OL
Orvosok Lapja
A magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata
Nyár van...
Dr. Radó Gábor
Dr. Andrásofszky Zsolt
Dr. Hankó Zoltán
2016/7–8.
Orvoskamara
Nyár van... Több, embert próbáló időjárási történés, egyre ijesztőbb méreteket öltő emberi brutalitás foglalja el a hírcsatornák kiemelt helyeit, némi politikai zűrrel vegyítve. Brexit és még kiszámíthatatlan következményei, a megismétlendő osztrák elnökválasztásra vetülő korrupciós árnyék (végre egyszer nem csak nálunk...!), és migráció, migráció, majd megint csak migráció. Nem hibbantam meg kedves olvasó, és nem csaptam fel politikai újságírónak sem, mindössze felvillantottam a hátteret, amibe magunkat, nota bene egészségügyünk – mindennel összefüggő – helyzetét kell elhelyeznünk. Tagadhatatlan, hogy minden korábbinál jelentősen több – költségvetési eredetű – pénz kerül ágazatunkba a következő esztendő során, sőt már idén is. Ez nagy szó, még akkor is, ha csak súlyos lemaradásunk lefaragása indul meg vele, amely lemaradásnak nem volt szükségszerű bekövetkeznie. De ne fanyalogjunk most, ezen legalább ne, inkább örüljünk, hogy végre-valahára megindul a dolog. A bérfelzárkóztatás jó, és az alapellátásért is kézzelfogható eredménnyel léptünk fel. Mielőtt azonban a naptejért nyúlnánk, elégedettségtől eltelten kiheveredve a vízpartra, nem árt, ha számba vesszük, nyár ide, nyár oda, merre a pálya tovább. Haladéktalanul folytatandó az alapellátás további, rendszeres forrásbővítése érdekében kifejtett aktivitás, és a sokat emlegetett törzskartonügy szakmai nyesegetése. Kodifikált törvénymódosítási javaslattal élünk az alapellátási törvény teremtette lehetőségek kihasználása érdekében szükséges gazdasági-számviteli, illetve adójogszabályok megjavítása érdekében. Nyakunkon a kancellária rendszer, senki nem lát tisztán, de ránk is tartozik, hisz a kórházakban emberek, nota bene orvosemberek dolgoznak, sorsuk nem lehet közömbös
számunkra. A Budapest egészségügye projekt jó alapvetései ellenére annyira elnagyolt, és oly rosszul kommunikált, hogy annak is égnek áll a haja, aki amúgy támogatná. Szükség van rá, nem vitás, de nagyon ott kell lennünk szakmailag, és a beharangozott 40 milliárd sem
megjelent kormányhatározat róla. Azt ugyanis végre kell(ene) hajtani, és itt még akad beavatkozási alkalom. Demokráciában nem lehet egy kézben a tervezés, a finanszírozás, a döntéshozatal és az ellenőrzés, ezt talán nem kell különösebben bizonygatni.
lenne baj, ha kézen-közön nem tűnne el sine effecto. Ami pedig a háttér vezérintézményeit illeti, az OTH és különösen az OEP (és az ENKK is) megszüntetése akkora nemzeti közbotrány, hogy abba nem lehet belenyugodni akkor sem, ha már
Egy szó, mint száz, lehet, hogy megint nem kell naptej, hisz csak alkonyatkor érünk ki a strandra. Sebaj, az UV-sugárzás úgysem egészséges! Dr. Éger István
2016/7–8. Orvosok Lapja
1
tartalom
Tartalom Orvoskamara 1 Orvoskamara 1 Nyár van... 3 Amíg a húr feszül, de nem pattan 8 Hogy vannak nyugdíjas orvosaink? JOG ÉS ETIKA 12 Elkészült a Bioetikai Kódex SZAKMAPOLITIKA 14 Súlyszám, kancellária, törzskarton, fővárosi struktúra 16 Egészségügy, innováció, oktatás – hátul kullogunk 17 Létrejött a Betegszervezetek Akadémiája 18 OEP-ellenőrzés a patikáknál 20 Romló esélyegyenlőség 24 Transzparencia Kódex: az orvosok egyelőre óvatosak SZAKMAI OLDAL 25 Immunológiai változások akut stroke után: post-stroke pneumonia 27 Az összeomlás szélén is vannak sikerek 29 A gondolkodó bőrgyógyász – jusson idő az elmélyülésre 30 Fogas, húzós kérdés: foghúzás alvadásgátolt betegeknél 34 Az autizmus genetikai okai 36 Elérhetővé is kell tenni az egészséges ételeket 37 A vékonybél kapszulás endoszkópiája bevezetéséről és finanszírozásáról hazánkban 39 Sokkal többen isznak, mint drogoznak 40 Az új műszer azonnal muzsikált a kezében MEDICINA 42 A cafeteriaváltozás várható hatása a patikák forgalmára ORVOSTÖRTÉNET 44 Az anaemia okainak egyik feltárója – George Hoyt Whipple portré 45 Emlékezés két elhunyt tudósra KULTÚRA 46 Könyvsarok 47 Szívzene 48 Fieszta, feszt, fesztivál 54 Gyere velem (nemcsak) Operába 56 ANNO – Június-augusztus SPORT – ORVOS 57 33 arany, 27 ezüst, 11 bronz 61 Beszámoló a 32. Országos Orvos Tenisz Bajnokságról
Impresszum A szerkesztőbizottság elnöke: dr. Éger István Tagok: prof. dr. Banai János, dr. Szatmári András Főszerkesztő: dr. Szepesi András Lapmenedzser: Zöldi Péter Hirdetési vezető: Kiss Judit Rovatvezetők Kamarai ügyek: Niczky Emőke Egészségügyi gazdaság: dr. Gilly Gyula Gyógyszereink: prof. dr. Blaskó György Gyógyszerpiac: Fekete Tibor Tanácsadó testület Vezető: prof. dr. Banai János Tagok: dr. Magyar Anna, prof. dr. Ludwig Endre, dr. Pápai Zsuzsa, dr. Demeter János, dr. Korponay-Szabó Ilma, dr. Pfliegler György Kiadja: Magyar Orvosi Kamara Felelős kiadó: dr. Éger István elnök Lapmenedzsment: Weborvos.hu 2009 Kft. Kiadó és szerkesztőség: 1068 Budapest, Szondi u. 100. Telefon: (06-1) 302-0065, Fax: (06-1) 354-0463 E-mail:
[email protected], Web: www.mok.hu Az Orvosok Lapja folyóirat aktuális tartalma a www.mok.hu weboldalon és a www.weborvos.hu portálon tekinthető meg. Nyomdai munkák: Mega Kft., felelős vezető: Gáti Tamás ügyvezető igazgató ISSN 1785-7198 Az Orvosok Lapja utcai terjesztésre nem kerül. A Magyar Orvosi Kamara megbízásából terjeszti a Magyar Posta. A lap minden kamarai tag részére ingyenesen jár. Előfizethető a Magyar Orvosi Kamaránál, 15 000 Ft/év. Előfizetéssel, kézbesítési problémákkal kapcsolatos kérdésekben további információ: Losonci Ildikó, telefon: (1) 269-4391/100 m. Fax: (1) 269-4392 E-mail:
[email protected] Lakcím és levelezési cím változásának bejelentése: A MOK illetékes területi szervezeteinél írásban (e-mailen v. postai úton) MOK tagdíjjal kapcsolatos információ: Bedenszky Zsuzsanna: (1) 269-4391/128 m.,
[email protected] Hirdetésszervezés Hirdetési vezető: Kiss Judit, telefon: (06-1) 302-0065, E-mail:
[email protected] Szaklapunk évenként tíz alkalommal, 46.000 példányban jut el olvasóinkhoz. A szerzők véleménye nem feltétlenül tükrözi a MOK hivatalos álláspontját.
Apróhirdetés MOK-megállapodások
Jelöljön kedvezményezettet! A MOK tagok és közeli hozzátartozóik csoportos biztosításai körében, a biztosítási szolgáltatás életbenlét esetén a biztosított személy, más esetben az általa jelölt kedvezményezett részére kerül kifizetésre. Kedvezményzett jelölés hiányában a biztosítási szolgáltatás a hagyatéki eljárás részévé válik, és csak annak lezárulta után fizethető az örökös(-ök) részére (Ptk. 6:475.§). Ha van kedvezményezett, nem kell megvárni a hagyatéki eljárás végét! A kedvezményezett jelölő nyilatkozat letölthető a www.mokkomplex.hu honlap megfelelő oldaláról.
2
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja 2015. január 1-jétől 27 600 Ft. A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: 11100104-19008501-37000004 A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát! A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be – havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben, az esedékes hónap 10. napjáig – félévente átutalással, két egyenlő részletben, a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig – évente egy összegben, átutalással, a tárgyév március 31. napjáig.
Orvoskamara
Amíg a húr feszül, de nem pattan Elégedett, ám nem dől hátra, az orvosok érdekében folytatja a bértárgyalásokat a köztestület elnöke. A bértárgyalás eredményei mellett Éger Istvánnal beszélgettünk a háziorvosok helyzetéről, a fekvőbeteg-ellátás átalakításáról, értésről és értetlenségről, érzékenységről és vakfoltról, asztalról és utcáról. Egyszóval: elemeztük az utóbbi időszak legfontosabb történéseit. – Akár történelminek is nevezhető az eredmény, amelyet a bértárgyalások során elértek. Taktikát változtattak, vagy a kormány fáradt bele az egyeztetésekbe? – Igazából egyetlen lényeges eszközünk volt: a konzekvens magatartás, ami a kormányt is rádöbbentette, hogy óriási a baj, komolyan kell venni bennünket, mert lépéskényszer van. Megjegyzem, a kormány dicséretére legyen mondva, hogy az utolsó pillanatig komolyan vett bennünket, így mindenki mindvégig a tárgyalóasztal mellett maradt. Időtlen idők óta nem volt példa rá, hogy a bértárgyalások az őket megillető hangsúlyt kapjanak. Ezt most nemcsak eredménynek, hanem áttörésnek is nevezem, ami a jövőbeni stratégiánk szempontjából nagyon fontos muníció nekünk. – Úgy beszél, mintha simán ment volna minden, de azért ez nem lenne életszerű… – Tény, hogy nem volt könnyű menetelésünk, hiszen más érdekek vezérelnek bennünket, mint a kormányzatot. Mindenesetre tény, hogy április elejétől fogva meglehetősen méltatlan ajánlatokat kaptunk, amelyekről szerintem ők is tudhatták, hogy nem fogadjuk el, mert nem tehetjük. Két hétig feszült csönd volt közöttünk, és valóban, mintha a kivárás lett volna a tét, hogy beadjuk-e a derekunkat. Persze pontosan értettük az ő állás-
pontjukat is, ám tisztában voltunk a probléma nagyságával, tudtuk, hogy most nagyot kell lépni, ezért nemet mondtunk minden elfogadhatatlan ajánlatra. Azon a bizonyos napon, este kilenckor végül tettek Fotó: Népszava
Sikerre vitt bértárgyalások
egy újabb ajánlatot. Éreztük, ezt most el kell fogadni, hogy a húr el ne szakadjon. Teátrális pillanat volt, hiszen akkor már heteket vártak ránk, a szakdolgozókkal ugyanis már megvolt elvben az egyetértés. Hátradőltünk, és én rezzenéstelen arccal közöltem: elfogadjuk. Megállt a levegő. Ki kell emelnem, hogy az MSZ EDDSZ elnöke, Cser Ágnes, mint főtárgyaló mindvégig rendkívül korrekt volt, fellépett az orvoskar érdekében is, és addig nem írt alá semmit, amíg mi is igent nem mondtunk. – Ehhez az eredményhez men�nyit tett hozzá az a tény, hogy a MOK alapító tagként és rendszeres
szereplőként részt vesz a Nemzeti Egészségügyi Kerekasztal (NEK) munkájában? – Nagyon sokat jelent a NEK évek alatt felhalmozott tapasztalata, hivatkoztunk is rá mindig. A NEK-ben nem csupán szakmai vita folyik, hanem egyfajta erős összetartás is kialakult a résztvevők között. – Egyesek mégsem elégedettek a bérmegállapodással. – Az öncélú, politikai motiváltságú karrierszónokok nekem ne kiabáljanak be az utcáról. Magam is eleget voltam az utcán, ha kellett, álltam pódiumon, beszéltem az emberekhez, annak idején tele volt az Alkotmány utca, nemcsak a Kossuth tér. Tudom, mikor kell kimenni az utcára. Most nem annak van rendelt ideje, és ezt bizonyítottuk is. Amíg asztal mellett lehet eredményt elérni, addig ott kell ülni, bármilyen fárasztó. – A bérmegállapodáson kívül stratégiai megállapodás is születetőben van a kormány és a közhatalmi feladatokat is ellátó kamara között, a kormány megbízatásának lejártáig. Mi ennek az előzménye és a tartalma? – A partnerség szintén lényeges, mert arról szól, hogy a köztestület és a kormány szorosan együttműködik az orvosok, egészségügyi szakdolgozók képzésével, továbbképzésével kapcsolatos jogszabályok, valamint az egészségügyi
2016/7–8. Orvosok Lapja
3
Orvoskamara
ágazati humánerőforrás helyzetét érintő jogszabályok előkészítésében, módosításában, felülvizsgálatában. A stratégiai megállapodás, mint jogi fogalom, évek óta létezik,
tudtam sok mindent tenni, mert nem volt sem időm, sem kapacitásom hozzá, de az egyik gyűlésen ismét előkerült a téma. Ekkor megígértem, hogy ismét nekifutok.
Elnöki zárszó a Nemzeti Egészségügyi Kerekasztalon
a kormány számos ilyet kötött már például különböző cégekkel, és az illetékes tárcák is életre hívnak ilyen partneri együttműködéseket. A MOK a Magyar Szakmai Kamarák Szövetsége révén került most szóba. Az ernyőszervezet soros elnöki tisztét jelenleg én töltöm be, és már évek óta volt igényünk arra, hogy ez a hatalmas szellemi entitás, valamint a mögöttes munkavállalói kör és azok családtagjai, a minimum félmilliós réteg, a közös kamarai érdekeket bizonyos esetekben együttesen jeleníthesse meg, függetlenül attól, hogy kit, hol, mikor szorongat a saját tárcája. A szervezet már az előző Orbán-kormány idején többször próbálkozott a stratégiai egyezmény megkötésével, ami a teljes kamaraságot nominálná. Ezek a próbálkozások azonban nem vezettek sikerre. Tavaly év végén én sem
4
– Nehézkesen indult a történet, aztán viszonylag gyorsan sikerült tető alá hozni a megállapodást. Mi gyorsította fel az eseményeket? – Nem tudom pontosan, de tény, hogy január elején felkerestük Rétvári Bence államtitkárt, aki segített, és még aznap este hívtak a kancelláriából. Közölték, hogy ki-ki kössön inkább a saját tárcájával partneri megállapodást. Mi továbbra is szorgalmazzuk a generális szerződést, végül oda jutottunk, hogy a kancellária kiadta az utasítást a tárcáknak, és február elején az EMMI már fel is vette a kapcsolatot az egészségügyben működő három kamarával. Amikor megkaptuk a törvényi szabályozásnak megfelelő szerződésformulát, a MOK elnöksége jobbnak látta, ha újratárgyaljuk a szöveget, mert szűkebb az értelmezési tartománya, mint
Orvosok Lapja 2016/7–8.
a kamarák jogosítványait garantáló törvényé. Ráadásul akkoriban még bőven folytak a bértárgyalások, úgyhogy jegeltük egy kicsit az ügyet, én pedig személyes konzultációt kértem. Erre azonban különböző okok miatt nem került sor, és a dolog elült. Pár héttel ezelőtt viszont megszólítottak bennünket: mire jutottunk a szerződés tervezetével? Akkor megint bevittem az elnökség elé, és mivel közben megszületett a bérmegállapodás, ami bizonyos tekintetben megváltoztatta a viszonyokat, ezért pozitív választ adtunk. A tárca által megküldött újabb szövegváltozatot – kisebb kiegészítésekkel – az elnökség elfogadhatónak tartja. – Vagyis ezt a folyamatot is ön generálta azzal, hogy az MKSZK nevében fellépett. – Van továbbá másik oldala is a dolognak, ami tisztázásra szorul. A miniszterelnök 2014-ben határozottan kijelentette, hogy a MOK-ra tanácsadó testületeként szeretne tekinteni, ennek ellenére bizonyos dokumentumokat kérésre sem kaptunk-kapunk meg tárcától. Ha pl. a kórházszövetséget meghívják, akkor mi még inkább igényeljük részvételünket mindazokon a tárgyalásokon, ahol az ellátásról, a humán erőről esik szó, hiszen ezek a kérdések kétségtelenül a kamrára tartoznak. Ez tehát a másik vetülete a kérdésnek, amit majd megerősít ez a dokumentum. – Ha a többi kamarával is megköttetik a szerződés, és nyilván specifikált tartalommal, akkor azt hogyan lesz képes egyben kezelni az ernyőszervezet? – Nem kell egyben kezelnie, mert a fő célt, magát a kamaraiságot ez nem érinti. Sőt elnökként úgy látom, ha a tagok többségének van ilyen stratégiai megállapodása, az valahol őket egyenként is nominálja a helyzetükben. Sajnos vannak olyan kamarák, amelyek jelenleg sokkal nagyobb presszió alatt állnak, mint mi, és mi pontosan tudjuk, mit jelent a nyomás, mert kijutott belőle bőven. Elég sok a probléma több területen is.
Orvoskamara
– Térjünk át egy újabb, szintén friss témára, a budapesti szakellátással kapcsolatos kormányhatározatra. Az írás egy dolog, de érzékelhetően cseppfolyós a helyzet, hogy miként alakul át a struktúra, amelynek kétségkívül sarkalatos eleme a sürgősségi ellátás. Az orvosi kamara, mint tanácsadó testület, szót kap ebben? – Csak annyira tudunk beleszólni, amennyiben a MOK egyrészt aktivizálja magát bizonyos dolgokban, hiszen olykor kéretlenül is hallatjuk a hangunkat, másrészt amennyiben meghívnak bennünket az egyeztetésekre. Nemrég meghívottként ott voltunk azon a tájékoztatón, ahol Cserháti Péter miniszteri biztos elemezte a határozatot. Nekem továbbra is az a véleményem, hogy miközben szigetszerű, nagyon drága és látványos, életben tartó ügyekben lépnek, aközben Magyarországnak nincsen deklarált, egységes alapelveken és célokon nyugvó egészségpolitikája. Márpedig arra kéne felfűzni mindent, utána jöhet a sürgősség és minden egyéb. Kellene egy konzekvens egészségpolitikai döntés, és azt alapelvek és célok mentén végrehajtani. Ez nem látványos, csak hosszabb idő alatt, ám annál látványosabb eredményeket produkálni képes folyamat, ami a nemzet jövője, az itt élő honfitársaink élete, gyerekeink, unokáink sorsa szempontjából nélkülözhetetlenül fontos. Budapest e folyamatban nem kitérő, régóta nyilvánvaló az a fajta rettenet, ami Budapesten folyik. Példaként kérdezem: hogyan lehet bevinni egy sztrókgyanús beteget olyan intézménybe területi alapon, ahol nincs meg százszázalékosan a képalkotás lehetősége? – Konkrét esetre gondol? – Nem. Amióta az eszemet tudom, ez gond. Amíg mentőmotoroztam, hallottam a budapesti mentőrádiót, és jól ismerem a helyzetet. A mentő jórészt azzal van elfoglalva, hogy a félhalott beteget viszi az egyik kórházból a másikba CT-re, meg MR-re, és utána visszaviszi az anyaintézménybe, ahová a szerencsétlen területileg tartozik. Márpedig az a kórház, ahol ilyen lehetőség nincs,
az a ma Európájában nem alkalmas az akut betegek ellátására, sem Budapesten, sem Simagöröngyösön. Azt be kell zárni, vagy meg kell vonni tőle az akut ellátás jogát. – Most a kórház fogalmát feszegetjük. – Rendben, de a véleményem változatlan. Ahol a beérkezéstől számított 30 percen belül nem lehet ilyen szükség szerinti képalkotást végezni, oda nem szabad bevinni a beteget. Ellenkező esetben tovább traumatizáljuk őt az ide-oda szállítgatással. Egy sztrókos vagy agyvérzett beteget, akit nota bene nemegyszer már lélegeztetni kell, mert eszméletlen, meg intubált, vétek a budapesti kánikulai csúcsforgalomban keresztülhurcibálni közúton A-ból B-be és B-ből A-ba, kivenni és
modellezni, véleményezni, kiölik az ellenőrzést is (OTH), tehát ismét mondom, nincs egészségpolitika, nincs háttérintézmény-rendszer, amely azt tervezni, felügyelni, szakérteni tudná. Helyette a Jóisten tudja, milyen helyeken és meggondolásokból születnek döntések, amelyek felkeltik ugyan a közérdeklődést, de hatásukat nem lehet mérni, szakmaiatlanságuk pedig felmérhetetlenül káros lehet. – A jövő évre 40 milliárd forint többletforrást szánnak struktúrafejlesztésre a fővárosban. Mire elég ez a pénz? – Van egy tulajdonképpen semmitmondó határozat, és miközben sok tízmilliárd van előirányozva bizonyos dolgokra, az anyánkat
A NEK résztvevői 2015 októberében
betenni az autóba, rázatni az úton, lekötve a magas szintű mentőkapacitást. Ez bornírtság, botrány. Ezért aki a jobbítás érdekében tenni akar, azt én támogatom. – Ezzel szorosan összefügg a finanszírozáspolitika is. Most háttérintézmények szűnnek meg, olvadnak be. Mintha nem lennének összhangban az egyes területek. – Az egész finanszírozás abszolúte a levegőben lóg. Kiölik azt a háttérintézményt (OEP), melynek hivatása volna tervezni, kalkulálni,
majdnem a koporsójával vittük az Ecserire az utolsó 3 milliárd forintért, egymás fejét verve az államtitkárokkal a bértárgyalások során. Kis túlzással mondom, vajúdtak a hegyek és egereket szültek. Itt meg odalöknek 40 milliárd forintot. Mire? Abban még egy tervrajzvonás sincs. Felelős ez, felelős az, határidők, 40 milliárd forint. Az egész komplett bérmegállapodás alig több mint a duplája ennek, több évre előre. A pénzből már föl lehetne építeni egy fél kórházat. Mit vacakolunk?
2016/7–8. Orvosok Lapja
5
Orvoskamara
– Szükség van egyáltalán egy új kórházra? – Igen. Tíz éve mondjuk, hogy kell egy vadonatúj, 21. századi, korszerűen megépített, épületgépészeti, energetikai tekintetben a lehető legmodernebb, kiváló infrastruktúrájú, centralizált, jól működő kórház. Hogy ezt miként lehet megcsinálni a mai magyar viszonyok között, más kérdés, arra nézve nekem is van ezer aggodalmam, de szükség van új kórházra. A gyógyításra alkalmatlan épületeket pedig, akármennyire is fáj, ki kell üríteni. És persze a területüket tisztességesen értékesítve, az abból befolyó összeget maradéktalanul az új infrastruktúrába kellene visszaforgatni. – De akkor felmerül a lakosság közeli ellátás problémája. – Nem az számít, hogy a hozzátartozó mennyi ideig utazik a kórházig látogatóba, vagy hogy a betegnek, ha fáj valamije, és még fel tud szállni a tömegközlekedésre, 20 perccel tovább kell utaznia a villamossal. Azzal törődjön, hogy hogyan, milyen körülmények között tudják meggyógyítani, megmenteni. Csak az számít. Az a felháborító, hogy most, amikor megy a hörgés, mert ÉszakBudáról nem esik sok szó, akkor azt mondják, jó, akkor Észak-Budán is legyen nevesítve a centrum. Úgy tesz mindenki, mintha nem is született volna kormányhatározat, vágybeszédek hangzanak el nyomásra. Ki kellett volna mondani, hogy egyet építünk az Etelén, egyet Észak-Budán. Ezek agglomerációs kérdések. Nagyon jól tudjuk, hogy Piliscsabától Tökölig mindenki Budapestre jön be. Lehet önkormányzatiságot játszani, hogy az agglomeráció már a közigazgatási határon túl van, másik megye, de jól tudjuk, mekkora a Budapest peremén lévő kórházak ellátási területe. Budapest – többek között a progresszivitási szempontok miatt legalább 3 millió embert kell, hogy ellásson. Bécs mintájára az akut nagy ellátásokat négy centrumba szervezve jól meg lehet csinálni, de hiányzik az archimédészi pont. – Mi a probléma gyökere?
6
– A háttérben mozog a pénz, és tételezzük fel a legjobbat, hogy követi a beteget, ezt mondják legalábbis. De kancellár ide, főigazgató oda, ha a működtetésre nincs elegendő pénz, márpedig nincs, akkor miről beszélgetünk? Ha a fejlesztéssel, átszervezéssel párhuzamosan nem érik el azt, hogy egyébként a kórházi ellátás működtetésére a kórházi költségeket reálisan akceptáló mértékben fordítsanak költségvetési forrást, évente odategyék azt a hiányzó 200 milliárd forintot, ami a GDP-arányos a visegrádi négyekkel, akkor ezzel fogják halálra ítélni az egyébként jó kezdeményezést. Mert minden mögött ott lesz a hiány pénzben, emberben. Megépítettük, de nem tudjuk bekapcsolni a klímát, mert magas lesz a villanyszámla, és így tovább. Ha a politika nem fogja fel, hogy e mellé a jó terv mellé oda kell tenni a döntést Magyarország gazdasági helyzetére is figyelemmel, ha nem döntik el, hogy három éven belül – előre kiszámíthatóan – helyére teszik a HBCs-t és a finanszírozást, ráadásul az alapellátás finanszírozásáért is folyamatosan küzdenie kell a kamarának, akkor nem tudom, mi lesz. – Mi az alapellátás alapvető baja? – Nem a létszámra érdemes fókuszálni, hanem, bár fájdalmasan sok a 300 hiányzó háziorvos. Az üres praxisoknak egy része már be sem tölthető, mert olyan régen áll üresen. Széthordták a kártyákat, ami jó volt belőle, azt elvitték, aztán mindenféle alkut kötöttek a helyettesítésre, mert a háziorvos még mindig rá van utalva, hogy máshonnan egészítse ki a praxispénzét. Az a 2000 praxis az igazi gond, amelyik csak azért van betöltve, mert az orvos nem tud kiszállni belőle, mert nincs senki, aki átvenné és tovább vinné. Onnan egyszerűen kihalnak a doktorok. – Miért nem vonzó a praxis? – A háziorvoslás gazdasági szempontból nem más, mint egzisztenciavállalkozás. Kulcsa az eltartóképesség. Egyszerű matematika ez. Ha a szaldó negatív, vagy nulla, akkor nyilván nem megy bele senki, vagy csak akkor, ha
Orvosok Lapja 2016/7–8.
nincs más lehetősége. Ezért verem az asztalt minden évben, hogy adják oda a 10 milliárd forintot az alapellátásnak. Tudom, mennyi a rárakodó közteher, a rezsi, mennyit tudok kivenni belőle, vagyis hogyan tudok megélni. Ha nem tud legálisan kivenni annyit, amennyit a középkorú kórházi kolléga most a béremelés után fog kapni havonta garantáltan, bruttó 5-600 ezer forintot, és ebből már emberibb módon tud élni, legalábbis az összeg összemérhető egy kezdő bíró fizetésével… nos, ha ennyit nem lehet kivenni a praxisból, akkor nem megy oda senki. Pedig egyébként a háziorvoslás csodálatos dolog, az ember a maga ura, nagy a módszertani szabadsága, érdekes, változatos a feladat. De még nem tartja el magát. Most is küzdeni kellett a 10 milliárdért. És a jövő évre is, hisz láthatóan megint alultervezett a kassza. – A szakellátásban megszületett a siker, az alapellátásért pedig, mint mondja, folyamatosan küzdenie kell. Miért? A betegellátás pedig valahol egy és oszthatatlan. – Nem fogják fel, valami miatt nem akarják megérteni, hogy a betegellátás egy és oszthatatlan, csak több szintje van. Ezt már korábban is magyaráztam a kormányzatnak, amikor a tavalyi költségvetési tárgyalás előtt a népegészségügyi célokat helyesen hangoztatva meg akarták erősíteni az alapellátást, de akkor meg a fekvőbeteg-ellátást hagyták figyelmen kívül. Mondtam, így nem lesz jó, a háziorvosnak nem lesz kihez beutalnia a betegét. Állandó libikóka megy a politikában. – Eljöhet az a pillanat, amikor feláll a tárgyalóasztaltól, és keményebb eszközt vesz igénybe? – Nincs keményebb eszköz a látótérben. Most ráadásul van is miről tárgyalni, komolyan vesznek bennünket, meghallgatnak, leülnek velünk beszélni. Évtizedre szóló eredményt értünk el úgy, hogy közben még az arcunkat is meg tudtuk őrizni. És folytatjuk. Folytatnunk kell! Niczky Emőke
Jelöljön kedvezményezettet! A MOK tagok csoportos élet- és balesetbiztosításánál káresemény bekövetkezésekor életbenlét esetén a biztosított MOK tagnak jár a kárkifizetés. Más esetben a tag által jelölt kedvezményezettnek fizet a biztosító, az utolsó dokumentum benyújtását, követően maximum 15 napon belül. Amennyiben nem történt kedvezményezett jelölés, a szolgáltatási összeg a hagyaték részévé válik és csak a hagyatéki eljárás lezárását követően jutnak hozzá az örökösök. Ez a folyamat a legegyszerűbb esetekben is minimum néhány hetet igénybe vesz. Jelöljön kedvezményezettet, így a biztosítás alapvető funkciója (ha baj van, gyors anyagi segítséget nyújt) teljessé válik! FIGYELEM! Amennyiben Ön 2016. június 1-ét megelőzően, az MKB Biztosítónál jelölt kedvezményezettet, most újra kell jelölnie, mert az adatvédelmi szabályok szerint az előző biztosító nem adhatja át ezeket az adatokat a jelenlegi biztosítónak. Az alábbiakban bemutatott kedvezményezett jelölő nyilatkozat megtalálható a MOK honlapján (www.mok.hu) a nyitóoldalon lefelé görgetve, a jobb oldali oszlopban a „MOK tagok csoportos biztosítása” feliratú bannerre történő kattintás után elérhető oldal alján, az UNION Biztosító logójára kattintva megnyíló felület alsó harmadában elhelyezett dokumentumok között. Kérjük nyomtassa és töltse ki, írja alá, majd küldje el faxon vagy e-mail-ben az UNION Biztosítóhoz, ne felejtse el az eredetit tértivevénnyel postára adni az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. feltüntetett címére.
Kedvezményezett jelölés nyilatkozat A Magyar Orvosi Kamara tagjai részére Elérhetőségek: fax:06-1-486-4390, e-mail:
[email protected], posta: 1461 Budapest, Pf. 131.) Kötvényszám: 89849851 Biztosítás kezdete: 2016. június 1. Módozat neve: UNION – Kompakt MOK Csoportos életbiztosítás Alulírott................................................................................... , hivatkozva a fenti kötvényszámmal azonosított biztosítási szerződésben, halálom esetén a biztosítási összeg felvételére jogosult kedvezményezettként a következő személy(eke)t jelölöm meg Kedvezményezettek adatai Kedvezményezett neve
Születési ideje
Anyja neve
Arány(%)
Név: Név: Név: Név: Név:
Tudomásul veszem, hogy ezen kedvezményezett jelöléssel a korábban megadottak érvényüket vesztik a megjelölt eset(ek)ben. Tudomásul veszem, hogy ha faxon (fax:06-1-486-4390) vagy e-mailen (
[email protected]) a saját felelősségemre – a gyorsabb ügyintézés érdekében – az UNION Biztosítóhoz elküldöm Igénybejelentésemet, akkor az eredetit egy napon belül postai úton is továbbítanom kell a Biztosító címére (1461 Budapest, Pf. 131.) Kelt: ..........................................
__ __ __ __ __ __ __ __
...............................................................................................
biztosított aláírása
Orvoskamara
Hogy vannak nyugdíjas orvosaink? A nyugdíjas orvos kutatás 2015–2016 részletes eredményeiből Nyugdíjas kollégáink bizonyára emlékeznek arra, hogy 2015–2016 telén nagyszabású felmérést indítottunk a magyarországi nyugdíjas gyógyítók helyzetének, testi-lelki egészségének felmérése céljából. Az adatgyűjtésben és elemzésben a Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézete és A Gyógyító Nőkért Alapítvány volt a partnerünk. Jelen írásunkban e felmérés adatainak részletes elemzését mutatjuk be, és a kvantitatív adatelemzés mellett a válaszadók spontán, szöveges válaszaiból is idézünk. Kérdőíves felmérésünk online és papíralapú formában egyaránt zajlott. Az adatfelvételkor fontos szempontként rajzolódott ki, hogy azokat a kollégákat is elérjük, akik nem rendelkeznek internetkapcsolattal, vagyis hogy potenciálisan minden hazai nyugdíjas gyógyítóhoz eljussanak kérdéseink. Érdekes módon a 2013-as, minden hazai gyógyítóra kiterjedő orvosfelmérésünkkel összehasonlítva magasabb volt a válaszadási arány. Ez az eredmény nem is meglepő az internethasználatra irányuló kérdéseink fényében: a kérdőívünket kitöltők 73,8 százaléka napi rendszerességgel internetezik, további 13,4 százalék azok aránya, akik heti rendszerességgel használják az internetet. Lényegében a megkérdezettek csaknem 90 százaléka napi/ heti rendszerességgel használja az internetet, így nem meglepő az sem, hogy lényegesen több válasz érkezett elektronikusan, mint papíralapon. Lássuk a felmérés konkrét adatait! Kérdőívünket tehát a teljes magyarországi nyugdíjas orvos populációhoz eljuttattuk (10 724 fő). Összesen 2429 választ kaptunk. A válaszadók demográfiai profilját összevettettük a teljes nyugdíjas orvosi populáció adataival, majd szak (orvos/fogorvos),
8
kor, nem és megyei változók szerint, súlyozási eljárással illesztettük a mintát. Így elmondható, hogy az eredmények általánosíthatók a magyarországi nyugdíjas orvosokra. A súlyozás után a válaszadók száma 2112-re módosult, míg a válaszadási arány 22,6 százalék volt. Felmérésünk fontosságát alátámasztotta, hogy a kérdőív szöveges, saját gondolatokkal kitölthető részében nagyon sok kolléga fejezte ki, hogy mennyire aktuálisnak és elengedhetetlennek gondolta e felmérés kivitelezését: „Jó érezni, hogy foglalkoznak velünk. Köszönöm.” – „Örvendetes, hogy gondoltak a korosztályunkra!” Melyek a nyugdíjas orvosok legfontosabb demográfiai jellemzői? A mintában 54,5% (1151) a nők aránya és 45,5 (961) a férfiaké. 86,3 százaléknyian általános orvosok, 13,7% a fogorvosok aránya. A válaszadók szinte 100 százalékban (99 %) orvosként dolgoztak diplomájuk megszerzése után. A minta életkori megoszlása a következőképpen alakul: az átlagéletkor 72,6 év volt, a legtöbben a
Orvosok Lapja 2016/7–8.
