Autonómia, Compliance. A beteg együttműködésének fontossága és minőségi mutatói. A család jelentősége.
Dr. Nagy Beáta egyetemi docens
SÉRÜLÉS FORMÁI A REHABILITÁCIÓ SZEMPONTJÁBÓL → SZEMÉLYISÉGFEJLŐDÉSI SAJÁTOSSÁGOK: 1. VELESZÜLETETT, KORAI SÉRÜLÉS, AKADÁLYOZOTTSÁG ↓ (BELENŐ SAJÁT MÁSSÁGÁBA)
2. KÉSŐBBI BALESETBŐL TRAUMÁBÓL, PROGRESSZÍV BETEGSÉGBŐL ADÓDÓ SÉRÜLÉS SORÁN. ↓ GYÁSZREAKCIÓK SZAKASZAI AZ ADAPTÁCIÓBAN.
SOKK HATÁS (PÁR NAP) TAGADÁS (PÁR HÓNAP) DEPRESSZIÓ SZAKASZA
MÚLTBAN ÉS A JELENBEN ÉL → JÖVŐ MÉG HIÁNYZIK
BION BETEGSÉGMODELL-JE:
1. FÁZIS: A PÁCIENS TUDOMÁST SZEREZ A BETEGSÉGRŐL, ELBIZONYTALANODIK, FÉLELMEK FELERŐSÖDNEK
2. FÁZIS: HÁRÍTÁS, ELUTASÍTÁS, MINDEZ PONT VELE TÖRTÉNHETETT
3. FÁZIS: NYÍLT VAGY REJTETT AGRESSZIÓ, MINDENKIVEL DE FŐLEG KÖZVETLEN KÖRNYEZETÉVEL. ITT A LEGNAGYOBB AZ AKTÍV ELLENÁLLÁS. 4. FÁZIS: A BETEG APÁTIÁBA SÜLLYED, KÖZÖNYÖS LESZ. 5. FÁZIS: BELEGNYUGVÁS IDŐSZAKA, KOGNITÍV ÉS EMOCIONÁLIS ELFOGADÁS. EGYÜTTMŰKÖDŐ LESZ, AKTÍV KIÚTKERESÉS JELLEMZI A BETEGSÉGBŐL.
COMPLIANCE ORVOS- BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉS A KEZELŐVEL AZ EREDMÉNYES KEZELÉS ÉRDEKÉBEN VALÓ EGYÜTTMŰKÖDÉS. ↓ A COMPLIANCE A BETEG ORVOSA IRÁNTI ELKÖTELEZETT, SZABÁLYKÖVETŐ MAGATARTÁS MÚLIK. - 15-93% KÖZT TALÁLHATÓ NEM EGYÜTTMŰKÖDÉS A VIZSGÁLATOK SZERINT.
NON - COMPLIANCE OKAI 1. BETEGSZEMPONTÚ: - ORVOSI TEKINTÉLY ELUTASÍTÁSA - MELLÉKHATÁS IS AKADÁLY LEHET - FÉLREÉRTI AZ INFORMÁCIÓT STB. 2. KÖRNYEZETSZEMPONTÚ: - KULTURÁLIS VÁLTOZÓK - CSALÁDI VÁLTOZÓK STB. 3. BETEG – TERAPEUTA INTERAKCIÓ FÜGGŐ ELKÉPZELÉSEK – EZ A LEGDÖNTŐBB. ↓ AZ ORVOSSAL ELÉGEDETTEBB BETEG JOBB COMPLIANCET MUTAT.
COMPLIANCE MÉRÉSÉNEK ESZKÖZEI: 1. ORVOS ÍTÉLETÉRE ALAPOZÓ 2. BETEGEK ÖNBESZÁMOLÓJA ALAPJÁN 3. OBJEKTÍV MÉRÉS (PL.: MEGSZÁMOLJUK A PIRULÁT) 4. BIOKÉMIAI ELEMZÉS (VÉR, VIZELET VIZSGÁLAT STB.) A DIREKT ÉS AZ INDIREKT MÓDSZEREK EREDMÉNYEI ELTÉRŐEK LEHETNEK.
