A diéta szerepe a CV betegségek megelőzésében és kezelésében
Dr. Szabados Eszter és Hervainé Krizsán Annamária
Prevenció • A szív-érrendszeri betegségek okozta halálozás 1/3-a megelőzhető lenne egészséges táplálkozással! /WHO/ • Évente több, mint 20000 ember életét mentené meg a megfelelő táplálkozás!
A helyes táplálkozás alapjai
Fehérje 10-15E% Zsír 30E% Szénhidrát 55-60E% Koleszterin <300 mg Rost: 25-35g
50-70g 60-65g 270-290g
Hypertonia Javasolt mennyiség: Nátrium 2000mg/nap (5 g konyhasó, ~1 tk só) Férfiak 4x több Nők 3x több ¾-e élelmiszerből származik ¼-a sózási szokásokból Javaslat : • konyhasóbevitel csökkentése, után sózás kerülése- íz érzékenység fejlesztése • zöld és száraz fűszernövényekkel helyettesíthető a só • sóban gazdag élelmiszerek kerülése (készételek, félkész ételek, éttermek, kenyér, péksütemény, sajt, felvágott, konzerv, chips) • főzzünk otthon •
37/2014 EMMI rendelet
A nem-gyógyszeres kezeléstől várható eredmények A kezelés elemei
(elhízott páciens esetén) Ajánlás Szisztolés vérnyomás csökkentése
Testtömegcsökkenés
Optimális BMI <25 [kg/m2] elérése, vagy fenntartása
-5–20 Hgmm/10 kg fogyás
Konyhasóbevitel redukciója
Só felvétel csökkentése <6 g/nap
-2–8 Hgmm
Diéta
Zöldség–gyümölcs, zsírszegény tejtermékek fogyasztása, telített zsírok fogyasztásának csökkentése, K, Ca
-8–14 Hgmm
A nem-gyógyszeres kezeléstől várható eredmények A kezelés elemei
Ajánlás
Szisztolés vérnyomás csökkentése
Fizikai aktivitás
Rendszeres fizikai aktivitás (30–60 perc/nap) hetente 3x
-4–9 Hgmm
Alkoholfogyasztás
Nem több mint 2 -2–10 Hgmm ital/nap/férfi (25 g alkohol), vagy 1 (12,5 g alkohol) ital/nap/nő
Zsírsavak felosztása Telített zsírsavak: •
a palmitinsav: CH3–(CH2)14–COOH
•
a sztearinsav: CH3–(CH2)16–COOH
•
a vajsav: CH3–(CH2)2–COOH
Telítetlen zsírsavak: •
az olajsav (oleinsav): (C18:1 ω-9) CH3–(CH2)7–CH=CH–(CH2)7–COOH
•
linolsav (C18:2 ω-6) : CH3-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH
•
alfa-linolénsav (C18:3 ω-3): CH3-CH2-CH=CH-CH2CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH
•
az arachidonsav (eikoza-5,8,11,14-tetraénsav) (C20:4 ω-6): CH3-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CHCH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)3-COOH
Esszenciális zsírsavak (utóbbi 3)
Telített zsírsavak (SFA) Fő forrás: állati zsiradékok zsíros tejtermékek, sertés feldolgozásból származó élelmiszerek Szérum koleszterin és trigliceridszintet emelik
Atherosclerosis Kerülendő nagymértékű fogyasztásuk. Napi max. 10E% (napi 30E% zsírból)
Egyszeresen telítetlen zsírsavak (olajsav) /MUFA/ ω-9 Fő forrás: olíva olaj, olajos magvak
• • • • • •
LDL- és összkoleszterin-szintet ↓ Képes javítani a lipid- és glükózprofilt LDL-oxidáció ellen véd triglicerid-szint = vagy ↓ Homérosz: az olívaolaj „folyékony arany” Napi energia bevitel 12-15% (napi 30E% zsírból)
Az ω-3 PUFA család jellemzői • Alfa-linolénsav (C18:3 ω-3), EPA Csökkenti a vér viszkozitását Trombocyta-aggregáció gátlása Anti-aritmiás hatás: stabilizálja a kardiális membránpotenciált Csökkentheti az aterogenezis kockázatát Csökkentik a trigliceridszintet Kismértékben növelik a HDL szintet • Általában alacsony bevitel, emelendő!
