ŽIADOSŤ o mhypotéku (VYPLŇTE PALIČKOVÝM PÍSMOM) Čiastka úveru určená na daný účel kúpa. bezúčelová (americká) hypotéka refinancovanie

mBank.sk

0850 60 60 50

*

*

ŽIADOSŤ o mHypotéku U2

(VYPLŇTE PALIČKOVÝM PÍSMOM)

05_2016/4

Číslo žiadosti Priezvisko

Meno PARAMETRE ÚVERU Čiastka úveru určená na daný účel

Účel úveru

Čiastka úveru určená na daný účel

Účel úveru

kúpa

konsolidácia

výstavba/ rekonštrukcia

bezúčelová (americká) hypotéka

refinancovanie

neúčelová časť

refinancovanie 24

iné

Popis účelu úveru (v prípade neúčelového úveru)

Požadovaná suma úveru (bez poplatkov)

Typ splátky

Hodnota zakladanej nehnuteľnosti

Dátum splátky

Typ čerpania

jednorazové čerpanie

rovná

klesajúca

Predpokladaný dátum

postupné čerpanie Predpokladaná výška Prvé čerpanie Druhé čerpanie Tretie čerpanie Štvrté čerpanie Typ úrokovej sadzby variabilná fixná - 1 rok

fixná - 2 roky

fixná - 3 roky

Predpokladaný dátum

fixná - 4 roky

fixná - 5 rokov

Splatnosť (v mesiacoch) Mám záujem o mKonto: Áno Životné poistenie (Credit Life): Ak ÁNO vyberte:

Nemám záujem o mKonto: Áno

Mám mKonto:

Nie

a) z vlastných zdrojov – z mKonta b) navýšenie úveru o čiastku poistného

Celkový počet osôb vyživovaných všetkými žiadateľmi (bez žiadateľov) Počet detí do 6 rokov Počet detí od 6 do 15 rokov Počet detí od 15 do 26 rokov Celková požadovaná čiastka úveru (s poplatkami) Požadovaná úroková sadzba Vlastné prostriedky 1/15

PREDMET ÚVEROVANIA rodinný dom Ulica Číslo bytová jednotka Obec PSČ stavebný pozemok chata/chalupa Je predmet úveru zároveň predmetom zabezpečenia?

Áno

Nie

Predmet zabezpečenia č.1

Predmet zabezpečenia č.2

Typ nehnuteľnosti: rodinný dom bytová jednotka stavebný pozemok chata/chalupa iné

Typ nehnuteľnosti: rodinný dom bytová jednotka stavebný pozemok chata/chalupa iné

Ulica

Ulica

Číslo

Číslo

PSČ

PSČ

Obec Výška odplaty za vyhotovenie znaleckého posudku, ak je známa Výška poistného existujúcej poistnej zmluvy založenej nehnuteľnosti, ak je známa

Obec Výška odplaty za vyhotovenie znaleckého posudku, ak je známa Výška poistného existujúcej poistnej zmluvy založenej nehnuteľnosti, ak je známa

ZÁVÄZKY Typ záväzku 1 kontokorent 2 3 4 5

kreditná karta

hypotekárný úver/úver na bývanie úver zo stavebného sporenia leasing

6 7 8 9

účelový spotrebiteľský úver neúčelový spotrebiteľský úver úver na štúdium iný splátkový úver

10 11 12 13

exekúcia revolvingový úver úver na podnikanie výživné

Typ záväzku Bude tento záväzok refinancovaný/konsolidovaný?

Áno

Áno

Áno

Áno

Pôvodná výška poskytnutého úveru /Limit Výška poslednej splátky Zostávajúca čiastka na splatenie Pôvodná doba splatnosti Zostávajúca doba splatnosti

2/15

1. ŽIADATEĽ

2. ŽIADATEĽ

Titul

Titul

Meno

Meno

Priezvisko

Priezvisko

Štátna príslušnosť


Rodné číslo

Rodné číslo

Dátum narodenia

Dátum narodenia

Rodné priezvisko matky


Typ dokladu totožnosti


Číslo dokladu totožnosti


Platný do

Platný do

Rodinný stav slobodný/slobodná ženatý/vydatá ženatý / vydatá so zúženým / rozdeleným BSM rozvedený/rozvedená vdovec/vdova partner/partnerka


Vzdelanie základné / neukončené základné učňovské stredoškolské s maturitou vyššia odborná škola bakalárské vysokoškolské vysokoškolské + postgraduál MBA


