-en-maatregelen-landelijke-agenda-

suicidepreventie.html

Pagina 16 van 68

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat er beleid is ten aanzien van medicatieveiligheid. Zorgkantoren gaan hierover graag in dialoog met de zorgaanbieder.

3.2

Niveau 2 - Ervaren kwaliteit van leven door de cliënt Naast de zorginhoudelijke kwaliteit, is de ervaren kwaliteit - de zorg zoals deze wordt ervaren door cliënten en de impact die deze heeft op de kwaliteit van leven - een belangrijk niveau voor de zorginkoop 2016. Elementen zoals keuzemogelijkheid, cliëntgerichtheid, heldere communicatie en prettige bejegening zijn belangrijk voor een positieve waardering van de zorg en ondersteuning Onder het niveau ‘ervaren kwaliteit van leven door de cliënt’ onderscheiden zorgkantoren een viertal thema’s: Passende zorg; De cliënt wordt gezien door de professional; Versterken eigen regie; Cliëntervaring;

3.2.1

Passende zorg

Doel: de cliënt ontvangt te allen tijde passende zorg op een passende plek die integraal van aard is. Zorgkantoren vinden het belangrijk dat cliënten voldoende informatie krijgen over de diverse mogelijkheden die er zijn wanneer het gaat om het leveren van zorg en ondersteuning en kennis kunnen nemen van de kwaliteitsgegevens en de voor- en nadelen van de diverse zorgvormen. Daarbij is met name het gesprek van belang dat plaatsvindt tussen zorgaanbieder en cliënt, met als doel tot een passend aanbod te komen. Voor het bieden van passende zorg is respect voor de eigenheid van de cliënt van belang. De zorgaanbieder heeft, los van de leveringsvorm, aandacht voor de diversiteit van de cliënten en de wensen die hieruit voortvloeien (bijvoorbeeld geaardheid, levensovertuiging, etniciteit, geloofsovertuiging). Zorgkantoren verwachten van zorgaanbieders dat zij zich inspannen om cliënten van passende zorg te voorzien, waarbij ze in hun beroepsmatig handelen de grenzen van hun deskundigheid in acht nemen en slechts opdrachten aanvaarden waarvoor zij de deskundigheid in huis hebben (of kunnen halen) en omdat de zorg verantwoord én doelmatig geleverd kan worden. De professionaliteit van de zorgaanbieder bepaalt mede, hoe met de cliënt en zijn cliëntsysteem de zorgvraag daadwerkelijk wordt ingevuld. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat de zorgaanbieder de situatie van de cliënt niet als statisch beschouwt, de zorgaanbieder moet dan ook tijdig signaleren wanneer de situatie rondom de cliënt wijzigt. Zorgkantoren verwachten van zorgaanbieders dat zij in overleg met cliënt en cliëntsysteem tot een aangepaste invulling van de zorg komen, daar waar dit door een gewijzigde gezondheidssituatie van de cliënt noodzakelijk is. 3.2.2

De cliënt wordt gezien door de professional

Doel: cliënten ervaren dat de zorgprofessional oog voor hem/haar heeft, evenals voor zijn/haar eigenheid en voorkeuren. De individuele behoeften en wensen van de cliënt zijn uitgangspunt voor het verlenen van zorg en ondersteuning. Zorgkantoren zijn van mening dat kwaliteit van leven in belangrijke mate bepaald wordt door de bejegening door de zorgprofessional. De zorgaanbieder moet de zorgverlening zoveel mogelijk afstemmen op de zorgbehoeften, waarden en normen, culturele en levensbeschouwelijke opvattingen van de zorgvrager en hier continu over in gesprek blijven met de cliënt. Het vastleggen van de doelen en afspraken in het zorgplan is de uitkomst van het gesprek hierover tussen de professional en de cliënt. Dit overigens altijd met inachtneming van de professionaliteit en deskundigheid van de zorgaanbieder. Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders een visie hebben over de wijze waarop zij invulling geven aan een cliëntgerichte benadering Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat het welbevinden van de cliënt vergroot wordt, doordat zorgaanbieders vanuit hun visie op cliëntgerichte benadering hun professionals toerusten, om een correcte bejegening

Pagina 17 van 68

richting de cliënt te hanteren. Omdat de zorgkantoren ervan uitgaan dat zorgaanbieders vanuit een zorgvisie handelen, kan het bespreken van deze visie en de wijze waarop deze in de organisatie is geïmplementeerd onderdeel zijn van de dialoog tussen zorgkantoren en zorgaanbieder 3.2.3

Versterken eigen regie cliënt

Doel: de cliënt heeft, daar waar mogelijk, eigen regie. De mantelzorger en/of vrijwilliger is voldoende geactiveerd en geïnformeerd, waardoor ook hij de eigen regie van de cliënt kan versterken. Belangrijke pijler van de hervorming van de langdurige zorg is dat burgers meer eigen verantwoordelijkheid nemen voor eigen leven en dat van hun naasten. Dit uitgangspunt geldt ook voor cliënten binnen de Wlz, al kennen hun mogelijkheden tot het nemen van feitelijke eigen verantwoordelijkheid soms beperkingen. De inzet van familie, mantelzorgers, verwanten en vrijwilligers levert in dat geval een belangrijke bijdrage aan het nemen van de eigen regie en het herstel van de cliënt. Zorgkantoren zien het als taak van de zorgaanbieder om enerzijds de cliënt zo veel mogelijk regie te geven en anderzijds mede door middel van het activeren en informeren van familie/mantelzorgers en vrijwilligers om de eigen regie van de cliënt en het herstel verder te versterken. Daarnaast is de inzet van ervaringsdeskundigheid een middel om herstel van cliënten en het nemen van de eigen regie binnen de GGZ te bewerkstelligen. Essentie: zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders nadenken en inzichtelijk kunnen maken over hoe zij familie/mantelzorgers, vrijwilligers en beleid ten aanzien van ervaringsdeskundigheid betrekken in hun organisatie. En wat de effecten hiervan zijn voor de cliënt. Hierover willen zorgkantoren in gesprek met de zorgaanbieders. Een voorbeeld binnen de GGZ om de omgeving meer te betrekken zijn de door de LPGGz ontwikkelde bouwstenen Zelfmanagement en passende zorg. http://www.platformggz.nl/lpggz/project_zelfmanagement/bouwstenen) Een ander voorbeeld binnen de GGZ om zowel cliënten als ook de omgeving van de cliënt te ondersteunen, komt vanuit Prospect (Prospect is een resultaat van een project dat ontwikkeld is door de European Federation of Family Associations of People with Mental Illness). Prospect biedt trainingsprogramma’s aan die gebaseerd zijn op het doorbreken van de vicieuze cirkel van sociaal isolement, beperking en discriminatie en wil deelnemers in staat stellen hun weg naar herstel te volgen. 3.2.4

Cliëntervaring

Doel: de door de cliënt ervaren kwaliteit van leven wordt gemeten. De uitkomsten leiden tot verbetering van de zorg/ondersteuning aan de individuele cliënt en leiden tot inhoudelijke kwaliteitsverbetering van de zorg en ondersteuning door de zorgaanbieder. Zorgkantoren zien een positieve cliëntervaring als een uitkomst van de zorgverlening aan cliënten die passende zorg ontvangen, die gezien worden en eigen regie hebben. Zorgaanbieders investeren al enkele jaren in het meten van deze individuele cliëntervaringen, waardoor zorgaanbieders inzicht krijgen in de wijze waarop de cliënt de aangeboden zorg ervaart. De wens van zorgkantoren is dat deze metingen leiden tot het doorvoeren van verbeteringen waar nodig en wenselijk. Essentie: zorgkantoren zijn benieuwd op welke wijze zorgaanbieders in gesprek zijn met hun cliëntenraden over de uitkomsten van cliëntervaringsmetingen. Tevens krijgen zorgkantoren in de zelfanalyse graag inzage in de wijze waarop zorgaanbieders de uitkomsten van cliëntervaringsmetingen in- en extern gebruiken om te spiegelen, leren en te verbeteren.

Pagina 18 van 68

Een voorbeeld van een methodiek om de integratie van onder andere cliëntervaring binnen de zorgverlening te bewerkstelligen, is Stichting Planetree. Stichting Planetree is een onafhankelijke, niet-winstgerichte organisatie die zorginstellingen actief helpt met visie, aanpak en netwerk om beleving, zorg en organisatie verder te verbeteren. Stichting Planetree streeft naar zorg waarbij mensen voorop staan en iedere medewerker zorgverlener is. Patiënten, bewoners en cliënten en hun naasten zijn zoveel mogelijk betrokken bij hun zorg en dragen daarmee bij aan veiligheid en vitaliteit. Het leveren van de best mogelijke zorg (volgens de geldende normen) is daarbij het doel van Planetree. Dit is niet alleen vanuit het perspectief van de cliënt gewenst, maar ook nodig om verspilling van geld en talent tegen te gaan. (www.planetree.nl)

3.3

Niveau 3 - Samenhang in zorg

Naa st de zorgi nhoudelijke kwaliteit en de ervaren kwaliteit van leven door de cliënt wordt de totale kwaliteit van zorg voor cliënten ook bepaald door de mate waarin deze in samenhang wordt geboden. Deze samenhang vraagt aandacht en onderhoud. De hervormingen van de langdurige zorg zijn zeer recent doorgevoerd en de effecten hiervan ervaart de samenleving nu pas. Zorgkantoren willen zich graag hard maken om er met zorgaanbieders voor te zorgen dat cliënten geen nadeel ervaren van deze hervormingen nu en in de toekomst. Een goed samenspel tussen de verschillende domeinen draagt hieraan bij. Samenhang kan vorm krijgen, doordat organisaties zelf een breed aanbod bieden of doordat organisaties intensief samenwerken met als doel ketenzorg voor de cliënt te realiseren en te borgen.

Doel: het creëren van samenhang binnen de zorg. Samenhang tussen zorgaanbieders, samenhang van zorg rondom de cliënt met inachtneming van de mogelijke verschillende financieringsstromen.

Om kwalitatief goede zorg in samenhang te kunnen leveren aan cliënten, is het van belang dat zorgaanbieders weten hoe zij zich verhouden tot hun omgeving, dat zij weten waar hun expertise ligt en waar samenwerkingspartners zich bevinden (sociale kaart). Het resultaat van samenwerking is een toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties, een effectievere inzet van expertise in een keten, maar ook meer duidelijkheid omtrent doelgroep, bevordering van kwalitatief goede zorg in bestaande situaties, dan wel doorstroming van klanten waar nodig. Welke samenwerkingsverbanden gesloten worden, kan sterk per zorgaanbieder verschillen. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat de zorg met andere sectoren in samenhang rondom de cliënt wordt geboden. 3.3.1

Keten binnen de GGZ

Doel: zorgaanbieders zetten zich in om expertise middels onderlinge dienstverlening in te zetten indien ze niet beschikken over de benodigde deskundigheid. Binnen de GGZ verwachten de zorgkantoren dat zorgaanbieders optimaal gebruikmaken van elkaars expertise. Dat betekent dat zorgaanbieders zorg leveren aan die doelgroepen waar ze zich op richten en geen cliënten behandelen waarvoor ze niet beschikken over de benodigde deskundigheid. Ook verwachten zorgkantoren dat er lichtere zorg wordt ingezet, indien mogelijk. Deze samenhang heeft niet alleen betrekking op het Wlz-domein, maar ook op de GGZzorg die op grond van de Zvw geleverd wordt, zoals de FACT-teams. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat cliënten de best passende zorg krijgen binnen de sector waar zij het best passen. 3.3.2

Samenwerken met andere sectoren

Doel: de reductie van het aantal opnames binnen de GGZ vanuit andere sectoren door meer inzet van outreachende zorg.

Pagina 19 van 68

Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders samenwerking creëren tussen de verschillende sectoren. Voorbeeld is de samenwerking rond cliënten met multi-problematiek (LVB, VB, GGZ). Zorgkantoren constateren dat er cliënten opgenomen zijn in de GGZ bij wie sprake is van multi-problematiek en die veelal niet op de best passende plek zitten binnen de GGZ. Om dit in de toekomst te voorkomen, willen zorgkantoren voor deze groep een reductie van opnames binnen de GGZ. Dit verwachten we te bereiken door meer inzet van outreachende zorg, diagnostiek, advies en consultatie ten behoeve van deze cliënten. Daarnaast vragen zorgkantoren aandacht voor de samenwerking met zorgaanbieders die zorg bieden op het gebied van somatiek. Vooral voor ernstig psychiatrische patiënten met ernstige somatische co-morbiditeit is de kwaliteit van de ketenzorg een aandachtspunt. Hierbij wordt ook nadrukkelijk gedacht aan cliënten met dubbele grondslag. Dus zowel de oudere met gedragsproblemen alsook de ouder wordende psychiatrische cliënt. Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat cliënten verblijven op de best passende plek. Daarom zien we graag alternatieven ten opzichte van opname binnen de GGZ-sector. 3.3.3

Samenhang met WMO

Doel: zorgkantoren erkennen het belang van samenhang in de zorg voor mensen met een psychiatrische aandoening. Eens te meer na de overheveling van een deel van de zorg naar het sociaal domein. De samenhang met de Wmo wordt verkregen vanuit de volgende uitgangspunten: Integrale wijkgerichte aanpak gericht op zo lang mogelijk thuis wonen; Gericht op inzet van passende zorg. Essentie: zorgkantoren gaan graag met zorgaanbieders in dialoog, om te komen tot een visie over de juiste inzet c.q. te behalen resultaten ten aanzien van noodzakelijke en meest doelmatige zorg voor cliënten binnen de GGZ.

Pagina 20 van 68

Bijlage 1: Programma van eisen TEN BEHOEVE VAN DE ZORGINKOOP LANGDURIGE ZORG 2016

Inleiding Zorgkantoren stellen aanvullend op de huidig geldende wet- en regelgeving kwalitatief inhoudelijke voorwaarden aan het leveren van zorg in de Wlz. Het betreft: Voorwaarden in aanvulling op de NZa-beleidsregels. Voorwaarden ten aanzien van: Het zorgplan; Het kwaliteitssysteem van de zorgaanbieder; Het betrekken van de cliëntenraad; De informatievoorziening aan cliënten; Het leveren van zorg thuis; Voorwaarden voor het leveren van zorgzwaartepakketten: de productspecificaties

1. Voorwaarden in aanvulling op de NZa-beleidsregels De NZa stelt ieder jaar beleidsregels met betrekking tot bekostiging en toezicht op de langdurige zorg vast. Gezien de taak die zorgkantoren hebben, namelijk het inkopen van kwalitatief goede en doelmatige zorg voor en namens de cliënt, achten zorgkantoren het nodig op enkele onderdelen van de beleidsregels aanvullende voorwaarden te formuleren. Zorgkantoren hanteren deze aanvullende voorwaarden uniform. 1,1 Afwezigheidsdagen

In aanvulling op de paragraaf inzake Afwezigheid in de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (in versie CA-BR-1507b, paragraaf 8.2) geldt het volgende: Voor zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verblijf en/of verblijf met behandeling van verzekerden, met een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking of met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap, komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken tarief: Voor afwezigheid door tijdelijke opname in een andere instelling zijnde: een verblijfplaats met behandeling komend van een verblijfplaats zonder behandeling (afwezigheid op een verblijfsplaats met behandeling ten behoeve van tijdelijke opname op een verblijfsplaats met behandeling elders komt dus niet voor bekostiging in aanmerking); een GGZ-verblijf met behandeling in de Zvw; een ziekenhuis; een revalidatiecentrum (komend vanuit een verblijfsplaats zonder behandeling), geldt een periode van maximaal 3 maanden. Dit geldt tevens voor Wlz GGZ B-cliënten die tijdelijk afwezig zijn door ziekenhuisopname of opname in een revalidatiecentrum. Verlenging kan alleen als er perspectief is op terugkeer naar de oorspronkelijke verblijfsplaats en moet worden aangevraagd bij het zorgkantoor. De verlenging moet binnen de eerste termijn van 3 maanden worden aangevraagd en de verlenging kan maximaal nog 3 maanden zijn. Tijdelijke afwezigheid van een cliënt door vakantie (komend vanaf een verblijfsplaats met of zonder behandeling waar de cliënt in de periode daarvoor minimaal 14 dagen aaneengesloten heeft verbleven) kent een maximum van 42 dagen op jaarbasis met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cliënt. Hierin tellen de weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode mee. Bij verblijf met behandeling mag de maximale afwezigheid per keer niet langer zijn dan 14 dagen. Tijdelijke afwezigheid door vakantie voor cliënten die als leerling voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs ook daadwerkelijk volgen: met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cliënt tot een maximum van de wettelijke vakantieduur. Dit is een maximum van 12 weken. Hierin tellen de weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode mee. Het aantal weekenden per jaar dat weekendverlof kan worden opgenomen is niet gemaximeerd.

Pagina 21 van 68

1.2. Gespecialiseerde epilepsietoeslagen

Voor de toeslag gespecialiseerde epilepsie geldt het volgende in aanvulling op de paragrafen inzake de Toeslag Gespecialiseerde epilepsiezorg (GEZ) laag/midden/hoog in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten versie (in versie CA-BR-1507b, paragraaf 7.7, 7.8 en 7.9): De zorg wordt geleverd door een instelling die het volledige spectrum aan epilepsiezorg op een kwalitatief toereikend niveau aanbiedt; hiertoe behoort ook gespecialiseerd onderwijs voor epilepsie; De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die zowel derdelijns klinische, als langdurige epilepsiezorg levert en daarmee een landelijke functie voor deze specifieke doelgroep vervult; De zorg wordt geleverd door een zorgaanbieder die voortdurend wetenschappelijk onderzoek verricht op het gebied van epilepsie, in samenwerking met academische partners. De zorgaanbieder heeft geborgd dat de resultaten en recente ontwikkelingen in de klinische en langdurige zorg worden geïmplementeerd; Alle medewerkers die directe cliëntcontacten (kunnen) hebben (dus zowel zorgverlenend als niet-zorgverlenend personeel), zijn toegerust om adequaat te handelen in relatie tot de specifieke doelgroep. 1.3.Invasieve beademingstoeslag

Voor de toeslag invasieve beademing geldt het volgende in aanvulling de paragraaf inzake de Toeslag Invasieve beademing (IB) in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (in versie CA-BR-1507b, paragraaf 7.3): 1. 2.

