F
A
S
T
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
Cílené ultrazvukové vyšetření při traumatu
Rafal Niziolek, DVM EVECCS/IVECCS/ECVS VETCARDIA, Varšava
Definice •
FAST – ultrazvukové techniky používané k rychlému vyhodnocení stavu pacienta v naléhavých situacích, a to bez zhoršení jeho klinického stavu
A F A S T
ABDOMINÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
T F A S T
TORAKÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
Cíle vyšetření FAST •
Rychlá identifikace situací ohrožujících život •
V abdominální dutině (AFAST)
•
V hrudní dutině (TFAST)
•
V srdci a perikardu (CFAST)
•
V oběhovém systému (RUSH)
Cíle vyšetření FAST •
Co bychom měli zkontrolovat?
•
Přítomnost/nepřítomnost volné tekutiny v abdomenu
•
Přítomnost/nepřítomnost volné tekutiny v hrudní dutině
•
Přítomnost pneumotoraxu
•
Vyhodnocení "velké" patologie plicní tkáně
•
Vyhodnocení "velké" patologie oběhového systému
Kteří pacienti by měli podstoupit vyšetření FAST? •
Traumata, zejména při závažném klinickém stavu
•
Nestabilní pacienti na pohotovosti
•
Hospitalizovaní pacienti v závažném stavu z JIP
•
Pacienti prodělávající léčbu a pacienti s pravidelnými prohlídkami – Skóre abdominální tekutiny
FATE – arteriální tromboembolismus koček
Vyšetření TFAST a klinická prognóza
TFAST – ultrazvuk hrudníku u traumatických pacientů
TFAST – ultrazvuk hrudníku u traumatických pacientů
Podrobná doporučení •
Všichni pacienti s traumaty, zejména s otevřenými ranami a traumaty způsobenými tupými předměty
•
Nestabilní pacienti s kardiopulmonálními nebo respiračními potížemi, zejména pokud chybí jednoznačná diagnóza
•
Pacienti se sníženou koncentrací celkového proteinu (pod 60 g/l) a/nebo sníženým hematokritem
•
Pacienti s podezřením na perikardiální efuzi (tlumené srdeční ozvy, elektrický alternans)
•
Pacienti s dyspnoe a tlumenými zvuky dýchání (odlišit pneumotorax/pleurální efuzi)
Podrobná doporučení •
Pacienti s podezřením na přítomnost tekutiny v abdomenu
•
Pacienti se zvýšením SI (index šoku), hyperlaktatémií, nevysvětlenou hypotenzí, tachykardií, poruchami vědomí
•
Pacienti s akutní bolestí břicha
•
Pacienti po operaci, jejichž stav se zhoršuje
•
Pacienti po operaci, u nichž je riziko pooperačního krvácení nebo riziko peritonitidy (v závislosti na proceduře a celkovém stavu)
A F A S T
ABDOMINÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
Jedna projekce nestačí Při vyšetření AFAST používáme čtyři projekce!
A F A S T
ABDOMINÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
A F A S T
ABDOMINÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
T F A S T
TORAKÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
•
zkrácení a zjednodušení ultrazvukového vyšetření umožnilo rychle potvrdit nebo vyloučit potenciální příčiny hemodynamické nestability
•
Různé protokoly v humánní medicíně •
•
FATE, FAST, RUSH, BLUE, PEA, FEER, FEEL, CAUSE
Humánní protokoly adaptované pro veterinární pacienty •
VET BLUE/CAELUS
T F A S T
TORAKÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
•
FATE - FOCUS ASSESSED TRANSTHORACIC FOR EMERGENCY/ECHOCARDIOGRAPHY (cílené transtorakální vyšetření pro účely naléhavých případů/echokardiografie)
•
TFAST - TRANSTHORACIC FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA (transtorakální cílené ultrazvukové vyšetření traumatu)
T F A S T
TORAKÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
Jedna projekce nestačí Při vyšetření TFAST používáme pět projekcí!