70–74 éves korosztályból (27,9%) válaszoltak, majd a 65–69 évesek következtek (23,3%), a 75–79 éves korosztályból 21,1 százaléknyian válaszoltak, továbbá 16,8 százalékos volt a 80 éven felüliek válaszadási aránya. Érthető módon a legkevesebben a 60–64 éves korosztály nyugdíjas tagjai voltak a mintában (8,8%). A kérdőívre a Budapesten élők válaszoltak a legnagyobb arányban (32,6%), ezt követi 13,4%-kal Pest megye, majd 5,3–5,3%-kal Baranya és Borsod-Abaúj-Zemplén megye. A legkevesebb válasz (0,9%) Nógrád megyéből érkezett (ez az eredmény sem meglepő, hiszen Nógrád megyében van a legkevesebb orvos kolléga). A válaszadók közül legtöbben (67,4%) házastársukkal, partnerükkel élnek együtt, 24,6%-os az egyedül élők aránya, 4,6% azoké, akik gyermekeikkel élnek, és elenyésző azok száma (0,3%), akik jelenleg otthonban élnek. A házastársak, partnerek közül 30,1 százalékos az orvosok aránya, további 20,7% az egészségügy különböző területein (fogorvoslás, gyógyszerészet, egészségügyi szakdolgozó) dolgozó partnerek aránya, vagyis elmondható, hogy a megkérdezettek felének partnere, házastársa
Orvoskamara
az egészségügy különféle területein tevékenykedik vagy tevékenykedett. A mintába kerültek felének (50%) van két gyermeke, 20,3% az egy gyermekesek és közel 20 százalék a 3 vagy több gyermekesek aránya. 9,8 százaléknyian vannak azok, akiknek nincsen gyermekük. Az átlagos gyerekszám: 2,8. Munkavégzés jelenleg és a múltban A válaszadók legnagyobb arányban (37,7%) 36–40 évnyi munkaviszony után vonultak nyugdíjba. A második leggyakoribb a 41–45 év munkaviszony után nyugdíjba menők csoportja (29,2%), ezt követi a 31–35 év után az aktív szolgálatból kilépők csoportja (17,8%). A válaszadók 31%-a nyugdíjba vonulása előtt kórházban dolgozott, 23,2%-uk háziorvosi praxisban. A harmadik legnagyobb csoportot (20%) a rendelőintézetekben dolgozók alkotják. A megkérdezettek 79,9%-a végzett ügyeleti munkát, amíg aktív dolgozó volt. Jelenleg a minta 57,5%-a dolgozik, közülük 29% teljes munkaidőben, 18,9%-nyian részmunkaidőben, és 9,6% azoknak az aránya, akik alkalomszerűen dolgoznak. Heti minimum 40 órát, illetve annál többet a minta 23,3%-a dolgozik. A dolgozók közül mintegy 12 százaléknyian látnak el jelenleg is ügyeleti munkát. A munkavégzés okául a leggyakoribb válasz az „anyagi okok miatt” (64,8%), majd közel azonos arányban a „szakmai érdeklődés” (56,2%) és a „szellemi frissesség megőrzése céljából” (57,8%) válaszok szerepelnek. A válaszadók jelentős része (49,7%) jelezte, munkavégzésének oka, hogy „értelmes tevékenységet szeretnék végezni”. Azok közül, akik jelenleg nem dolgoznak (n=1035), közel 30 százaléknyian vannak azok, akik szeretnének dolgozni, de egészségi állapotuk (12,8%) vagy más okok miatt (nincs lehetősége, nem engedik) nem végeznek munkát. Mennyit keresünk? A 151–200.000 forint közötti nyugdíjat jelölték legnagyobb arányban a válaszadók (35,9%). A második
leggyakoribb érték a 201–250.000 forint (21%) volt. A minta közel 35 százalékának 150.000 forint alatti a nettó nyugdíja. A megkérdezettek 55,9 százalékának van a nyugdíjon felül egyéb jövedelme. Elmondható továbbá, hogy a válaszadók közel 75 százaléka közepesen vagy egyáltalán nem elégedett jelenlegi jövedelmi helyzetével. A megkérdezettek közel fele (44 százalék) vélte úgy, hogy anyagi helyzete sokat romlott nyugdíjba vonulása óta.
nem tudják gyakorlat hiányában ellátni magukat (háztartás vezetése), nyugdíjuk pedig nem elég arra, hogy rendszeres segítséget igénybe tudjanak venni. Sok egyedülálló nyugdíjas kollégának a megszokott környezet (lakás) fenntartása is gondot okoz. Márpedig »öreg fát nehéz átültetni«, lásd Szabó Magda Pilátus című regényét. A későbbiekben ki lehetne terjeszteni a kérdőíves felmérést az ő helyzetük megoldására szolgáló javaslatok begyűjtésére.”
…és mennyit költünk? Megállapítható, hogy a legnagyobb kiadási tételt a rezsi és az élelmiszer jelenti, mindkét esetben a válaszadók jelentősen több mint fele 25 ezer forintnál többet költ ezekre a célokra havonta. A következő jelentősebb tételt a közlekedésre fordított kiadások jelentik, erre a válaszadók közel fele 15 ezer forintnál többet költ havonta, ezen belül pedig egyötöd azok aránya, akiknél ez az összeg meghaladja a havi 25 ezer forintot. Gyógyszerre a megkérdezettek egyharmada legfeljebb 5 ezer forintot költ, további közel egyharmad pedig 5 és 10 ezer forint közötti összegeket. Egészségügyi kiadások tekintetében elmondható, hogy a nyugdíjas orvosok több mint fele legfeljebb havi 5 ezer forintot költ erre a célra. Az egészséges élethez kapcsolódó vitaminokra, étrendkiegészítőkre a nyugdíjas orvosok közel kétharmada 0–5 ezer forint közötti összeget áldoz. Meglehetősen keveset költenek a nyugdíjas orvosok szabadidőre, kikapcsolódásra, közel egyharmaduk legfeljebb havi 5 ezer forintot, egynegyedik pedig 5 és 10 ezer forint közötti összeget havonta. „Osztályvezető főorvosként mentem nyugdíjba. Ha egyedül lennék, nem tudnám magam finanszírozni egy elfogadható átlagos színvonalon sem. Télen egy kis lakásban télikabátban ülhetnék. Ha a feleségem is nyugdíjban megy, a kertes házból el kell költöznünk, és nagyon kis mozgásterünk lesz anyagi téren. Én nem mentem el külföldre, bár volt lehetőségem.” „Tudomásom van arról, hogy az idős kollégák között, különösen az egyedül álló férfiak között sokan
Egészségi állapot A megkérdezettek átlagosan közepesre értékelik egészségi állapotukat, és azt gondolják, hogy egészségi állapotuk nem orvos kortársaikéhoz hasonló. A válaszadók betegségstruktúráját vizsgálva megállapíthatjuk, hogy a leggyakoribb betegség a magas vérnyomás, ami a nyugdíjas orvosok több mint kétharmadát sújtja. Ezt követik közel 40%-os prevalenciával az izom- és csontrendszeri betegség, illetve több mint egynegyedes arányával az egyéb szív- és érrendszeri betegség és a szembetegség. Érdemes még kiemelni, hogy a válaszadók 18,7 százaléka szenved daganatos betegségben és 22,7 százalékuk urológiai betegségben. Páciensként közepesen elégedettek az egészségügyi ellátással, míg egészségügyi szakemberként kifejezetten rossznak tartják azt. Az orvosi szakma presztízsét közepesnek ítélték meg, és mintegy 13,3 százaléknyi azoknak az aránya, akik nem választanák ismét az orvosi hivatást. Fontos kiemelnünk, hogy számtalan szöveges megjegyzés érkezett azzal az üzenettel, hogy az egészségügyi ellátásban fontos lenne kiemelten foglalkozni a nyugdíjas gyógyítókkal. „Jó volna, ha nem kellene beutalóért kollégához menni (labor, ultrahang, röntgen). Kórházi ellátás esetén egy kis kivételezés a kollégákkal szemben, a várólistáknál, a sorban állásnál. Egy fiatal kollega (ha nem ismerős) lekezelően bánik az idős kollégákkal. Ez nem fair, nem etikus. Ha valaki idős korban nem hall jól, még nem értelmi fogyatékos.” „Az egészségügyi ellátáskor külön regisztrációval lehetne jogosultságot
2016/7–8. Orvosok Lapja
9
Orvoskamara
– A megkérdezettek mintegy 35 százalékának 150 ezer forint alatt van a nettó nyugdíja, a válaszadók legnagyobb részének 150 és 200 ezer forint között mozog a nyugdíja. – A legnagyobb kiadást a rezsire és az élelmiszerre fordított összegek jelentik. A válaszadók jelentősen több mint fele 25 ezer forintnál többet költ ezekre a célokra havonta. – A válaszadók több mint kétharmadát sújtja a magas vérnyomás, ezt követi 40%-os prevalenciával az izom- és csontrendszeri betegség, illetve több mint egynegyedes aránnyal az egyéb szív- és érrendszeri betegség és a szembetegség. – A szöveges válaszokból egyértelműen kirajzolódik, hogy a nyugdíjas gyógyítók igényelnék az egészségügyi rendszerben való megkülönböztetett ellátást.
szerezni néhány kedvezményhez: alacsonyabb gyógyszer- és segédeszköz árak, várólistában méltányos hely, az egészségügyben dolgozók tudjanak róla, hogy kollégát látnak el, ne kelljen ezt külön hangsúlyozni. Kártyával lehetne ellátni a nyugdíjas egészségügyi dolgozókat.” „A több évtizedes orvosi munka után elvárható lenne, hogy betegségünk esetén közvetlen hozzátartozóinkkal együtt elsőbbséget élvezzünk. Pl. egy mellkasfelvételre 1 hónapos határidőt kaptam. A paraszolvenciáról már nem is beszélek, amit a fiatalabb kollégák szó nélkül elfogadnak.” Mindennapi életvitellel kapcsolatos kérdések A minta 81,6 százaléka teljesen önellátó, 15,2 százaléknyian vannak azok, akik esetenként családtagjaiktól segítséget kérnek, és mintegy 3 százaléknyi azok aránya, akik mindennapi életvitelükhöz rendszeres támogatást kérnek. A válaszadók közel 70
10
százaléka nem tervezi, hogy valaha is nyugdíjas otthonba vonuljon, azok közül, akik esetlegesen tervezik az otthonba vonulást, 76 százaléknyian inkább orvosi otthont választanának. Az alábbi ábrán a legfontosabb szabadidős tevékenységek megoszlása látható: Melyek kutatásunk legfontosabb megállapításai? – A válaszadók közel kétharmada 35–45 év munkaviszony után ment nyugdíjba. – Jelenleg a magyarországi nyugdíjas orvosok közel 60%-a dolgozik (57,4%), egynegyedük heti 40 óránál többet. – A munkavégzés legfőbb oka anyagi természetű, illetve a szellemi frissesség megőrzése. – Azok közül, akik jelenleg nem dolgoznak, mintegy 30 százaléknyian szeretnének, de valamilyen okból (egészségi állapot, lehetőség hiánya) nem tudnak.
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Kutatásunk nemzetközi ös�szehasonlításban is különlegesnek mondható: nagyon kevés vizsgálat irányul a nyugdíjas vagy nyugdíjas korú gyógyítók helyzetének, testilelki egészségének a felmérésére. Vizsgálatunkban kirajzolódott, hogy azok az igazán elégedett és kiegyensúlyozott nyugdíjas gyógyítók, akikre jellemző az aktivitás, az autonómia és a társas támogatás: a magyarországi nyugdíjas orvosok közel fele (56%) boldognak és elégedettnek érzi magát, és ez az érzés/állapot leginkább azokra jellemző, akik jelenleg is aktívan dolgoznak, munkavállalásuk oka pedig a „szakmai érdeklődés” és a „betegek iránti elköteleződés”. Ez a csoport általában jónak vagy nagyon jónak minősíti az egészségi állapotát, teljesen önellátóak, napi rendszerességgel használnak internetet és házastársukkal vagy partnerükkel élnek együtt. Még egyszer szeretnénk megköszönni a kutatásban és a válaszadásban való aktív részvételt. Az eredmények és tapasztalatok a hatékony érdekérvényesítés elengedhetetlenül fontos kiindulópontjai! Dr. Győrffy Zsuzsa, Dr. Girasek Edmond, Dr. Nagy Ferenc
Orvoskamara
In Memoriam dr. Andrásofszky Zsolt (1966–2016) 1966. április 7-én Budapesten született két leány testvére után harmadik gyermekként. Általános iskolai tanulmányait Mosdóson és Nagyberkiben, középiskolai éveit a Kaposvári Táncsics Mihály Gimnáziumban végezte, majd a Pécsi Orvostudományi Egyetemre járt és 1990-ben doktorált. Orvosi tevékenységét a Mosdósi Tüdő- és Szívkórház Gyermekosztályán kezdte. Csecsemő- és gyermekgyógyászati szakképesítésének megszerzése után felnőtt pulmonológiai szakvizsgát tett. 2007-ig gyermek-tüdőgyógyászként Mosdóson tevékenykedett, osztályvezetői, valamint – a Református Egyház működtetése alatt – főigazgatóhelyettesi feladatokat is ellátott. Ezt követően 2007-ben nevezték ki a nagykanizsai Kórház Tüdőgondozó Intézet élére, ahol nagy szakmai igényességgel és elkötelezettséggel dolgozott. Ezen felül részt vett a gyermekosztály munkájában. Ügyeleteket vállalt és vezette a Tüdőgondozó gyermek-tüdőgyógyászat szakrendelését is. E mellett szakkonzíliumi, gyermekbronchológiai tevékenységet végzett az ottani kórház gyermekosztályán valamint Kaposváron, és megtartotta kapcsolatát a mosdósi egységgel, részt vállalva a szakrendelésben, ügyeleti munkában, lélekben mindig a mosdósi kollektívához tartozva. A betegekkel humánus, együtt érző, munkájában lelkiismeretes kollégát veszítettünk el. Mindent elkövetett, ami orvosilag lehetséges volt. Idejéből jutott még kamarai munkavégzésre is.
Emberi magatartása, családi múltja és a közösségért végzett tevékenysége alapján érdemelte ki a megtiszteltetést, hogy a Megyei Orvosi Kamara elnökévé választották, ezt a feladatát is lelkiismeretesen, becsülettel végezte három cikluson keresztül. Kollégái becsülték szakmai tudásáért, helytállásáért. Szakmai munkája mellett kamarai tapasztalatával is készséggel állt rendelkezésre. Soha nem ismert halasztást, ha segítségre volt szükség, életét valóban szolgálatnak tekintett. Felesége szintén orvos, tüdőgyógyász, öt gyermekük van. A halálos betegség, ami ellen munkájában egy életen keresztül a betegeiért küzdött, nem kímélte, néhány évi küzdelem után a betegség győzött. Tevékenységét utolsó percig kötelessége teljes tudatában végezte. Egy tartalmas és gazdag életút tört ketté, öröm és megtiszteltetés volt vele együtt dolgozni. Isten veled Zsolt! Nyugodj békében! MOK Somogy Megyei Területi Szervezet Elnöksége In memoriam dr. Pánykó Éva 1942–2016 Bár sokat betegeskedett, mégis váratlanul ért minket a szomorú, megdöbbentő hír, dr. Pánykó Éva főorvosnő 2016. június 2-án bevégezte földi pályafutását. 1942-ben Kárpátalján, Huszton született. Középiskolai tanulmányait Pápán végezte. 1966-ban a Szegedi Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát, majd a Vas Megyei Markusovszky Kórház Urológiai Osztályán kezdett dolgozni. 1970-ben szakvizsgázott. 1979-ben adjunktussá, 2004-ben főorvossá nevezték ki. 2007-ben hivatalosan nyugdíjba vonult, de ezt követően aktív nyugdíjasként, majd önkéntes segítőként 2008. október 10-ig az osztályon dolgozott, azaz egy munkahelyen 42 évet töltött el, a Zoltán Tibor, Vecsey Dénes, Molnár István, Engert Zoltán professzor vezette osztályon mint osztályvezető helyettes. Kezdettől fogva aktívan részt vett az Urológiai Osztály munkájában. Betegekkel, munkatársaival példamutató kapcsolatot alakított ki. Közismerten
nagy munkabírása még nyugdíjas éveiben is megmaradt. A fiatalabb orvos kollégák gyakorlati oktatásában aktívan részt vett, tudását és tapasztalatát önzetlenül átadva, számos műtétben asszisztált. Időt, fáradságot nem kímélve folyamatosan az osztály rendelkezésére állt. Mindig nyitott volt az új diagnosztikus és terápiás lehetőségek megismerésére, elsajátítására. Több hazai és külföldi szaklapban megjelent publikáció szerzője és társszerzője volt. 1979-ben „Kiváló munkáért” miniszteri kitüntetésben részesült. Határozott, sajátos egyéni stílusát a betegek megértették, szerették. Az országban az első női urológusok közé tartozott, de munkabírása, egyénisége, felkészültsége a férfi urológusokkal egyenrangúvá tette, a szakma teljes mértékben elfogadta. Szakma szeretetét, betegek iránti alázatát, ragaszkodását mutatja, hogy betegen is halála napjáig dolgozott. Pánykó főorvosnő hivatástudatának, elkötelezettségének is köszönhető, hogy Szombathelyen az urológiai ellátás korszerű és megfelelő színvonalú volt. Életében a betegellátás nemcsak rövid epizód, hanem teljes életet kitöltő hivatás volt. 74 évesen eltávozott közülünk, hatalmas űrt hagyott maga
után azok szívében, akik szerették és tisztelték őt. Öröm és megtiszteltetés volt vele egy közösségben dolgozni. Az Urológiai Sebészeti Osztály dolgozói nevében: dr. Molnár István
2016/7–8. Orvosok Lapja
11
JOG ÉS ETIKA
Elkészült a Bioetikai Kódex Az Egészségügyi Tudományos Tanács (ETT) a közelmúltban tárta a nyilvánosság elé a tagjai által szerkesztett Bioetikai Kódexet. A mind a szakma, mind a laikusok számára fontos információkat tartalmazó összeállítást Mandl József professzor, a társaság elnöke mutatta be. A kódex az aktuális hazai orvos biológiai és klinikai kutatások elveit és gyakorlatát rögzíti, hasonlóan az orvosszakmák számára készült protokollokhoz. Ebből következik, hogy az orvosbiológiai és klinikai kutatásokkal foglalkozó intézmények számára az abban rögzítettek betartása kötelező érvényű. Alapelvei szerint legfontosabb szempontnak tekintik a különféle vizsgálatokban részt vevő személyek érdekeinek, testi-lelki biztonságának a védelmét, valamint a kutatások folyamatának átláthatóságát. A hiánypótló szakmai anyag a legújabb nemzetközi és hazai kutatási tapasztalatokra, tudományos eredményekre egyaránt támaszkodik. Magyarországon, hasonlóan a nemzetközi gyakorlathoz, a kutatásokkal is foglalkozó egészségügyi intézményeknek helyi etikai bizottságot kell működtetniük, amely kapcsolatban áll az ETT-vel. A tanács országos szinten felügyeli a kutatási tevékenységet. Mandl József szerint Magyarországon a különböző intézményektől évente százával érkeznek az ETT-hez kutatási kérelmek, amelyeknek körülbelül a 10-15 százalékát utasítják el valamilyen szakmai indok alapján. A kérelmeket elbíráló bizottság szigorúan mérlegel, benne az orvosok mellett helyet foglalnak jogászok, lelkészek és más szakértők is. Szigorú etikai elvárások A kódex bevezetőjének szerkesztői megjegyzik: bár a Magyar Tudományos Akadémiának eddig is létezett egy általános érvényű, vagyis minden tudományág kutatásaira vonatkozó Tudományetikai Kódexe, amely a nemzetközi normákat és szerződéseket tekintette mértékadónak,
12
a benne foglaltak természetszerűleg nem vonatkoztathatók mindenben az orvostudományi, orvosbiológiai és klinikai kutatásokra, mert ezek számtalan különbözőséget mutatnak Fotó: Semmelweis Egyetem
Prof. dr. Mandl József
más tudományágaktól. Az általános elveken túlmenően ezért kellett egy kizárólag ezzel a területtel foglalkozó új kódexet alkotni, amely figyelembe veszi az adott terület sajátosságait, speciális követelményeit és igényeit. Tekintettel arra, hogy az orvostudománnyal, egészségüggyel, gyógyszerekkel kapcsolatos kutatások eredményei a társadalom laikus tagjait is fokozottan érdeklik, fontos szempont a kutatási tevékenység átláthatósága, és lehetőség szerint a közérthetősége is. Ennek teljesítése elé viszont számos akadály hárulhat, az iparjogi és szellemi tulajdon védelmének problémakörétől kezdve egészen az etikai szempontok
Orvosok Lapja 2016/7–8.
figyelembe vételéig. Ennek ellenére az ETT úgy véli, hogy mindenkor törekedni kell rá, hogy az eredmények mind a szakma, mind a nagy nyilvánosság számára hozzáférhetők legyenek. A kódex ezen alapinformációk után megfogalmazza többek között, hogy milyen magatartást kell tanúsítania egy orvosbiológiai kutatónak, hogyan kell kezelnie a kutatásban résztvevő személyekkel fenntartandó kapcsolatot, az emberektől származó különböző mintákat, milyen, a kutatókra általánosan érvényes viselkedési normákat kell betartania, illetve a szakmájára való tekintettel milyen, csak erre a területre jellemző, speciális „többlet” etikai elvárásoknak kell megfelelnie. A vizsgálatokon résztvevő személyek védelmében hozott szabályok közül megemlíthető például, hogy klinikai vizsgálatot, illetve vizsgálati készítményt emberen csak etikai jóváhagyás és hatósági engedély birtokában lehet elvégezni/ kipróbálni. Ez a vizsgálat kizárólag az engedélyben meghatározott területen és feltételekkel végezhető. A kutatási célból végzett vizsgálatok alapfeltétele, hogy azokat akár egészséges embereken, akár betegeken hajtják végre, elsődleges szempont legyen az alanyok személyes biztonsága és a személyéhez fűződő jogok biztosítása. Egészséges önkénteseknél a klinikai vizsgálat protokollja különösen szigorú előírásokat tartalmaz. A legfőbb követelmény a biztonságosan alkalmazható hatóanyagdózis megállapítása. A vizsgálatokat a lehető legalacsonyabb, farmakológiai hatásokat még nem produkáló adaggal kell megkezdeni, a dózis ez után, fokozatosan növelhető. A még biztonságosan beadható dózis
JOG ÉS ETIKA
felső határát is ki kell jelölni, és azt nem lehet átlépni. Az orvosbiológiai vizsgálatokban résztvevő betegekről a kódex így rendelkezik: „A vizsgálati tervben megfelelő bevonási és kizárási kritériumokat kell meghatározni, vagyis definiálni kell azokat a paramétereket, amelyek alapján világossá válik, hogy kik vehetnek részt a vizsgálatban, és kik azok a betegek, akik számára a részvétel ellenjavallt. Ugyanígy meghatározandók a leállítás szabályai („stopping rules”), amelyek a teljes vizsgálat leállítására, vagy abból egy-egy beteg kivonására vonatkoznak. Létre kell hozni egy, az adatokat folyamatosan ellenőrző, független bizottságot, amely a fentiek érvényesülését garantáló jogkörrel van felruházva”. A kódex külön rendelkezik a placebo adagolásának a szabályairól. Különös figyelem a cselekvőképtelenekre Némely speciális tudományos vizsgálatban jogaik érvényesítésében korlátozott személyek vesznek részt. A rájuk vonatkozó szabályozás, ha lehet, még az önkéntes, illetve beteg személyek vizsgálatainál is szigorúbbak. Különös gondosságot és az etikai előírások nagyon szigorú betartását igényli, ha a vizsgálatokban cselekvőképtelenek, várandós nők, gyermekek, kiskorúak, szoptatós anyák, embriók, magzatok, csecsemők, gondozásra szorulók, vagy bentlakásos intézményben élők, esetleg szabadságuktól megfosztott, illetve katonai szolgálatot teljesítő személyek vesznek részt. Gyermekek klinikai vizsgálatban való részvételére csak akkor kerülhet sor, ha számos, a kódexben felsorolt követelmény teljesül. Ilyen például, hogy a kiskorúnál diagnosztizált kórkép kezelése feltételezhetően pozitív eredménnyel jár, és nála ez az előny nagyobb „nyereség” lesz, mint az eljárás kockázatai. A cselekvőképtelen személyeknél a vizsgálatot megelőzően köteles beleegyező nyilatkozat tételére az arra jogosult egyén (rokon, hozzátartozó, gyám stb.). A fázis I. vizsgálatokért az abban résztvevő alanyoknak anyagi kompenzáció jár, amelynek mérté-
két sem aránytalanul alacsonyan, sem túlságosan magasan nem lehet megállapítani. Mértékének mindenkor tükröznie kell a vizsgálat alatt elviselt kellemetlenségeket, az alany vizsgálattal eltöltött idejét. A nem terápiás céllal végrehajtott farmakokinetikai, illetve farmakodinámiás kutatásokban résztvevők ugyanígy anyagilag kompenzálhatók. Kiskorú és cselekvőképtelen személyek nem kaphatnak anyagi kompenzációt. A kódex etikai kérdésekkel foglalkozó része nyomatékosan kihangsúlyozza: „A tájékoztatásnak ki kell térnie a beavatkozás módjára, céljára, lehetséges előnyeire és kockázataira. A bevont személynek lehetőséget kell adni arra, hogy szabad választása legyen a beavatkozások elfogadásában, illetve visszautasításában. A betegtájékoztatókban és az egészséges önkénteseknek nyújtott információkban tekintettel kell lenni a résztvevők között fennálló kulturális különbségekre. Ezek a beavatkozásba való beleegyezést eldöntő morális értékeket is befolyásolhatják. A betegtájékoztatónak egyértelműnek kell lennie, és semmilyen beavatkozást nem szabad elkezdeni, kivéve különleges helyzeteket (sürgősség, életmentés), amíg érvényes beleegyezést az érintett fél nem tud adni. A tájékoztatóban egyértelműen közölni kell, hogy a gyógyítást közvetlenül szolgáló beavatkozásról vagy tudományos kutatásról van-e szó. Azt is világossá kell tenni, ha ez a bizonyos értelemben vett kutatás elsősorban valamilyen új gyógyszer vizsgálatát célozza, amely a későbbiekben más számára, de esetleg
az adott beteg számára is hasznos lehet. Amennyiben a vizsgálatokban kiskorúak bevonása indokolt, a bevonandók életkorának, elvárható szellemi fejlettségének megfelelő tájékoztatásra van szükség és külön tájékoztatásra szülők számára.” A továbbiakban a kódex meghatározza, hogy milyen célból, milyen tárgyi, személyi feltételekkel végezhetők el az orvosbiológiai és klinikai kutatások, továbbá hogyan kell eljárnia a vizsgálatot végzőknek, ha mellékhatásokat tapasztalnak. A következőkben pedig rendelkezik többek között a vizsgálati eredmények nyilvánosságra hozatalának a mikéntjéről, a folyamat ellenőrzésének és az eredmények bírálatának a módjáról, valamint a titoktartási kötelezettségről. Részletekbe menően kitér olyan speciális területekre is, amelyek etikai szempontból igen érzékenyek. Mint például a humán reprodukció, a különféle genetikai vizsgálatok/kutatások, vagy a pszichiátriai betegek részvételével folytatott vizsgálatok. Lóránth Ida
2016/7–8. Orvosok Lapja
13
SZAKMAPOLITIKA
Súlyszám, kancellária, törzskarton, fővárosi struktúra Beépítik a béremeléseket a HBCs-be, német pontba, krónikus finanszírozásba, átcsoportosítások is lesznek a súlyszámban, a törzskartonrendszer megújítása pedig még formálódó, de határozott szándéka az államtitkárságnak, hangzott el egy sajtóbeszélgetésen. Nagyobb mozgásteret kap az intézményi menedzsment a humánerőgazdálkodásban, az egyes dolgozók – kötelezően kifizetendő – béren felüli juttatásainak megállapításában az augusztus elsejétől megváltozó finanszírozásnak köszönhetően, amely ráadásul szektorsemleges lesz. Augusztus elsejétől ugyanis 180 ezer forintra emelik a HBCs-finanszírozást, és ezzel ekvivalensen a német pont értékét, illetve a krónikus finanszírozást – jelentette be Ónodi-Szűcs Zoltán egészségügyért felelős államtitkár egy, a sajtó számára rendezett július 8-i háttérbeszélgetésen. Az emelés azonban nem jelent többletforrást, csak nagyobb rugalmasságot biztosít az ellátók számára, ugyanis beemelik a súlyszámba az eddigi, havonta külön soron érkező béremeléseket, mozgóbért, amelynek éves nagysága 66 milliárd forint. A finanszírozási formák új összegének meghatározásában fontos szerep jutott az OEP által végzett modellszámításoknak, valamint az államtitkárság szakapparátusának, derült ki Mészáros János, a HBCs-revízió kidolgozásáért is felelős helyettes államtitkár tájékoztatásából. Az emelés mellett belső átcsoportosításokat is végrehajtanak a súlyszámoknál, hogy csökkentsék a menedzsmentek teljesítménykényszerét, folytatta a bejelentések sorát Ónodi-Szűcs, jelezve, hogy a nemzetgazdasági tárcával együttműködésben történt a felülvizsgálat. A teljesítménynövelés érdekében használt, úgynevezett vatta-HBCs-k finanszírozását tíz százalékkel
14
csökkentik, míg az alulreprezentált ellátások finanszírozását megemelik. A harmadik, úgynevezett szinten tartó csoporthoz nem nyúltak. Az alapelv az volt, hogy egyetlen intézmény se kapjon kevesebb pénzt, mint amen�nyit korábban a külön soron érkező béremelésekkel együtt utaltak számára. Ennek érdekében és a várható kisebb feszültségek kivédésére idén mintegy hárommilliárd forint (államtitkársági keretből), jövőre pedig tízmilliárd jut (a 2017-es költségvetésben erre a célra elkülönítetten keretből). Összességében tehát szerényebb mértékű többletforrás is bekerül a finanszírozásba, bár a cél nem ez, hanem a működőképesség fenntartása, jegyezte meg az államtitkár. A belső átcsoportosítással a műtétes, a költségigényes szakmák kaptak prioritást, mutatott rá Mészáros János, ugyanakkor a kórházi ellátást nem igénylő beavatkozásoknál a kórházaknak nem fogja megérni, hogy befektessék a beteget. Magyarán az a cél, hogy csak az menjen kórházba, aki kórházi ellátásra szorul, a többieket járóbetegként lássák el. Az államtitkár minimális feszültségre számít, véleménye szerint a kórházaknak lesz idejük felkészülniük a változásokra, és a rendszer igazán szeptember elsejétől fog élesben működni, hiszen ekkor fejeződik be a szabadságolási időszak. Kancellária – a kormány támogatja, de még nem döntött A kancelláriarendszerről Ónodi-Szűcs elmondta, hogy még nem volt a kormány előtt az államtitkárság által
Orvosok Lapja 2016/7–8.