Spôsob bývania vlastný byt vlastný dom družstevný byt obecný byt


prenajatý dom prenajatý byt bývanie u rodiny iné


Status bývania

Status bývania

Počet vyživovaných osôb (bez žiadateľa)


Na aktuálnej adrese od


Mobilné číslo

Mobilné číslo

Iné telefónné číslo


Email

Email

TRVALÁ ADRESA1)

TRVALÁ ADRESA1)

Ulica

Ulica

Číslo

PSČ

Číslo

PSČ

Obec Je trvalá adresa rovnaká ako korešpondenčná? Áno Nie


KOREŠPONDENČNÁ ADRESA


Ulica

Ulica

Číslo

PSČ

Číslo

Obec

Obec

Krajina

Krajina

1)

PSČ

Pri cudzincoch vyplňte adresu pobytu na Slovensku 3/15

1. ŽIADATEĽ

2. ŽIADATEĽ

HLAVNÝ PRÍJEM Čistý mesačný príjem Mena príjmu mHypotéka s deklaráciou príjmu Áno*

Nie

Čistý mesačný príjem Mena príjmu mHypotéka s deklaráciou príjmu Áno*

Nie

* Týmto čestne vyhlasujem, že mám stály/stále zdroj/zdroje príjmu, ktorý je nevyhnutný pre splácanie požadovaného úveru zabezpečeného nehnuteľnosťou.


Typ príjmu pracovný pomer na dobu neurčitú pracovný pomer na dobu určitú práca na dohodu podnikanie SZČO slobodné povolanie invalidný dôchodok starobný dôchodok iné sociálne dávky rodičovský a materský príspevok príjem z prenájmu nehnuteľnosti príjem z podielu na zisku (s.r.o., a.s.) príjem zo zamestnania v zahraničí iný druh príjmu bez príjmu


Typ príjmu (ak iný, uveďte)


Zamestnaný od

Zamestnaný od

Zamestnaný do

Zamestnaný do

Právna forma zamestnávateľa SZČO spoločnosť s ručením obmedzeným akciová spoločnosť štátna správa / štátna spoločnosť iné Pozícia administratívni pracovníci, úradníci analytici politici robotníci lekári, lekárnici, zdravotný personál obchodníci odborníci policajti, hasiči, vojaci pracovníci v oblasti služieb právnici, advokáti, sudcovia remeselníci vodiči učitelia, lektori umelci, novinári vedúci pracovníci vrcholový management poľnohospodári, zahradníci, lesníci účtovníci, finanční poradcovia, ekonómovia iné


Pozícia (ak iné, uveďte)


Názov spoločnosti

Názov spoločnosti

IČO

IČO

Ulica

Číslo

Ulica

Číslo

Obec

PSČ

Obec

PSČ

Krajina

Krajina 4/15

1. ŽIADATEĽ

2. ŽIADATEĽ

Počet zamestnancov zamestnávateľa 501 a viac 1–10 51–200 11–50 201–500 Sektor zamestnávateľa: automobilový priemysel bankovníctvo, financie bezpečnosť a ochrana bezpečnostné zložky štátu cestovný ruch, hoteliérstvo audit, účtovníctvo, consulting doprava a logistika elektrotechnika a energetika farmácia ťažký a ťažobný priemysel chemický priemysel informačné technológie kultúra marketing, reklama, PR nezisková organizácia obchod a predaj reštauračné služby poisťovníctvo právo a legislatíva prekladateľstvo a tlmočníctvo reality služby štátna správa stavebníctvo, strojárenstvo vzdelávanie, veda telekomunikácie ľahký a spracovateľský priemysel vodohospod., lesníctvo, životné prostredie zdravotníctvo poľnohospodárstvo a potravinárstvo žurnalistika, masmédia iné


DODATOČNÝ PRÍJEM Čistý mesačný príjem

Čistý mesačný príjem

Mena príjmu

Mena príjmu

Typ príjmu

Typ príjmu

Zamestnaný od

Zamestnaný od

Zamestnaný do

Zamestnaný do

Pozícia

Pozícia

Názov spoločnosti

Názov spoločnosti

Ulica

Číslo

Ulica

Číslo

Obec

PSČ

Obec

PSČ

Krajina

Krajina

V prípade SZČO vyplňte:


