Epidemiologi Penyakit Tidak Menular dalam BPJS (JKN?)
Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Lingkar perut ,
penting ?
Penting, krn secara akurat dapat memprediksi obesitas
Dapat memprediksi faktor resiko tradisonal penyakit jantung koroner
Lingkar perut besar/pinggang hipertrigliseridemia : – Pria : > 102 cm, Wanita : > 88 cm – Indo : Pria > 90 cm, wanita >80cm Lingkar perut yg besar, hiperinsulinemia, tingginya Apo B, hipertrigliseridemia, LDL padat kecil... Kombinasi ini disebut Fenotipe perut hipertrigliseridemia
Trend Penduduk Kota-Desa 1971-2035 100.0
Fenomena Obesitas perkotaan
82.6 80.0
67.0
60.0 % 40.0 33.0
20.0 17.4 0.0 1971
1980
1990
2000
Kota
2010
2015
Desa
2020
2025
2030
2035
KERANGKA PIKIR
Ruang Lingkup Background Study RPJMN 2015-2019 MENINGKATNYA STATUS KESEHATAN MASYARAKAT Ditandai dengan menurunnya Angka Kesakitan - Angka Kematian (AKI-AKB-PM-PTM-PGM)
DIMENSI PENENTU (FAKTOR DETERMINAN) INPUT: • Tenaga, Fasilitas, Regulasi, Dana, • Penetapan Strategi &, Indikator LAYANAN : • Primer, Sekunder, tersier • Preventif, Promotif, Kuratif dan Rehabilitatif • Pemberdayaan Masyarakat INTERVENSI VERTIKAL HORIZONTAL • Lintas Sektor (Spesifik – Sensitif) • Pusat – Provinsi – Kab/Kota • Peran Swasta
8/2/2013 Evaluasi
KERANGKA REGULASI - Pengaturan SDM, sistem pelayanan, akreditasi, kompetensi - Pembiayaan Kesehatan - Pembagian Peran dan Kewenangan - Sistem Perencanaan dan Penganggaran - Monitoring dan Evaluasi
PERUBAHAN LINGKUNGAN STRATEGIS
KERANGKA INTERVENSI PROGRAM
- Impelemen tasi SJSN Kesehatan
• • • • • • •
Perbaikan Gizi Masyarakat Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak Pengendalian Penyakit Menular Pengendalian Penyakit Tidak Menular Peningkatan Akses Air Bersih dan Sanitasi Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pengawasan Obat dan Makanan
MANAJEMEN KESEHATAN - Data, Sistem Informasi, Litbang - Jalur Karier Pegawai (pemerintah – Swasta)
- Post 2015 Development Agenda - Perubahan Iklim - Transisi Demografi
RANCANGAN RPJMN 2015-2019 Bidang KGM
•Arah Kebijakan •Program •Kegiatan & Indikator
Sumber : Laporan Perkembangan Persiapan Operasionalisasi BPJS Kesehatan (Kementerian Kesehatan, Kebijakan & 2012)
progress Fokus Prioritas dan BS-RPMNN Upaya Kesehatan
Strategi
4
Penyakit Tidak Menular dan Kejadian Penyebab Kematian
Proporsi (%) Penyakit Penyebab Kematian
Preliminary result of Indonesian Sample Registration System (SRS-2012, region 1-2 Sumatera) : Region 1, Region 2 and Baseline ICD Code
%
Cerebrovascular Disease
I60 – I 69
14,8
Cardiovascular Disease
I00 – I52
8,9
Diabetes Mellitus
E10 – E14
5,7
Neoplasms
C00 – D48
5,5
Tuberculosis
A15 –A19
5
Renal Failure
N17 – N19
2,8
Accident
V01 – V99
2,2
fall
W00 – W19
1,1
Total death
1775
Persen Penyebab Utama Kematian (PM : PTM) semua umur, Solo dan 4 Provinsi, (COD 2007) 57
60 50
46 40
40
40 30
30 20
14
16
34
16 9
10 0
Solo (2006)
Lampung
Kalbar
Gorontalo
Papua
Communicable dis.
Non Communicable dis.
Linear (Communicable dis.)
Linear (Non Communicable dis.)