T F A S T
TORAKÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
Journal of Veterinary Emergency and Critcal Care 18(3) 2008, p 258-269
T F A S T
TORAKÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
T F A S T
TORAKÁLNÍ •
•
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
základní indikace •
Vzhled perikardu (efuze/tamponáda)
•
Hodnocení kontraktilní funkce
Pokročilé indikace •
Hodnocení stavu tekutiny
•
Morfologie a funkce LV
•
Morfologie a funkce RV
•
Kontrola prováděných procedur (centéza a biopsie)
FOR TRAUMA
T F A S T
TORAKÁLNÍ
FOCUSED
ASSESSMENT
SONOGRAPHY
FOR TRAUMA
•
Vyloučit zjevnou patologii
•
Hodnocení tloušťky stěny a velikosti srdečních komor
•
kontrola funkce komor
•
vizualizace pleury na obou stranách
•
Informace je třeba zasadit do kontextu klinického obrazu
•
využijte pokročilých funkci ultrazvuku
Pamatujte •
Ultrazvuk je užitečným diagnostickým nástrojem, neřekne vám však úplně všechno...
•
Zaměřte se na klinické otázky, na které potřebujete znát odpověď
Plán vyšetření •
A - ATRIA (síně)
•
B - BOTH VENTRICLES (obě komory)
•
C - CONTRACTILITY (kontraktilita)
•
D - DIMENSIONS (rozměry)
•
E - EFFUSION (efuze)
•
F - FURTHER STRUCTURES (další struktury) - DLMP •
D - DIAPHRAGM (bránice)
•
L - LUNGS (plíce)
•
M - MEDIASTINUM
•
P - PLEURA
Plicní edém na ultrazvuku plic •
Než se setkáte s patologií, seznamte se s fyziologií
•
Linie A •
pohyb plíce ("lung sliding")
Plicní edém na ultrazvuku plic
•
PŘÍZNAK MOŘE-PLÁŽ (SEASHORE SIGN)
Gillman et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2009 17:34 doi:10.1186/1757-7241-17-34
Plicní edém na ultrazvuku plic
Normální plíce
Plicní "rakety" (intersticiální syndrom)
Vícečetné plicní "rakety" (příznak matového skla)
Lichtenstein D - A-Lines and B-Linea: Lung Ultrasound as a Bedside Tool for Predicting Pulmonary Artery Occlusion Pressure in the Critically Ill Chest. 2009;136(4):1014-1020
Plicní edém na ultrazvuku plic
Intersticiální plicní edém (linie B plicní rakety)
Těžký plicní edém (příznak matového skla)
S laskavým svolením Anny Kosiec-Tworusové, DVM
Příznaky pneumonie na ultrazvuku
Aspirační pneumonie a "tissue-like" (připomínající tkáň) příznak Atelektáza plic v důsledku zánětu
S laskavým svolením Anny Kosiec-Tworusové, DVM
Ultrazvukové zobrazení pneumotoraxu
VET BLUE (VETERINARY BEDSIDE LUNG ULTRASOUND EXAM) IN DOGS WITH RADIOGRAPHICALLY NORMAL LUNG FINDINGS - GREGORY R. LISCIANDRO, GEOFFREY T. FOSGATE, ROBERT M. FULTON, ACVR, 2014
S laskavým svolením Anny KosiecTworusové, DVM
Protocol Vet Blue
Lisciandro G, Fosgate G, Fulton R. Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol 55, No 3, 2014
Subjektivní hodnocení velikosti levé síně
Hypokineze – snížení kontraktility •
DCM
•
Potíže s metabolismem a s elektrolyty •
Hypotyreóza
•
Hypovolémie
•
Hypertermie
•
Hypokalcémie
•
Atletické srdce
•
Deficit taurinu u koček
•
Deficit taurinu a l-karnitinu u psů
Hypokineze – snížení kontraktility
Hypokineze
Hyperkineze – zvýšení kontraktility •
HCM
•
Hypertyreóza koček
•
Mitrální regurgitace
•
některé tachyarytmie
•
Pozitivně inotropní látky
Hyperkineze – zvýšení kontraktility
Stanovení objemu echokardiografickými metodami
•
Zmenšení rozměrů a kolaps IVC při nádechu
•
Zmenšení rozměrů komory
•
Hyperkineze LV
Stav tekutin na základě pohybu IVC Hypovolémie
•
Normovolémie
DEHYDRATACE
Totální kolaps IVC během hlubokého nádechu
50% kolaps IVC
VENA CAVA (dutá žíla)
Stav tekutin na základě pohybu IVC Hypervolémie
•
HYPERTENZE
Dilatace IVC a jaterní žíly (HV)
Alternativní metoda
Děkuji za pozornost