Het personeel dient zowel bekwaam als tijdig beschikbaar te zijn bij het apparaat; Deze prestatie met bijbehorende tariefafspraak is zowel van toepassing op de planbare als de niet-planbare inzet van personeel. De invasieve beademing dient 24 uur per dag beschikbaar te zijn, inclusief waarborg van technische veiligheid; 3. Cliëntkenmerk: cliënten die zijn aangewezen op invasieve ofwel tracheostomale beademing (dus niet de noninvasieve beademing); 4. Grondslag indicatie: LG, VG SOM en PG; 5. Gezien het medisch-specialistische karakter van deze toeslag kan deze zorg alleen worden geleverd waar behandeling wordt geboden. Dit wordt zo veel als mogelijk geclusterd geleverd. 6. Er zijn aantoonbaar contacten met medisch-specialisten en zowel het Centrum voor Thuisbeademing (CTB); 7. De zorgaanbieder conformeert zich aan de Veldnorm Chronische Beademing; 8. Het personeel dat betrokken is bij de invasieve beademing van cliënten is hiertoe aantoonbaar geschoold. Bij scholing is een van de vier Centra voor Thuisbeademing betrokken; 9. De organisatie heeft kennis en kunde continu paraat en maakt deze specialistische functie bekend op haar website en in het foldermateriaal; 10. Binnen de afdeling of het Multidisciplinair Team is een vaste aandachtfunctionaris voor invasieve beademing; 11. Er is sprake van samenwerking met een nabij gelegen ziekenhuis om snel te acteren in crisissituaties. 1.4 Non-invasieve beademingstoeslag

Voor de toeslag non-invasieve beademing geldt het volgende in aanvulling op de paragraaf inzake de Toeslag NonInvasieve beademing in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (in versie CA-BR1507b, paragraaf 7.4):: Veiligheid van de cliënt met zijn beademingssysteem moet te allen tijde gegarandeerd zijn; Het alarmeringssysteem dient onderscheid te kunnen maken tussen cliëntvraag en het (beademings)apparaat/alarm; De bekabeling (inclusief hoofdkabel) moet beveiligd zijn, waardoor kabelbreuk geen uitval van apparatuur veroorzaakt; Het personeel dient zowel bekwaam te zijn als tijdig beschikbaar te zijn bij het apparaat; Er zijn aantoonbaar contacten met medisch-specialisten en het Centrum voor Thuisbeademing (CTB) en de zorgaanbieder conformeert zich aan de Veldnorm Chronische Beademing; Er is sprake van samenwerking met een nabij gelegen ziekenhuis om snel te acteren in crisissituaties.

Pagina 22 van 68

1.5.Observatietoeslag

Voor de toeslag observatie geldt het volgende in aanvulling op de paragraaf inzake de Toeslag Observatie in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten (in versie CA-BR-1507b, paragraaf 7.6): 1. 2. 3. 4. 5. 6.

De zorgaanbieder verzorgt voor deze functie een regionaal aanbod; Bij cliënten die worden opgenomen op een observatieplaats, is vastgesteld dat observatie uitsluitend kan plaatsvinden binnen een klinische setting. In algemene zin heeft ambulante observatie de voorkeur; In de indicatie van de cliënt is opgenomen dat observatie en diagnostiek noodzakelijk zijn. De zorgaanbieder heeft criteria ontwikkeld op basis waarvan een cliënt opgenomen wordt op een observatieplaats; Observatie vindt in eerste instantie plaats binnen een periode van een halfjaar of korter. Deze periode kan eventueel verlengd worden met drie maanden tot in totaliteit maximaal een jaar observatie; Zorgaanbieders met wie een observatietoeslag wordt afgesproken, beschikken over voldoende deskundigheid om observatie en diagnostiek te kunnen uitvoeren; De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het observatieproces en het resultaat van de observatie in de vorm van een observatierapport (en behandeladvies). De begeleiding van de cliënt binnen de observatieplaatsen en het uitvoeren van taken ten aanzien van het observatieproces vindt plaats door medewerkers op hbo-niveau.

2. Voorwaarden ten aanzien van: het zorgplan, het kwaliteitssysteem van de zorgaanbieder, het betrekken van de cliëntenraad, de informatievoorziening aan cliënten en leveren van zorg thuis 2.1 Voorwaarden aan het zorgplan

De zorgaanbieder handelt conform Wlz artikel 8.1.1., 8.1.3 en Blz artikel 6.1.1. Daarnaast stellen zorgkantoren de volgende aanvullende voorwaarden: 1.

Op basis van de individuele wensen en behoeften van de cliënt stellen de zorgaanbieder en de cliënt gezamenlijk een zorgplan op maat op. Het zorgplan vormt de basis voor het leveren van de zorg. De zorgaanbieder maakt met de cliënt ten minste afspraken over: het moment van de te leveren zorg; de frequentie van de te leveren zorg; de plaats waar de zorg geleverd wordt; de omvang (basiszorg en eventuele meerzorg conform het protocol uitvoering regeling meerzorg); de leveringsvorm van de zorg; de levering van aanvullende diensten en betalingen; of er sprake is van informele zorgverlening (mantelzorg, verwanten, vrijwilligers, en dergelijke); welke rol de informele zorgverlener aanvullend op de door de zorgaanbieder verleende zorg kan en wil spelen; welke afspraken er zijn gemaakt met de informele zorgverleners. Deze afspraken worden vastgelegd in het zorgplan. 2. De zorgaanbieder leeft de voor de sector geldende meest recente algemene voorwaarden van de brancheorganisatie(s) na. 3. Indien gewenst kan een cliënt bij het opstellen en het evalueren van het zorgplan ondersteuning krijgen van een familielid, naaste of een door de cliënt gekozen onafhankelijk persoon. Deze onafhankelijke persoon mag niet direct betrokken zijn bij de zorglevering. In het zorgplan wordt vastgelegd wie de ondersteuning biedt. 4. De zorgaanbieder evalueert het zorgplan met de frequentie zoals beschreven in de vigerende landelijke wetgeving binnen de langdurige zorg. In de regelgeving staat (art. 8.1.1): ‘6. De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisering van de afspraken.’ 5. Indien van toepassing is in het zorgplan vastgelegd hoe nazorg en overdrachtszorg voor cliënten zijn geregeld. Hieruit moet ten minste blijken op welke termijn deze afspraken gemaakt worden en welke afspraken er met de cliënten gemaakt worden, zeker bij ontslag uit zorg en in het bijzonder bij cliënten die geen of maar gedeeltelijk eigen regie kunnen voeren. Ook bij overdracht van zorg moet uit het zorgplan blijken of de zorgaanbieder of de cliënt zelf de nazorg wil regelen. 6. De zorgverleningsovereenkomst en het zorgplan dienen te worden ondertekend door de zorgaanbieder en de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger. Als de zorgaanbieder aantoont zich herhaaldelijk te hebben

Pagina 23 van 68

ingespannen voor ondertekening van het zorgplan, maar de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger blijft weigeren zonder opgave van reden, dan maakt de zorgaanbieder hiervan aantekening in het zorgplan. Indien de aard en/of de omvang van de te leveren zorg verandert ten opzichte van de afspraken in het zorgplan, wordt dit in overleg met de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger gedaan. Voor ingrijpende wijzigingen tekenen zowel de cliënt en/of diens wettelijk vertegenwoordiger, als de zorgaanbieder. 2.2. Voorwaarden aan kwaliteitssysteem van de zorgaanbieder

1.

2.

De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverlening binnen zijn organisatie ten minste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is. De zorgaanbieder beschikt over aantoonbaar bekwaam en/of gekwalificeerd personeel. De zorgaanbieder waarborgt dat de beroepsbeoefenaren bij de zorgverlening de eisen in acht nemen die voortvloeien uit de voor de beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. De zorgaanbieder meet minimaal tweejaarlijks (V&V) dan wel driejaarlijks (GZ) de cliëntervaring. De zorgaanbieder maakt hierbij gebruik van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijk kwaliteitskader. Voor de V&V levert de zorgorganisatie de gegevens aan conform de bestuurlijke afspraken die zijn gemaakt tussen ZN, ActiZ en BTN. Voor de GGZ is deze eis niet van toepassing.

2.3. Voorwaarden met betrekking tot het betrekken van de cliëntenraad

1.

2.

3.

4.

5.

De zorgaanbieder voert een actueel en aantoonbaar beleid met betrekking tot cliëntparticipatie door de cliëntenraad te consulteren voor minimaal de onderwerpen die benoemd zijn in de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (Wmcz). Tevens maakt de zorgaanbieder afspraken met de cliëntenraad over de wijze waarop en de mate waarin de centrale en lokale cliëntenraden betrokken worden bij het doorlopen van alle stappen van de kwaliteitscyclus. De zorgaanbieder borgt dat de centrale cliëntenraad en lokale cliëntenraden voldoende ondersteund worden bij het uitvoeren van hun werkzaamheden (te denken valt aan inhoudelijke, financiële of secretariële ondersteuning). De zorgaanbieder betrekt de centrale en lokale cliëntenraden aantoonbaar bij de voorbereiding van kwaliteitsmetingen, de uitvoering, de evaluatie en het vervolgtraject. Het bestuur van de zorgaanbieder vraagt altijd advies aan de cliëntenraden over hun inzichten en voorkeuren met betrekking tot de noodzakelijke kwaliteitsverbeteringen. De zorgaanbieder stelt de rapportages over de gemeten cliëntervaringen en andere uitkomsten van metingen uit landelijke kwaliteitskaders en de uitkomsten van de zelfevaluatie die de zorgaanbieder doet, beschikbaar aan de cliëntenraad ten behoeve van intern gebruik en gericht op kwaliteitsverbetering. Zorgaanbieder en cliëntenraad stellen gezamenlijk de prioriteiten voor verbetering vast. In een plan van aanpak wordt ten aanzien van deze prioriteiten in ieder geval een beschrijving gegeven van de problemen, het doel, en de te ondernemen acties en activiteiten, gesteld binnen een tijdpad. De verbeteringen worden geëvalueerd en besproken met de cliëntenraad. De cliëntenraad kan de zorgaanbieder gevraagd en ongevraagd adviseren ten aanzien van de zorgplansystematiek. Wijzigingen in de systematiek van het zorgplan worden door de zorgaanbieder altijd afgestemd met de cliëntenraad. Zorgaanbieder evalueert minimaal tweejaarlijks de zorgplansystematiek met de cliëntenraad.

2.4. Voorwaarden ten aanzien van informatievoorziening aan cliënten

1.

De zorgaanbieder verschaft de cliënt, zijn familie, vertegenwoordiger en/of cliëntondersteuner ten minste via de eigen website de meest actuele en recente informatie die relevant is voor het (zorg)aanbod, de wijze van uitvoering van zorg, specificaties en deskundigheden, kwaliteitsgegevens, wachttijden en wachtlijsten, weigeren/stopzetten zorg, overbruggingszorg, aanvullende dienstverlening en de tarieven daarvoor. Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk te zijn, passend en begrijpelijk voor de doelgroep. Indien de cliënt op de wachtlijst staat, houdt de zorgaanbieder de cliënt op de hoogte van de status van de voortgang en mogelijke consequenties, ook indien de cliënt tijdelijk geplaatst is bij een andere zorgaanbieder dan de zorgaanbieder van voorkeur. De zorgaanbieder streeft ernaar om contacten met de familie of vertegenwoordiger van de cliënt zo veel mogelijk via dezelfde contactpersoon van de zorgaanbieder te laten verlopen.

Pagina 24 van 68

2.

De zorgaanbieder informeert de cliënten over hun rechten, inspraakmogelijkheden en verdere juridische mogelijkheden bij klachten en geschillen, bijvoorbeeld inzake cliëntondersteuning en bezwaar en beroep. Deze informatie dient gebruikersvriendelijk en eenvoudig toegankelijk te zijn, passend en begrijpelijk voor de doelgroep.

2.5. Voorwaarden ten aanzien van het leveren van zorg thuis

Het vpt en mpt zijn alternatieven voor cliënten die hun zorgvraag liever in een zelfstandige woonomgeving ingevuld zien in plaats van in een zorginstelling. Als cliënten thuis willen blijven wonen met een vpt of mpt, moet aan de volgende cliëntgebonden randvoorwaarden zijn voldaan: De cliënt is geen gevaar voor zichzelf of omgeving; De cliënt ervaart de dagbesteding/dagstructuur als zinvol; De cliënt heeft een zinvolle dagbesteding/dagstructuur; De cliënt/ het cliëntsysteem heeft inzicht in de situatie respectievelijk de thuissituatie is goed toegerust om de zorg thuis mogelijk te maken. Cliënt/cliëntsysteem weet wanneer hij/het hulp moet vragen en vraagt om hulp indien nodig; De cliënt/ het cliëntsysteem is zelf in staat om contacten aan te gaan en deze te onderhouden. Cliënt/ cliëntsysteem beschikt over enige mate van assertiviteit en is in staat om grenzen aan te geven en voor zichzelf op te komen.

3. Voorwaarden voor het leveren van zorgzwaartepakketten: de productspecificaties Zorgkantoren hanteren gezamenlijk productspecificaties voor zorgzwaartepakketten (ZZP’s) ten behoeve van de zorginkoop 2016. Om kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen en om helder te maken wat zorgkantoren van de zorgaanbieder verwachten bij het leveren van de ZZP’s, zijn deze productspecificaties opgesteld. De specificaties zijn behulpzaam bij het contact tussen zorgkantoor en zorgaanbieder t.a.v. de kwaliteit van de in te kopen en te leveren ZZP’s. Zorgkantoren hanteren de productspecificaties uniform. De productspecificaties zijn ook van toepassing indien de zorgaanbieder de ZZP levert via een volledig pakket thuis. Ten behoeve van de beoordeling van het verantwoord leveren van zorg thuis, hebben zorgkantoren een toetsingskader ontwikkeld. Voor de beoordeling van de doelmatigheid wordt gebruik gemaakt van een rekenmodule. Het nieuwe toetsingskader is vanaf 1 juli 2015 van kracht en is dan te vinden op de websites van de zorgkantoren en van Zorgverzekeraars Nederland. 3.1 Productspecificaties GZ sector

Deze paragraaf heeft betrekking op de ZZP’s in de sector gehandicaptenzorg (GZ). Hoewel het CIZ geen lage ZZP’s meer afgeeft, te weten ZZP VG1, VG2, LG 1 en LG 3, ZGaud1 en ZGvis2, zijn er nog cliënten die deze pakketten verzilveren in een Wlz-instelling. Tabel 1. Zorgzwaartepakketten sector GZ ZZP

Titel

Verstandelijk gehandicaptenzorg 1 VG

Wonen met enige begeleiding

2 VG

Wonen met begeleiding

3 VG

Wonen met begeleiding en verzorging

4 VG

Wonen met begeleiding en intensieve verzorging

5 VG

Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging

6 VG

Wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering

7 VG

(Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering

8 VG

Wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging

Licht verstandelijk gehandicaptenzorg 1 LVG

Wonen met enige begeleiding en enige verzorging

Pagina 25 van 68

2 LVG

Wonen met behandeling en begeleiding

3 LVG

Wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep

4 LVG

Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding

5 LVG

Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding

Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicaptenzorg SGLVG

Behandeling in een SGLVG-behandelcentrum

Lichamelijke gehandicaptenzorg 1 LG

Wonen met enige begeleiding en enige verzorging

2 LG

Wonen met begeleiding en enige verzorging

3 LG

Wonen met enige begeleiding en verzorging

4 LG

Wonen met begeleiding en verzorging

5 LG

Wonen met begeleiding en intensieve verzorging

6 LG

Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging

7 LG

Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging

Zintuigelijk gehandicaptenzorg (ZG Aud); auditief en communicatief 1 ZG aud

Wonen met begeleiding en enige verzorging

2 ZG aud

Wonen met intensieve begeleiding en verzorging

3 ZG aud

Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging

4 ZG aud

Wonen met intensieve begeleiding en enige verzorging

Zintuigelijk gehandicaptenzorg (ZG vis); visueel 1 ZG-vis

Wonen met enige begeleiding en enige verzorging

2 ZG-vis

Wonen met begeleiding en enige verzorging

3 ZG-vis

Wonen met intensieve begeleiding en verzorging

4 ZG-vis

Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging

5 ZG-vis

Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging

3.1.1 Productspecificaties GZ algemeen Voor alle ZZP’s VG, LVG, SGLVG, LG en ZG hanteren zorgkantoren de volgende productspecificaties: Het is aan zorgaanbieders om ervoor te zorgen dat goed en voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig is (zie tabel 2 en tabel 3). De samenstelling kan verschillen voor verschillende doelgroepen, ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. Het schema geeft een beeld van de deskundigheden die gezien de inhoud van de ZZP’s logischerwijze zijn betrokken bij de zorglevering. Voor de dagbesteding geldt dat er sprake moet zijn van een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel, conform het zorgplan van de cliënt. Hieronder wordt niet verstaan een reguliere dagstructurering, zoals die in de woon-/verblijfsituatie wordt geboden of een welzijnsactiviteit, zoals zang, bingo, uitstapjes, en dergelijke. Specifiek voor de dagbesteding bij de zorgverlening van ‘ZZP LG inclusief dagbesteding’ voor oudere cliënten met somatische problematiek is de dagbesteding gericht op het structureren van de dag, praktische ondersteuning en op het oefenen van vaardigheden die de zelfredzaamheid bevorderen. 3.1.2 Productspecificaties per ZZP GZ Verstandelijk Gehandicaptenzorg

Voor ZZP 1 VG, 2 VG en 3 VG gelden de volgende productspecificaties: De woonondersteuner is aanwezig. Voor ZZP 4 VG geldt: De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd iemand in het pand aanwezig is als er cliënten aanwezig zijn;

Pagina 26 van 68

Indien een cliënt verpleegkundige zorg nodig heeft, is deze deskundigheid beschikbaar. De deskundige is bevoegd en in staat om specifiek verpleegkundige handelingen uit te voeren. Voor ZZP 5 VG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk of betrokken bij het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar; De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid. Dat wil zeggen dat er altijd iemand in het pand aanwezig is, als er cliënten aanwezig zijn; Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar; deze moet bevoegd en in staat zijn specifiek verpleegkundige handelingen uit te voeren; Voor ZZP 6 VG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/ psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar; Er wordt 7 x 24 uur ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel. Voor ZZP 7 VG geldt: De behandelaar is verantwoordelijk voor het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar; Er is permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Individuele risico’s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Er is periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. Voor ZZP 8 VG geldt: De woonondersteuner is voortdurend in de nabijheid; Bij deze cliënten is regelmatig sprake van specifiek verpleegkundig handelen in verband met diverse aandoeningen. Er dient daarom verpleegkundige hulp/inzet en advies beschikbaar te zijn dat bevoegd en bekwaam is ten aanzien van het uitvoeren van verpleegkundige handelingen. Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg

ZZP 1, 2 en 3 LVG kunnen worden geleverd door zowel LVG-behandelcentra als VG-instellingen. ZZP 4 en 5 LVG zijn voorbehouden aan LVG-behandelcentra. Er moet een op ontwikkeling/behandeling gericht zorg- of ondersteuningsplan aanwezig zijn, waarbij de behandelaar eindverantwoordelijk is. Voor ZZP 1 LVG en 2 LVG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij zorgverlening betrokken: (AVG)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies. Voor ZZP 3 LVG geldt: De behandelaar is eindverantwoordelijk voor het zorgplan: behandelaars bij zorgverlening betrokken: (AVG)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies; Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties; Er wordt 7x 24 uur-ondersteuning geboden door gekwalificeerd personeel. Voor ZZP 4 LVG geldt: De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: (AVG-)arts en gedragsdeskundige/psycholoog beschikbaar voor advies; Dag en nacht heersen een adequate vorm van toezicht en permanente alertheid op eventuele onveilige situaties; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Er is sprake van terreingebonden voorziening, een driemilieusvoorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen);

Pagina 27 van 68

Indien school niet geleverd kan worden, dient de instelling zelf de dagbesteding te regelen; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast. Voor ZZP 5 LVG geldt: De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het zorgplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar; Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Individuele risico’s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van terreingebonden voorziening, een driemilieusvoorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om besloten verblijf. De kamers dienen afgesloten te kunnen worden. Sterk Gedragsgestoord Licht Verstandelijk Gehandicaptenzorg

Voor ZZP 1 SGLVG geldt: ZZP 1 SGLVG is voorbehouden aan de SGLVG-behandelcentra; De behandelaar met GGZ-deskundigheid is als onderdeel van het Multidisciplinaire Team verantwoordelijk voor het opstellen en evalueren van het behandelplan: AVG-arts en gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar; Permanent toezicht en mogelijkheid tot direct ingrijpen; Er is een adequaat alarmeringssysteem en direct back-up van collega’s aanwezig; Individuele risico’s zoals agressie en veiligheidsaspecten worden vastgelegd in het zorgplan; Periodieke scholing met betrekking tot agressieregulering, gedragsproblemen, en dergelijke; Middelen en maatregelen BOPZ moeten kunnen worden toegepast; Er is sprake van (terrein)gebonden voorziening, een driemilieusvoorziening (onderwijs/werk, vrije tijd, wonen); Het gaat om be- en/of gesloten verblijfsplaatsen. Lichamelijk Gehandicaptenzorg

Voor ZZP 1 en 2 LG geldt: ’s Nachts is er een oproepbare wacht; Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig; Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 3 LG geldt: 1. ’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; 2. Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; 3. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; 4. Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 4 LG geldt: 5. ’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; 6. Woonondersteuner niveau 3 is aanwezig; 7. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; 8. Er is verpleegkundige hulp en advies beschikbaar. Voor ZZP 5, 6 en 7 LG geldt: 9. ’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; 10. Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid; 11. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; 12. Er is een verpleegkundige aanwezig.

Pagina 28 van 68

Zintuigelijk Gehandicaptenzorg: auditief, communicatief en visueel

Voor alle ZZP’s ZG, zowel auditief en communicatief als visueel, gelden de volgende productspecificaties: 13. De ZG is een kleine, maar diverse doelgroep waarbij specifieke deskundigheid, zoals het beheersen van communicatiemethoden (gebarentaal, braille) wordt gevraagd. Deze specifieke deskundigheid dient binnen de instelling aanwezig te zijn om te kunnen ontwikkelen en de continuïteit en behoud van de zorg die nodig is te kunnen garanderen; 14. Om dit te kunnen bewerkstelligen, dient er een bepaald volume aanwezig te zijn; 15. De diversiteit is deels te verklaren ui het feit dat er veelal sprake is van een combinatie van beperkingen, wat ervoor zorgt dat de problematiek complex is. Medewerkers moeten geschoold zijn in de specifieke ondersteuning die ontstaat door de combinatie van beperkingen; 16. Er moet een infrastructuur met een multidisciplinair en interdisciplinair karakter aanwezig zijn; 17. Leefomgeving moet zijn aangepast op de zintuiglijke beperking. Voorbeelden: akoestische aspecten, verlichting en inrichting van de ruimten, gebouw gebonden hulpmiddelen. Voor ZZP 1 ZG-aud geldt: 18. ’s Nachts is er een oproepbare wacht; 19. Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met cliënten. Voor ZZP 2 t/m 4 ZG-aud geldt: 1. ’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; 2. Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met cliënten; 3. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog zijn 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten. Voor ZZP 1 en 2 ZG-vis geldt: 4. ’s Nachts is er een oproepbare wacht; 5. Woonondersteuner niveau 2 is aanwezig. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met cliënten; 6. Er is een verpleegkundige op afroep beschikbaar. Voor ZZP 3 t/m 5 ZG-vis geldt: 1. ’s Nachts is er een wakende of slapende wacht; 2. Woonondersteuner niveau 3 is voortdurend in de nabijheid. Deze woonondersteuner is speciaal geschoold op gebied van communicatie met cliënten; 3. Behandelaar bij zorgverlening betrokken: arts, psychiater/gedragskundige/psycholoog 7 x 24 uur bereikbaar, reageert binnen 10 minuten; 4. Voor wat betreft de deskundigheid en voorzieningen GZ kan worden aangesloten bij het schema voor de LG (zie onderstaande tabel voor verwijzingen). Voor wat betreft de samenwerkingsovereenkomst of ketenzorgafspraak geldt dat deze - indien nodig - wordt gemaakt met de oogarts (ZG-vis) of audioloog (ZGaud).

Pagina 29 van 68

Tabel 2. Productspecificaties ZZP VG

Pagina 30 van 68

Tabel 3. Productspecificaties ZZP LG Productspecificaties ZZP LG: verblijf met en zonder behandeling minimaal aanwezig deskundigheidsniveau mbt zorgverlening alarmopvolging ZZP LG Hoofd-behandelaar overdag/nacht niveau 1 zorghulp 1

(huis)arts

niveau 2 niveau 3 helpende verzorgen de SPW aanwezig aanwezig

niveau 4 verpleegk SPH op afroep **

2

(huis)arts

aanwezig aanwezig op afroep

op afroep

A,N

3

(huis)arts

aanwezig op afroep

op afroep

A,D,N

bereikbaarheid samenwerkings ondersteuning setting behandelaar overeenkomst aan behandelaar

niveau 5 verpleegk A,N

oproepbaar 7 x 24 uur, binnen 5 minuten reactie, binnen 10 minuten ter plaatse

(para)medici,f armacie (para)medici,f armacie (para)medici,f armacie (para)medici,f armacie

open open open

aanwezig op afroep op afroep A,D,N rev.arts/spec. open (huis)arts, psychiater, gedragskundige,psyc Ouderengk en holoog AVG aanwezig aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. (para)medici,f open 5 (huis)arts, psychiater, gedragskundige,psyc Ouderengk en armacie holoog AVG 6 (huis)arts, psychiater, aanwezig aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. (para)medici,f open gedragskundige,psyc Ouderengk en armacie holoog AVG (huis)arts, psychiater, aanwezig* aanwezig aanwezig A,D,N rev.arts/spec. (para)medici,f open 7 gedragskundige,psyc Ouderengk en armacie holoog AVG * Aanwezig, betreffende medewerker is fysiek aanwezig op locatie ** Op afroep, de organisatorische eenheid kan aantonen dat een BIG geregistreerde verpleegkundige 7 x 24 uur bereikbaar is en binnen 10 minuten ter plaatse kan zijn. A is alarmering systeem, D is toezicht overdag, N is toezicht nacht.

4

3.2 Productspecificaties V&V sector Deze paragraaf heeft betrekking op de volgende ZZP’s in de sector Verpleging en Verzorging (V&V). Hoewel het CIZ geen lage ZZP’s meer afgeeft, te weten ZZP VV1, VV2 en VV3, zijn er nog cliënten die deze pakketten verzilveren in een Wlz-instelling. Tabel 4. Zorgzwaartepakketten sector V&V ZZP nr.

Titel

1 VV

Beschut wonen met enige begeleiding

2 VV

Beschut wonen met begeleiding en verzorging

3 VV

Beschut wonen met begeleiding en intensieve verzorging

4 VV

Beschut wonen met intensieve begeleiding en uitgebreide verzorging

5 VV

Beschermd wonen met intensieve dementiezorg

6 VV

Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging

7 VV

Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding

8 VV

Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging

9b VV

Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging

10 VV

Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg

3.2.1.Productspecificaties V&V algemeen Voor alle pakketten ZZP 1 V&V tot en met 10 V&V geldt: Het is aan zorgaanbieders om ervoor te zorgen dat voldoende gekwalificeerd personeel aanwezig is. De samenstelling van de personele inzet kan verschillen voor verschillende doelgroepen, ook als deze dezelfde ZZP-indicatie hebben. Tabel 5 geeft een beeld van deskundigheden die gezien de inhoud van de ZZP’s aanwezig/betrokken moeten zijn bij de zorglevering. Daarnaast dient de zorgaanbieder te voorzien in een optimaal welzijn van de cliënt; De deskundigheid van personeel is toegespitst op de zorgzwaarte, individuele gezondheidsrisico’s en specifieke situaties van de in het ZZP beschreven doelgroepen;

Pagina 31 van 68

De zorgaanbieder is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de cliënt, zo nodig middels een samenwerking met een andere zorgaanbieder. Er is daarbij voldoende ruimte voor invulling door de professional en de cliënt. Het dagprogramma is vastgelegd in het individueel zorgplan. 3.2.2 Productspecificaties per ZZP V&V Voor ZZP 3 t/m 8 V&V gelden aanvullend de volgende productspecificaties: Er is minimaal twee keer per jaar een multidisciplinair overleg op cliëntniveau. Dit in aanwezigheid van alle betrokken disciplines. Bij instabiele of veranderende gezondheidstoestand dient de frequentie van het Multidisciplinaire Overleg verhoogd te worden. Afspraken worden vastgelegd in het zorgplan. Voor ZZP 4, 5 en 7 V&V gelden aanvullend de volgende productspecificaties: Indien deze ZZP’s worden geleverd aan cliënten met dementie, dient de zorgaanbieder samenwerkingsafspraken te hebben, met regionale dementienetwerken gericht op expertiseontwikkeling voor zorg aan deze cliënten. De zorg is geprotocolleerd volgens de Zorgstandaard dementie 2013. Voor ZZP 9b V&V (herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging) geldt: Het betreft herstelgerichte zorg voor de (veelal) oudere cliënt. De geriatrische cliënt wordt gekenmerkt door ‘frailty’ (verhoogde somatische, psychische en sociale kwetsbaarheid en regieverlies over het eigen leven) en veelal co-morbiditeit. Naast somatische en/of psychogeriatrische co-morbiditeit is meer en meer sprake van psychiatrische en sociaalpsychologische problematiek (waaronder verslavingsproblematiek); De zorg behelst niet psychogeriatrische reactivering (behandeling, begeleiding en ondersteuning gericht op geestelijke beperkingen van ouderen); De deskundigheid van personeel is toegespitst op de zorgzwaarte, individuele gezondheidsrisico’s en specifieke situaties van de in het ZZP beschreven doelgroepen; Gezien het medisch-specialistische karakter van dit ZZP-pakket, kan deze zorg alleen worden geleverd op een locatie/plaats waar behandeling wordt geboden. Voor ZZP 10 V&V gelden de volgende productspecificaties: Er is sprake van een setting met eenpersoonskamer; De zorgaanbieder draagt 24 uur per dag, 7 dagen per week zorg voor de beschikbaarheid van verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4 of 5, die bevoegd en bekwaam zijn om palliatieve zorg te kunnen bieden (zoals beschreven in de competentiebeschrijving voor verpleegkundigen Palliatieve Zorg V&VN) en waarbij een minimaal niveau 3 Verzorgende ook de Eerst Verantwoordelijk Verzorgende kan zijn van de cliënt. Tevens is de zorgverlener die op dat moment de zorg verleent aantoonbaar geschoold in de psychosociale aspecten, pijnbestrijding en verpleegtechnische handelingen; De zorgaanbieder beschikt over een, direct bij het primair proces betrokken, aandachtsfunctionaris voor palliatieve zorg; Binnen een netwerk zijn huisartsen en/of SOG die binnen het consultatieteam beschikbaar zijn, ten minste gestart met de kaderopleiding palliatieve zorg of de zogenaamde Cardiff-opleiding Palliatieve zorg. De zorgaanbieder maakt aantoonbaar gebruik van deze consultatievoorziening, tenzij de eigen SOG/huisarts deze opleiding volgt/heeft gevolgd; De zorgaanbieder maakt, indien aanwezig binnen het werkgebied, aantoonbaar gebruik van de LESA palliatieve zorg; Zorgaanbieders die palliatief-terminale zorg (WHO-definitie) leveren, dienen een visie en beleid te hebben ontwikkeld voor deze zorg; De zorgaanbieder maakt in het zorgleefplan naast de fysieke, psychische en sociale aspecten tevens zichtbaar dat de cliënt de gewenste geestelijke/spirituele zorg wordt aangeboden en dat men ook de naasten van de cliënt begeleiding en nazorg biedt. Thema’s beleid die in ieder geval benoemd moeten zijn: -

kwaliteit van leven;

-

symptoommanagement, waarbij ook wordt geanticipeerd op klachten en problemen die in de nabije toekomst

-

autonomie van de cliënt;

-

integrale en multidisciplinaire benadering;

verwacht kunnen worden;

Pagina 32 van 68

-

zorg voor naasten;

-

markering van de terminale fase én markering van de stervensfase. Hierbij wordt een aanzet gedaan met betrekking tot het hanteren van de op dit moment in ontwikkeling zijnde Zorgpad Stervensfase;

-

organisatorische voorwaarden, zoals een aandachtsfunctionaris, personele inzet en scholing met betrekking tot palliatief-terminale zorg, een zorgleefplan;

-

de wijze waarop vorm gegeven wordt aan de evaluatie na de palliatieve zorgfase als onderdeel van een goed nazorgtraject.

Tabel 5. Productspecificaties ZZP V&V Productspecificaties ZZP V&V: verblijf zonder behandeling ZZP VV hoofdbehandelaar minimaal aanwezig deskundigheidsniveau mbt zorgverlening niveau 1, niveau 2, niveau 3, zorghulp helpende verzorgende (huis)arts aanwezig aanwezig aanwezig (huis)arts aanwezig aanwezig (huis)arts aanwezig (huis)arts aanwezig (huis)arts aanwezig (huis)arts aanwezig (huis)arts aanwezig (huis)arts aanwezig 9b in instelling voor verblijf zonder behandeling niet mogelijk 10 (huis)arts aanwezig productspecificaties ZZP V&V: verblijf met behandeling ZZP VV hoofdbehandelaar minimaal aanwezig deskundigheidsniveau mbt 1 2 3 4 5 6 7 8

niveau 4/5 verpleegk. op afroep op afroep op afroep op afroep aanwezig aanwezig aanwezig aanwezig zorgverlening

alarmopvolging bereikbaarheid samenwerkings Ondersteuning aan behandelaar ** overdag/nacht behandelaar overeenkomst * A, N A, N A,D, N A,D, N A,D, N A,D, N A,D, N A,D, N A,D, N

7 x 24 uur, binnen 10 minuten reactie, binnen 30 minuten ter plaatse

spec. spec. spec. spec. spec. spec.

(para)medici; (para)medici; Ouderengk(para)medici; Ouderengk(para)medici; Ouderengk(para)medici; Ouderengk(para)medici; Ouderengk(para)medici; Ouderengk(para)medici;

farmacie farmacie farmacie farmacie farmacie/geriater farmacie farmacie/geriater/psychiater farmacie

spec. Ouderengk(para)medici; farmacie/palliatief netwerk

alarmopvolging bereikbaarheid samenwerkings overdag/nacht behandelaar overeenkomst Ondersteuning aan behandelaar ***

niveau 1, niveau 2, niveau 3, niveau 4/5 zorghulp helpende verzorgende verpleegk. ** Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N (para)medici; farmacie 7 x 24 uur, Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N binnen 10 (para)medici; farmacie Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N minuten (para)medici; farmacie/geriater Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N reactie, binnen (para)medici; farmacie Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N 30 minuten ter (para)medici; farmacie/geriater/psychiater Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N plaatse (para)medici; farmacie 9b Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N (para)medici; farmacie/revalidatiearts 10 Spec. Ouderengk aanwezig aanwezig A,D, N (para)medici; farmacie/palliatief netwerk * A is alarmopvolging binnen 5 minuten, D is toezicht overdag, N is toezicht nacht ** De mogelijkheid om de specialist ouderengeneeskunde te raadplegen maakt onderdeel uit van alle ZZP pakketten De organisatorische eenheid kan aantonen dat voor de functie verblijf gecombineerd met verpleging en/of behandeling 7 x 24 uur een BIG geregistreerde verpleegkundige bereikbaar is die binnen 10 minuten ter plaatse kan zijn. Aanwezig betekent lijfelijk in huis. 's Nachts is minimaal niveau 3 aanwezig. 3 4 5 6 7 8

3.3 Productspecificaties GGZ

Deze paragraaf heeft betrekking op de volgende ZZP’s in de sector Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Hoewel het CIZ de zorgzwaartepakketten GGZ B 1 en 2 niet meer afgeeft, zijn er nog cliënten die deze pakketten verzilveren in een Wlz-instelling. Omdat het zorgkantoor deze pakketten nog op beperkte schaal inkoopt, zijn de pakketten opgenomen in de tabel. Tabel 6. Zorgzwaartepakketten sector GGZ ZZP nr.