IČO

IČO

Celkový obrat za posledné účtovné obdobie


Počet zamestnancov (počet) podvojné účtovníctvo Typ účtovníctva jednoduché účtovníctvo vedenie evidencie


5/15

3. ŽIADATEĽ

4. ŽIADATEĽ

Titul

Titul

Meno

Meno

Priezvisko

Priezvisko



Rodné číslo

Rodné číslo

Dátum narodenia

Dátum narodenia







Platný do

Platný do









Status bývania

Status bývania





Mobilné číslo

Mobilné číslo



Email

Email

TRVALÁ ADRESA1)

TRVALÁ ADRESA1)

Ulica

Ulica

Číslo

PSČ

Číslo

PSČ





Ulica

Ulica

Číslo

PSČ

Číslo

Obec

Obec

Krajina

Krajina

1)

PSČ

Pri cudzincoch vyplňte adresu pobytu na Slovensku 6/15

3. ŽIADATEĽ

4. ŽIADATEĽ

HLAVNÝ PRÍJEM Čistý mesačný príjem Mena príjmu mHypotéka s deklaráciou príjmu Áno*

Nie

Čistý mesačný príjem Mena príjmu mHypotéka s deklaráciou príjmu Áno*

Nie







Zamestnaný od

Zamestnaný od

Zamestnaný do

Zamestnaný do





Názov spoločnosti

Názov spoločnosti

IČO

IČO

Ulica

Číslo

Ulica

Číslo

Obec

PSČ

Obec

PSČ

Krajina

Krajina 7/15

3. ŽIADATEĽ

4. ŽIADATEĽ



DODATOČNÝ PRÍJEM Čistý mesačný príjem

Čistý mesačný príjem

Mena príjmu

Mena príjmu

Typ príjmu

Typ príjmu

Zamestnaný od

Zamestnaný od

Zamestnaný do

Zamestnaný do

Pozícia

Pozícia

Názov spoločnosti

Názov spoločnosti

Ulica

Číslo

Ulica

Číslo

Obec

PSČ

Obec

PSČ

Krajina

Krajina



IČO

IČO





8/15

PREHLÁSENIE ŽIADATEĽA mBANK SPÒŁKA AKCYJNA, akciová spoločnosť so sídlom Senatorska 18, Varšava, 00-950, Poľská republika, Identifikačné číslo: 001254524, zapísaná v Národnom súdnom registri vedenom Okresným súdom v meste Varšava, 12. obchodné oddelenie, pod číslom KRS 0000025237, podnikajúca na území Slovenskej republiky prostredníctvom organizačnej zložky: mBank S.A., pobočka zahraničnej banky so sídlom Pribinova 10, 811 09 Bratislava, Slovenská republika, IČO: 36 819 638, zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, Odd.: Po, vložka č. 1503/B (ďalej len „mBank”), je prevádzkovateľom informačných systémov osobných údajov podľa zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „Zákon o ochrane osobných údajov“). 1) Súhlas so spracúvaním osobných údajov na účely marketingu a s priamym marketingom Súhlasím so spracúvaním mojich osobných údajov v informačnom systéme mBank v zmysle § 11 Zákona o ochrane osobných údajov na dobu platnosti zmluvného vzťahu medzi klientom a mBank a na dobu 5 rokov po jeho skončení, a to v rozsahu meno, priezvisko, adresa, e-mailová adresa a telefónne číslo, na účely marketingu a so zasielaním alebo iným poskytovaním obchodných informácií a marketingových ponúk zo strany mBank (priamy marketing) v zmysle zákona o elektronických komunikáciách. Tento súhlas na spracovanie osobných údajov a k priamemu marketingu je klient oprávnený kedykoľvek odvolať. Áno

Nie

2) Súhlas so zaslaním Všeobecných obchodných podmienok e-mailom Súhlasím s tým, že mi mBank zašle Všeobecné obchodné podmienky mBank, Obchodné podmienky k príslušným produktom a sadzobník poplatkov mBank, ktoré sú verejne prístupné na webovom sídle mBank, a ktoré sa stanú súčasťou zmluvy medzi mnou a mBank, elektronickou formou na mnou poskytnutú e-mailovú adresu. Áno

