Individuální konzultace poskytované pacientovi ve veřejné lékárně PharmDr. Jana Šolínová Lékárna Cvikov
Odborná konzultace v lékárně = Klinicky orientovaná farmaceutická péče – hlavní pozornost racionalizace farmakoterapie • účinnost a bezpečnost léčby včetně podpory adherence k léčbě • optimalizace nákladů na léčbu – práce s pacientem, individuální přístup – dokumentace, zpětná vazba
Podmínky poskytování odborných konzultací pacientům v lékárně • Samostatná místnost (mimo táru; diskrétnost) • Materiální a technické zázemí • Erudovaný farmaceut (další specializace, klinická zkušenost, komunikační dovednost) • Standardy konzultační činnosti • Systematický přístup, dokumentace konzultační činnosti
Standardy poskytování odborných konzultací pacientům v lékárně • Doporučené postupy České lékárnické komory pro konzultační činnost v lékárnách. Česká lékárnická komora, Olomouc Solen, 2010; 168 s. • Doporučené postupy České lékárnické komory II pro konzultační činnost v lékárnách. Česká lékárnická komora, Praha, 2014; 243 s. • Metodický návod, konzultační formulář • Garantované kurzy
Spektrum poskytovaných služeb Osobní farmakoterapie
• vhodné užívání léčiv • management potenciálních lékových problémů
Podpora zdraví a prevence nemocí
• monitoring rizikových faktorů • posouzení individuálního rizika pacienta • zdravý životní styl, primární prevence
Samoléčba
• nezávažné obtíže (nelze snadno řešit přímo za tárou)
Příklad konzultace
Charakteristika lékárny Veřejná lékárna, město do 5000 obyvatel, dvě výdejní místa, samostatná konzultační místnost
KAZUISTIKA I • Dispenzace receptů pacientovi (muž, 1933), edukace pacienta a ověřování adherence • Zachycena non-adherence v inzulinoterapii • Nesprávný timing dlouhodobě a krátkodobě působícího inzulinu • Výkyvy v glykémiích, necítí se dobře • → individuální konzultace
Zjištěné údaje • Charakteristika: muž, nar. 1933, zemědělský technik, amatérský výtvarník, ve st.důchodu, domácnost s manželkou • RA: matka † KVS - IM, otec zdráv • OA: arteriální hypertenze, ICHS - angina pectoris, stav po IM, dyslipidémie, DM , BHP, gastroesofag. reflux
• V minulosti závažné stavy - hospitalizace např. sepse, hyperglykémie • Změna renální, hepatální fce neuvedena • V péči PL, INT, URO, DIA • Rizikové faktory: kuřák 5-6 cigaret denně, alkohol výjimečně, káva slabší 1-2xdenně, pravidelná fyzická aktivita ve formě dlouhých vycházek 2-3h 3-4x týdně, BMI v normě
Léková anamnéza • • • • • •
Concor 5 mg 1-0-0 Tritace 2.5 mg 1-0-0 Lescol XL 0-0-1 Godasal 100 mg 1-0-0 Helicid 20 mg 0-0-1 Nitroglycerin SOS, nemívá k dispozici
• Penester 5 mg 1-0-0 • Amaryl 3 mg 1-0-0 • Insuman basal 6j. ráno, 6j. poledne • Insuman rapid 12j.večer
Lékové problémy • Chybné dávkování inzulinových preparátů • Riziko hypoglykémie (kombinační terapie PAD glimepirid + inzulin), nedostatečně edukován • Nemívá k dispozici Nitroglycerin • Omeprazol 0-0-1, nevhodný timing, není dosaženo optimálního efektu
Řešení • Inzulinoterapie, dop. správný timing, dávkování ověřeno v DIA průkazce, aplikace • Selfmonitoring, řešení hypoglykémie edukace • Doporučeno nosit stále při sobě nitroglycerin, ověřena znalost způsobu užití • Omeprazol užívat 1-0-0 nalačno, optimální efekt
Edukace • režimová opatřeních týkajících se diabetu • význam rizikových faktorů v KVS problematice, zejména nikotinismu
Domácí lékárnička
KAZUISTIKA II • • • •
Pacientka – žena, nar. 1936 Žádá o měření TK (září 2014) Nestabilita, sklony k pádům, necítí se dobře Potíže při pohybu na vozovce, málem upadla pod kola projíždějícího vozu • Stav trvá několik týdnů • Terapie hypertenze, disp.INT
Individuální konzultace v minulosti Konzultace 2009 • duplicitní užívání NSA diklofenaku, překročení maximální denní dávky Konzultace jaro 2014 • duplicita v užívání diuretika hydrochlorothiazidu • nevhodné užívání kombinace pantoprazolu, famotidinu a antacid
Měření TK, konzultace • Hodnoty TK 101/59 mm Hg, 99/60 mm Hg, 94/55 mm Hg • Telefonicky kontaktován INT, navrženo snížení dávky antihypertenziva Xaleec combi (kandesartan/hydrochlorothiazid) 16 mg/12,5 mg 1/2-0-1/2 na dávku 1/2-0-0 • INT žádá návštěvu pacientky cca za týden, monitoring TK, farmakoterapii neměnit
• • • • • •
Po kontrole úprava farmakoterapie Snížení dávky antihypertenziva Měření v lékárně 11/2014 TK 118/70 Měření v lékárně 12/2014 TK 126/80 Měření v ordinaci PL 4/2015 TK 120/80 Spokojena, potíže ustaly, cítí se dobře
Děkuji za pozornost!
[email protected]
Váš lékárník – rádce ve zdraví i nemoci