Proporsi responden menderita PTM utama PTM utama
Propors Umur i (%) termuda
• PJK (EKG)
21,7
31 th
• DM (glukosa 2 jam pp)
8,8
26 th
• Strok (pemeriksaan dr syaraf)
1,6
29 th
• PPOK (fungsi paru/spirometri)
5,5
40 th
• Ca cervix • IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) positif • suspek Ca mammae (Tumor) (CBE (Clinical Breast Examination) &USG)
0,1 1,8 1,7
48 th 26 th 25 th
• suspek Ca paru (Ro thorax)
1,9
27 th
Studi Kohor Badan litbangkes, Bogor 2013
Penyakit Tidak Menular di Masyarakat
Prevalensi Diabetes melitus 15+ urban Prevalensi
10,2 84,1
4,2
Proporsi Normal
0 0
TGT
5,7
DDM
1,5
UDDM
Provinsi tertinggi: Kalbar dan Malut (11,1 %) Provinsi terendah: Papua (1,7 %)
73,7
26,3
DDM terkontrol DDM tak terkontrol
Hipertensi 18+ urban 0 Prevalensi
10,3
Proporsi terkontrol dari hipertensi terdiagnosis
0 0
26,6 63,1
Hipertensi terdiagnosis Hipertensi tak terdiagnosis Normal
17,9
82,1 Hipertensi terkontrol Hipertensi tak terkontrol
Proporsi Penyebab Kematian umur 29 hari-11 bulan di 15 Kabupaten/Kota tahun 2011 No
Penyebab kematian
29 hari-11 bln
(n=700) 1
Pneumonia
23,3
2
Diarrhoea
17,4
3
Congenital malformation
6,3
4
Symptoms and Signs
5,9
5
Meningitis
5,4
6
Septicaemia
4,4
7
DHF
1,9
8
Transport accidents
1,0
9
Measles
0,7
10
Anemia
0,6 Laporan Registrasi Penyebab Kematian di 15 Kab/Kota, Litbangkes, 2011
Proporsi Penyebab Kematian kelompok umur 15-24 tahun di 15 Kab/Kota menurut Jenis Kelamin,thn 2011 No
Penyebab kematian
Laki-laki
Penyebab Kematian
(n=723) 38,7
Perempuan (n=431)
1
Transport accidents
Transport accidents
11,6
2
Respiratory Tuberculosis
7,2
Respiratory Tuberculosis
9,3
3
Typhoid
3,3
Symptoms and Signs
4,2
4
Diseases of the liver
2,5
Typhoid
4,2
5
Accidental drowning
2,2
Diabetes Mellitus
3,2
6
Other heart diseases
2,2
Ischaemic heart diseases
3,0
7
Accidental poisoning
2,1
Other heart diseases
3,0
8
Symptoms adn signs
1,9
Pneumonia
2,8
9
Malaria
1,4
Diarrhoea
2,3
10
Diabetes Mellitus
1,2
DHF
2,3 Laporan Registrasi Penyebab Kematian di 15 Kab/Kota, Litbangkes, 2011
Proporsi Penyebab Kematian kelompok umur 25-34 tahun di 15 Kab/Kota menurut Jenis Kelamin, thn 2011 No
Penyebab kematian
Laki-laki (n=1032)
Penyebab Kematian
Perempuan (n=784)
1
Transport accidents
17,2
Respiratory Tuberculosis
9,3
2
Respiratory Tuberculosis
10,5
Transport accidents
7,5
3
Diseases of the Liver
5,6
Ischaemic heart diseases
5,6
4
Ischaemic heart diseases
5,0
Diseases of the Liver
5,2
5
HIV
4,7
Symptoms and Signs
4,7
6
Stroke
3,8
Typhoid
4,1
7
Symptoms adn Signs
2,7
Stroke
4,0
8
Thyphoid
2,5
Pneumonia
2,9
9
Other heart diseases
2,2
Diabetes Mellitus
2,7
10
Malaria
2,1
Diarrhoea
2,6
Laporan Registrasi Penyebab Kematian di 15 Kab/Kota, Litbangkes, 2011
Proporsi Penyebab Kematian kelompok umur 35-44 tahun di 15 Kab/Kota menurut Jenis Kelamin, thn 2011 No
Penyebab kematian
Laki-laki (n=1515) 10,9
Penyebab Kematian
1
Ischaemic heart diseases
2
Stroke
9,4
Respiratory Tuberculosis
9,1
3
Respiratory Tuberculosis
9,4
Ischaemic heart diseases
7,0
4
Diseases of the Liver
8,7
Diabetes Mellitus
5,1
5
Diabetes mellitus