Nie

3) Súhlas so zasielaním výpisov e-mailom Súhlasím s bezplatným zasielaním elektronických výpisov s mesačnou periódou z mojich účtov vedených v mBank na moju e-mailovú adresu. V prípade nesúhlasu je klient oprávnený oboznamovať sa so zmenami stavov a zostatkami na svojich účtoch vedených v mBank prostredníctvom Internet Bankingu, alebo telefonickej služby mLinka. Výpisy z účtov v papierovej podobe, za poplatok v zmysle Sadzobníka poplatkov zverejnenom na webovom sídle mBank, je možné objednať prostredníctvom telefonickej služby mLinka. Áno

Nie

4) Súhlas s poskytnutím údajov pre spoločný register bankových informácií Súhlasím so sprístupňovaním a poskytnutím všetkých údajov o uzatváranom obchode, vrátane údajov získaných bankou v priebehu rokovania o uzavretí tohto obchodu, ktoré podliehajú ochrane bankového tajomstva a to: podniku pomocných bankových služieb, ktorý je prevádzkovateľom spoločného registra bankových informácií podľa zákona o bankách, subjektom povereným spracúvaním údajov v spoločnom registri bankových informácií za podmienok ustanovených osobitným zákonom ako aj bankám a pobočkám zahraničných bánk v zmysle zákona o bankách a Národnej banke Slovenska. Áno

Nie

5) Súhlas so spracovaním osobných údajov dotknutej osoby – súhlas s otázkou do registra Súhlasím s tým, aby mBank na účel posúdenia mojej bonity, dôveryhodnosti a platobnej morálky získala z databázy združenia SOLUS, záujmové združenie právnických osôb, so sídlom Röntgenova 28, 851 01 Bratislava, IČO: 37 935 984, www.solus.sk (ďalej len “SOLUS”), ktorého mBank je členom, informácie o prípadnom porušení platobnej povinnosti zo zmlúv uzatvorených medzi oprávnenými členmi združenia

9/15

SOLUS a mojou osobou (zahŕňajúce najmä informácie o povahe a rozsahu prípadného porušenia doterajších záväzkov a údaje o povahe záväzku, z ktorého porušená povinnosť vyplýva) a o mojej následnej platobnej morálke. Tento súhlas platí 3 mesiace od jeho udelenia, ak nie je ďalej uvedené inak. Ak bude medzi mnou a mBank uzavretá zmluva, udelený súhlas zostáva v platnosti po dobu jej trvania a po dobu troch rokov od splnenia všetkých mojich záväzkov vyplývajúcich z tejto zmluvy ako aj ďalších s ňou súvisiacich právnych vzťahov voči mBank. Áno

Nie

6) Súhlas s poskytnutím údajov z informačného systému Sociálnej poisťovne Dobrovoľne súhlasím s tým, aby Sociálna poisťovňa so sídlom Ul. 29. augusta 8 a 10, 813 63 Bratislava poskytla moje osobné údaje v nasledovnom rozsahu: či som zamestnaný, u akého zamestnávateľa alebo zamestnávateľov a na základe akého pracovnoprávneho vzťahu, či som registrovaný v informačnom systéme ako SZČO, dobu trvania zamestnania a poistenia, výšku vymeriavacieho základu u všetkých alebo jednotlivých zamestnávateľov a priemernú výšku vymeriavacieho základu, či som poberateľom invalidného dôchodku, starobného dôchodku alebo predčasného starobného dôchodku a v akej výške, či sa mi vykonávajú exekučné zrážky z dôchodku Banke a Slovak Banking Credit Bureau, s.r.o., so sídlom Malý trh 2/A, 811 08 Bratislava 811 01, IČO 35 869 810, zapísanú v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, oddiel Sro, vložka č. 30071/B (ďalej len „SBCB“) a aby Banka poskytla Sociálnej poisťovni a SBCB osobné údaje v rozsahu uvedenom v tejto žiadosti za účelom ich overovania v súvislosti s rokovaním o vzniku, vznikom a trvaním záväzkového vzťahu s Bankou. Súhlas sa udeľuje na dobu do uplynutia 10 rokov od udelenia súhlasu; súhlas možno odvolať iba v prípade preukázaného porušenia podmienok spracúvania osobných údajov, za ktorých bol súhlas udelený. Vyhlasujem, že som si vedomý svojich práv dotknutej osoby v zmysle Zákona o ochrane osobných údajov. Áno