készített A, B, C változatot tartalmazó tervezet, de a közigazgatási egyeztetéseket már megjárta. A kormány – mint ahogyan az a július 7-i Kormányinfón is elhangzott – támogatja a kancelláriarendszert. Hozzátette: a Magyar Kórházszövetséggel csak akkor kell majd egyeztetnie, amikor a kormány eldönti, hogy melyik változatot támogatja, vagyis akkor, amikor jogszabályalkotásra kerül sor. Érthetőnek tartja a kórházi vezetők berzenkedését a hatáskörök elvonása miatt, mert mint mondta: „üléspontjuk határozza meg álláspontjukat”. Hangsúlyozta: a kancellária egy keretrendszer, magában foglalja az ellátások megszervezését, az ÁEEK-től részlegesen átvett fenntartói, középszintű működtetői feladatokat, valamint a háttértevékenységek stratégiai és operatív irányítását – ez utóbbi váltja ki talán a legnagyobb aggodalmakat, tette hozzá. Ragaszkodnak az új törzskartonhoz Mindenáron szeretné bevezetni jövőre az új törzskartonrendszert az államtitkár, bár vitája van az orvosi kamarával – ezt azért furcsállotta Ónodi-Szűcs, mert még meg sem jelent az új jogszabály. Az államtitkárság szeretne kidolgoztatni egy olyan új törzskartonrendszert, amely a svájci modellkísérlet tapasztatain alapulna, és az ott bevált kérdőívek kitöltése nem lenne megterhelő a háziorvos számára. Ilyen jellegű adattal ugyanis ma nem rendelkezik a hazai egészségügy. A svájci modellprogramban végzett felmérés szerint a megkérdezettek 38 százaléka venne
SZAKMAPOLITIKA
részt népegészségügyi fókuszú állapotfelmérésben, ám ha ehhez pluszforrást kapnának, akkor már 80 százalékuk elvégezné a feladatot. Az államtitkár bejelentette, hamarosan újra tárgyalnak a kérdésről a Magyar Orvosi Kamara vezetőivel, bízik a közös álláspont kialakításában, lévén, hogy nincsenek még pontos adatok a törzskartonrendszer tartalmáról. Arról is beszélt, hogy az elfogadott alapellátási törvény végrehajtási utasításairól szóló rendeletcsomagot már aláírta, az hamarosan a kormány elé kerülhet. Egészséges Budapest Program bonyodalmakkal A program két ütemben valósul meg, az első a sürgősségi ellátás komplex megvalósítását szolgálja, míg az egyéb intézményfejlesztések a kettes ütemhez kapcsolódnak, közölte Cserháti Péter, az új budapesti kórházfejlesztés előkészítéséért felelős miniszteri biztos, aki az Egészséges Budapest Programról beszélt. Az előbbi legnagyobb feladata a három nagy centrum (észak-pesti, dél-pesti, dél-budai) kialakítása, míg az északbudai kialakítására később kerül sor. Mint az államtitkár elmondta, a Honvéd Kórház fejlesztése ígérkezik a legegyszerűbbnek, ahol lényegében a 2007-es terveket kell befejezni, így a kórház korábbi fejlesztési terveivel teljes összhangban áll. Ehhez illesztik a Bethesdát, az Amerikai úti idegsebészetet, és a pszichiátriai ellátás miatt fontos Nyírő kórházat. A dél-pesti centrum már bonyolultabb, mivel a Fiumei út területén nem lehet építkezni, ezért szóba jöhető megoldás Szent István Kórház területén felépítendő új kórházi tömb a Haller utcában. Ide kerülne a Szent István összes műtéti ellátása, illetve ide költözne az OBSI, míg a baleseti intézet megüresedő helyére kerülnének a Péterfy manuális szakmái, a Péterfy felszabaduló helyei viszont új funkciókat is kapnának, mint például a toxikológia, pszichiátria. A nagy dilemma Buda, ugyanis nagyon széttagolt az ellátás, illetve más kormánydöntésektől is függ a helyszín kiválasztása. A dél-budai új ellátási centrumról szóló kormányha-
tározat épp ezért városrészt (Kelencentrum ütemezett kiviteli tervét is. föld) nevez meg, nem pedig utcát és A miniszteri biztos arról is beszélt, házszámot. A helyszín pontos meghogy a klinikákat senki nem akarja eljelölését befolyásolja, hogy mi lesz venni a Semmelweis Egyetemtől, és a Déli pályaudvar sorsa, ez ugyanis hogy az intézmény feladata az, hogy alapvetően határozza meg a Kelenfejlessze az orvosképzést (amelynek földi pályaudvar esetleges bővítését, persze lesz egészségügyi ellátással és ezzel a tervezett kórházi beruháösszefüggő része is), és minél több zás helyszínét. A dél-budai centrum külföldi hallgatót fogadjon. kialakításában öt nagy intézménynek jut szerep, beleértve a Szent Imre, a Krónikus ágyak átadása Szent János, a Kútvölgyi és a SportMár idén elkezdik a krónikus ágyak kórházat, továbbá az érsebészeti átadását, 2016-ban 2200 ágy kerül klinikát. át a szociális szférába az egészAz észak-budai központ egyelőre ségügytől. A betegeket ugyanolyan csak elképzelések stádiumában feltételekkel kell átvenniük a szocivan, függ az M0-ás körgyűrű tovább ális intézményeknek, mint amilyen építésétől és a hozzá kapcsolódó feltételek között jelenleg ápolják őket. útfejlesztésektől, amelyek csak a Három év alatt összesen 12 ezer következő kormányzati ciklusban kórházi ágyat akarnak megszüntetni, várhatóak. de ennél többet, összesen 15 ezer A fővárosi ellátásszervezés része a ágyat tervez ilyen célra létrehozni a gyermekellátás egyenetlenségének szociális államtitkárság. A két államtitfeloldása is: a pesti centralizációt úgy kárság közös előterjesztése az ágyak enyhítenék, hogy bizonyos ellátási átadásáról már elkészült, hamarosan formákat átvinnének Budára, ahol a kormányzat elé kerül. jelenleg szétszórt kapacitások vannak (a Budai Gyermekkórház több telepSándor Judit helyen működik). Az Egészséges Budapest Program Márkaképviseletünk által kínált kedvezmények a kamarai előkészítéséről tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következők: szóló kormányhaÚj Mazda gépkocsi vásárlása esetén: tározat szerint az -5%, -7% modelltől függően (Mazda 3, Mazda 6, Mazda CX5) emberi erőforrások Szervizkedvezmények igénybevétele: -10%. miniszterének és a A fenti kedvezmények kizárólag az orvoskamarai nemzeti fejlesztési tagság bemutatása esetén, a Hilcz és Fia Kft. miniszternek 2017. Márkakereskedésében június 30-áig meg és Márkaszervizében vehetők igénybe! kell vizsgálnia a Érdeklődjön legkedvezőbb lehetőségeinkről a www.hilcz.hu fejlesztés során honlapunkon! Tel.: 20/333-2568, 74/431-908, várható társadale-mail:
[email protected]. Jelentkezzen be INGYENESEN mi, gazdasági és a kizárólag a cégünk által igénybe vehető, orvoskamarai egyéb hatásokat, tagság esetén biztosított, akár 2-3 napos tesztelésre. a nemzetgazdasági tárcának pedig 40 milliárd forint többletforrást kell biztosítania. Mindezt az államtitkárság szerint tízmilliárdos uniós forrással tudják kiegészíteni. Cserháti Péter reméli, hogy 2017. március végéig be tudják mutatni a kormánynak a három
2016/7–8. Orvosok Lapja
15
SZAKMAPOLITIKA
Egészségügy, innováció, oktatás – hátul kullogunk Már nem Ausztriához, hanem Szlovákiához akarunk felzárkózni, hagyták legyengülni a humánerő-tőkét. Az egészségügyet, innovációt, oktatást tekintve egy évről évre 61 ország versenyképességét vizsgáló felmérés szerint az utolsók között vagyunk, állítja Csath Magdolna közgazdász. Mivel tudnak versenyezni a fejlett országok? – tette fel a kérdést a Közszolgálati Egyetem és a Szent István Egyetem kutatóprofesszora, Csath Magdolna az IME-META egészség-gazdaságtani és továbbképző konferenciáján június 15-én. A választ is megadta: tudással, innovációval, jó fizikai és mentális egészséggel. Idézte M. Porter amerikai versenyképességkutató közgazdászt, aki szerint „Minél jobbak egy ország innovációs képességei és minél magasabb az általános tudásszintje, annál nagyobb az esély arra, hogy sikeres, versenyképes gazdasággá és társadalommá váljon, az esélyt azonban csak megfelelő állami politikával lehet kiaknázni”. Nálunk hiányzik a megfelelő állami magatartás, hiszen az emelkedő termelékenység ellenére elmaradnak a bérek, leszakadnak társadalmi csoportok, gyenge a versenyképesség, az innováció, romlik kormányzati munka hatékonysága – mindezt egy 61 ország versenyképességét vizsgáló nemzetközi vizsgálatra hivatkozva állította. Az is elég árulkodó jel, hogy míg a rendszerváltás idején Ausztriához akartunk felzárkózni, ma már „csak” Szlovákia az emlegetett cél. Mint hangsúlyozta, nem elég a versenyképesség érdekében olcsó bért adni, és mindannyiunk pénzéből adókedvezményeket biztosítani egyes vállalkozásoknak, ugyanis nem ettől lesz versenyképes egy gazdaság. Rossz az a gazdasági stratégia, tette hozzá, amikor is hagyják legyengülni, amiben erősek lehetnénk, vagyis humánerő-tőkét – amit ő inkább humán
16
Csath Magdolna
vagyonnak szeret nevezni. Ha az állam nem tud olyan körülményeket teremteni, amelyben az emberek kiaknázhatnák képességeiket, akkor nem csak az egyes emberek érezhetik elégedetlennek magukat például az összeszerelő üzemekben gyors tempóban monoton munkát végezve, hanem az innováció is elmarad, hiszen itthon kevés profitot fordítanak fejlesztésre. Az ilyen munkához nincs szükség a képzett emberfőkre, nincs szükség megvalósítandó ötletekre. Véleménye szerint nem csoda, ha sokan külföldre mennek, és az egyre jelentősebb migráció is hátráltatja az innovációt. A GDP-nél sokkal megbízhatóbb adatot szolgáltat a GNI, amelynek számítása során figyelembe veszik a külföldről kapott jövedelmeket is, illetve levonják a kiáramlott jövedelmeket, a kettő hányadosa (GNI/GDP) hazánk
Orvosok Lapja 2016/7–8.
esetében tartósan 100 százalék alatt van, míg Németországé 102, Dániáé 103,5, Svájcé 103,7 százalék. A versenyképesség alacsony szintje gátolja a fenntartható gazdasági növekedést, amihez sokkal többet kellene fektetni a humán vagyonba, a meglévő képességek fejlesztésébe. A társadalmi tőke egészségerősítő tényező is, azt mutatja, mennyire tud egy társadalom önmagával békében lenni. Orvosi kutatások is bizonyítják, ha nincs bizalom a társadalomban, akkor boldogtalanok leszünk, amit nem tesz jót az egészségünknek, rontja a társadalmi tőkét, ebből a szempontból hosszú ideje nagyon rossz pozícióban vagyunk, tette hozzá. Nemzetközi összehasonlítás további eredményére hivatkozva elmondta, hogy még a régiós országokhoz viszonyítva is jelentős a lemaradásunk a humán vagyonba történő beruházás területén, vagyis az oktatásban és az egészségügyben, holott nekünk ezt a vagyont kellene minél jobban hasznosítanunk. A 61 országot vizsgáló versenyképességben például 53. helyen állunk az oktatást, 54. helyen az innovációt, 55. helyen egészségügyet és 57. helyen az életminőséget vizsgálva. A KSH adatai szerint az egy főre jutó egészségügyi kiadásokat tekintve 2014-ben az utolsók voltunk, a lengyelek, a csehek, de még a szlovákok is megelőztek minket. Magyarország szintén nem dicsekedhet a születéskor várható élettartammal (EU-átlag 80,9 év, a hazai 76 év), és különösen nem a természetes szaporodás és fogyás
SZAKMAPOLITIKA
ezer lakosra vetített arányával: -3,5-ös arányszámunkkal a legrosszabb helyen állunk; az EU-átlag 0,3. Nem kell csodálkozni, hogy tömegével indulnak külföldre az egészségügyi dolgozók önmagukat megvalósítani, kezdünk elcsúszni, fogalmazott Kaló Zoltán professzor, az ELTE TÁTK Közgazdaságtudományi Intézet vezetője, aki utalt Chikán Attila unortodox gazdaságpolitikáról szóló tanulmányára. Tudjuk, mire költjük a pénzt, de nem tudjuk, miért. Az állam gazdasági szerepének erősítéséről nem készült átfogó előzetes, de még „utózatos” tanulmány sem, így nem
tudjuk, hogy valóban növelték-e az erős központosító intézkedések a rendszer hatékonyságát, ugyanakkor mindenki számára látható, hogy a társadalmi egyenlőtlenségek erősödnek. Az egészségügyben a betegek kiszolgáltatottak, ha nincs ismerősük, elvesznek a rendszerben. Nem a zuhanyhíradóból, hanem egyik, betegként érintett ismerősétől hallotta, hogy onkológiai kontrollvizsgálatra szeptember elsejéig elfogytak az időpontok, utána pedig nem tudtak időpontot adni a betegeknek, így akadt, aki magánszolgáltatóhoz ment radiológiai vizsgálatra.
Dózsa Csaba, a META elnöke szerint nem fog unatkozni az elkövetkező húsz évben az, aki az egészségügy területén dolgozik. A kancelláriarendszerről nem látott tanulmányt, nem volt társadalmi vita, nagy kérdés, mennyire tudja az allokációs hatékonyságot javítani az első hallásra nagyon fiskális rendszer. Mint mondta, az egészséggazdaságtan mumusa a fűnyíróelv és a túlzottan fiskális szemlélet, mert tönkreteheti az ágazatban még azt is, ami jól működik. Sándor Judit
Létrejött a Betegszervezetek Akadémiája Minden hazai szerveződés csatlakozhat az AIPM által indított kezdeményezéshez, amely a betegszervezetek fejlesztését segíti. A betegszervezetek számára magas színvonalú oktatóanyagokat, tapasztalatcserét, előadásokat, hálózatuk fejlesztését ígéri az a kezdeményezés, amelyet az innovatív gyártókat tömörítő szövetség, az AIPM hívott életre Betegszervezetek Akadémiája (Beta) címmel. Az Egészségértés Díj pályázatának június eleji meghirdetése után ezúttal a betegszervezetekre fókuszál a gyógyszeripari szövetség. Mint az AIPM igazgatója, Thomas Straumits hangsúlyozta, céljaik között szerepel, hogy hidat építsenek a betegek és az orvosok között a jobb együttműködés érdekében, segítsék a betegek hozzáférését az innovatív terápiákhoz juttatásban a klinikai vizsgálatokon keresztül. Minden magyar betegszervezet – számuk négyszázra tehető – csatlakozhat az elkövetkező időszakban a kezdeményezéshez, amelyet egy,
a szervezetek körében végzett online felmérés előzött meg. Ennek eredménye szolgál egyfajta útmutatásul a Beta működéséhez, programjaihoz. Ebből ugyanis kiderült, milyen gondokkal küszködnek az egyesületek, alapítványok. Legégetőbb gondjuk az anyagi lehetőségeik bővítése, a betegjogok védelme, a jogsegélyjellegű tanácsadás biztosítása tagjaik számára. Szintén jelentős gondot okoz számukra az országos hálózatok létrehozása, az idősödő vezetők utánpótlásának biztosítása, és az, hogy sokszor nem tudják úgy megmutatni magukat, hogy a betegek meg is találják őket. Az online felmérést követően május 9-én Szakértői Fórumot tartottak a betegszervezeteknek, majd június 13-án az első konferenciát, amelyre 120 szerveződés regisztrált. Az elkövetkező egy év programját a szervezetek igényének
megfelelően alakították ki. Idén és jövőre három alkalommal szerveznek olyan rendezvényeket, amelyek az aktuális gondokkal foglalkoznak. Idén szeptemberben a forráslehetőségekről, októberben a betegségekkel kapcsolatos kommunikációról, novemberben az önkéntességről lesz szó, majd 2017. februárban a betegjogokról, márciusban a szervezetek vezetőinek utánpótlási gondjairól, áprilisban a hálózatfejlesztésről értekeznek a résztvevők. A Beta tudományos partnere a Semmelweis Tudományegyetem, szakmai partnere a Nemzeti Betegfórum, a Betegszervezetek Magyarországi Szövetsége és az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezésegészségügyi Intézet (OGYÉI). Sándor Judit
2016/7–8. Orvosok Lapja
17
SZAKMAPOLITIKA
OEP-ellenőrzés a patikáknál Az ország minden patikájára kiterjedő vizsgálatot rendelt el az Országos Egészségbiztosítási Pénztár a napokban. Eredetileg erre ötnapos jelentési határidőt szabtak ki a patikáknak, amit aztán a kamara kérésére további öt nappal meghosszabbítottak. A vizsgálat tárgya a hírek szerint az utóbbi időben sokszorosára növekedett felnőttpelenka és néhány gyógyászati segédeszköz forgalom mibenlétének a felderítése. Egyes sajtóértesülések szerint az említett ügyben a biztosítóhoz a beszállító cégek tettek bejelentést, mert úgy vélik, hogy az utóbbi időben a szokásosnál lényegesen nagyobb mennyiségű felnőttpelenkát értékesítettek a patikák, ami miatt ők különadót kénytelenek fizetni. Valószínűsítik, hogy a piacon lényegesen nagyobb mennyiségű pelenka kerül értékesítésre, mint amennyit ők gyártanak-szállítanak a gyógyszertáraknak. A mostanihoz hasonló „pelenka ügy” már előfordult a magyar egészségügy történetében. 2003-ban az OEP 110 orvos ellen tett feljelentést, mert nyilvántartásuk szerint ők naponta több száz, vagy ezer pelenkát és tampont írtak fel receptre. Volt olyan kirívó eset is, amikor az adott orvos egy nap alatt 12 ezer pelenkát írt fel. Az OEP akkori becslése szerint milliárdos nagyságrendű lehet az emiatt keletkezett kár. Akkor azt is feltételezték, hogy az OEP-hez, elszámolásra beküldött vények egy része hamisítvány lehetett. Vizsgálódik a hatóság A mostani esetről Hankó Zoltán, a Magyar Gyógyszerészi Kamara elnöke egy reggeli tévéműsorban elmondta: a hír hozzá is eljutott már és konkrét információi is vannak arról, hogy az EMMI Egészségügyi Államtitkársága az ügyben vizsgálatot rendelt el. Feltételezése szerint ez a vizsgálat kideríti majd a valós tényeket. Egyelőre annyit tud, hogy a központi költségvetés az utóbbi két évben majdnem 20 százalékkal növelte a gyógyászati segédeszközök támogatására fordítható összeget. Ennek köszönhetően azok
18
forgalma, így köztük a felnőtt pelenkáké is, jelentősen megnőtt. Úgy véli, az egészségpolitika felelőseinek joguk, sőt kötelességük kivizsgálni, hogy mi
Dr. Hankó Zoltán
lehet egy ilyen hirtelen forgalomnövekedés hátterében. Az eredmény megismeréséig természetesen nem zárható ki az sem, amit a beszállítók állítanak, de ennek az ellenkezője sem. Azt viszont visszautasítja, hogy a vizsgálat lezárása előtt bárki tényként kezelje a gyógyszertári visszaéléseket. „Azt szinte kizártnak tartom – mondta az elnök -, hogy a patikákban tömegesen olyan árucikk után kérjenek OEP visszatérítést, amelyet nem is forgalmaztak. Ez technikailag is szinte lehetetlen, hiszen az OEP, újabban a NAV is, és a patikák évek óta folyamatos online kapcsolatban állnak.”
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Egyébként, érvelt tovább az elnök, hosszú évek óta hatályban van az a jogszabály, amely kimondja az OEP patikák feletti ellenőrzési jogosultságát. Ennek körében az egészségbiztosító egyaránt megvizsgálhatja az adott gyógyszertár nyitókészleteit, számláit, az általa kezelt vényeket. Ezek az ellenőrzések rutinszerűnek mondhatók, az OEP munkatársai most is ezt teszik. Az, hogy egyszerre és egy időben történik országosan ez a vizsgálat, az már nem rutinszerű. Elvileg persze nem zárható ki teljesen, hogy valamely patikában egy fantomterméket ütnek be a pénztárgépbe, azért hogy utána a magas OEP támogatást igényelhessék, de ez az elmúlt években kifejlesztett szigorú kontrollrendszer miatt igencsak kétséges lehet. A gyógyszertárak teljes tudatában vannak annak a ténynek, hogy ezért nagyon súlyos büntetések megfizetésére számíthatnak, így nem kockáztatnak. Legalábbis ez tömegesen aligha fordulhat elő. Elindult az etikai vizsgálat Riporteri kérdésre, miszerint az elnök által felvázolt szigorú kontroll és gyakori ellenőrzések, valamint a büntetés magas kockázata ellenére a közelmúltban mégis megtörtént Vizsolyban az az eset, amikor a patikus ezerszámra adott ki a vásárlóinak szigorúan vényköteles nyugtatókat, Hankó a következő magyarázatot adta: az, hogy Vizsolyban ez a „gyakorlat” hosszú időn keresztül háborítatlanul működhetett, az elmúlt időszak ellenőrzési bizonytalanságainak tulajdonítható. Ezen nem az OEP-kontrollt érti, hanem az egyéb hatóságok ellenőrzésének az esetleges-
SZAKMAPOLITIKA
ségét, vagy annak hiányát. Tudomása szerint az említett gyógyszertárban több mint egy éven keresztül folyt a szabálytalan gyakorlat. A kamara etikai eljárását már megindították, éppen ezért erről a konkrét ügyről, az kamarai vizsgálat lezárultáig nem kíván részletesebben nyilatkozni. Annyit azonban megjegyezhet, hogy a vizsolyihoz hasonló eseteket nagyon súlyosnak tartja tekintettel arra, hogy ez a patikus részéről egy monopóliummal való visszaélésnek minősíthető. Egy gyógyszerészdiplomával rendelkező személy ilyet nem tehet meg még akkor sem, ha állítása szerint őt a jó szándék, a vásárlók iránti megértés vezette. Kizártnak tartja, hogy a vizsgálat adatai szerinti 18 ezer doboz nyugtatót bárki, csupán a vásárlók problémái iránti megértésből adott volna ki szabálytalanul. Tudomása szerint a vizsolyi ügyben rendőrségi nyomozás is folyamatban van, ami azt vizsgálja, hogy kik, milyen gyakran és milyen célból vásárolták nagy men�nyiségben a szóban forgó pszichotróp szerekből. Ezeknek a gyógyszereknek a jogellenes, nagytömegű értékesítése, illetve vásárlása – ismerve a hatásukat–, felvetheti a szerrel való visszaélés, illetve a hozzászokás veszélyének a magas kockázatát is. Elképzelhető, hogy a vásárlók ezt drogként adták tovább (jó pénzért) a felhasználóknak, ám ebben a patikusnak már bizonyosan semmilyen szerepe sem volt. „A napokban beszéltem a kollégával, láttam a nyilvántartását és egyéb értékesítési adatait. Azokból világosan kiderül, hogy mind a gyógyszerek patikába való beérkezését, mind azok értékesítését szabályosan regisztrálta. Az esetleges
dealertevékenységhez neki semmilyen köze nem lehetett. Ebből a szempontból, talán ő is »áldozatnak« tekinthető.” Ipari mennyiségű nyugtató Egyéb sajtóértesülésekből a vizsolyi ügy részletei is kiderültek. Eszerint az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet vis�szavonta az ügyben érintett patikus működési engedélyét. Indokként jelölték meg, hogy helyszíni ellenőrzésük alkalmával megállapították, több mint egy éven keresztül összesen 23700 doboz nyugtatót adott el a gyógyszerész a vásárlóinak vény nélkül. Az egyébként szigorúan vényköteles gyógyszerek közül huszonnyolcfélét adott ki recept nélkül és ezek közül 21-féle a pszichotróp 4-es megjelölésű listába sorolt készítmény volt. A legtöbbet (9 ezer dobozt) Xanax-ból adta el, ezt követte „népszerűségben” a Rivotril (6500 doboz), az Epherit (5400 doboz) és a Frontin (2200 doboz). Dormicum altatóból pedig 263 dobozt értékesített recept nélkül. Tekintettel arra, hogy receptek nem álltak rendelkezésre, a vásárlók személyének a beazonosítása is rendkívül nehézkes. A patikus állítása szerint Vizsolyból, illetve a környékbeli két másik községből (Vilmányból és Hernádcécéről) jártak hozzá rendszeresen vénynélküli gyógyszereket vásárolni olyan személyek, akiket csak látásból ismert, a nevüket nem is tudta. A hazai drogozási szokásokban tájékozott szakértők szerint a Rivotrilt Magyarországon már a hetvenes évek óta kábítószerként is használják, ám
nagyobb tömegű hazai fogyasztó csak a 90-es évek közepe, vége felé jelent meg. A drogosok egymás közt rivónak, vagy rinyónak „becézik”. Állításuk szerint akár egy-két napig is tarthat, a részegséghez hasonló hatása és nagyon könnyű rászokni. A függők hamar túladagolás áldozatai lehetnek, aminek hatására napokig öntudatlan állapotba kerülhetnek, képtelenek kontrollálni a cselekedeteiket, a hatás elmúltával pedig semmire sem emlékeznek. Állítólag a Rivotril a legnépszerűbb börtöndrog. Használata olyannyira általános, hogy 10-15 év óta „váltópénzként” működik az elítéltek között. Létezik olyan felmérés, amely szerint 700 ezer hazai lakos kipróbálhatta már legalább egyszer a „rivó” hatását. Bár a rendőrségi és egyéb szakhatósági vizsgálatok a vizsolyi ügyben még nem zárultak le, erősen gyanítható, hogy a vásárlók a busás haszon reményében vették meg a hatalmas mennyiségű pszichotróp készítményt a fogyasztóknak. Ez annál is inkább feltételezhető, mert a drogpiacot ismerők szerint nemcsak Magyarországon, de szerte Európában és főként a skandináv országokban nagy a kereslet a Rivotrilra. Ezt a feltételezést támasztja alá az a rendőrségi felderítés is, amely tavaly illegális Rivotrilgyárat fedezett fel Nagytétényben. A „gyárnak” disztribúciós telepe is volt Óbudán. A rendőrök a helyszínen 170 ezer tablettát találtak, amelyek jelentős részét, a lefoglalt csomagolókartonok feliratai szerint svéd és norvég exportra szántak. Lóránth Ida
2016/7–8. Orvosok Lapja
19
SZAKMAPOLITIKA
Romló esélyegyenlőség A napokban egy szakmai konferencián mutatták be annak a kutatásnak az eredményeit, amely az egészségügyi esélyegyenlőtlenségek okát, következményeit, és megoldási lehetőségeit tárgyalja. A Political Capital és a Friedrich Ebert Alapítvány budapesti irodájának közös elemzése kezdésként értelmezi az esélyegyenlőtlenség fogalmát és annak különböző aspektusait. Mindkettő eredménye, hogy egyes intézményeket/lakóhely szerinti népcsoportokat előnyben részesít más, hátrányosabb helyzetben lévőkkel szemben, akik erről a hátrányról nem tehetnek, bizonyos objektív, rajtuk kívül álló okok miatt képtelenek lennének azon változtatni. A jelenlegi kutatás az utóbbi tényező elemzésével foglalkozik. Több lábon álló esélyegyenlőség Alapvetésként fogalmazza meg, hogy a különböző országok egészségügyi rendszereinek minősége és hozzáférési mutatói szorosan összefüggnek az adott állam politikusai által kiválasztott egészségügyi modellel, az ország gazdasági teljesítményével, azzal, hogy milyen mértékű a lakosság különböző rétegei közötti vagyoni különbség, továbbá számtalan más, a társadalomba mélyebben beépült tényezővel (szociológiai, felfogásbeli és egyéb jellemzők), amelyek hatással lehetnek az emberek egészségügyi ellátásról alkotott képére. Ennek értelmében az egészségügyi szolgáltatások terén mutatkozó esélyegyenlőtlenségekre hatással van számos ágazaton kívüli, attól látszólag független tényező is. Egy adott modellben hiába számolunk jól működő, megfelelő mértékű finanszírozással, ha ezzel párhuzamosan nem kalkulálunk a szükségszerűen meghozandó pozitív társadalom- és szociálpolitikai intézkedések meghozatalával.
20
Mindezek csak együttesen működhetnek, és eredményeikre éveket kell várni. Ennek értelmében megállapítható, hogy az egészségügyi szolgáltatásokban való esélyegyenlőség megteremtése korántsem várható csupán az egészségpolitikától, annál lényegesen széle-
oktatás a társadalom széles rétegeit képes egészségesebb életvitelre, egészségtudatos életszemléletre nevelni. Ennek értelmében „a politikai döntéshozók számára nem az egészségügy finanszírozási modelljének a kiválasztása a legfontosabb feladat az egész-
sebb körű, konszenzuson alapuló, összehangolt cselekvés szükséges. Az egyenlőtlenségek csökkentése, későbbi megszüntetése érdekében első szinten az oktatáspolitikának kellene cselekednie. Azt már számos nemzetközi tanulmány eredményei is bebizonyították, hogy a jó minőségű, magasabb színvonalú, célirányos iskolai
ségügyi esélyegyenlőtlenségek csökkentése érdekében, hanem a társadalmi, vagyoni különbségek csökkentése, valamint az oktatás erősítése, mivel ez a két faktor bizonyul a legnagyobb hatásúnak az egészségügyi szektoron belüli egyenlőtlenségek kialakulásában” – határozzák meg a teendőket a tanulmány szerzői. Majd folytatják: a
Orvosok Lapja 2016/7–8.
SZAKMAPOLITIKA
fentebb meghatározottalapteendők helyett ma Magyarországon éppen ellentétes folyamatok észlelhetők. Néhány év alatt szemmel láthatóan romlott a társadalmi környezet, a lakosság gazdasági potenciálja. Az Eurostat statisztikája szerint 2009óta nő a szegénység és a társadalmi kirekesztettség aránya. 2013ban a lakosság 34,8 százaléka élt a szegénység, a társadalmi kirekesztettség kockázatával. Javulás azóta sem történt. Ezzel párhuzamosan nőtt azoknak az állampolgároknak az aránya, akik évente legalább egyszer nem jutottak orvosi ellátáshoz. Az okok között szerepelt például, hogy a lakóhelytől távol eső rendelőbe az utazás költségei miatt nem jutottak el, hosszú volt a
jutók száma. Egy 2014-es vizsgálat szerint ez a lakosságnak legalább a 8 százalékát érintette.
várólista, nem kaptak beutalót az alapellátásban a járóbeteg- vagy kórházi szakrendelésre, drága volt a gyógyszer, nem tudták kifizetni, vagy a lakóhely és a rendelő között nem állt rendelkezésre az odajutáshoz szükséges közlekedési eszköz. 2010-12 között a felmérés szerint a társadalom minden jövedelmi ötödében nőtt, az orvoshoz el nem
kiadásokra szánt előtakarékosság intézménye csak nagyon kevesek által igénybevett szolgáltatás. Az ország, a magyar társadalom egyik legsúlyosabb problémája évek óta az egészségügy folyamatosan romló helyzete, ami szakmai kérdések helyett ma már teljesen átpolitizált. „A politikai szereplők – legkésőbb a 2008-as népszavazás óta – kormá
Növekvő lakossági költségek Legkiszolgáltatottabbak ebből a szempontból az alacsonyan iskolázottak, az ő esélyeik, éppen a felsorolt okok miatt, a szolgáltatás igénybevételére folyamatosan romlanak. A WHO vizsgálatának adatai szerint a deklaráltan ingyenes egészségügyi ellátásért egyre többet kell fizetnie a lakosságnak. 2014-ben az ágazat kiadásainak 34 százalékát a társadalom tagjai állták. Ráadásul ennek a 78 százalékát a család költségvetéséből fizették ki, tekintettel arra, hogy Magyarországon az egészségügyi
nyok sorsát eldöntő kérdésként tekintenek az egészségügyre, ezért az, rendszeresen az országos kampányok fókuszába kerül. A helyi intézmények, például a vidéki kórházak helyzete pedig a helyi választási kampányok fontos témája. Mindez azonban nem változtatást ösztönző tényezőként, hanem sokkal inkább bénító hatásként jelenik meg a döntéshozók szintjén.” A WHO tagállamai – így köztük Magyarország is – 2005-ben egy nyilatkozatban vállalták, hogy minden állampolgáruk számára lehetővé teszik az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének a szabadságát. Vagyis lehetőséget kínálnak arra, hogy lakosságuk minden tagja, szükség esetén, igénybe vegye az ország egészségügyi rendszerét. Ezt a hozzáférést pedig a szolidaritás jegyében, a rászorultság alapján mindenkinek biztosítják, és nem tesznek különbséget az állampolgárok között nemük, bőrszínük, lakóhelyük, de még életmódbeli rizikófaktoraik alapján sem. Az aláíró tagállamok persze nem tudták szászázalékosan teljesíteni a rájuk kirótt követelményeket, de igyekeztek ahhoz közeli eredményeket produkálni, legalábbis az egészségügyi biztosítással rendelkezők létszámának a tekintetében. Az OECD 2015-ös jelentése szerint Belgium például 99 százalékra teljesített, Luxemburg 97,5 százalékra, Észtország, Lengyelország, Szlovákia 90-95 százalékra, Görögország és az USA 90 százalékra, Magyarország 95 százalékra. Az OECD egy régebbi kutatásának – amelyben 21 tagállamot vizsgáltak – eredményei szerint, bár az egészségügyi panaszok egyaránt érintik a gazdagabb és a szegényebb társadalmi rétegek tagjait, a jobb módúak mégis gyakrabban fordulnak orvoshoz a tüneteikkel. Ezt észlelték nemcsak az USA-ban, Mexikóban, Finnországban, Portugáliában, vagy Finnországban, de Magyarországon is. További érdekes, pár évvel korábbi megállapítás volt, hogy a két társadalmi rétegben azonos arányban jelentkező panaszok ellenére az
2016/7–8. Orvosok Lapja
21
SZAKMAPOLITIKA
alapellátáshoz, vagyis a háziorvoshoz lényegesen több szegényebb fordult segítségért, mint gazdag, és ezt gyakrabban is tették, mint a tehetősebbek. Feltételezhető, hogy ők inkább a magánintézményekben kúráltatták kisebb-nagyobb egészségügyi problémájukat, vagy egyenesen a szakorvosi rendelőt keresték fel. A statisztikák szerint a szakorvosok páciensei között már felülprezentáltak a jobb anyagi helyzetben lévők. A szegényebbek viszont többen vannak a kórházi fekvőbeteg-osztályokon. A statisztikákból az is jól kivehető, hogy egy adott közösség tagjainak népegészségügyi mutatói szoros kapcsolatban állnak a társadalmi/ gazdasági státuszukkal. Az OECD számításai szerint mindez csupán egy bizonyos határig (ameddig a gazdaság vásárlóerő-paritáson mért ereje el nem éri az 5000 dollár/főt) érvényes. Efelett egyre jelentéktelenebb lesz a két tényező közötti kapcsolat, annak szerepét átveszi az egyénre kivetített jövedelmi egyenlőtlenség, ami az egészségügyben az egyenlőtlenségek fő kiváltójává válik. Természetesen ez a megállapítás sem mindenütt érvényes. Kivétel például Kuba, Lesotho, Thaiföld, ahol a gyenge keresetek ellenére a lakosság legszegényebb rétegei is ki tudják fizetni az ellátás rájuk eső kevesebb, mint 20 százalékos költségeit. (Leginkább feltehetően azért, mert nagyon olcsók a gyógyszerek, hasonlóan ahhoz az időszakhoz, amikor nálunk is szocialista gazdasági elvek voltak érvényben). A WHO megfogalmazása szerint ezek az országok „megmutatták, hogyan lehet az alacsony bevételek ellenére megvédeni a lakosság legszegényebb rétegét a katasztrofálisan magas egészségügyi készpénzfizetésektől”. Azt, hogy miként tudták ezt elérni azzal magyarázza a szervezet szakértője, hogy például Kubában praktizál a legtöbb orvos, ha az adatokat 100 lakosra kivetítve vizsgáljuk. Ezen túlmenően megszervezték a regionális kórházi ellátást és orvosképzést, a széles körben terjesztett népegészségügyi szolgáltatásokat,
22
a járványfigyelést, a tradicionális gyógyítási módokkal párhuzamosan fejlesztették az alternatív gyógyászatot is. Ezek által pedig sikerült elérniük, hogy mindenfajta társadalmi megkülönböztetés és egyéb gátló tényezők nélkül, a teljes lakosság számára hozzáférhetővé tegyék az egészségügyi szolgáltatásokat. A felsoroltak mellett költségesebb reformokba is belevágtak: megszervezték a HIV fertőzöttek kezelését, és pozitív változásokat vezettek be a műtéti beavatkozások és a gyógyszerészet területén. Az egészségügyi ellátás alapjának a családorvosi rendelőket tekintik. A háziorvosok napi teendőik mellett ellenőrzik és felderítik a fertőző betegeket, megelőző tájékoztatást adnak a praxis betegeinek és szükség esetén azonnal kórházba utalják a már megbetegedetteket. A további fejlődéshez, évi 100 millió dolláros költségvetéssel, új kutatási központot nyitottak, amelynek feladatai között szerepel a vakcinák előállítása, illetve újak kutatása is. A WHO megállapítása szerint: „a karibi ország, bár vannak más, hasonló eredményeket elérő országok is, bebizonyította, hogy az állampolgárok egészségi állapota nem feltétlenül függ az ország politikai berendezkedésétől és gazdasági erejétől.” Mit mutat a hazai statisztika? Az Eurostat kutatási adatai szerint 2014-ben a tagországok közül Magyarországon az ötödik legrosszabb a szegénység és társadalmi kirekesztődés kockázata. Míg Svédországban ez a mutatószám 0,7 százalék, addig nálunk 31,8. A legrosszabbul teljesítő Bulgáriában pedig 40,1 százalék. A mért adatok alapján megállapítható, hogy Magyarországon mind a felnőtt, mind a gyermekorvosi szolgálatok száma évről évre csökken. Tíz év alatt a felnőtt és vegyes praxisok száma 3, a gyermekorvosi praxisoké pedig 4 százalékkal lett kevesebb. Ezzel párhuzamosan a praxisokhoz bejelentkezett páciensek létszáma is csökkent. Nem feltétlen az adott térség lakosságának elvándorlása, illetve elhalálozása miatt, hanem a fentebb már
Orvosok Lapja 2016/7–8.
kiemelt okokból, aminek egyenes következménye az, hogy bizonyos társadalmi rétegek tagjai, nemhogy a szakrendelőkbe, de még a háziorvosukhoz sem jutnak el. Az országos ellátás egyenlőtlenségeit erősíti az a tény is, hogy nő a tartósan üres háziorvosi praxisok száma. Az idén áprilisi adatok szerint 259 praxis tartozott a legalább fél éve betöltetlenek sorába. Ebből 152 vegyes praxis volt, 56 gyermek és 51 felnőtt körzet volt. A legtöbb üres rendelő éppen azokban a leghátrányosabb helyzetű régiókban van, ahol a lakosság anyagi és szociális helyzete is a legkirívóbban rossz. A WHO adatai azt mutatják, hogy 2014-ben az összes egészségügyi szolgáltatásra fordított kiadás több mint a harmadát (34 százalékát), a lakossággal fizettették meg, aminek túlnyomó részét a gyógyszerköltségek tették ki. Megállapítható, hogy a 2007–2009 közötti enyhe gyógyszerár-csökkenés óta folyamatos a készítmények árának emelkedése, ami leginkább az állami gyógyszertámogatási keret zsugorodásának, illetve a lakossági támogatási arány növekedésének a számlájára írható. A tanulmány megállapítja: az ellátáshoz való esélyegyenlőtlenségeket erősen rontja a paraszolvencia rendszere is. Az Európai Bizottság 2013-as jelentése szerint Magyarországon a hálapénz intézménye az elmúlt húsz évben nem sokat változott. Az orvoslátogatások ötödében volt informális fizetés, a kórházi kezeléseknél pedig 44 százalékos volt az arány. Az Eurobarometer vizsgálata szerint a magyar egészségügyben elterjedt és általános tényező a korrupció. Hozzánk képest, csak öt országban tapasztaltak ennél erősebb korrupciót. Amellett, hogy az átszövi a teljes ellátórendszert, ráadásul a társadalmi elfogadottsága is igen magas. A hazai toleranciaindex a felmérés szerint 59 százalékon áll, míg az európai átlag (a visegrádi országokkal, Litvániával, Lettországgal együtt) 33 százalékos. Lóránth Ida
Nyugdíjfórum II. Tisztelt Doktornő! Tisztelt Doktor Úr! Az Orvosok Lapja előző számában kezdtük el sorozatunkat. Örülünk, hogy sok pozitív visszajelzés érkezett, ez azt igazolja, hogy aktuális kérdéskör sokszor nem tisztázott részleteivel kezdtünk el foglalkozni. Továbbra is várjuk kérdéseiket a
[email protected] mail címen. Kérjük, a mail tárgyában szerepeljen a „Nyugdíjfórum” megnevezés! Nők 40 éves szolgálati idővel történő kedvezményes nyugdíjazása A legtöbb érdeklődés ezzel a kérdéskörrel foglalkozik. A 40 éves szolgálati időhöz minimum 32 éves letöltött kereső tevékenységre van szükség, emellett maximum 8 év gyermekneveléssel szerzett különféle jogosultságokat (gyes, gyed, csecsemőgondozás stb) lehet figyelembe venni, a kettő összegének kell kiadnia a 40 évet. A nagycsaládosoknak és a súlyos fogyatékos gyermeket ellátóknak jár még külön kedvezmény. Nem számít bele a szolgálati időbe a nappali tagozatos felsőfokú tanulmány, a fizetés nélküli szabadság stb. A 40 év szolgálati időn túl még egy követelmény létezik: a kedvezményes nyugdíj folyósítása előtti munkanapra minden kereső tevékenységet fel kell mondani. A kedvezményes nyugdíj mellett munkavégzésre csak az éves keretösszeg erejéig van lehetőség (tárgyév első napján érvényes minimálbér 18-szorosa, jelenleg 1 998 ezer Ft), ennek elérésekor a nyugdíj folyósítása arra az évre megszűnik, a következő évtől újra indul. Javasoljuk, hogy aki saját számításai szerint eléri a 40 éves szolgálati időt, a különböző intézkedések megkezdése előtt kérjen hatósági igazolást az Ügyfélkapun, vagy az ONYF honlapján letölthető adatlap (https://www.onyf.hu/m/2015/ Nyilvantartas/hatsgi%20bizonytvny%202015.pdf) segítségével. Ennek megérkezése után kezdje meg a konkrét ügyintézést. Nyugdíjbiztosítás, unit-linked vagy klasszikus legyen? Ha nyugdíjbiztosítást kötünk, kétfajta termékcsoport közül választhatunk. A különbség elsősorban a megtakarítási rész befektetési módszerében rejlik. A klasszikus (vegyes) életbiztosításoknál a befektetési részt a biztosító kezeli, a Biztosítási Törvényben (Bit.) előírtak alapján befekteti, egy (jelenleg maximum 2,3 %-os) garantált technikai kamatra kötelezettséget vállal és az ezen felül elért többlethozam 80-100 %-át is átadja. A biztosítás megkötésekor tudjuk, hogy a tartam végén mennyi lesz a lejárati összeg, ennél csak többet kaphatunk. A „unit-linked” azaz befektetési egység alapú biztosításoknál a biztosító által kínált befektetési alapok közül mi választjuk ki, hogy melyikbe fektessük a pénzünket ezzel a döntés kockázatát is mi vállaljuk. Az alapok különböző kockázatot jelentenek, így hosszabb távon komoly nyereséget termelhetnek, de adott esetben ugyanilyen veszteségeket is el kell tudnunk viselni. A költségek a felügyeleti (MNB) szigor miatt egyre alacsonyabbak, de a kockázat továbbra is magas lehet. Mindenki saját vérmérséklete, kockázattűrő képessége alapján dönti el, hogy melyik típusú biztosítást választja, az biztos, hogy magasabb kockázatot csak hosszabb távon érdemes vállalni. Tehát minél rövidebb idő van hátra a nyugdíjazásig, annál inkább törekedni kell a biztonságra. És még egy tanács: kérjünk tanácsot, szakemberektől! Az állami nyugdíj mellett mindenképpen szükség van az öngondoskodásra, amit minél korábban, már a 30-as életévekben célszerű megkezdeni. 2014. óta a nyugdíjbiztosítások éves díjának 20 %-át, maximum 130 ezer Ft-ot az Ön által fizetett SZJA-ból az állam befizeti az Ön nyugdíjbiztosítási számlájára, ezzel is támogatva a hosszú távú öngondoskodást. Ne hagyja ki, szüksége lesz rá!