Az ω-6 PUFA család jellemzői 1. Linolsav Fő forrása: napraforgóolaj Csökkentheti a szérum összkoleszterin szintet Túlzott bevitele: - növeli a malignus daganatok előfordulását - elősegíti az LDL oxidációját, növeli a trombózis veszélyét Általában magas bevitel, csökkentendő! 2. Arachidonsav Fő forrás: vörös húsok A sejtmembrán foszfolipidjének fontos eleme Szükséges az idegrendszer normális fejlődéséhez
PUFA források ω-6 napraforgóolaj kukoricaolaj
ω-3 Hidegen sajtolt repceolaj, lenmagolaj, szójaolaj, olívaolaj Dió, mogyoró, mandula, tökmag stb. Busa, makréla, tonhal Kívánatos ω-6/ω-3 arány: 1/1 – 5/1 Mo-n ~:
30/1
Klinikai vizsgálatok bizonyítják, hogy az omega 3 két fő komponense az EPA és a DHA(telítetlen zsírsavak) más és más területen szükségesek az emberi szervezet számára. Hol?
Betegségek, élettani hatás
EPA
Szív érrendszeri problémák
vérzsírok, különösen a magas triglicerid
magasabb EPA
Kognitív gondolkodás
korfüggő memória csökkenés, enyhe feledékenység, dementia
Terhesség utolsó 3 hónapja és az újszülött első éve
DHA
magasabb DHA
jobb intellektuális és látásélesség fejlődése bizonyított; megjegyzés: anyatejjel átjut a baba szervezetébe magasabb DHA
Csontok és porcok rugalmassága
reggeli ízületi merevség
magasabb EPA
Szem: Az emberi szervezetben a retina tartalmaz legkoncentráltabban DHA-t!!!
időskori szemproblémák macula degeneratio,védi a retinát a fényexpozíció károsító hatásától
Hangulat ingadozások
depresszió
magasabb EPA
Gyulladások
Krónikus „rejtett gyulladások”
magasabb EPA
magasabb DHA
Transz-zsírsavak (TFA) • A természetes zsírokban mindig a telítetlen zsírsavak cisz-izomerjei fordulnak elő • A növényi olajok keményítésével, hidrogénezésével állítják elő a transz-zsírsavakat • Előnyük: kezelhetőség és konzerválhatósága • Hátrány: egészségkárosító hatásuk óriási. atherosclerosis, DM, elhízás, rákos megbetegedések, valamint a reprodukció és az immunrendszer betegségeit okozza • Mára korlátozták a mennyiségét az élelmiszerekben (71/2013. (XI. 20.) EMMI rendelet)
Transz-zsírsavak (TFA) • Korábban fő forrás: margarinok, ma 1% alatt (visszatértek a szobahőn szilárd természetes trópusi zsírokhoz) • Ma fő forrás: chips, cukrászati sütemények,
csokoládé bevonók és egyéb rágcsálnivalók (pattogatott kukorica, sós kekszek, nápolyi), fornetti, félkész- késztermékek, instant termékek (salátaöntetek, leves-, mártás-, ital és kávéporok) • Éttermek (többször használt, túlhevített olajok)!
Az LDL szintje csökkenthető diétával • • • • • •
telített zsírsavak bevitele transz-zsírsavak bevitele koleszterinbevitel ↓ (max. 200 mg/nap) egyszeresen telítetlen zsírsavak rostfogyasztás (35-45 g/nap) súlyfelesleggel rendelkező betegeknél az energiabevitel
A HDL-szint növelhető • • • • •
-3 zsírsavak egyszeresen telítetlen zsírsavak alkohol (vörösbor) mérsékelt mennyiségben súlyfelesleggel rendelkező betegeknél az energiabevitel mozgás
A triglicerid-szint csökkenthető • • • •
Cukrok, egyszerű CH bevitel csökkentése Rostbevitel növelése Telítetlen zsírok, omega-3 fogyasztása Transz-zsírok kerülése
A szív egészségét védő tápanyagok • Omega-3 zsírsavak: EPA (eicosapentaénsav), DHA (docosapentaénsav) és omega-9 zsírsavak: olajsav • Antioxidánsok: A-,E-,C-vitamin, karotinoidok, szelén, cink: LDL oxidációját gátolják • Fitoszterinek: LDL csökkentő, HDL növelő • Rostok • Fólsav, B12 vitamin, B6 vitamin • Magnézium (membrán stabilizáló: ritmuszavarok megelőzése)
Antioxidánsok Tokoferol-E vitamin (növényi olajok, zsiradékok) Karotinoidok- A vitamin (zöldség, gyümölcs, zsiradékok) Aszkorbinsav- C-vitamin (zöldség, gyümölcs) Flavonoidok- resveratrol (szőlő, bor) Hatások: Szabadgyökök képződését megakadályozzák. Lipidperoxidáció ellen védenek. Aterosclerosis folyamatát gátolják.