Titel

1B GGZ

Voortgezet verblijf met begeleiding

2B GGZ

Voortgezet verblijf met structuur en uitgebreide begeleiding

3B GGZ

Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding

4B GGZ

Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en verzorging

5B GGZ

Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en gedragsregulering

6B GGZ

Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en intensieve verpleging en verzorging

7B GGZ

Beveiligd voortgezet verblijf vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding

3.3.1 Productspecificaties GGZ algemeen Voor alle ZZP’s 1 t/m 7 GGZ-B hanteren zorgkantoren de volgende productspecificaties: De verantwoordelijkheid voor de medische zorg berust bij de aan de instelling verbonden psychiater. Er is minimaal twee keer per jaar een gestructureerd Multidisciplinair Overleg op cliëntniveau.

Pagina 33 van 68

Er vindt multidisciplinaire afstemming plaats tussen onder meer psychiater, huisarts en/of specialist ouderengeneeskunde. Indien de cliënt niet onder behandeling is van een medisch specialist, stemmen de professionals die de cliënt begeleiden af met de betreffende huisarts. Opleidingsniveau van zorgpersoneel is conform complexiteit, zie tabel 7. Het zorgkantoor gaat ervan uit dat het bij de ZZP vermelde deskundigheidsniveau wordt ingezet, of dat de zorginstelling beargumenteerd en onderbouwd hiervan afwijkt. Elke cliënt met een indicatie voor dagbesteding heeft recht op een aanbod van werk, scholing of dagbesteding. De zorginstelling is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de cliënt, zo nodig door middel van een samenwerking met een andere zorginstelling. Er is daarbij voldoende ruimte voor invulling door de professional en de cliënt. Het dagprogramma is vastgelegd in het individueel zorgleefplan. De deskundigheidstabellen geven een indicatie van de benodigde deskundigheid bij het leveren van zorgzwaartepakketten in de intramurale setting. De deskundigheidstabellen kunnen niet in iedere situatie onverkort worden toegepast, maar dienen als handreiking om het gesprek aan te gaan tussen zorgkantoor en instelling. Tabel 7. Deskundigheidstabel GGZ B pakketten ZZP

Setting

Opleiding Toezicht Verantwoordelijk Mede sniveaus* nacht behandelaar behandelaar * *** 3 4 5 B1 Open b a/o a/o o (slaap) Psychiater (a/o) Cono B2 Open a a/o a/o n (beschikb) Psychiater (a/o) Cono B3 Open a a/o a/o n (beschikb) Psychiater (a/o) Cono B4 Open/ besloten a a/o a/o n (wakker Psychiater (a/o) Cono B5 Open/ besloten a a a/o n (wakker) Psychiater (a/o) Cono B6 Open/ besloten Aangepast aan handicap* a a a n (wakker) Psychiater (a/o) Cono B7 Gesloten Beveiligd, separeer a a a n (wakker) Psychiater (a/o) Cono * lichamelijke of verstandelijke handicap of lichamelijke ziekte ** a/o = afspraak/oproepbaar, a = aanwezig, b = bereikbaar *** CONO betreft de volgende GGZ-beroepen: GGZ-Agogen, Gezondheidszorgpsychologen (inclusief klinisch psycholoog en klinisch neuropsycholoog), psychiaters, psychotherapeuten, GZ-vaktherapeuten en verpleegkundigen GGZ.

Pagina 34 van 68

Bouw

Bijlage 2: Overeenkomst 2016 Zorgkantoor – Zorgaanbieder Wlz DEEL I ZORGAANBIEDERS GEBONDEN DEEL DEEL I A ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst: I.A

Naam zorgkantoor, in dit verband handelend namens de Wlz-uitvoerders, Adres : ……………………………………………………… Postcode/plaats : ……………………………………………………… verder te noemen Menzis en

I.B

De zorgaanbieder : ……………………………………………………… T.a.v. : ……………………………………………………… Correspondentie adres : ……………………………………………………… Postcode/plaats : ……………………………………………………… Stichtings AGB-code : ……………………………………………………… NZa-code : ……………………………………………………… KvK-nummer : ……………………………………………………… verder te noemen de zorgaanbieder.

I.C

Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en): sector V en V O

I.D

sector GZ O

sector GGZ O

Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio(´s) zoals beschreven in bijlage 1 zorgkantoorregio(’s)………………………….……………………………………………………

I.E Overwegende dat: Menzis in het kader van de wettelijke zorgplicht van Wlz-uitvoerders als bedoeld in artikel 4.2.1 en 4.2.2 de Wlz jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht. Menzis ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders wenst te sluiten. Budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst. De zorgaanbieder zich als zodanig ten doel stelt om te voorzien in de behoefte aan binnen de eigen competenties vallende Wlz-zorg op een wijze die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig is. I.F De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: De geldende wet- en (lagere) regelgeving en de afspraken en regels zoals beschreven in de genoemde addenda. De genoemde addenda vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in de delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat Deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven. Deel I Instellingsgebonden deel, waar in deel A de algemene gegevens zijn opgenomen en waar in deel B de zorgaanbiedergebonden afspraken zijn opgenomen.

Pagina 35 van 68

Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale zorginkoopdocument 7 en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wordt voorgelegd. Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van zorg, en zijn landelijk uniform ten behoeve van het beperken van de administratieve lasten van zowel zorgaanbieders als zorgkantoren. De volgende addenda zijn van toepassing en maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die het zorgkantoor met de zorgaanbieder sluit. Het betreft de meest actuele versie van: Het inkoopkader Wlz 2016 van het zorgkantoor met de hierbij bijbehorende bijlagen; Bijlage 1: Het programma van eisen Wlz 2016; Bijlage 3: De bestuursverklaring Wlz 2016; Bijlage 4: Het format zelfanalyse en ontwikkelplan; Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders; Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorg-regeling, zoals opgenomen op de website van Menzis. Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016; 8 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2015 ; Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016. De Nota(’s) van Inlichtingen De door de zorgaanbieder en Menzis ondertekende budgetaanvraag van de NZa. I.G. Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2016 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december 2016. <wijzigen indien sprake is van een meerjarenafspraak> Opgemaakt te ………………………, d.d. ………. De ondergetekenden,

Het zorgkantoor

De zorgaanbieder

(handtekening) (naam en functie)

(handtekening) (naam en functie)

7

Ook budgetafspraak genoemd

8

Het voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2015 wordt in het najaar 2015 geactualiseerd naar 2016.

Pagina 36 van 68

DEEL I.B: ZORGAANBIEDERGEBONDEN AFSPRAKEN Artikel 1: Inschrijving 1. De zorgaanbieder voldoet en zal gedurende de looptijd van de overeenkomst blijven voldoen aan: 1. hetgeen de zorgaanbieder door middel van de webapplicatie in de bestuursverklaring ten behoeve van de zorginkoop langdurige zorg 2016 heeft verklaard; 2. de eisen, zoals opgenomen in het Programma van Eisen; 3. hetgeen de zorgaanbieder in zijn inschrijving door middel van de webapplicatie heeft aangegeven voor wat betreft de kavel en tarief, indien en voor zover dit door Menzis is aanvaard. In geval ontwikkelafspraken deel uitmaken van de inschrijving zijn nadere bepalingen opgenomen in artikel 3 van deel I.B. 2. De zorgaanbieder verplicht zich de budgetaanvraag te ondertekenen, zoals deze is ingevuld naar aanleiding van bovengenoemde inschrijving, voor zover deze door Menzis is aanvaard. Artikel 2: Budgetafspraken 1. Menzis betaalt de zorgaanbieder voor verleende zorg 93,5% van het maximale NZa tarief 2016 en - ingeval de NZa voor de inkoop schoonmaak MPT een vrij tarief per uur gaat vaststellen – 93,5% van € 18,50 -- (inclusief BTW) per uur schoonmaak. 2. Indien en voor zover de zorgaanbieder in aanmerking komt voor ontwikkelafspraken, zoals omschreven in artikel 3 van deel I. B, betaalt Menzis een in de definitieve gunningsbeslissing opgenomen opslag. 3. De omvang van hetgeen bekostigd wordt, wordt begrensd door de gemaakte budgetafspraken, zoals vastgelegd in het tweezijdig ingediende herschikkingsformulier en zoals bekrachtigd door de NZa. 4. Wijziging in afgesproken prestaties is alleen mogelijk na schriftelijke toestemming van Menzis en uitsluitend indien deze wijziging budgetneutraal plaatsvindt. 5. Herschikking vindt plaats op de wijze zoals in het inkoopdocument omschreven. 6. Ingeval de NZa in de van toepassing zijnde beleidsregel eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag niet uitsluit, behoudt Menzis zich bij eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag het recht voor neerwaarts af te wijken van de volume afspraak en de zorgaanbieder uit te sluiten van herschikking. Artikel 3:Ontwikkelafspraken (indien van toepassing) Nader in te vullen. Bestemd voor de afgesproken ontwikkelafspraken, waarbij in ieder geval afgesproken wordt dat 50% van opslag vooraf wordt meegenomen in de budgetafspraak en 50% achteraf bij de herschikkingsafspraak. Ingeval een ontwikkelplan ingediend wordt met een looptijd langer dan een jaar gelden deze afspraken alleen wanneer de zorgaanbieder ook voor 2017 in aanmerking komt voor een overeenkomst.

Pagina 37 van 68

DEEL II: REGIOGEBONDEN AFSPRAKEN Hoofdstuk 1: Levering van zorg Artikel 1: Spreiding De zorgaanbieder verspreidt de afgesproken productie zoveel mogelijk gelijkmatig over het jaar. Artikel 2: Zorglevering: aanvulling op artikel 1 van deel III Zorgaanbieder legt bij levering van een instellingsvreemd ZZP in de zorgverleningovereenkomst schriftelijk vast dat verzekerde en zorgaanbieder zich bewust zijn van de gemaakte keuze en de eventueel daaruit voortvloeiende consequenties in relatie tot de kwaliteit van zorg- en dienstverlening. Artikel 3: Onderaanneming: in afwijking van artikel 9, lid 1 Voor de zorgaanbieders in alle sectoren (V&V, GZ en GGZ) is voorafgaande schriftelijke melding van inschakeling van onderaannemers voldoende. Zij behoeven vooraf geen schriftelijke toestemming van het Zorgkantoor. Indien met de Zorgaanbieder crisiszorg wordt overeengekomen en dit is opgenomen in de budgetafspraak mag de aanbieder deze zorg niet doorcontracteren. Artikel 4: Hulpmiddelen Indien verzekerden aanspraak maken op een of meerdere verstrekkingen uit hoofde van artikel 3.1.1., lid d sub 4 en lid e van de Wet langdurige zorg, maakt de zorgaanbieder gebruik van zorgaanbieders/leveranciers, die Menzis voor deze verstrekkingen heeft gecontracteerd. Artikel 5: MPT Ingeval van levering van MPT door verschillende zorgaanbieders is de zorgaanbieder die de prestatie levert met de hoogste klasse eindverantwoordelijk voor coördinatie en samenhang van de zorg. Ingeval de verzekerde de leveringsvorm MPT combineert met PGB kan de prestatie Schoonmaak alleen in zijn geheel in het MPT of in PGB worden afgenomen.

Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 6: Relatiebeheer: aanvulling op artikel 10 van deel III Partijen voeren ten minste één maal per jaar mondeling overleg. Naast onderwerpen uit de Overeenkomst worden in ieder geval de volgende onderwerpen besproken: aard, omvang en kwaliteit van de zorgverlening door de zorgaanbieder; productierealisatie en de te verwachten totale productie op jaarbasis; het financiële beleid van de zorgaanbieder, voor zover het aanwending van Wlzmiddelen betreft, met inbegrip van zijn vermogenspositie; eventuele rapportages van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en hieruit voortvloeiende verbeterplannen; indien van toepassing: verbeterplannen naar aanleiding van klantervaringsonderzoek; indien van toepassing: resultaten uit de materiële controle. Artikel 7: Informatievoorziening aan Zorgkantoor: aanvulling op artikel 10 van deel III De zorgaanbieder verstrekt de volgende informatie aan Menzis: 1. inspectierapporten, visitatierapporten dan wel delen van benchmark-rapporten en/of evaluaties van kwaliteitskeurmerken, binnen twee weken na verschijnen; 2. als de zorgaanbieder onder verscherpt toezicht door de inspectie is gesteld, terstond; 3. als sprake is van publicitair gevoelige situaties die het aanzien van de zorgaanbieder, Menzis en/of de zorg in het algemeen kunnen schaden, op zo kort mogelijke termijn; 4. ten behoeve van het Early Warning System: eenmaal per kwartaal – uiterlijk vier weken na afloop van het desbetreffende kwartaal – middels het door Menzis verstrekte format een overzicht van de belangrijkste kengetallen. Indien de zorgaanbieder voldoet aan de voorwaarde dat de solvabiliteit/budgetratio minimaal 20% is, hoeft de zorgaanbieder geen EWS-gegevens aan te leveren.

Pagina 38 van 68

Artikel 8: Nacalculatie De zorgaanbieder stelt de volledig ingevulde en door de accountant gewaarmerkte nacalculatieformulieren aan Menzis beschikbaar voor 1 april 2017 of tenminste twee maanden voor de in de beleidsregels van de NZa aangegeven datum, waarop de definitieve nacalculatieformulieren bij de NZa dienen te worden ingeleverd, tenzij anders overeengekomen.

Hoofdstuk 4: Controle Artikel 9: Inschrijving Menzis behoudt zich het recht voor de Inschrijving, inclusief onder andere de Bestuursverklaring op volledigheid en juistheid te controleren. De aanbieder is verplicht Menzis desgevraagd de benodigde informatie te verstrekken.

Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling Artikel 10: Uitgangspunten voor betaling: aanvulling op artikel 14 van deel III 1. Uitsluitend na ondertekening van deze overeenkomst heeft de zorgaanbieder het recht om declaraties in te dienen. 2. De zorgaanbieder dient de declaratie in, binnen 17 werkdagen na afloop van de declaratieperiode. 3. Menzis betaalt de zorgaanbieder voor verleende zorg het tarief dat door partijen is overeengekomen in artikel 2 van het zorgaanbiedersgebonden deel. Menzis betaalt maandelijks aan de zorgaanbieder een verrekenbaar voorschot volgens het ‘Declaratieprotocol Wlz 2016’. Dit verrekenbare voorschot is gebaseerd op 1/12 deel van de budgetafspraak 2016. Declaraties voor daadwerkelijk gerealiseerde zorg (AW319) worden verrekend met het voorschot. 4. Vanaf het moment dat de budgetgarantie over 2016 is bereikt, wordt de betaling beëindigd, tenzij Menzis vaststelt dat alsnog een aanvullende budgetafspraak gemaakt wordt die betaling rechtvaardigt. De zorgaanbieder blijft verplicht om declaraties aan te leveren. 5. In afwijking van het bepaalde in lid 2 en 3 geldt voor nieuwe zorgaanbieders, en voor zorgaanbieders die uitsluitend extramurale zorg verlenen, dat deze niet worden bevoorschot. De betaling vindt plaats op basis van de maandelijks aangeleverde declaraties. 6. De definitieve afrekening (AW319) vindt met de nacalculatie plaats. Artikel 11: Overschrijding contracteerruimte 1. Wanneer de contracteerruimte overschreden dreigt te worden kan Menzis, zulks uitsluitend te zijner beoordeling, een beroep doen op de daarvoor bestemde procedures van het ministerie van VWS en/of de NZa. 2. Indien de contracteerruimte is overschreden en er geen extra middelen beschikbaar zijn gesteld door het ministerie van VWS en/of de NZa, is de zorgaanbieder gehouden mee te werken aan de maatregelen die Menzis neemt om de zorg te waarborgen binnen de contracteerruimte conform de wijze van herschikking, zoals verwoord in het inkoopdocument. Artikel 12: Onderproductie Indien de verwachte realisatie over 2016 lager uitkomt dan de budgetafspraak.is Menzis bevoegd bij herschikking eenzijdig wijziging aan te brengen ten opzichte van de budgetafspraken, zoals ingediend bij de NZa. De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om bij herschikking mede namens de zorgaanbieder bij de NZa een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de budgetafspraken en de daarop te baseren aanvaardbare kosten.. Artikel 13: Controle: aanvulling op artikel 12 Menzis heeft de mogelijkheid ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig voorafgaand jaar te verrekenen bij de herschikking.

Hoofdstuk 6: Fraude, niet nakoming en geschillen Artikel 14: Fraude: aanvulling op de artikelen 15 van deel III 1. Onverminderd de bevoegdheden van Menzis bij fraude door de zorgaanbieder of niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst heeft Menzis de bevoegdheid om de zorgaanbieder een boete in rekening te brengen bij onvolledige of onjuiste invulling van de Bestuursverklaring en/of offerte. 2. De hoogte van de verschuldigde boete kan maximaal twee maal het voordeel bedragen dat de zorgaanbieder heeft genoten als gevolg van zijn handelwijze, zijnde maximaal twee maal het verschil tussen het budget dat de zorgaanbieder heeft ontvangen en het budget, waarop de zorgaanbieder recht zou hebben gehad bij volledige en correcte invulling van de Bestuursverklaring en/of offerte.

Pagina 39 van 68

3.

Menzis kan deze boete verrekenen, terugvorderen of bij de zorgaanbieder in rekening brengen.

Artikel 15: Niet nakoming: aanvulling op artikel 16 van deel III Verrekening van hetgeen bepaald is in artikel 16 lid 4 vindt plaats door middel van de herschikking in november 2016, dan wel door middel van de nacalculatie over 2016. Vooruitlopend op de herschikking, dan wel nacalculatie kan de bevoorschotting worden aangepast. De zorgaanbieder verleent hierbij een onherroepelijke volmacht aan Menzis om, indien zich naar het oordeel van Menzis een of meer van de in de vorige volzin genoemde omstandigheden voordoen, mede namens de zorgaanbieder bij de Zorgautoriteit een tweezijdige aanvraag in te dienen tot aanpassing van de budgetafspraken en de daarop te baseren aanvaardbare kosten. Menzis zal van deze bevoegdheid geen gebruik maken dan nadat het met de zorgaanbieder overleg heeft gepleegd. Bij beëindiging van de overeenkomst op welke grond, hoe dan ook genaamd, zijn aan zorgaanbieder verstrekte voorschotten terstond opeisbaar.