Nie

7) Vyhlásenie o záväzkoch voči iným subjektom Vyhlasujem, že nemám žiadne nezaplatené záväzky voči Sociálnej poisťovni a zdravotnej poisťovni z odvodov na sociálne a zdravotné poistenie a voči Daňovému úradu z titulu daní. 8) Vyhlasujem, všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé, úplné a poskytnuté dobrovoľne. 9) Svojim podpisom vyjadrujem svoj súhlas s overením údajov u zamestnávateľa uvedeného v potvrdení o príjme. 10) Vyhlasujem, že som oboznámený s obchodnými podmienkami mBank. 11) Prehlasujem, že mám stály zdroj mesačných príjmov a voľné finančné prostriedky nevyhnutné pre riadne a termínované splácanie splátok žiadaného úveru. Zároveň týmto prehlasujem, že výška môjho priemerného mesačného príjmu za posledné tri mesiace postačuje na riadne splácanie úveru. Som si plne vedomý/vedomá faktu, že výška prvej korigujúcej splátky môže byť vyššia než ostatné a mám nevyhnutné finančné prostriedky na jej uhradenie. 12) Podpisom tejto žiadosti udeľujem prevádzkovateľovi Spoločného registra bankových informácií (SRBI), spoločnosti Slovak Banking Credit Bureau, s.r.o., IČO: 35 869 810, so sídlom Malý trh 2/A, Bratislava, súhlas, aby prostredníctvom prevádzkovateľa Nebankového registra klientských informácií (NRKI), NonBanking Credit Bureau, záujmové združenie právnických osôb, IČO: 42 053 404, so sídlom Cintorínska 21, Bratislava, poskytol oprávneným užívateľom NRKI všetky údaje o uzatváranom bankovom obchode, vrátane údajov získaných bankou v priebehu rokovania o uzavretí tohto bankového obchodu a údaju či bol bankový obchod uzavretý alebo nie, a ďalších údajov uvedených v žiadosti a iných dokumentoch, ktoré boli banke predložené v súvislosti so žiadosťou, ktoré sú predmetom bankového tajomstva v zmysle Zákona o bankách a Zákona o ochrane osobných údajov. Účelom tohto poskytnutia osobných údajov je výmena informácií medzi užívateľmi SRBI, ktorými sú banky a pobočky zahraničných bánk a užívateľmi NRKI, ktorými sú iné nebankové veriteľské subjekty, o bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti klientov 10/15

užívateľov SRBI a klientov užívateľov NRKI, pre účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany hospodárskych záujmov užívateľov NRKI a užívateľov SRBI, ako aj prevencie úverových podvodov. Zároveň týmto udeľujem súhlas, aby za rovnakých podmienok boli banke poskytnuté údaje z informačného systému NRKI o mojej bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti, na účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany banky, ako aj prevencie úverových podvodov. Tento súhlas udeľujem na dobu 5 rokov odo dňa podpisu tejto žiadosti. Tento súhlas je možné odvolať písomne za podmienky, že v lehote stanovenej týmto súhlasom sa hodnoverne preukáže spracúvanie osobných údajov v rozpore so Zákonom o ochrane osobných údajov a týmto udeleným súhlasom, a tým porušovanie mojich práv a právom chránených záujmov ako dôsledku takéhoto spracúvania. Lehotu, na ktorú je súhlas udelený nemožno dodatočne skrátiť. Som si vedomý práv dotknutých osôb, ktoré sú upravené v § 28 – 30 Zákona o ochrane osobných údajov. 13) Osoba s osobitným vzťahom k mBank Vyhlasujem, že nie som osobou s osobitným vzťahom k mBank v zmysle Zákona o bankách a zároveň potvrdzujem, že som uzrozumený s povinnosťou poskytnúť banke všetky potrebné informácie na preverenie tejto skutočnosti. Ak je klient osobou s osobitným vzťahom k mBank platia pre obchody s takouto osobou osobitné postupy. V prípade zistenia nepravdivosti tohto vyhlásenia som si vedomý, že zmluvy o zárukách alebo o vkladoch sa stávajú neplatné alebo poskytnutý úver sa stáva okamžite splatný ku dňu keď sa banka dozvedela o nepravdivosti týchto údajov, vrátane splatnosti úrokov za celú dohodnutú dobu úveru. Áno

Nie

14) Poučenie o podmienkach spracúvania osobných údajov Potvrdzujem, že som bol pred podpisom zmluvy oboznámený so všetkými podmienkami spracúvania mojich osobných údajov (najmä s informáciami podľa §15 Zákona o ochrane osobných údajov), ktoré sú dostupné na internetovej stránke mBank a ktoré sú uvedené v čl. 3.10 Všeobecných obchodných podmienok. Tomuto poučeniu vrátane práv dotknutej osoby som v plnom rozsahu porozumel. Áno

