I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

1

Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett mellékhatást. A mellékhatások jelentésének módjairól a 4.8 pontban kaphatnak további tájékoztatást. 1.

A GYÓGYSZER NEVE

Xiapex 0,9 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz

2.

MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL

0,9 mg clostridium histolyticum* kollagenáz port tartalmazó injekciós üvegenként. *Fenotípusosan szelektált Clostridium histolyticum baktériumtörzs anaerob fermentációjából együttesen előállított és kinyert két kollagenáz enzim. Ismert hatású segédanyagok: Ízületenként befecskendezett nátrium a Dupuytren-kontraktúra kezelésekor: Metacarpophalangealis (MP) ízületek: 0,9 mg. Proximalis interphalangealis (PIP) ízületek: 0,7 mg. Plakkonként befecskendezett nátrium Peyronie-betegség kezelésekor: 0,9 mg. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.

3.

GYÓGYSZERFORMA

Por és oldószer oldatos injekcióhoz. A por fehér, liofilizált por. Az oldószer tiszta, színtelen oldat.

4.

KLINIKAI JELLEMZŐK

4.1

Terápiás javallatok

A Xiapex a következőkre javallott: • Felnőtt betegek tapintható köteggel járó Dupuytren-kontraktúrájának kezelésére. • Felnőtt férfiak tapintható plakkal és a terápia kezdetén legalább 30–fokos görbületet okozó deformitással járó Peyronie-betegségének kezelése (lásd 4.2 és 4.4 pont). 4.2

Adagolás és alkalmazás

Dupuytren-kontraktúra A Xiapex-et a készítmény helyes alkalmazására megfelelően képzett és a Dupuytren-betegség diagnosztizálásában és kezelésében jártas orvosnak kell beadnia. Adagolás A Xiapex ajánlott adagja injekciónként 0,58 mg, a tapintható Dupuytren-kötegbe. A Dupuytren-kötegbe adandó, feloldott Xiapex mennyisége a kezelendő ízülettől függően változik (lásd 6.6 pont,10. táblázat).

2

A befecskendezést követő körülbelül 24 óra után szükség esetén az ujj nyújtásával (ujj-extenziós eljárás) elősegíthető a köteg szakadása. Amennyiben a kezelés nem érte el a kívánt eredményt, az injekciós kezelés és az ujj-extenzió körülbelül négy hét elteltével megismételhető. Az injekciós kezelés és az ujj-extenzió kötegenként legfeljebb három alkalommal végezhető el, megközelítőleg négy hetes időközönként. Egyszerre csak egy köteg kezelhető. Amennyiben a betegség több kontraktúrát eredményez, a kötegek egymás után kezelendők, az orvos által meghatározott sorrendben. A Xiapex-szel végzett klinikai vizsgálati tapasztalatok jelenleg kötegenként maximum három, mindösszesen a kézben legfeljebb nyolc injekció beadására korlátozódnak. Az injekció beadásának menete A feloldásra vonatkozó utasítások a 6.6 pontban találhatók. A Xiapex Dupuytren-kötegbe való befecskendezése előtt helyi érzéstelenítő gyógyszer adása nem ajánlott, mivel az akadályozhatja az injekció megfelelő helyre történő beadását. Ellenőrizni kell a kezelendő ízületet (metacarpophalangealist [MP] vagy proximalis interphalangealist [PIP]), és az ízület típusa alapján kell meghatározni a feloldáshoz szükséges oldószer mennyiségét (a PIP ízülethez kisebb mennyiségű injekció szükséges). A betegtájékoztatóban és az orvosoknak szóló oktatóanyagban megtalálható az injekció beadásának menete, amelyet feltétlenül be kell tartani. Utasítani kell a beteget, hogy; • A kezelést követő nap térjen vissza az orvoshoz, hogy megvizsgálja az injekciózott kezet és a köteg elszakítása céljából elvégezze az ujj-extenziót. • A Xiapex kötegből történő extravasatiójának csökkentése érdekében ne nyújtsa ki és ne hajlítsa be a kezelt kéz ujjait, míg az ujj-extenzió meg nem történik. • Soha ne próbálja saját maga elszakítani a kezelt köteget. • Az ujj-extenziót követő napig, amennyire csak lehetséges, tartsa megemelve az érintett kezet. Ujj-extenzió Az injekciós kezelést követő napon történő kontrollvizsgálat során meg kell állapítani, hogy a kontraktúra megszűnt-e. Amennyiben a köteget érintő kontraktúra továbbra is fennáll, a köteg elszakításának megkísérléséhez az ujj passzív extenziójára van szükség. Az ujj-extenzió során szükség esetén helyi érzéstelenítés alkalmazható. Miközben a beteg csuklóját behajlítva tartja, az ujj mintegy 10-20 másodpercig taró extenziójával mérsékelt feszítő erőt kell gyakorolni a kezelt kötegre. A PIP ízületet érintő kötegek esetében az MP ízület behajlított helyzete mellett végezze el az ujj-extenziót. Ha az első ujj-extenzió nem vezet a köteg szakadásához, egy második és harmadik alkalommal is megkísérelhető, 5-10 perces időközönként. A köteg elszakítására három próbálkozásnál több nem ajánlott. Amennyiben a három ujj-extenziós próbálkozás nem vezet eredményre, kontrollvizsgálat körülbelül négy héttel az injekciós kezelés után jegyezhető elő. Ha a kontraktúrás köteg még a következő viziten is fennáll, újabb injekciós kezelés és ujj-extenzió végezhető. Az ujj-extenzió(ka)t és a beteg sínnel történő ellátását követően (mely a kezelt ízületet maximális extenzióban tartja) az alábbi utasításokat kell adni a betegnek: • Nem végezhet megerőltető tevékenységet a kezelt kézzel, amíg nem javasolják neki. • Viselje a sínt éjszakánként, akár 4 hónapon át. • Naponta többször, több hónapon keresztül végezzen el egy sor hajlító és nyújtó ujjgyakorlatot. Peyronie-betegség A Xiapex-et a készítmény helyes alkalmazására megfelelően képzett és a férfiak urológiai betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében jártas orvosnak kell beadnia. A klinikai vizsgálatokba 90°-nál nagyobb péniszgörbülettel rendelkező betegeket nem vontak be. Ebben a betegcsoportban ezért nem ajánlott a kezelés.

3

Adagolás A Xiapex ajánlott adagja injekciónkét 0,58 mg, melyet a Peyronie-plakkba kell beadni. A plakkba beadandó, feloldott Xiapex térfogata 0,25 ml (lásd 6.6 pont, 10. táblázat). Egynél több plakk jelenléte esetén csak a görbület típusú deformitást okozó plakkot kell beinjekciózni. A kúra legfeljebb 4 kezelési ciklusból áll. Mindegyik kezelési ciklus két Xiapex injekcióból, valamint egy pénisz alakításból áll. A második Xiapex injekciót az első injekció után 1-3 nappal kell beadni. Mindegyik kezelési ciklus második injekciója után 1-3 nappal pénisz alakítást kell végezni. A kezelési ciklusok között kb. 6 hétnek kell eltelni. Az injekció beadásának menete A feloldásra vonatkozó utasítások a 6.6 pontban találhatók. A Xiapex-injekció beadása előtt igény esetén regionális érzéstelenítés (péniszblokád) vagy helyi érzéstelenítés alkalmazható. A pivotális klinikai vizsgálatokban a betegek körülbelül 30%-ánál alkalmaztak péniszblokádot az injekció beadása előtt. A Peyronie-plakkban a kezelés célterülete a görbület konkáv felszínének legmélyebb pontja (vagy fókuszpont) az erekcióban lévő péniszen, amelyet sebészeti markerrel kell jelölni. A Xiapex-et a célplakkba kell beinjekciózni a pénisz ernyedt állapotában. A betegtájékoztatóban és az orvosoknak szóló oktatóanyagban megtalálható az injekció beadásának menete, amelyet feltétlenül be kell tartani. Pénisz alakítási eljárás A pénisz alakítása segít enyhíteni a görbület típusú deformitást, valamint kiegyenesíteni a pénisz szárát. Az egyes kezelési ciklusok második injekciója után 1-3 nappal esedékes kontrollvizsgálaton a pénisz ernyedt állapotában pénisz alakítási eljárást kell végeznie a szakorvosnak a Xiapex által elszakított kezelt plakk nyújtása és meghosszabbítása érdekében. Igény esetén az alakítás előtt helyi érzéstelenítés alkalmazható. A gumikesztyűt viselő orvosnak meg kell fognia az ernyedt állapotú péniszt a plakknál vagy indurált résznél, a beinjekciózott területtől kb, 1 cm-re proximálisan és disztálisan. A beinjekciózott területre közvetlen nyomás kifejtése kerülendő. A célplakkot mindkét kézzel forgáspontként kell használni, és határozott, állandó nyomást kell gyakorolni a plakk nyújtása és meghosszabbítása érdekében. A cél a pénisz görbülettel ellenétes irányba történő fokozatos hajlítása, a mérsékelt ellenállású pont felé nyújtva. A péniszen 30 másodpercen keresztül kell fenntartani a nyomást, ezután 30 másodpercre el kell engedni, majd a pénisz alakítása összesen 3 kísérlet során ismételhető, amelyek mindegyikét 30 másodperces időtartamban kell végezni. A rendelőben végzett pénisz alakítási eljáráson kívül a beteget el kell látni utasításokkal a saját magának, otthon végzendő pénisz alakítás megfelelő technikáját illetően, amelyet a betegtájékoztatóban megadott részletes utasításoknak megfelelően, 6 héten át minden nap el kell végezni, miután az adott ciklusban elvégezte az orvos a pénisz alakítást a rendelőben. Amennyiben a görbület típusú deformitás az első, második vagy harmadik kezelési ciklus után kisebb, mint 15 fok, vagy ha az orvos megállapítja, hogy a további klinikai kezelés nem javallott, akkor további kezelési ciklusokat nem szabad alkalmazni. Peyronie-betegség esetében a Xiapex-kúra ismétlés biztonságossága nem ismert. Speciális betegcsoportok Idősek Tekintve, hogy Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegeknél a Xiapex szisztémás expozíciója mennyiségileg nem mutatható ki, Peyronie-betegségben szenvedőknél pedig minimális és rövid időtartamú a szisztémás Xiapex-expozíció, ezért a dózis módosítása nem szükséges. A biztonságosság vagy a hatásosság tekintetében az idős és a fiatalabb betegek között nem figyeltek meg különbséget.

4

Májkárosodás Tekintve, hogy Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegeknél a Xiapex szisztémás expozíciója mennyiségileg nem mutatható ki, Peyronie-betegségben szenvedőknél pedig minimális és rövid időtartamú a szisztémás Xiapex-expozíció, ezért a dózis módosítása nem szükséges. Vesekárosodás Tekintve, hogy Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegeknél a Xiapex szisztémás expozíciója mennyiségileg nem mutatható ki, Peyronie-betegségben szenvedőknél pedig minimális és rövid időtartamú a szisztémás Xiapex-expozíció, ezért a dózis módosítása nem szükséges. Gyermekek A Xiapex-nek 0-18 éves gyermekeknél a Dupuytren-kontraktúra javallata esetén nincs releváns alkalmazása. A Peyronie-betegség kizárólag felnőtt férfiaknál fordul elő, ezért a Xiapex-nek 0-18 éves gyermekeknél a Peyronie-betegség javallata esetén nincs releváns alkalmazása. Az alkalmazás módja Az elkészített Xiapex oldatot intralaesionalis injekció formájában kell alkalmazni. A beadandó Xiapex injekció térfogata A Xiapex-et a mellékelt oldószerrel kell feloldani a megfelelő térfogatra az intralaesionalis injekció alkalmazása előtt (lásd 6.6 pont, 10. táblázat). A feloldott (0,58 mg Xiapex-et tartalmazó) készítmény felszívásához egyszer használatos, 0,01 ml-es beosztású, fixen rögzített 27 G-s, 12 vagy 13 mm-es tűvel ellátott, egyszer használatos fecskendőt kell használni (nem tartozék). A feloldott készítmény kis mennyisége az injekciós üvegben fog maradni. Dupuytren-kontraktúra • Az MP ízületeket érintő kötegeknél az egy adagban beadott injekció térfogata 0,25 ml. • A PIP ízületeket érintő kötegeknél az egy adagban beadott injekció térfogata 0,20 ml. Peyronie-betegség • Az egy adagban beadott injekció térfogata 0,25 ml. A gyógyszer alkalmazás előtti feloldására vonatkozó utasításokat lásd a 6.6 pontban. 4.3

Ellenjavallatok

A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Peyronie-betegség kezelése a péniszben futó húgycsövet érintő plakk esetén, mivel fennáll a húgycső sérülésének potenciális kockázata. 4.4

Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Allergiás reakciók A Xiapex injekció beadását követően súlyos allergiás reakció jelentkezhet, ezért a beteget 30 percen át megfigyelés alatt kell tartani a rendelőben a súlyos allergiás reakció okozta panaszok és tünetek tekintetében, például kiterjedt bőrpír vagy kiütés, duzzanat, szorító érzés a torokban vagy nehézlégzés. Fel kell hívni a betegek figyelmét, hogy azonnal forduljanak orvoshoz, ha e panaszok vagy tünetek bármelyikét tapasztalják. A lehetséges allergiás reakciók kezelésére szolgáló sürgősségi gyógyszereknek rendelkezésre kell állniuk. Egy forgalomba hozatal utáni klinikai vizsgálat során egy anaphylaxiás reakcióról számoltak be egy olyan betegnél, aki korábban már kapott Xiapex-et Dupuytren-kontraktura kezelésére, ami azt mutatja, 5

hogy a Xiapex injekciót követően súlyos reakciók, köztük anaphylaxiás reakció fordulhat elő. Néhány, Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegnél a Xiapex injekciók ismételt alkalmazásakor nagyobb arányban és magasabb titerben jelent meg a gyógyszer elleni IgE-antitest. A Dupuytren-kontraktúrában végzett három, fázis III placebo-kontrollos klinikai vizsgálat kettős-vak részében a Xiapex-szel kezelt betegek 17%-ánál lépett fel enyhe reakció (pl. viszketés) legfeljebb 3 injekció beadása után. Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegeknél a Xiapex alkalmazásával járó viszketés incidenciája további Xiapex injekciók beadása után nőtt. A Peyronie-betegségben végzett két, fázis III placebo-kontrollos klinikai vizsgálat kettős-vak részében legfeljebb 4 kezelési ciklus (legfeljebb 8 Xiapex injekciót foglal magában) után a Xiapex-szel kezelt betegek nagyobb hányadánál (4%) jelentkezett lokalizált viszketés, mint a placebóval kezelt betegeknél (1%). A Xiapex alkalmazásával járó viszketés incidenciája mindegyik injekció után hasonló volt, függetlenül a már beadott injekciók számától. Ínszakadás, vagy a kezelt ujj/kéz egyéb súlyos sérülése Dupuytren-kontraktúra kezelése során A Xiapex kizárólag a Dupuytren-kötegbe adható. Mivel a Xiapex lebontja a kollagént, vigyázni kell, hogy az injekció ne jusson inakba, idegekbe, vérerekbe vagy a kéz egyéb, kollagén-tartalmú struktúráiba. A Xiapex kollagén-tartalmú struktúrákba való injektálása azok sérülését eredményezheti, esetleg maradandó károsodást, például ínszakadást, szalagkárosodást okozva. Elővigyázatosság szükséges, amikor a Xiapex-et a PIP ízületek kontraktúráját okozó kötegekbe fecskendezik, mivel klinikai vizsgálatok azt jelezték, hogy a PIP ízületek kontrakúráinak Xiapex-szel végzett kezelése az ínszakadás és szalagsérülés fokozott kockázatával jár. Ez különösen fontos az ötödik ujj PIP ízületénél elhelyezkedő kötegeknél. Az ötödik ujj PIP ízületét érintő köteg injekciózása során a tűt tilos 2-3 mm-nél mélyebbre, és 4 mm-nél disztálisabban a tenyér digitális redőjétől beszúrni. A beteg figyelmét fel kell hívni, hogy tartsa be a kezelési utasításokat (lásd 4.2 pont), és azonnal forduljon orvoshoz, amennyiben a duzzanat leapadása után problémája van az ujj behajlításával (ínszakadás tünetei). A legtöbb olyan beteg, akinél ín-/szalagszakadás vagy -sérülés lépett fel, a továbbiakban sikeres műtéti rekonstrukción esett át. A korai diagnózis és az azonnali vizsgálat és kezelés fontos, mivel az ínszakadás/szalagsérülés potenciálisan az egész kézműködésre kihatással lehet. Azoknál a Dupuytren-kontraktúrás betegeknél, akiknél a kötegek a bőrhöz tapadnak, részben a Xiapex farmakológiai hatása, részben a célzott köteg feletti bőrt is érintő ujj-extenzió miatt magasabb lehet a bőr sérülésének kockázata. Ujj-extenziós eljárásokat követően a bőr bőrátültetést igénylő laceratiójának eseteit jelentették a forgalomba hozatal után. Az injekció vagy a beavatkozás után azonnal ki kell vizsgálni azokat a panaszokat vagy tüneteket, amelyek a kezelt ujj/kéz súlyos sérülésére utalhatnak, mert műtéti beavatkozásra lehet szükség. Egy forgalomba hozatalt követően végzett kontrollos vizsgálat során a bőrszakadás nagyobb előfordulási gyakorisága igazolódott ugyanabba a kézbe, egyidejűleg beadott két injekció után. A barlangos testek rupturája (a pénisz törése) vagy a pénisz egyéb súlyos sérülése Peyronie-betegség kezelése során A Xiapex kollagén tartalmú képletekbe, például a pénisz barlangos testjeibe történő befecskendezése ezen képletek károsodását és lehetséges sérülését, például a barlangos testek rupturáját (a pénisz törését) okozhatja. Ezért a Xiapex-et kizárólag a Peyronie-plakkba szabad befecskendezni, és ügyelni kell arra, hogy az injekció ne jusson a húgycsőbe, idegekbe, vérerekbe, barlangos testekbe vagy a pénisz egyéb, kollagén tartalmú képleteibe. Peyronie-betegségben szenvedők bevonásával végzett kontrollos és nem kontrollos vizsgálatok során a Xiapex injekciót követő súlyos mellékhatásként a barlangos testek rupturájáról számoltak be 1044 beteg közül 5 beteg (0,5%) esetében. Xiapex-szel kezelt más betegek esetében (1044 beteg közül 9-nél; 0,9%) a következő tünetek kombinációjáról számoltak be: a pénisz ecchymosisa vagy

