A háziorvosi ellátás és a szakellátás kapcsolata a MESZK felmérése
Szabóné Juhász Julianna Szánti Istvánné
V. Országos Járóbetegellátási Szakdolgozói Konferencia, Balatonfüred
2008. szeptember 18-19.
Témaválasztás indoklása Az egészségügyi ellátórendszer reformja nem csak az egészségügyi dolgozókban, de a betegekben is bizonytalanságot keltett. Információ hiánya van:
A betegeknek: melyik rendelést, orvost, hol, mikor találják meg? A háziorvosoknak: hol, milyen rendelések működnek, hova irányíthatják a betegeket? A szakorvosoknak: a beutalók hiányosak, sokszor még iránydiagnózist sem tartalmaznak! Nincs kommunikáció az ellátási szintek között.
Hypotézisek
Az ellátási szintek közti kommunikáció hiány, a betegek információ hiánya, a hosszú várakozási és előjegyzési idő miatt a beteg elégedetlenség elszenvedői a szakdolgozók! A fekvőbeteg kapacitás szűkülése miatt a két ellátási szint a jelenlegi struktúrával nem tudja ellátni az alap és járó beteg ellátásra irányított betegeket. Nincs kellő együtt működés sem orvosi sem asszisztensi - ápolói szinten az alapellátás a szakellátás és az otthonápolási szolgálatok között. Bizonyos szakasszisztensi munkakörökben létszámhiány jelentkezik.
A MESZK felmérése
Hypotéziseink igazolására kérdőíves felmérést végeztünk: 5 megyében (B-A-Z, Fejér, Pest, Somogy, Zala) és 13 kerületben Budapesten háziorvosok és rendelőintézeti orvos/ápolás vezetők körében A kérdőív 20 kérdésből állt, ugyan azokat a kérdéseket tettük fel az alapellátásban és a szakellátásban dolgozók részére is. Alapellátás, háziorvosi kérdőív: N= 161 Szakrendelők kérdőív: N= 63
Háziorvos
Ismeri a betegeit Nonverbális anamnézis - orvoshoz fordulási küszöb ismerete Viszonylag könnyen elérhető A háziorvos – beteg kapcsolat könnyebben építhető ki, mint más kapcsolatrendszer az egészségügyi ellátás során
Szakorvos
Csak a visszarendelt, gondozott betegeket ismeri Nincs nonverbális anamnézis Előjegyzési rendszeren keresztül érhető el Szakorvos-beteg kapcsolat csak a gondozott és visszarendelt betegekkel építhető ki
A háziorvos hátrányai
Szakorvos hátrányai
Viszonylag kis műszeres, diagnosztikus háttér (EKG, hallgató, vérnyomásmérő) Csekély sürgősségi felszerelés (defibrillátor kevés helyen van) Kellő gyakorlat hiánya a sürgősségi ellátásban. Egyedül van…
Indokolatlanul megjelent betegigények ellátása Nagymértékű és indokolatlan háziorvosi beutalások kezelése Szakmánként változó diagnosztikai lehetőségek (UH, labor) Hosszú előjegyzési idő Adminisztráció növekedése
Orvos-beteg találkozások száma lakosonként (forrás: Eü.M. 2007. szeptember) 16
Járóbeteg-ellátásban
14 12 10 8 6
Magyar
EU 15
20 00
19 95
19 90
19 85
19 80
19 75
4
EU 10
Milyennek ítéli az alapellátás és a szakellátás közti kommunikációt?
N= 161 Összesen
N= 63
Háziorvos Szakrendelő Vidéken
Budapesten
JÓ 0
0,5
MEGFELELŐ 1
1,5
ELÉGTELEN 2
2,5
3
A betegek beutalóján/ambuláns kezelőlapján közölt információk
N= 161 Összesen
N= 63
Háziorvos Szakrendelő
Vidéken
Budapesten
MEGFELELŐ 0
0,5
MÉG ELFOGADHATÓ 1
1,5
HIÁNYOS 2
2,5
3
Konzultálnak- e egymással a szakorvosok és a háziorvosok?