A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. szakértői személyre szabott megoldással állnak rendelkezésre! Keresse munkatársainkat megújult honlapunkon!
Tel: 361 301 0804 • e-mail:
[email protected] • web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat
SZAKMAPOLITIKA
Transzparencia Kódex: az orvosok egyelőre óvatosak Az AIPM leányvállalatai 2016. július elsejétől hozzák nyilvánosságra saját vállalati honlapjukon az orvosokkal és az egészségügyi intézményekkel, szervezetekkel 2015-ben létrejött szerződéseik legfontosabb adatait. Nem kockázatok és mellékhatások nélküli az európai gyógyszergyártókat tömörítő EFPIA transzparenciát szolgáló kezdeményezése, vélhetik az érintett orvosok, akik jellemzően óvatosak a kutatási díjaik, egyéb támogatásaik közzétételéhez történő hozzájárulás kérdésében. Ismeretes, hogy a gyógyszergyárakat sokszor indokolatlan támadások érik az orvosoknak nyújtott állítólagos etikátlan támogatások, kifizetések (nyaraltatás, szórakozás) miatt. Éppen ezért a hazai innovatív gyártókat tömörítő AIPM „Nincs mit takargatni” mottóval jelentette meg a magyar jogszabályi környezetbe átültetett Transzparencia Kódexet (TK), amely a bizalom, a reputáció erősítését, és az átláthatóságot szolgálja. Az AIPM leányvállalatai 2016. július elsejétől hozzák nyilvánosságra saját vállalati honlapjukon az orvosokkal és az egészségügyi intézményekkel, szervezetekkel 2015-ben létrejött szerződéseik legfontosabb adatait, beleértve mekkora szolgáltatási, tanácsadási, továbbképzési, előadói díjakat fizettek ki számukra. Az adatok három évig maradnak fenn a honlapokon (ahová tetszés szerint helyezhetik őket), és naptári évenként frissülnek. Az EFPIA-kódex előírásainak megfelelően a kutatás-fejlesztésre fizetett díjak aggregáltan, anonim módon összesítve jelennek meg. A cégek körülbelül egyharmadánál hiányozni fog ez az adat, ugyanis a magyarországi leányvállalatok egy része nem végez gyógyszerkutatási tevékenységet. Az EFPIA-tagvállalatok egy része
24
pedig külső vizsgálatszervező cégeken keresztül bonyolítja le a Magyarországon folyó klinikai kutatásokat. A rendezvényhez való hozzájárulások, szolgáltatói, tanácsadási díjak, támogatások, adományok ugyanakkor név szerint jelennek meg. Az adatok közzétételéhez a gyártóknak a magyar adatvédelmi törvénynek és a Ptk. előírásainak megfelelően meg kell szerezniük az intézmények, szervezetek, és természetesen az orvosok hozzájárulását. Az orvosokat visszatarthatja, hogy félnek az irigykedéstől, attól, hogy a média kiforgathatja az adatokat, és ezek miatt személyesen hátrányuk lehet. Amennyiben nem engedélyezik az érintettek a díjazásuk feltüntetését, akkor az adatok csak aggregáltan kerülhetnek a nyilvánosság elé. Az anonimitás nem jár anyagi jellegű
Orvosok Lapja 2016/7–8.
szankcióval, ám az adatok eltitkolása hátrányos lehet a gyártó számára, hiszen ha nem transzparens a cég, az mindenképpen árt a reputációjának. Az eddigi összesítések szerint a közzétételi számok döntő többsége a klinikai vizsgálatokra vonatkozik, a közvetlenül az intézményeknek, teameknek nyújtott támogatásokat mutatja. Értelemszerűen ezek az összegek nem tartalmazzák a teljes kiadásokat, hiszen azok jelentős része üzleti titoknak minősül. Ugyanakkor a kongresszusi utazások, tanulmányutak támogatása elenyészően alacsony a teljes kiadásokhoz képest. Az már most jól látszik, hogy az ipar a klinikai vizsgálatokra költ a legtöbbet, hiszen a gyógyszerfejlesztés az alaptevékenységük. A közzététel nem teljesen új dolog a gyártók számára, hiszen
A Transzparencia Bizottság felügyeli a TK előírásainak betartását Magyarországon a TK-hoz csatlakozó vállalatok létrehozták a Transzparencia Együttműködést, amely egy független nonprofit platform. Az Transzparencia Együttműködés biztosítja, hogy a magyar TK mindenkor megfeleljen az EFPIA vonatkozó kódexének és a magyar jogszabályoknak. Az együttműködés tagjai megalakították a Transzparencia Bizottságot, mely elősegíti a TK alkalmazását, és kivizsgál minden olyan esetet, ahol felvetődik a TK előírásainak megsértése. Megállapított szabálysértés esetén a bizottság többféle szankciót is kiszabhat, súlyosabb esetben az érintett vállalat nevének közzétételével egyetemben kizárhatja azt az együttműködés tagjainak sorából, mint nem transzparens gyógyszergyártó vállalatot. A közzététellel kapcsolatban további információ minden érintett számára a Transzparencia Együttműködés hivatalos honlapján érhető el: http://transzparencia.org/
SZAKMAI OLDAL
2010 óta az ismertetési tevékenységre és a gyógyszeripari rendezvényekre vonatkozóan bejelentési kötelezettségük van a Gyftv. alapján, amit az OGYÉI rendszeresen ellenőriz. A klinikai vizsgálatok engedélyezése úgyszintén az OGYÉI hatáskörébe tartozik. A mostani közzététel a törvényi előírásokat
betartva nyilvánosság elé tárja ezeket az adatokat. A Transzparencia Kódexben a szereplők célja azonos: a tudomány erejével hatékonyan, biztonságosan és eredményesen gyógyítani, megelőzni a betegséget, és helyreállítani az egészséget. Éppen ezért nagyon fontos, hogy mindenki megértse:
a gyógyszerfejlesztők, valamint az orvosok közötti folyamatos kapcsolat biztosítja a naprakész ellátást és a legkorszerűbb tudás felhasználását. Az átláthatóság pedig javítja a közös munka hatékonyságát és elfogadottságát. Sándor Judit
Immunológiai változások akut stroke után: post-stroke pneumonia A stroke a második-harmadik leggyakoribb halálok a világban és Magyarországon egyaránt. Nem csak nagy gyakoriságú, de magas költségigényű betegség. A cost/benefit arányt kedvezően befolyásolhatja, ha ugyanazzal a költséggel jobb eredményt érünk el, vagy ha ugyanaz kisebb költség révén valósul meg. A költségek jelentős része a stroke-kal kapcsolatos szövődmények ellátásával függ össze. Kisebb ráfordítást eredményez a stroke-beteg szövődményeinek csökkentése és kedvező. Az akut stroke-ban szenvedő betegek modern vizsgálati és kezelési stratégiája jelentősen javította a betegség kimenetelét, de a hospitális szakban a szövődmények száma, súlyossága továbbra is jelentős maradt. A 30 napon belüli halálozás nem csak újabb cerebrovascularis esemén�nyel, mélyvénás trombózissal, tüdőembóliával hozható kapcsolatba, hanem a gyulladásos szövődményekkel is. Az akut stroke-ot követő – főként kórházban eltöltött – időszak során számos szövődmény következhet be, melyek közül a leggyakoribbak a fertőzéses eredetű kórképek. A stroke-ot túlélők esetében napjainkban ez a morbiditás és mortalitás vezető
oka. Az első napokban a betegek 25–65%-ánál alakul ki infekció. Az infekciós szövődmények közül a tüdőgyulladás és a húgyúti fertőzések aleggyakoribbak, amelyek jelentősen megnövelik a kórházban töltött idő hosszát. Számos vizsgálat során leírtak összefüggést a stroke-asszociált fertőzések és a rosszabb funkcionális kimenetel között akut stroke után. Ezt tetézi a modern kórházi ellátás paradoxonja: a fertőzések leküzdésére rendelkezésre állnak korszerű antibiotikumok, melyek széleskörű használata azonban növeli a rezisztens baktériumok előfordulását. A gyakori antibiotikus kezelés kapcsán a Clostridium difficile előfordulása nagy.
Az akut stroke-betegek körében nem mindig lehet kapcsolatot találni a neurológiai jellemzők és a gyulladásos szövődmények kialakulása között. Sok esetben jó általános állapotú betegeknél lép fel váratlanul gyulladásos betegség, máskor a rosszabb állapotú beteg sem kap szövődményt. Felvethető, hogy a stroke manifeszt klinikai tüneteitől függetlenül valami más ok magyarázhatja egyes betegek fokozott esendőségét, mások relatíve jó védettségét. Állatkísérletes adatok egyértelműen alátámasztják azt a feltételezést, hogy az akut stroke hatással van a perifériás immunrendszerre. Ez a hatás két vagy háromfázisú. A korai (és a feltételezett harmadik) fázisra a helyi majd generalizált gyulladásos
2016/7–8. Orvosok Lapja
25
SZAKMAI OLDAL
válasz jellemző, amelyet a gyulladási faktorok nagyarányú termelődése, és a perifériás limfociták központi idegrendszerbe történő vándorlása kísér. Ezt a korai gyulladásos fázist a fokális károsodást követő pár napon belül kialakuló szisztémás immunszuppresszió követi, amelyet stroke-indukált immunszuppressziónak neveznek. Korábbi vizsgálatok szerint a strokeot követő immunszuppresszióban a T-limfociták funkciói markánsan megváltoznak. A T-sejt alcsoportok előfordulási gyakorisága közötti különbségeket korábban leírták, de mindmáig alig ismert a T-limfociták funkcionális eltérése, az, hogy hogyan változik a T-limfociták aktivációs kinetikája az idegrendszeri károsodást követően akut ischaemiás strokeban. A T-limfociták gyors aktivációjának mértéke központi szerepet játszik a gyulladásos reakció fenntartásában, amely az akut stroke-ot követő szövetkárosodás fő oka. Bizonyítékok vannak arra, hogy a stroke utáni immunreakció idején megváltozik az autonóm idegrendszer működése, mely érinti mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus aktivitást, a hypothalamus-hypophysismellékvesekéreg tengely működését. Így pl. mind az alacsony, mind a magas serum cortisol szint kapcsolatban áll a stroke utáni halálozással. A stroke-ot követő immunológiai változások strukturális alapjának a hypophysis-hypothalamus-mellék vesekéreg tengelyt tartják. A csökkent szisztémás immunfunkció poszt-stroke infekciók kialakulásában betöltött szerepét már leírták. A stroke összefügg a klasszikus és újabb gyulladásos markerek, többek között a C-reaktív protein (CRP) szintjének, a vérsejt-süllyedés, az összfehérvérsejtszám, a neutrofilszám, a szolubilis plazminogén aktivátor receptor (suPAR) valamint a testhőmérséklet megemelkedésével. A vizsgálatok azonban azt is bizonyították, hogy a fenti markerek megemelkedett szintje független az infekció jelenlététől. A szerzők szerint a stroke-ot követően mért magasabb gyulladásos markerszintekre két magyarázat valószínű. Az első, hogy a stroke
26
nagyon korán gyulladásos választ indukál, ami hosszú időn át fennáll. A második feltételezés szerint az érintetteknél már a stroke-ot megelőzően fennáll olyan gyulladásos állapot, ami szerepet játszik a stroke kialakulásában. A korábban fennálló gyulladásos állapot koncepcióját támasztja alá az a megfigyelés, hogy az alacsony szintű gyulladás kockázati tényező a stroke tekintetében. Kiderült azonban az is, hogy az agyi ischemia nemcsak az agyszövet lokális gyulladásával és generalizált gyulladásos válaszreakcióval, de a perifériás T-sejtszám drámai csökkenésével és ezt követő fertőzésekkel is jár. Ezért az immunrendszer általános aktivációja mellett stroke-ot követő immunszuppresszióra utaló jelek is megfigyelhetők a stroke fellépését követő 12 órán belül. A későbbi fertőzésekben szenvedőknél a limfocita szám normalizálódása késik. Feltehető, hogy a regulátoros T sejtek aktivitása is fokozódik. A suPAR esetében ismert, hogy a stroke-os betegek szérumában szintje magasabb, a suPAR a központi idegrendszeri inzultussal kapcsolatos gyulladásos választ a többi markerhez képest korábban jelzi. Saját vizsgálataink alapján igazolt, hogy a CD64+ neutrophil sejtek száma tükrözi akut ischaemias strokeban az immunológiai változásokat, ill. az immunrendszer aktuális állapotát. Az akut ischaemias stroke tehát nem csak a központi idegrendszer betegsége. Az immunrendszer változását, a beteg fokozott infekciós kockázatát előre jelző, megbízható, elérhető költségű marker bevezetése a klinikai gyakorlatban az akut strokeellátás további, minőségi előrelépését hozhatja. A post-stroke pneumonia (SAP) főként az utóbbi években került a tudományos érdeklődés középpontjába. Noha nyilván ugyanolyan súlyos szövődményt jelentett korábban is, de feltehetően a pathogenesisre vonatkozóan szerzett újabb ismeretek helyezték a fókuszba. A SAP elnevezést Hilker és munkatársai használták először, 2003-ban. A pontos definíció mindmáig várat magára. Annyit rögzít, hogy a stroke után korán fordul elő
Orvosok Lapja 2016/7–8.
(pl. 72 órán belül). Van, aki akutnak az 1 hónapon belüli tüdőgyulladást tartja, ez után krónikus SAP-ról beszél. Gyakoriságára csak pontatlan becslések állnak rendelkezésre: neurológiai intenzív osztályon 4,1–56,6%-nak, általános intenzív osztályon 17–50%nak, stroke osztályon 3,9–44%-nak adják meg. Az adatok szélsőséges szóródása jól mutatja, hogy a SAP kritériumai még nem teljesen tisztázottak. Hajlamosító tényező a magasabb életkor, a súlyosabb stroke (magasabb NHISS), az inzuláris kéreg károsodása és természetesen a dysphagia, valamint a gépi lélegeztetés. A kialakulásában több tényezőnek tulajdonítanak szerepet. A stroke okozta nyelészavar, a fokozott aspiratiós kockázat szerepe egyértelmű. Ez lehetőséget teremt a patogén baktériumok bejutására. Mindehhez azonban a beteg megváltozott immunrendszere, az immundeficiens állapot adja a hátországot. Ez adja az új szemléletet a SAP megítélésben. Ezért nem meglepő, hogy SAP esetén van, aki hatékonynak, más hatástalannak ítéli az antiobiotikumos kezelést. Egyértelmű viszont, hogy stroke után a preventív antibiotikus kezelés indokolatlan. A gondos szájhigiéné pedig akut stroke-os beteg esetében a szövődmény esélyét csökkenti. Könnyen lehet tehát azzal a gondolattal azonosulni, hogy a SAP talán nem is a kedvezőtlen kimenetelt, a halált okozó szövődmény, hanem a rossz prognózis jele, mely a kedvezőtlen immunállapot indikátora. Irodalomjegyzék a szerkesztőségben. Dr. Folyovich András Szent János Kórház és Északbudai Egyesített Kórházak Neurológiai Osztály, Stroke Centrum Dr. Vásárhelyi Barna Bionikai Innovációs Központ, Budapest Dr. Toldi Gergely Semmelweis Egyetem, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
SZAKMAI OLDAL
Az összeomlás szélén is vannak sikerek A pszichiátriai betegségek rendkívül gyakoriak Magyarországon is. A szakterület szépen fejlődik, az ellátórendszer mégis a fenntarthatóság határán egyensúlyoz. A részletekről dr. Molnár Károllyal, a Magyar Pszichiátriai Társaság elnökével beszélgettünk. – Mennyire tekinthető a pszichiátria dinamikusan fejlődő szakterületnek? – Szakterületünk dinamikusan fejlődik, és ennek jelentőségét Európa-szerte felismerték a kutatók. A 80-as évek végén az Agy Évtizede programban nagyon sok új ismeretet szereztünk a központi idegrendszer működéséről, és a pszichiátriai betegségek differenciálásában, az oki tényezők feltárásában is nagyot léptünk előre. Napjainkban az Európai Unióban fut a Human Brain Project, ehhez kapcsolódva Magyarországon a Nemzeti Agykutatás program, amelytől azt várjuk, hogy tovább fog fejlődni mind tudásunk, mind a terápiás lehetőségek tárháza a pszichiátriai betegségek, így többek között a skizofrénia és a depresszió vonatkozásában. Az agy működésének még precízebb megismerésére számítunk néhány éven belül, melynek egyik következménye lehet a különböző betegségek, és a kórképeken belül a különböző típusok differenciáldiagnosztikájának további fejlődése is. – Mekkora népegészségügyi jelentősége van a pszichiátriai betegségeknek ma Európában és Magyarországon? – A pszichiátriai betegségek előfordulása az egész világon és Európában is növekszik, az Európai Unióban a lakosság kb. 38,2 %-a szenved valamilyen kezeletlen mentális kórképtől minden pillanatban. Az összes mentális zavar közül a depresszió prevalenciája a legjelentősebb. A WHO felmérése szerint 1990-ben a teljes egészségben megélhető életévek elvesztésében negyedik helyen szerepelt a depres�szió, 2010-ben már a harmadik helyet
irányulnak, a pszichoterápia pedig szintén folyamatosan fejlődik. – Új hatóanyagokat is fejlesztenek, vagy inkább a már alkalmazott szerek finomítása zajlik? – Mindkét irányban zajlanak kutatások. Az utóbbi időben volt egy megtorpanás az új hatóanyagok fejlesztésében, de azért van remény arra, hogy idővel új eszközök birtokába kerüljünk.
dr. Molnár Károly
foglalta el. Becslések szerint 2020-ban (az iszkémiás szívbetegségek mögött) a második lesz, és 2030-ra az első. Magyarországon havonta 200 000, évente 700 000 ember szenved depressziótól, és jelenleg a betegek mindössze 40-45%-a kerül gyógyító teamhez és részesül kezelésben. – Van-e új terápiás lehetőség vagy fejlesztési irány a depresszió elleni komplex terápiában? – Modern gyógyító eszközökkel rendelkezünk mind a biológiai, mind a pszichoterápiás oldalon, és a kutatások azt mutatják, hogy a legjobb eredmény kizárólag a kettő együttes alkalmazásával érhető el. A klinikai vizsgálatok továbbá új molekulák, még hatékonyabb és kevesebb mellékhatást okozó gyógyszerek kifejlesztésére
– Nemrég zajlott a Magyar Pszichiátriai Társaság vándorgyűlése, amelyet minden évben nagy figyelemmel kísér a sajtó és az orvostársadalom is. Ha jól tudom, 2016-ra nemzetközi kongres�szussá nőtte ki magát a rendezvény. – Szokásos vándorgyűlésünket kiegészítettük az Európai Pszichiátriai Társaság részvételével zajló nemzetközi blokk-kal, valamint a Dunamenti Országok Pszichiátriai Egyesülete egy napos szimpóziumán, a Duna Szimpóziumon is rendkívül érdekes témákat vitattunk meg. A kongres�szuson összesen 1384 résztvevő volt, ami jelzi, hogy a társszakmák, így a pszichológia, az általános orvoslás, a kardiológia, a neurológia és egyéb területek képviselői is érdeklődtek, hiszen Magyarországon összesen 650-700-an vagyunk praktizáló pszichiáterek, társaságunk létszáma pedig 1200 fő. Több, mint 100 külföldi vendégünk volt, a plenáris üléseken és a nemzetközi szimpóziumokon nemzetközi hírnevű szakemberek adtak elő. Nagy közérdeklődésre tartott számot a kongresszuson és a sajtótájékoztatón is az a blokk, amelyben szakmai oldalról foglalkoztunk az Európát érintő
2016/7–8. Orvosok Lapja
27
SZAKMAI OLDAL
migrációs krízisről. A kontinens országainak fel kell készülniük arra, hogy a tömegével érkező menekülőknek is biztosítsák a megfelelő pszichiátriai ellátást. Ez a kihívás valamennyi európai uniós ország egészségügyét érinti, fel kell készülnünk arra, hogy kezelni tudjuk ezt a populációt a transzkultúrális pszichiátria eszközeivel – hiszen a legtöbben más kultúrából, sokan háborús övezetből érkeznek. – Okozhat-e speciális pszichés problémákat, ha az ember átéli, hogy ki tudja, mi mindent hátrahagyva el kell költöznie az otthonából, menekülni kényszerül a háború vagy az éhezés elől, nincstelenné és kiszolgáltatottá válik? – Természetesen, hiszen a háborús övezetekből érkező, de önmagában csak a hazájukat elhagyó emberek egy része un. poszttraumás stressz betegségben szenved. De az egész világra vonatkozó epidemiológiai adatokat nézve már az ettől függetlenül beteg emberek száma is magas. Az első kérdésnél beszéltünk a pszichiátriai kórképek európai előfordulási gyakoriságáról – ez az arány Európán kívül sem alakul másképpen. Az egészségügyi ellátórendszereknek tehát szakmailag és kapacitásban is alkalmazkodniuk kell az új helyzethez. – Milyen egyéb, akár újszerűségük, akár a betegségek gyakorisága miatt fontos témákat vitattak meg a kongresszuson? Mondana néhány példát? – Az öngyilkosság, előfordulási gyakorisága miatt, mindig fókuszba kerül a hazai szakmai fórumokon, a mai napig 100 ezer lakosra 25 befejezett öngyilkosság jut. Európában Litvánia után a második helyen állunk ezzel a számmal. A szomszédos Szlovákiában, fele ennyi ember hal meg öngyilkosság következtében. Fejlődés ugyanakkor az egyre modernebb módszereknek és eszközöknek köszönhetően nálunk is van, mert 20 évvel ezelőtt adott időszakban a napjainkban regisztrált tragédiák duplája következett be. Kongresszusunkon fókuszban volt tehát a depresszió és a skizofrénia, valamint olyan új betegségformák, viselkedésfüggőségek, amelyek a szociális média megjelenésével kerültek a felszínre – így pl. internetfüggőség.
28
Az ezekkel a területekkel foglalkozó kutatócsoportok is rendkívül érdekes előadásokat tartottak. Fontos volt továbbá a Duna Szimpóziumon tartott kerekasztal-beszélgetés a média szerepéről a mentálhigiéné és a mentális egészség kultúrájában. – Milyen meglátások hangzottak el ezen a kerekasztal-beszélgetésen? – Törekszünk a médiával való szoros kapcsolattartásra, mert nem mindegy, hogy milyen formában adnak hírt a mentális zavarokról vagy egyegy pszichiátriai betegség nyomán bekövetkezett tragédiáról. Sajnos jellemzően szenzációként jelenik meg, ha valamilyen kriminális cselekményt pszichiátriai betegséggel kezelt ember követ el, vagy ha valamilyen különleges megnyilvánulás történik egy beteg részéről, ami méltatlanul negatív fényt vet mind az érintettekre, mind a pszichiátriai ellátásban résztvevő szakemberekre. – A pszichiátriai ellátásban részt vevő szakemberek mentális egészségéről készített felmérést is ismertették vándorgyűlésükön. Összefoglalná Elnök úr a lényeget? – A pszichiátriai ellátásban dolgozó orvosok és szakdolgozók között sokkal gyakoribb a kiégés, mint az egyéb területeken gyógyító szakemberek körében, ezért különösen nagy az elvándorlás a szakmából. Magasabb körünkben továbbá az öngyilkosságok száma az összes orvosi szakmához és az átlagpopulációhoz képest. Nem csak fizikai, hanem komoly lelki tehet is jelent hivatásunk, amely elsősorban humánerőforrást igényel. Kevesen vagyunk, az ellátórendszer kapacitása és finanszírozása egyaránt elégtelen, olyan létszámú betegpopulációt kell ellátnunk, amely az ellátórendszert jelenleg teljesítőképességének határára sodorja. Mindenképp érdemes tehát külön foglalkoznunk a szakterületünkön dolgozók lelki egészségével is. – Jelenleg milyen egyéb fontos anomáliák mutatkoznak a pszichiátriai ellátásban? – Évek óta hangsúlyozzuk problémáinkat, melyek között még mindig első helyen áll a humánerőforrás-hiány,
Orvosok Lapja 2016/7–8.
amely nem kizárólag az orvosok, hanem a képzett szakdolgozók körében is óriási gondot jelent. A jelenlegi finanszírozási rendszerben az egyes intézményeknek nincs lehetőségük ezen a téren bővítéseket végrehajtani. A Lipót bezárása után ígéretet kaptunk arra, hogy a „kor szellemének megfelelően” fejleszthetjük a járóbeteg-szakellátást, ami azóta nemhogy bővült volna – lehetőségeink csökkentek. Nem történt meg a közösségi ellátás fejlesztése sem. A gondozói hálózat fenntartása is súlyos financiális nehézségekbe ütközik. Annak ellenére, hogy a világon egyedülálló rendszert sikerült felépítenünk ezen a területen, finanszírozásának csökkenő tendenciájával egyenes arányban romlanak a strukturális feltételek, és válik egyre jelentősebbé a szakemberhiány. Szükség volna tehát mind finanszírozás, mind humánerőforrás tekintetében az ambuláns ellátórendszer egészét fejleszteni, melyre bíztató ígéreteket ebben az időszakban is kaptunk. Arra is szükség volna, hogy a munkakörülményeinket önálló egészségügyi törvény szabályozza, mert a jelenlegi jogi környezet nem felel meg az elvárásoknak. Más európai országokhoz hasonlóan önálló elme-egészségügyi törvényre lenne szükségünk, amelyben az ambulanciákon kötelező ellátásokat szabályoznák, illetve a kórházban történő ellátás jogi kereteit is biztosítanák. – Ha csak egy, a célok elérése érdekében tett lépésüket kellene kiemelni, mi volna az? – 2012-ben a miniszterelnök úr megrendelésére a WHO nemzetközi szakértői csoportja átvilágította a magyar pszichiátriai ellátórendszert, és 42 pontos összefoglalót készített arról, hogy mely területek szorulnak fejlesztésre. A munkában természetesen magyar szakemberek is részt vettek. A dokumentumot eljuttattuk a miniszterelnök úrnak. Ezt az anyagot, valamint a 2012-es Állami Számvevőszék által megfogalmazottakat tekintjük irányadónak a fejlesztésben – ezeket a lépéseket kell sürgősen megtenni, különben az összeomlás szélére kerül a pszichiátriai ellátás Magyarországon. Radnai Anna
SZAKMAI OLDAL
A gondolkodó bőrgyógyász – jusson idő az elmélyülésre A Swiss Prémium Egészségközpont a páciensek számára komplex diagnosztikai és kezelési lehetőséget nyújt a bőrgyógyászati, illetve az STD betegségek esetében egyaránt. Tapasztalt szakorvosaink mellett a legmodernebb eszközök garantálják az alapos, mindenre kiterjedő vizsgálatot és szakellátást, szükség esetén a társszakmák bevonásával. Összetett esetek megoldásában készséggel várjuk kollégák beutalását. Cikksorozatunkban a Swiss Prémium Egészségközpont következő fontos szakterületének lehetőségeit mutatjuk be. A teljes körű járóbeteg- és fogászati ellátást biztosító Egészségközpontban szakorvosaink: dr Sápy, dr Tihanyi, dr Valenta a kiütéssel járó fertőző bőrbetegségek, a bőrdaganatok, a szexuális úton terjedő betegségek okozta tünetek és bőrelváltozások, továbbá a rendszerbetegségek bőrtüneteinek teljes körű kivizsgálását végzik. A diagnosztika során az ös�szetett esetek megoldásához a párhuzamosan rendelő társszakmák szakorvosainak segítségét is igénybe tudják venni. Kozmetológiai és bőrsebészeti beavatkozásokra jól felszerelt kisműtő áll rendelkezésükre. Core biopsziák kiértékelését dr Járai és dr Pogány végzi. A tenyésztéses és Genoid vizsgálatok széles köre is elérhető számukra, a laboratóriumi háttérrel egyetemben. A gyermekkori atópiák kivizsgálásában az allergia tesztek, illetve a teljes körű góckutatás meghatározhatja a kezelés irányát. A bőrre lokalizált fertőzéseket célzott szisztémás és lokális kezelésekkel gyógyítjuk. Az acne probléma kivizsgálására és kezelésére belső
protokollal rendelkezünk. A középkorúak körében elterjedt rosacea kezelésében, a Demodex folliculorum kezelése mellett a lézeres vagy radiofrekvenciás ellátás kap központi szerepet. Psoriasis és egyéb autoimmun bőrbetegségek ellátásában szükség esetén biológiai terápiát javaslunk. A bőr fekélyes elváltozásaira – együttműködve a társszakmákkal – megfelelő kötszereket és helyi készítményeket alkalmazunk. A teljes körű kivizsgáláshoz azonnal igénybe vehetők az alábbi konzíliumok: – belgyógyászat – diabetológia – lipidológia – endokrinológia – onkológia – nőgyógyászat
– urológia – ultrahang diagnosztika – fül-orr-gégészet – szemészet – fogászat – sebészet/érsebészet szakmákban. A szakorvosaink munkáját betegút szervező asszisztensek segítik. Multidiszciplináris központunkban olyan munkahelyi környezetet alakítottunk ki, mely a kollégák számára európai szinten is versenyképes és nyugodt, elmélyült orvosi munkát tesz lehetővé. Bőrgyógyász kollégáink a kiváló munkahelyi légkör és a közös gondolkodás lehetősége miatt választották klinikánkat. Számukra és a pácienseink számára is alapvető fontosságú, hogy valamennyi igényelt vizsgáló eljárás a rendelkezésükre áll, emiatt nem kell betegeinket más intézménybe irányítani. Munkánkat a szakértő gondoskodás, a folyamatos fejlődés és a jövőbe tekintés jellemzi. Szívesen fogadjuk azon szakorvos kollégák jelentkezését, akik szeretik az érdekes eseteket és a szakmai együttgondolkodást egy kiváló felszereltségű és elegáns környezetben működő magánegészségügyi centrumban. Budapest 2016.06.30. Dr Kirschner András orvos igazgató
2016/7–8. Orvosok Lapja
29
SZAKMAI OLDAL
Fogas, húzós kérdés: foghúzás alvadásgátolt betegeknél Intervenciós eljárások kivitelezése tartós antitrombotikus kezelés során Világszerte milliók részesülnek tartós antitrombotikus (véralvadás- és vérlemezke-gátló) kezelésben a tromboembóliák, az iszkémiás stroke, a különböző verőerek elzáródásának megelőzése és terápiája céljából. Az ilyenkor alkalmazott gyógyszerek közös tulajdonsága, hogy az intravaszkuláris alvadék kialakulását különböző módon és mértékben gátolják. Ezáltal azonban megnő annak a veszélye, hogy érsérülés esetén a normálisnál nagyobb vérzések alakuljanak ki. Statisztikai adatok szerint évente a tartós antitrombotikus kezelésben részesülők több, mint 10%-nál válik szükségessé valamilyen orvosi beavatkozás, ami komoly dilemma elé állítja a kezelőorvosokat. Az antitrombotikus kezelés felfüggesztése fokozza a trombózisveszélyt, a folytatása pedig súlyos, akár fatális vérzéssel járhat. Számos kezelési útmutató (guideline) látott napvilágot e problémával kapcsolatosan, melyek azonban sokszor ellentmondásosak, és többnyire maguk is elismerik fogyatékosságaikat (1,2,3,4). Ráadásul a beavatkozást (pl. foghúzást végző kollégákat) általában nem nyugtatja meg az, hogy a statisztikai adatok szerint a beavatkozás (pl. egy fog extrakciója) az antitrombotikum szedése mellett csak ritkán jár nagyobb vérzéssel, mert ha az mégis bekövetkezik, neki kell viselne annak ódiumát. Több évtizedes saját klinikai gyakorlatunkban is sokszor szembesültünk e dilemmával, és az orvostovábbképző előadások során is többször feltették nekünk a kérdést a kollégák; mit tegyünk e helyze-
30
tekben? Az utóbbi időben többen is kérték a tanácsunkat e témában konkrét esetek kapcsán és ez késztetett bennünket arra, hogy a saját taktikánkat és a mögötte álló elméleti megfontolásokat szélesebb körben is ismertessük. Közleményünk azonban csak az általános gyakorlatban leggyakrabban felmerülő beavatkozásokkal (foghúzás, endoszkópiás vizsgálat során végzett excisio stb.) kapcsolatos teendőkkel foglalkozik, a speciális jártasságot és tapasztalatot igénylő műtéteknél alkalmazott eljárások (kardiovaszkuláris és idegsebészeti műtétek, neuraxialis anaesthesia stb.) nem képezik mondanivalónk tárgyát; ezek a Magyar Trombózis és Hemosztázis Társaság 2011-es Konszenzus Nyilatkozatában megtalálhatók. Az összes antikoagulánsnál a legfontosabb adat az ún. eliminációs féléletidő (T1/2), mely megmutatja, hogy mennyi idő alatt csökken a felére a maximális értékről a plazmakoncentráció. Általános szabály, hogy abban az esetben, ha az orális antikoaguláns-kezelés felfüggesztése mellett döntünk, az eliminációs féléletidő 2-4-szeresét ki kell várjuk a tervezett beavatkozás elvégzéséig. Csakhogy ez az idő egyénenként nagyon különböző lehet, ezért arra törekszünk, hogy minél rövidebb
Orvosok Lapja 2016/7–8.