6

haematomája, a pénisz hirtelen elernyedése, és/vagy a péniszben tapasztalt „pattanó” hang vagy érzés, és ezekben az esetekben a barlangos testek rupturája diagnózis nem zárható ki. Peyronie-betegségben szenvedőkön végzett kontrollos és nem kontrollos vizsgálatok során 1044 beteg közöl 39 beteg (3,7%) esetében számoltak be mellékhatásként súlyos pénisz haematomáról. A pénisz súlyos sérülésére utaló panaszokat és tüneteket azonnal ki kell vizsgálni a barlangos testek rupturája, illetve a súlyos pénisz haematoma diagnosztizálása érdekében. Véralvadási zavarokban szenvedő betegnél történő alkalmazás Véralvadási zavarokban szenvedő, vagy véralvadásgátlót szedő betegnél a Xiapex-et óvatosan kell alkalmazni. A Dupuytren-kontraktúrában szenvedőkön végzett három, fázis III, kettős-vak, placebokontrollos klinikai vizsgálat során a Xiapex-szel kezelt betegek 73%-ánál ecchymosist vagy véraláfutást, 38%-ánál vérzést jelentettek az injekció beadásának helyén. Peyronie-betegségben szenvedők bevonásával végzett két, fázis III, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat során a Xiapex-szel kezelt betegek 65,5%-ánál alakult ki pénisz haematoma és 14,5%-ánál alakult ki pénisz ecchymosis. Azoknál a betegeknél, akik a Xiapex-kezelés előtt antikoagulánsokat kaptak - leszámítva a legfeljebb napi 150 mg acetilszalicilsavat - a Xiapex hatásossága és biztonságossága nem ismert. A Xiapex alkalmazása nem javasolt azoknál a betegeknél, akik a Xiapex injekciót megelőző 7 napban antikoagulánsokat (a napi legfeljebb 150 mg acetilszalicilsav kivételével) kaptak . Immunogenitás Mint bármely nem emberi fehérjét tartalmazó gyógyszer esetén, a betegekben a terápiás proteinnel szemben antitestek termelődhetnek. A klinikai vizsgálatok során a Dupuytren-kontraktúrában és Peyronie-betegségben szenvedő betegek vérmintáiban több időpontban vizsgálták a gyógyszer fehérje összetevőivel (AUX-I és AUX-II) szembeni antitesteket. A Dupuytren-kontraktúra klinikai vizsgálata során az első injekció után 30 nappal a betegek 92%-ánál AUX-I, 86%-ánál AUX-II elleni keringő antitesteket mutattak ki. Az első Xiapex-injekció után öt évvel a betegek 92,8%-a volt anti-AUX-I szeropozitív és 93,4%-a volt anti-AUX-II szeropozitív. A Peyronie-betegségben végzett klinikai vizsgálatok során a Xiapex első kezelési ciklusa után 6 héttel a betegek közel 75%-ának voltak AUX-I elleni, és megközelítőleg 55%-ának AUX-II elleni anitestjei. A nyolcadik Xiapex injekció (négy kezelési ciklus) után hat héttel a Xiapex-szel kezelt betegek több mint 99%-ánál képződött magas titerben mind az AUX-I, mind az AUX-II elleni antitest. A neutralizáló antitestek jelenlétét a kezelés 12. hetében magas, illetve alacsony titeren, kötő antitest válasz tekintetében reprezentatívnak kiválasztott, 70 mintából álló alcsoport esetében vizsgálták. Minden olyan vizsgálati alanynál, akinél kiválasztották a 12. heti mintát, a 6., 18., 24. és 52. heti mintákat is vizsgálták, hogy azok is pozitívak voltak-e kötő anitestekre. AUX-I elleni neutralizáló antitesteket a betegek 60%-ánál, AUX-II elleni neutralizáló antitesteket pedig a betegek 51,8%-ánál mutattak ki. Az ebben a két javallatban kezelt betegeknél nem volt nyilvánvaló korreláció az antitesttermelés gyakorisága, az antitesttiterek, illetve a neutralizáló antitestek jelenléte és a klinikai válasz vagy a mellékhatások között. Mivel a Xiapex-ben levő enzimek a humán mátrix metalloproteinázokkal (MMP) homológ szekvenciákat tartalmaznak, a gyógyszer ellen termelődő antitestek (anti-drug antibody, ADA) elméletileg interferálhatnak a humán MMP-kel. Az endogén MMP-k gátlásával összefüggő biztonságossági problémát, különösen autoimmun betegségek kialakulását vagy fellángolását, vagy musculosceletalis syndroma (MSS) kialakulását jelző nemkívánatos eseményeket nem figyeltek meg. Bár a jelenleg rendelkezésre álló biztonságossági adatok alapján nincs klinikai bizonyíték a Xiapex beadását követően musculosceletalis syndroma kialakulására, annak előfordulása nem zárható ki. Amennyiben ilyen tünetegyüttes alakulna ki, az progresszíven lépne fel és a következő tünetek közül egy vagy több lenne jellemző rá: arthralgia, myalgia, ízületi merevség, vállak merevsége, a kéz oedemája, palmaris fibrosis, az inak megvastagodása vagy csomók kialakulása az inakban.

7

A kezelés utáni sebészeti beavatkozás A Xiapex-kezelés hatása egy később esetleg szükségessé váló sebészeti beavatkozás esetén nem ismert. A pénisz klinikai vizsgálatok keretében nem vizsgált speciális kórállapotai/betegségei A Xiapex-kezelést nem vizsgálták olyan betegeknél, akiknél az injekció beadását esetlegesen akadályozó meszes plakk, hypospadiasis mellett vagy anélkül fennálló priapismus, az arteria és/vagy vena dorsalis penis thrombosisa, benignus vagy malignus terime okozta beszűrődés miatti péniszgörbület, fertőző ágens okozta beszűrődés, pl. lymphogranuloma venereum esetén, bármilyen okból kialakult ventralis görbület, valamint a pénisz izolált homokóra deformitása áll fenn, és ilyen betegeknél a kezelés nem is javasolt. Peyronie-betegségben a Xiapex hosszú távú biztonságosságát nem jellemezték teljes körűen. Segédanyagok A készítmény kevesebb, mint 1 mmol (23 mg) per adag nátriumot tartalmaz, azaz gyakorlatilag nátriummentes. 4.5

Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók

A Xiapex-szel formális gyógyszerkölcsönhatás vizsgálatokat nem végeztek. Egyetlen Xiapex injekció beadását követően Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegeknél nem észleltek mennyiségileg kimutatható szisztémás expozíciót, Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél pedig csak minimális és rövid idejű volt a Xiapex szisztémás expozíciója. A Xiapex-szel végzett kezelést követően a vizsgálat kezdetén fennálló erectilis dysfunctio súlyossága vagy 5-ös típusú foszfodiészteráz- (PDE5-) gátló egyidejű alkalmazása alapján nem volt klinikailag jelentős különbség a mellékhatások incidenciájában. Bár a Xiapex és a tetraciklin, az antraciklin/antrakinolon antibiotikumok, illetve az antrakinon származékok közötti kölcsönhatásra nincs klinikai bizonyíték, ezekről a származékokról kimutatták, hogy in vitro farmakológiailag releváns koncentrációban gátolják a mátrix metalloproteináz mediálta kollagén lebontást. Ezért azoknál a betegeknél, akik a Xiapex injekció beadását megelőző 14 napban tetraciklin antibiotikumokat (pl. doxiciklint) kaptak, a Xiapex alkalmazása nem javasolt. 4.6

Termékenység, terhesség és szoptatás

Terhesség és termékenység A Xiapex terhes nőknél történő alkalmazásáról nincs adat. Állatkísérletek nem igazoltak direkt vagy indirekt káros hatásokat a termékenység, terhesség, embrionális/magzati fejlődés tekintetében (lásd 5.3 pont). A szülésre vagy a posztnatális fejlődésre vonatkozó állatkísérleteket nem végeztek, mivel a humán farmakokinetikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a Dupuytren-kötegbe történő injektálást követően a Xiapex-nek nincs a szisztémás keringésben mérhető szintje (lásd 5.1 pont). Ismételt kezeléseket követően a betegekben gyógyszer ellenes antitest termelődik, melynek a terhesség és a szülés alatt jelen levő endogén MMP-kel szembeni keresztreakciója nem zárható ki. Embereknél a szülésre vagy a posztnatális fejlődésre vonatkozó lehetséges kockázat nem ismert. Ezért a Xiapex alkalmazása nem javallt terhesség alatt és a kezelést a terhesség utáni időszakra kell halasztani. A Peyronie-betegség kizárólag felnőtt férfiaknál fordul elő, ezért a nőknél történő alkalmazásról nem áll rendelkezésre releváns információ. A Xiapex Peyronie-betegségben szenvedő betegek péniszplakkjába történt befecskendezését követően a Xiapex kis koncentrációban legfeljebb 30 percig volt mennyiségileg meghatározható az értékelhető férfibetegek plazmájában (lásd 5.2 pont). Szoptatás Nem ismert, hogy a clostridium histolyticum kollagenáz kiválasztódik-e a humán anyatejbe. A Xiapex szoptató nőknél történő alkalmazása során körültekintően kell eljárni.

8

4.7

A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre

A Xiapex nagymértékben befolyásolja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket, mivel Dupuytren-betegség esetén a duzzanat és fájdalom csökkentheti a kezelt kéz használhatóságát. A Xiapex injekciót követően további, a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket kismértékben befolyásoló hatásokról, köztük szédülésről, paraesthesiáról, hypaesthesiáról és fejfájásról számoltak be. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy tartózkodjanak a potenciálisan veszélyes tevékenységektől, így a gépjárművezetéstől és a gépek kezelésétől mindaddig, míg az nem biztonságos, vagy az orvos nem javasolja. 4.8

Nemkívánatos hatások, mellékhatások

Dupuytren-kontraktúra A Xiapex-szel végzett klinikai vizsgálat során leggyakrabban jelentett (409 beteg közül 272 beteg kapott Xiapex-et) mellékhatások az injekció beadásának helyén fellépő reakciók, mint pl. perifériás oedema (az injekció beadásának helyén), a véraláfutás (beleértve az ecchymosist), vérzés, illetve az injekció beadásának helyén kialakuló fájdalom voltak. Az injekció beadásának helyén fellépő reakciók nagyon gyakoriak voltak, a betegek döntő többségében előfordultak, súlyosságuk legtöbbször enyhe vagy közepesen súlyos volt, és általában 1-2 héttel az injekció után elmúltak. Az alábbi, gyógyszerrel kapcsolatos súlyos mellékhatásokat jelentették: ínszakadás (3 eset), íngyulladás (1 eset), egyéb szalagsérülés (1 eset), illetve komplex regionális fájdalom szindróma (1 eset). A mellékhatásokat az 1. táblázat mutatja be szervrendszerenként és a következő meghatározás szerinti gyakorisági kategóriákba sorolva: nagyon gyakori (≥ 1/10), gyakori (≥ 1/100 - < 1/10) és nem gyakori (≥ 1/1000 - < 1/100). Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra. A klinikai programból jelentett mellékhatások fázis III, kettős-vak, placebo- kontrollos klinikai vizsgálatokban fordultak elő. 1. táblázat: Mellékhatások táblázatos felsorolása Szervrendszeri kategória Fertőző betegségek és parazitafertőzések

Nagyon gyakori

Gyakori

Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Immunrendszeri betegségek és tünetek Pszichiátriai kórképek

Lymphadenopathia

Nyirokcsomófájdalom

Idegrendszeri betegségek és tünetek

Paraesthesia Hypaesthesia Égő érzés Szédülés Fejfájás

Szembetegségek és szemészeti tünetek Érbetegségek és tünetek

Nem gyakori Az injekció beadásának helyén fellépő cellulitis Lymphangitis Thrombocytopenia

Túlérzékenység Anaphylaxiás reakció* Dezorientáció Izgatottság Insomnia Ingerlékenység Nyugtalanság Komplex regionális fájdalom szindróma Monoplegia Vasovagalis syncope Tremor Szemhéj oedema Haematoma Hypotensio

9

Szervrendszeri kategória Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Emésztőrendszeri betegségek és tünetek

Nagyon gyakori

A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei

Pruritus Ecchymosis

Vérhólyag Hólyag Kiütés Erythema Hyperhidrosis

A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei

Fájdalom a végtagban

Arthralgia Ízületi duzzanat Myalgia

Perifériás oedema** Vérzés, fájdalom vagy duzzanat az injekció beadásának helyén Nyomásérzékenység

Axillaris fájdalom Gyulladás Melegség, erythema, gyulladás, hólyagok vagy viszketés az injekció beadásának helyén Duzzanat

Véraláfutás

Bőr laceratio

A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók

Gyakori

Nem gyakori Dyspnoe Hyperventilatio

Hányinger

Hasmenés Hányás Felhasi fájdalom Erythematosus vagy macularis bőrkiütés Ekcéma Arcduzzanat Bőrproblémák, mint bőrhámlás, bőrelváltozások, fájdalom, a bőr feszülése, elszíneződése vagy hegesedés Axilláris terime Mellkasfali, ágyéki, nyaki vagy vállfájdalom Csont- és izomrendszeri diszkomfort vagy merevség, ízületi merevség vagy crepitatio Végtagi diszkomfort Tendinitis Izomspazmus vagy izomgyengeség Emlőérzékenység Emlő hyperthrophia

Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei

Sérülés, mérgezés és a beavatkozással kapcsolatos szövődmények

10

Lokális duzzanat Láz Fájdalom Diszkomfort érzés Fáradtság Forróság érzés Influenzaszerű megbetegedés Az injekció beadásának helyén jelentkező reakció, kellemetlen érzés, irritáció, érzéketlenség, hámlás, csomó vagy elszíneződés Tapintható nyirokcsomó Emelkedett alaninaminotranszferáz szint Emelkedett aszpartátaminotranszferáz szint Emelkedett testhőmérséklet Ínszakadás Szalagkárosodás Végtagsérülés Nyílt seb Seb szétrepedése