Pagina 40 van 68

DEEL III: ALGEMEEN DEEL Intentie en afbakening Het doel van deze overeenkomst is het maken van afspraken over de levering van cliëntgerichte, voldoende, kwalitatief goede, doelmatige en doeltreffende zorg aan de Wlz-verzekerden in de desbetreffende zorgkantoorregio’s. Bij de (beleidsmatige) keuzes van de zorgaanbieder in de te leveren passende zorg met aandacht voor het individuele welzijn van de cliënt, zoekt de zorgaanbieder de optimale balans tussen het individuele cliëntenbelang, het collectieve cliëntenbelang, de effectiviteit van de zorg en de kosten ervan. De zorgaanbieder spant zich in voor het versterken van de positie van de cliënt en zijn verwanten/naasten. De te leveren zorg draagt bij aan de kwaliteit van leven/bestaan. Bij de toepassing van deze overeenkomst wordt uitgegaan van redelijkheid en billijkheid. Begrippen 1. (Onafhankelijke) Cliëntondersteuning: (Onafhankelijke) cliëntondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met dienstverlening op andere gebieden. 2. Controle: De controle door het zorgkantoor uitgevoerd met inachtneming van de Wlz, Rlz, Blz en de Regeling zorgverzekering. 3. Dossierhouder: De dossierhouder is de zorgaanbieder die is aangewezen door of in overleg met de verzekerde met een Wlz-indicatie zoals verder gespecificeerd of omschreven in het Voorschrift Zorgtoewijzing. 4. Fraude: Onder fraude wordt verstaan het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van de Wlz door de zorgaanbieder, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop de zorgaanbieder geen recht heeft of recht kan hebben. 5. Indicatiebesluit: Het besluit van het daartoe bevoegde indicatieorgaan waarin de zorgaanspraak van een verzekerde is vastgesteld. 6. iWlz (voorheen AZR): Een systeem dat op cliëntniveau elektronisch gegevens uitwisselt tussen ketenpartijen. Dit gebeurt met inachtneming van landelijk vastgestelde standaarden. De verantwoordelijkheid voor de uitvoering van de afzonderlijke processen is verdeeld over de ketenpartijen. 7. Onderaanneming: Er is sprake van onderaanneming indien een zorgaanbieder (de hoofdaannemer) (een deel van) de daadwerkelijke zorg aan een andere zorgorganisatie, zorgverlener of zzp'er (de onderaannemer) doorcontracteert die namens de hoofdaannemer de zorg verleent. 8. Partijen: Het zorgkantoor en de zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 9. Crisiszorg: Crisiszorg zoals omschreven in het Protocol crisiszorg en de regionale spoedregeling. 10. Verzekerde: Degene die verzekerd is ingevolge de Wlz en als zodanig bij een Wlz-uitvoerder is ingeschreven. 11. Wlz-uitvoerder: De rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van deze wet, het zorgkantoor daaronder begrepen.

Pagina 41 van 68

12. Zorgaanbieder: De zorgaanbieder, zoals nader gespecificeerd in Deel I van de overeenkomst. 13. Zorg c.q. zorgverlening: De zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Wlz, Rlz en Blz, voor zover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten (WTZi) en waarover een productieafspraak is gemaakt. 14. Zorgkantoor Een ingevolge artikel 4.2.4, tweede lid van de Wlz, voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder. 15. Zorgkantoorregio: De regio waarin het zorgkantoor actief is. 16. Zorgplan: Vastlegging van de te verlenen zorg op maat zoals is afgesproken tussen cliënt, zijn naasten en de professional, met als uitgangspunt de indicatie. Het zorgplan wordt overeengekomen tussen verzekerde en de zorgaanbieder. Het zorgplan wordt ook wel individueel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd. 17. Zorgverleningsovereenkomst: De individuele dienstverleningsovereenkomst tussen verzekerde en zorgaanbieder over de zorg, inclusief die aangaande de overbruggingszorg, waarin de rechten en plichten van verzekerde en zorgaanbieder zijn vastgelegd. 18. Zorgverzekeraar De verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen, al dan niet onder label of via gemachtigden, in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt.

19. ZZP’ers Zelfstandige Zonder Personeel, die beschikt over een VAR-WUO – of VAR-DGA verklaring, voor zover deze in 2016 nog vereist is, of beschikt over een overeenkomst waaruit blijkt dat de opdrachtgever geen loonheffing moet inhouden en betalen.

Pagina 42 van 68

Hoofdstuk 1: Levering van Zorg Artikel 1:Zorglevering Lid 1 De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen partijen is overeengekomen aan productieafspraken, zorg te verlenen aan de verzekerde die zich daartoe tot hem wendt en zorg te verlenen op basis van aanspraken vermeld in het indicatiebesluit en conform het voorschrift zorgtoewijzing. De zorgaanbieder spreekt met de cliënt zorg op maat af passend binnen de kaders van de indicatie en gebaseerd op de individuele wensen en behoeften van de cliënt. Indien wordt afgeweken van de geïndiceerde zorg dan kan dit pas na instemming van de verzekerde en na schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor geleverd worden. Lid 2 De zorgaanbieder verplicht zich om cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: zorg die beantwoordt aan de stand van wetenschap en praktijk en die gebruikelijk is in de kring van beroepsgenoten (kwalitatief verantwoord) en die cliëntgericht, doeltreffend voor cliënt en doelmatig in de zin van een optimale inzet van mensen en middelen wordt verleend en die naar maatstaven van redelijkheid is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde (doeltreffend en doelmatig). De zorg is bovendien proportioneel zodat onder- en overgebruik van zorg wordt vermeden. Teneinde aan deze verplichtingen te kunnen voldoen, beschikt de zorgaanbieder over voldoende gekwalificeerd personeel. Het personeel kan de verzekerden en het zorgkantoor in de Nederlandse taal te woord staan. Artikel 2: Continuïteit van de zorglevering Lid 1 De zorgaanbieder garandeert de continuïteit van de zorg. Lid 2 De zorgaanbieder is verplicht om bij risicovolle omstandigheden die de continuïteit van de zorgverlening op enigerlei wijze (kunnen) bedreigen, in het bijzonder maar niet uitsluitend op financieel en zorginhoudelijk gebied, het zorgkantoor terstond van die omstandigheden met inachtneming van privacyregels in kennis te stellen en dit schriftelijk te bevestigen. Hierbij geeft de zorgaanbieder het zorgkantoor inzicht in alle relevante stukken die betrekking hebben op de problematiek. Het zorgkantoor heeft het recht om, bij gerede twijfel, een extern (accountants)onderzoek in te stellen. De continuïteit van zorg wordt in ieder geval als risicovol beschouwd indien: 1. Er sprake is van (het ontstaan van) een negatieve reserve aanvaardbare kosten (RAK); 2. Er gedurende de laatste 3 jaar sprake is (geweest) van materieel negatieve exploitatieresultaten; 3. Er sprake is van (het ontstaan van) liquiditeitsproblemen. Artikel 3:Wachttijden 9

De zorgaanbieder zal in beginsel binnen de Treeknormen (voor de sectoren Verpleging en Verzorging en voor de Gehandicaptenzorg) een begin maken met zorgverlening aan de verzekerde. De wachttijd is in beginsel bepalend bij het vaststellen van de volgorde waarin verzekerden in zorg worden genomen; wel wordt rekening gehouden met urgentie en wordt er rekening gehouden met de aanbieder van voorkeur van de cliënt. Van dit beginsel kan worden afgeweken indien de aard en de omvang van de productieafspraak hiertoe redelijkerwijs aanleiding geeft.

8

Bron: www.zorgatlas.nl

Verpleging & Verzorging

alle mogelijke combinaties van functies met in elk geval behandeling al dan niet gecombineerd met verblijf alle mogelijke combinaties van functies met verblijf exclusief behandeling

Gehandicaptenzorg

alle mogelijke combinaties van functies zonder verblijf

6 weken

alle mogelijke functies zonder verblijf

6 weken

alle mogelijke combinaties van functies met verblijf

Pagina 43 van 68

6 weken 13 weken

13 weken

Artikel 4: Cliëntenstop Indien de zorgaanbieder voornemens is een cliëntenstop in te stellen voor alle verzekerden die een bepaalde vorm van zorg willen afnemen, gaat hij daarover vooraf het overleg aan met het zorgkantoor over een mogelijke oplossing. De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor schriftelijk te informeren over deze cliëntenstop conform de hierover met het zorgkantoor gemaakte afspraken. Hieronder vallen ook afspraken over een beschikbaar alternatief aanbod. Dit gebeurt minimaal 5 werkdagen voorafgaand aan de cliëntenstop. De zorgaanbieder dient overeenkomstig gemaakte afspraken de beschikbaarheid van permanent voldoende palliatief terminale zorg, crisiszorg en overige acute Wlz-zorg binnen 24 uur te regelen. De zorgaanbieder mag deze zorgverlening niet weigeren. Artikel 5:Zorgweigering en –beëindiging De zorgaanbieder handelt met betrekking tot zorgweigering en –beëindiging conform bijlage 8 van het inkoopkader Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2015. Artikel 6: Indicatiestelling De zorgaanbieder treedt tijdig in overleg met de verzekerde over eventuele voortzetting van de zorgverlening na afloop van het geldende Indicatiebesluit (onverminderd de eigen verantwoordelijkheid van de verzekerde hierin). Indien aan de orde vraagt de zorgaanbieder in overleg met en namens de verzekerde een herindicatie aan. Indien de looptijd van het indicatiebesluit is verstreken en het indicatiebesluit niet is vervangen door een nieuw aansluitend indicatiebesluit, wordt de zorgverlening niet vergoed. Deze bepaling geldt alleen voor indicatiebesluiten in de Wlz die beschikken over een eindtermijn. Artikel 7:Controle op verzekeringsgerechtigdheid De zorgaanbieder handelt conform het bepaalde in bijlage 9 Declaratieprotocol Wlz 2016. Artikel 8:Aanvullende diensten De zorgaanbieder is gerechtigd om met de verzekerde een overeenkomst te sluiten over de levering van aanvullende producten en diensten die niet of niet meer onder de verzekerde aanspraak vallen op voorwaarde dat de zorgaanbieder de verzekerde op een zodanige, begrijpelijke, wijze heeft geïnformeerd dat deze weloverwogen een beslissing dienaangaande heeft kunnen nemen. De verzekerde heeft daarbij uitdrukkelijk de keuze om al dan niet van het desbetreffende product of de desbetreffende dienst gebruik te maken. Het beleid en de tarieven voor deze aanvullende producten of diensten moeten zijn vastgesteld in overleg met de (centrale) cliëntenraden van de zorgaanbieder. De zorgaanbieder dient de aanvullende producten of diensten waar de verzekerde een vergoeding voor moet betalen goed, eenvoudig te vinden en helder uitgelegd op zijn website te vermelden. De zorgaanbieder neemt bij bovenstaande het Wlz-kompas en de meest actuele brochure van het Zorginstituut Nederland die over dit onderwerp gaat, in acht, te vinden op de website van het Zorginstituut Nederland. Artikel 9:Onderaanneming Lid 1 Verleende zorg in onderaanneming komt alleen voor vergoeding in aanmerking indien vooraf schriftelijke toestemming is verleend door het zorgkantoor. Voor onderaanneming bij crisiszorg geldt een uitzondering. De voor crisiszorg gecontracteerde zorgaanbieders hebben een meldplicht. De inschakeling van een onderaannemer geschiedt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder en doet niet af aan de verplichtingen van de zorgaanbieder uit deze overeenkomst. De onderaannemer dient in ieder geval aantoonbaar in het bezit te zijn van een inschrijving in het handelsregister en aantoonbaar te beschikken over een WTZi-toelating. Dit laatste vereiste geldt niet In het geval de onderaannemer schoonmaak levert in het kader van MPT, dagbesteding gehandicaptenzorg levert, of een ZZP’er is. Tevens dient geen IGZ-maatregel van kracht te zijn bij de onderaannemer, dan wel een onderzoek naar vermoeden van fraude bij de onderaannemer plaats te vinden bij enig zorgkantoor. Lid 2 De hoofdaannemer garandeert dat de zorgverlening door de onderaannemer(s) aan dezelfde eisen voldoet, als die welke aan de zorgverlening door de zorgaanbieder zelf zijn gesteld.

Pagina 44 van 68

Lid 3 De hoofdaannemer geeft het zorgkantoor nadere informatie over de onderaannemer en diens aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen partijen nadere afspraken maken met betrekking tot de onderaanneming en deze in een addendum vastleggen. Lid 4 De hoofdaannemer ziet erop toe dat de onderaannemer geen facturen aan de verzekerde stuurt voor zorg die valt binnen de Wlz-aanspraken van de verzekerde en ook niet voor zorg in het kader van bijbetalingen zoals bedoeld in artikel 8 van deze overeenkomst.

Hoofdstuk 2: Informatievoorziening, overleg en uitwisseling van gegevens Artikel 10:Informatievoorziening aan het zorgkantoor Lid 1 Het zorgkantoor heeft het recht om van de zorgaanbieder alle informatie op te vragen die zij nodig heeft voor het uitoefenen van haar taken in het kader van de Wlz en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. Het zorgkantoor zal hier terughoudend mee omgaan met inachtneming van het uitgangspunt dat het niet tot onnodige extra administratieve lasten leidt. Lid 2 Partijen verschaffen elkaar actief alle informatie die relevant is voor de uitvoering van deze overeenkomst en de wettelijke voorschriften die betrekking hebben op de levering van de zorg. De zorgaanbieder beschikt over een systeem van informatievoorziening dat borgt dat periodiek beschikbaar komende informatie over de zorgaanbieder, de door hem geleverde zorg en de kwaliteit van de zorg terstond aan het zorgkantoor ter beschikking wordt gesteld. Het zorgkantoor verschaft geen bedrijfsvertrouwelijke informatie over andere zorgaanbieders tenzij het wettelijk verplicht is die informatie openbaar te maken. In ieder geval verschaft de zorgaanbieder op eigen initiatief de volgende gegevens: 1.

2.

3.

4.

Ieder openbaar rapport, dat de zorgaanbieder betreft, uitgebracht door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Openbare rapporten worden door de zorgaanbieder goed vindbaar voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst. Nader inzicht in de financiële vermogenspositie (inclusief solvabiliteit, rentabiliteit, liquiditeit) en de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK)-positie en bedrijfsvoering van de eigen onderneming, de in groepsverband verbonden ondernemingen en de door de zorgaanbieder gecontracteerde onderaannemer(s). Over de besteding van de RAK, anders dan ter compensatie van negatieve exploitatieresultaten, dient het zorgkantoor ten minste geïnformeerd te worden. Het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in onderlinge afstemming de RAK voor een specifiek doel inzetten. De zorgaanbieder werkt mee aan het Early Warning Systeem van het zorgkantoor. Het zorgkantoor bewaakt naar beste vermogen de vertrouwelijkheid van eventuele bedrijfsgevoelige en concurrentiegevoelige gegevens die aan hem verstrekt worden. Het jaardocument waaronder begrepen de jaarrekening, vergezeld van een accountantsverklaring. De zorgaanbieder stelt deze zo spoedig mogelijk doch in elk geval voor 1 juni van het daarop volgende kalenderjaar beschikbaar aan het zorgkantoor. Hierin zijn in elk geval ook opgenomen de opbrengsten die zijn verkregen uit zorgverlening verricht door onderaannemers. Daarnaast verschaft de zorgaanbieder desgevraagd inzicht in de opbouw en besteding van de RAK. De gegevens met betrekking tot de productieverantwoording worden door de accountant in zijn controle betrokken.

Hoofdstuk 3: iWlz (voorheen AZR), registratie, verstrekking van gegevens Artikel 11 :iWlz Partijen handelen conform de meest actuele processen zoals beschreven in het BEP-model. In dit BEP-model staan de bedrijfs-, operationele- en technische regels en standaarden. Een zorgaanbieder zorgt dat hij beschikt over adequaat werkende software zodat hij aan zijn verplichtingen op het gebied van registratie kan voldoen, zoals vermeld in het BEP-model, het voorschrift zorgtoewijzing en nadere richtlijnen van het Zorginstituut Nederland. De zorgaanbieder draagt zorg voor een tijdige, juiste en volledige aanlevering van berichten in het iWlz berichtenverkeer aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor draagt zorg voor een adequate administratie.

Pagina 45 van 68

Hoofdstuk 4: Controle Artikel 12: Controle en verstrekking van gegevens Lid 1 De controle vindt plaats door het zorgkantoor met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit en met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens de Wlz, Rlz, Blz en de Regeling zorgverzekering. Lid 2 De zorgaanbieder is gehouden optimale medewerking te verlenen aan een (materiële) controle. Zorgkantoren publiceren tijdig, in ieder geval voor aanvang van het kalenderjaar waar deze overeenkomst betrekking op heeft, hun algemene controleplan op de eigen website. Lid 3 Ten onrechte gedane betalingen gedurende de duur van de overeenkomst of gedaan in enig voorafgaand jaar leiden tot ten minste terugvordering van hetgeen onterecht voldaan is vermeerderd met wettelijke rente en te maken kosten, al dan niet verrekend met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties.

Hoofdstuk 5: Declaratie en betaling Artikel 13: Declaratie en betaling van de geleverde zorg Partijen verplichten zich conform meest actuele declaratieprotocol te handelen. Artikel 14:Uitgangspunten voor betaling Lid 1 De vergoeding van de zorg vindt plaats overeenkomstig de afspraken die partijen hebben gemaakt en zoals vermeld in deze overeenkomst inclusief relevante addenda. Overproductie komt voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder. Lid 2 Alleen de gerealiseerde zorg zoals beschreven in artikel 1 wordt vergoed. Lid 3 Onrechtmatige betalingen worden teruggevorderd dan wel verrekend. Lid 4 De zorgaanbieder heeft de plicht om de verzekerde te informeren dat indien de verzekerde een Wlz-indicatie met behandeling heeft en verblijft op een plaats met behandeling en voor die dagen waarop door het zorgkantoor een zorgzwaartepakket inclusief behandeling voor deze verzekerde wordt vergoed: de zorg, die met de Wlz-indicatie samenhangt dan wel daar onderdeel van uitmaakt – zoals bepaald in artikel 3.1.1. Wlz-, niet bij de zorgverzekeraar in rekening mag worden gebracht.