TEKINTÉLY ELVŰ ORVOS – BETEG KAPCSOLAT HELYETT SZEREP VÁLTOZÁS FONTOS. ↓ ROGERS: - EMPÁTIA - KONGRUENCIA - ELFOGADÁS (FELTÉTEL NÉLKÜL) BETEGSÉGELŐNY → BIOPSZICHOSZOCIÁLIS MEGKÖZELÍTÉS (SZOCIOLÓGIAI BETEGÁLLAPOT) ↨ - KLIENS CENTRIKUS - INFORMÁCIÓ MEGOSZTÓ - KÖLCSÖNÖS FELELŐSSÉG ÁLTAL HITELESÍTETT EGYÜTTMŰKÖDÉS SZÜKSÉGES A COMPLIANCE FOKOZÁSÁHOZ
A COMPLIANCE-T RONTÓ TÉNYEZŐK: - A SZUBJEKTÍV DISTRESSZ ALACSONY SZINTJE - A BETEGSÉG ELUTASÍTÁSA - AZ ORVOS ÉS BETEG KÖZÖTTI ROSSZ KOMMUNIKÁCIÓ - KOMPLEX KEZELÉS - KÍNOS VAGY MEGALÁZÓ KEZELÉSI HELYZET
- A COMPLIANCE-T BONYOLÍTÓ KÜLSŐ TÉNYEZŐK - A BETEG AZON VÉLEKEDÉSE, HOGY A BETEGSÉG KEDVEZŐBB HELYZET SZÁMÁRA - JELENTŐS, KELLEMETLEN MELLÉKHATÁSOK
A COMPLIANCE-T FOKOZÓ TÉNYEZŐK: - AZ ORVOS ÉS A BETEG KÖZÖTTI JÓ RAPPORT - EGYSZERŰ KEZELÉS - VILÁGOS UTASÍTÁSOK, MELYEKET A BETEG EL TUD ISMÉTELNI AZ ORVOSNAK
- AZ UTASÍTÁSOK KÖVETÉSÉÉRT MEGERŐSÍTŐ VISSZAJELZÉSEK - A DISTRESSZ FOKOZÓDÓ VOLTA - CSÖKKENT VÁRAKOZÁSI IDŐ - EGY BETEGRE JUTÓ HOSSZABB RENDELÉSI IDŐTARTAM AZ ORVOSNÁL.
AZ UTASÍTÁSKÖVETŐ MAGATARTÁS (ADHERENCE) RONTÓ TÉNYEZŐI:
- A BETEG PASSZIVITÁSA, BEVONÓDÁSÁNAK HIÁNYA - LÁTSZÓLAGOS ELFOGADÁS - A KEZELÉS EREDMÉNYTELENSÉGE VAGY A BETEG SZÁMÁRA NEM NYILVÁNVALÓ NYERESÉGEI
- ZAVAROS, A BETEG ÁLTAL ÉRTELMEZHETETLENÜL KLINIKAI KÉP - ELÉGTELEN ORVOS – BETEG KOMMUNIKÁCIÓ - A BIZALOM HIÁNYA - A BETEG AKADÁLYOZOTT A KÖLTSÉGEK NYERESÉGEK ÉS A KEZELÉS HATÉKONYSÁGA ARÁNYÁNAK ELÉRÉSÉBEN - A BETEG NEM ELKÖTELEZETT A KEZELÉS IRÁNT.