* posztmarketing klinikai vizsgálatban jelentették egy olyan betegnél, aki Dupuytren-kontraktúra kezelése miatt előzetesen már kapott Xiapex-et. ** a „perifériás oedema” magába foglalja az „injekció beadásának helyén fellépő oedemát” és az „oedemát”. Peyronie-betegség A legtöbb mellékhatás a pénisz és az ágyék területén zajló lokális esemény volt, melyek intenzitásukat tekintve többnyire enyhék vagy közepesen súlyosak voltak, és legtöbbjük (79%) az injekció beadásától számított 14 napon belül rendeződött. A mellékhatás-profil mindegyik injekció után hasonló volt, függetlenül a beadott injekciók számától. A Xiapex-szel végzett klinikai vizsgálatok során leggyakrabban jelentett (> 25%) (832 férfibeteg, 551 beteg kapott Xiapex-et) gyógyszermellékhatás a pénisz haematómája, a pénisz duzzanata, valamint a pénisz fájdalma volt. A pénisz nagyfokú haematomájáról – az injekció beadásának helyén fellépő haematómát is beleértve – a nagyon gyakori kategóriába eső gyakorisággal számoltak be. A Xiapex-szel Peyronie-betegségben végzett kontrollos és nem kontrollos vizsgálatok során a „nem gyakori” kategóriába eső gyakorisággal beszámoltak a barlangos testek rupturájáról és a pénisz egyéb súlyos sérüléséről (lásd 4.4 pont). Az 1. és 2. vizsgálat összevont adatai alapján 551, Xiapex-szel kezelt beteg közül 73 betegnél (13,2%), míg 281, placebóval kezelt beteg közül 1 betegnél (0,3%) számoltak be pattanó hangról vagy a péniszben érzett pattanó érzésről, amelyet „pattanásként” vagy „roppanásként” írtak le, és néha a pénisz elernyedése, haematomája és/vagy fájdalma kísérte. A 2. táblázat mutatja be a mellékhatásokat szervrendszer és gyakorisági kategóriák szerint felsorolva, az alábbi osztályozás alkalmazásával: nagyon gyakori (≥ 1/10), gyakori (≥ 1/100 - < 1/10), nem gyakori (≥ 1/1000 - < 1/100) és nem ismert: a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg. Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra. A klinikai program során jelentett, valamint a kettős-vak, placebo-kontrollos, fázis III vizsgálatok során jelentkezett mellékhatások. 2. táblázat: Mellékhatások táblázatos felsorolása Szervrendszeri kategória Fertőző betegségek és parazitafertőzések

Nagyon gyakori

Gyakori

Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Immunrendszeri betegségek és tünetek Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Pszichiátriai kórképek

Nem gyakori Gombás bőrfertőzés Fertőzés Felső légúti fertőzés Nyirokcsomó-fájdalom Eosinophilia Lymphadenopathia Gyógyszerrel szembeni túlérzékenység Anaphylaxiás reakció* Folyadékretenció

Furcsa álmok Depresszió Szexuális gátlás Fejfájás Szédülés Dysgeusia Paraesthesia Égő érzés Hyperaesthesia Hypaesthesia

Idegrendszeri betegségek és tünetek

11

Szervrendszeri kategória

Nagyon gyakori

Gyakori

A fül és az egyensúly-érzékelő szerv betegségei és tünetei Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek Érbetegségek és tünetek

Tinnitus

Tachycardia Haematoma Hypertonia Vérzés Lymphangiopathia Felületes thrombophlebitis Köhögés

Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Emésztőrendszeri betegségek és tünetek A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei

Vérhólyag Bőr elszíneződése

A csont- és izomrendszer, valamint a kötőszövet betegségei és tünetei

Haspuffadás Obstipatio Erythema Pénisz kifekélyesedése Erythemás bőrkiütés Éjszakai verejtékezés Bőrproblémák, csomó, granulóma, irritáció vagy oedema Rendellenes pigmentáció A bőr hyperpigmentatiója Hátfájás, szeméremtáji vagy ágyéki fájdalom Ínszalag rendellenességek Ínszalag fájdalom Csont- és izomrendszeri diszkomfort Dysuria Sürgető vizelési inger

Vese- és húgyúti betegségek és tünetek A nemi szervekkel és az emlőkkel kapcsolatos betegségek és tünetek

Nem gyakori

Pénisz haematomaa, duzzanatb, pfájdalomc vagy ecchymosisd

12

Hólyagképződés a péniszen Genitáliák viszketése Fájdalmas erekció Erectilis dysfunctio Dyspareunia Pénisz erythema

Pénisz adhesio Pénisz rendellenesség Peyronie-betegség Szexuális zavar Scrotum erythema Genitalis diszkomfort Genitalis vérzés Kismedencei fájdalom Csökkent pénisz méret Pénisz vénás thrombosisa Scrotum oedema Fájdalmas scrotum

Szervrendszeri kategória Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók

a

b c d *

Nagyon gyakori

Gyakori Hólyagok vagy pruritus az injekció beadásának helyén Lokalizált oedema Csomó Suprapubicus fájdalom

Nem gyakori Forróság érzés Az injekció beadásának helyén jelentkező reakció vagy elszíneződés Láz Duzzanat Gyengeség Hidegrázás Ciszta Induratio Influenzaszerű megbetegedés Oedema Váladékképződés Nyomásérzékenység Laboratóriumi és egyéb Emelkedett vércukor vizsgálatok eredményei szint Emelkedett szisztolés vérnyomás Emelkedett testhőmérséklet Sérülés, mérgezés és a Fájdalom az A pénisz törése beavatkozással kapcsolatos eljárás során Bőr laceratio szövődmények Nyílt seb Scrotum haematoma Ízületi sérülés Pénisz sérülés Magában foglalja: az injekció beadásának helyén fellépő haematomát és pénisz haematomát jelentettek „véraláfutás a péniszen”, illetve „az injekció beadásának helyén jelentkező véraláfutás” megfogalmazással a betegek 87%-ánál. Magában foglalja: az injekció beadásának helyén jelentkező duzzanat, pénisz oedema, pénisz duzzanat, helyi duzzanat, scrotalis duzzanat és az injekció beadásának helyén fellépő oedema. Magában foglalja: az injekció badásának helyén fellépő fájom, pénisz fájdalom és az injekció beadásának helyén fellépő diszkomfort érzés. Magában foglalja: zúzódás, ecchymosis, péniszvérzés, és az injekció beadásának helyén kialakuló vérzés. forgalomba hozatal utáni klinikai vizsgálatban jelentették egy olyan betegnél, aki Dupuytren-kontraktúra kezelése miatt előzetesen már kapott Xiapex-et.

Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül. 4.9

Túladagolás

A Xiapex-nek az ajánlottnál nagyobb adagban való beadása várhatóan az injekció beadásának helyén fokozott helyi reakciókkal társul. Túladagolás esetén rutin szupportív és tüneti kezelést kell nyújtani.

13

5.

FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGOK

5.1

Farmakodinámiás tulajdonságok

Farmakoterápiás csoport: A váz- és izomrendszer betegségeinek egyéb gyógyszerei - Enzimek ATC kód: M09AB02 A Xiapex clostridium histolyticum kollagenáz tartalmú, liofilizált készítmény parenterális alkalmazásra, mely két kollagenázt tartalmaz, meghatározott tömegarányban. Ezek, a Clostridium histolyticum által termelt, AUX-I és AUX-II elnevezésű kollagenázok két fő kollagenáz-osztályt képviselnek, az I-es és II-es osztályt (Class I és Class II). Az AUX-I és az AUX-II mintegy 1000, ismert szekvenciájú aminosavból felépülő egyszeres polipeptid láncok, tömegspektrométerrel meghatározott molekulatömegük 114 kDa, illetve 113 kDa. A két polipeptidet a biológiai terápiás fehérjék elválasztása és izolációja során szokásos kromatográfiás eljárásokkal tisztították, melynek eredménye a két kollagenáz enzim állandó, jól meghatározott és kontrollált keveréke. Mivel a Xiapex alkalmazását követő kollagén lebontási folyamat lokalizált, és nem feltételezi, illetve eredményezi az AUX-I és AUX-II mérhető szisztémás szintjét, a Xiapex elsődleges farmakodinámiás aktivitása nem értékelhető a vizsgálati alanyokban, és ezért ilyen vizsgálatokat nem végeztek. Hatásmechanizmus A kollagenázok proteináz enzimek, melyek fiziológiás körülmények között hidrolizálják a kollagént. A Xiapex az I-es osztályba tartozó (AUX-I) és a II-es osztályba tartozó (AUX-II) clostridium-eredetű kollagenáz meghatározott tömegarányú keverékéből áll. A két kollagenáz osztály hasonló, de egymást kiegészítő szubsztrát-jellemzőkkel bír. Mindkét kollagenáz hatékonyan hasítja az intersticiális kollagént, de a molekula eltérő pontjain, és eltérő fehérjestruktúrákat (hármas helikális, illetve denaturált vagy hasított szerkezet). Ezen különbségekből adódóan a két osztályból származó enzim egymást kiegészítő módon bontja le a kollagént. Az I-es osztályba tartozó kollagenázok (α, β, γ és η) a colG gén termékei, melyek a kollagén hidrolízist a hármas helikális szerkezet amino és karboxil végéhez közel indítják el, és nagy, proteolitikus fragmentumokat eredményeznek. Ezzel szemben a IIes osztályba tartozó kollagenázok (δ, ε, ζ,), a colH gén termékei, melyek kezdő hasítási pontjai a kollagén molekula belsejében helyezkednek el, kisebb kollagén fragmentumokat hoznak létre. Mindkét kollagenáz osztály könnyen hidrolizálja a zselatint (a denaturált kollagént) és a kisebb kollagén peptideket, ugyanakkor a II-es osztályba tartozó kollagenáznak nagyobb az affinitása a kis kollagén fragmentumokhoz. Az I-es osztályba tartozó kollagenáz a II-es osztályúnál nagyobb affinitással bontja az oldahatatlan, hármas helikális szerkezetű kollagéneket. Ezek a kollagenázok együttesen széles hidrolitikus aktivitást mutatnak a kollagénekkel szemben. Dupuytren-kontraktúra Xiapex befecskendezése a főként I. és III. típusú interstitialis kollagénből álló Dupuytren-kötegbe a köteg enzimatikus felszakadását eredményezi. Peyronie-betegség A Peyronie-betegségben jelentkező panaszokat és tüneteket egy kollagénplakk okozza. A Xiapex befecskendezése a főként kollagénből álló Peyronie-plakkba a plakk enzimatikus felszakadását eredményezi. A plakk felszakadását követően a Peyronie-betegség okozta görbület típusú deformitás a péniszen és a beteg problémája is csökken.

14

Klinikai hatásosság és biztonságosság Dupuytren-kontraktúra Dupuytren-kontraktúrában szenvedő felnőtt betegeknél 0,58 mg Xiapex hatásosságát két pivotális, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban, a CORD I-ben (AUX-CC-857) és a CORD II-ben (AUX-CC-859) értékelték. A kettős-vak vizsgálat populációja 409 betegből állt, akik közül 272 kapott 0,58 mg Xiapex-et és 137 kapott placebót. Az átlagéletkor 63 év volt (tartomány: 33-89 év) és a betegek 80%-a volt férfi. A vizsgálat kezdetén a résztvevő betegek tünetei a következők voltak: (1) legalább egy ujjat (a hüvelykujjat kivéve) érintő, 20°-100°-os flexiós kontraktúra az MPízületben vagy 20°-80°-os a PIP-ízületben, tapintható köteggel; (2) pozitív „asztallap-próba”, vagyis a beteg képtelen egy sima asztallapra egyidejűleg lefektetni a tenyerét és az érintett ujját (ujjait). A kiválasztott elsődleges ízületet érintő kötegbe legfeljebb három, 0,58 mg Xiapex-et vagy placebót tartalmazó injekciót adtak. Szükség esetén körülbelül 24 órával az injekció után a kötegek szétszakításának elősegítése érdekében ujj-extenziót végeztek. Minden injekciós kezelés között körülbelül 4 hét telt el. A klinikai vizsgálatok elsődleges végpontja azon betegek arányának meghatározása volt, akiknél az adott ízület utolsó kezelése után mintegy négy héttel a kiválasztott elsődleges ízületet (MP vagy PIP) érintő kontraktúra a normálishoz képest 5°-ra vagy az alá csökkent. További végpont volt a kontraktúra mértékének a kiindulási állapothoz viszonyított, 50%-nál nagyobb csökkenése, a kontraktúra mértékének százalékos változása a kiindulási állapothoz képest, a mozgásterjedelem változása a kiindulási állapothoz képest, a kezeléssel való elégedettség beteg által végzett általános értékelése, illetve a súlyosság orvos által végzett általános értékelése. A Xiapex klinikailag jelentős előnyt mutatott a placebóhoz képest az elsődleges végpontot – az utolsó injekciós kezelés után mintegy négy héttel az összes, kezelt ízületet (MP és PIP, vagy csak MP, vagy csak PIP) érintő kontraktúra 5°-ra, vagy az alá való csökkenését − elérő betegek arányában. Azoknál a betegeknél, akiknél a kiválasztott ízületet érintő kontraktúra 5°-ra vagy az alá csökkent, az eredmény eléréséhez szükséges injekciók átlagos száma 1,5 volt a két vizsgálat során. A Xiapex szintén klinikailag jelentős előnyt mutatott a placebóhoz képest mind a kontraktúra mértékének csökkenésében és valamennyi kezelt ízület (MP és PIP, vagy csak MP, vagy csak PIP) mozgásterjedelmének növekedésében a kiindulási állapothoz képest, mind a betegnek a kezeléssel való általános elégedettsége tekintetében. A 3. táblázat a vizsgált populáció demográfiai és kiindulási állapotra vonatkozó jellemzőit, a 4. valamint az 5. táblázatok pedig a két kettős-vak, placebo-kontrollos, CORD I (AUX-CC-857) és CORD II (AUX-CC-859) vizsgálatok során mért fő hatásossági végpontok eredményeit mutatják.

15

3. táblázat Demográfiai és kiindulási állapot jellemzői Fázis III, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok (CORD I, CORD II) Xiapex (N = 249)

VÁLTOZÓ

Placebo (N = 125)

Életkor (év) Átlag 62,7 64,2 Életkor szerinti kategória (év), n (%) < 45 9 (3,6) 5 (4,0) 45 – 54 33 (13,2) 17 (13,6) 55 – 64 103 (41,4) 44 (35,2) 65 – 74 82 (33,0) 40 (32,0) ≥ 75 22 (8,8) 19 (15,2) Nem, n (%) Férfi 210 (84,3) 91 (72,8) Nő 39 (15,7) 34 (27,2) Dupuytren-betegség a családi anamnézisben, n (%) Igen 107 (43,0) 62 (49,6) Nem 142 (57,0) 63 (50,4) Kiindulási állapot súlyossága az orvos szerint Enyhe 38 (15,4%) 21 (16,8%) Közepesen súlyos 148 (59,9%) 71 (56,8%) Súlyos 61 (24,7%) 33 (26,4%) 1 Nincs adat 2 (0,8%) Megjegyzés: Az összes olyan beteget tartalmazza, aki legalább egy injekciót kapott a kettős-vak klinikai vizsgálat során (0,58 mg Xiapex-et vagy placebót). 1 A kezdeti állapot súlyossági kategóriájának százalékos meghatározásánál nem vették figyelembe. Tényleges nevezőként N = 247-et használtak. 4. táblázat Betegek százalékos aránya, akiknél a kontraktúra 5°-ra, vagy az alá csökkent (Utolsó injekcós kezelés) KEZELT ELSŐDLEGES ÍZÜLET

CORD I Xiapex Placebo

CORD II Xiapex Placebo

N = 203c N = 103c N = 45 N = 21 Összes ízület 64,0% 6,8% 44,4% 4,8% p-érték < 0,001 < 0,001 N = 133 N = 69 N = 20 N = 11 MP-ízületeka 76,7% 7,2% 65,0% 9,1% p-érték < 0,001 0,003 N = 70 N = 34 N = 25 N = 10 PIP-ízületekb 40,0% 5,9% 28,0% 0,0% p-érték < 0,001 0,069 a b c Metacarpophalangealis ízület; Proximalis interphalangealis ízület két elsődleges ízületet kizártak a hatásossági elemzésből (egy placebo-csoportba tartozó ízületet nem értékeltek, egy, a Xiapex-szel kezelt csoportba tartozó ízület kezdeti kontraktúrája a kezelés előtt 0 fok volt).