Nie

15) Prihláška do poistenia finančná istota Credit life Svojim podpisom na tejto prihláške sa prihlasujem do poistenia finančná istota (Životné poistenie „Credit life“), ktoré zahŕňa poistenie pre prípad straty života a poistenie pre prípad úplnej trvalej invalidity následkom choroby alebo úrazu s čakacou dobou 12 mesiacov (ďalej aj „poistenie finančná istota“). Uvedené poistenie sa poskytuje na základe Rámcovej poistnej zmluvy č. 500 009 uzatvorenej medzi mBank S.A., pobočka zahraničnej banky, Pribinova 10, 811 09 Bratislava, IČO: 36 819 638 („mBank“) ako poistníkom a Metlife Amslico poisťovňa, a.s., Pribinova 10, 811 09 Bratislava, Slovenská republika, IČO: 31 402 071, zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava, Odd.: Sa, Vložka č. 918/B ako poisťovateľom (ďalej len „Poistná zmluva“) a riadi sa podmienkami definovanými v Poistnej zmluve. Áno

Nie

11/15

VYHLÁSENIE O ZDRAVOTNOM STAVE Súhlasím s nasledovným zdravotným vyhlásením: „Týmto vyhlasujem, že v súčasnej dobe nie som práceneschopný, úplne alebo čiastočne invalidný v dôsledku choroby, alebo úrazu. V priebehu posledných 12-tich mesiacov som nebol práceneschopný po dobu dlhšiu ako 30 po sebe nasledujúcich dní. V priebehu posledných dvoch rokov som nebol hospitalizovaný v dôsledku zápalu slepého čreva, odstránenia nosných alebo krčných mandlí alebo kŕčových žíl. Ďalej vyhlasujem, že som v priebehu posledných 2-och rokov nebol hospitalizovaný viac ako 10 po sebe nasledujúcich dní, nikdy som nebol liečený na rakovinu, choroby srdca, cukrovku, vysoký krvný tlak, chronické choroby obličiek a močového systému, chronické pľúcne choroby, poruchy nervového systému, chronické choroby tráviaceho traktu. Nikdy mi nebolo oznámené, že mám AIDS, alebo symptómy súvisiace s AIDS, nebol som pozitívne testovaný na AIDS.“ Súhlasím, že pokiaľ žiadam o úver vo výške: • od 192 525 EUR do 258 913 EUR budem zaradený do poistenia finančná istota až po pozitívnom posúdení potvrdenia o zdravotnej prehliadke, výsledkov EKG, vyšetrenia moču a krvného obrazu. • viac ako 258 913 EUR budem zaradený do poistného programu až po individuálnom posúdení môjho zdravotného stavu poistiteľom Nemôžem súhlasiť s vyššie uvedeným Zdravotným prehlásením alebo súhlasom o individuálne posúdenie zdravotného stavu a žiadam o zaradenie do poistenia finančná istota s obmedzeným poistným krytím (poistenie pre prípad straty života z dôvodu úrazu a poistenie pre prípad úplnej trvalej invalidity z dôvodu úrazu). PREHLÁSENIE Svojim podpisom potvrdzujem a súhlasím s tým, že mBank bude jedinou a výlučnou osobou oprávnenou na prijatie poistného plnenia z vyššie uvedeného poistenia finančná istota. Zaväzujem sa dočasne, až do splatenia úveru nevykonávať a neuplatňovať vo vzťahu k poisťovateľovi