N=161 Összesen
N= 63
Háziorvos Szakrendelő
Vidéken
Budapesten
RENDSZERESEN 0
0,5
RITKÁN 1
1,5
SOHA 2
2,5
3
Milyennek értékeli a szakrendelések előjegyzési idejét? N=161 Összesen
N= 63
Háziorvos Szakrendelő
Vidéken
Budapesten
MEGFELELŐ 0,00
0,50
1,00
1,50
NEM MEGFELELŐ
több helyen hosszú
1-2 helyen hosszú 2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
Megfelelőnek tartja-e a szakrendelések rendelési idejét?
N=161 Összesen
N= 63
Háziorvos Szakrendelő
Vidéken
Budapesten
MEGFELELŐ 0
0,5
RÉSZBEN MEGFELELŐ 1
1,5
NEM MEGFELELŐ 2
2,5
3
Tapasztalható– e párhuzamos ellátás a háziorvosi beutalását követően a járóbeteg ellátásban?
N=161
Összesen
N= 63
Háziorvos Szakrendelő
Vidéken
Budapesten
GYAKRAN 0
0,5
NÉHA 1
1,5
NEM 2
2,5
3
Tapasztalata szerint mely szakrendeléseken hosszú az előjegyzési idő? Háziorvos Reumatológia, 2 hónap
Kardiológia, 2-3 hónap Szemészet,2 hónap Neurológia, 2 hónap Endokrinológia, 1 hónap Pulmonológia, 1,5 hónap Ortopédia, 1,5 hónap Onkológia, 1 hó Pszichiátria, 1 hónap Gy. neurológia, 1 hónap UH, 1 hónap
Szakrendelők
Kardiológia, 3 hónap Reumatológia, 2 hónap Diabetológia, 2-3 hónap UH, Dopler, 2-3-hónap Haematológia, 1 hónap Gastroenterológia, 1 hó Szemészet, 2 hónap Bőrgyógyászat, 1 hónap Allergológia, 1 hónap Ortopédia, 1 hónap Gyermek ortopédia, 1 hó
Hiányolt szakrendelések: Háziorvosok
Szakrendelők
Reumatológia Addiktológia Kardiológia Pulmonológia Érsebészet Immunológia Neurológia Gyermek diabetológia Nephrológia Gyermek nőgyógyászat Urológia Diagnosztikai háttér (UH, ECHO) Endokrinológia Szájsebészet, fogszabályzás Gyermek pulmonológia Angiológia Pszichiátriai gondozó Haematológia A Hiány oka: - óraszám hiánya (80%) - szakorvos hiány (90%) - szakdolgozók hiánya (6%)
Van – e párhuzamos ellátás a háziorvosi beutalását követően a járó-beteg ellátásban?
N=161
Összesen
N= 63
Háziorvos Szakrendelő
Vidéken
Budapesten
GYAKRAN 0
0,5
NÉHA 1
1,5
NEM 2
2,5
3
Mi az oka a beutalási rendtől való eltérésnek? N=161
Háziorv-összesen
N= 63 Háziorv-Vidéken
Háziorv.-Budapesten
Beteg kérésére Szakmai kapcsolatok Egyéb
Szakrendelő össz.
Szakrend.-Vidéken
Szakrend. - Budapesten
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ismerik-e az ellátási területükön működő otthoni szakápolási szolgálatokat? Háziorvosok
Szakrendelők
85% igen
50% igen
Hány szolgálat működik? tudják nem tudják Ismerik-e a koordinátort?
85% igen 66% nem Az utóbbi 2 hónapban elrendelt szakápolási vizitszám: Minimális számban Alig rendelnek rendelnek el (1-5) (1-1)
Milyen gyakorisággal tartanak kapcsolatot az otthoni szakápolási szolgálattal? N=161
Háziorv-összesen
N= 63 Háziorv-Vidéken
Háziorv.-Budapesten
Napi Heti Havi Nincs kapcsolat
Szakrendelő össz.
Szakrend.-Vidéken
Szakrend. - Budapesten
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Megítélése szerint a jelenleg működő alap- és járóbeteg ellátó szolgáltatók tudnak-e definitív ellátást biztosítani? N=161
Háziorv-összesen
N= 63 Háziorv-Vidéken
Elegendő a kapacitás
Háziorv.-Budapesten
Nincs elegendő kapacitás Jelentős fejlesztés szükséges Nem tudja megítélni
Szakrendelő össz.