16

5. táblázat A mozgástartomány átlagos növekedése a kiindulási állapothoz képest (Utolsó injekciós kezelés) KEZELT ELSŐDLEGES CORD I CORD II ÍZÜLET Xiapex Placebo Xiapex Placebo c c Összes ízület N = 203 N = 103 N = 45 N = 21 Átlagos kiindulási állapot 43,9 (20,1) 45,3 (18,7) 40,3 (15,2) 44,0 (16,5) (SD) 80,7 (19,0) 49,5 (22,1) 75,8 (17,7) 51,7 (19,6) Átlagos végső állapot (SD) 36,7 (21,0) 4,0 (14,8) 35,4 (17,8) 7,6 (14,9) Átlagos növekedés (SD) MP-ízületeka N = 133 N = 69 N = 20 N = 11 Átlagos kiindulási állapot 42,6 (20,0) 45,7 (19,2) 39,5 (11,8) 41,4 (20,8) (SD) 83,7 (15,7) 49,7 (21,1) 79,5 (11,1) 50,0 (21,5) Átlagos végső állapot (SD) Átlagos növekedés (SD) 40,6 (20,0) 3,7 (12,6) 40,0 (13,5) 8,6 (14,7) PIP-ízületekb N = 70 N = 34 N = 25 N = 10 Átlagos kiindulási állapot 46,4 (20,4) 44,4 (17,9) 41,0 (17,7) 47,0 (10,3) (SD) 74,9 (23,1) 49,1 (24,4) 72,8 (21,3) 53,5 (18,3) Átlagos végső állapot (SD) Átlagos növekedés (SD) 29,0 (20,9) 4,7 (18,5) 31,8 (20,1) 6,5 (15,8) a Metacarpophalangealis ízület; b Proximal interphalangealis ízület c két elsődleges ízületet kizártak a hatásosság elemzéséből (egy ízületet a placebo-csoportból nem értékeltek, egy Xiapex-szel kezelt ízület kezdeti kontraktúrája a kezelés előtt 0 fok volt). A Xiapex és a placebo közti minden összehasonlítás esetén valamennyi p-érték < 0,001 volt, kivéve a PIP-ízületeket a CORD II vizsgálatban, ami a hierarchikus vizsgálati eljárás miatt nem volt alkalmas statisztikai vizsgálatra. A kontraktúra súlyosságának a kezelőorvos által „nagyon sokat javult”-nak vagy „sokat javult”-nak ítélt változása a CORD-I vizsgálatban 86%, a CORD-II vizsgálatban 80% volt a Xiapex-csoportban, szemben a placebóval kezeltekkel, ahol ez 3%, illetve 5% volt (p< 0,001). A betegek elégedettségének globális értékelése (Patient Global Assessment of Treatment Satisfaction) szerint a CORD-I és CORD-II vizsgálatokban részt vett betegek több, mint 85%-a elégedett vagy nagyon elégedett volt a Xiapex-kezeléssel, míg ez az érték körülbelül 30% volt a placebo-csoportban (p< 0,001). A betegek nagyobb elégedettsége a megnövekedett mozgásterjedelemmel korrelált (r = 0,51, p< 0,001). Hosszú távú hatásosság és biztonságosság Végeztek egy hosszú távú, kezeléssel nem járó, a 2. évtől az 5. évig tartó követéses vizsgálatot (AUX-CC-860) a kontraktúra kiújulásának és a hosszú távú biztonságosságnak a vizsgálatára olyan betegeknél, akik egy korábbi III. fázisú, nyílt elrendezésű vagy kettős-vak, és nyílt elrendezésű, meghosszabbított vizsgálat során legfeljebb 8 adag, alkalmanként egy Xiapex 0,58 mg injekciót kaptak. Nem azonosítottak új biztonságossági szignált azoknál a betegeknél, akiket 5 éven át követtek, miután egy korábbi klinikai vizsgálatban megkapták az első Xiapex-injekciójukat. A hosszú távú követési időszak alatt jelentett nemkívánatos események többsége nem volt súlyos, intenzitását tekintve enyhe vagy közepes fokú volt, és nem függött össze a Xiapex helyi alkalmazásával. Ezek az adatok alátámasztják a Xiapex hosszú távú biztonságossági profilját, és igazolják, hogy az 5 éves követési időszak alatt nem azonosítottak új biztonságossági kockázatokat. A kiújulást a sikeresen kezelt ízületek (vagyis a vizsgálati alanynál 5°-ra vagy ez alá csökkent a kontraktúra a korábbi vizsgálatban beadott utolsó Xiapex-injekció után 30 nappal elvégzett vizsgálat alapján) esetében értékelték, és az alábbiak szerint definiálták: tapintható köteggel járó ízületi kontraktúra legalább 20°-ra való növekedése vagy az ízületen orvosi vagy sebészi beavatkozást végeztek elsősorban az új keletű vagy rosszabbodó Dupuytren-kontraktúra korrigálására az adott ízületben. A XIAPEX-szel végzett sikeres kezelés után a hosszú távú kiújulási arányok adatait a 6. táblázat mutatja be. 17

6. táblázat Hosszú távú kiújulási arányok a XIAPEX-szel sikeresen kezelt ízületek esetében Kumulatív névleges Névleges A kiújulás ízülettípus változás a kiújulást kiújulási szerint (%) mutató Kumulatív arányban Követési ízületek az előző névleges időszak száma [N évhez kiújulási (napok) (%)] az arány (%)c képest (%) MP PIP egyes időszakok banb 0-365 20 (3,2) 19 (6,3) 1,8 6,4 3,0 366-730 114 (18,3) 103 (33,9) 14,2 33,7 19,6 16,6 731-1095 125 (20,1) 97 (31,9) 27,1 56,4 35,2 15,6 1096-1460 85 (13,6) 45 (14,8) 34,8 62,2 42,4 7,2 1461-1825 169 (27,1) 27 (8,9) 39,5 65,7 46,7 4,3 > 1825 110 (17,7) 13 (4,3) 41,9 66,9 48,8 2,1 a Az ízületet akkor vették figyelembe egy adott időszakban, ha az értékelés időtartama az adott időszakba esett. Az értékelés időtartama a kezelés sikerességének napján (az utolsó injekció utáni vizit, melynek során először rögzítettek 0°-5°-os mért értéket) kezdődött. Az értékelés időtartama az utolsó rendelkezésre álló méréssel vagy a kiújulást nem mutató ízületek esetében az orvosi beavatkozás napjával, illetve a kiújulást mutató ízületeknél a kiújulás napjával ért véget. b Kiújulást akkor állapítottak meg, ha a vizsgálatot végző orvos úgy ítélte meg, hogy tapintható köteg miatt rosszabbodott a Dupuytren-kontraktúra. A kiújulás napja az a vizit volt, amelyen a kiújulást jelentették, vagy a beavatkozás napja, amennyiben az ízületet a rosszabbodott Dupuytren-kontraktúra miatt kezelték. Azoknál az ízületeknél, amelyek esetében valamely előző vizsgálat során jelentették a kiújulást, a kiújulás napja az első vizit volt, amikor 20°-os vagy nagyobb mértékű rögzült flexiós kontraktúrát mértek a kiújulás jelentése után. c A névleges kiújulási arány az időszak utolsó napja előtt bekövetkezett kiújulások összesített száma volt elosztva az ízületek összesített számával (×100). Az ízületek száma [N (%)] az egyes időszakok bana

Kiújult kontraktúrák ismételt kezelése Az AUX-CC-862 vizsgálatot olyan Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegek bevonásával végezték, akiknél egy korábbi klinikai vizsgálat során Xiapex-szel hatékonyan kezelt ízületben kiújult a kontraktúra. A Xiapex-szel ismételt kezelésben részesített vizsgálati alanyok körében új mellékhatás-jelzést nem észleltek. A nemkívánatos események többsége intenzitásukat tekintve nem súlyosak, enyhék vagy közepes intenzitásúak voltak, és a Xiapex helyi beadásával vagy a köteg felszakadását elősegítő ujj-extenziós eljárással álltak összefüggésben. Az AUX-CC-862 vizsgálatban tapasztalt klinikai hatásosság hasonló volt a CORD I és CORD II vizsgálatban jelentett hatásossághoz. Az AUX-CC-862-vizsgálatban az MP-ízületekben kiújult kontraktúrák 64,5%-ában, és a PIPízületekben kiújult kontraktúrák 45,0%-ában lehetett klinikai sikert elérni legfeljebb három Xiapex-injekcióval végzett ismételt kezelést követően. Az AUX-CC-862 újrakezelési vizsgálatban 150, anti-AUX-I antitestre pozitív, és 149, anti-AUX-II antitestre pozitív mintát vizsgáltak a humán MMP-1, -2, -3, -8 és -13-mal való lehetséges keresztreakció tekintetében. Az eredmények az öt vizsgált MMP egyikénél sem igazoltak keresztreakciót. Gyermekek Az Európai Gyógyszerügynökség a gyermekek esetén minden korosztálynál eltekint a Xiapex vizsgálati eredményeinek benyújtási kötelezettségétől Dupuytren-kontraktúra kezelésében (lásd 4.2 pont gyermekgyógyászati alkalmazásra vonatkozó információk). 18

Peyronie-betegség A Xiapex hatásosságát Peyronie-betegségben szenvedő felnőtt férfiak esetében két randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, az 1. vizsgálatban (AUX-CC-803) és a 2. vizsgálatban (AUX-CC-804) értékelték. A kettős-vak vizsgálati populáció 832 férfibeteget foglalt magába, akik közül 551 kapott Xiapex-et és 281 kapott placebót. A medián életkor 58 év volt (tartomány: 23-84 év). A vizsgálatba való belépéskor feltétel volt, hogy a betegeknél a Peyronie-betegség stabil fázisában legalább 30°-os péniszgörbülettel járó deformitás álljon fenn. A betegeket kizárták a vizsgálatból, ha ventrális görbület típusú deformitás, izolált homokóra alakú deformitás vagy olyan meszes plakk volt jelen, amely akadályozhatta volna az injekciós technika kivitelezését. A vizsgálat kezdetén a betegek többségénél (98%) péniszfájdalom nem állt fenn vagy enyhe volt. Ezekben a vizsgálatokban a betegek legfeljebb 4, Xiapex-szel vagy placebóval végzett kezelési ciklusban részesültek (0., 6., 12., 18. hét), melyet egy kezelés nélküli utánkövetési időszak követt (24-52. hét). Mindegyik kezelési ciklusban két 0,58 mg-os Xiapex vagy két placebo injekciót alkalmaztak 1-3 napos különbséggel. A pénisz alakítási eljárást a második injekciót követő 1-3. napon, a vizsgálóhelyen végezték el a betegeknél. A kezelési ciklust megközelítőleg hathetes időközönként ismételték legfeljebb további három alkalommal, összesen legfeljebb 8 injekciózási eljárás és összesen 4 alakítási eljárás eléréséig. Ezenkívül a betegeket arra utasították, hogy otthonukban mindegyik kezelési ciklust követően hat héten át végezzék a pénisz alakítást. Az 1. és 2. vizsgálatban az elsődleges társvégpontok a következők voltak: • a pénisz görbület típusú deformitásában a kiindulási állapothoz képest az 52. hétre bekövetkező százalékos változás és • a Peyronie-betegségre vonatkozó kérdőív (Peyronie’s Disease Questionnaire – PDQ) Kellemetlenség doménjében a kiindulás és az 52. hét között bekövetkező változás. A Kellemetlenség domén pontszáma a beteg által értékelt következő szempontokból tevődik össze: aggodalom az erekciós fájdalom és a pénisz erekció alatti kinézete miatt, a Peyronie-betegség hatása a közösülésre és a közösülés gyakoriságára. A Xiapex-kezelés a placebóhoz képest szignifikáns javulást idézett elő Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél a görbület típusú deformitásban (8. táblázat). A görbület típusú deformitás javulása számszerűen hasonló volt azoknál a betegeknél, akiknél a vizsgálat kezdetén 30-60 fokos, illetve azoknál, akiknél 61-90 fokos volt a görbület típusú deformitás. A Xiapex placebóhoz képest jelentősen csökkentette Peyronie-betegséggel járó kellemetlenséget a betegek beszámolói alapján (9. táblázat). A Kellemetlenség domén pontszámában bekövetkezett csökkenés számszerűen hasonló volt a vizsgálat kezdetén fennálló, fokban kifejezett, görbület típusú deformitás szerint rétegzett betegcsoportokban (30-60 fok és 61-90 fok). A 7. táblázat a vizsgálati populáció betegségjellemzőit adja meg a vizsgálat kezdetén, a 8-9. táblázat pedig a 2 kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat, az AUX-CC-803 és AUX-CC-804 vizsgálat során mért elsődleges társvégpontok eredményeit ismerteti.

19

7. táblázat: A Peyronie-betegségben (Peyronie’s disease – PD) szenvedő betegek betegségjellemzői a kiinduláskor 1. vizsgálat XIAPEX Placebo N = 277 N = 140 57,9 58,2 (28-79) (30-81) 3,9 4,8 (1,0–35,9) (1,0–50,8)

2. vizsgálat XIAPEX Placebo N = 274 N = 141 57,3 57,6 (23-84) (33-78) 4,2 3,4 (1,1–30,9) (1,1–17,1)

Átlagéletkor (év) (Minimum-maximum) A PD átlagos időtartama (év) (Minimum-maximum) Átlagos görbület típusú péniszdeformitás (fok) 48,8 49,0 51,3 49,6 (30-90) (30-89) (30-90) (30-85) (Minimum-maximum) Peyronie-betegségre vonatkozó kérdőív (Peyronie’s Disease Questionnaire – PDQ)b, – A PD okozta kellemetlenség 7,5 7,4 7,4 8,2 domén átlagos összpontszáma a beteg beszámolója alapján (tartomány: 0-16) c Erectilis dysfunctio a kórtörténetben N (%) 128 (46,2) 75 (53,6) 134 (48,9) 76 (53,9) a A vizsgálati alanyok a kezelésbe bevont (Intent-To-Treat – ITT) populációból kerültek ki, és az 1.vagy a 2. vizsgálatban legalább egy adagot kaptak a vizsgálati készítményből b Mindegyik PDQ-értékelésnek feltétele volt a kitöltés előtti 3 hónapban történt vaginális közösülés c A magasabb pontszámok súlyosabb tüneteket jeleznek

8. táblázat: A görbület típusú péniszdeformitás átlagos százalékos változása a kiindulás és az 52. hét között – 1. és 2. vizsgálat 1. vizsgálat XIAPEX Placebo N = 199 N = 104 48,8° 49,0° -35,0% -17,8%

2. vizsgálat XIAPEX Placebo N = 202 N = 107 51,3° 49,6° -33,2% -21,8%

Kiindulási átlag (fok) Átlagos százalékos változás a Kezelések közötti eltérés -17,2% b -11,4% b (95% CI) (-26,7%, -7,6%) (-19,5%, -3,3%) a Az átlagos változás, a kezelések közötti különbség, a 95%-os CI és a p-érték egyaránt ANOVA modellen alapul, melynek során a kezelést, a pénisz kiinduláskori észlelt görbülete szerinti réteget, valamint ezek kölcsönhatását alkalmazták tényezőként és a hiányzó adatokat az utolsó mért adattal pótolták (last observation carried forward – LOCF) a kezelésbe bevont, módosított populációban (modified intent-to-treat – mITT). Az mITT-populáció a meghatározás szerint az összes olyan randomizált beteg, akinél a kiinduláskor, valamint még egy vagy több későbbi időpontban is rendelkezésre állt a görbület típusú péniszdeformitás mért értéke, valamint a PDQ értékelés. b p-érték < 0,01

20

9. táblázat: A Peyronie-betegség okozta kellemetlenség domén összpontszámának átlagos változása a kiindulás és az 52. hét között – 1. és 2. vizsgálat 1. vizsgálat XIAPEX Placebo N=199 N=104 7,5 7,4 -2,8 -1,6 -1,2 b (-2,4, -0,03)

2. vizsgálat XIAPEX Placebo N=202 N=107 7,4 8,2 -2,6 -1,5 -1,1 b (-2,1, -0,002)

Kiindulási átlag Átlagos változás a Kezelések közötti különbség (95%-os CI) a Az átlagos változás, a kezelések közötti különbség, a 95%-os CI és a p-érték egyaránt ANOVA-modellen alapul, melynek során a kezelést, a pénisz vizsgálat kezdetén észlelt görbülete szerinti réteget, valamint ezek kölcsönhatását alkalmazták faktorként és a hiányzó adatokat az utolsó mért adattal pótolták (last observation carried forward – LOCF) a kezelésbe bevont, módosított populációban (modified intent-to-treat – mITT). Az mITT-populáció definíció szerint az összes olyan randomizált beteg, akinél a vizsgálat kezdetén, valamint még egy vagy több későbbi időpontban is rendelkezésre állt a péniszgörbület mért értéke, valamint a PDQ értékelés. b p-érték < 0,05. A Peyronie-betegség kezelése terén végzett klinikai vizsgálatok során a Xiapex alkalmazása nem járt a pénisz megrövidülésével. Gyermekek Az Európai Gyógyszerügynökség a gyermekek esetén minden korosztálynál eltekint a Xiapex vizsgálati eredményeinek benyújtási kötelezettségétől Peyronie-betegség kezelésében (lásd 4.2 pont, gyermekgyógyászati alkalmazásra vonatkozó információk). 5.2

Farmakokinetikai tulajdonságok

Felszívódás Egyetlen 0,58 mg-os Xiapex adag beadását követően 16, Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegnél az injekciót követő 5 perctől 30 napig terjedő időszakban nem mértek mennyiségileg kimutatható Xiapex-szintet a plazmában. Tizenkilenc, Peyronie-betegségben szenvedő beteg esetében a péniszplakkba 24 órás különbséggel beadott mindkét 0,58 mg-os intralaesionalis Xiapex-injekciót követően a mérhető plazmaszinttel rendelkező betegeknél minimális koncentrációban és rövid ideig volt kimutatható AUX-I és AUX-II (az AUX-I esetében 82%, míg az AUX-II esetében 40%). A maximális egyéni plazmakoncentráció az AUX-I esetében 29 ng/ml alatti, míg az AUX-II esetében 71 ng/ml alatti volt. Az adag beadása után 30 percen belül mindkét anyag plazmaszintje a kimutathatósági határ alatt volt. A Xiapex két egymást követő, 24 órás különbséggel beadott injekciója után akkumuláció jelét nem észlelték. A plakk 3. napon végzett alakítása után 15 perccel (vagyis a 2. napon beadott 2. injekció után 24 órával) egyik betegnél sem volt kimutatható plazmaszint.