ideig tartson az antikoaguláció nélküli, fokozott trombózisveszéllyel járó intervallum. A szokásos eljárásunk az, hogy a tartós antikoaguláns (kumarin) kezelés kapcsán kisebb orvosi beavatkozásra (foghúzás, szövetkimetszéssel járó endoszkópiás vizsgálat, bőrgyógyászati betegség miatti excisio, cataracta műtét stb.) van szükség, a kumarinadást átmenetileg felfüggesztjük, majd folyamatosan ellenőrizzük a protrombin-idő (INR) csökkenését. Amikor ennek értéke közelíti a normál szintet (INR <1,2), aznap elvégeztetjük a beavatkozást, és már másnap a korábbi fenntartó kumarin adaggal kezdve újra folytatjuk az antikoaguláns kezelést. Az eljárást a betegen kívül a laborral, és a beavatkozást végző kollégával is egyeztetni kell. A beteget a megjelenési időpontokon kívül tájékoztatni kell arról, hogy ne szedjen más olyan gyógyszert (pl. non-szteroid gyulladás- és COX-2 gátlót), melyek befolyásolhatják a vér alvadékonyságát (paracetamolt vagy metamizolt tartalmazó fájdalomcsillapítót azonban szedhet). A laboratóriummal azt kell megbeszélni, hogy az INR-meghatározást soron kívül végezzék el, és azonnal közöljék is az eredményt. Ez sokszor jelent komoly nehézséget, ilyenkor nyújtanak igazán nagy segítséget azok az eszközök, melyek az ujjbegyből vett vérből
SZAKMAI OLDAL
helybenés azonnal informálnak. Ezeknek a point-of-care (POC) eszközöknek (pl. Coag S, Coagucheck XS) használata nagyban megkönnyíti az ilyen szituációkban a beavatkozás biztonságos lefolytatását. Természetesen előzetes konzultáció után a beavatkozást végző kolléga fogadókészségét is biztosítani kell. A tartós alvadásgátló (kumarin) kezelésen lévő betegeinken szükségessé váló intervenciós eljárások kapcsán kialakult gyakorlatunk egyik elvi alapja az, hogy nem tartjuk eléggé megbízható fogódzkodónak a betegek trombózis- és vérzés-rizikók szerinti kategorizálását. A kis, közepes és súlyos veszélyeztetettséggel járó állapotok csoportosítása statisztikailag ugyan lehetséges, de a mindennapi gyakorlatban egy adott betegnél a konkrét döntés meghozatalakor ez a besorolás önmagában nem nyújt elegendő támpontot. Egy szakmai ajánlás szerint (5) a foghúzás elvégezhető a kumarin-kezelés megszakítása nélkül, ha az INR értéke az optimális tartományban (2,0-3,0) közt van, mert ilyen esetekben csak ritkán észleltek súlyos vérzéses szövődményeket. Csakhogy az antikoagulált betegnél az INR értékén kívül még számos más egyéb tényező is befolyásolja az extrakció kapcsán kialakuló vérzést. Ezek egy része genetikai, mint pl. a vércsoporthoz való tartozás, a nullás vércsoportú egyénekben a von Willebrand faktor és a véralvadás VIII faktorának (FVIII) szintje lényegesen alacsonyabb, mint az A, B, AB vércsoporthoz tartózókban. Ugyanakkor ma már tudjuk azt is, hogy számos olyan örökletes vérzékenységi betegség van, amelyek enyhe formái gyakoriak a lakosságban, és nemegyszer egy foghúzás utáni erős vérzés kapcsán még kumarin-kezelés nélkül is manifesztálódnak. A tromboembólia veszélye miatt kumarin-kezelt betegnél, más a hemosztázist befolyásoló kísérő betegségek is fennállhatnak. Jól tudjuk, hogy a hazai lakosságban sem tartozik az extrém ritkaságok közé az alkoholos májkárosodás… Mint ahogy a vérzékenységi hajlam, ugyan úgy igen különböző eredetű és mértékű lehet a tromboembóliás ve-
szélyeztetettség. Mivel pontosan ez sem mérhető, ezért tartjuk fontosnak azt, hogy a lehető legrövidebb ideig tartson, csak a beavatkozás napjára korlátozódjék az antikoaguláció felfüggesztése. A kumarinok metabolizmusát a citokróm enzimek polimorfizmusán kívül egyéb tényezők (életkor, testtömeg, kísérő betegségek stb.) befolyásolják (6), ezért csak általánosságban igaz az, hogy Syncumar esetében 2-3, warfarinnál 3-5 nap a várakozási idő az antikoaguláns hatás megszűnéséig, ezen belül nagy eltérések lehetnek. Ezért tartjuk fontosnak az intervenció előtt az INR csökkenésének folyamatos (akár naponkénti) nyomon követését. A POC eszközök segítségével az ágyhoz kötött beteg esetében is,
vagy a vénás vér vételének egyéb nehézségei („rossz vénák”) mellett is megvalósítható a kumarin-kezelés betegbarát ellenőrzése és szükség szerinti módosítása (7). Több szakmai ajánlásban is szerepel a kis molekulasúlyú (LMW) heparinok használata a kumarin-mentes szakasz „áthidalására” (bridging) (4,8). Azonban a klinikai tapasztalatok szerint ez inkább csak a vérzéses szövődmények számát szaporítja (9,10). Extrém hiperkoagulációval járó állapotokban (pl. néhány hete lezajlott után trombózis után) a beavatkozás után 6-8 órával elkezdett profilaktikus dózisú nem frakcionált heparininfúzió segíthet a tromboembóliás elhárításában, amíg az újra kezdett
kumarin-kezelés hatékonysága eléri a kellő szintet. A WHO ajánlás szerint mindegyik LMWH készítmény külön gyógyszernek tekintendő, cserélgetésük hiba. Külön konzílium és szakmai egyeztetés szükséges a mechanikus műbillentyűvel és a biológiai műbillentyűkkel rendelkező betegek szájsebészeti műtéti tromboprofilaxisa esetén, a megítélés és a gyógyszerek dozírozása NEM automatikus. A kumarinokkal folytatott antikoagulálás igen sürgős és életveszélyes helyzetekben friss fagyasztott plazma, PCC adásával hamar felfüggeszthető, tartósabban viszont K vitamin adásával lehet a kumarinhatást megszűntetni. Az utóbbi években egyre szélesebb körű alkalmazást nyertek a szájon át is szedhető direkt hatású antikoagulánsok, melyek a trombin ill. az aktivált X faktor (FXa) hatását közvetlenül is képesek gátolni. A dabigatran, a rivaroxaban, az apixaban és az edoxaban tartoznak ebbe a csoportba, melyek hivatalos elnevezése DOAC (direct oral anticoagulants) a korábbi ám ma is sokak által támogatott és használt NOAC (non-vitamin K antagonists) megnevezés helyett. Fő előnyük, hogy a napi 1- ill. 2-szeri fix dózisú alkalmazásuk mellett nem igényelnek rutinszerű laboratóriumi ellenőrzést, és sokkal kevesebb az étel- ill. gyógyszer-interakciók száma is a kumarinokhoz képest. Sikerrel alkalmazhatók pitvarfibrillációban a stroke profilaxisára, a vénás tromboembóliák megelőzésére és kezelésére. Klinikai vizsgálatok folynak velük, az akut coronaria-szindrómában is, tehát igen nagyszámú betegről van szó, akiknél a kisebb sebészeti beavatkozások gyakoriak. Rövid eliminációs féléletidejük nagy előnyt jelent ezekben az esetekben, mert (az egyes szerek alkalmazási előiratában feltűntetett) 1-2 napos kihagyások után ezek az intervenciók (pl. foghúzás) elvégezhetőek. A gyógyszerszedés felfüggesztésének időtartama azonban függ a vesefunkcióktól is, mert csökkent clearence esetén az eliminációs féléletidő 2-4-szeresét is ki kell várni a beavatkozás előtt. A DOAC (NOAC)-ok egyszerűbb alkalmazása mellett ígéretes fejlemény, hogy az
2016/7–8. Orvosok Lapja
31
SZAKMAI OLDAL
antidotumaik (idarucizumab, adexanet alfa, aripazine) a klinikai gyakorlat számára is elérhetővé válnak, így vérzéses szövődmény vagy sürgős műtét esetén nem csak a szer gyors eliminációjában bízhatunk, hanem azonnal meg is szűntethetjük az antikoagulációt. Külön foglalkozzunk a trombocytagátlókkal, mert az antikoagulánsokkal összehasonlítva több speciális probléma merül fel velük kapcsolatban. Amíg a kumarinoknál az INR mérésével elég megbízhatóan következtethetünk az in vivo antikoaguláció mértékére, a vérlemezke-gátlók esetében ilyen egyszerű, és a klinikai gyakorlatban is elérhető laboratóriumi lehetőséggel nem rendelkezünk. A DOAC (NOAC)-ok esetében a rövid eliminációs féléletidő és a farmakokinetikájuk segít az intervenció idejének megválasztásában, ezzel szemben a trombocita-gátlók hatása jóval hos�szabb ideig tart és antitrombotikus intenzitásuk egyénenként is eltérő. A hosszabb időtartamra elhagyott trombocita-gátlás jelentősen növeli az iszkémiás események rizikófokozódását, ezért a nagy trombózis-rizikójú betegeknél jelentős vérzésveszéllyel járó beavatkozás esetében a megfelelő szakintézettel való konzultáció szükséges, ahol rendelkezésre állnak a megfelelő feltételek a trombózisos és vérzéses szövődmények megelőzésére és elhárítására (speciális szakmai protokollok, vérlemezkeszuszpenzió stb.). Az aszpirint kiterjedten alkalmazzuk a cardio-cerebrovaszkuláris hipoxiás események szekunder prevenciójára, általában napi 100 mg dózisban. Gyulladás esetén nagyobb adagokat használunk, melyek már a vérzés idejét is megnyújtják. Vitatott, hogy hány nap aszpirin-szünetet kell tartani egy sebészeti beavatkozás előtt, mert az aszpirin plazmatikus eliminációs féléletideje 9 óra, de az acetilált trombociták élettartama 9 nap. Ezért nagyobb intervenciók előtt legalább 4 nappal el kell hagyni az aszpirint (11). A többi NSAID: indomethacin, fenilbutazon, ibuprofen, naproxan, diclofenac, diflunisal, flurbiprofen, piroxicam, tenoxicam stb.) reverzibilisen kötődnek a vérlemezkékhez,
32
ezért alkalmazásukkor 2-4 nap kihagyás elegendő még a nagy vérzésrizikójú beavatkozásoknál is. Ha az aszpirin és a non-szteroidok egyidejű szedése szükséges, nem mindegy, hogy melyiket vesszük be előbb; mindig az aszpirinnel kell kezdeni és csak fél órával később vetessük be a NSAID-ot, mert így az utóbbi már nem gátolja az aszpirin eljutását a COX enzim aktív centrumába. Azok a betegek, akik aszpirin non-responderek, rezisztensek, vagy intoleránsak, a kardio- és cerebrovaszkuláris események megelőzése céljából thienopyridineket kaphatnak. Mindegyikükre az jellemző, hogy a trombocita P2Y12 receptorát a trombocita egész élettartama alatt gátolják. Ezért amennyiben felfüggesztésükre kerül a sor 10 nap a várakozási idő (11). A clopidogrel és a prasugrel prodrugok, a májban alakul ki az aktív metabolitjuk. Más kémiai szerkezettel bírnak, de ugyanezen a receptoron hatnak a ticagrelor és a cangrelor. A foszfodieszteráz gátlót (pl. dipyridamolt, metilxanthin származékot) szedők esetében is számolni kell a vérzési idő megnyúlásával. A dipyridamol féléletideje 6-8 óra, ezért az intervenciót megelőző napon azt el kell hagyni. A metilxanthin származékok (papaverin, drotaverin, theophyllin stb.) vérzési időt megnyújtó hatása csekély, de tudnunk kell róla, ha a beteg azt szedi. Az általánosan alkalmazott omega-3 zsírsavat, eicosapen taensavat, docosahexaensavat tartalmazó készítmények ugyan nagy dózisban éppúgy gátolják a trombocyta-aggregációt, mint a fokhagymában lévő allicin, de a szokásos adagolásuk mellett az elhagyásuk jelentős hemosztatikus elváltozással nem jár, ezért a kisebb sebészi beavatkozások elvégzését ezek nem befolyásolják. Irodalom 1. University of California UC Davis Health System Anticoagulation Services Recommendations for anticoagulation management
Orvosok Lapja 2016/7–8.
before & after dental procedures 2011. 2. Ferrieri G. et al: Oral Surgery in Patients on Anticoagulant Treatment Without Therapy Interruption. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 1149-1154. 3. Jeske A, Suchko G.: Lack of a scientific basis for routine discontinuation of oral anticoagulation therapy before dental treatment. JADA. 2003; 134: 1492-1497. 4. Baron TH et al: Current concepts: Management of antithrombotic therapy in patients undergoing invasive procedures. N Eng J Med 2013; 368: 21132124 5. Patel JP, Arya R.: The current status if bridging anticoagulation. Br J Haemat 2014; 164: 619625 6. Abohelaika S. et al: Influence of CYP2C9 polymorphism on the fall in International Normalized Ratio in patients interrupting warfarin therapy before elective surgery. JTH 2015; 13 (8): 1436–1440 7. Jani N et al: How point-of-care testing could drive innovation in global health. N Eng J Med 2013; 368: 2319-2324 8. Spyropoulos AC, Douketis JD.: How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood 2012; 120: 2954-2962 9. Douketis JD et al: Perioperative briding anticoagulation in patients with atrial fibrillation. N Eng J Med 2015; 373: 823-833 10. Clark NP et al: Bleeding, recurrent venous thromboembolism and mortality risk during warfarin interruption for invasive procedures. JAMA Intern Med 2015; 175: 11631168 11. Li C et al: Reversal of the antiplatelet effects of aspirin and clopidogrel. J Thromb Haemost 2012; 10: 521-528 Dr. Sas Géza, Diagon Kft. Dr. Blaskó György, PrimaMedica Kft.
IGÉNYFELMÉRÉS A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft., a MOK egyéni vagy csoportos vállalkozásokat tulajdonló és/vagy vezető tagjai részére adótervezési, könyvelési szolgáltatások közvetítésének beindítását tervezi. Amennyiben érdekli Önt ilyen lehetőség, jelezze kapcsolatfelvételi igényét, akár a konkrét igény definiálásával a
[email protected] címre küldött e-mailben úgy, hogy a mail tárgyában szerepeljen az „Igényfelmérés” megjelölés! Alábbi gondolatmenet az érdeklődés felkeltésére szolgál. Adó, adó, adó… Egyáltalán, mit jelent az, hogy adó? Egyik gyakorlati megközelítésű meghatározás lehetne a következő is: az adó rendszeres pénzbeli juttatás az államnak és az önkormányzatoknak, amit az állampolgárok és a vállalkozások fizetnek be, amiért közvetlen ellenszolgáltatást nem kérhetnek… Az állam ugyanekkor ebből finanszíroz sok mindent pl. a közvilágítás, az iskolák, kórházak fenntartását is. Szinte mindenkinek van valamilyen vállalkozása, cége, sőt cégei. Ezekre általában úgy tekintünk, amelyekkel nagyon sokat kell foglalkozni, munkát, időt, pénzt beletenni. Ügyvédet, könyvelőt fogadni, bankot választani, különböző hivataloknak megfelelni a működésük során. Vállalkozásainktól azt várjuk, hogy általuk idővel megvalósulnak elképzeléseink. Ebben a megközelítésben a kulcs meghatározás: „azt várjuk” Miért nem tervezzük meg a módját annak, hogy miképpen valósíthatjuk meg ténylegesen elképzeléseinket, álmainkat? Tudatosság kérdése mondhatnánk, de ez nem lenne teljesen igaz… Amíg Nyugat-Európában középiskolai tantárgy a pénzügyek, addig nálunk még mindig csak néhány megfelelő „fórum” oktatja a lakosságot. A helyzetet ahhoz lehetne hasonlítani talán, ahogy az emberek a futballhoz és a politikához állnak: mindenki beleszól és jobban ért hozzá a másiknál… Hetente kell foglalkoznunk személyes és céges pénzügyeinkkel! Az alapismeretek teljes hiánya viszont azt mutatja, hogy az erre szánt idő kevés, ráadásul nem megfelelő alapossággal kezeljük pénzügyeinket. A felelősök mi vagyunk: a szolgáltató és az egyén! A szolgáltató felelőssége a megfelelő mennyiségű és minőségű információ nyújtása, míg az egyén felelőssége, hogy mennyi időt szán a meglévő információk feldolgozására és a pénzügyi döntéseinek racionalizálására. Lehet, hogy nem a megszokott gyakorlatot kell alkalmazni, amikor havonta egyszer beöntjük, jobb esetben összerendezve leadjuk papírjainkat a könyvelőhöz. Mert megszoktuk, hogy ami papír, az a könyvelő dolga. Jobb esetben van adótanácsadónk, aki tájékoztat arról, hogyan tudjuk a legtöbb adót megtakarítani, vagy optimalizálni a kötelező terheket, a törvényes lehetőségeken belül. Még jobb, ha a pénzügyeinket is szakemberre bízzuk, ha pénzügyi tanácsadóval is együttműködünk. Magától értetődő, hogy a könyvelő, az adótanácsadó feladata mire terjed, terjedhet ki. A kérdés sokkal inkább az, ha a papírjaink rendben vannak, a bevallásaink időben benyújtásra kerülnek, és a törvényi szabályozás keretei között a legkevesebb adót fizetjük, akkor vajon megvalósultak-e céljaink? Jogkövető módon adózunk jövedelmünk után, de a kezünkben is van a pénzünk? Szabadon rendelkezhetünk vele? Megvehetjük belőle azt amit akarunk, ott ahol akarjuk, annak akinek akarjuk, ameddig csak szeretnénk? Gondolkozzunk másképp a vállalkozásainkról! Lássuk őket eszközként és tervezzünk előre, így terveink segítségével elérjük céljainkat és könnyebben mozoghatunk a pénzügyi világ labirintusában! Ebben nyújthatnak segítséget a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. szerződéses partnerei.
A lakásvásárlás ÁFA-ja 2016. januárjától 5%-ra csökkent az új lakások és házak értékesítése esetén
Mindenki örömmel fogadta a változást, de vajon tényleg ilyen tiszta a kép a lakásvásárlás ügyében? Milyen választási lehetőségünk van, és melyik lehetőséggel marad meg több pénz a pénztárcánkban? Mikor, milyen helyzetben alkalmazható a jogszabály? Akkor a 2014–2015-ben épült ingatlanra nem is vonatkozik a törvény? Hogy lehet változatlanul 27%-os ÁFA-val is hozzájutni az elkészült ingatlanhoz? Előnyös lehet-e ez a magánszemély számára, tekintettel arra, hogy a 27%-os ÁFA-t visszakérheti, míg a jelenlegi szabályok szerint az 5%-os ÁFA-t nem? Eltérő a megítélés adózási szempontból, ha szolgáltatásként veszi igénybe lakása építését, vagy ha termékként vásárolja meg az elkészült lakást. Arra is figyelni kell, hogy a vállalkozó egy vagy több munkafolyamatot számláz-e? Mik a lehetőségeink, ha az eladó „magáénak” érzi az ÁFA-t? Mik a lehetőségeink az építési vállalkozóval szemben (ha változtatni akarunk a már korábban megkötött megállapodáson), hogy a kedvezményes 5%-os ÁFA-t igénybe vehessük? Az új szabályok szerint a NAV erre is lehetőséget biztosít. Mik a lehetőségeink, ha az építési vállalkozó nem egyezik bele a változtatásba? Miként befolyásolhatja a jövőben alkalmazandó adókulcsot a felek közötti megállapodás? Mi az ÁFA törvény szerinti megítélése a garázsnak, a kocsibeállónak, a tárolónak? Hiszen a lakást használók számára ezek is a lakás részei! Ahhoz, hogy ezekre a kérdésekre személyre szóló pontos választ kapjunk, minden esetet egyedileg kell kezelni és ne feledjük pontos választ csak a meglévő vagy tervezett szerződések pontos ismeretében kaphatunk! Mielőtt lakásvásárlásba, vagy építtetésbe fogunk, minden esetben kérjük pénzügyi szakemberek segítségét is!
Érdeklődését kérjük, jelezze az alábbi elérhetőségeken! Tel: 361 301 0804 • e-mail:
[email protected] • web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat
SZAKMAI OLDAL
Az autizmus genetikai okai A Neuropsychopharmacology online kiadásának egyik, idén közzétett szakmai értekezése az autizmus genetikai hátterével és a betegség, a test izommozgásának vezérlését is segítő Purkinje-sejtekre gyakorolt hatásával foglalkozik. A vizsgálatokat a Torinói Egyetem, a D. Carulli Idegtudományi Intézet és egy szakmai alapítvány neuropszichofarmakológus kutatócsoportjai végezték.
Az elemzés szakértői bevezetésként megállapítják: az autizmus spektrum zavar (ASD) összetevői idegrendszeri fejlődési rendellenességek, amelynek tünetei között szerepel a hibás szociális viselkedés, a csökkent interakciós készség, a befelé forduló, elszigetelődő viselkedésforma, bizonyos területek iránti fokozott érdeklődés és az ahhoz való kitartó ragaszkodás. Fejlődési rendellenesség a kisagyban A kutatások eredményei arra mutatnak, hogy a 10-es kromoszóma mutációja is szerepet játszhat a kórkép megjelenésében. Továbbá arra is találtak újabb bizonyítékokat, hogy a kisagy bizonyos fejlődési rendellenessége is jelentős tényező az ASD kialakulásában, amit a Purkinje-sejtek normálistól eltérő száma okozhat. Ezek a feltételezések természetesen még további bizonyításra szorulnak, mert az olasz szakértők következtetéseiket leginkább laboratóriumi állatokon végzett kísérletek alapján vonták le, és meglehet, hogy az emberi agyban az általuk észlelt folyamatok nem teljesen azonos módon és mértékben történnek. Eredményeik alapján azt viszont bizonyítottnak látják, hogy a mutálódott 10-es kromoszóma a kisagyban szerkezeti rendellenességeket okoz, csökkenti a dendritek és az axonok érzékenységét, ezáltal zavar keletkezik a szinapszisok működésében. Ezek alapján a kutatók úgy vélik, hogy kijelenthető, a kisagyi Purkinje-sejteknek kiemelt szerepe lehet az ASD kialakulásában.
34
Az autizmus világszerte a lakosságnak körülbelül az egy százalékát érinti. A betegség jellemzője az atipikus szociális viselkedés, az interakcióképtelenség, olykor a verbális és nonverbális kommunikáció teljes hiánya, illetve az adott betegre jellemző, különböző, folyton-folyvást megismételt viselkedésminták. Azt a kutatók már régen gyanítják, hogy a betegség kialakulásában jelentős szerepe lehet bizonyos genetikai tényezőknek, bizonyítani azonban csak pár évvel ezelőtt tudták ezt a feltételezést. Egy kínai és egy angol tudóscsoport is foglalkozott ennek a problémának a megoldásával. Mindketten arra jutottak, hogy az autista betegek többségének DNSében a 10-es kromoszómáról hiányzott a foszfatáz és a tenzionhomológ, amelyek a receptorok közötti jelátvitelben jutnak fontos szerephez. Ezeknek a jeleknek az volna a feladata, hogy serkentsék a fehérjeszintézist és segítsék a sejtek túlélését, szaporodását, illetve anyagcseréjét. Sejtek távoli kapcsolatai Régebben, a fenti genetikai eredmények ismerete nélkül a neurológusok úgy gondolták, hogy az ASD tünetegyüttes kiindulópontja az agykéreg lehet. Az újabb kutatási eredmények szerint ez tévedés, mert a kisagy patologikus elváltozásai okolhatók a betegség tüneteiért. A kisagy, amely többek között az egyensúlyérzéket, a test motoros koordinációját szabályozza, magasabb rendű feladatokat is ellát. Érzelmi, szociális és kognitív funkciókért felelős. Ezek szabályozását elsősor-
Orvosok Lapja 2016/7–8.
ban a kisagyi nyúlványok látják el, amelyek kapcsolatban állnak más, távolabbi agykérgi régiókkal, például a prefrontális, parietális és limbikus kéreggel. E kapcsolat által pedig a Purkinje-sejtek nemcsak lokális hatást fejthetnek ki, hanem a távolabbi agyterületekkel is kapcsolatba kerülhetnek. Autista betegek boncolási eredményei azt bizonyították, hogy agyukban ezek a sejtek jóval kisebb számban vannak jelen, mint a normálisan funkcionáló szervben. Ausztrál kutatók a melbourne-i egyetemen kifejlesztettek egy genetikai tesztet, amely állításuk szerint előre jelezheti az ASD kockázatát. A teszt már csecsemő-, illetve kisgyermekkorban lehetővé teszi az autizmus fennállásának a kimutatását. Így a gyerekek korai fejlesztésével csökkenthető a később megmutatkozó tünetek intenzitása. Az ausztrálok saját kutatásuk során 3346 autista páciensük és 4165 közvetlen rokonuk adatait dolgozták fel. Az így kapott információk elemzésekor 146 gént és 237 genetikai markert azonosítottak, amelyek normálistól eltérő működése hozzájárulhat az autizmus kialakulásához, illetve mások ellenállhatnak annak. Ezen adatok alapján vontak le különböző következtetéseket arra vonatkozóan, hogy egy adott személynél mekkora kockázata lehet az autizmus megjelenésének. A tesztvizsgálatokhoz olyan népcsoport adatait is felhasználták, amelynek tagjai, Ausztráliába településük előtt középeurópai születésűek voltak. Náluk a teszteredmények 71,1 százalékos
SZAKMAI OLDAL
pontosságot mutattak. A vizsgálatban résztvevő teljes, különböző népességösszetételű csoport adatai szerint annak a kockázata, hogy egy újszülött autistaként jön a világra azoknál sokkal nagyobb (19 százalékos), akiknek már egy idősebb testvére is ebben a betegségben szenved. Korábban az orvosok ezt a kockázatot csupán 3-10 százalékosra becsülték. Fiúcsecsemőknél magasabb a rizikó (26 százalékos). Amennyiben a csecsemőnek már több, idősebb testvére is autista, akkor 32 százalékra nő az esélye, hogy ő is az lesz. A kutatók azoknak a családoknak, akiknek van már egy autista gyermeke, minden körülmények között, a terhességet megelőző genetikai vizsgálatot javasolnak. Más kutatások (például egy amerikai-kanadai csoport eredményei) azt mutatják, hogy a fiuk kockázata még a fentebb említett aránynál is sokkal nagyobb.
Ők arra az eredményre jutottak, hogy az összes autista gyermek 80 százaléka fiú. Egyéb okok is közrejátszhatnak Az autizmus megjelenésének a veszélyét egy amerikai kutató, Kaiser Permanente szerint a genetikai tényezők mellett más okok is befolyásolhatják. Ilyenek például a terhesség második trimeszterében bekövetkező anyai bakteriális fertőzések. Ezek a fertőzések szerinte mindenképpen növelhetik a betegség kialakulásának a kockázatát. Feltételezésének igazolásához 407 autista és 2075 nem autista gyermek adatait hasonlította össze. A gyerekek életútjának alakulását a születésüktől kezdve, két éves korukig követte. Vizsgálata megállapította, hogy a betegség kialakulása szempontjából leginkább a kórházban szerzett fertőzéseik jelentettek kockázatot, a terhesség
során esetleg máshol megkapott kisebb-nagyobb anyai fertőzések nem befolyásolták a későbbi autizmus megjelenését. A kórházi tartózkodás alatt a kismamákat megtámadó, genitális, húgyúti, vagy a magzatvizet fertőző kórokozókat sokkal gyakrabban diagnosztizálták a később autizmussal diagnosztizált gyerekek anyjánál, mint a fertőzést elkerülőknél. A II. trimeszterben megfertőződött várandósoknál 58 százalékkal gyakoribb volt gyerekeik autizmusa. Azt még nem sikerült tisztázni, hogy a kórházakban diagnosztizált bakteriális fertőzések milyen összefüggésben lehetnek az autizmus kialakulása kockázatának a növekedésével, de állatkísérleteik eredményei arra utalhatnak, hogy az anya testének a fertőzésekre adott immunválasza hatással lehet a magzat idegrendszeri fejlődésére. Lóránth Ida
Meghívó XVI. ROMHÁNYI ORVOSTALÁLKOZÓ – Lelkigyakorlat (manréza) orvosoknak Program 9.00 10.00 10.30 11.00 11.30 14.00 14.30 15.00 15.30
Helye: SZÁR, Római katolikus templom Ideje: 2016. szeptember 3.
Szentmise Üdvözlések Moharos Péter, polgármester Kellermayer Miklós, egyetemi tanár, emeritus professzor: „A génszabályozás és a gyermeknevelés” Szerencsés Károly, történész: „Nemzeti traumák: vészjelek a XX. századból.” Beer Miklós, váci megyéspüspök: „Az értelmiség magatartási és életviteli példája az ifjúság felé.” Fekete Károly, református püspök: „Az ember mint spirituális lény.” Hegedüs Endre és Hegedüs Katica, zongoraművészek: „Élet a zongorában.” Kovács Bálint, egyetemi tanár: „obit vaksága és gyógyulása: a Bibliában, a képzőművészetben és a zeneirodalomban.” Szántó Imre, ny. gyermekorvos: „Az élet transzcendenciája.” Guzeó András, ny. főorvos: „A békacombtól a gondolat teremtő erejéig 1959-2016.” Temesvári I. Péter, egyetemi magántanár: „Olcsóbb medicina? – Romhányi Professzor szeme rajtunk...” Moderátor: Szelényi Zoltán, egyetemi tanár, emeritus professzor Részvételi szándékát szíveskedjék augusztus 20-ig jelezni Koltayné Bartha Magda: 06-70/350-20-62 telefonszámán naponta 14–16 óra között vagy a
[email protected] címen.
2016/7–8. Orvosok Lapja
35
SZAKMAI OLDAL
Elérhetővé is kell tenni az egészséges ételeket Kevesebb friss zöldséget, gyümölcsöt, ám több szalonnát esznek, több édesítőszert használnak a magyarok a 2009-es tápláltsági vizsgálat adataihoz képest, derült az OTÁP2014 eredményeiből. Ötödik alkalommal végeztek táplálkozási vizsgálatot, azaz az OTÁP2014-et, amelynek eredményeit nemrégiben ismertették az OGYÉI munkatársai. A vizsgálat a Központi Statisztikai Hivatal által lebonyolított Európai lakossági egészségfelmérés (ELEF) válaszadóinak egy kisebb csoportján került sor 2014. szeptember-december között, az ország 122 településén. A vizsgálat célja a felnőttek táplálkozási szokásainak, tápanyagbevitelének, fizikai aktivitásának felmérése, illetve: 2009-et követően újból korszerű mérőeszközökkel meghatározni a túlsúly és elhízás, valamint a hasi elhízás gyakoriságát. Nem születtek eddigi ismereteinket alaposan felülíró megállapítások, ugyanis ezúttal is kiderült, hogy a kirívóan rossz egészségi állapotért
OTÁP2014 Az OTÁP2014 a Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége és a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara közreműködésével valósult meg. Egészségügyi szakképesítéssel rendelkező vizsgálók keresték fel otthonukban a résztvevőket, és meghatározott protokoll szerint, azonos típusú műszerekkel mérték meg testmagasságukat, testtömegüket és haskörfogatukat. A vizsgálat új eleme volt, hogy a fizikai aktivitás jellemzéséhez a résztvevők pedométerrel mérték a naponta megtett lépéseik számát. A táplálkozási naplókba lejegyzett étkezéseket dietetikus szakemberek ellenőrizték, pontosították, és rögzítették – a NutriComp 4.0 programmal.
és az általános elhízásért (három felnőttből kettő túlsúlyos vagy elhízott) az egészségtelen táplálkozás és kevés mozgás egyaránt hozzájárul. Az étrendre a sok, főleg állati eredetű zsír, a kevés gabonaféle, különösen
A korábbi négy táplálkozási vizsgálat Az első magyarországi reprezentatív táplálkozási vizsgálat 1985-1988 között valósult meg Magyarországon (114 településen), amelynek során az ország egész területén 16641, 14 évnél idősebb személy kikérdezése és vizsgálata történt. A közreműködők: KÖJÁL, tüdőszűrő állomások munkatársai voltak, az adatokat az OÉTI és a Pécsi Egyetem dolgozta fel, összesen 800 munkatárs vett részt a felmérésben. Kvázi-reprezentatív táplálkozási vizsgálat 1992–1994 között valósult meg Magyarországon (Budapesten és 11 megyében), random módon kiválasztott 2559 személy (18 év fölöttiek. Harmadik Országos Táplálkozási Vizsgálat (OTV) az Országos Lakossági Egészségfelmérés (OLEF) keretében. 2003–2004 között valósult meg, 19 éves korosztály fölött, 1179 értékelhető kérdőív alapján Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálata 2009-ben valósult meg Magyarországon (Budapest, 23 megyei jogú város és 74 településen), összesen 1165 vizsgált személy bevonásával.