Hoofdstuk 6: Fraude, niet nakoming en geschillen Artikel 15:Fraude Lid 1 De zorgaanbieder verliest bij fraude het recht op vergoeding uit hoofde van deze overeenkomst, onverminderd zijn verplichting zorg te blijven leveren. Lid 2 Het zorgkantoor spant zich in om onrechtmatige declaraties en fraude in de zorg zoveel mogelijk te voorkomen en te bestrijden. Om die reden legt het zorgkantoor (persoons)gegevens vast. Het kan deze gegevens delen met derden waarmee het samenwerkt aan de veiligheid en integriteit van het zorgkantoor en van de branche.

Pagina 46 van 68

Het is algemeen beleid van het zorgkantoor fraude en andere overtredingen van de Wmg te melden bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), ook als naar het oordeel van het zorgkantoor bestuursrechtelijke afdoening door de NZa niet noodzakelijk is voor de desbetreffende zaak. De NZa registreert de melding en gebruikt de informatie eventueel voor het coördineren van onderzoeken en om inzicht te krijgen in de aard en omvang van onjuistheden en fraude in de zorg. Lid 3 In geval van fraude hanteert het zorgkantoor het uniform maatregelenbeleid (Maatregelenrichtlijn, Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 7 oktober 2013), die zorgt voor een gezamenlijke basis voor het bepalen van maatregelen bij fraude. Artikel 16:Niet nakoming Lid 1 Indien de zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst stelt het zorgkantoor hem deswege in gebreke, tenzij nakoming van de betreffende verplichting reeds blijvend onmogelijk is, in welk geval de zorgaanbieder onmiddellijk in verzuim is. Lid 2 De ingebrekestelling geschiedt schriftelijk waarbij aan de zorgaanbieder een redelijke termijn wordt gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van een fatale termijn. Lid 3 In geval van niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst, behoudt het zorgkantoor zich het recht voor de overeenkomst te ontbinden. Lid 4 Onverminderd het bepaalde in lid 3 heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om, indien vast is komen te staan dat de zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet nakomt, maatregelen te nemen. Dit kan onder andere zijn: 1. de productieafspraak wordt aangepast; 2. (een deel van) het bedrag dat bestempeld is als onrechtmatige declaratie wordt teruggevorderd; 3. een korting van maximaal 5% op de afgesproken tarieven wordt opgelegd; 4. de overeenkomst wordt opgezegd. Lid 5 Onverminderd het bepaalde in lid 3 is de zorgaanbieder indien deze toerekenbaar tekortschiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst aansprakelijk voor vergoeding van de door het zorgkantoor en de verzekerden geleden c.q. te lijden schade, met dien verstande, dat het zorgkantoor alles dient te ondernemen wat redelijkerwijs van hem gevergd kan worden om de schade te beperken. Deze aansprakelijkheid doet niet af aan de plicht van de zorgaanbieder om de zorg volgens de onderhavige overeenkomst naar behoren uit te voeren. Lid 6 Een onjuistheid in dan wel een tekortkoming in de nakoming van hetgeen de zorgaanbieder heeft verklaard ten behoeve van de zorginkoop 2016, wordt gelijkgesteld met een tekortkoming in de nakoming van deze overeenkomst als bedoeld in dit artikel.

Hoofdstuk 7: Duur en einde overeenkomst Artikel 17:Duur en einde van deze overeenkomst Lid 1 Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in Deel I van deze overeenkomst genoemde data. Lid 2 Deze overeenkomst kan slechts eerder eindigen, geheel dan wel indien toepasselijk per zorgkantoorregio of per zorgaanbieder, met goedvinden van het zorgkantoor en de zorgaanbieder of op de gronden genoemd in deze overeenkomst inclusief addenda.

Pagina 47 van 68

Lid 3 Deze overeenkomst kan met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden beëindigd: 1. Indien partijen niet meer voldoen aan de desbetreffende definities genoemd in de begrippenlijst van deze overeenkomst; 2. Door een der partijen indien de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt; 3. Door een der partijen indien de wederpartij zich in staat van kennelijk onvermogen bevindt of het onderwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke andere soortgelijke procedure; 4. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder wordt overgenomen door een derde, dan wel fuseert of splitst, overdracht van aandelen plaatsvindt of op enige andere vorm waarbij de zeggenschap over de onderneming aanmerkelijk wijzigt. Partijen plegen, indien de zorgaanbieder het zorgkantoor tijdig hiervan op de hoogte heeft gesteld, voorafgaand hieraan overleg over de gevolgen van de overname, fusie of splitsing voor de zorgverlening aan verzekerden ten laste van de Wlz; 5. Door het zorgkantoor indien de onderneming van de zorgaanbieder geheel of ten dele beëindigd wordt; 6. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder zes aaneengesloten maanden geen zorg heeft verleend aan cliënten; 7. Door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder op last van de IGZ een maatregel tot sluiting krijgt opgelegd; 8. Door een der partijen indien de wederpartij haar verplichtingen uit deze overeenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling (voor zover vereist), niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt, al dan niet blijkend uit de uitkomsten van een (materiële) controle; 9. Door een der partijen, indien de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en indien is aan te nemen dat deze langer duurt dan dertig kalenderdagen; 10. Door intrekking van de toelating van de instelling in gevolge de WTZi; 11. Door het zorgkantoor, in het kader van uniform maatregelenbeleid met betrekking tot fraude (Maatregelenrichtlijn, Maatregelen zorgverzekeraars bij vastgestelde fraude, 7 oktober 2013). Lid 4 Indien het zorgkantoor, in de gevallen genoemd in lid 3, tot opzegging met onmiddellijke ingang overgaat, is de zorgaanbieder jegens het zorgkantoor verplicht tot vergoeding van de schade die door opzegging ontstaat. Het zorgkantoor is bij beëindiging, op welke wijze dan ook, van deze overeenkomst geen schadevergoeding uit welke hoofde dan ook aan de zorgaanbieder verschuldigd. Lid 5 In geval van beëindiging van deze overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de zorgaanbieder werkt de zorgaanbieder mee aan de continuïteit van de zorgverlening aan de verzekerden. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van verzekerden aan een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van verzekerde en doet dit in overleg en na akkoord van het zorgkantoor. De zorgaanbieder stelt op verzoek van het zorgkantoor onverwijld een lijst ter beschikking met daarop de cliëntgegevens van de verzekerden die bij hem in zorg zijn. Tevens treedt de zorgaanbieder in overleg met het zorgkantoor inzake de overdracht van de verzekerden. Artikel 18:Overdracht van rechten en fusie Lid 1 De zorgaanbieder mag de rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst geheel noch gedeeltelijk aan een of meerdere derden overdragen of door een of meerdere derden laten overnemen zonder voorafgaande schriftelijke goedkeuring van het zorgkantoor. Het zorgkantoor kan aan goedkeuring als bedoeld in de eerste volzin voorwaarden verbinden. Lid 2 De zorgaanbieder is verplicht het zorgkantoor tijdig in kennis te stellen van een voornemen tot vervreemding of overdracht van de onderneming van de zorgaanbieder, ongeacht de vorm waarin die vervreemding gestalte krijgt, en/of van een voornemen om op aanmerkelijke wijze de zeggenschap over die onderneming te wijzigen. Bij zijn mededeling informeert de zorgaanbieder het zorgkantoor over de eventuele meerwaarde van een wijziging als bedoeld in de eerste volzin voor de verzekerden alsmede over het (mogelijke) effect van de wijziging op de verhoudingen op de regionale of lokale markt van zorg die door de zorgaanbieder wordt geleverd. Lid 3

Pagina 48 van 68

Het zorgkantoor kan rechten en verplichtingen uit deze overeenkomst aan een of meer derden overdragen of die rechten of verplichtingen door een of meer derden laten overnemen op voorwaarde dat de gestanddoening van de verplichtingen jegens de zorgaanbieder door de overnemende partij is geborgd. Artikel 19:Financiële verantwoordelijkheid Lid 1 De zorgaanbieder stelt zich niet garant voor derden tenzij het zorgkantoor daarvoor vooraf schriftelijke toestemming geeft. Lid 2 Indien het zorgkantoor een voorschot heeft verstrekt is dat te allen tijde direct opeisbaar en verrekenbaar.

Hoofdstuk 8: Slotbepalingen Artikel 20:Algemene slotbepalingen Lid 1 Op deze overeenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Lid 2 Als aanpassing van deze overeenkomst noodzakelijk is, bijvoorbeeld om reden van een wijziging in relevante wet- of regelgeving of overheidsbeleid, treden partijen zo snel mogelijk met elkaar in overleg om de bepalingen die gewijzigd moeten worden aan te passen. Indien er geen overeenstemming wordt bereikt, kan elk der partijen de overeenkomst met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden opzeggen. Tussenkomst van de rechter is hier niet noodzakelijk. Lid 3 Geschillen over deze overeenkomst en de uitvoerig ervan zullen uitsluitend worden voorgelegd aan de bevoegde rechter in Arnhem. Lid 4 Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om een overeenkomst die is voorzien van doorhalingen en/of mededelingen van de zorgaanbieder van welke aard dan ook als ongeldig te beschouwen. Indien het zorgkantoor van dit recht gebruik maakt, stelt hij de zorgaanbieder daarvan schriftelijk in kennis. In dat geval zendt het zorgkantoor de zorgaanbieder eenmalig de ongewijzigde overeenkomst alsnog toe en wordt de zorgaanbieder in de gelegenheid gesteld binnen een termijn van drie weken door ondertekening en terugzending aan het zorgkantoor de ongewijzigde overeenkomst alsnog tot stand te brengen. Lid 5 Indien één of meerdere bepalingen van deze overeenkomst nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard, blijven de overige bepalingen van de overeenkomst van kracht. Partijen plegen over de bepalingen die nietig zijn of niet rechtsgeldig zijn verklaard, overleg teneinde een vervangende regeling te treffen, zodanig dat in zijn geheel de strekking van deze overeenkomst behouden blijft. Lid 6 Op deze overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de zorgaanbieder en/of derden (waaronder onderaannemers), onder welke naam of in de welke vorm dan ook, uitdrukkelijk niet van toepassing. Met uitzondering van de algemene voorwaarden die betrekking hebben op de relatie cliënt-zorgaanbieder van de brancheorganisatie(s) zoals gesteld in bijlage 1 ‘programma van eisen’ van het inkoopkader, voor zover deze niet strijdig zijn met wat er in deze overeenkomst is bepaald. Lid 7 Deze overeenkomst is mede gebaseerd op de procedure die het zorgkantoor heeft gevolgd bij de totstandkoming van deze overeenkomst. De documenten die opgesteld zijn ten behoeve van die procedure maken deel uit van deze overeenkomst.

Pagina 49 van 68

Lid 8 Bepalingen van deze overeenkomst die materieel van betekenis blijven nadat de overeenkomst is geëindigd, behouden hun betekenis. Partijen kunnen van die bepalingen naleving verlangen. Artikel 21:Vrijwaring Lid 1 De zorgaanbieder zal het zorgkantoor vrijwaren van en schadeloos stellen voor vorderingen die derden instellen tegen het zorgkantoor in verband met het tekortschieten in de nakoming van de verplichtingen van de zorgaanbieder op grond van deze overeenkomst. Onderdeel van deze kosten vormen tevens redelijke kosten van rechtsbijstand die het zorgkantoor in deze moet maken, tenzij al rechtens is vastgesteld dat de zorgaanbieder geen enkel verwijt gemaakt kan worden. Lid 2 Indien zich gedurende de looptijd van deze overeenkomst een schadeveroorzakende gebeurtenis voordoet die is gerelateerd aan de verplichting van het zorgkantoor tot vergoeding van de geleverde zorg, geldt dat de aansprakelijkheid van het zorgkantoor voor gevolgschade is uitgesloten. Artikel 22:Wijzigen van omstandigheden Lid 1 Partijen zijn gehouden elkaar tijdig te informeren indien en voor zover sprake is van zodanige ontwikkelingen dat deze van wezenlijke invloed kunnen zijn op een zorgvuldige uitvoering van deze overeenkomst. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor altijd indien er sprake is van verandering van de juridische structuur, veranderingen ten aanzien van hetgeen in de bestuursverklaring verklaard is, het beëindigen van garantiestellingen of het tot stand komen dan wel beëindigen van deelnemingen. Lid 2 Indien gedurende de looptijd van deze overeenkomst, de overeengekomen zorg of een deel daarvan door een wijziging in wet- en regelgeving niet meer bij of krachtens de Wlz vergoed wordt, eindigt van rechtswege dat deel van deze overeenkomst dat betrekking heeft op de dan niet meer vergoede zorg, en wel met ingang van de inwerkingtreding van de gewijzigde wet- of regelgeving. Het zorgkantoor is in een dergelijke situatie niet gehouden tot enige (schade)vergoeding. BIJLAGE 1: Lijst van regio's Regio (Wlz-uitvoerder) Groningen (Menzis)

Friesland (De Friesland)

Drenthe (Achmea) Zwolle (Achmea) Twente (Menzis) Apeldoorn/Zutphen e.o. (Achmea) Arnhem (Menzis)

Pagina 50 van 68

Gemeenten (werkgebied) Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne, Delfzijl, Eemsmond, Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Loppersum, Marum, Menterwolde, Oldambt, Pekela, Slochteren, Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn. Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel, De Friese Meren, Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel, Harlingen, Heerenveen, Het Bildt, Kollumerland en Nieuwkruisland, Leeuwarden, Leeuwarderadeel, Littenseradiel, Menameradiel, Ooststellingwerf, Opsterland, Schiermonnikoog, Smallingerland, Súdwest Fryslân, Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland, Weststellingwerf. Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden, Emmen, Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld. Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen, Nunspeet, Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland, Zwartewaterland, Zwolle. Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo, Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten, Tubbergen, Twenterand, Wierden. Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem, Zutphen. Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg, Doetinchem, Duiven, Ede, Lingewaard, Montferland, Oost-Gelre, Oude IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar.

Nijmegen (VGZ) Utrecht (Achmea)

Flevoland (Achmea) ’t Gooi (Achmea) Noord-Holland-Noord (Univé) Kennemerland (Achmea) Zaanstreek/Waterland (Achmea) Amsterdam (Achmea) Amstelland en de Meerlanden (Zorg en Zekerheid) Zuid-Holland-Noord (Zorg en Zekerheid) Haaglanden (CZ) Delft/Westland/Oostland (DSW) Midden Holland (VGZ) Rotterdam (Achmea) Nieuwe Waterweg Noord (DSW) Zuid-Hollandse Eilanden (CZ) Waardenland (VGZ) Zeeland (CZ) West-Brabant (CZ) Midden-Brabant (VGZ) Noordoost Brabant (VGZ) Zuid Oost-Brabant (CZ)

Noord- en Midden-Limburg (VGZ) Zuid-Limburg (CZ) Middel-IJssel (Salland)

Pagina 51 van 68

Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep, Groesbeek, Heumen, Lingewaal, Mook en Middelaar, Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel, West Maas en Waal, Wijchen. Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt, De Ronde Venen, Houten, IJsselstein, Leusden, Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest, Stichtse Vecht, Utrecht, Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede, Woerden, Woudenberg, Zeist. Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde. Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp, Wijdemeren. Alkmaar, Bergen nh, Den Helder, Drechterland, Enkhuizen, Heerhugowaard, Heiloo, Hollands Kroon, Hoorn, Koggenland, Langedijk, Medemblik, Opmeer, Schagen, Stede Broec, Texel. Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem, Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort. Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland, Wormerland, Zaanstad, Zeevang. Amsterdam, Diemen. Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn.

Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude. Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Wassenaar, Zoetermeer. Delft, Lansingerland, Midden-Delfland, Pijnacker-Nootdorp, Westland. Bodegraven-Reeuwijk, Gouda, Krimpenerwaard, Waddinxveen, Zuidplas. Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel, Rotterdam. Maassluis, Schiedam, Vlaardingen. Albrandswaard, Barendrecht, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, GoereeOverflakkee, Hellevoetsluis, Korendijk, Nissewaard, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Strijen, Westvoorne. Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem, Hardinxveld-Giessendam, Hendrik-Ido-Ambacht, Leerdam, Molenwaard, Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht. Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland, Reimerswaal, Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen. Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda, Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk, Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem, Zundert. Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk. Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd, Maasdriel, Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel, ‘s-Hertogenbosch, Sint Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode, Uden, Veghel, Vught, Zaltbommel. Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel, Eindhoven, Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek, Nuenen, Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren, Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre. Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de Maas, Leudal, Maasgouw, Nederweert, Peel en Maas, Roerdalen, Roermond, Venlo, Venray, Weert. Beek, Brunssum, Eijsden-Margraten, Gulpen-Wittem, Heerlen, Kerkrade, Landgraaf, Maastricht, Meerssen, Nuth, Onderbanken, Schinnen, Simpelveld, Sittard-Geleen, Stein, Vaals, Valkenburg aan de Geul, Voerendaal. Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst.

Bijlage 3 Bestuursverklaring Algemene gegevens

Naam zorgaanbieder……………………………………………………………………………………………... KVK-nummer ………….………………………………………………………………………………………….. NZa-code (indien bekend) …………………….………………………………………………………………… Stichtings AGB-code……...……………………….……………………………………………………………... Nieuwe aanbieder zzp/vpt (wel/niet)………………………………..…………………………………………... Aanhef tekenbevoegde bestuurder O De heer O Mevrouw Naam en voorletter(s) tekenbevoegde bestuurder(s) ………………………………………….…………..… Correspondentieadres …………………………………………………………………………….…………….. Postcode …………………………………………………………………………………………….……………. Woonplaats ………………………………………………………………………………………….……………. Naam contactpersoon ……………………………………………….………………………….………….……. Emailadres contactpersoon ………………………………………….………………………….………….…... Telefoonnummer contactpersoon ……………………………………….…………………………………..…. De zorgaanbieder schrijft in voor de sector: Verpleging en Verzorging Gehandicaptenzorg Geestelijke gezondheidszorg De zorgaanbieder schrijft in voor de volgende regio(’s) zoals beschreven in bijlage 5 (let op, indien u inschrijft voor regio’s van meerdere concessiehouders, dient u in te schrijven per concessiehouder): Zorgkantoorregio(’s)………………………………………………………………………….……………..……. Eisen

De zorgaanbieder verklaart hierbij vanaf de datum van inschrijving, tenzij hieronder anders is aangegeven, te voldoen aan de volgende eisen en verklaart eveneens gedurende de looptijd van een hem eventueel aan te bieden overeenkomst aan die eisen te blijven voldoen. Indien er gedurende de looptijd sprake is van wijzigingen, dient de zorgaanbieder dit aan het zorgkantoor kenbaar te maken. De zorgaanbieder verklaart tevens te voldoen en zich te houden aan de geldende wet- en (lagere) regelgeving, en de afspraken en regels zoals beschreven in de overeenkomst, inclusief bijbehorende addenda.