21

Eloszlás A Dupuytren-kötegbe vagy a Peyronie-plakkba adott lokális Xiapex-injekcióval végzett klinikai vizsgálatokban nem volt jele a szisztémás toxicitásnak. Biotranszformáció Mivel a Xiapex nem szubsztrátja sem a citokróm P450-nek, sem más, gyógyszert metabolizáló enzimatikus utaknak, és mivel aktív metabolitok nem várhatóak, metabolizmusra vonatkozó vizsgálatokat sem végeztek. Elimináció Az eliminációra vonatkozóan formális vizsgálatokat nem végeztek. Egyetlen Xiapex injekció beadását követően Dupuytren-kontraktúrában szenvedő betegeknél nem észleltek mennyiségileg kimutatható szisztémás expozíciót, Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél pedig csak minimális és rövid idejű volt a szisztémás expozíció. Speciális betegcsoportok Gyermekek A Xiapex-et 0-18 év közötti gyermekeken nem vizsgálták, így farmakokinetikai adatok nem állnak rendelkezésre. Egyik speciális betegcsoportnál sem szükséges a dózis módosítása (pl: idősek, vese- vagy májkárosodás, nem vagy rassz). 5.3

A preklinikai biztonságossági vizsgálatok eredményei

Ismételt dózistoxicitás A clostridium histolyticum kollagenáz kutyák péniszébe történő beadását értékelő vizsgálat egyszeri adaggal végzett fázisában, illetve 61 napos, ismételt adagokkal végzett fázisában (hetente 3-szor minden 3. héten, 3 cikluson át) a mg/m2 alapon számított, maximálisan ajánlott humán dózisnál alacsonyabb vagy annak megfelelő expozíciók mellett nem észlelték szisztémás toxicitás jeleit. Reproduktív toxicitás Amikor hím és nőstény patkányoknak másnaponként intravénásan adtak Xiapex-et még elkülönítve, majd párzás és beágyazódás alatt, 0,13 mg/dózisig (a humán dózis mg/m2-arányosan számolt mintegy 11-szerese) nem tapasztaltak az oestrus ciklusra, a tubuláris transzportra, a beágyazódásra, illetve a beágyazódás előtti fejlődésre és/vagy a libidóra vagy a mellékherékben zajló spermaérésre gyakorolt hatást. Patkányoknál nem volt a korai embrionális fejlődésére gyakorolt mellékhatás (ami azt jelzi, hogy nincs teratogenitásra utaló bizonyíték). Ebben a vizsgálatban semmilyen dózis mellett nem észleltek szisztémás toxicitást. Mutagenitás A clostridium histolyticum kollagenáz nem bizonyult mutagénnek Salmonella typhimurium-ban (AMES teszt), és nem volt klasztogén sem in vivo egér micronucleus tesztben, sem humán lymphocyták in vitro kromoszómaaberrációs vizsgálatában. Karcinogenitás A rágcsálókkal végzett standard kétéves biológiai teszteket a Xiapex esetében nem végezték el, ezért a karcinogenitási kockázat nem ismert.

22

6.

GYÓGYSZERÉSZETI JELLEMZŐK

6.1

Segédanyagok felsorolása

Por: Szacharóz Trometamol Sósav 2,4% m/m (pH beállításához) Oldószer Kalcium-klorid-dihidrát Nátrium-klorid Injekcióhoz való víz 6.2

Inkompatibilitások

Kompatibilitási vizsgálatok hiányában ez a gyógyszer kizárólag a 6.6 pontban felsorolt gyógyszerekkel keverhető. 6.3

Felhasználhatósági időtartam

3 év. Feloldás után azonnali alkalmazás javasolt. A feloldott Xiapex alkalmazás előtt szobahőmérsékleten (20°C - 25°C-on) legfeljebb egy órán át vagy 2°C - 8°C között hűtve legfeljebb 4 órán át tartható el. Hűtés esetén a kész oldatot felhasználás előtt körülbelül 15 perccel szobahőmérsékletre kell visszahelyezni. 6.4

Különleges tárolási előírások

Hűtőszekrényben (2°C - 8°C) tárolandó. Nem fagyasztható! A gyógyszer feloldás utáni tárolására vonatkozó előírásokat lásd a 6.3 pontban. 6.5

Csomagolás típusa és kiszerelése

A Xiapex por átlátszó injekciós üvegben (3 ml-es, I. típusú üveg), gumidugóval, alumínium zárral és lepattintható kupakkal (polipropilén) kerül forgalomba. Oldószer: 3 ml oldat átlátszó injekciós üvegben (5 ml-es, I. típusú üveg), gumidugóval, alumínium zárral és lepattintható kupakkal (polipropilén). A kiszerelés egy injekciós üveg port és egy injekciós üveg oldószert tartalmaz. 6.6

A megsemmisítésre vonatkozó különleges óvintézkedések és egyéb, a készítmény kezelésével kapcsolatos információk

Bármilyen fel nem használt gyógyszer, illetve hulladékanyag megsemmisítését a gyógyszerekre vonatkozó előírások szerint kell végrehajtani. A használatra és kezelésre vonatkozó utasítások Előkészítés - feloldás A Xiapex-et tartalmazó injekciós üveget és a feloldáshoz az oldatos injekcióhoz való oldószert tartalmazó injekciós üveget hűteni kell. A Xiapex-et tartalmazó injekciós üveget és az oldatos 23

injekcióhoz való oldószert tartalmazó injekciós üveget az alkalmazás előtt legalább 15, de legfeljebb 60 perccel ki kell venni a hűtőből, és szobahőmérsékleten kell tartani. Mindegyik injekciós üveg kizárólag egyszer használatos. A feloldás során a következő eljárás követendő, az aszepszis szabályait betartva: 1.

Dupuytren-kontraktúra: El kell dönteni, hogy milyen ízületet kell kezelni (MP-t vagy PIP-t), mivel az elkészítéshez szükséges oldószer mennyiségét az ízület típusa határozza meg (PIPízülethez kisebb mennyiségű injekció szükséges). Peyronie-betegség: Meg kell határozni a kezelendő területet, és be kell jelölni sebészeti markerrel a merev péniszen.

2.

El kell távolítani a lepattintható műanyag kupakot mindkét injekciós üvegről. Steril alkohollal le kell törölni a gumidugót és környékét mind a Xiapex-et tartalmazó injekciós üvegen, mind az oldatos injekcióhoz való oldószert tartalmazó injekciós üvegen (tilos más fertőtlenítőszert használni).

3.

Kizárólag a mellékelt oldószert szabad használni a feloldáshoz, ez kalciumot tartalmaz, ami a Xiapex hatásához szükséges. 0,01 ml-es beosztású steril fecskendőt használva megfelelő mennyiségű oldószert kell felszívni az alábbiak szerint: 10. táblázat: Az alkalmazáshoz szükséges mennyiségek Kezelési terület

A feloldáshoz szükséges oldószer

A 0,58 mg-os Xiapex-adag beadásához szükséges injekció térfogata†

Dupuytren-kontraktúra MP ízületekben

0,39 ml

0,25 ml

Dupuytren-kontraktúra PIP ízületekben

0,31 ml

0,20 ml

Peyronie-plakk

0,39 ml

0,25 ml

†Megjegyzendő, hogy a 0,58 mg-os adag beadásához szükséges injekció térfogata kevesebb, mint a feloldáshoz használt oldószer össztérfogata. 4.

Az oldószert lassan be kell fecskendezni a liofilizált Xiapex port tartalmazó injekciós üveg oldalára. Az oldatot tartalmazó injekciós üveget nem szabad felfordítani vagy összerázni. Finom mozdulatokkal lassan körbe-körbe kell mozgatni az oldatot, amíg az összes liofilizált por feloldódik. A feloldáshoz használt fecskendőt és tűt ezután el kell távolítani, és ki kell dobni.

5.

Beadás előtt megtekintéssel ellenőrizni kell az oldatot, hogy nem tartalmaz-e szemcséket, vagy nem színeződött-e el. A feloldott Xiapex oldatnak tisztának kell lennie. Ha az oldat szemcséket tartalmaz, zavaros vagy elszíneződött, nem szabad befecskendezni.

7.

A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA

Swedish Orphan Biovitrum AB (publ) SE-112 76 Stockholm Svédország

24

8.

A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)

EU/1/11/671/001

9.

A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSŐ KIADÁSÁNAK/MEGÚJÍTÁSÁNAK DÁTUMA

A forgalomba hozatali engedély első kiadásának dátuma: 2011. február 28. 10.

A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA

A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség internetes honlapján (http://www.ema.europa.eu/) található.

25

II. MELLÉKLET A.

BIOLÓGIAI EREDETŰ HATÓANYAG(OK) GYÁRTÓJA/GYÁRTÓI ÉS A GYÁRTÁSI TÉTELEK VÉGFELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓ(K)

B.

FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK AZ ELLÁTÁS ÉS HASZNÁLAT KAPCSÁN

C.

A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY EGYÉB FELTÉTELEI ÉS KÖVETELMÉNYEI

D.

FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÉKONY ALKALMAZÁSÁRA VONATKOZÓAN

26

A.

A BIOLÓGIAI EREDETŰ HATÓANYAG GYÁRTÓJA/GYÁRTÓI ÉS A GYÁRTÁSI TÉTELEK VÉGFELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓ(K)

A biológiai eredetű hatóanyag gyártójának neve és címe Auxilium Pharmaceuticals Inc 102 Witmer Road, Horsham, PA 19044. USA Lonza AG Lonzastrasse 3930 Visp Svájc A gyártási tételek végfelszabadításáért felelős gyártó neve és címe Swedish Orphan Biovitrum AB (publ) SE-112 76 Stockholm Svédország

B.

FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK AZ ELLÁTÁS ÉS HASZNÁLAT KAPCSÁN

Korlátozott érvényű orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (lásd I. Melléklet: Alkalmazási előírás, 4.2 pont).

C.

A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY EGYÉB FELTÉTELEI ÉS KÖVETELMÉNYEI

•

Időszakos gyógyszerbiztonsági jelentések

A forgalomba hozatali engedély jogosultja az erre a termékre vonatkozó időszakos gyógyszerbiztonsági jelentéseket a 2001/83/EK irányelv 107c. cikkének (7) bekezdésében megállapított és az európai internetes gyógyszerportálon nyilvánosságra hozott uniós referencia-időpontok listája (EURD lista) szerinti követelményeknek megfelelően köteles benyújtani. D.

FELTÉTELEK VAGY KORLÁTOZÁSOK, TEKINTETTEL A GYÓGYSZER BIZTONSÁGOS ÉS HATÁSOS HASZNÁLATÁRA

•

Kockázatkezelési terv

A forgalomba hozatali engedély jogosultja kötelezi magát, hogy a forgalomba hozatali engedély 1.8.2 moduljában leírt, jóváhagyott kockázatkezelési tervben, illetve annak jóváhagyott frissített verzióiban részletezett, kötelező farmakovigilanciai tevékenységeket és beavatkozásokat elvégzi. Frissített kockázatkezelési tervet a megújításig évente és a határozatlan időre szóló forgalomba hozatali engedély kiadását követően háromévenként kell benyújtani. A frissített kockázatkezelési terv benyújtandó a következő esetekben is: • ha az Európai Gyógyszerügynökség ezt indítványozza; • ha a kockázatkezelési rendszerben változás történik, főként azt követően, hogy olyan új információ érkezik, amely az előny/kockázat profil jelentős változásához vezethet, illetve (a biztonságos gyógyszeralkalmazásra vagy kockázat-minimalizálásra irányuló) újabb, meghatározó eredmények születnek. Ha az időszakos gyógyszerbiztonsági jelentés és a frissített kockázatkezelési terv benyújtásának 27

időpontja egybeesik, azokat egyidőben be lehet nyújtani. •

Kockázat-minimalizálásra irányuló további intézkedések

A Forgalomba Hozatali Engedély jogosultja biztosítja, hogy minden orvos, aki várhatóan felírja/alkalmazza a Xiapex-szet, a készítmény pontos alkalmazására megfelelően képzett és a Dupuytren-kontraktúra és a Peyronie-betegség diagnosztizálásában és kezelésében jártas legyen. A Forgalomba Hozatali Engedély jogosultja, az EU tagállamok illetékes hatóságaival egyetértésben, a forgalomba hozatal előtt az orvosok számára oktató programot vezet be, melynek célja az injekció beadásával összefüggő nemkívánatos események előfordulásának minimalizálása érdekében az injekció megfelelő helyre történő beadásának a megtanítása, valamint a kezeléssel összefüggő várt és potenciális kockázatok ismertetése. Az orvosoknak szóló oktató programnak a következő elemeket kell tartalmaznia: • •

•

Az injekció beadásának technikája és adagolási intervallum. A Dupuytren-kontraktúránál a metacarpophalangealis (MP) és a proximális interphalangeális (PIP) ízületek, és Peyronie-betegségnél a plakkok esetén a feloldáshoz szükséges oldószer, valamint a beadandó injekció megfelelő mennyisége közötti különbség. A súlyos immun-mediált reakció felismerése és kezelése, beleértve az anaphylaxiát is. A véralvadási zavarban szenvedő betegeknél fennálló vérzési kockázatra vonatkozó információ, beleértve azokat is, akik egyidejű antikoaguláns kezelésben részesülnek. A mátrix metalloproteinázokkal (MMP) történő keresztreaktivitás potenciális kockázatára vonatkozó információ, beleértve a musculosceletalis szindróma kialakulását és az autoimmun betegségek exacerbatióját/kialakulását is. Emlékeztető a nemkívánatos események bejelentésének szükségességéről, beleértve a gyógyszerelési hibákat is. A betegeket tájékoztatni kell a kezeléssel összefüggő panaszokról és tünetekről és arról, hogy mikor kell egészségügyi szolgáltatójához fordulnia. Alkalmazási előírás és betegtájékoztató.

•

Forgalomba hozatalt követő intézkedések teljesítésére vonatkozó speciális kötelezettség

•

Nem értelmezhető.

• • • • •

28

III. MELLÉKLET CÍMKESZÖVEG ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ

29

A. CÍMKESZÖVEG

30

A KÜLSŐ CSOMAGOLÁSON FELTÜNTETENDŐ ADATOK Doboz, tartalma 1 injekciós üveg por és egy injekciós üveg oldószer

1.

A GYÓGYSZER NEVE

Xiapex 0,9 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz clostridium histolyticum kollagenáz

2.

HATÓANYAG(OK) MEGNEVEZÉSE

0,9 mg clostridium histolyticum kollagenáz port tartalmazó injekciós üvegenként.

3.

SEGÉDANYAGOK FELSOROLÁSA

Por: szacharózt, trometamolt, sósavat tartalmaz. Oldószer: kalcium-klorid-dihidrátot, nátrium-kloridot, és injekcióhoz való vizet tartalmaz.

4.

GYÓGYSZERFORMA ÉS TARTALOM

Por és oldószer oldatos injekcióhoz 1 injekciós üveg por 1 injekciós üveg oldószer

5.

AZ ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA(I)

Használat előtt oldja fel megfelelő térfogatú oldószerrel! Intralaesionalis alkalmazásra Használat előtt olvassa el a mellékelt betegtájékoztatót! Kizárólag egyszeri alkalmazásra.

6.

KÜLÖN FIGYELMEZTETÉS, MELY SZERINT A GYÓGYSZERT GYERMEKEKTŐL ELZÁRVA KELL TARTANI

A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó!

7.

TOVÁBBI FIGYELMEZTETÉS(EK), AMENNYIBEN SZÜKSÉGES

8.

LEJÁRATI IDŐ

EXP

9.

KÜLÖNLEGES TÁROLÁSI ELŐÍRÁSOK

Hűtőszekrényben tárolandó. Nem fagyasztható! 31

10.

KÜLÖNLEGES ÓVINTÉZKEDÉSEK A FEL NEM HASZNÁLT GYÓGYSZEREK VAGY AZ ILYEN TERMÉKEKBŐL KELETKEZETT HULLADÉKANYAGOK ÁRTALMATLANNÁ TÉTELÉRE, HA ILYENEKRE SZÜKSÉG VAN

11.

A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK NEVE ÉS CÍME

Swedish Orphan Biovitrum AB (publ) SE-112 76 Stockholm Svédország

12.

A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA(I)

EU/1/11/671/001

13.