36
Orvosok Lapja 2016/7–8.
a teljes kiőrlésű fajta, a nem megfelelő zöldség- és gyümölcsfogyasztás jellemző. Naponta több mint 5 órát ülünk, csupán 7000 lépést, az ajánlás 70 százalékát tesszük meg a statisztika szerint, ráadásul mindössze 10 percet sportolunk, ha sportolunk. A felnőttek táplálkozásában a legnagyobb mennyiségben bevitt tápanyagok, úgymint a szénhidrátok és zsírok aránya eltér a hazai és nemzetközi ajánlásoktól. Kedvezőtlen változás 2009-hez képest, hogy a nők táplálkozásában a zsír energiaaránya tovább nőtt, ezen belül a telített zsírsavak aránya mutat növekedést. A lakosság rostbevitele csökkenő, a hozzáadott cukorbevitele növekvő tendenciát jelez. A felnőttek nem elhanyagolható részének, az élelmiszerfogyasztás alapján számított vitaminbevitele nem megfelelő. A D-vitamin-, a biotin-, a pantoténsav és folsavbevitel kritikusan alacsony. Az ásványi anyagok közül a káliumbevitel jelentősen csökkent, a kalciumbevitel most sem érte el az ajánlott mennyiséget.
SZAKMAI OLDAL
Kedvezőváltozás, hogy 2009-hez képest csökkent a sóbevitel, de még így is az ajánlás több mint 2,5-szerese. A korábbi felméréshez képest a halfogyasztás kissé nőtt, de még 2014-ben sem érte el az ajánlott mennyiséget. Nőtt a finompékáruk és az ízesített gabonaszeletek fogyasztása, amelyek hozzáadott cukrot tartalmaznak. Ezzel párhuzamosan jelentősen nőtt az édesítőszerek fogyasztása, amelyek szakmai megítélése vitatott. Az élettanilag előnyösebb, telítetlen zsírsavakban gazdag növényi olajok fogyasztása visszaesett, míg a telített zsírsavban gazdag szalonna fogyasztása nőtt.
Különösen kedvezőtlen, hogy a friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztása 2009-hez képest csaknem ötödével csökkent! Az OTÁP2014 vizsgálatban a felnőtt lakosság fizikai aktivitását is igyekeztek felmérni, amihez lépés számmérőt alkalmaztak. A naponta átlagosan megtett 7022 lépés alapján a lakosság mérsékelten aktívnak tekinthető, a felnőttek több mint négyötöde nem teljesíti a preventív céllal ajánlott napi 10 000 lépést. A kiegészítő kérdőíves felmérés eredményei alapján a felnőttek csupán napi 10 percet sportolnak, ugyanakkor több mint 5 órát ülve töltenek.
Kiemelten fontos a lakosságot tájékoztatni az egészséges táplálkozás irányelveiről, széles körben terjeszteni kell a korszerű, közérthető élelmiszeralapú ajánlásokat, és legalább ennyire fontos az egészséges élelmiszerválaszték megteremtése és elérhetővé tétele. Az egészséges táplálkozáson túl a megfelelő fizikai aktivitás – már a napi rendszerességgel végzett séta is – mérhető egészségnyereséget jelent mind az egyén mind a társadalom számára, állítják meg a vizsgálatban részt vevő szakemberek összefoglalójukban. Sándor Judit
A vékonybél kapszulás endoszkópiája bevezetéséről és finanszírozásáról hazánkban A vékonybél kapszulás endoszkópos vizsgálatát az Országos Egészségpénztár immáron harmadik éve finanszírozza bizonyos diagnózisok esetén. A megfelelő miniszteri rendelet megszületését a szakma kiváló képviselői harcolták ki, akik közül ki kell emelni Rácz István győri professzor, és Pák Gábor főorvos (Esztergom) meghatározó szerepét, akik az első kapszulás endoszkópiás vizsgálatokat végezték hazánkban. Több éves előkészítés után született meg az a miniszteri rendelet, amelynek alapján vékonybélvérzés gyanúja esetén, amennyiben a felső és alsó panendoscopos vizsgálat nem igazolt vérzésforrást, a kapszulás endoszkópia finanszírozott, ambuláns vizsgálatként elszámolható. A finanszírozás további feltétele, hogy a gastroduodenoscopos és a colonoscopos vizsgálatokat legfeljebb két héttel korábban el kell végezni, ami sajnos nehezen tartható. A vizsgálatot a szakma által kijelölt
centrumokban végzik országszerte, e kiemelt finanszírozású beavatkozásra egy éves keretet határoztak meg minden centrum számára. A vékonybélből eredő vérzések 5%-át teszik ki az összes vérzésnek felnőttekben, míg gyerekeknél ez 16%. A vérzések oka lehet tumor, különféle jó- és rosszindulatú daganatok, polypok, valamint a bélfekélyek. Ezeket okozhatják gyógyszerek (kálium, NSAID), vagy anatómiai rendellenességek, daganatok, bélgyulladások.
Vérzésforrás: angiodysplasia a jejunumban
2016/7–8. Orvosok Lapja
37
SZAKMAI OLDAL
A kapszula és a felszerelhető tartozékok
A kapszulás endoszkópia, amely a világszerte csak az utóbbi évtizedben terjedt el, a korábbi bonyolultabb, vagy nem eléggé pontos eljárásokhoz képest egyedülálló pontossággal tudja feltérképezni a vékonybél-nyálkahártya eltéréseit. A módszer kiszorította a korábbi költséges vizsgálatokat, és a pontos diagnózis miatt e betegek többszörösébe kerülő kórházi ellátását megtakarítja. E betegeknél az ismeretlen eredetű, visszatérő vérzések kivizsgálása korábban gyakran hónapokig tartott. A 26x11 mm-es 11 gramm súlyú kapszula másodpercenként 2-6 képet készít a vékonybélről, függően a bélperisztaltikától. A képeket egy szoftver segítségével értékeli az erre létrehozott készülék. Kamerával továbbítja a képeket a beteg testére erősített felvevőkészülékbe, majd az összegyűjtött fotókat és videofelvételeket a megfelelő szaktudással és rutinnal rendelkező gasztroenterológus értékeli ki. A fotók minősége megegyezik, sőt meg is haladhatja az endoszkópos vizsgálatok által nyújtott képalkotási lehetőségeket. A kapszulás vizsgálat a vérzés tényét és annak pontos helyét is képes jelezni. E kapszulák fókuszát, látószögét és képi megjelenítését folyamatosan fejlesztették az utóbbi években. A kapszula egyszer használatos, per vias naturales távozik. Kontraindikációt jelent a vékonybélszűkület, ezért ezt ki kell szűrni, nehogy elakadjon
38
a kapszula (CT-enterográfia). Ha a helyzet nem egyértelmű, akkor felszívódó jelzőkapszula alkalmazása ajánlott. A vizsgálat legfontosabb indikációja a tápcsatorna vérzése akut, vagy krónikus esetekben. Ugyancsak kiválóan alkalmas a vékonyél diffúz (Crohn betegség, coeliakia) és lokális (polyp, tumor, gyógyszeres vérzések) megbetegedésének tisztázására. Az utóbbi 5 évben kidolgozták a vastagbél kapszulás endoszkópiáját is, amely újabb forradalmi előrelépést jelent a diagnosztikában. Megjelentek az első költséghatékonysági vizsgálatok is. Ezek egyértelműen megállapították, hogy e betegeknél a kórházi ápolások, kezelések, műtéti beavatkozások a negyedükre csökkennek. (R. Marmo és mtsai, Eu J Gastroent Hepatol, 2007, 9: 175-183). A jelenleg nyújtott OEP támogatáshoz ezt a tényt is hozzá kell számítani, és így az eljárás semmiképpen sem tekinthető veszteségesnek. A kapszula-endoszkópos vizsgálat előkészítése azonos a vastagbéltükrözéssel. A vizsgálat előtti napon az ebédet követően folyadékdiétát kell tartani. A béltisztító folyadék elfogyasztása után, a vizsgálat napján célszerű a buborékképződést gátló simethicont is adni. A vizsgálat alatt nem szabad
Orvosok Lapja 2016/7–8.
erős elektromágneses térben tartózkodni (MR készülék, amatőr rádióadó közelében), hogy a rádióinterferencia ne zavarja az adatok tárolóegységbe jutását. Ritka szövődményt jelent a kapszula elakadása. Esetenként a kapszula nyálkahártya-sérülést, esetleg enyhe vérzést is provokálhat. Mi lenne a jövő? A vékonybélbetegségek legsúlyosabb formáinak diagnosztikája (M. Crohn, lymphomák) még nem finanszírozott. A szakma hatására azonban elindultak a tárgyalások és remélhető, hogy a vérzéseken kívül a többi alig diagnosztizálható kórkép is bekerül az indikációk listájára. 2008 óta hozzáférhető a nyelőcső- valamint a vastagbél-kapszula is, amelynek technikája egyre inkább fejlődik. Ezek egyelőre csak magánrendelőkben férhetők hozzá, igen borsos áron. Tény továbbá, hogy a felső-alsó panendoscopia diagnosztikus és terápiás lehetőségeit (szövettani mintavétel, polypectomia) e módszer még nem tudja elérni. Dr. Székely György, Dr. Kovács Márta Szent János Kórház és Északbudai Egyesített Kórházai I. Belgyógyászati és Gasztroenterológiai Osztály
SZAKMAI OLDAL
Sokkal többen isznak, mint drogoznak A Global Drug Survey londoni székhelyű független kutató szervezet a világ számos országában végzett kutatást, amelyben 78 ezer, különböző állampolgárságú személyt kérdeztek meg a droghasználathoz való viszonyáról, illetve drogfogyasztási szokásairól. A kutatásban Magyarország is részt vett. Az itteni vizsgálatokat Demetrovics Zsolt professzor, az ELTE Klinikai Pszichológiai és Addiktológiai Tanszékének vezetője és munkatársa, Mervó Barbara végezték. A hazai vizsgálatban 3239 választ gyűjtöttek össze és ennek alapján vontak le következtetéseket azzal a fenntartással, hogy bár a vizsgálat nem tekinthető reprezentatívnak, mégis alapvető és jellemző képet rajzolhat a magyarországi drogfogyasztási szokásokról. Társasági és magányos fogyasztók A Drug Survey fontos megállapítása, hogy a különféle kábítószerek ára, viszonyítva a többi országban tapasztaltakéhoz, Magyarországon nagyon alacsony. Különös tekintettel a kannabisz és ketamin, illetve származékaiknak az árára. Ennek jelentősége természetesen viszonylagos, hiszen a piaci árak (akár az összes többi árucikknél) szoros összefüggésben állnak a lakosság bérezési kondícióival. Azok pedig, a vizsgálatban résztvevő más országokhoz képest, nálunk nagyságrendekkel rosszabbak. Lényeges megállapítás az is, hogy a kannabiszt a többség (kétharmad) a lehető legártalmasabb módon, dohánnyal keverve fogyasztja. Habár a vizsgálat országok többségében elterjedt kannabiszbeszerzési mód az internetes vásárlás, nálunk ez kevésbé jellemző. Mindössze a drogot bevallottan fogyasztóknak az öt százaléka él ezzel a lehetőséggel. Legalábbis ők azok, akik rendszeresen a világháló segítségével jutnak a drogadagjukhoz. A nemzetközi és az
itthon mért adatok abban megegyeznek, hogy minden vizsgált országban a lakosság alkoholfogyasztása még mindig nagyobb probléma, mint a kábítószerhasználat. Leginkább azért, mert lényegesen nagyobb tömegeket érint. A hazai vizsgálatban választ adók 98,7 százaléka állította azt, hogy életében már legalább egy alkalommal ivott alkoholt, ami önmagában még semmit sem jelent. Annak ismeretében viszont elgondolkodtató, hogy az alkoholfogyasztók jelentős része a saját állítása szerint nem jár szórakozóhelyekre, nem „bulizós” fajta, a droghasználók pedig éppen az ellentéteik. A mért különbség ebből a szempontból 20 százalékos volt. A drogot kipróbálók között nagyon ritka volt, aki nem társaságban, szórakozás közben próbálta volna ki először az adott szert, az alkoholivóknál, dohányzást kipróbálóknál ez az arány alacsonyabb. Az elmúlt egy év statisztikái szerint a válaszadók 97 százaléka fogyasztott legalább egy alkalommal szeszesitalt, 61,5 százaléka dohányzott, energiaitalt 49,9 százalékuk ivott, és kannabiszt 37,6 százalék fogyasztott. Az új és folyamatosan változó, ezért nagyon veszélyes szintetikus drogok használatát 2,8 százalék vallotta be. Közülük két személy orvosi, illetve kórházi ellátásra szorult. A hazai kutatás megállapítja: „.. egyértelmű, hogy az alkohol a legveszélyesebb: a válaszadók 46 százaléka kockázatos ivó, nagyjából egy százalék, vagyis 300an mondták, hogy ápolásra szorultak egy-egy eldurvult piálás után, és ezek 39 százaléka került kórházba emiatt.
Kórházban végződő ivászat A kannabiszt és annak szintetikus változatát használók közül ennél jóval kevesebben kerültek bajba, bár az utóbbinál a válaszadók majdnem 3 százaléka lett rosszul, és negyedük a kórházig is eljutott – ez rámutat arra, hogy a szintetikus fű komoly kockázatokat is rejthet természetes változatával szemben. Az emberek 30 százaléka gondolja amúgy, hogy kevesebbet, 35 százalék pedig úgy, hogy többet iszik, mint az átlag, 17-17 százalék mondja, hogy sokkal kevesebbet vagy sokkal többet iszik, 2 százalék van tisztában azzal, hogy bőven felülmúlja az átlagot. Ez az értékelés alapján azt mutatja, hogy az emberek általában nincsenek tisztában azzal, pontosan mennyit is isznak, és ez milyen hatásokat generál”. A nemzetközi vizsgálat adatai szerint az összes megkérdezettnek csupán a töredéke gyógyszerfüggő. 1,4 százalékuk Kodeint, 1,5 százalékuk Tramadolt, 6,9 százalékuk benzodiazepineket használ. Az alacsony érintettséget mutató számok ellenére tényként kezelhető, hogy például az Egyesült Államokban évről-évre többen haláloznak el vényköteles gyógyszerek túladagolásában. Ez a halálozási arány ott magasabb, mint a drogok miatt bekövetkező halálozásoké. Éppen ezért a kutatók felhívják a figyelmet a kockázatot jelentő, vényköteles gyógyszerek felírásának és kiadásának szigorúbb ellenőrzésére. Lóránth Ida
2016/7–8. Orvosok Lapja
39
SZAKMAI OLDAL
Az új műszer azonnal muzsikált a kezében Először alkalmazta hazánkban dr. Radó Gábor azt az új szemsebészeti eljárást, amelynek során a szembe vezetett optikának köszönhetően három beteg sugártestjéről tudta lefejteni a csarnokvíztermelést akadályozó gyulladásos hártyát, míg másik két beteg esetében épp ellenkezőleg: a csarnokvíztermelést csökkentette, amit a sugártest direkt lézerezésével ért el. Különleges, a szakirodalomban még nem publikált szemműtéteknek adott otthont a dunaújvárosi Szent Pantaleon Kórház szemészeti osztálya: endoszkóp segítségével olyan területet is láthatóvá tettek a szemsebész számára, amelyet eddig nem tudtak vizualizálni. Az egyedülálló beavatkozástól azt várják, hogy a tónustalanul összeesett szemek nyomása valamelyest emelkedik, annyira, hogy további, immár látásjavító műtétek lesznek lehetségesek. A szembe vezetett optikával vég rehajtott műtéteket a folyton új
40
eljárásokat kereső dr. Radó Gábor, a Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent László és Szent István Kórház szemészeti osztályvezető főorvosa, a mikrosebészeti eljárások specialistája végezte el július 23-án. A beavatkozások kulcseszköze egy ritka szemészeti endoszkóp, amely nem az eddig alkalmazott hagyományos módon, vagyis a szaruhártyán, pupillán keresztül vizualizálja a szem hátsó területeit, hanem endoszkóppal. Gyakorlatilag mindent láthat a sebész, még ha szokatlan perspektívából is. Ráadásul a szemnyomást
Orvosok Lapja 2016/7–8.
szabályozó sugártest csak ezzel az optikával válik láthatóvá, és direkt módon műtétet végezni rajta csak ezzel a műszerrel lehet. Most először Magyarországon három betegen is alkalmazta dr. Radó Gábor az úttörő műtéti eljárást: a kórosan alacsony nyomású szembe vezetett optikának köszönhetően a csarnokvíztermelést akadályozó gyulladásos hártyát le tudta húzni. A műtét után mindhárom operált szem békés volt. A szemnyomás emelkedésére néhány hét elteltével lehet számítani.
SZAKMAI OLDAL
dr. Radó Gábor
Az endoszkóp másik, elfogadott, bár kevéssé elterjedt használata a sugártest direkt lézerezése a csarnokvíztermelés és így a szemnyomás csökkentésére. A két lézerezett beteg szemnyomása másnapra már csökkent. Minkét szem teljesen békés volt, szemben a kötőhártyán keresztül lézerezettek erős izgalmával és fájdalmával. A főorvos tudomása szerint a beavatkozásokat lehetővé tevő kulcsműszerből Közép-Kelet-Európában mindössze két darab van, Dunaújvárosba egy volt tanítványa birtokában lévő berendezés került, bérlés útján. Mivel csekély az ilyen speciális műtét iránti igény hazánkban, nehéz kitermelni a berendezés költségeit, ám a bérleti díjat meg lehet fizetni, ugyanis az OEP megfelelően finanszírozza az üvegtesti műtéteket. Ettől függetlenül állítja: a körülbelül harmincmillió forintos műszerből legalább egy darabra szükség lenne hazánkban is, mert ha kevesen vannak is a betegek, fontos az ő gyógyításuk is. Nem idegenkedett az új műszertől: amikor legelőször kezébe vette, egyből muzsikált, mondja, hozzáté-
ve, hogy szokatlan és furcsa, hiszen az ember endoszkóppal másképp lát, a műszer más irányban mozog, mint ahogy az endoszkópon keresztül látja. Miután sikeresen végzett lézerkezeléseket, és felvetődött benne, hogy a hipotóniás szemeket is „megcsinálja”. Az első tapasztalatokat Szatmárnémetiben szerezte,
ahol három ilyen műtétet végzett kollégáival. Olasz kollégája és barátja, Cesare Forlini doktor pedig szóban számolt be neki ez irányú tapasztalatairól. Radó Gábor szerint a dunaújvárosi kórházban ideálisak a körülmények, nagyon jól felszerelt szemészeti osztállyal rendelkezik az intézmény, amelynek főigazgatója, dr. Mészáros Lajos nyitott volt a kezdeményezésére, felismerte a beavatkozás jelentőségét. A dunaújvárosi szemészeti osztály egyik specialitása a vitrectomia. Mint dr. Sebestyén Margit osztályvezető főorvos elmondta, a térségben egyedül itt végeznek ilyen beavatkozásokat, így regionális ellátóhelynek tekinthető az osztály: Fejér, Bács-Kiskun, Tolna megyéből ide járnak a betegek műtétre. A vitrectomiaműtétek meghonosítása Radó főorvos úrral ápolt jó szakmai és kollegiális kapcsolatból indult – a Mária utcai szemklinikán dolgoztak együtt. Ide tartozik az a szomorú tény, hogy a szemsebész saját osztályán néhány éve megszüntették az üvegtesti és szaruhártya műtétek elvégzésének lehetőségét. A szakmai körökben elismert specialista nem akart felhagyni ezekkel a beavatkozásokkal, ráadásul a betegek is folyamatosan keresik, ezért szívesen megy hívásra más intézményekbe operálni. Sándor Judit
dr. Sebestyén Margit
2016/7–8. Orvosok Lapja
41
MEDICINA
A cafeteriaváltozás várható hatása a patikák forgalmára A cafeteriarendszeren keresztül juttatott munkáltatói források lényeges gyűjtőhelyei közé tartoztak az öngondoskodást segítő pénztárak. Az ide utalt összegek egy jelentős része az egészségpénztárakba került. Az egészségpénztárba juttatott összeg másik jelentős részét az egyéni (tagi) befizetések jelentették. Az egészségpénztárakban összegyűlt ös�szegekből nagyon sokan a patikában vásároltak. A patikai pénztári forgalom 2015-ben 31-32 milliárd forint volt. A cafeteriarendszer változásai érzékenyen érintik az egészségpénztárakba befolyt összegek nagyságát és ennek megfelelően onnan a patikába kiáramló összegeket, vagyis az egészségpénztári patikai vásárlásokat. 2015-ben a kedvezően (34,51%) adózó munkáltatói támogatás felső határa 200 ezer forint lett. E fölött 450 ezer forint mértékig 49,98 százalékos adókulccsal lehetett a foglalkoztatottakat támogatni. Érzékenyen érintette az egészségpénztárak bevételét a 200 ezer forintos cafeteriaplafon bevezetése, ami meglátszott az egész-
ségpénztári szektor 2015-ös teljesítményén. A csökkenő munkáltatói befizetéseket nem tudta ellensúlyozni a tagság növekvő egyéni aktivitása sem, így összességében kevesebb pénz került az egészségkasszákba. 2015-ben a pénztártagok 15,6 milliárd forintot fizettek be a saját adózott jövedelmükből a pénztárakba, csaknem 19 százalékkal többet, mint 2014-ben, de összességében így is 6,5 százalékkal csökkent a pénztárak díjbevétele. Lukács Marianna, a Független Pénztárszövetség elnöke szerint a munkáltatói befizetésekben idén sem várható érdemi elmozdulás, az egyéni befizetések pedig az elmúlt évekhez hasonlóan emelkedhetnek. Nem kérdés, hogy az önkéntes kas�szák – a magyar egészségügy az OEP után a második legnagyobb intézményesült formájaként – hatékonyabban 2014
2015
2016
2017
222,414
224,414
231,4
247
56
58
58
66
51,2
55,2
60
18850
18331
15 889,7
16 489,7
Gyógyszertárak juttatása (generikus ösztönző) (Mrd Ft)
3,6
3,6
3,6
3,6
Gyógyszertárak szolgáltatási díja (Mrd Ft)
4,5
4,5
4,5
4,5
Működési támogatás (kisforgalmú gyógyszertáraknak, vissza nem térítendő) (millió Ft)
700
700
700
700
1 200
1 200
1 200
1 200
Patika hitelprogram támogatása (millió Ft)
370
370
370
370
Gyógyszertár-tulajdonosi program állami elővásárlás (millió Ft)
250
250
250
250
Gyógyszertámogatás (Mrd Ft), Céltartalék (gyártói befizetésekből) (Mrd Ft) GYSE támogatás (Mrd Ft) Közgyógyellátás (millió Ft)
Finanszírozási előleg (kamatmentes, visszatérítendő) (millió Ft)
42
működtek, mint a nemrég széles körben bevezetett online pénztárgépek. A szektor éves szinten több tízmilliárd forint összegű szolgáltatást finanszíroz a NAV által megkövetelt áfás számla ellenében, ezzel fehéríti a gazdaságot és csökkenti a hálapénzt. A munkáltatói befizetések mindös�szesen 31,2 milliárd forintra rúgtak, és egy átlagos pénztártag a Világgazdaság számítása szerint tavaly már kevesebb, mint 30 ezer forintnyi egészségpénztári hozzájárulást kapott a munkahelyétől, ez az 1998 óta vezetett statisztikák szerint negatív csúcs. Induljunk ki ezekből az adatokból. Összefoglalva az állítható, hogy az egészségpénztári munkáltatói és egyéni befizetések összege évente (összességében növekvő mértékben) 46-47 milliárd forint. Ebből költenek a patikában évente 31-32 milliárd forintot,
Orvosok Lapja 2016/7–8.
MEDICINA
2014
2015
2016
2017
Gyógyszertámogatás tervezett (Mrd Ft)
222
224
231,4
247
Gyógyszertámogatás tényleges (Mrd Ft)
302
326
Gyógyszergyártói befizetések tervezett (Mrd Ft
56
58
58
66
Gyógyszergyártói befizetések tényleges (Mrd Ft)
57
65
?
?
vagyis a befizetések 67-68 százalékát. Abban az esetben, ha munkáltatói támogatás adójának mértéke nő, akkor feltételezhetően több munkáltató a növekedés mértékének megfelelően csökkenti a támogatást. Az adó mértékének növekedése 2017-től azt eredményezheti, hogy ha a munkáltatók változatlan terhet jelentő támogatást adnak, akkor a pénztári befizetések 10 százalékkal csökkennek, azaz 2015. évi szinten 28 milliárd forint lenne. Az egyéni befizetések akkor növekednének, ha a személyi jövedelemadó visszatérítésének mértéke (adókedvezmény) emelkedne. Ha a patikában elköltött források aránya változatlan maradna, akkor a patikai forgalom is közel ennek megfelelően csökkenne, azaz 3-4 milliárd forinttal lenne kisebb. Ez a teljes patikai forgalom kb. fél százaléka. Természetesen a helyzet ennél kicsit bonyolultabb. Nem lehet pontosan előre kiszámítani, hogy az egészségpénztári előtakarékosság, milyen mértékű. Az csak az eddigiekből következtethető, hogy van folyamatos költés a patikai költés mellett is, és csak a két folyamatos költés feletti rész marad előtakarékoskodás céljából az egészségpénztárban. Ennek mértéke nem lehet túl nagy, hiszen a megfigyelések szerint az egészségpénztárba befolyó összegeknek a vásárlásra felhasználható része megegyezik a tényleges vásárlásokkal. Az Országgyűlés június 13-i ülésnapján elfogadta a 2017. évi központi költségvetést. A gyógyszertárakat érintő legfontosabb tételeket – az előző évek hasonló adataival együtt – táblázatos formában közzé tette a Magyar Gyógyszerészi Kamara (1. táblázat). A honlapon hozzátették, hogy a táblázat adatai alapján gyógyszertámogatásra (a céltartalékkal együtt) 2017-ben a 2016-os előirányzathoz képest több mint 10 százalékkal többet, összesen
313 Mrd Ft-ot tartalmaz az előirányzat. Közel hasonló arányú a GYSE előirányzat növekedése és kis mértékben újra növekszik a közgyógyellátás előirányzata. A gyógyszertáraknak közvetlenül juttatott költségvetési forrásokban – az előző évekhez képest – nem történt változás. Indokolt megjegyezni, hogy az évek óta rosszul (alul-) tervezett támogatások összehasonlítása nem sok gyakorlati jelentőséggel bír. Meg kell azt is jegyezni, hogy a gyógyszertámogatás ténylegesen nem az előirányzatoknak megfelelően alakult. A 2. táblázat a tényleges támogatást és a tényleges gyártói befizetéseket mutatja. A 2016. évi I–IV. havi gyártói befizetések nagysága 26,8 Mrd Ft. Ha arányos lenne a befizetés, akkor ez 12 hónapra vetítve 80,4 Mrd Ft lenne. Ez és támogatás tervezett előirányzata együtt is kevesebb, mint az előző évi tényleges összeg. Ha csak a terv szinten nézzük az összes tervezett támogatás
2016-ban (289,4 Mrd Ft) kisebb, mint a két évvel előbbi tényleges támogatás. Ha a terv szerinti támogatás valósul meg 2016-ban és 2017-ben, akkor a lakossági terhek jelentős mértékben fognak növekedni, azaz másként megközelítve nem csökkenő, hanem növekvő egészségpénztári felhasználásra lenne szükség. A diagramban pirossal a tényleges, kékkel a tervezett mértékeket tüntettük fel. A költségvetési törvény tartalmazza a Garantiqua Hitelgarancia Zrt. készfizető kezességvállalását a többségi gyógyszerészi tulajdoni hányad megszerzését szolgáló, a Patika Hitelprogram keretében létrejött hitel- vagy kölcsönszerződéshez. Továbbá különös méltánylást érdemlő körülmények esetén gyógyszertámogatásra 10 Mrd Ft, gyógyászati segédeszköz támogatásra 1,5 Mrd Ft fordítható. Fekete Tibor
2016/7–8. Orvosok Lapja
43
ORVOSTÖRTÉNET
Az anaemia okainak egyik feltárója – George Hoyt Whipple portré A patológia – mely a beteg sejtek, szövetek és szervek szerkezeti és funkcionális változásait követi nyomon, azon tudományág, amely az elméleti tudományokat kapcsolja össze a klinikummal. Napjainkban – az élő szervezetből vett szövettani vizsgálatok révén – a patológusnak nagy szerepe van abban, hogy a beteget kezelő orvos még pontosabb diagnózist állíthat fel. A patológia izgalmas világa nagy hatással volt George Hoyt Whipple-re is, akinek már apai nagyapja (Solomon Mason Whipple) és apja (Ashley Cooper Whipple) is orvosként dolgozott. A New Hampshire-i orvosdinasztia legifjabb tagja, az 1878. augusztus 28-ai születésű George Hoyt Whipple a Yale Egyetemen tanul, ahol 1900-ban szerzi meg baccalaureus artium fokozatát. Imád vadászni és halászni is, nyaranta a Squam- és a Winnepesaukee-tó mellett önkéntes segítőként figyel a turistákra, ezzel keres egy kis pénzt a Johns Hopkins Egyetemen végzett tanulmányai alatt. Ezen intézmény falai között mélyed bele az orvostudomány – és azon belül is a patológia – izgalmas világába, ahol különféle szöveteken figyelheti meg a betegségek hatásait. George H. Whipple diplomájának megszerzése után 1905-től kilenc éven át a Johns Hopkins Medical School-on dolgozik patológusként. Mindössze egy évet tölt távol az egyetemtől, amikor is 1907-1908 között – a Panama-csatorna építésének idején – a panamai Ancon Hospitalban a parazitafertőzések okozta vérszegénységet, valamint a bélrendszerben okozott módosulásokat tanulmányozza. Visszatérve a Johns Hopkins Egyetemre William H. Welch irányításával többnyire a májkárosodás eseteivel foglalkozik. A kloroformos altatás során fellépő
44
májnekrózist kutatja. Kísérleti állatokon (főként kutyákon) végzett vizsgálódásai során rájön: a máj regenerálódási képessége igen nagymértékű.
George Hoyt Whipple
Kutatómunkája során megfigyeli a májkárosodás révén megjelenő sárgaságot, és arra a megállapításra jut: a vízben oldhatatlan epefesték szervezetben való szétterjedésében a nyirokérrendszer szerepe nem hangsúlyos. A bilirubin, amely a test szöveteibe oxigént szállító hemoglobin bomlástermékéből jön létre, a
Orvosok Lapja 2016/7–8.
májsejtekhez a májkeringés révén, az albuminhoz kapcsolódva jut el. Itt a májsejtek az albuminról mintegy leválasztják az epefestéket, majd átalakítják. George H. Whipple – aki 1914ben lett a kísérletes orvostudomány professzora a Kaliforniai Egyetem orvosi tanszékén – folytatja epepigmentekkel való vizsgálódásait. Kutyakísérleteinél, a vércsapolással előidézett mesterséges anémia során, a vérképzést befolyásoló többféle étrendi összetevő hatásait kutatva azt találta: a hús sokkal eredményesebb a vérszegénység kezelésénél, mint egyes zöldségek. A gyümölcsök közül pedig az aszalt sárgabarack bizonyult meglepően hatásosnak. Mint megállapítja: a vörösvértestek képzésére leginkább a májdiéta a leghatásosabb. George Richards Minot és William Parry Murphy nyers májból izoláltak vasat, amellyel Whipple kísérleteit reprodukálni tudták. George H. Whipple a vérszegénység májterápiával való kezelésének felfedezéséért kapott Nobel-díjat (az imént említett két tudóssal közösen) 1934-ben. Ezen felfedezés vezetett a sokáig végzetes kórnak számító kóros vérszegénység
ORVOSTÖRTÉNET
kezeléséhez, majd a B12 vitamin felfedezéséhez is. (Az azért megemlítendő, hogy Jeney Endre orvosprofesszor, aki 1921 és 1934 között volt a szegedi egyetem kutatója, adjunktusa, korábban már kimutatta a májkivonat hatását a vörösvértestek képződésére. Jeney – Rockefeller-ösztöndíjasként – a Columbia és a Harvard Egyetemen dolgozta ki a vészes vérszegénység gyógyításában elért eredményeit, melyeket angolul publikált 1927-ben Effect of Organ Extracts on Blood Regeneration címmel a Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine című szakfolyóiratban. A cikk társszerzője James W. Jobling volt. Murphy, Minot és Whipple is ismerték a magyar tudós – nyulakon végzett – vérregenerációs, májkivonatos kísérleteinek eredményeit. Ha
mondhatjuk így, Jeney Endre profes�szor anémiás esetre kidolgozott kísérleteit fejlesztették tovább, és emelték be a gyógyítási gyakorlatba.) Whipple – akit a Hooper Foundation for Medical Research elnökévé is kineveztek – a vérszegénység és a májkárosodás mellett, vasmetabolizmussal, hasnyálmirigy-gyulladással, plazmaproteinek regenerálódásával, tuberkulózissal is foglalkozott, valamint akkoriban még nóvumnak számító izotópos anyagcsere-analíziseket is végzett. Több mint kétszáz publikációja jelent meg ezekben a témákban. 1921-ben vis�szatérve a keleti partra a Rochesteri Egyetem patológusprofesszora és dékánja lesz, egészen 1954-es vis�szavonulásáig. Whipple – aki levelező tagja volt a Budapesti Királyi Orvosegyesületnek
és a Bécsi Orvostársulatnak is – nevét az orvostörténet a Whipple-kór révén is feljegyezte. Ő volt az első, aki leírta az ismeretlen fertőző betegséget, amit a Tropheryma whipplei baktérium okoz, és amelyet a vékonybél falában lerakódó rendellenes lipidlerakódások miatt Whipple intestinalis lipodystrophiának nevezett el. George H. Whipple, a vészes vérszegénység okainak egyik feltárója – aki a Popular Science Monthly és a Philadelphiai Patológiai Társulat William Wood Gerhard Aranyérmét (1930, 1934) is megkapta, és akit többek között az athéni és a glasgowi egyetem is díszdoktorává avatott – 1976. február 1-jén hunyt el a New York állambeli Rochesterben. 97 éves volt. Czompó Judit
Emlékezés két elhunyt tudósra Elhunyt a G-proteinek Nobel-díjas felfedezője Alfred G. Gilman, amerikai tudós hetvennégy éves volt. A dallasi tudós 2015 decemberben, hasnyálmirigyrákban halt meg – közölte a The New York Times című lap a Texasi Egyetem közleményére hivatkozva. Martin Rodbell biokémikussal együtt 1994-ben orvosi Nobel-díjjal tüntettek ki a G-proteinek felfedezéséért. Gilman és Rodbell a hatvanas és a hetvenes években egymástól függetlenül végzett kutatásaik során azonosították a G-proteinek elnevezésű fehérjéket és megállapították azt a szerepet, amelyet a külső jelek belső aktivizálásában, a sejteken belüli működtetésükben betöltenek. A Nobel-bizottság indoklása szerint a felfedezéssel hozzájárultak egyebek között a cukorbetegséget kiváltó rendellenességek feltárásához. Ezeket a fehérjéket egyes daganatokban is felfedezték, valamint a csontváz torzulásánál is kimutatha-
tóak mutáns, vagy túlzottan aktív G-proteinek. Gilmant több külföldi és amerikai egyetem, tudományos intézet választotta tiszteletbeli tagjává. (MTI) Meghalt a rákkutatás egyik úttörője 93 esztendős korában elhunyt Alfred G. Knudson Jr., a daganatos betegségek kialakulásával kapcsolatos két ütés elmélet megalkotója. A tudós hosszú betegség után vasárnap halt meg philadelphiai otthonában, közölte a Fox Chase Rákutató Központ, ahol évtizedekig dolgozott. A Los Angelesben született Knudson a haditengerészetnél, majd a hadseregben szolgált. A háború után a New York-i Columbia Egyetemen kapott orvosi diplomát, doktorátusát a kaliforniai Műszaki Egyetemen szerezte. A rákos megbetegedés kialakulásával kapcsolatos klasszikus két ütés elméletét 1971-ben publikálta a kisgyerekeknél előfor-
duló retinoblasztóma, a szem ritka daganatának kutatásában elért eredményei alapján. Teóriája szerint a rák kialakulásához örökletes és nem örökletes génmutáció vezet. A daganat kifejlődéséhez a sejtben bekövetkező két – a gén mindkét allélját inaktiváló – ütés szükséges. Knudson azt is megjósolta, hogy a sejtben vannak olyan gének, amelyek meg tudják akadályozni a rendellenes sejtnövekedést. Ezeket a géneket nevezzük ma tumorszupresszor géneknek. A Klinikai Onkológusok Amerikai Társasága Knudsont a rákgenetika úttörőjének nevezte, és munkássága méltatásában kiemelte, hogy új korszakot nyitott a tumorellenes gének kutatásában. A tudós számos rangos tudományos elismerést és kitüntetést kapott, köztük 2004-ben a Kiotó-díjat, a Nobel-díj japán megfelelőjét, 1998-ban az Albert Lasker klinikai kutatóorvosi díjat, valamint a Amerikai Rákkutató Szövetség életműdíját. (MTI)
2016/7–8. Orvosok Lapja
45
KULTÚRA
Könyvsarok Roald Dahl: A barátságos óriás (Kolibri Kiadó) A világ leghíresebb mesemondójának egyik leghíresebb regényét Steven Spielberg álmodta mozivászonra idén nyáron, a mozgóképpel együtt pedig a könyvesboltok polcaira is újra felkerül A barátságos óriás, a Kolibri Kiadó Roald Dahl életműsorozatának első darabjaként.
beskatulyázzák (pedig nincs mit szépíteni, ő egy poloska)? Aki kíváncsi a válaszokra, az minden bizonnyal egy vérbeli nagyvárosi természetbúvár! Winkler Róbert könyve pedig igazán neki való, még akkor is, ha már találkozott a kötet korábbi kiadásával. A szerző ugyanis alaposan átdolgozta, frissítette és bővítette a városi ökoszisztémát
Terry Hayes: Nevem Pilgrim (Libri Kiadó) A Nevem Pilgrim fogcsikorgatóan izgalmas könyv az idővel való versenyfutásról, amelynek tétje a ma ismert világ elpusztítása vagy megmentése. Egy szaúdi férfi arra készül, hogy elsöpörje a föld színéről Amerikát, harc nélkül − egy vírussal, amelynél nincs pusztítóbb,
A korábban Szofi és HABÓ címen ismert történet főszereplője a Hatalmagos Azonáltal Barátságos Óriás, azaz a HABÓ, aki nem közönséges csontkrámcsáló óriás. Ahhoz túlságosan is kedves és gyámbor. Szofi legnagyobb szerencséjére. Ha ugyanis bármelyik másik óriás rabolta volna el az éjszaka kellős közepén, hamarosan felfalta volna reggelire. Amikor Szofi megtudja, hogy az óriások Angliába loholnak, és egészben nyeldekelnek le kedves gyerkedliket, ő meg a HABÓ elhatározza, egyszer és mindenkorra véget vetnek a szörnyűséges emberevésnek!
szórakoztatóan, ugyanakkor szakmailag is hibátlanul bemutató, először 2002-ben megjelent kötetét.