1.De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen aan de volgende geschiktheidseisen: (eisen waaraan wordt voldaan, aanvinken) Eisen van bekwaamheid

De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van Wlz-zorg, en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist. De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode10 ingevoerd. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan het zorgkantoor binnen de door het zorgkantoor aangegeven termijn, waaronder: declaraties voor prestaties op prestatieniveau; relevante berichten in iWlz (zorgtoewijzing, melding aanvang zorg, mutaties, melding einde zorg), conform standaarden die door het Zorginstituut Nederland zijn vastgesteld; declaraties (AW 319) volgens afspraken vastgelegd in het uniform declaratieprotocol Wlz. 10

Zie bijlage 4 toelichting geschiktheidseis Zorgbrede Governancecode.

Pagina 52 van 68

De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan het CAK, waaronder: gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een maand/periode. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy-beleid. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling. Financieel-economisch

De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000,- (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering aantoonbaar per 1 januari 2016 afgesloten.

2 De zorgaanbieder verklaart dat de volgende uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn: (uitsluitingsgronden die niet van toepassing zijn, aanvinken) Uitsluitingsgronden

De zorgaanbieder wordt uitgesloten van deelneming als: Er jegens deze zorgaanbieder bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht. Die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU. Wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU. Jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels. Die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan11. Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland. Die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland. Die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die (voor de offerte) (kunnen) worden verlangd, of de (voor de offerte) relevante inlichtingen niet heeft verstrekt.

3. De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen aan de eisen van onderaanneming (eisen waaraan wordt voldaan, aanvinken) Ongeacht de vraag of de zorgaanbieder daadwerkelijk onderaanneming wil inzetten voor de productie 2016, verklaart hij dat hij onderaanneming bij indiening van de inschrijving heeft gemeld of gedurende het jaar zal melden aan het zorgkantoor voor het geval daar sprake van zou zijn.

11

Als het door de zorgaanbieder begaan van een ernstige fout in de uitoefening van zijn beroep wordt in ieder geval aangemerkt:

a. het doen van een gift of belofte of het aanbieden van een dienst indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd iemand iets te laten doen wat in strijd is met zijn plicht; b. het vervalsen of valselijk opmaken van een geschrift dat bestemd is om tot bewijs van enig feit te dienen; c. het verstrekken van onjuiste gegevens of het ten onrechte niet verstrekken van juiste gegevens, indien redelijkerwijs kan worden aangenomen dat daarmee wordt beoogd financieel voordeel te behalen; d. het handelen of nalaten waardoor de lichamelijke integriteit van werknemers of andere personen ernstig in gevaar wordt gebracht; e. het opgelegd hebben gekregen van een boete of last onder dwangsom in de zin van artikel 56 van de Mededingingswet; f. het in het kader van de uitvoering van een opdracht hebben begaan van een onrechtmatige daad waaruit ernstige schade is voortgevloeid, met dien verstande dat de onder a tot en met f genoemde gedragingen plaatsvinden in het kader van de beroepsuitoefening.

Pagina 53 van 68

De zorgaanbieder heeft bijlage 2 Onderaannemerschap bij deze bestuursverklaring gevoegd en daarop de vraag of hij voornemens is in 2016 te werken met onderaannemers, beantwoord. Wanneer de zorgaanbieder daadwerkelijk onderaanneming wil inzetten voor de productie 2016, heeft hij op bijlage 2 aangegeven welke onderaannemer(s) hij wil inzetten voor welk deel van de productie en wat de aard en het volume van de door de onderaannemer(s) te verlenen zorg is. Het zorgkantoor heeft het recht om onderaannemers te weigeren. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening van de onderaannemer.

4.De zorgaanbieder verklaart dat hij overeenkomst(en) voor het jaar 2015 heeft gesloten met andere zorgkanto(o)r(en) die voor het gehele jaar 2015 gold(en) Ja (geeft u op bijlage 3 aan met welk(e) zorgkanto(o)r(en) u een overeenkomst heeft afgesloten voor 2015) Nee

5. De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen en te blijven voldoen aan de eisen per prestatie, zoals opgenomen in het Programma van Eisen (PvE), waarvan de zorgaanbieder bij de inschrijving aangeeft dat hij deze gaat verlenen. Indien met de zorgaanbieder wordt overeengekomen dat deze tijdens de duur van de overeenkomst start met een voor hem nieuwe prestatie zal de zorgaanbieder aan de eisen van die prestatie voldoen en blijven voldoen, zoals opgenomen in het PvE 6.De zorgaanbieder verklaart hierbij te voldoen en te blijven voldoen aan de volgende eisen indien de zorgaanbieder inschrijft voor het kavel MPT: Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om te beoordelen of de zorg verantwoord in de thuissituatie geleverd kan worden, waarbij de aanbieder er zeker van moet zijn dat de bereikbaarheid van de huisarts gegarandeerd is. Hiertoe zullen de Zorgaanbieder en huisarts met elkaar afspraken moeten maken. Het is de verantwoordelijkheid van de huisarts om, conform de eisen van de IGZ, binnen 10 minuten te reageren en binnen 30 minuten ter plaatse te zijn. Continuïteit van zorg garandeert, 7 dagen per week, 24 uur per dag, ook bij ziekte van het personeel. Binnen de Gehandicaptenzorg kan er sprake zijn van dagactiviteiten. Indien de Zorgaanbieder dagactiviteiten levert garandeert de Zorgaanbieder ook continuïteit, echter niet 7 dagen per week, 24 uur per dag, maar op werkdagen. De Zorgaanbieder is niet verantwoordelijk voor telefonische oproepen buiten de dagbesteding, tenzij de Zorgaanbieder ook de verpleging en/of verzorging levert in de thuissituatie. Binnen maximaal 5 minuten na (telefonische) oproep een gekwalificeerde zorgverlener fysiek dan wel via domoticaoplossingen contact opneemt met de klant. In de situatie dat sprake is van een calamiteit moet binnen 10 minuten een gekwalificeerde zorgverlener ter plaatse zijn. Het gewenste niveau is afhankelijk van het geïndiceerde ZZP en de bijbehorende productspecificaties. Er is (multidisciplinaire) afstemming met huisarts, wijkverpleegkundige, andere zorgaanbieders en andere disciplines.

Pagina 54 van 68

De bestuurder(s), dan wel de gemachtigde namens de bestuurder(s) (bewijs van machtiging om voor de zorgaanbieder te mogen tekenen bijvoegen) verklaart (verklaren) de gehele bestuursverklaring naar waarheid te hebben ingevuld Naam (namen) bestuurder(s)/gemachtigde Datum Handtekening(en) bestuurder(s)/gemachtigde

Pagina 55 van 68

Bijlage 1: Aan te leveren documenten Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat er naast de bestuursverklaring geen aanvullende documenten worden opgevraagd. Indien er wijzigingen plaatsvinden c.q. hebben plaatsgevonden ten opzichte van de inschrijvingsdocumenten/contractering 2015 dient de zorgaanbieder dit te melden aan het zorgkantoor en eventuele gewijzigde documenten aan te leveren. Zie hiervoor ook Bijlage 5 ‘Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders’. Voor geheel nieuwe zorgaanbieders, zorgaanbieders nieuw in de regio en nieuwe zorgaanbieders zzp/vpt geldt dat de bestuursverklaring moet worden ingevuld en dat aangetoond moet worden dat er wordt voldaan aan een aantal voorwaarden uit de bestuursverklaring. Voor de beschrijving van de definities geheel nieuwe zorgaanbieder, zorgaanbieder nieuw in de regio en nieuwe zorgaanbieder zzp/vpt zie het inkoopkader Wlz 2016 hoofdstuk 2). Bestaande Bestuursverklaring Verklaring omtrent gedrag

Geheel nieuwe

Nieuw in de

aanbieders

aanbieders

regio

X

X

X

Nieuw zzp/vpt X

X

voor rechtspersonen Inschrijving KvK (niet ouder

X

dan 1 januari 2015) Statuten van de inschrijvende

X

zorgaanbieder Toelating WTZi

X

Ondernemingsplan

X

Polisblad van bedrijfs- en

X

X X

X

beroepsaansprakelijkheid In geval van onduidelijkheid of gerede twijfel heeft het zorgkantoor het recht om onderliggende stukken op te vragen.

Pagina 56 van 68

Bijlage 2: Onderaannemerschap De zorgaanbieder is voornemens in 2016 te werken met onderaannemers*: ☐ ja ☐ nee Indien u "ja" hebt aangevinkt dient u een volledige lijst van onderaannemers die per 1-1-2016 worden ingezet, aan te leveren: Nr.

Naam onderaannemer

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 De som van het % van het totale productiebudget in de zorgkantoorregio dat de zorgaanbieder voornemens is door te contracteren bedraagt

Type zorg die onderaannemer levert

% van het totale productiebudget in de zorgkantoorregio dat de zorgaanbieder voornemens is door te contracteren % % % % % % % % % % % % % % %

Betreft de onderaannemer een volle dochter (ja/nee)?**

Betreft de onderaannemer een ZZP’er (ja/nee)?

%

Verklaring borging geen onderaanneming door onderaannemers De zorgaanbieder verklaart gecontroleerd te hebben dat de onderaannemer voldoet aan de vereisten genoemd in artikel 9 lid 1 van de overeenkomst Wlz. De zorgaanbieder verklaart met alle onderaannemers aantoonbare afspraken gemaakt te hebben om te borgen dat zij geen onderaannemer(s) inschakelen voor de uitvoering van de zorg die zij van de zorgaanbieder hebben opgedragen gekregen. De zorgaanbieder zal strikt op naleving hiervan toezien.

Naam bestuurder(s) voor akkoord

* Het zorgkantoor staat in 2016 voor geheel nieuwe zorgaanbieders niet toe dat hun productiebudget grotendeels wordt doorgecontracteerd naar onderaannemers. Het zorgkantoor merkt de inschakeling van zelfstandigen zonder personeel (ZZP'ers) aan als onderaanneming. Het zorgkantoor gaat er vanuit dat als een zorgaanbieder ZZP'ers inschakelt bij de uitvoering van de overeenkomst, er sprake is van onderaanneming. ** Onder volle dochter wordt verstaan: zorgproductie die feitelijk verleend wordt door een rechtspersoon waarvan de meerderheid van alle aandelen worden gehouden door de inschrijvend zorgaanbieder of door een rechtspersoon waarvan het bestuur bestaat uit dezelfde personen als het bestuur van de inschrijvende zorgaanbieder en die bovendien een deelneming is van de inschrijvend zorgaanbieder. Van een deelneming is sprake indien de inschrijvend zorgaanbieder aan de rechtspersoon die feitelijk de zorg verleent, kapitaal verschaft of doet verschaffen ten einde met die rechtspersoon duurzaam verbonden te zijn ten dienste van de eigen werkzaamheid en die rechtspersoon zich naast de inschrijvend zorgaanbieder jegens het zorgkantoor hoofdelijk verbindt voor de nakoming van de verplichtingen van de inschrijvend zorgaanbieder voor zover zij met de uitvoering daarvan is belast.

Pagina 57 van 68

Bijlage 3: Lijst met zorgkantoren Vink aan met welke zorgkantoren u voor 2015 een overeenkomst heeft. Zorgkantoor Amstelland en De Meerlanden (Zorg en Zekerheid) Zorgkantoor Amsterdam (Achmea) Zorgkantoor Apeldoorn, Zutphen e.o. (Achmea) Zorgkantoor Arnhem (Menzis) Zorgkantoor Delft/Westland/Oostland (DSW) Zorgkantoor Drenthe (Achmea) Zorgkantoor Flevoland (Achmea) Zorgkantoor Friesland (De Friesland) Zorgkantoor Groningen (Menzis) Zorgkantoor Haaglanden (CZ) Zorgkantoor Kennemerland (Achmea) Zorgkantoor Midden-Brabant (VGZ) Zorgkantoor Midden Holland (VGZ) Zorgkantoor Midden IJssel (Salland) Zorgkantoor Nieuwe Waterweg Noord (DSW) Zorgkantoor Nijmegen (VGZ) Zorgkantoor Noord- en Midden Limburg (VGZ) Zorgkantoor Noord Holland Noord (Univé) Zorgkantoor Noord Oost Brabant (VGZ) Zorgkantoor Rotterdam (Achmea) Zorgkantoor ’t Gooi (Achmea) Zorgkantoor Twente (Menzis) Zorgkantoor Utrecht (Achmea) Zorgkantoor Waardenland (VGZ) Zorgkantoor West Brabant (CZ) Zorgkantoor Zaanstreek/Waterland (Achmea) Zorgkantoor Zeeland (CZ) Zorgkantoor Zuid Holland Noord (Zorg en Zekerheid) Zorgkantoor Zuid Hollandse Eilanden (CZ) Zorgkantoor Zuid Oost Brabant (CZ) Zorgkantoor Zuid Limburg (CZ) Zorgkantoor Zwolle (Achmea)

Pagina 58 van 68

Bijlage 4: Toelichting Zorgbrede Governancecode

1. Algemene lijn: Ingevolge de Zorgbrede Governancecode 2010 (ZGC) dient de Raad van Commissarissen of Raad van Toezicht meervoudig te zijn samengesteld, statutair te zijn verankerd en dienen het bestaan en de samenstelling kenbaar te zijn in het handelsregister. 2.Specifiek aandachtspunt voor vennootschap: Een zorgaanbieder kan de rechtsvorm vennootschap hebben. De aandelen van die vennootschap kunnen in handen zijn van het bestuur van de vennootschap. Indien (uiteindelijk) dezelfde persoon of entiteit zowel bestuurder als enig aandeelhouder is, verdient de borging van de onafhankelijkheid van de leden van de raad van commissarissen bijzondere aandacht. De ZGC verlangt in overeenstemming met de voorschriften van het Uitvoeringsbesluit WTZi dat een zorgaanbieder beschikt over een onafhankelijk toezichthoudend orgaan. Het zorgkantoor vraagt om een meervoudig samengestelde Raad van Commissarissen. Het zorgkantoor sluit met die vraag aan bij artikel 4.2., tweede lid, van de ZGC dat voorschrijft dat de raad ‘zodanig (dient) te zijn samengesteld dat hij zijn taak naar behoren kan vervullen’. Het zorgkantoor herinnert eraan dat uit de overige leden van dit artikel volgt dat de raad meerdere leden dient te kennen. Het zorgkantoor verlangt dat de positie van de raad en de onafhankelijkheid van de leden van de raad statutair zijn verankerd. Artikel 4.2., negende lid, van de ZGC verlangt dat ‘statutair is vastgelegd op welke gronden’ de algemene vergadering van aandeelhouders ‘een lid van de raad (…) kan schorsen of ontslaan, welke meerderheid van stemmen hiertoe vereist is en welke eventuele daarbij te hanteren procedures worden gevolgd’. Dit artikel dat oproept tot bezinning op onderwerpen die in de statuten geregeld dienen te zijn, krijgt bijzondere betekenis in de hier aan de orde zijnde gevallen waarin de persoon die de aandelen houdt de leden van de raad benoemt en ontslaat die op hem in zijn functie van bestuurder toezicht moeten uitoefenen. Onafhankelijkheid vindt mede borging in een regeling van benoeming en ontslag. Zo wordt voorkomen dat personen lid van de raad worden die anderszins belangen hebben of kunnen hebben bij het functioneren van de zorgaanbieder. Dit betekent dat bijvoorbeeld in de statuten kan worden bepaald dat bloed- en aanverwanten van de aandeelhouder/bestuurder geen lid van de raad kunnen zijn; eenzelfde beperking kan worden aangelegd ten aanzien van personen die in dienst zijn of zijn geweest van de zorgaanbieder dan wel op andere wijze (financieel) belang hebben of hebben gehad bij de zorgaanbieder. Het zorgkantoor verwijst naar de opsomming in Best Practice III.2, van de Code Corporate Governance. Andere mogelijkheden zijn de benoeming van de leden van de raad te laten geschieden op een bindende voordracht van de raad, of gebruik te maken van de mogelijkheid een deel van de leden van de raad te laten benoemen door bijvoorbeeld de cliëntenraad. Tenminste zo belangrijk is de regeling van ontslag en schorsing van de leden van de raad. Het zorgkantoor is van mening dat een lid van de raad in de uitoefening van zijn functie niet gehinderd mag worden door de mogelijkheid dat hij ontslagen of geschorst wordt vanwege het toezicht dat hij uitoefent. De statuten dienen derhalve een duidelijke regeling te kennen van de gronden waarop ontslag kan worden gegeven en de wijze waarop een lid van de raad kan worden geschorst. Die gronden kunnen bijvoorbeeld beperkt worden tot tekortschieten in de uitoefening van de functie die een lid van de raad heeft dan wel het niet langer voldoen aan de voorwaarden voor benoembaarheid. De uitoefening van de ontslagbevoegdheid kan ook gekoppeld worden aan een verzwaarde motiveringsplicht en/of de voorafgaande raadpleging van de andere leden van de raad en van het lid dat met ontslag wordt bedreigd.