A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA, DONÁCIÓ ÉS KÉSZÍTMÉNY KÓDJA

Lot

14.

A GYÓGYSZER RENDELHETŐSÉGE

15.

AZ ALKALMAZÁSRA VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK

16.

BRAILLE ÍRÁSSAL FELTÜNTETETT INFORMÁCIÓK

Braille-írás feltüntetése alól felmentve

32

A KIS KÖZVETLEN CSOMAGOLÁSI EGYSÉGEKEN MINIMÁLISAN FELTÜNTETENDŐ ADATOK Xiapex port tartalmazó injekciós üveg címkéje

1.

A GYÓGYSZER NEVE ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA(I)

Xiapex 0,9 mg por injekcióhoz clostridium histolyticum kollagenáz Intralaesionalis alkalmazás

2.

ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK

3.

LEJÁRATI IDŐ

EXP

4.

A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA, DONÁCIÓ ÉS KÉSZÍTMÉNY KÓDJA

Lot

5.

A TARTALOM SÚLYRA, TÉRFOGATRA VAGY EGYSÉGRE VONATKOZTATVA

6.

EGYÉB INFORMÁCIÓK

33

A KIS KÖZVETLEN CSOMAGOLÁSI EGYSÉGEKEN MINIMÁLISAN FELTÜNTETENDŐ ADATOK Xiapex-hez való oldószer injekciós üvegének címkéje

1.

A GYÓGYSZER NEVE ÉS AZ ALKALMAZÁS MÓDJA(I)

Oldószer Xiapex-hez

2.

ALKALMAZÁSSAL KAPCSOLATOS TUDNIVALÓK

Használat előtt olvassa el a mellékelt betegtájékoztatót!

3.

LEJÁRATI IDŐ

EXP

4.

A GYÁRTÁSI TÉTEL SZÁMA, DONÁCIÓ ÉS KÉSZÍTMÉNY KÓDJA

Lot

5.

A TARTALOM SÚLYRA, TÉRFOGATRA VAGY EGYSÉGRE VONATKOZTATVA

3 ml

6.

EGYÉB INFORMÁCIÓK

34

B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ

35

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Xiapex 0,9 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz clostridium histolyticum kollagenáz Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Ehhez Ön is hozzájárulhat a tudomására jutó bármilyen mellékhatás bejelentésével. A mellékhatások jelentésének módjairól a 4. pont végén (Mellékhatások bejelentése) talál további tájékoztatást. Mielőtt megkapja ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mert az Ön számára fontos információkat tartalmaz. Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet. További kérdéseivel forduljon kezelőorvosához. Ha Önnél bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa erről kezelőorvosát. Ez a betegtájékoztatóban fel nem sorolt bármilyen lehetséges mellékhatásra is vonatkozik. Lásd 4. pont. A betegtájékoztató tartalma 1. Milyen típusú gyógyszer a Xiapex és milyen betegségek esetén alkalmazható? 2. Tudnivalók a Xiapex alkalmazása előtt 3. Hogyan kell alkalmazni a Xiapex-et? 4. Lehetséges mellékhatások 5. Hogyan kell a Xiapex-et tárolni? 6. A csomagolás tartalma és egyéb információk

1.

Milyen típusú gyógyszer a Xiapex és milyen betegségek esetén alkalmazható?

A Xiapex két különböző betegség kezelésére alkalmazható: felnőtt betegek tapintható köteggel járó Dupuytren-kontraktúrája és felnőtt férfiak Peyronie-betegsége. • A Dupuytren-kontraktúra Ez olyan betegség, mely során a kézujj(ak) befelé görbül(nek). Ennek a behajlásnak a neve kontraktúra és a bőr alatt rendellenesen kialakuló, kollagén tartalmú köteg okozza. Sokak számára a kontraktúra jelentős nehézséget okoz a mindennapi tevékenységek elvégzése során, mint amilyen a vezetés, kézfogás, sport, üvegek nyitása, gépelés vagy tárgyak megtartása. • Peyronie-betegség Ez olyan betegség, melyben felnőtt férfiak hímvesszőjén tapintható „plakk” és görbület észlelhető. A betegség a merev hímvessző alakjának megváltozását idézheti elő a hímvessző rugalmas rostjai közötti hegszövet, más néven plakk kóros felszaporodása következtében. A plakk miatt a hímvessző merev állapotban nem lesz egyenes, mivel a plakk nem nyúlik meg annyira, mint a hímvessző többi része. A Peyronie-betegségben szenvedők hímvesszője merev állapotban görbe vagy elhajlik. A Xiapex hatóanyaga a clostridium histolyticum kollagenáz (kollagén bontó enzim), melyet természetes úton állít elő a Clostridium histolyticum nevű baktérium. Az Ön kezelőorvosa az ujján/kezén lévő kötegbe vagy a hímvesszőjében lévő plakkba injekciózza a Xiapex-et, ami lebontja a kötegben, illetve plakkban lévő kollagént. Dupuytren-kontraktúra esetén ezáltal segít megszüntetni a kontraktúra okát, így az ujja(i) kiegyenesedhetnek. Peyronie-betegség esetén az injekció segít lebontani a merev állapotú hímvessző görbületét okozó plakkot, ezáltal merevedéskor egyenesebb lehet a hímvessző, lehetővé téve, hogy kevesebb kellemetlenséget okozzon Önnek a betegsége.

36

2.

Tudnivalók a Xiapex alkalmazása előtt

Nem alkalmazhatják Önnél a Xiapex-et: • Ha allergiás a clostridium histolyticum kollagenázra vagy a gyógyszer (6. pontban felsorolt) egyéb összetevőjére. • Peyronie-betegség esetén, amennyiben a plakk érinti a vizeletet elvezető csövet (úgynevezett húgycsövet, uretrát). Figyelmeztetések és óvintézkedések Mielőtt beadnák Önnek a Xiapex-et, beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével. Allergiás reakciók A Xiapex-kezelésben részesülő betegeknél súlyos allergiás reakciók fordulhatnak elő, mert az emberi test számára idegen fehérjéket tartalmaz. Azonnal hívja kezelőorvosát, ha a Xiapex befecskendezését követően az allergiás reakció alábbi tüneteinek bármelyikét tapasztalja: • csalánkiütés; • arcduzzanat; • nehézlégzés; • mellkasi fájdalom. A Xiapex ismételt alkalmazása során fellépő súlyos allergiás reakció vagy muszkuloszkeletális szindróma kialakulásának lehetőségét nem lehet kizárni. A muszkuloszkeletális szindróma tünetei az alábbiak lehetnek: ízületi- vagy izomfájdalom, a vállak merevsége, a kéz duzzanata, a tenyér fibrózisa (hegesedése), az inak megvastagodása vagy csomók megjelenése az inakban. Ha ilyen tüneteket észlel, tájékoztatnia kell kezelőorvosát. Mielőtt megkapná a gyógyszert, tájékoztassa kezelőorvosát: • ha egy korábbi Xiapex-injekcióra allergiás reakció jelentkezett Önnél. • ha a kórelőzményében véralvadási zavar szerepel, vagy ha olyan gyógyszereket szed, melyek befolyásolják a normális véralvadást (antikoaguláns néven ismert gyógyszerek). • amennyiben jelenleg is véralvadásgátló készítményt szed, akkor az utolsó véralvadásgátló készítmény bevételét követő 7 napon belül nem kaphat Xiapex-et. Egyetlen kivétel a naponta legfeljebb 150 mg acetilszalicilsav szedése (olyan hatóanyag, mely számos véralvadásgátló gyógyszerben jelen van). • ha bármilyen egyéb egészségügyi problémája van. Amennyiben Dupuytren-kontraktúra miatt kezelik Ezt a gyógyszert kizárólag az Ön kezében található kollagén kötegbe fecskendezheti be a kezelőorvosa. Kezelőorvosa ügyelni fog rá, hogy elkerülje a gyógyszer inakba, idegekbe vagy vérerekbe történő befecskendezését. Az inakba, idegekbe vagy vérerekbe történő hibás befecskendezés vérzést, illetve ezen képletek károsodását, valamint esetlegesen maradandó sérülését eredményezheti. Amennyiben az Ön esetében a kezelendő köteg a bőrhöz tapad, a Xiapex befecskendezését követő ujj-extenzió során nagyobb a bőr behasadásának vagy szakadásának kockázata. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha korábban már kapott Xiapex-et vagy Xiapex alkalmazását tervezi az úgynevezett Peyronie-betegségre. Ez a betegség felnőtt férfiakat érint, akiknek a hímvesszőjén „plakk” tapintható, és merev állapotban a hímvessző görbülete észlelhető. Amennyiben Peyronie-betegség miatt kezelik Ezt a gyógyszert kizárólag az Ön hímvesszőjében található plakkba fecskendezheti be a kezelőorvosa.

37

A hímvessző törése (a barlangos test szakadása), illetve a hímvessző egyéb súlyos sérülése A Xiapex-injekció alkalmazása károsodást idézhet elő a hímvesszőben található csövecskékben, az úgynevezett barlangos testekben. A Xiapex-szel végzett kezelést követően a merevedés során eltörhet ezen csövecskék egyike. Ezt a barlangos test szakadásának, illetve a hímvessző törésének nevezzük. A Xiapex-szel végzett kezelést követően a hímvesszőben található vérerek szintén eltörhetnek, melynek következtében vér gyűlhet meg a bőr alatt (ezt vérömlenynek nevezzük). A hímvessző törésének (a barlangos test szakadásának) tünetei, illetve a hímvessző egyéb súlyos sérülésének tünetei közé tartozhatnak az alábbiak: • pattanó hang vagy érzés a merev hímvesszőben; • az erekció fenntartási képességének hirtelen megszűnése; • a hímvesszőben jelentkező fájdalom; • lila véraláfutás vagy duzzanat kialakulása a hímvesszőn; • vizelési nehézség vagy vér megjelenése a vizeletben. Azonnal hívja kezelőorvosát, ha a hímvessző törésének vagy a hímvessző súlyos sérülésének fentiekben felsorolt bármely tünetét észleli. Tartózkodjon a nemi együttléttől, valamint a szexuális aktivitás minden egyéb formájától a Xiapex kezelési ciklus 2. injekciója után legalább 2 héten át, illetve amíg a fájdalom és a duzzanat teljesen el nem múlt. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha korábban már kapott Xiapex-et vagy Xiapex alkalmazását tervezi az úgynevezett Dupuytren-kontraktúrára. Ez olyan betegség, mely során egy köteg képződik a tenyér szöveteiben, és ennek következtében a kézujjak a tenyér felé hajlanak és nem is lehet őket kiegyenesíteni. Gyermekek és serdülők A Xiapex-nek 0-18 év közötti gyermekek esetében Dupuytren-kontraktúra vagy Peyronie-betegség kezelésében nincs releváns alkalmazása. Egyéb gyógyszerek és a Xiapex Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben szedett, valamint szedni tervezett egyéb gyógyszereiről, beleértve a véralvadást gátló készítményeket (antikoaguláns néven ismert gyógyszerek), antrakinon származékokat, fertőzések kezelésére használt egyes antibiotikumokat (tetraciklinek és antraciklinek/antrakinolonok) és a vény nélkül kapható készítményeket is. Terhesség és szoptatás Dupuytren-kontraktúra Ha Ön terhes vagy szoptat, illetve ha fennáll Önnél a terhesség lehetősége vagy gyermeket szeretne, a gyógyszer alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével. A Xiapex terhes nőknél történő alkalmazásával kapcsolatban nincsenek tapasztalatok, ezért a Xiapex alkalmazása terhesség alatt nem javasolt, a kezelést a terhesség utáni időszakra kell halasztani. A Xiapex szoptató nőknél történő alkalmazásával kapcsolatban nincsenek tapasztalatok, ezért a Xiapex alkalmazása szoptatás alatt nem javasolt. Peyronie-betegség Ez a betegség nőknél nem fordul elő. A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre Amennyiben közvetlenül a Xiapex-injekció alkalmazása után szédülést, zsibbadást, megváltozott érzékelést vagy fejfájást tapasztal, tartózkodjon az esetleg veszélyes tevékenységektől, így a gépjárművezetéstől és a gépek kezelésétől mindaddig, ezek a hatások el nem múlnak, vagy ezeket kezelőorvosa nem javasolja. Dupuytren-kontraktúra esetén a duzzanat és fájdalom csökkentheti a kezelt kéz használhatóságát. 38

A Xiapex nátriumot tartalmaz Ez a gyógyszer kevesebb, mint 1 mmol nátriumot (23 mg) tartalmaz adagonként, azaz gyakorlatilag nátriummentes.

3.

Hogyan kell alkalmazni a Xiapex-et?

A Xiapex-et injekció formájában, közvetlenül az ujj/hímvessző görbületét okozó területre fogja kapni (intralezionális injekció). Valamennyi Xiapex injekciót az Ön kezelőorvosa fogja beadni Önnek. Az Önnek felírt gyógyszer ajánlott adagja 0,58 mg. • Dupuytren-kontraktúra Az injekció teljes mennyisége a kezelendő ízülettől függ. Kezelőorvosa gondosan kiválasztja azt a területet, ahol a kollagén köteg a legjobban elérhető, és az injekciót a kötegbe adja. Az injekció után kezelőorvosa beköti az Ön kezét. A kezelt ujj mozgását egy napig korlátoznia kell. Egyes betegeknél nem ritka, hogy az ujj magától egyenesedik ki. Amíg a kezelőorvosa nem javasolja, ne hajlítsa be és ne egyenesítse ki az injekcióval kezelt kéz ujjait. Soha ne próbálja saját maga elszakítani azt a köteget, amibe az injekciót kapta. Az injekcióval kezelt kezét tartsa megemelve, amennyire csak lehet, az ujjnyújtást követő napig. Kezelőorvosa megkéri Önt, hogy az injekció utáni napon térjen vissza, hogy az ujj nyújtásával megkísérelje kiegyenesíteni azt. Az ujj nyújtása után kezelőorvosa egy sínt ad Önnek, hogy viselje azt éjszakánként, legfeljebb 4 hónapon keresztül. Amennyiben az ujja az ismételt orvosi vizsgálat idején sem egyenesíthető ki, újabb Xiapex-kezelésre lesz szüksége, mely az első kezelést követő körülbelül négy hét elteltével adható be. Az injekciós kezelésre és az ujjnyújtásra kötegenként legfeljebb három alkalommal kerülhet sor, megközelítőleg négyhetes időközökben. Egyszerre csak egy köteg kezelhető. Amennyiben a betegség több kontraktúrát eredményez, a kötegek egymás után kezelendők, a kezelőorvos által meghatározott sorrendben. Mindenképpen kérdezze meg kezelőorvosát arról, hogy a Xiapex-kezelést követően mikor térhet vissza szokásos tevékenységeihez. Az ujjakat megerőltető tevékenység kerülendő mindaddig, amíg kezelőorvosa másképp nem rendelkezik. Kezelőorvosa azt javasolhatja Önnek, hogy több hónapon keresztül, naponta többször végezzen az ujjai behajlításából és kinyújtásából álló gyakorlatsorokat. A Xiapex-szel végzett klinikai vizsgálatok során szerzett tapasztalatok jelenleg kötegenként maximum három, a kézben mindösszesen legfeljebb 8 injekció beadására korlátozódnak. • Peyronie-betegség Kezelőorvosa a hímvessző görbületét okozó plakkba fogja befecskendezni a Xiapex-et. • • •

•

A Xiapex-et egy kezelési ciklus részeként fogják beadni. Mindegyik kezelési ciklusban kapni fog egy Xiapex-injekciót, amelyet egy másik napon (1-3 nappal később) újabb injekció fog követni. Hímvesszőjére mindegyik Xiapex-injekció után kötést helyezhetnek fel. Kezelőorvosa el fogja mondani Önnek, mikor kell levennie a kötést. A kezelési ciklusban kapott második Xiapex-injekció után 1-3 nappal vissza kell térnie kezelőorvosához egy olyan eljárás elvégzéséhez, amelyet a hímvessző nyújtása és kiegyenesítése érdekében, kézzel kell végezni. Kezelőorvosa el fogja mondani Önnek, hogy mikor kell visszajönnie ennek elvégzésére. Kezelőorvosa megmutatja Önnek, hogyan kell helyesen végezni a hímvessző óvatos nyújtását és kiegyenesítését. A további információkat illetően lásd a „A hímvessző óvatos nyújtására vonatkozó utasítások” és „A hímvessző óvatos kiegyenesítésére vonatkozó utasítások”című részeket a betegtájékoztató végén.