práva na zmenu oprávnenej osoby s právom na poistné plnenie pre prípad smrti a vzniku úplnej trvalej invalidity podľa ustanovenia § 817 zákona č. 40/1964 Zb. Občianskeho zákonníka v znení neskorších právnych predpisov („OZ“). Vyhlasujem, že dočasné nevykonávanie a neuplatňovanie práv podľa tohto odseku sa týka výlučne práv, ktorých uplatnenie by znemožnilo výplatu poistných plnení vyplývajúcich a vzťahujúcich sa na poistenie, a to najmenej v rozsahu platnom v čase vykonania vinkulácie poisťovateľom v prospech mBank. Potvrdzujem a beriem na vedomie, že dočasné nevykonávanie a neuplatňovanie práv podľa tohto odseku nie je vzdaním sa práva podľa ustanovenia § 574 ods. 2 OZ, ale bolo zmluvnými stranami dohodnuté ako rozväzovacia podmienka účinnosti v zmysle ustanovenia § 36 OZ. Táto podmienka stráca účinnosť dňom zániku poistenia ako je definované v Poistnej zmluve. Súhlasím, že poistné za poistenie finančná istota mi bude mBank inkasovať pravidelne z môjho účtu v mBank v súlade so Sadzobníkom poplatkov mBank platným v čase vykonania inkasa. Spracúvanie osobných údajov: Poisťovateľ spracúva osobné údaje („OÚ“) na základe zákona č. 8/2008 Z. z. o poisťovníctve v platnom znení („ZP“), ktorý je právnym základom spracúvania OÚ. Spoločnosť mBank spracováva osobné údaje ako sprostredkovateľ v mene poisťovateľa. Informačné povinnosti vyplývajúce poisťovateľovi z § 15 ods. 1 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení („ZOOÚ“) sú splnené poisťovateľom uverejnením potrebných údajov na webovom sídle poisťovateľa www.metlifeamslico.sk v časti Služby pre vás/Informácie pre klientov. Poistený súhlasí s tým, že všetky informačné povinnosti vyplývajúce poisťovateľovi zo ZOOÚ, vrátane povinnosti podľa § 8 ods. 6 ZOOÚ môžu byť splnené poisťovateľom aj uverejnením potrebných údajov na webovom sídle poisťovateľa www.metlifeamslico.sk, v časti Služby pre vás/Informácie pre klientov, a to v lehote/ách uvedenej/ých v ZOOÚ, pokiaľ ZOOÚ výslovne nevyžaduje písomnú formu takéhoto oznámenia. Zaväzujem sa poisťovateľovi bez zbytočného odkladu oznámiť každú zmenu svojich OÚ. Zároveň beriem na vedomie, že poisťovateľ má právo požadovať údaje o mojom zdravotnom stave, zisťovať môj zdravotný stav alebo príčiny prípadnej smrti za účelom šetrenia a likvidácie príslušnej poistnej udalosti. Súhlasím s tým, aby mBank poskytla poisťovateľovi moje údaje, ktoré získa na základe Zmluvy o úvere, a to najmä údaje, ktoré sú potrebné na účely poistenia uvedeného v tejto prihláške. Súčasne týmto dávam poisťovateľovi súhlas na spracúvanie mojich OÚ na marketingové účely (t.j. za účelom propagácie značky, produktov a/alebo služieb poisťovateľa), a to na dobu spracúvania OÚ na základe ZP; tento súhlas možno kedykoľvek písomne odvolať.