5,0
Diseases of the Liver
4,2
6
Chronic lower respiratory dis
3,0
Other heart diseases
4,1
7
Other heart diseases
2,9
Malignant neoplasm of cervix uteri
3,7
8
Pneumoni
2,1
Chronic lower respiratory
3,6
9
Hypertensive diseases
2,0
Other direct obstetric death
3,5
10
Septicaemia
1,8
Hypertensive diseases
2,7
Laporan Registrasi Penyebab Kematian di 15 Kab/Kota, Litbangkes, 2011
Stroke
Perempuan (n=1171) 10,4
Proporsi Penyebab Kematian kelompok umur 45-54 Tahun di 15 Kab/Kota menurut Jenis Kelamin,thn 2011 No
Penyebab kematian
Laki-laki
Penyebab Kematian
(n=2982)
Permpuan
(n=2280)
1
Stroke
17,2
Stroke
17,0
2
Ischaemic heart diseases
13,1
Diabetes mellitus
12,9
3
Respiratory Tuberculosis
8,3
Ischaemic heart diseases
9,4
4
Diseases of the liver
8,2
Respiratory Tuberculosis
6,7
5
Diabetes mellitus
8,0
Diseases of the liver
5,2
6
Transport accidents
4,0
Other heart diseases
4,2
7
Chronic lower respiratory dis
3,4
Hypertensive diseases
3,7
8
Other heart diseases
3,3
Chronic lower resp. dis
3,6
9
Hypertensive diseases
3,1
Transport accidents
1,9
10
Malignant neoplasm of liver
2,0
Septicaemia
1,9
Laporan Registrasi Penyebab Kematian di 15 Kab/Kota, Litbangkes, 2011
Proporsi Penyebab Kematian Kelompok Umur 55-64 Tahun dan 65 tahun +, di 15 Kabupaten/Kota, tahun 2011 No
Penyebab kematian
55-64 thn
Penyebab Kematian
(n=6629)
> 65 thn
(15439)
1
Stroke
22,1
Stroke
24,6
2
Ischaemic heart diseases
12,7
Ischaemic heart diseases
12,0
3
Diabetes mellitus
9,6
Chronic lower respiratory
8,3
dis
4
Respiratory Tuberculosis
7,4
Other heart diseases
6,3
5
Other heart diseases
5,3
Respiratory Tuberculosis
6,2
6
Chronic lower respiratory dis
5,1
Diabetes Mellitus
5,5
7
Diseases of the liver
4,7
Hypertensive diseases
4,6
8
Hypertensive diseases
4,4
Diarrhoea
4,1
9
Diarrhoea
1,7
Symptoms and Sings
2,6
10
Transport accidents
1,6
Diseases of the liver
2,5
Laporan Registrasi Penyebab Kematian di 15 Kab/Kota, Litbangkes, 2011
PENYAKIT KATASTROPIK PESERTA JAMKESMAS (Prof Wasis: di 10 RS 2012)
PROPORSI PENDERITA PENYAKIT KATASTROPIK PESERTA JAMKESMAS DI RS 2% 1%
3%
Jantung Kanker Stroke Lain-lain
94%
BIAYA RIIL DAN BIAYA KLAIM INA-CBGs 78.59 80.00
70.00
58.01 60.00
50.00
38.98 40.00
30.00
20.32 20.00
23.25
20.53 17.15
16.36
10.00
0.00 jantung
kanker
stroke
Biaya riel RS
Biaya klaim INA-CBGs
Total
PERSEN KLAIM THD BIAYA RIIL PENYAKIT KATASTROPIK
227.3
250.0
200.0
135.5 150.0
114.4 79.7
100.0
50.0
0.0 jantung
kanker
% klaim thd Biaya riel
stroke
Total
KASUS HEMODIALISIS PESERTA JAMKESMAS
JUMLAH KASUS DIALISIS RITL DI RSU DI INDONESIA (n=96)
Kelas C/D, 26.04 Kelas A, 42.71
Kelas B, 31.25
BIAYA PER KUNJUNGAN RITL KASUS DIALYSIS 4,500,000
4,137,346
4,000,000 3,117,410
3,500,000 2,695,274
3,000,000 2,500,000
1,951,277
2,000,000 1,500,000
1,000,000 500,000
0 Kelas A
Kelas B
Kelas C/D
Biaya per Kunjungan RITL Kasus Dialysis
Rata-rata
RATA-RATA BIAYA RJTL PER KUNJUNGAN KASUS DIALISIS Rata-rata Biaya per Kunjungan AP Dialysis RJTL menurut Kelas RS
1,200,000 1,000,000 800,000 600,000
1,052,506
400,000 200,000
207602
202911
0 KELAS A
KELAS B
KELAS C/D