39

• • • •

Csak akkor szabad óvatosan nyújtani a hímvesszőt, amikor éppen nincs merevedése. Mindegyik kezelési ciklus után 6 héten át naponta 3-szor kell elvégeznie a hímvessző óvatos nyújtását. Csak akkor szabad óvatosan kiegyenesíteni a hímvesszőt, amikor merevedése van anélkül, hogy bármilyen szexuális tevékenységet végezne (spontán merevedés). Mindegyik kezelési ciklus után 6 héten át naponta egyszer kell elvégeznie a hímvessző óvatos kiegyenesítését. Kezelőorvosa el fogja mondani Önnek, hogy az egyes kezelési ciklusok után mikor lehet újra szexuális tevékenységet végezni. Ha további kezelési ciklusokra van szükség, kezelőorvosa azt is el fogja mondani Önnek, hogy mikor kell visszamennie ezekre.

A Xiapex-szel végzett klinikai vizsgálatok során szerzett tapasztalatok jelenleg négy kezelési ciklusra korlátozódnak, melyek során összesen 8 injekció adható be a görbületet okozó plakkba. Azonnal szóljon kezelőorvosának, ha problémát tapasztal a hímvessző nyújtása vagy kiegyenesítése kapcsán, illetve ha fájdalma vagy egyéb gondja van. Ha az előírtnál több Xiapex-et kapott Mivel ezt a gyógyszert a kezelőorvos adja be Önnek, nem valószínűsíthető, hogy nem megfelelő adagot kap. Abban a nem valószínű esetben, amikor a kezelőorvosa az előírtnál nagyobb adagot adna be Önnek, a 4. „Lehetséges mellékhatások” pontban felsorolt mellékhatások súlyosabb megjelenését észlelheti. Ha bármilyen további kérdése van a gyógyszer alkalmazásával kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. 4.

Lehetséges mellékhatások

Mint minden gyógyszer, így ez a gyógyszer is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek. Allergiás reakció Azonnal forduljon orvoshoz, ha súlyos allergiás reakció okozta panaszokat és tüneteket tapasztal, pl. szétterjedő bőrpírt vagy bőrkiütést, duzzanatot, a torokban jelentkező szorító érzést vagy nehézlégzést. Nem kaphat Xiapex-et, ha Önnek tudomása szerint korábban már volt a kollagenázzal vagy a gyógyszer más összetevőjével szemben kialakuló, súlyos allergiás reakciója. •

Dupuytren-kontraktúra

A klinikai vizsgálatok során előforduló mellékhatások többsége enyhe vagy közepesen súlyos volt, és a kezelt kézen fordult elő. A Xiapex alkalmazása során az alábbi mellékhatásokat tapasztalták: Nagyon gyakori mellékhatások (10 ember közül több mint 1 embert érinthet): • az injekció beadásának helyén fellépő reakciók: vérzés, fájdalom, duzzanat, érzékenység és véraláfutás • viszketés a kézben • fájdalomérzés a kézben, csuklóban, karban • a könyök környéki vagy a hónalji nyirokcsomók duzzanata, megnagyobbodása • a kéz vagy a kar duzzanata Gyakori mellékhatások (10 ember közül legfeljebb 1 embert érinthet): • az injekció beadásának helyén fellépő reakciók: fájdalom, melegségérzés, duzzanat, hólyagok megjelenése, bőrpír és/vagy bőrkiütés 40

• • • • • •

bőrsérülés az injekció beadásának helyén fájdalmas könyök környéki vagy hónalji nyirokcsomók ízületi duzzanat és fájdalom égő érzés, részleges érzésvesztés, tűszúrásszerű bizsergés vagy zsibbadás szédülés, fejfájás, hányinger fokozott izzadás

Nem gyakori mellékhatások (100 ember közül legfeljebb 1 embert érinthet): • ínszakadás vagy szalagsérülés • alacsony vérlemezkeszám • a szemhéj duzzanata • allergiás reakció • krónikus fájdalom • kellemetlen érzés, sérülés, bénulás a végtagban • remegés / reszketés • ájulás • hányás, hasmenés, felhasi fájdalom • bőrkiütés, ekcéma • ízületek merevsége, ropogása • izomgörcsök, izomgyengeség, izom- és ízületi merevség vagy kellemetlen érzés • fájdalomérzet a lágyékban, vállban, mellkasfalban vagy a nyakban • duzzanat • láz, általános fájdalom, kellemetlen érzés, fáradtság, forróság érzése, rossz közérzet, influenzaszerű megbetegedés • az injekció beadásának helyén kialakuló reakciók, így a bőr hámlása, a bőr elszíneződése, fertőzés, fájdalom, a bőr feszülése, zsibbadás, irritáció vagy csomók, varasodás, seb • emelkedett májenzim-szint • izgatottság, zavartság, ingerlékenység, nyugtalanság, alvászavar • légszomj, szapora légzés • a nyirokerek gyulladása (limfangitisz), mely általában vörös csíkkal társuló, kiemelkedett szélekkel határolt, érzékeny, meleg bőrpírban nyilvánul meg, megnagyobbodott nyirokcsomók. •

Peyronie-betegség

A hímvessző törése (a barlangos test szakadása), illetve a hímvessző egyéb súlyos sérülése Azonnal hívja kezelőorvosát, ha a hímvessző törésének vagy a hímvessző súlyos sérülésének bármely tünetét észleli, melyek a következők: pattanó hang vagy érzés a merev hímvesszőben, az erekció fenntartási képességének hirtelen megszűnése, a hímvesszőben jelentkező fájdalom, lila véraláfutás vagy duzzanat kialakulása a hímvesszőn, vizelési nehézség vagy vér megjelenése a vizeletben, vérgyülem kialakulása a bőr alatt az injekció beadásának helyén. A klinikai vizsgálatok során észlelt legtöbb mellékhatás enyhe vagy közepes erősségű volt, és legtöbbjük az injekció beadása után 2 héten belül rendeződött. A Xiapex alkalmazása során az alábbi mellékhatásokat tapasztalták: Nagyon gyakori mellékhatások (10 ember közül több mint 1 embert érinthet): • véraláfutás vagy duzzanat kialakulása a hímvesszőn, valamint a hímvessző fájdalma; • kis vérgyülem kialakulása a bőr alatt az injekció beadásának helyén. Gyakori mellékhatások (10 ember közül legfeljebb 1 embert érinthet): • az injekció beadásának helyén fellépő reakciók, például hólyagok, duzzanat, viszketés vagy a bőr alatti tömör, kiemelkedő terület megjelenése; • fájdalom az injekció beadásának helyén és a hímvessző felett; • hólyagok vagy bőrpír/bőrelszíneződés megjelenése a hímvesszőn; 41

• •

viszketés a nemi szerv területén; fájdalmas merevedés, fájdalmas szex és merevedési zavar.

Nem gyakori mellékhatások (100 ember közül legfeljebb 1 embert érinthet): • fájdalmas nyirokcsomók és nyirokcsomó-duzzanat; • emelkedett fehérvérsejtszám; • szapora szívműködés; • fülcsengés; • kóros duzzanat; • székrekedés; • forróság érzése; • kiütés az injekció beadásának helyén; • láz; • gyengeség; • hidegrázás; • influenzaszerű megbetegedés; • szivárgás a hímvesszőn lévő hólyagból; • érzékenység; • allergiás reakció; • gombás bőrfertőzés; • fertőzés; • felső légúti fertőzés; • a bőr metszett sérülése; • nyílt seb; • a véréren kívüli vérgyülem kialakulása a herezacskón; • ízületi sérülés; • pattanó hang/érzés, mely a hímvessző törését jelzi; • emelkedett vércukorszint; • emelkedett vérnyomás; • vízvisszatartás; • hátfájás; • lágyéktáji fájdalom és kellemetlen érzés; • a hímvessző tövénél lévő szalag körüli megvastagodás; • a hímvessző tövénél lévő szalag érzékenysége; • fejfájás; • szédülés; • kellemetlen íz érzése; • rendellenes érzés; • égő érzés; • érzékszervek ingerekkel szembeni fokozott/csökkent érzékenysége; • furcsa álmok; • depresszió; • szex kerülése; • fájdalmas/fokozott vizeletürítés; • hegszövet a hímvesszőben; • a hímvessző rendellenességei; • Peyronie-betegség; • szexuális zavarok; • a herezacskó vörössége, duzzanata és fájdalma; • kellemetlen érzés és véraláfutás a nemi szerv területén; • kismedencei fájdalom; • a hímvessző méretének csökkenése; • vérrög képződése a hímvessző vénájában; • köhögés; 42

• • • • • • • • •

kis méretű gyulladt terület; éjszakai verejtékezés; a hímvessző bőrén kialakuló seb; bőrpírt okozó bőrkiütés; bőrbetegség/-irritáció; vérgyülem a véréren kívül; véraláfutás; a nyirokerek betegsége; felületes vénagyulladás.

Mellékhatások bejelentése Ha Önnél bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét. Ez a betegtájékoztatóban fel nem sorolt bármilyen lehetséges mellékhatásra is vonatkozik. A mellékhatásokat közvetlenül a hatóság részére is bejelentheti az V. függelékben található elérhetőségeken keresztül. A mellékhatások bejelentésével Ön is hozzájárulhat ahhoz, hogy minél több információ álljon rendelkezésre a gyógyszer biztonságos alkalmazásával kapcsolatban.

5.

Hogyan kell a Xiapex-et tárolni?

A gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó! A dobozon és az injekciós üveg címkéjén feltüntetett lejárati idő (Felhasználható/ EXP:) után az Ön kezelőorvosa nem használhatja fel ezt a gyógyszert. A lejárati idő az adott hónap utolsó napjára vonatkozik. Hűtőszekrényben (2°C-8°C) tárolandó. Nem fagyasztható! Feloldás után a gyógyszer azonnali alkalmazása javasolt. A feloldott Xiapex alkalmazás előtt szobahőmérsékleten (20°C-25°C-on) legfeljebb egy órán át vagy 2°C-8°C között hűtve legfeljebb 4 órán át tartható el. Hűtés esetén a kész oldatot felhasználás előtt körülbelül 15 perccel szobahőmérsékletre (20°C-25°C) kell visszahelyezni. Az Ön kezelőorvosa nem használhatja fel a Xiapex-et, ha az elkészített oldat elszíneződött vagy részecskéket tartalmaz. Az oldatnak tisztának, színtelennek és csomómentesnek kell lennie, nem tartalmazhat csapadékot vagy részecskéket. A Xiapex tárolásáról, kezeléséről és megsemmisítéséről az Ön kezelőorvosa gondoskodik. Semmilyen gyógyszert ne dobjon a szennyvízbe vagy a háztartási hulladékba. Kérdezze meg gyógyszerészét, hogy mit tegyen a már nem használt gyógyszereivel. Ezek az intézkedések elősegítik a környezet védelmét. 6.

A csomagolás tartalma és egyéb információk

Mit tartalmaz a Xiapex? • A készítmény hatóanyaga a clostridium histolyticum kollagenáz. Valamennyi injekciós üveg Xiapex 0,9 mg clostridium histolyticum kollagenázt tartalmaz. • Egyéb összetevők: szacharóz, trometamol és 2,4 m/m% sósav (a pH beállításához). • Az oldószer kalcium-klorid-dihidrátot, nátrium-kloridot és injekcióhoz való vizet tartalmaz. Milyen a Xiapex külleme és mit tartalmaz a csomagolás? A Xiapex por és oldószer oldatos injekcióhoz. A fehér színű, liofilizált por 3 ml-es, I. típusú, átlátszó injekciós üvegben gumidugóval, alumínium zárral és lepattintható műanyag kupakkal kerül forgalomba.

43

A por feloldásához használandó oldószer tiszta, színtelen folyadék. A 3 ml folyadék 5 ml-es, I. típusú, átlátszó injekciós üvegben gumidugóval, alumínium zárral és lepattintható műanyag kupakkal kerül forgalomba. A Xiapex kiszerelése egy injekciós üveg Xiapex port és egy injekciós üveg oldószert tartalmaz. A forgalomba hozatali engedély jogosultja és a gyártó A forgalomba hozatali engedély jogosultja Swedish Orphan Biovitrum AB (publ), SE-112 76 Stockholm, Svédország Gyártó Swedish Orphan Biovitrum AB (publ), SE-112 76 Stockholm, Svédország

A betegtájékoztató legutóbbi felülvizsgálatának dátuma: A gyógyszerről részletes információ az Európai Gyógyszerügynökség internetes honlapján (http://www.ema.europa.eu/) található. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Az alábbi információk kizárólag a Peyronie betegségben szenvedő betegeknek szólnak:

A hímvessző óvatos nyújtására vonatkozó utasítások Naponta 3-szor végezze el a hímvessző óvatos nyújtását. A hímvesszőt csak akkor szabad nyújtani, amikor az nincs merev állapotban (merevedés). • • •

Egyik kezével fogja meg a hímvessző végét. Másik kezével tartsa a hímvessző tövét (lásd az alábbi ábrát). Óvatosan húzza meg a hímvesszőt a testétől elfelé, hogy az elérje teljes hosszát, és tartsa fenn a nyújtást 30 másodpercen át. Engedje el a hímvessző végét, hogy hagyja, hogy visszaálljon a normál hossza.

A hímvessző óvatos kiegyenesítésére vonatkozó utasítások Naponta egyszer végezze el a hímvessző óvatos kiegyenesítését. Csak akkor szabad óvatosan kiegyenesíteni a hímvesszőt, amikor merevedése van anélkül, hogy bármilyen szexuális tevékenységet végezne (spontán merevedés). A hímvessző hajlításának semmilyen fájdalmat vagy kellemetlenséget sem szabad okoznia. •

Egyik kezével fogja meg a hímvesszőt. Másik kezével óvatosan hajlítsa a hímvesszőt a görbület irányától ellentétes irányba (lásd az alábbi ábrát). 30 másodpercen át tartsa a hímvesszőt ebben az egyenesebb állapotban, majd engedje el.

44

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Az alábbi információk kizárólag egészségügyi szakembereknek szólnak: Használati és kezelési útmutató Dupuytren-kontraktúra 1.

Előkészítés - Feloldási eljárás

Az egy adag Xiapex-et tartalmazó injekciós üveget és a feloldáshoz az egy adag oldatos injekcióhoz való oldószert tartalmazó injekciós üveget hűteni kell. 1.

Alkalmazás előtt vegye ki a liofilizált Xiapex port tartalmazó injekciós üveget és a feloldáshoz az oldószert tartalmazó injekciós üveget a hűtőszekrényből, és mindkét injekciós üveget hagyja állni szobahőmérsékleten legalább 15, de legfeljebb 60 percen át. Megtekintéssel vizsgálja meg a Xiapex-et tartalmazó injekciós üveget. A liofilizált porpogácsának épnek és fehér színűnek kell lennie.

2.

Ellenőrizni kell a kezelendő ízületet (metacarpophalangealist [MP] vagy proximalis interphalangealist [PIP]), és az ízület típusa alapján kell meghatározni a feloldáshoz szükséges oldószer mennyiségét (a PIP ízülethez kisebb mennyiségű injekció szükséges).

3.

Miután mindkét injekciós üvegről eltávolította a lepattintható kupakot, aszeptikus technikával törölje a Xiapex-et tartalmazó injekciós üveg és a feloldáshoz az oldószert tartalmazó injekciós üveg gumidugóját és a környező felületet steril alkohollal (más fertőtlenítőszer nem használható).

4.

Kizárólag a mellékelt oldószert használja a feloldáshoz. Az oldószer kalciumot tartalmaz, ami a Xiapex hatásához szükséges.

5.

27 G méretű, 12 vagy 13 mm hosszúságú tűvel ellátott 1 ml-es, 0,01 ml beosztású fecskendő (nem tartozék) használatával szívja fel a mellékelt oldószer megfelelő mennyiségét:

• •

Dupuytren-kontraktúrában 0,39 ml oldószer az MP ízületet érintő kötegekhez Dupuytren-kontraktúrában 0,31 ml oldószer a PIP ízületet érintő kötegekhez

6.

Lassan fecskendezze be az oldószert a liofilizált Xiapex port tartalmazó injekciós üveg oldalára. Ne fordítsa fel az injekciós üveget, és ne rázza össze az oldatot. Finom mozdulatokkal mozgassa körbe-körbe az oldatot, amíg valamennyi liofilizált por feloldódik.

45

7.

A feloldott Xiapex alkalmazás előtt szobahőmérsékleten (20°C-25°C-on) legfeljebb egy órán át, vagy hűtve (2°C-8°C-on) legfeljebb 4 órán át tartható el. Hűtés esetén az elkészített Xiapex-oldatot felhasználás előtt körülbelül 15 percig szobahőmérsékleten kell hagyni.

8.

Dobja ki a feloldáshoz használt tűt és fecskendőt és az oldószeres injekciós üveget.

2.

A kezelendő terület meghatározása

1.

Az egyes kezelési ciklusok előtt az alábbiak szerint határozza meg a kezelendő területet: Győződjön meg róla, hogy milyen ízületet kell kezelni (metacarpophalangealist [MP] vagy proximalis interphalagealist [PIP]), mivel az elkészítéshez szükséges oldószer térfogatát az ízület típusa határozza meg (PIP-ízülethez kisebb térfogatú oldószer szükséges).