AZ UTASÍTÁSKÖVETŐ MAGATARTÁST (ADHERENCE) FOKOZÓ STRATÉGIÁK - A TÁMOGATOTTSÁGÉRZÉS FOKOZÁSA - A BETEG-KÖZPONTÚ KOMMUNIKÁCIÓ BIZTOSÍTÁSA - EMPÁTIÁS ORVOSI MAGATARTÁS - AKTÍV FIGYELEM A BETEG FELÉ
- A BETEGSÉG IRÁNTI SZEMÉLYESSÉGGEL TELÍTETT FIGYELEM ÉS AZ ÉLETVITELI VÁLTOZÁSOK, ILLETVE A KEZELÉS IRÁNTI ÉRZÉSEK, ELVÁRÁSOK JELZÉSE - A MEGÉRTÉS ÉS EMLÉKEZET ERŐSÍTÉSE - AZ ORVOSI ZSARGON KERÜLÉSE, AZ ALAPVETŐ ÉLETTANI FOLYAMATOK ÉRTHETŐ ISMERTETÉSE
- LÉNYEGRE TÖRŐ KÖZLÉSMÓD, AZ ELKENT MONDANDÓ KERÜLÉSE - A FONTOS ÁLLÍTÁSOK ISMÉTLÉSE - STRUKTURÁLT ÜZENETEK - KÍNÁLJUNK ÍROTT ÉS/ VAGY VIZUÁLIS ISMERTETŐ ANYAGOKAT - A TÁMOGATOTTSÁGÉRZÉS FOKOZÁSA.
ORVOSI STÍLUSOK 1. PATERNALISTA VAGY AUTOKRATA ORVOSI STÍLUS - LEHET BARÁTSÁGOS VAGY ELIDEGENEDETT - ELSŐDLEGESEN AZ ORVOSOK HOZZÁK DÖNTÉSEKET - AZ ORVOS KÍNÁLJA A BETEG SZÁMÁRA AZ INFORMÁCIÓT, AZ ORVOS AZ INTERJÚ SORÁN IS DOMINÁNS.
2. A MEGOSZTOTT DÖNTÉSHOZÁS STÍLUSA - AZ INTERAKCIÓ JELLEMZŐEN FELTÉTEL NÉLKÜLI ELFOGADÓ LÉGKÖRBEN ZAJLIK - A DÖNTÉSEKET A SZAKÉRTELEMRE ALAPÍTVA AZ ORVOS A TÖBBI SZAKEMBERT ÉS A BETEG BEVONVA HOZZA - AZ INFORMÁCIÓ MEGOSZTOTT - AZ ORVOS TÖBB KÉRDÉST TESZ FEL, ÉS AZ KEVÉSBÉ URALJA AZ INTERJÚT.
3. A FOGYASZTÓI ALAPÚ STÍLUS
- AZ INTERAKCIÓ LEHET KÖZÖMBÖS VAGY MELEG LÉGKÖRŰ - A DÖNTÉST A BETEG HOZZA - AZ INFORMÁCIÓT A BETEG KÉRDÉSÉRE ADJA MEG AZ ORVOS, A BETEG URALJA A BESZÉLGETÉST
BETEGSÉG (CSALÁDI HÁTTÉR IS LEHET KÓRKÉPZŐ SZEREPŰ) ↓ AZ EGYÉN ÉS A TÁRSADALOM EGYENSÚLYÁT FENYEGETŐ ÁLLAPOT GYÓGYÍTÁS ↓ AZ EGYÉN ÉS A SZŰKEBB – TÁGABB TÁRSADALMI (CSALÁDI, MUNKAHELYI) KÖRNYEZET EGYENSÚLYÁNAK HELYREÁLLÍTÁSA, (CSALÁDTERÁPIA) A CSALÁDI RENDSZER ORVOSLÁSA IS.
Beteg / kliens elégedettségi vizsgálatok • Módszertan – pszichometriai szabályok betartása? – Kérdőívek – titkosság biztosítása • Nyílt kérdések • Zárt kérdések
– Interjú – Csoport technika – Időpontok
Elégedettségi vizsgálatok • Leggyakrabban vizsgált területek – Kényelem, környezet, „kiszolgálás” – Időbeliség, hozzáférés az ellátáshoz – Szakmai szempontok – Kommunikáció
• Elégedettség mértéke mellett konkrét tények is kérdezhetők
Elégedettségi vizsgálatok • Tapasztalatok – Intézeti vizsgálatok – OEP, Eü.M. vizsgálatok
• Javítja az elégedettséget – A jobb kommunikáció • Hosszabb bent-tartózkodás
– A kisebb osztályméret – Válaszoló idősebb életkora, férfi nem – Összehasonlítás más tapasztalatokkal