Szakrend.-Vidéken
Szakrend. - Budapesten
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fogalmazza meg miben látja az eredményesebb együtt működést? Háziorvos:
Személyes kapcsolatteremtés, új kollégák megismerése Több közös szakmai program, továbbképzés, jogigyógyszerfelírási ismeretek Informatikai fejlesztés az alap és a szakellátás között, lelet lekérdezési lehetőség (internetes kapcsolat) A szakellátás óraszámainak emelése (diagnosztika, speciális szakrendelések) Háziorvos – szakorvos - OEP kapcsolat interaktivvá tétele Telefonos kapcsolattartás orvos-orvos között Telefonos beteg előjegyzési rendszer megszervezése Háziorvosi kompetencia bővítése Szakápolók számának növelése Csökkentett adminisztráció Megelőzés szerepének erősítése Nincs szükség otthoni szakápolási szolgálatokra! Betegdokumentáció szlovén minta szerint!
Fogalmazza meg miben látja az eredményesebb együtt működést? Szakellátás:
Rendszeres konzultációk, továbbképzés szervezése (jogi, szakmai, finanszírozási), visszacsatolás Rendezvények a kórházakban, felelősök meghatározása Személyes kapcsolat tartása – egymás továbbképzésein rész vétel Vizsgálati kontingensek biztosítása szakmánként Jobb hozzá állás, odafigyelőbb betegellátás Összehangolt, indokolt vizsgálatkérések a háziorvosok részéről Szakorvosi állások betöltése ÁNTSZ szakmai felügyeletének erősítése Érdekellentétek feloldása – finanszírozás változtatása Háziorvosok nagyobb prevenciós tevékenysége Anamnézis a beutalón, konkrét kéréssel küldje a beteget! „Mindenki fut a pénze után, hogy utolérje magát a jelenlegi struktúrában.”
A szakellátásban jelentkező asszisztensi problémák
Hosszú várakozás, előjegyzés, hiányszakmák Elavult rendelők, elavult géppark Kieső munkaerő pótlása nem megoldott (betegség, továbbképzés) Speciális szakasszisztensi területen létszámhiány, képzés hiány, jelentkezők hiánya (kardiológia, szemészet, pulmonológia-allergológia, onkológia, pszichiátria) A leterheltség nem egyenletes, a betegek „kiemelt napjai” Bp.-en: hétfő, szerda, vidéken: kedd, piaci napok A betegszállítás nem megoldott, sokat várnak a betegek A betegek csak az ápolókkal, asszisztensekkel, adminisztrátorokkal szemben elégedetlenek, az orvossal a legritkább esetben! Gyakran minősíthetetlen a hangnem a betegek részéről! Alulfizetettség, erkölcsi megbecsülés hiánya
Összefoglalás
Felmérésünkkel arra kívántuk felhívni a figyelmet, hogy az ellátási szintek közti kommunikáció hiánya milyen problémákat vet fel. (gyakori duplikált vizsgálatok, beutalási rendtől való eltérés, betegforgalom növekedés) A betegek információ hiánya, a hosszú várakozási és előjegyzési idő miatt a beteg elégedetlenek. Gyakori a betegek részéről a minősíthetetlen hangnem, elsősorban a szakdolgozókkal szemben. A fekvőbeteg kapacitás szűkülése miatt a két ellátási szint a jelenlegi struktúrával nem tudja ellátni az alap és járó beteg ellátásra irányított betegeket. (óraszám, finanszírozás hiánya, hiány szakmák, létszámhiány) A kellő együtt működés hiánya miatt a betegek nem minden esetben kapják meg azt az ellátást, ami indokolt lenne számukra. Sem orvosi, sem asszisztensi, ápolói szinten az alapellátás a szakellátás és az otthonápolási szolgálatok között nincs kellő együttműködés (ellenérdekeltség). Bizonyos szakasszisztensi munkakörökben létszámhiány jelentkezik.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