Rostok szerepe Nem emészthető szénhidrát, nem szívódik fel, salakanyag Fermentáció: bélbaktériumok tápanyagai Fajtái: 1. Vízben oldódó: pektin, béta-glükán
2. Vízben nem oldódó: cellulózok, lignin
Vízben oldódó rostok • vékonybélben lassítják a cukrok felszívódását, csökken az étkezés utáni vércukor emelkedés • megkötik a koleszterin és az epesavak egy részét, csökken a koleszterinszint • felveszik a vízben oldott kóros anyagokat is, a mérgező és rákkeltő anyagok távoznak Fő forrásai: búzakorpa, búzacsíra, zabkorpa, zabpehely, árpa, gyümölcsök
Vízben nem oldódó rostok • lassítják a gyomor kiürülését, csökkentik az éhségérzetet (fogyókúra) • elősegítik a szénhidrátok lassúbb felszívódását • elősegítik a jó bélműködést – rövidítik a tranzitidőt a vastagbélben • gyorsítják a salakanyag áthaladását a bélrendszerben, megakadályozzák a székrekedés kialakulását és csökkentik a vastagbélbetegségek kialakulásának kockázatát Fő forrásai: gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék
Mediterrán étrend • nagy mennyiségű növényi eredetű táplálék (gyümölcsök, zöldségek, kenyérfélék, szárazhüvelyesek, diófélék, magvak) • kismértékben előkészített, szezonálisan friss, helyileg honos élelmiszerek • desszertje a diófélékből, az olívaolajból és a mézből vagy koncentrált cukorból friss gyümölccsel készített édesség, melyet ünnepnapok alkalmával fogyasztanak • napi zsiradék fő forrása az olívaolaj • jellemző a tejtermékek mérsékelt fogyasztása • heti négynél kevesebb tojás • ritkán, kis mennyiségben fogyasztott vörös hús, valamint általában az étkezésekhez fogyasztott mérsékelt mennyiségű bor • Tengeri halak
Mediterrán étrend közös jellemzői • • • • • • • • • • •
transzzsírsav-mentesség, kis telített zsírsav-, konyhasó-, koleszterin-, közepes többszörösen telítetlen zsírsav-, nagy egyszeresen telítetlen zsírsav-, rost-, antioxidáns-, kálium-, növényi szterol- és polifenol-tartalom.
Polymeal Összetevő
Kardiovaszkuláris rizikócsökkenés mértéke (%)
vörösbor (150 ml/nap)
32
hal (114 g heti negy alkalommal)
14
étcsokoládé (100 g/nap)
21
zöldségek, gyümölcsök (400 g/nap)
21
fokhagyma (2,7 g/nap)
25
mandula (68 g/nap) kombinált hatás:
12,5 76
A korszerű fogyókúrás diéta alapja • Ne csökkenjen jelentősen a zsírmentes testtömeg! • Ne alakuljon ki anyagcserezavar (pl. Atkins diéta: ketózis) • A diéta alatt ne legyen kínzó éhségérzet! • Megfelelő tápanyagellátás biztosítása (kalóriában nem szabad az alapanyagcsere alá menni)
Jojo effektus • Ha a fogyókúra során a napi energiabevitel az egyén alapanyagcseréjénél tartósan kevesebb, kb. 7-10 nap után az alapanyagcsere csökken • A szervezet viszonylag csökkentett energiabevitel hatására sem reagál, sőt testtömeg-növekedés lesz a következmény.
A korszerű fogyókúrás diéta elvei 1. • Napi 4-5-szöri étkezés • Kalóriabevitel 1000 – 1500 kcal, emellett elérhető a heti 0,5 - 1 kg súlyvesztés) • Napi zsírbevitel ne legyen több, mint 60 g • Kerüljük a nassolást, cukros üdítőket • Ne együnk késő este • Ne együnk TV előtt • Rendszeres testmozgás • Színek, terítés kihasználása • A diéta egyénre szabott legyen • Rostok jótékony szerepe • Megfelelő folyadékbevitel (víz)
A korszerű fogyókúrás diéta elvei 2. Főzés,párolás, grillezés, alufóliában való sütés, sütőzacskó, tefloncserépedények használata, habarás Étkezési napló Szélsőségek kerülendők Kerüljük az egy-két hetes fogyókúrázást, életmódszerű változtatások legyenek Helyes fogyás=testzsír csökkentés Hirtelen fogyás: inkább izomvesztés, nagy folyadékvesztés Zsírvesztés lassú folyamat „Sugar free, light, diet” feliratú ételek kerülése- nem egészséges Mesterséges édesítők kerülése Félkész, mikrohullámú ételek vs Frissen készített ételek: főzzünk otthon! Édesítés: Glucose-fructose szirup helyett méz Fehér kenyér, liszt vs teljes kiőrlésű termékek Túlságosan feldolgozott, finomított ételek helyett nyers ételek Egészséges snack fogyasztása (gyümölcsök, magvak) Jutalmazás egy fárasztó nap után (ne alkohol) Csokoládé – csak magas kakaó tartalmút fogyasszunk (pl.70%) Minőségi étkezés a mennyiséggel szemben!
Köszönöm a figyelmet!