Pagina 59 van 68

Bijlage 5: Lijst van regio’s Regio (Wlz-uitvoerder) Groningen (Menzis)

Friesland (De Friesland)

Drenthe (Achmea) Zwolle (Achmea) Twente (Menzis) Apeldoorn/Zutphen e.o. (Achmea) Arnhem (Menzis)

Nijmegen (VGZ) Utrecht (Achmea)

Flevoland (Achmea) ’t Gooi (Achmea) Noord-Holland-Noord (Univé) Kennemerland (Achmea) Zaanstreek/Waterland (Achmea) Amsterdam (Achmea) Amstelland en de Meerlanden (Zorg en Zekerheid) Zuid-Holland-Noord (Zorg en Zekerheid) Haaglanden (CZ) Delft/Westland/Oostland (DSW) Midden Holland (VGZ) Rotterdam (Achmea)

Pagina 60 van 68

Gemeenten (werkgebied) Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne, Delfzijl, Eemsmond, Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Loppersum, Marum, Menterwolde, Oldambt, Pekela, Slochteren, Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winsum, Zuidhorn. Achtkarspelen, Ameland, Dantumadiel, De Friese Meren, Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel, Harlingen, Heerenveen, Het Bildt, Kollumerland en Nieuwkruisland, Leeuwarden, Leeuwarderadeel, Littenseradiel, Menameradiel, Ooststellingwerf, Opsterland, Schiermonnikoog, Smallingerland, Súdwest Fryslân, Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland, Weststellingwerf Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden, Emmen, Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld. Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen, Nunspeet, Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland, Zwartewaterland, Zwolle. Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo, Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten, Tubbergen, Twenterand, Wierden. Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Lochem, Zutphen. Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg, Doetinchem, Duiven, Ede, Lingewaard, Montferland, Oost-Gelre, Oude IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar. Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep, Groesbeek, Heumen, Lingewaal, Mook en Middelaar, Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel, West Maas en Waal, Wijchen. Amersfoort, Baarn, Bunnik, Bunschoten, De Bilt, De Ronde Venen, Houten, IJsselstein, Leusden, Lopik, Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest, Stichtse Vecht, Utrecht, Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede, Woerden, Woudenberg, Zeist. Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde. Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden, Naarden, Weesp, Wijdemeren. Alkmaar, Bergen nh, Den Helder, Drechterland, Enkhuizen, Heerhugowaard, Heiloo, Hollands Kroon, Hoorn, Koggenland, Langedijk, Medemblik, Opmeer, Schagen, Stede Broec, Texel. Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem, Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort. Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland, Wormerland, Zaanstad, Zeevang. Amsterdam, Diemen. Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn. Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden, Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude. Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Wassenaar, Zoetermeer. Delft, Lansingerland, Midden-Delfland, Pijnacker-Nootdorp, Westland. Bodegraven-Reeuwijk, Gouda, Krimpenerwaard, Waddinxveen, Zuidplas. Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel, Rotterdam.

Nieuwe Waterweg Noord (DSW) Zuid-Hollandse Eilanden (CZ) Waardenland (VGZ) Zeeland (CZ) West-Brabant (CZ) Midden-Brabant VGZ Noordoost Brabant (VGZ) Zuid Oost-Brabant (CZ)

Noord- en Midden-Limburg (VGZ)

Pagina 61 van 68

Maassluis, Schiedam, Vlaardingen. Albrandswaard, Barendrecht, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen, GoereeOverflakkee, Hellevoetsluis, Korendijk, Nissewaard, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Strijen, Westvoorne. Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem, Hardinxveld-Giessendam, Hendrik-Ido-Ambacht, Leerdam, Molenwaard, Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht. Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland, Reimerswaal, Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen. Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda, Drimmelen, Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk, Oosterhout, Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem, Zundert. Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand, Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk. Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd, Maasdriel, Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel, ‘s-Hertogenbosch, Sint Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode, Uden, Veghel, Vught, Zaltbommel. Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel, Eindhoven, Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek, Nuenen, Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren, Son en Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre. Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Horst aan de Maas, Leudal, Maasgouw, Nederweert, Peel en Maas, Roerdalen, Roermond, Venlo, Venray, Weert.

Bijlage 4: Format Zelfanalyse en Ontwikkelplan Zelfanalyse Zorginkoop 2016 Geestelijke gezondheidszorg Toelichting Zelfanalyse Zorgkantoren vragen de aanbieder a.d.h.v. dit format een zelfanalyse in te vullen (zie ook hoofdstuk 4.2 van deel 1 en hoofdstuk 2 van deel 2 van het inkoopdocument). De zorgaanbieder kan daarbij ten minste ingaan op de kwaliteitsthema's zoals hieronder uiteengezet (zie ook hoofdstuk 3 van het Inkoopkader voor een uitgebreide beschrijving van deze thema's). Het zorgkantoor vraagt de aanbieder om per kwaliteitsthema inzicht te geven in: - de wijze waarop de zorgaanbieder momenteel invulling geeft aan de geformuleerde doelstellingen en de mate waarin beleid hierover geïmplementeerd is; - de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder; - de ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van de zorgaanbieder op het betreffende thema; - het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio-, locatieniveau en leveringsvorm; - de eventueel gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse. Ook wordt de aanbieder gevraagd aan te geven op basis van welke kwaliteitsthema’s hij een voorstel voor een ontwikkelplan aanlevert.

In te vullen door zorgaanbieder

Beschrijving zorgkantoor Niveaus

Basis versterken

Kwaliteitsthema's

Doelstelling van het kwaliteitsthema

Suicidepreventie

Beleid ten aanzien van suïcidepreventie is aantoonbaar ingebed in de organsatie van de zorgaanbieder Verbeteren van de somatische zorg binnen de psychiatrie Vergroten van veiligheid op het gebied van medicatie De cliënt ontvangt te allen tijde passende zorg op een passende plek die integraal van aard is Cliënten ervaren dat de zorgprofessional oog voor hem/haar heeft evenals voor zijn/haar eigenheid en voorkeuren

Psychiatrie en somatiek Medicatieveiligheid Passende zorg

Cliënt wordt gezien door de professional

Versterken van eigen regie

De cliënt heeft, daar waar mogelijk, eigen regie. De mantelzorger en/of vrijwilliger is voldoende geactiveerd en geïnformeerd waardoor ook hij of zij de eigen regie van de cliënt kan versterken

Cliëntervaring

De door de cliënt ervaren kwaliteit van leven wordt gemeten. De uitkomsten leiden tot verbetering van de zorg/ondersteuning aan de individuele cliënt en leiden tot inhoudelijke kwaliteitsverbetering van de zorg en ondersteuning door de zorgaanbieder

Keten binnen de GGZ

Zorgaanbieders zetten zich in om expertise middels onderlinge dienstverlening in te zetten indien ze niet beschikken over de benodigde deskundigheid Een reductie van het aantal opnames binnen de GGZ vanuit andere sectoren door meer inzet van outreachende zorg Zorgkantoren erkennen het belang van samenhang in de zorg voor mensen met een psychiatrische aandoening. Eens te meer na de overheveling van een deel van de zorg naar het sociaal domein.

Ervaren kwaliteit van leven door de client

Samenwerking met andere sectoren Samenhang in de zorg Samenhang met de Wmo

Overige ruimte voor de zorgaanbieder Pagina 62 van 68

Wat zijn de sterke aspecten van Op welke aspecten m.b.t. dit thema Op welke wijze geeft u momenteel invulling aan de geformuleerde doelstellingen (stand van uw organisatie m.b.t. dit kan de organisatie zich nog verder zaken)? Maak daarbij inzichtelijk in hoeverre uw thema? ontwikkelen? beleid geïmplementeerd is.

Geldt voorgaande analyse organisatiebreed of zijn er verschillen tussen regio's, locaties, leveringsvormen etc? Wat is het aantal clienten waarop de zelfanalyse van toepassing is

Hoe ervaart de cliënt Welke gegevens (vertegenwoordiging) de onderbouwen uw aanpak van uw organisatie analyse? op dit thema?

Heeft u documenten ter Heeft u een onderbouwing ontwikkelplan op dit thema toegevoegd? meegestuurd?

Ontwikkelplan(nen) 2016

U kunt één of meerdere ontwikkelplannen aanleveren, die logischerwijs volgen uit de zelfanalyse of prioriteiten binnen uw organisatie. Het ontwikkelplan dient bij voorkeur alle ingrediënten te bevatten aangegeven in de kolommen B t/m J maar ten minste de volgende ingrediënten: - Een beschrijving van de doelstelling. De doelstelling moet gericht zijn op de cliënt (kolom C). - De wijze waarop de zorgaanbieder dit resultaat behaalt (globaal plan van aanpak, kolom D). Ontwikkelplan 2016 Niveau en kwaliteitsthema waarop het ontwikkelplan betrekking heeft

Doelstelling

Pagina 63 van 68

Globaal plan van aanpak

Planning

(Financiële) investeringen

Risico's en beheersing

Resultaten

Hoe wordt resultaat aantoonbaar gemaakt?

Achtergrond informatie bijgevoegd?

Moment tussen- en eindbeoordeling zorgkantoor

Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders 1. Inleiding De bestaande toelatingen voor persoonlijke verzorging, verpleging, behandeling en/of begeleiding in de AWBZ zijn vanaf 1 januari 2015 geldig voor de Wlz-zorg. De bestaande toelatingen met verblijf en vermelding van de capaciteit worden gehanteerd tot en met 2017, vanwege het overgangsregime bekostiging van kapitaallasten. Het Centraal Informatiepunt Beroepen Gezondheidszorg (CIBG) verwerkt de wijzigingen in de capaciteit tot en met 2017. Vanaf 2015 worden geen toelatingen voor verblijf of een 0plaatsentoelating meer afgegeven. De reikwijdte voor levering van het volledig pakket thuis (vpt) is per 1 januari 2015 verruimd. Ook aanbieders zonder een verblijfstoelating of een toelating van 0-beddenverblijf mogen dit leveren. Levering van het vpt en modulair pakket thuis (mpt) is dus in principe toegankelijk voor zowel aanbieders met toelating voor verblijf, als zonder. Zoals toegelicht in hoofdstuk 2 van het Inkoopkader dienen nieuwe zorgaanbieders een aantal aanvullende bewijsstukken aan te leveren. Deze worden hieronder nader toegelicht. Het betreft aspecten die van bestaande zorgaanbieders reeds bekend zijn.

2. Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders a.

Bestuursverklaring

Voor geheel nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij de Bestuursverklaring (Bijlage 3) moeten invullen en aantonen dat zij aan een aantal voorwaarden uit de Bestuursverklaring voldoen. Voor zorgaanbieders nieuw in de regio geldt dat zij de Bestuursverklaring invullen en aantonen dat zij aan een aantal voorwaarden voldoen. Indien dit een regio van een ander zorgkantoor dan XXX is (zie hiervoor de definitie van nieuwe aanbieders in hoofdstuk 2 van het Inkoopkader) , verklaart de zorgaanbieder dat hij beschikt over een overeenkomst die met een ander zorgkantoor voor 2015 is afgesloten. In de Bestuursverklaring wordt gevraagd aan te geven met welk(e) zorgkanto(o)r(en) een overeenkomst is afgesloten. Zorgkantoren nemen met elkaar contact op om de inschrijving van de nieuwe zorgaanbieder te bespreken en te vragen of er inderdaad al een overeenkomst is en of er punten zijn die aandacht behoeven. Echter, een goedgekeurde bestuursverklaring betekent enkel dat de zorgaanbieder - naar oordeel van de betreffende zorgkantoren - voldoet aan de algemene geschiktheidseisen. Dit betekent nog niet dat XXX daadwerkelijk overgaat tot het aanbieden van een overeenkomst. Voor zorgaanbieders nieuw zzp/vpt geldt dat de zorgaanbieder de Bestuursverklaring moet invullen en aan een aantal voorwaarden voldoen die in de volgende paragraaf zijn aangegeven. Of XXXX daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een geheel nieuwe zorgaanbieder of nieuw in de regio of zorgaanbieders met nieuw zzp/vpt, is mede afhankelijk van de beoordeling van het ondernemingsplan in relatie tot de regionale behoefte. Inden van toepassing, is specifieke informatie daarover opgenomen in de regionale paragraaf bij dit Inkoopkader. Pas als XXX een productieafspraak maakt met de zorgaanbieder, biedt XXX aan om een overeenkomst aan te gaan met de zorgaanbieder. Bij de categorie ‘nieuw in de regio’ geldt dit zowel voor nieuw in de regio vanuit een ander zorgkantoor dan XXX als voor nieuw in een van de andere regio’s van XXXX, dan waar voor 2015 een overeenkomst voor is gesloten. b.

Voorwaarden voor nieuwe zorgaanbieders

2.2.1 Voorwaarden geheel nieuwe zorgaanbieders

Geheel nieuwe zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst met een zorgkantoor, dienen te voldoen aan de volgende voorwaarden:

Pagina 64 van 68

Geheel nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een ondernemingsplan dat voldoet aan de eisen, zoals beschreven bij paragraaf 2.3. Geheel nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2015), de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder en een VOG RP verklaring niet ouder dan 1 januari 2015 en specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure. Geheel nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een WTZi-toelating en voldoen aan de vereisten voor deze toelating. Geheel nieuwe zorgaanbieders hebben bij inschrijving zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun productiebudget niet grotendeels door aan onderaannemers (ondernemingsplan). Geheel nieuwe zorgaanbieders maken bij inschrijving inzichtelijk welk gekwalificeerd personeel ze in dienst hebben gerelateerd naar de zorgprofielen (zoals beschreven is in de productspecificaties, ook van toepassing voor zzp, vpt en mpt) (ondernemingsplan). Geheel nieuwe zorgaanbieders voldoen op 1 januari 2016 aan de onderdelen ‘Zorglevering’ en ‘Kwaliteitssystemen’, zoals respectievelijk opgenomen in artikel 1 van Deel III van de Overeenkomst (Bijlage 2) en paragraaf 2.2 van het Programma van Eisen (Bijlage 1). Geheel nieuwe zorgaanbieders dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een (fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek door een Zorgkantoor, gemeente, zorgverzekeraar, de FIOD of een andere toezichthoudende instantie zoals IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort geschoten is in de nakoming van de op hem rustende verplichtingen. 2.2.2 Voorwaarden zorgaanbieders nieuw voor de regio en nieuw zzp/vpt

Zorgaanbieders nieuw in de regio moeten bij inschrijving voldoen aan de hierboven gestelde eisen: a, e, en f. c.

Eisen aan het ondernemingsplan

Van alle nieuwe zorgaanbieders (geheel nieuw, nieuw in de regio en nieuw zzp/vpt) wordt verlangd dat zij een ondernemingsplan indienen dat ten tijde van de sluiting van de inschrijving, niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die zorg in natura biedt waarop uit hoofde van de Wlz, een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan van de inschrijvende zorgaanbieder dient betrekking te hebben op verlening van die zorg in de regio alsmede in de sector waar die onderneming voor inschrijft. Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. In onderstaande tabel staat per type nieuwe zorgaanbieder vermeld welke onderdelen in het ondernemingsplan moeten worden uitgewerkt. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder duidelijk aan te geven tot welk type zorgaanbieder zijn organisatie behoort en welk deskundigheidsniveau zijn zorgverleners hebben. Tabel 5. Onderdelen ondernemingsplan voor (deels) nieuwe zorgaanbieders

Nieuwe aanbieder

1

2

3

4

5

Organisatie-

Missie

Omgevings-

Bedrijfs-

Financieel plan

inrichting

en strategie

analyse

plan

V

V

V

V

V

V

V

V

Nieuw in de regio Nieuw zzp/vpt

V

V

V

12

Hieronder is een toelichting op de afzonderlijke onderdelen van het ondernemingsplan opgenomen. Indien een nieuwe zorgaanbieder een ondernemingsplan indient dat incompleet is volgens bovenstaande tabel en/of niet volledig voldoet aan de hierna beschreven eisen, dan wordt die zorgaanbieder van verdere deelname aan de inkoopprocedure uitgesloten.

12

Voor dit onderdeel geldt dat alleen de investeringsbegroting, een realistische omzetprognose en de resultaatrekening

moeten worden opgeleverd.

Pagina 65 van 68

1. Organisatie-inrichting Van nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven: Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie en cliëntenraad; Implementatie van de Zorgbrede Governancecode; Toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie. 2. Missie en strategie Dit onderdeel is een korte beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat: De algemene doelstelling, missie en of strategie van de organisatie; Wat is de bedrijfsfilosofie? Welke methodieken en de door de sector geldende kwaliteitsstandaarden worden gehanteerd? 3. Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waarop door de organisatie geen directe invloed kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen moeten hierbij benoemd worden: De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners of andere zorgaanbieders? Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven? 4. Het bedrijfsplan Welke zorgprestaties worden geleverd? Aan welke doelgroep? Waar wordt de zorg geleverd? Voor welke leemte in het huidige zorgaanbod in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt; Op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; Levering van de zorg door voldoende personeel met de nodige kwalificaties met een overzicht van het aantal personeelsleden en deskundigheidsniveau in relatie tot de doelgroep; Hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling conform Wlz-eisen voor zorg in natura; Inzicht in aantallen bestaande (pgb-)klanten en/of klanten op de wachtlijst. 5. Financieel plan In het financiële plan worden verschillende financiële onderdelen van de startende zorgaanbieder behandeld. Zorgkantoren verwachten hierbij een solide, goed onderbouwd en beargumenteerd financieel plan, dat duidelijk en helder inzicht verschaft in de onderneming. Gebruik hiervoor de formats van de Kamer van Koophandel. De volgende onderdelen moeten hierbij helder en duidelijk zijn uitgewerkt: Een investeringsbegroting; Een realistische omzetprognose; Een balans; Een liquiditeitsprognose; Een resultatenrekening. Voor wat de richtlijnen voor het maken van een ondernemingsplan betreft, verwijzen wij u naar http://www.ondernemersplein.nl/ondernemen/bedrijf-starten/ een-ondernemingsplan-maken/. Als basis voor het financieel plan (onderdeel van het ondernemingsplan) kunnen zorgaanbieders die het betreft, de uitwerking van het document “Uw financieel plan” - zoals is opgesteld door de Kamer van Koophandel en te vinden is via de hiervoor genoemde websitelink - gebruiken. Voor zorgaanbieders nieuw in de regio bestudeert het zorgkantoor de jaarrekening van het voorafgaande jaar (de zorgaanbieder hoeft dit niet mee te sturen). In tabel 2 vindt u een samenvatting van de documenten die nieuwe zorgaanbieders dienen aan te leveren.

Pagina 66 van 68

Tabel 6. Op te leveren documenten nieuwe zorgaanbieders Bestaande

Geheel

aanbieder

nieuwe

Nieuw in

Nieuw

s

aanbieder

de regio

zzp/vpt

s Bestuursverklaring Verklaring omtrent gedrag voor rechts-

X

X

X

X

X

personen (VOG RP) niet ouder dan 1 januari 2015, specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure Inschrijving KvK (niet ouder dan 1 januari

X

2015) Statuten van de inschrijvende zorgaanbieder

X

WTZi-toelating passend bij de inschrijving

X

Ondernemingsplan

X

Polisblad van bedrijfs- en

X

beroepsaansprakelijkheid

Pagina 67 van 68

X X

X

Gewijzigd Inkoopdocument Wlz 2016 Menzis Status

3 juli 2015 Jan Megens Definitief

Bestand

Gewijzigd Inkoopducment Wlz

Datum Auteur

Postbus 75000 7500 KC Enschede t 088 222 90 12 i www.menziszorgkantoor.nl

© 2006, Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.