BIAYA RJTL DIALYSIS PER KUNJUNGAN DI RSU KELAS B 513518
Banten 421723
DKI 298019
Jabar
289312
Sulsel
266384
Papua
244589
Jatim
231700
Sumut
224477
Bali Kalteng
208331
Jateng
205614
NAD
185343
Riau
184385
Maluku
166706
Jambi
166368
Sumbar
163690
Lampung
160722 157284
NTT
152778
DIY Sulteng
142055
NTB
139160
Kepri
117206
Kalbar
117206
Kalsel
115921 109965
Sulut 0
100000
200000
300000
Biaya RJTL per Kunjungan RS Kelas B
400000
500000
600000
KASUS KEMATIAN IBU
PENYEBAB MEDIS KEMATIAN IBU BERDASAR PENGELOMPOKKAN (2) TABULASI PADA ICD X Kode ICD 10, WHO O00-O08
Underlying cause of maternal death Pregnancy with abortive outcome
Region
Indonesia
Sumatera
Jawa-Bali
Kalimantan
Sulawesi
IBT
3.7
4.2
2.7
5.6
4.2
4.1
O10-O16
Oedema, proteinuria, and hypertensive disorder (HDK)
33.3
33.1
34.9
32.6
25.8
32.4
O44-O46
Placenta previa, premature separation of placenta and Antepartum haemorrhage
4.4
2.7
4.3
2.3
3.6
3.3
O30-O43, O47-O48
Other maternal care related to fetus and amniotic cavity and possible delivery problems
3.0
1.7
0.0
0.8
0.1
1.6
O64-O66
Obstructed Labour
0.5
1.1
0.0
0.6
1.0
0.8
O72
Postpartum haemorrhage (PPP)
16.4
16.8
28.1
26.3
29.8
20.3
O20-O29, O60-O63, O67-O71, O73-O75, O81-O84 O85-O99
Other complications of pregnancy and delivery
11.1
6.0
2.9
7.9
5.9
7.2
Complication predominantly related puerperium and other conditions
27.6
34.3
27.1
23.9
29.7
30.2
100.0 (N=1737)
100.0 (N=3334)
100.0 (N=587)
100.0 (N=979)
100.0 (N=887)
1000 (N=7524)
Total
Kesimpulan dan saran :
PTM merupakan ancaman dimasa mendatang, dan memerlukan upaya promotif dan preventif yang efektif dan efisien thd faktor resiko PTM untuk membendung laju pertumbuhan PTM di Indonesia
Ada fenomena 1/4: – Baru 1/4 penderita PTM yang terdiagnosa oleh petugas perbaikan manajemen program – Dari yang terdiagnosa itu, baru 1/4 yang terkontrol perbaikan manajemen kasus
JKN harus mendorong terciptanya Puskesmas/PPK Pertama dengan : Mengedepankan Program penanggulangan PTM menjadi upaya kesehatan wajib Kemampuan Laboratorium ditingkatkan khususnya untuk deteksi dini anemia, eklamsia dan diagnostik penyakit endemik lainnya Seluruh Puskesmas harus bisa menolong persalinan di Puskesmas Pelatihan petugas Promkes terkait Posbindu PTM
Pelaksanaan JKN harus memperhatikan benar-benar ancaman PTM dengan upaya promotif dan preventif baik melalui UKP maupun UKM Untuk itu perlu disempurnakan konsep “Primary Health Care” di Puskesmas dan bagaimana integritas antara UKP yang dilakukan oleh JKN dan UKM di Puskesmas. Dengan akan diterapkannya JKN, maka pola upaya kesehatan masyarakat di Puskesmas dan jajarannya harus berubah, lebih proaktif menjangkau masyarakat terutama thd promotif dan preventif PTM Mohon saran dan rekomendasi dari pertemuan yang penting ini
TERIMA KASIH
Menjangkau yang tak terjangkau
PTM Hipertensi Proporsi Hipertensi: 31,7% 49.714.878 Dari program: 1 desa 1 Posbindu PTM diperlukan 77.961 Posbindu PTM Posbindu PTM yang ada sekarang: 5.250 Perlu percepatan pembentukan posbindu PTM dengan cara: – Melatih petugas dan kader posbindu PTM – Menyediakan paket posbidnu PTM