és amelyre nincs ellenszer... Egyetlen ember állíthatja meg: Pilgrim, a valaha volt legjobb kém, aki földrészeken át üldözi ellenfelét, de mindig egy lépéssel mögötte jár. Terry Hayes fordulatos thrillerét korunk legizgalmasabb kémregényeként tartják számon.
Winkler Róbert: Nagyvárosi természetbúvár (Bookline Könyvek) Vajon a cinke hogyan lett egy tejivó bűnszövetkezet tagja? Miért nem akar senki házi kedvencnek egy csótányt, mikor ő a rovarvilág gepárdja? Hogyan győzte le az aranysakál a velociraptort? Tudtad, hogy a szarka egy igazi, öntudatos mestertolvaj? És miért nem bírja a bodobács, ha
46
Bruno Schulz: Fahajas boltok (Jelenkor Kiadó) Így ír Rácz Gergő a revizoronlineon Bruno Schulz nemrégiben újra megjelent klasszikusáról. „Bruno Schulz világa flexibilis, nincsenek olyan szigorú határai, mint a minden felnőtt által elfogadott és tapasztalt valóságnak. „Mihez foghat az ember egy ilyen világban? Hogy is ne kételkedne, hogy is ne csüggedne el, amikor be van zárva minden, be van falazva mindennek az értelme végérvényesen, visszhangtalanul” (184). Bruno Schulz feloldotta a végérvényesen bezárt formákat, teret adott nekik egy szürreális világban, ahol a tájjal bármi megtörténhet. A határok elmosásának nagy mestere; visszatér a gyermeki világba, ami lehetőséget teremt neki az irracionális racionalizálására. Ez a racionalizálási folyamat maga a könyv, melyet a saját rajzaival illusztrált.”
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Jo Marchant: Gyógyító elme – Az orvosod te magad légy! (Libri Kiadó) Megtanítható-e az agyunk arra, hogy a szervezetünket meggyógyítsa? Milyen mértékben befolyásolják gondolataink, érzelmeink és hitünk a fizikai egészségünket? Az alternatív orvoslás művelőinek állításai hamisak, vagy léteznek eredményes módszerek is? Jo Marchant legújabb tudományos kutatási eredményei alapján adja meg a választ arra, hogyan befolyásolhatja mentális állapotunk az élettani folyamatokat, milyen úton érhető el köztük az az összhang, amely az egészségünket is javíthatja.
KULTÚRA
Fotó: Kisfaludi István
Szívzene Megjelent dr. Lénárd Béla ceglédi gyermekorvos második jazzlemeze My World címmel. A dalok neves zenészek közreműködésével készültek: László Attila gitár, Kármán Sándor dob, Fülöp Attila klarinét, Perneczky Gábor tuba, dr. Zonda Igor gitár, dr. Lénárd Béla zongora és basszusgitár; producer és hangszerelés: Sárik Péter. Orvoslás és zenélés? Illyés Gyula (Bartók című versében) mutatja meg a teremtő kapcsolatot a kettő között: „Csak zene, zene, zene (…) / sebezve gyógyulást hozó.” „Dolgozz, jó orvos (…) ki muzsikád ujjaival / tapintva lelkünk” életörömöt adsz. Lénárd Béla gyermekkorában hegedülni, majd zongorázni tanult. Gimnazistaként a divatossá vált gitárt választotta. A jazzt kitűnő zenészek játéka szerettette meg vele. 2008-ban jelent meg az első CD-je. Utána is folyamatosan komponált, míg összeállt egy érett anyag. Ez „Az én világom” – vallja a címmel a szerző. Mi jellemzi ezt? Ihletésében szívzene: létélményei kiváltotta érzelmek és hangulatok, lírai és vidám hangoltság, lassú és lükető ritmus. (For the Memory of My Friends – elhunyt barátainak
lélekjelenét idézi, a Wurlitzer a felszabadult játékosság.) „…ezért is szép műfaj a jazz, mert az igényes zenét és a magas szintű zenei tudást ilyen sokféleképpen öleli át, és nyitott teret ad a zenész(ek) nek az alkotásra, és a zene közös
élvezetére” – írja jazzma.hu-n Horváth László. Klasszikus örömzene ez, szívzene: a szerzőé, a művésztársaké és a hallgatóké, akik közül sokan a hatásának vonzásába kerültek, bár eddig kissé idegenkedtek a jazztől. Nagy siker a lemez. Két vélemény a sok közül. László Attila gitáros zeneszerző: „Nagyon természetesen, őszintén szólaltatja meg belső világát.” Sárik Péter jazz-zongoraművész, zeneszerző: „Béla úgy játszik, hogy lélekből fakadóan szólalnak meg a gyönyörűszép dallamok.” Joggal mondja tehát dr. Lénárd Béla: „Nagyon szép hangzású lemez, zenei életutam csúcsa ez.” És mit mond(anak) vajon a – remélhető – harmadik lemezről? (A CD megvásárolható a következő e-mail-címen:
[email protected]) Koltói Ádám
2016/7–8. Orvosok Lapja
47
KULTÚRA
Fieszta, feszt, fesztivál Nyáron folyamatosan ünnepel az ország: a virágokat, a napsütést, a szabadságot, no és természetesen a zenét, a táncot, a kultúrát. Mondhatnánk, feszt fiesztákat tartanak mindenhol, vagy másképpen: beköszöntött a fesztiválszezon. mi emlékhelyén, a Vajdahunyadvárban a hagyományos nyári, tíz koncertből álló sorozatot. A zenekedvelőket július 4. és augusztus 4. között több nagyzenekari komolyzenei koncert, első osztályú cigányzene, popzenei műsor és kiváló előadók várják a hétfői és csütörtöki napokon. A szimfonikus zenekarok mellett fellép, a Budapest Bár együttese és a 100 Tagú Cigányzenekar is.
Július 22–31., Művészetek Völgye, Kapolcs Egy ősi településen, Márta István zseniális ötletéből nőtt ki a mára kultuszeseménnyé érett rendezvény, a kapolcsi Művészetek Völgye. E névvel fémjelezve a látogatók egy olyan egyedi rendezvénnyel ismerkedhetnek meg, ahol önfeledten veszhetnek bele a művészetek világába: udvarok, völgyzugok, utcák és falusi házak mélyén csendülnek fel dallamok, hangoznak el versek, tárulnak ki képzőművészeti alkotások.
világ egyik legismertebb gitárvirtuóza, Al Di Meola lép fel Gyulán. Július 4 – augusztus 4., Vajdahunyadvári Nyári Zenei Fesztivál, Budapest Idén 25. alkalommal rendezik meg Budapest egyik legvarázslatosabb történel-
Július 23. Gyulai Vár Jazzfesztivál 1992-ben rendezték meg az első jazzfesztivált a Gyulai Várszínházban, amelyet azóta minden évben megtartanak július közepének egyik szombatján. Az elmúlt 22 évben több mint száz koncertet rendeztek a gyulai vár kitűnő akusztikájú, reneszánsz udvarán, amelyeken fellépett már a teljes magyar élvonal, és évente egy világsztárt is vendégül látnak. Idén a
48
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Július 27–30., East Fest, Mezőtúr Az East Fest – Kelet-Magyarország legújabb fesztiválja – 2012 nyarán hatalmas sikerként robbant be a hazai fesztiváléletbe, hogy felrázza a Szolnok megyei térség fesztiváléletét. Idén, immáron harmadik alkalommal rendezik meg a főleg pop-rock együttesek seregszemléjét, három színpadon. A több tucat fellépő közül néhány: Siska Finuccsi, Wellhello, Alvin és a mókusok, Kiscsillag. Július 28–31., Csíki Jazz, Csíkszereda A Csíkszereda Jazzfesztivál ma már a város és egész Székelyföld egyik
legjelentősebb kulturális eseménye. Igazán színes felhozatal lesz idén is, még nagyobb meglepetésekkel, még több különlegességgel, mint eddig. Sok-sok újdonsággal is készülnek a szervezők, többek között újra összekapcsolják a művészeti ágakat, azaz képzőművészeti alkotások készülnek a jazzmuzsikára. Augusztus 3–6., Fehérvári Zenei Napok, Székesfehérvár A nyárestéket koncertrengeteggel forrósítja a FEZEN idén is. Világsztárok és a hazai élvonal képviselői mellett feltörekvő tehetségek is megtalálhatók a palettán. Dupla nagyszínpad-
dal, külön rock-metál és alter-pop helyszínnel is várják idén a fesztiválozókat. Itt lesz a DevilDriver, Dub Fx, a Within Temptation, a Nouvelle Vauge, a Finntroll, a Russkaja és a Tankcsapda is. Augusztus 2–6., Ördögkatlan Fesztivál, több baranyai településen Nagyharsány, Kisharsány, Palkonya, Beremend és a Vylyan Terasz kilenncedik éve ad otthont a különleges hangulatú összművészeti fesztiválnak. A katlanozók már tudják, mire számíthatnak: igényes színházi és táncelőadásokra, koncertekre
minden műfajból a könnyűzenétől a jazzen, világzenén, népzenén át a komolyzenéig, családi és irodalmi programokra, filmvetítésekre, civil kezdeményezések, esélyegyenlőségi programok bemutatására, kiállításokra és kézműves vásárokra. Mindezt a csodaszép Villányi-hegység közepén, békében, nyugalomban; öt napon át 20–25 helyszínen négyszáz programot, köztük mintegy 80 színházi előadást tartanak. Augusztus 4–7., Jazzfőváros Fesztivál, Kecskemét Családi szabadidős fesztivál a vízparton. Négy nap, három színpadon
49
130, a világ minden tájáról érkezett jazz-zenész várja látogatókat. A rendezvény a klasszikus jazz-re fókuszál, a „táncolható” jazz minden ága jelen lesz a hírös városban: ragtime, New Orleans-i jazz, dixieland, gospel, blues, hot jazz, swing. Augusztus 4–6., Paloznaki Jazz Piknik Idén nyáron három napra Paloznak lesz a jazz balatoni fővárosa: a Paloznaki Jazz Piknik ismét világsztárokkal teli fesztiválprogrammal készül. Az elmúlt öt év alatt a
50
rendezvény több ezer fős ünneppé nőtte ki magát, igazi Balaton-felvidéki hangulattal, fűben ülős jazzkoncertekkel, minőségi borokkal és első osztályú külföldi és hazai előadókkal. A két napból 2016-ra három nap lesz, minden eddiginél nagyobb, izgalmasabb programmal. Augusztus 5–7., Mátraalja Fesztivál, Szécsény Több mint 19 000 négyzetméteren, az ország legnépszerűbb előadói mellett változatos, minden korosztály számára érdekes, szórakoztató prog-
Orvosok Lapja 2016/7–8.
ramokkal készül a Mátraalja Fesztivál. A fellépők között ott találjuk az Ocho Macho-t, a Hooliganst valamint Ganxsta Zolee és a Kartelt. Augusztus 5–7., Határmenti Világzenei Fesztivál, Panyola Panyoláról mindenkinek eszébe jut a szilva, kinek lekvár, kinek pálinka alakjában. Panyolán azonban van valami más is, évente egyszer egy különleges fesztivál. Az idei rendezvény vendégei között feltűnik a Besh o drom, Palya Bea és Péterfy Bori is.
KULTÚRA
Augusztus 9–11., Alba Regia Jazz Feszt, Székesfehérvár A nagy zenei múltú város újra világhírű külföldi és magyar művészek, valamint szárnyukat bontogató ifjú tehetségek produkcióitól lesz hangos. Dzsessz, szving, blues, ragtime, dixieland, bebop, cool, fusion – nagyvilági dallamok a legnagyobbaktól. A fesztivál különlegessége, hogy Székesfehérvár történelmi belvárosának izgalmas helyszínein, impozáns terein szólalnak meg a koncertek, így a művészi élmény és hangulat megsokszorozódik. Az idei fesztivál sztárfellépője a berlini Mo’Blow, amely az egyik legismertebb jazz-funk csapat. Augusztus 10–17., Sziget, Budapest 24. születésnapját ünnepli Európa egyik legnagyobb, évente megrendezett, egyhetes, szabadtéri, zenei fesztiválja, sok száz programmal, az észak-budapesti, óbudai Hajógyári-szigeten. A szervezők a Szigetet Magyarország legnagyobb turisztikai attrakciójaként határozták meg, nem véletlenül, hiszen a 400 ezer látogató jó része külföldi. Vonzza őket a hangulat, a szabadság, az új szerelmek, barátságok lehetősége, no és a programok. Az idei fesztivál legnagyobb sztárja Rihanna lesz, aki a nulladik napon lép fel, de érkezik még a Muse, a Die Antwoord, David Guettea, a SIA és a Hardwell is.
Augusztus 11–14., Bor, mámor, Bénye – Erdőbénye Idén nyolcadik alkalommal rendezik meg a Bor, mámor, Bénye fesztivált a festői Tokaj-hegyaljai faluban, Erdőbényén. A tokaji borvidék legizgalmasabb kulturális eseményén a gasztronómiai élmények, koncertek, gyermekprogramok mellett workshopok, kerékpártúrák és rengeteg érdekes program várja a látogatókat. Csak néhány név a fellépők közül: Kiscsillag, Bujdosó trió, GreCsóKollár, Hoppál Mihály Band, Jazz Poetry, Dresch Mihály quartett, Gryllus Vilmos.
Augusztus 12–14. Nemzetközi Bluegrass és Akusztikus Zenei Fesztivál, Abaliget 14. alkalommal várják a bluegrass zenei kedvelőit Abaligetre, az ingyenesen látogatható fesztiválra. Fellép többek között a WestWend az Egyesült Államokból, a New West Ausztriából, a Heartbeats Szlovákiából és a High ReVoltage Csehországból. Augusztus 12–21., Zempléni Fesztivál, csaknem húsz településen Tokaj-Hegyalja és Zemplén legnagyobb kulturális eseménysorozatát idén 25. alkalommal rendezik meg. Idén is a magyar művészeti élet kiválóságai, neves hazai és külföldi vendégművészek, együttesek várják a komolyzene, jazz, tánc, irodalom és színház rajongóit. A nyitókoncert Sárospatakon lesz, a közönség W. A. Mozart: Sinfonia Concertantéjét és Bartók Béla: A Kékszakállú herceg vára című operáját hallgathatja meg a Budafoki Dohnányi Zenekar előadásában. A zárókoncert is itt lesz, Haydn: A Teremtés című művét láthatják hallhatják a nézők egy multimédiás előadás keretében. Augusztus 13–19. Kaposfest, Kaposvár Hazánk egyik legjelentősebb klasszikus zenei fesztiválja, a Kaposvári Nemzetközi Kamarazenei Fesztivál, amelynek
2016/7–8. Orvosok Lapja
51
KULTÚRA
Baráti Kristóf és Várdai István a művészeti vezetője. A Kaposfest titka: koncerten innen és túl a levegőben mindig ünnepi pillanatok szállnak, a színpadon pólóban-bermudában-mezítláb ücsörgő közönség pedig valódi élményeket él át. Az idei fesztiválon többek között felcsendülnek Beethoven, Schubert, Csajkovszkij, Bartók, Debussy, Chopin, Mozart, Fauré dallamai, és Stradivarihangszerbemutató is lesz. Augusztus 16–21., Cantemus Nemzetközi Kórusfesztivál, Nyíregyháza A Nyíregyházi Cantemus Kórus több évtizedes világjáró tevékenysége során szerzett kórusbarátságai adták az ötletet húsz évvel ezelőtt az első Cantemus Fesztivál megszervezéséhez. Miért ne teremtsünk Nyíregyházán lehetőséget a találkozásra régi és leendő barátaink és a kórusmuzsika barátai számára? A Nyíregyházi Cantemus Kórus és a Kodály Zoltán Általános Iskola ezért nyitja meg kapuit ismét a világ minden tájáról érkező gyermek, ifjúsági és felnőtt kórusok előtt a XI. Cantemus Nemzetközi Kórusfesztivál keretein belül. Augusztus 19–21., Örökség Világzenei Fesztivál, Szolnok 1996 óta minden évben megrendezik a szolnoki „Örökség” Világzenei
52
Fesztivált. Hazai és határon túli zenei csemegék, finom falatok, zamatos pálinkák, üdítő sörök teszik teljessé a nyár végi ünnepi hangulatot. A rendezvény világzenei és autentikus népzenei produkciók fesztiválja táncházi programokkal, egyéb kortárs művészeti akciókkal (kiállítás, filmvetítés). Nemzetközi fellépők között hallható lesz például Lengyelországból a Kurna Chata, az USA-ból a The Brooklyn Gypsies és Romániából a Modiwo. A műfaj hazai tehetségei és kiemelkedő előadói közül a Fabula Rasa itt ünnepli 10 éves születésnapját egy nagykoncerttel. Augusztus 24–28., SZIN, Szeged Egy egyetemvárosban már önmagában is pezseg az élet, nem véletlen, hogy a Szegedi Ifjúsági Napok, a SZIN egyre népszerűbb lett. Ráadásul a kezdetben még városi rendezvény országos hírnévre tett szert. Ahogy ez lenni szokott, szép lassan világsztárok is kerültek a színpadra, és a magyar zenekarok színe-java is megfordult már itt. Idén se lesz ez másképp: többek között fellép Jasmine Thompson az Egyesült Királyságból, a Balkánról érkezett Dubioza Kolektiv és a holland 2Unlimited.engeteg magyar sztár is eljön, így például a Quimby, az Anna and the Barbies vagy a Magna cum laude.
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Augusztus 26–28. Swingfesztivál a Müpában, Budapest Ez évben három hölgy lesz a New Orleans Swingfesztivál főszereplője – teljesen különböző egyéniségek, de abban mégis hasonlítanak, hogy a jazz szívükhöz közel álló területén egyedit és különlegeset nyújtanak. Náray Erika, a kitűnő színésznő-énekesnő világslágerek sorát énekli majd, méghozzá a saját maga által írt magyar szövegekkel. Szűcs Gabi zenekarával swingátiratban adja elő Amy Winehouse legsikeresebb dalait, sztárvendégnek pedig a világhírű magyar bluesgitárosénekest, Little G Weevilt hívta meg. A fesztivál zárónapján az amerikai jazzélet élvonalába tartozó Catherine Russell a most harmincéves Bohém Ragtime Jazz Banddel lép fel egy igen vidám hangulatúnak ígérkező koncerten. Szeptember 15–18., Jazzy Fesztivál Budapest Rendhagyó, rendkívüli és egyedülálló. Ez lesz idén a 6. Jazzy Fesztivál, amely olyan nevekkel várja közönségét, mint Candy Dulfer, Geszti Péter és a Jazz+Az, a Random Trip szuperválogatottja valamint St. Martin. Szeptember 19–25. Pécsi Napok A Pécsi Napok a régió legnagyobb múltú összművészeti fesztiválja. A rendhagyó módon bemutatkozó
KULTÚRA
múzeumok, szakrális terek és ipari műemlékek környezetében változatos programkavalkád várja a közönséget. A szorgalmi időszak kezdetén az egyetemi hallgatók ellepik a várost, az esti nagykoncertek főleg ennek a korosztálynak szólnak, de a sétatér óriási fái alatt a gasztronómiát és a jó baranyai borokat kedvelők korosztálytól függetlenül megtalálják számításukat. Szeptember 22–24. Quartettissimo Európai Vonósnégyes Fesztivál, Fehérvárcsurgó Hetedik alkalommal rendezik meg a fehérvárcsurgói Károlyi Kastélyban a „Quartettissimo” Európai Vonósnégyes Fesztivált, amely a vonósnégyes-zene rajongóinak hagyományos találkozója. A fesztivállal
Szeptember 17–25., X. Ars Sacra Fesztivál Budapest A minden év szeptemberében megrendezett eseménysorozat sokszínűen szeretné reflektorfénybe állítani az európai kultúra szakrális értékeit, hogy azok reményt és jövőt, az igazi értékeket csillanthassák fel. A fesztivál több száz programját – képző- és iparművészeti kiállításokat, beszélgetéseket, könnyűés komolyzenei koncerteket, színházi-, irodalmi előadásokat, tárlatvezetéseket, tematikus sétákat, gyerekprogramokat, filmvetítéseket – ingyenesen látogathatja a nagyközönség. A fesztivál első napja a Kulturális Örökség Napjaival együtt a Nyitott Templomok Napja, amikor a templomok, zsinagógák megnyitják kapuikat, és a közösségek bemutatják templomaik művészeti értékeit, színes kulturális programokkal, helyenként toronymászással várják az
nézőket a Dumaszínház. A Showder klubból és a Comedy Centrálról már jól ismert arcokkal, a Dumaszínház sztárjaival, Aranyosi Péterrel, Badár Sándorral, Beliczai Balázzsal, Dombóvári Istvánnal, Hadházi Lászlóval, Janklovics Péterrel, Kovács András Péterrel, Kiss Ádámmal, Kőhalmi Zoltánnal, Mogács Dániellel és a Szomszédnéni Produkciós Irodával – azaz Tóth Szabolccsal és Bálint Ferenccel találkozhatnak a nézők. Augusztus 4-7., Nemzetközi Amerikai Autó Fesztivál, Komárom Közép-Európa legnagyobb újkori erődje, a Monostori Erőd belső, hatalmas körbezárt füves területe 25 hektár, melyet ebben a három napban az amerikai autósok vesznek be. A fesztivál programja: lesz többek között Big-Foot show (autótaposás), Lowrider show, gumifüstölő verseny, felvonulás 500 autóval. Augusztus 18–21., Boglári Szüreti Fesztivál, Balatonboglár Az ország egyik legnagyobb ingyenes szabadtéri rendezvénye idén negyvenedik alkalommal várja a látogatókat. A szervezők rengeteg fellépővel készülnek 2 színpadon, BB Aréna bulisátorral, BB bor- és pezsgőudvarral, a Balatonboglári Borvidék boraival, kézműves és kirakodóvásárral, szüreti felvonulással és vidámparkkal.
párhuzamosan zajlik majd Fehérvárcsurgón és Székesfehérváron a Szent István Király Múzeum együttműködésével, a XVI. és XX. század közötti magyarországi és nyugateurópai kamarazene történetéről szóló előadássorozat. A fesztivál ebben az évben is célul tűzi ki, hogy elősegítse a klasszikus zenekultúra terjesztését, megismertetését. Az esti koncerteken fellép: Authentic Quartet (Magyarország), Quatuor Girard (Franciaország), Attitude Quartet (Magyarország).
érdeklődőket. Az Ars Sacra Fesztiválhoz évről évre önkéntesen csatlakoznak Magyarország különböző városainak legnagyobb múzeumai, kulturális központjai, számos galéria és művész. És még néhány izgalmas fesztivál, ahol nem feltétlenül a zenéé a főszerep: Július 22–31., DumaFüred, Balatonfüred Idén nyáron a Balatonon a Dumafüred színházban, Balatonfüreden várja a
Augusztus 26–28., Szerencsi Csokoládéfesztivál, Szerencs Péntek estétől vasárnap délutánig változatos kulturális programok, nyereményjátékok, sportversenyek, édességbemutatók és kóstolók, vásári forgatag, csokoládéból készülő mesefigura-szobrok, csokoládé kalandpark, és még sok-sok édes meglepetés kínál felhőtlen szórakozást gyerekeknek és felnőtteknek. Soha nem látott programsorozat várja a Szerencsre látogatókat. Esténként a koncertek sem maradhatnak el, különleges élményt ígér a Szerencsen most először fellépő Omega együttes, mely fennállásának 55. évfordulóját ünnepli. Bernáth Bea
2016/7–8. Orvosok Lapja
53
KULTÚRA
Gyere velem (nemcsak) Operába Mens sana in corpore sano – film, színház, muzsika, opera és foci Mottó: halhatatlan mentoromtól, Abody Bélától kölcsönöztem az alábbi írás címét. Ő még egész könyvet szentelt az operának 1973-ban, én mai, felgyorsult életünkben inkább rövidebb anyagokkal, információkkal fordulok olvasóinkhoz.
Otto Klemperer
Amikor elkezdtem a számomra oly kedves operarovatot írni, messze nem gondoltam, hogy ilyen visszhangja lesz az Orvosok Lapja olvasói körében. A visszajelzéseket ezúton köszönöm, megkísérlek a leggyakrabban feltett kérdésre válaszolni, hogyan kerültem operaközelbe. Sigmund Freud szerint a gyermekkor egész életre meghatározó tényező. Az én gyermekkoromban két dolog ment extrém módon jól: a labdarúgás és az opera – azonnal hozzáteszem, a színház, jó néhány sportág is, különösen az úszás és a vízilabda. Amikor először operába, színházba eljutottam, Otto Klemperer első magyarországi szezonja zajlott, halvány gyermeteg emlékeim maradtak az első szezonról. Klemperer 177 zenei eseményt jegyzett a 1947.10.12-től 1950.07.18.-ig. A bemutatkozás napja félelmetes, délelőtt Városi
54
színház Händel, Mozart, Beethoven művekből álló zenekari koncert, este Operaház Mozart: Don Juan. A statisztikában nem szerepel harmincegy Shakespeare Szentivánéji álom a Nemzetiben, a kísérőzenét ő maga vezényelte. Idézném Major Tamás igazgatórendezőt: „Amikor megemlítettem, hogy a Szentivánéji álmot fogjuk előadni a Nemzetiben, Klemperer azonnal szólt, hogy ebben nagyon szívesen vesz részt. Erre elmondtam, hogy nekünk nem állnak olyan anyagi eszközök rendelkezésünkre, amivel őt ki tudnánk elégíteni. Klemperer azt válaszolta, hogy ez nem érdekli, ő nagyon szereti a színházat. A próbá-
Svéd Sándor (Fotó: OSZK)
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Sándor Csikar
kon ezután megnyilvánult hatalmas színpadi, drámai érzéke. Nagyon lelkesen vett részt a próbákon akkor is, amikor még csak zongora mellett folytak. Rendszerint gumicsizmában jelent meg, inge majdnem mindig ki volt égve, a kabátja hamus volt, mert pipázott. A színházban talált egy fekete macskát, azt néha a vállára tette, és miközben a macskát simogatta, figyelte a próbát és gyakran közbeszólt. Meglepő dolgokat mondott. Egyszer például felszólt a színpadra az egyik színésznőnek: „Jöjjön csak ide, akarok magának valamit mondani”. Mészáros Ági, aki Puckot játszotta, előre jött, mire Klemperer az ő szokott „tapintatával” felszólt: „Nicht sie, die Alte”. Nem maga, az öreg.) – és Bajor Gizire mutatott.” Számomra a már sokszor említett Hoffmann meséi volt a döntő momentum, a
KULTÚRA
Puskás ferenc
velenceiszín ott marasztalt az operában (1949.01.23.) Érdekes módon a labdarúgás később jött, az első tudatos emlékeket őrző válogatott mérkőzés (1951.05.27.) Magyarország–Lengyelország 6:0, akkoriban csak az volt kérdés, hány gólt rúgnak Puskásék, a 22 éves Sándor Csikar mindenesetre kettőt, ötödik válogatottságán első bombaformáját játszotta. Még sokszor megismételte, hála érte. Ettől kezdve három operaelőadás, egy futballmeccs, akkoriban sokkal kevesebb válogatott mérkőzést játszottak, 1951-ben csak hármat, 1953-ban hetet, manapság néha két tucat is adódik egy év alatt. 1953 októberében, az évszázad mérkőzését megelőzően a svédek vendégszerepeltek a Népstadionban,
előtte a két csapat megnézett egy akkori Rigoletto főpróbát, a mai napig büszke vagyok rá, operaismertetőt tarthattam az aranycsapat tagjainak, így szerény részese lehettem sikereiknek. A humort félretéve a 6:3 után interjúban megkérdezték az angol válogatott felejthetetlen csapatkapitányát (Billy Wright a futballtörténelem első százszoros válogatottja), hogy élte át a „tragédiát”, a hazai veretlenség elvesztését. „Ez csak a sport – válaszolta bölcsen, a tragédia az lett volna, ha a világháborút veszítjük el”. Ekkor fordult meg fejemben, a politika vitás kérdéseit is talán a futballpályán vagy az operaszínpadon kellene eldönteni fegyverek helyett. Az akkori erőviszonyokat figyelembe véve magyar szempontból nem is tartották rossz ötletnek. Operakultúránk azóta is elismert nemzetközi szinten tündököl, labdarúgásunk talán épp napjainkban lép felfelé ívelő pályára (az EB idején írom a cikket). Gyermekkorom fontos olvasmányai, az operaismertetők és a sportújságok mai napig érdekelnek. A labdarúgó EB idején számos, sportot, kultúrát és történelmet egyszerre idéző cikket olvasok Csillag Péter tollából – a 100 éves Somme-i ütközet, Edit Piaf, a Párizsi Opera és a labdarúgás összefüggéseiről, ilyen értelemben is idézem a régi emlékeimet. Nem maradhat ki legsikeresebb sportágunk, a vízilabda sem. Kolléganőm kérdezte a napokban, ismertem-e Bud Spencert, megemlékezem-e róla? Emlékezett rá ugyanis, hogy a közelmúlt vitatott ope-
rarendezéseivel kapcsolatban, ötletként a Varázsfuvola tréfás változatához Sarastróként Bud Spencert javasoltam, aki azóta már nincs közöttünk. Számos felejthetetlen filmje mellett egy 1955ös találkozás őrzi emlékét. Utolsó két válogatott mérkőzését Budapesten játszotta, zsebében filmszerződéssel. A meccseknek tétje nem volt (7:3, 8:2 javunkra.) Carlo Pedersoli (szül. Bud Spencer) kérte a magyar játékosokat, ne üssék meg. Mire Gyarmati, Kárpáti és a többiek
Bud Spencer
tréfából hatalmas ütést imitáltak alkalmanként, de egy centire mindig megálltak Piedone arcától. A magyar vízilabda már akkor (évtizedek óta) csúcson volt, ott is maradt. Hála nagyszámú orvoskollégánknak, akik a világraszóló eredmények mellett sokat tettek a sportág intellektuális elismeréséért. Fentiek aláhúzzák a „Mens sana in corpore sano” mondás jelentőségét. Remélem, nekem megbocsájtják, hogy letértem a szokott ösvényről, de oly korban gyerekeskedtem, melyet egyrészt Puskás Öcsi fémjelzett a később róla elnevezett stadionban, másrészt a Svéd Sándor és társai által vezetett aranycsapat, akik sajnos nem vívhatták meg az évszázad mérkőzését. Ezt szeretném pótolni emlékük, hangfelvételeik felidézésével. Megjegyzés: hálás vagyok szüleimnek, környezetemnek, a sorsnak, hogy fent leírt korszakot gyerekként, ebből a látószögből ismertem meg, árnyoldalai nélkül – a szerző. Szomolányi Gy. István hivatásos operarajongó
2016/7–8. Orvosok Lapja
55
KULTÚRA
ANNO – Június-augusztus 33 éve, 1983. augusztus 24-én hunyt el az ortopédia egyik kiválósága Glauber Andor, aki prágai és szegedi (Ferenc József Tudományegyetem) tanulmányai után 1935-ben szerezte meg orvosdoktori oklevelét (az utóbb említett egyetemen), majd tizenhat éven át a Nyomorék Gyermekek Országos Otthonában dolgozott – az ortopédia másik nagy alakja – Zinner Nándor mellett. Azt, hogy az ortopédia klinikai szintűvé emelkedhetett Glauber Andor kiváló szakmai irányításának köszönhetjük, aki főként az állatműtéteken alapuló alap- és elméleti tudományokkal együtt végzett kutatómunka szorgalmazója volt, és abban is fontos szerepet játszott, hogy a debreceni és a pécsi orvostudományi egyetemeken is megindulhatott az ortopédia oktatása. Glauber nem csupán a veleszületett csípőficam, az úgynevezett coxarthrosis kezelése terén ért el meghatározó eredményeket, de a csonttranszplantáció valamint a csontregeneráció területén is. Glauber Andor 1951-ben lett a II. Világháború végén a Helyreállító Sebészeti Kórházból lett Orthopédiai Klinika munkatársa, majd 1953-1980 között
igazgatója és tanszékvezető egyetemi tanára. A neves professzor – aki 1973-1983-ig az Országos Ortopédiai Intézet igazgatója volt – ortopédia-tankönyve 1954-ben jelent meg, amelyben a tartó és mozgató szervrendszer betegségeinek megelőzését, valamint alaki és működésbeli elváltozásainak megszüntetését ismerteti. Glauber – aki az Orvosok Lapjában és az Orvosi Hetilapban is gyakran publikált – több évtizedes munkásságát, tapasztalatait összegző kötetét a 60-as és a 70-es majd a 80-as években új, átdolgozott kiadásban olvashatták az orvostanhallgatók. Glauber – aki a Magyar Ortopédiai Társaság alapító elnökeként is tevékenykedett – mindig is fontosnak tartotta a Klinika műtőtraktusának fejlesztését. Nagy szerepe volt abban, hogy az 1968-ban már a sterilizálókkal és zsilipeléses rendszerrel kialakított, a sterilitás követelményeinek megfelelő – légkondicionált – műtőkben folytathatták munkájukat a szakemberek a klinikán. A magyarországi ortopédiai sebészeti kutatások kiemelkedő alakjának – aki kandidátusi disszertációját az osteogenesis kísérletes vizsgálatáról írta – 1970-ben jelent meg (Csató Zsuzsával és Juhász Jenővel közösen írt) A csonttumorok diagnosztikája című munkája, majd négy évvel később Vízkelety Tiborral közösen írt, a Radiológiai Közleményekben megjelent írása: A veleszületett csípőficam diagnosztikája. 65 éve, 1951. augusztus 6-án hunyt el Illyés Géza a magyar urológia és urológiai sebészet úttörő alakja, nemzetközi viszonylatban is elismert személyisége. A magyarországi első urológiai klinika alapítója (1920) és az urológia tárgykör első egyetemi tanára – aki Berlinben és Párizsban is folytatott orvosi tanulmányokat – 1893-ban a budapesti egyetemen szerezte meg orvosi diplomáját. Illyés Géza 1894–1895-ben az egyetem II.