3.

Az injekció beadásának menete

A Xiapex beadása előtt helyi érzéstelenítő adása nem javasolt, mivel az befolyásolhatja az injekció megfelelő helyre történő beadását. 1.

Az elkészített Xiapex oldatnak átlátszónak kell lennie. Az alkalmazás előtt vizuálisan ellenőrizze, hogy az oldat nem tartalmaz-e szemcséket és nem színeződött-e el. Amennyiben az oldat részecskéket tartalmaz, homályos vagy elszíneződött, akkor ne injekciózza be az elkészített oldatot.

2.

Ellenőrizze a kezelendő köteget. Az injekciós kezelésre azt a területet kell kiválasztania, ahol a kontraktúrát okozó köteg leginkább elkülönül az alatta levő flexor inaktól, és a bőr sem tapad szorosan a köteghez.

3.

A beinjekciózás helyén alkalmazzon fertőtlenítőszert és hagyja megszáradni a bőrt.

4.

Egy új, steril, 0,01 ml beosztású, minimális holtér nélküli, ún. hubless fecskendőbe rögzített, 26 G vagy 27 G méretű, 12 vagy 13 mm hosszúságú tű (nem tartozék) segítségével szívja fel a megfelelő térfogatú, elkészített oldatot, mely a Xiapex-et 0,58 mg dózisban tartalmazó injekcióhoz szükséges: • 0,25 ml feloldott Xiapex az MP-ízületet érintő kötegekhez vagy • 0,20 ml feloldott Xiapex a PIP-ízületet érintő kötegekhez.

5.

Legyen óvatos a PIP flexiós redő területe felé haladó kötegekkel. Fokozottan ügyeljen arra, hogy az ötödik (kis)ujj PIP ízületét érintő köteg injekciózása a tenyér digitális redőjéhez minél közelebb történjen, és a tű behatolása ne legyen 2-3 mm-nél mélyebb. PIP-ízületek esetén ne adja az injekciót a tenyér digitális redőjétől 4 mm-nél disztálisabban.

6.

Nem domináns kezével rögzítse a beteg kezelendő kezét, miközben egyidejűleg feszítse meg a köteget. Domináns kezével szúrja a tűt a kötegbe, vigyázva arra, hogy a tű a köteg belsejében maradjon. Vigyázzon, hogy a tű hegye ne menjen teljesen át a kötegen, hogy minimálisra csökkentse a Xiapex-nek a kötegen kívüli szövetekbe való injektálásának lehetőségét. A tű bevezetése után, ha felmerül annak gyanúja, hogy a tű elérte a flexor inat, passzívan mozgassa meg kissé a disztális interphalangealis (DIP) ízületet. Ha gyanús, hogy a tű az ínba jutott, vagy a betegnél paresthesia lépett fel, húzza vissza a tűt, és szúrja vissza a kötegbe. Amikor a tű a megfelelő helyen van, a befecskendezés alatt némi ellenállás tapasztalható. Az 1. ábra az injekció beadásának technikáját illusztrálja.

7.

Miután meggyőződött róla, hogy a tű pontosan a kötegben van, fecskendezze be az adag körülbelül egyharmadát.

8.

Ezután a tűt mindvégig a bőr alatt tartva, húzza ki a tű hegyét a kötegből, majd az első pozíciótól kissé (kb. 2-3 mm-re) disztális irányban elmozdítva szúrja vissza, majd fecskendezze be az adag újabb egyharmadát. 46

9.

A tűt továbbra is a bőr alatt tartva ismét húzza ki a tű hegyét a kötegből, majd azt az első pozíciótól kissé (kb. 2-3 mm-re) proximális irányban elmozdítva szúrja vissza, majd fecskendezze a kötegbe a fennmaradó mennyiséget (lásd 2. ábra).

Az 1. és a 2. ábra csak illusztrációs célokat szolgál, nem az adott beteg anatómiai struktúráinak pontos elhelyezkedését ábrázolja. 1. ábra: Illusztráció: Az injekció beadásának technikája 26 G-s vagy 27 G-s méretű injekciós tű, „hubless” fecskendő

Elkészített Xiapex oldat Bőr Dupuytren-köteg Flexor ín Metacarpalis ízület Subcutan zsírszövet Mély zsírszövet 2. ábra: A Xiapex három lépésben történő befecskendezése a kötegbe

A Xiapex befecskendezése három lépésben a kezdeti, a disztális és a proximális pontokon Bőr Subcután zsírszövet Dupuytren-köteg Mély zsírszövet Flexor ín Metacarpalis ízület

10.

Tekerje a kezelt kezet puha, vastag gézkötésbe.

11.

A kezelés befejezése után a fel nem használt oldatot és oldószert dobja ki. Ne tárolja, gyűjtse vagy használja fel a fel nem használt oldatot vagy oldószert tartalmazó injekciós üvegeket.

47

12.

A beteg figyelmét fel kell hívni az alábbiakra: • a Xiapex kötegből történő extravasatiójának csökkentése érdekében ne nyújtsa ki és ne hajlítsa be a kezelt kéz ujjait, míg az ujj-extenzió meg nem történik. • soha ne próbálja saját maga elszakítani a kezelt köteget. • az ujj-extenziót követő napig amennyire csak lehetséges, tartsa megemelve az érintett kezet. • azonnal forduljon orvoshoz, ha fertőzés jeleit észleli (pl. Láz, hidegrázás, növekvő bőrpír vagy ödéma), vagy ha a duzzanat leapadása után problémája van az ujjak behajlításával (ínszakadás tünetei). • az injekció utáni napon térjen vissza, hogy az orvos megvizsgálja a beinjekciózott kezet, és esetleg az ujj nyújtásával megkísérelje elszakítani a köteget.

4.

Ujj-extenzió

1.

Az injekciós kezelést követő napon történő ellenőrző vizsgálat során állapítsa meg, hogy a kontraktúra megszűnt-e. Amennyiben a köteget érintő kontraktúra továbbra is fennáll, a köteg elszakításához az ujj passzív extenziójára van szükség.

2.

Az ujj-extenzió során szükség esetén helyi érzéstelenítés alkalmazható.

3.

Miközben a beteg csuklóját behajlítva tartja, az ujj mintegy 10-20 másodpercig taró extenziójával alkalmazzon mérsékelt feszítő erőt a kezelt kötegre. A PIP-ízületet érintő kötegek esetében az MP-ízület behajlított helyzete mellett végezze el az ujj-extenziót.

4.

Ha az első ujj-extenzió nem vezet a köteg szakadásához, egy második és harmadik alkalommal is megkísérelhető, 5 - 10 perces időközönként. A köteg elszakítására három próbálkozásnál több nem ajánlott.

5.

Amennyiben a három ujjnyújtási próbálkozás nem vezet eredményre, a kontrollvizsgálat körülbelül négy héttel az injekciós kezelés után tervezhető. Ha a kontraktúrás köteg még ekkorra sem tűnt el, egy újabb injekciós kezelés és ujj-extenzió végezhető.

6.

Az ujj-extenziót követően a beteget el kell látni egy sínnel, mely a kezelt ujjat az elérhető maximális extenzióban tartja, és az alábbi utasításokat kell adni neki: • nem végezhet megerőltető tevékenységet a kezelt kézzel, amíg ezt Ön nem javasolja. • viselje a sínt éjszakánként, akár 4 hónapon át. • naponta többször, több hónapon keresztül végezzen el egy sor hajlító és nyújtó ujjgyakorlatot.

48

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Az alábbi információk kizárólag egészségügyi szakembereknek szólnak: Használati és kezelési útmutató Peyronie-betegség 1.

Előkészítés - Feloldási eljárás

Az egy adag Xiapex-et tartalmazó injekciós üveget és a feloldáshoz az egy adag oldatos injekcióhoz való oldószert tartalmazó injekciós üveget hűteni kell. a)

Alkalmazás előtt vegye ki a liofilizált Xiapex port tartalmazó injekciós üveget és a feloldáshoz az oldószert tartalmazó injekciós üveget a hűtőszekrényből, és mindkét injekciós üveget hagyja állni szobahőmérsékleten legalább 15, de legfeljebb 60 percen át. Megtekintéssel vizsgálja meg a Xiapex-et tartalmazó injekciós üveget. A liofilizált porpogácsának épnek és fehér színűnek kell lennie.

b)

Miután mindkét injekciós üvegről eltávolította a lepattintható kupakot, aszeptikus technikával törölje le a Xiapex-et tartalmazó injekciós üveg és a feloldáshoz az oldószert tartalmazó injekciós üveg gumidugóját és a környező felületet steril alkohollal (más fertőtlenítőszer nem használható).

c)

Kizárólag a mellékelt oldószert használja a feloldáshoz. Az oldószer kalciumot tartalmaz, ami a Xiapex hatásához szükséges.

d)

27 G méretű, 12 vagy 13 mm hosszúságú tűvel ellátott 1 ml-es, 0,01 ml beosztású fecskendő (nem tartozék) használatával szívja fel a mellékelt oldószer megfelelő mennyiségét: •

Peyronie-betegségben 0,39 ml oldószer a péniszplakkhoz

e)

Lassan fecskendezze be az oldószert a liofilizált Xiapex port tartalmazó injekciós üveg oldalára. Ne fordítsa fel az injekciós üveget, és ne rázza össze az oldatot. Finom mozdulatokkal mozgassa körbe-körbe az oldatot, amíg valamennyi liofilizált por feloldódik.

f)

A feloldott Xiapex alkalmazás előtt szobahőmérsékleten (20°C-25°C-on) legfeljebb egy órán át, vagy hűtve (2°C-8°C-on) legfeljebb 4 órán át tartható el. Hűtés esetén az elkészített Xiapex-oldatot felhasználás előtt körülbelül 15 percig szobahőmérsékleten kell hagyni.

g)

Dobja ki a feloldáshoz használt tűt és fecskendőt és az oldószeres injekciós üveget.

2.

A kezelendő terület meghatározása

a)

Az egyes kezelési ciklusok előtt az alábbiak szerint határozza meg a kezelendő területet: • Idézze elő a pénisz merevedését; • Keresse meg a plakkot a péniszgörbület konkáv felszínének legmélyebb pontján (más néven fókuszpont); • Jelölje meg ezt a pontot sebészeti markerrel. Ez jelöli ki a plakkban a Xiapex alkalmazásának célterületét.

3.

Az injekció beadásának menete

a)

Az elkészített Xiapex oldatnak átlátszónak kell lennie. Az alkalmazás előtt vizuálisan ellenőrizze, hogy az oldat nem tartalmaz-e szemcséket és nem színeződött-e el. Amennyiben az oldat részecskéket tartalmaz, homályos vagy elszíneződött, akkor ne injekciózza be az elkészített oldatot.

49

b)

Az injekció területén alkalmazzon fertőtlenítőszert, és várja meg, amíg a bőr megszárad.

c)

Igény esetén alkalmazzon megfelelő helyi érzéstelenítőszert.

d)

0,01 ml beosztású, holttér nélküli fecskendőbe rögzített, 27 G méretű, 12 vagy 13 mm hosszúságú tű (nem tartozék) segítségével szívjon fel 0,25 ml elkészített oldatot (0,58 mg Xiapex-et tartalmaz).

e)

A Xiapex befecskendezése előtt a pénisznek ernyedt állapotban kell lennie. Helyezze a tű hegyét a kezelendő plakk oldalához, a görbület legmélyebb pontjával egy vonalba. Úgy irányítsa a tűt, hogy oldalról hatoljon be a plakkba, NE lefelé, illetve a barlangos testekre merőlegesen.

f)

A plakk szélessége mentén oldalirányban vezesse be, és tolja előre a tűt a plakk ellentétes oldala felé anélkül, hogy teljesen átszúrná. A tű megfelelő helyzetét oly módon lehet megvizsgálni és meggyőződni róla, ha a fecskendő dugattyújának minimális lenyomására ellenállást észlel.

g)

Amikor a tű hegye a plakkban van, kezdje meg a befecskendezést állandó nyomást fenntartva, és lassan fecskendezze be a gyógyszert a plakkba. Lassan húzza vissza a tűt, hogy a plakkon belül a tű nyomvonala mentén eloszlassa a teljes adagot. A mindössze néhány mm szélességű plakkok esetében a fecskendő visszahúzásának mértéke nagyon minimális lehet. Mindig az a cél, hogy a teljes dózist egyenletesen eloszlassa a plakkon belül.

h)

A tű teljes kihúzásakor alkalmazzon enyhe nyomást az injekció beadásának területére. Szükség szerint helyezzen fel kötést.

i)

Mindegyik injekció után dobja ki az elkészített oldat és az oldószer fel nem használt részét. Ne tárolja, gyűjtse vagy használja fel a megmaradt elkészített oldatot vagy oldószert tartalmazó injekciós üvegeket.

j)

Az egyes kezelési ciklusok második injekcióját az első injekciótól 2-3 mm-rel távolabb kell beadni.

4.

Pénisz alakítási eljárás

A pénisz alakítása segít enyhíteni a görbület típusú deformitást, és kiegyenesíteni a pénisz szárát. Az egyes kezelési ciklusok második injekciója után 1-3 nappal esedékes ellenőrzés alkalmával végezze el a pénisz alakítását a pénisz ernyedt állapotában (az alább leírtak szerint) a Xiapex által felszakított plakk nyújtása és meghosszabbítása érdekében. • Igény esetén alkalmazzon megfelelő helyi érzéstelenítőszert. • Gumikesztyűt viselve fogja meg az ernyedt állapotú péniszt a plakknál vagy az indurált résznél, a beinjekciózott területtől kb, 1 cm-re proximálisan és disztálisan. Kerülje közvetlen nyomás kifejtését a beinjekciózott területre. • A célplakkot forgáspontként használva, mindkét kezével gyakoroljon határozott, állandó nyomást a plakk nyújtása és meghosszabbítása érdekében. A cél a pénisz fokozatos hajlítása a görbülettel ellenétes irányba, a mérsékelt ellenállású pont felé nyújtva. 30 másodpercen keresztül tartsa fenn a péniszen a nyomást, majd engedje el. • 30 másodperces pihentetést követően ismételje meg a pénisz alakítási eljárást, összesen 3 alakítási kísérlet elvégzéséig, amelyek mindegyikét 30 másodperces időtartamban kell végezni. A rendelőben végzett pénisz alakítási eljáráson kívül utasítani kell a beteget, hogy miután az adott kezelési ciklusban elvégezte az orvos a pénisz alakítást a rendelőben, a betegtájékoztató részletes utasításainak megfelelően 6 héten át minden nap végezze el magának otthonában a pénisz alakítását.

50

IV. MELLÉKLET TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK ÉS A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLYEK FELTÉTELEI MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA

51

Tudományos következtetések Figyelembe véve a farmakovigilanciai kockázatértékelő bizottságnak (PRAC) a clostridium histolyticum kollagenázra vonatkozó időszakos gyógyszerbiztonsági jelentéseket (PSUR) értékelő jelentését, a CHMP a következő tudományos következtetésekre jutott: Ugyanazon kézbe két injekció egyidejű beadása után nagyobb előfordulási gyakorisággal számoltak be bőrszakadásról. Ezt az eredményt fel kell tüntetni az alkalmazási előírás 4.4 pontjában. A bőr bőrátültetést igénylő súlyos laceratiójára vonatkozó tájékoztatást szintén szerepeltetni kell az alkalmazási előírás 4.4 pontjában. Ezenkívül az ín-/szalagsérülésről szóló jelentések nyomán aktualizálni kell az alkalmazási előírás 4.4 pontját, hogy szerepeljen benne az ín-/szalagkárosodás magasabb kockázatára vonatkozó tájékoztatás azoknál a betegeknél, akiknél az ötödik ujj proximalis interphalangealis (PIP) ízületébe fecskendezik be a Xiapex-et. A betegtájékoztató, a címkeszöveg, illetve a II. melléklet módosítása nem szükséges. Az oktatóanyagot és az orvosoknak szóló képzési anyagot ennek megfelelően aktualizálni kell. Ezért a clostridium histolyticum kollagenázra vonatkozóan rendelkezésre álló adatok fényében a PRAC arra a következtetésre jutott, hogy indokolt a kísérőiratok módosítása. A CHMP egyetért a PRAC tudományos következtetéseivel. A forgalomba hozatali engedély(ek) feltételei módosításának indoklása A clostridium histolyticum kollagenázra vonatkozó tudományos következtetések alapján a CHMP megállapította, hogy a clostridium histolyticum kollagenáz hatóanyagot tartalmazó gyógyszer előny-kockázat profilja kedvező, feltéve, hogy a kísérőiratokban a javasolt módosításokat elvégzik. A CHMP a forgalomba hozatali engedély feltételeinek a módosítását javasolja.

52