12/15

Ďalšie vyhlásenia: Vyhlasujem, že mám menej ako 70 rokov, finančné prostriedky, ktoré použijem na zaplatenie poistného za poistenie na základe tejto prihlášky, sú mojim vlastníctvom a uzavretie poistenia vykonávam na vlastný účet. Zároveň vyhlasujem, že všetky následné platby poistného za poistné balíky budem uhrádzať výhradne z vlastných finančných prostriedkov a to aj každú jednotlivú platbu počas celej doby platnosti poistenia a toto vyhlásenie sa považuje za zopakované okamihom vykonania každej jednotlivej platby. Vyhlasujem, že pri podpísaní tejto prihlášky som sa oboznámil s Poistnou zmluvou, Všeobecnými poistnými podmienkami životného poistenia „CREDIT LIFE“ a príslušnými osobitnými poistnými podmienkami poisťovateľa, ktoré sa vzťahujú na poistenie vybraté v tejto prihláške a súhlasím s nimi. Zároveň prehlasujem, že som prevzal od spoločnosti mBank Prehľad poistného krytia poisťovateľa. Vyhlasujem, všetky údaje uvedené v tejto prihláške sú pravdivé, úplné a poskytnuté dobrovoľne.

Podpis Svojím podpisom potvrdzujem, že ma mBank informovala a bol som poučený o všeobecných informáciách podľa § 5 ods. 1 zákona č. 90/2016 Z.z. o úveroch na bývanie a o zmene a doplnení niektorých zákonov, konkrétne o postupe poskytovania mHypotéky, postupe správy mHypotéky na účely kontroly schopnosti splácať mHypotéku, o príslušných orgánoch vykonávajúcich dohľad nad mBank a o pôsobnosti spotrebiteľských združení. Svojím podpisom súčasne potvrdzujem prevzatie dokumentu s označením „Všeobecné informácie o mHypotéke“, ktoré obsahujú informácie podľa predchádzajúcej vety. Prehlásenie o daňovom rezidentstve Čestne prehlasujem, že som daňovým rezidentom aj v inej krajine, ako je Slovenská republika. Žiadateľ č. 1: Áno

Nie

Druhou krajinou, kde som daňovým rezidentom, sú Spojené štáty americké. Žiadateľ č. 1: Áno

Nie

Žiadateľ č. 1 – TIN*: Krajina ďalšieho daňového rezidentstva: DIČ alebo ekvivalent: Čestne prehlasujem, že som daňovým rezidentom aj v inej krajine, ako je Slovenská republika. Žiadateľ č. 2: Áno

Nie


Nie

Žiadateľ č. 2 – TIN*: Krajina ďalšieho daňového rezidentstva: DIČ alebo ekvivalent:

13/15

Čestne prehlasujem, že som daňovým rezidentom aj v inej krajine, ako je Slovenská republika. Žiadateľ č. 3: Áno

Nie


Nie

Žiadateľ č. 3 – TIN*: Krajina ďalšieho daňového rezidentstva: DIČ alebo ekvivalent: Čestne prehlasujem, že som daňovým rezidentom aj v inej krajine, ako je Slovenská republika. Žiadateľ č. 4: Áno

Nie


Nie

Žiadateľ č. 4 – TIN*: Krajina ďalšieho daňového rezidentstva: DIČ alebo ekvivalent:

Žiadateľ s ohľadom na skutočnosť, že údaje poskytnuté v žiadosti sú pre mBank rozhodujúce pre vstup do zmluvného vzťahu s mBank, potvrdzuje, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé, úplné a poskytnuté dobrovoľne, pričom žiadne skutočnosti vedome nezamlčal. Týmto súčasne beriem na vedomie, že moje osobné údaje spracúva v mene mBank pracovník mKiosku/ pracovník Finančného centra.

mBank (meno a priezvisko)

V

dňa Podpis za banku

Podpis 1. ŽIADATEĽ




* Tax Identification Number in USA – Daňové identifikačné číslo v USA. Pre fyzické osoby ide o číslo sociálneho poistenia („Social security number“). V prípade, že fyzická osoba nemá SSN, vyplní TIN pridelený americkým finančným úradom (IRS). V prípade, že nemá fyzická osoba ani TIN, musí požiadať o daňové identifikačné číslo IRS. 14/15

Za banku vypracoval: Meno a priezvisko poradcu: .................................................................................................................................................. Obchodné meno spoločnosti, zastúpená: .......................................................................................................................... E-mail poradcu: ....................................................................................................................................................................... Telefón poradcu: ...................................................................................................................................................................... Obchodné miesto: ..................................................................................................................................................................

V

dňa Podpis poradcu

Údaje externého partnera – Samostatný finančný agent (SFA) Obchodné meno: ..................................................................................................................................................................... Forma finančného agenta, ktorý sprostredkúva úver FYZICKÁ OSOBA

PRÁVNICKÁ OSOBA

Obchodné meno: ................................................................. Meno: .................................................................................... So sídlom: ............................................................................. Priezvisko: ............................................................................ IČO: ....................................... DIČ: ....................................... E-mail: ................................................................................... Telefón: ................................................................................. Zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu ..................................Odd.: ............ Vložka č. ........................ Miesto podnikania: .............................................................. Zastúpená: ........................................................................... E-mail: ........................................................................... IČO: ....................................... DIČ: ....................................... Telefón: ........................................................................... Zapísaný v: ........................................................................... Štatutárny orgán: ............................................................... ................................................................................................

V

dňa Podpis partnera

mBank.sk

mBank S.A., pobočka zahraničnej banky, Pribinova 10, 811 09 Bratislava, zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I., oddiel: Po, vložka číslo: 1503/B, IČO: 36 819 638, DIČ: 2022429156, IČ DPH: SK 2022429156 tel. č.: +421 2 68 23 03 01, fax: +421 2 68 23 03 00, www.mBank.sk, e-mail: [email protected] 15/15

ŽIADOSŤ o mhypotéku (VYPLŇTE PALIČKOVÝM PÍSMOM) Čiastka úveru určená na daný účel kúpa. bezúčelová (americká) hypotéka refinancovanie

Recommend Documents