56
Orvosok Lapja 2016/7–8.
számú belklinikáján dolgozott gyakornokként, majd 1895–1898 között az I. számú sebészeti klinikán volt műtőnövendék. 1898-ban a fővárosi egyetemen általános sebészi szakképesítést szerzett, majd 1900-tól első tanársegédként dolgozott az I.
Illyés Géza
számú sebészeti klinikán, három évvel később kinevezték az intézmény urológiai ambulanciájának és fekvőrészlegének vezetőjévé. 1905-ig irányította az osztály munkáját. Illyés Géza a fővárosi Apponyi Albert Poliklinika sebészeti osztályának főorvosa volt nyolc éven át, egészen 1913-ig, majd a Szent Rókus Központi Közkórházban az urológiai sebészeti osztály főorvosa lett. 1914től mint címzetes nyilvános rendkívüli tanár oktatott a fővárosi egyetemen, egy évvel később már a Gyáli úti Honvéd Helyőrségi Kórház sebészeti vezetője. Innen került ki az olasz frontra, 1916-17-ben a levicói sebészeti tartalékkórház parancsnokaként szolgált. Miután visszakerült a magyar fővárosba 1918-ig főtörzsorvosi rangban teljesített szolgálatot a Hold utcai hadikórház parancsnokaként, majd tovább oktatott az egyetemen. Illyés Gézát – aki az 1925-ben alakult Magyar Urológiai Társaság első
SPORT – ORVOS
elnöke volt – több külföldi (amerikai, német, olasz, román) urológiai társaság is tiszteletbeli tagjává választotta. A neves urológus, egyetemi tanár 1936-tól a Magyar Tudományos Akadémia tagja. 1912-ben jelent meg A belgyógyászati vesemegbetegedések sebészeti kezeléséről, valamint a Vesekőről szóló írása, egy évvel később pedig a Tapasztalatok a vesesebészet köréből című munkája.
Az urológiai diagnosztika és sebészet, valamint a belgyógyászati műtéttan (vesebetegségek, prosztatatúltengés) területén elért eredményei, illetve az általa bevezetett műtéti megoldások és érzéstelenítési eljárások révén nemzetközi hírnévre tett szert. Ő állapította meg 1901-ben az uréteren végigvezetett ezüstkatéter röntgenes vizsgálata révén a húgyút lefutását és az elzáródások helyét, és ezzel megalapozta a vesemedence röntgenes vizsgálatának
elméleti alapjait. Kezdeményezésére vezették be 1924-ben a budapesti egyetemen az urológiai szakvizsgát. Olyan neves magyar urológusok voltak a tanítványai, mint Babics Antal, Huth Tivadar vagy Noszkay Aurél. 1920-ban a Szent Rókus Kórház negyvenágyas urológiai osztályából megszervezte és megalapította Magyarország első – Európa második – urológiai klinikáját. Czompó Judit
33 arany, 27 ezüst, 11 bronz Kiválóan szerepelt a magyar csapat a maribori Orvosi Világjátékokon. Dr. Jeremiás Attila beszámolója. 2016. május 28. – június 4. között rendezték a szlovéniai Mariborban a 37. Orvosi Világjátékokat. Magyarországról 24-en vettünk részt, ebből 18 fő a Magyar Orvosok Sportegyesülete tagja, de a fennmaradó hat fő is érdeklődött az egyesületi tagság lehetősége iránt – alapszabályunk szerint minden sportolni szerető kollégát sok szeretettel várunk. A statisztikák alapján asztaliteniszben 4 kolléga, úszásban 6 kolléga, teniszben 1 kolléga, lövészetben 1 kolléga, atlétikában 12 kolléga vett részt. A Világjátékok alatt összesen 33 aranyérmet, 27 ezüstérmet és 11 bronzérmet gyűjtöttünk össze, azaz 71 alkalommal állhattunk a dobogón. Atlétika – nők Dr. Stefanovics Ágnes, 3 arany, 1 ezüst, 1 bronz Dr. Kácser Krisztina, 3 arany, 1 ezüst Dr. Tóth Kata: 3 arany, 2 ezüst Dr. Molnár Valéria: 3 arany Dr. Peresa Magdolna: 2 arany, 3 ezüst Atlétika – férfiak Dr. Kosztelni Iván: 1 ezüst, 2 bronz Dr. Újhelyi János: 2 arany
Dr. Kácser Krisztina és Dr. Stefanovics Ágnes
2016/7–8. Orvosok Lapja
57
SPORT – ORVOS
Dr. Kosztelni Iván célba futása
Dr. Veres András: 3 arany Dr. Rádi Imre (76 éves): 4 ezüst, 2 bronz Dr. Jeremiás Attila: 5 arany Asztalitenisz Dr. Kószó István: 1 arany, 1 ezüst Dr. Várnagy Ákos: 1 ezüst Dr. Sági László: 1 arany, 1 ezüst Dr. Kuti Sándor: 1 arany, 2 ezüst Lövészet Dr. Gartai Imre: 1 arany
Orvosok, ha focizhatnak
Asztal mellett, de nem a műtőben
58
Rajtkövön
Orvosok Lapja 2016/7–8.
SPORT – ORVOS
Tenisz Dr. Móricz András: 1 arany, 1 ezüst Úszás – nők Dr. Iványi-Kováts Ildikó: 1 ezüst, 1 bronz
Nem mind arany, ami fénylik!
Dr. Kácser Krisztina ismét az elsők között
Dr. Gartai Imre, dr. Jerémiás Attila és dr. Kosztolányi Gábor
2016/7–8. Orvosok Lapja
59
SPORT – ORVOS
Úszás – férfiak Dr. Kanyó Ádám: 1 ezüst, 1 bronz Dr. Gyenes András: 1 ezüst, 3 bronz Dr. Kecskés István: 2 ezüst, 1 bronz Dr. Korpássy András: 2 arany, 4 ezüst Dr. Valerij Polozun: 3 arany A résztvevőknek és az érmeseknek gratulálunk! Jövőre a 38. Orvosi Világjátékokat Marseille-ben rendezik meg, 2017. július 1-8. között. További információ a www.medigames.com címen érhető el.
Mindig magasabbra!
Dördül a startpisztoly
Sportvezetői gratuláció
60
Orvosok Lapja 2016/7–8.
Medigames 2016
Orvoskamara
Beszámoló a 32. Országos Orvos Tenisz Bajnokságról Harminckét év nagy idő, különösen egy baráti társaság életében. Ennyi idő már generációváltást hordoz magában, ez pedig vízválasztóként funkcionál: ha az új generáció továbbviszi a kezdeti elképzeléseket, akkor azok valós értékeket képviseltek, és a Társaság túlél. A teniszbarát orvosok is anno elhatározták, hogy saját berkeiken belül rendeznek országos bajnokságot, hogy a hasonló feltételek mellett felkészülő versenyzők mérhessék össze tudásukat. Az elhatározás megvalósult, megalakult a Magyar Orvos Teniszezők Társasága, mely azóta a generációváltó próbát is megállta, az eredeti elképzelés túlélt… Dehogy túlélt, prosperált! Tisztelettel jelentem, hogy az idei Országos Orvos Tenisz Bajnokság, kereken 150 regisztrált fővel, 2016. június 24-26-án, Balatonbogláron kitűnő hangulatban lebonyolításra került! A hozzátartozókkal, kísérőkkel, barátokkal, alkalmi vagy törzsszurkolókkal együtt kialakult kb. 180 fő végleges létszám minden hazai orvosrendezvénynek becsületére vált volna. Úgy tűnik, hogy az elmúlt évek fejlesztései által hozott minőségi változások a Magyar Orvos Teniszezők Társaságának előnyére váltak. A Magyar Tenisz Szövetség hivatalos versenybírójának (Droppa
Erika) köszönhetően a hivatalos szabályoknak megfelelő és emellett gördülékeny lebonyolítás biztosította a megfelelő szakmai színvonalat, melyhez az MTSZ versenylabdák (Babolat Gold all court) is rendelkezésre álltak. A Társaság honlapján elérhető információk, a nyilvános és szigorúan vezetett rangsor, versenyszabályok, az online vagy e-mailben történő előnevezés és a Bajnokság előtt elvégzett sorsolás valamint a játékrend közzététele mind-mind elősegítette a három napos verseny lebonyolítását és számtalan pozitív visszajelzést generált.
Mindehhez helyszínt a Balatonboglári Teniszklub elérhető áru és kifogástalan minőségű pályái, környezetet a Balaton, hátteret az északi part panorámája, közérzetet a mediterrán mikroklíma nyújtott. Ennél több nem is kell egy háromnapos családi balatoni hétvégéhez! A kánikula ellenére kifejezetten színvonalas mérkőzéseket láthattunk, profik és amatőrök, idősebbek és fiatalok egyaránt komoly erőpróbák után vehették át megérdemelt érmeiket. 2016-ban az orvos teniszezők között az országos abszolút bajnok dr. Forgó Gábor és dr. Bende Zsuzsanna lett,
2016/7–8. Orvosok Lapja
61
SPORT – ORVOS
a Somogy Megyei Orvosi Kamarának. Őszintén remélem, hogy az egész országot képviselő jelentkezők száma, és a Bajnokság hangulata és színvonala meggyőzte szponzorainkat arról, hogy Társaságunk érdemes mind erkölcsi mind pedig anyagi támogatásra. Végül felhívnám olvasóink figyelmét arra, hogy az idei Bajnokság eredményeit, tábláit, valamint fotóit a www.orvostenisz.hu honlapunkon megtekinthetik, és ugyanitt a korábbi évek rendezvényeiről is hasonló módon tájékozódhatnak. A jövő évi helyszín Budapest és környéke, a pontos helyszínválasztásról a szokásos módon, online szavazás eredménye alapján döntünk. Továbbá, a jövő évi orvos-tenisvilágbajnokság (WMTS) helyszíne várhatóan Antalya (Törökország) lesz, ahová egy jó teniszezéssel egybekötött családi nyaralásra Mindenkit szeretettel invitálok. Dr. Klekner Álmos MOTT elnök sikerükhöz szívből gratulálunk! Emellett külön kupával értékelte Társaságunk dr. Kovács Árpád szereplését, aki már a 32 évvel ezelőtti bajnokságon is jelen volt, azóta töretlen lelkesedéssel vesz részt rendezvényeinken és idén 85+ kategóriában indulhatott volna – de vetélytárs híján a nála jóval ifjabbak között állt pályára. A már lassan hagyománnyá váló „Fair play” kupát dr. Hajdú László érdemelte ki, aki egyetlen versenyszámra tette fel minden tétjét, és már az első meccsére nagyon erős ellenfelet kapott, akivel hosszú, szoros küzdelmet folytatott, melynek során egy sorsdöntő pontnál kicsúszott az ellenfél kezéből az ütő (34 fok árnyékban!), és ahelyett, hogy Hajdú dr. befejezte volna az egyébként könnyű pontot, új szervát ajánlott fel. Végül a meccset 9:7-re elveszítette… , viszont elnyerte a Társaságunk erkölcsi különdíját jelentő kupát, melyért minden elismerést megérdemel. A remekül sikerült Bajnokság feltételeinek megteremtését az idén köszönjük az MTSZ mellett a Magyar Orvosi Kamarának, a Magyar Orvosok Sport Egyesületének, a Halker Kft.-nek, az Elektronika77 Kft.-nek és
62
Orvosok Lapja 2016/7–8.
HIRDETÉS
Franciaországba keresünk üzem orvosokat. Munkaidő: 35 óra/hét. Fizetés: 4000 euro NETTÓ/hónap, Szép Marianna, 06 209 49 10 40
[email protected]
Nagykőrösön (Kecskeméttől 15 km) 2000 fős felnőtt háziorvosi praxis szakorvosnak eladó. Érdeklődni: 06 30 299 1620 Budapest XIV. kerületben házi gyermekorvosi körzet praxis joga eladó. Praxislétszám: 960 fő. Ügyeleti kötelezettség nélkül. Telefonszám: 06 30 418 3989, 18 óra után. Szigetszentmiklósi házi gyermekorvosi körzetembe, kedd és csütörtök délutáni rendelésekre helyettest keresek. Telefonszám: 06 30 3037888 Budapest vonzáskörzetében felnőtt háziorvosi praxis 2400 kártyával eladó. Rendelkezésre állás 8-16 óráig, központi ügyelet van, ügyeleti kötelezettség nincs. Budapestről kijárással is ellátható. Vételár a praxis évi nettó bevétele, ill. megegyezés szerint. Érdeklődni 18 óra után, illetve hétvégén a 06 203 488 380-as telefonszámon. Budapest belső kerületében házi gyermekorvosi praxis eladó. Ügyelet, helyettesítés megoldott. A területen 800 lakásos lakópark található – folyamatos átadással – állandó beköltözéssel. Érdeklődni: 36 30 942 9480 Budapest, X. kerület kertvárosi 1500 fős felnőtt háziorvosi praxis nyugdíjazás miatt eladó! Telefonszám: 06 30 409 6426
Az Ajkai Kórház állást hirdet az alábbi osztályokra: *sürgősségi betegellátó osztály, *szülészet-nőgyógyászati osztály, *mozgásszervi rehabilitációs osztály, *belgyógyászati osztály, *traumatológiai osztály, *sebészeti osztály, *infektológiai osztály, *pathológiai osztály, *pszichiátriai szakrendelés és gondozás orvosi állás betöltésére. Az állás folyamatosan betölthető. Érdeklődni: Dr. Nyári Ildikó főigazgatónál a 06 88 521 124. telefonon. Pályázathoz csatolandó: részletes szakmai önéletrajz, végzettséget, szakképzettséget igazoló dokumentumok másolatai, MOK tagságot igazoló kártya másolata, hozzájáruló nyilatkozat arra vonatkozóan, hogy a pályázati anyagban foglalt személyes adatokat a pályázati eljárással összefüggésben kezeljék. Pályázatot a Magyar Imre Kórház (8400 Ajka, Korányi F.u.1.) Dr. Nyári Ildikó főigazgatóhoz lehet benyújtani. Pápai vegyes fogászati körzet praxisjoga teljes berendezéssel (felszereléssel) szakképzett asszisztensnővel 2016. július 1. napjától átadó. Érd.: 06 30 994 9934. A Komárom-Esztergom Megyei Rendőr-főkapitányság orvos és fogorvos pályázati felhívása elérhető: www.police.hu Legyen a munkatársunk!
Nürnbergi praxisomba általános szakorvost keresek. Középfokú német nyelvtudás elvárt. Jelentkezés: Winkler Annamaria Waldstromerstr. 59 D-90453 Nürnberg www.praxis-a-winkler.de, email:
[email protected] Siófoki vegyes fogászati körzet praxisjoga (5000 fő) teljes berendezéssel (felszereléssel) 2017. január 1-jétől eladó. Érdeklődni: 18–21 óra között. Telefonszám: 06 30 264 1740 Kétrendelős, széleskörűen, újonnan kialakított, légkondicionált rendelő, ÁNTSZ engedéllyel teljes időben, hosszú távra kiadó az Astoria szálló mellett. 06 30 932 4008 A MAZSIHISZ Szeretetkórház orvosigazgatója állás pályázatot hirdet egy fő belgyógyász szakorvos, vagy közvetlenül szakvizsga előtt álló kolléga részére. Gerontológiai szakvizsga, vagy ilyen irányultságú munkatapasztalat, illetve érdeklődés előnyt jelent. Nyugdíjas szakorvos jelentkezését is várjuk teljes munkaidős foglalkoztatásban. Pályázatokat a következő címre kérjük: Dr. Deutsch Zsuzsanna orvos-igazgató, 1145 Budapest, Amerikai út 53-55. MAZSIHISZ SZERETETKÓRHÁZ, Telefon: 251-9568, E-mail:
[email protected]
Mi, közel 1500-an már rendszeresen olvassuk a Kamara Facebook oldalon megjelenő, az orvoslást, a betegtájékoztatást, az egészségügyi ágazatot érintő híreket és egyéb kamarai információkat. Önt is szívesen látjuk az oldal követői között!
Lájkoljon bennünket! https://www.facebook.com/ orvosikamara
Hyundai kedvezmények a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére 2016. első negyedév i20
i20
Új i20 Active
i30
i30
Life és Comfort
LED és Panorama
Life és Comfort
Life
Business Life, Comfort és Style
16,0%
14,0%
14%
15,5%
16,5%
Új Elantra
15%
i40 FL
18,0%
Új Tucson
Új Tucson
Új Tucson
Új Tucson
Új Tucson
Life és Life Plus
Life és Life Plus 1.7 CRDi
Comfort
Comfort 1.7 CRDi
Premium, Executive
8,0%
10%
11%
12%
14%
Kitételek – a feltételek változtatásának jogát a Hyundai Holding Hungary Kft. fenntartja magának – a kedvezmények érvényes MOK-igazolvány bemutatásával vehetők igénybe – kedvezményeink az aktuális bruttó listaárból számolva érvényesek minden esetben – az itt megadott kedvezmények más akciókkal vagy limitált modellekkel (pl.: i20 GO!, i30 GO!, stb.) nem vonhatók össze.
2016/7–8. Orvosok Lapja
63
TAGI KEDVEZMÉNYEK
MOK-megállapodások Mazda A Hilcz és Fia Kft. Mazda Márkakereskedésünk által kínált kedvezmények a kamarai tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következők:Új Mazda Gépkocsi vásárlása esetén: -5% , -7% modelltől függően (Mazda 3,Mazda6,Mazda CX 5), Szervizkedvezmények igénybevétele: -10%. A fenti kedvezmények kizárólag az orvoskamarai tagság bemutatása esetén, a Hilcz és Fia Kft Márkakereskedésében és Márkaszervizében vehetők igénybe! Érdeklődjön legkedvezőbb lehetőségeinkről www.hilcz.hu honlapunkon! Tel.:20/333-25-68 vagy 74/431-908 illetve a mail:
[email protected], Jelentkezzen be INGYENESEN a kizárólag a cégünk által igénybe vehető Orvos kamarai tagság esetén biztosított akár 2-3 napos tesztelésre! Geo 96 kft. kő-tár természetes kőburkolatok A KŐ-TÁR választéka: különféle igényes csillámpala, kvarcit, pala, kvarchomokkő, mészkő és kőtapéta (ultravékony kőszeletek) burkolatok. Minden termékünkre 10% kedvezményt nyújtunk MOK-tagoknak. A választást már a tervezés időszakában is egyéni műszaki tanácsadással (geológus, kőszerkezeti szakmérnök) segítjük az érdeklődőnek megfelelő, egyeztetett időpontban 8–20 óráig. Elérhetőségek: www.ko-tar.hu, 1154 Budapest, Gábor Áron u.76. Telefon: 06 70 311 5153. Kedvezményes belépő a Fővárosi Nagycirkuszba! A Fővárosi Nagycirkusz szeretettel várja a Kamara tagjait és vendégeit műsorain! Egyedi kedvezményünk a Kamara tagjainak: 25%, illetve 40%. Jegyigénylés a www.mok.hu oldalon található űrlap segítségével. További információ a kedvezményről és a műsorról: 0620/2957001 (H-P 9–17) vagy www.fnc.hu Optimum Látásjavító Lézerközpont Lézeres látásjavítás MOK-tagoknak 30% kedvezménnyel! Nálunk az orvosi garancia nem extra szolgáltatás, hanem a kezelések természetes velejárója! Kérje ingyenes tájékoztatónkat a rövidlátás, távollátás és astigmia megszüntetéséről a (06-1) 275- 5590-es telefonszámon vagy látogasson el a www. optimuminfo.hu weboldalra. Optimum Látásjavító Lézerközpont. Az éleslátás helye: 1124 Budapest, Fodor u. 77. Telefon: (06-1) 275-5590; e-mail: info@ optimuminfo.hu; web: www.optimuminfo.hu. A „DONGA” Kft. kedvezménye a MOK építkező tagjai részére A „DONGA” Kft. a MOK tagjai és közvetlen hozzátartozói részére mennyiségtől függően 10–13% kedvezményt biztosít monolit födém építése esetén a bent maradó JS hőszigetelő zsaluzóelemekre. Monolit födém takarékosan, a megszokottól kicsit másként, gyorsabban, könnyebben, és egyszerűbben, spórolva a költségekkel, cirka 20% energia megtakarítással! Több, mint 200 lakó-és egyéb épület panaszmentesen! A JS monolit födém a „SZUPERPLAFON”: fogadja el a segítségünket, hogy Önnek is szuperplafonja legyen. A részletekért érdeklődjön, és az épületére szabott, vonzó, egyedi műszaki és anyagi ajánlatot teszünk. Címünk: „DONGA” Kft. 8360 Keszthely Fodor u. 42. Érdeklődésüket várjuk az elérhetőségeinken. Tel.: 0630/9369-933; e-mail:
[email protected], vagy
[email protected]; WEB: www.jsfodem.hu Samsung kedvezmény A KeveCom Kft. (Samsung Mo. hivatalos disztribútor és szerviz) 10% kedvezményt ajánl a MOK-tagoknak a Samsung lakossági légkondicionáló berendezések árából. Energiahatékonyságuknak köszönhetően a berendezésekkel nemcsak hűteni lehet! Hőszivattyúként fűtésre illetve légtisztításra is ki-
64
váló megoldást nyújtanak. Igény esetén ingyenes felmérésre is van lehetőség, illetve telepítést végző vizsgázott szakcéget is tudunk ajánlani országszerte. Részletes információ: www.keveklima.hu/mok.html weboldalon. Várjuk érdeklődésüket a 06-20-4065-110 telefonszámon vagy a
[email protected] e-mail címen. Honda Autócentrum Szabó Cégünk új gépkocsi vásárlásakor – egyes modellek esetében – egyedi kedvezményt kínál a MOK-tagok részére! Szervizünk igénybevétel esetén 10% munkadíj és 7% alkatrész kedvezményt nyújtunk ügyfeleink részére. Szükség esetén díjmentes szerviz csereautóval biztosítjuk kényelmét a szervizelés időtartama alatt. Várjuk szeretettel szalonunkban! Címünk: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: 06 22 500 986 Webcím: www.autocentrumszabo.hu Nálunk az autó is a családhoz tartozik! Linguamed 2001 Kft. – Szakfordítás MOK-tagoknak. A LinguaMED egészségügyi fordítóiroda 10% kedvezménnyel vállalja a külföldi munkavállaláshoz szükséges és egyéb dokumentumok szakfordítási feladatainak elvégzését. Bővebb tájékoztatás és megrendelés: LinguaMED 2001 Kft. 1053 Budapest, Kossuth Lajos u. 7-9. Telefonszám: 06-1-797- 7970, fax: 06-1-785-0518, mobil: 06-20-395- 3625, e-mail:
[email protected], honlap: www. linguamed.hu. Vírusirtó-kedvezmény MOK tagoknak A MOK és a G Data vírusirtó magyarországi képviselete együttműködési megállapodást kötött, melynek értelmében tagjaink összesen 50% kedvezménnyel vásárolhatnak G Data vírusirtó szoftvereket. A termékről bővebb információ a http://virusirto.hu oldalon érhető el, tagjaink a kedvezmény igénybevételéhez szükséges kódot a
[email protected] e-mail címen igényelhetik a név és pecsétszám, illetve a MOK nyilvántartási szám megadásával (a nem orvos tagjaink esetében). A G Data vírusirtó áraiból nyújtott kedvezmény mértéke a listaárakhoz képest 50%. A forgalmazó által egyébként biztosított, 35%-os orvosi kedvezményt figyelembe véve 15%. Honda Éles Kft. Új gépkocsi vásárlása esetén kérje egyedi akciós ajánlatunkat. Szervizmunkáknál az alkatrészekből 10%, a munkadíjból 15% engedmény, kivéve a biztosítási káresemények (1106 Budapest, Jászberényi út 38., telefon: (06-1) 262-1340, (06-1) 260-6853; e-mail:
[email protected]). Orion Molecz Fény Kft. Az Orion Molecz Fény Kft. a Magyar Orvosi Kamara és annak valamennyi tagja részére 15%-ig terjedő vásárlási kedvezményt biztosít. A kedvezmény igénybevételéhez az Orvosi Kamara tagság igazolása szükséges. Cím: 1113 Budapest, Karolina út 17. A Vodafone egyéni ajánlata a MOK-tagoknak Részleteket a www.mok.hu oldalon talál. Az IBUSZ vállalja, hogy a Magyar Orvosi Kamara tagsági igazolvánnyal igazolt munkatársai, valamint velük azonos foglalásban szereplő hozzátartozóik (házas- vagy élettárs, gyermek, szülő) részére 5–10% kedvezményt biztosít. Részletek a www.mok.hu oldalon. AMdesIgn Belsőépítészet Belsőépítészeti tervezés és tanácsadás számítógépes látványtervezéssel, MOK-tagoknak 15% kedvezményt
Orvosok Lapja 2016/7–8.
biztosítunk. Elérhetőségek: dr. Batáné Molnár Gabriella: 06-20/9830-923; molgabi@ yahoo.co.uk; www.amdesign-net.hu; facebook: AMdesIgn Lakberendezés SOS UPS Ambulancia Kft. 1134 Budapest, Angyalföldi út 23. (ügyfélparkoló az udvarban) (H-P: 8–17) Tel.: (1) 350-5170 Fax: (1) 349-6721 E-mail:
[email protected] MOK tagsági igazolványra 5% kedvezménnyel: szervizeltetheti szünetmentes áramforrásait, vásárolhat akkumulátorokat, felújított szünetmentes tápegységeket garanciával, utángyártott eszközöket. A kedvezmény egyéb akcióval-engedmén�nyel nem vonható össze. http://www.sosups.hu/ WEB áruházban a MOK-tagok 5% kedvezményben részesülnek akkumulátorok, felújított szünetmentes tápegységek (garanciával), illetve utángyártott eszközök vásárlási tételeiből (a szállítási költség kivételével). Regisztrációnál a megjegyzésben kérjük feltüntetni: „MOK” és a tagkártya számát. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze. Repülőtéri parkolás kedvezményesen! Az Airport Parking CENTER biztonságos parkolást, ingyenes transzfert és 10% kedvezményt biztosít a Liszt Ferenc Nemzetközi Repülőtérről utazó MOK-tagok számára. A kedvezmény igénybevételéhez foglaláskor írják be a kupon megfelelő mezőjébe a „MOK” azonosítót. 2220 Vecsés, Üllői út 859. www.airportparkingcenter.hu A Symbol támogatja az orvosokat! Társadalmunk legfontosabb dolgozóit a Symbol igyekszik minden fronton támogatni. Az étterem és rendezvényközpont finom ételeivel és kedves kiszolgálásával várja vendégeit. Első lépésként felajánl 20%-os kedvezményt a számla végösszegéből – létszámtól függetlenül azoknak az orvosoknak, akik hivatásukat MOK-kártyájukkal és orvosi pecsétjükkel igazolni tudják. A Symbol ilyen mértékű kedvezményt nem szokott felajánlani, ezért a visszaélések elkerülése érdekében fontos, hogy a bizonylatokra az orvosi pecsét és az aláírás is rákerüljön. Minden orvost szeretettel várunk és bízunk abban, hogy elégedettek lesznek a kiszolgálásunk színvonalával. Tisztelettel: Symbol Vezetés www.fantazia96.hu Bútor Webáruház Orvosi rendelők, lakások berendezése Német bútorokra 200 001 Ft feletti vásárlás esetén mindenkinek 7% kedvezmény. MOK-tagoknak német bútorokra 5% engedmény 200 000 Ft-alatti vásárlás esetén is. Elérhetőség: (06/1) 261-1320, (06) 20-522-4065 e-mail:
[email protected] T-Mobile exkluzív ajánlata a MOK-tagoknak A Magyar Telekom a MOK kamarai tagjainak nyújtott szolgáltatási kedvezményeket 2012 júniusától kiterjesztette a T-Home szolgáltatásokra is. A részletek megismerhetőek a mok.hu-n, és a Magyar Telekom és partnerei üzleteiben. A Hovány Prémium Automotive Kft. békéscsabai Mercedes-Benz Márkakereskedésben minden Magyar Orvosi Kamarai tagsággal rendelkező kedves leendő ügyfelünk számára extra kedvezményt biztosítunk új autó vásárlása esetén. Hovány Premium Automotive Kft. 5600 Békéscsaba, Almáskerti Ipari Park 7., Telefon: +36 66 523-000 (mellék: 223), Mobil: +36 30 799-3853, http://www.mercedeshovany.hu
Új biztosító adja a MOK tagjai részére nyújtott csoportos élet- és balesetbiztosítást! Tisztelt Kamarai Tagok! A Magyar Orvosi Kamara, tagjai részére, a tagok és családjuk érdekében még 2011-ben csoportos élet- és balesetbiztosítási szerződést kötött, amelynek díját a Kamara fizeti. A tagsági jogviszony okán mindaddig, amíg Önök tagjai a Kamarának, káresemény bekövetkezése esetén a lenti szolgáltatási táblázatban feltüntetett esetekben, a vonatkozó biztosítási összegek kerülnek kifizetésre. Ez a biztosítás nem tartalmaz megtakarítási vagy befektetési elemet, a táblázatban megtalálható fedezeteken kívül semmilyen más eseményre szolgáltatást nem nyújt. A biztosítási szolgáltatás életbenlét esetén a Biztosított, más esetben a Biztosított által jelölt kedvezményezett részére kerül kifizetésre. Kedvezményezett jelölés hiányában azonban a hagyatéki eljárás részévé válik, és annak lezárta után fizethető ki a törvényes örökös(-ök) részére (Ptk. 6:475.§).
Jelöljön kedvezményezettet! Ha van kedvezményezett nem kell megvárni a hagyatéki eljárás végét! 2016. június 1-től az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt., a bécsi székhelyű Vienna Insurance Group magyarországi leányvállalata nyújtja a biztosítási fedezetet a MOK tagok részére kidolgozott és a Kamara által fizetett csoportos élet- és balesetbiztosításhoz. A szolgáltatások összege változatlan, az UNION azonban kárigény benyújtásakor, a 2016. június 1-ét megelőzően az MKB Életbiztosító Zrt. által már biztosított tagok esetében, nem vizsgálja a biztosítási kockázatviselés kezdetekor már meglévő betegségeket. Mivel a 2016. május 31-ig megtörtént káreseményekre a biztosítási igény 2 évig nem évül el, ezeket a korábbi biztosító, az MKB Életbiztosító Zrt. továbbra is téríti. Előfordulhat olyan eset, hogy valaki például 2016. május 25-én egy könnyebb balesetet szenvedett, amiről kb. két hét múlva derül ki, hogy egy kisebb műtétre van szükség. Mivel ez a káresemény még az előző biztosító fedezetvállalása alatt következett be, ha az elévülési időn (2 év) belül bejelentik, az előző biztosító a korábbi feltételek alapján vállalja a kártérítést annak ellenére, hogy a kárkifizetés időpontjában már nem ő a biztosító. A 2016. június 1-től bekövetkezett károk esetében már az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. szolgáltat. A biztosítási szolgáltatások összegeit az alábbi táblázat tartalmazza: Szolgáltatások
Biztosítási összeg (18–62 életév között) Ft
Biztosítási összeg (63-71 életév között) Ft
Biztosítási összeg (72-80 életév között) Ft
800.000
600.000
400.000
Baleseti halál esetén *
1.600.000
1.400.000
1.200.000
Közlekedési baleseti halál esetén**
2.500.000
2.300.000
2.100.000
Égés miatt bekövetkező baleseti halál esetén *
2.400.000
2.200.000
2.000.000
90.000
90.000
90.000
Bántalmazás okán bekövetkező baleseti egészségkárosodás (20-100%) arányos szolgáltatás
180.000
180.000
180.000
Baleseti műtéti térítés maximum
100.000
100.000
100.000
1.000
1.000
1.000
20.000
20.000
20.000
Bármely okú halál esetén
Baleseti egészségkárosodás esetén (20-100%) arányos szolgáltatás
Baleseti kórházi napi térítés (maximum 60 nap/év) Csonttörés (egyösszegű) Égési sérülés (%-os térítés) 65%-ot meghaladó baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás egyszeri térítés
40.000
40.000
40.000
300.000
300.000
300.000
* a biztosítási összeg tartalmazza a „Bármely okú halál” kockázatra vonatkozó biztosítási összeget ** a biztosítási összeg tartalmazza a „Bármely okú halál” és a „Baleseti halál” kockázatra vonatkozó biztosítási összegeket Teendők káresemény bekövetkezésekor: Amennyiben a biztosítási esemény 2016. május 31-én vagy előtte történt, és a káresemény bejelentésére 2018. május 31. előtt kerül sor, a biztosítási szolgáltatási igény bejelentését az MKB Életbiztosító Zrt-nél kell intézni, személyesen a 1133 Budapest, Váci út 76. szám alatt található ügyfélszolgálati irodában vagy telefonon a 06 1 886 6950-es telefonszámon. A MOK tagok csoportos élet- és balesetbiztosításának szolgáltatója 2016. június 1-től az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. 2016. június 1-től, a bekövetkezett biztosítási események bejelentését az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. ügyfélszolgálatánál kell megtenni. A telefonos ügyfélszolgálat elérhetősége: 06 1 486 4343. Személyes ügyintézés esetén, a Központi Ügyfélszolgálati Iroda áll rendelkezésre, amely a 1134 Budapest, Váci út 33. címen található (Dózsa Gy. úti metró állomásnál, a Dózsa Gy. út-Váci út sarkán). Az Ügyfélszolgálat hétfőtől szerdáig 8.30-17.30-ig, csütörtökön 8-20-ig, pénteken 8.30-tól 16-ig áll az Önök rendelkezésére. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a többi kamarai biztosítási szolgáltatás változatlan formában, változatlan biztosítónál folytatódik. Így például a közeli hozzátartozók „Fakultatív” önkéntes csoportos biztosítását továbbra is az MKB Életbiztosító Zrt. kezeli. Az összes információ, a biztosítási feltételek, kedvezményezett-bejelentési és kárbejelentési nyomtatványok letölthető formátumban megtalálhatók a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. megújult honlapján: www.mokkomplex.hu Mottónk: Ön csak gyógyítson, a pénzügyeit mi intézzük!
web: www.mokkomplex.hu
Keresse munkatársainkat megújult honlapunkon! Tel: 361 301 0804
e-mail:
[email protected]