Dohányzás: a világveszély
Irták: Sir John Crofton MD (Camb) Professzor, Légúti betegségek és tuberkulózis, Edinburgh-i egyetem és David Simpson Igazgató, International Agency on Tobacco and Health Szerkesztette és a magyar vonatkozású fejezeteket írta: Dr. Szilágyi Tibor MD MPhilPH
Egészségünkért a XXI. században Alapítvány Szakmai kötetek 2004/1
Fordította: Dr. Szilágyi Tibor A fordítás alapjául szolgáló kiadás: Sir John Crofton, David Simpson: Tobacco: a Global Threat. Macmillan Publishers Limited 2002. Javasolt referencia: Crofton J, Simpson D, Szilágyi T. Dohányzás: a világveszély. Egészségünkért a XXI. században Alapítvány SZAKMAI KÖTETEK 2004/1 Felelo˝s kiadó: Egészségünkért a XXI. században Alapítvány. Cím: 2030 Érd, Áfonya utca 65. Telefon/fax: (+36) 23-371299. Email:
[email protected] Honlap: http://health21.hungary.globalink.org Megjelent az Egészségünkért a XXI. században Alapítvány „Szakmai kötetek" sorozatában. A kiadásért és terjesztésért felel: Rapanui Kft. Készítette: 24x36 Stúdió Kft. Példányszám: 700 Megjelent az „FJC – A Foundation of Donor Advised Funds”, a „Teaching-aids At Low Cost (TALC)”, az „International Agency on Tobacco and Health (IATH)” és a „Swedish Heart Lung Foundation” támogatásával. A magyar vonatkozású fejezetrészek összeállítása a Novartis Consumer Health támogatásával valósult meg.
A kötet szövege a forrás megjelölésével szabadon felhasználható egészségvédelmi célú programokban. A kötet képanyaga ellenben nem használható fel. A fordítás alapjául szolgáló kiadásban foglaltak az eredeti angol nyelvu˝ kötet szerzo˝inek véleményei, és nem kötelezo˝ módon egyeznek meg a kiadó vagy a fordító véleményével. Köszönetnyilvánítás Ez a kötet az örökifjú Sir John Crofton és David Simpson – a világ egyik legismertebb dohányzásellenes aktivistája – segítségével valósult meg, akik a magyar nyelvu˝ fordításhoz szükséges forrást elo˝teremtették.
ISBN 963 214 175 X
Tartalomjegyzék
Elo˝szó az angol kiadáshoz
IV
Elo˝szó a magyar kiadáshoz
V
Bevezetés Köszönetnyilvánítás
VII X
1. A dohányzás epidémiája: jelen helyzet a világ országaiban
1
2. A dohánytermékek fogyasztásának az egészségre gyakorolt hatásai
8
3. Passzív dohányzás, másodlagos dohányfüst, környezeti dohányfüst
31
4. Füst nélküli dohánytermékek
36
5. No˝k és dohányzás
41
6. Gyermekek és serdülo˝k
52
7. Leszokás
69
8. Orvosok és más egészségügyi dolgozók a dohányzás elleni küzdelemben
89
9. A dohányipar
102
10. Országos dohányzásellenes programok
116
11. Dohányperek
136
12. Dohányzásellenes kampányok
144
Függelék A. melléklet: Kérdo˝ív-minták
155
B. melléklet: További segítség kapható
163
III
Elo˝szó az angol kiadáshoz
A nikotinfüggo˝ség, melyet a cigaretta és más dohánytermékek fogyasztása okoz, világszerte az elkerülheto˝ halálozás legfontosabb oka. Kivételes azért, mert a dohánygyárak és részvényeseik bevétele egyenesen arányos a nikotinhoz hozzászokó fogyasztók számával. A hozzászokottak körülbelül fele a dohányzás okozta számos rosszindulatú daganatos megbetegedés valamelyike vagy egyéb dohányzással összefüggo˝ betegség miatt fog meghalni. Ezen túlmeno˝en a szülo˝k dohányzása születendo˝ magzatuk vagy már megszületett gyermekük egészségét is károsíthatja. Gyermekgyógyászként különösen aggasztónak tartom, hogy a gyermekek és a fiatal no˝k, jövendo˝ anyák célcsoportjaivá váltak a dohánytermékek promóciójának. A nikotinfüggo˝séget valószínu˝leg éppoly nehéz megelo˝zni, mint a kokainhoz való hozzászokást. Minél fiatalabb gyermekkorban alakul ki a függo˝ség (addikció), annál súlyosabb egészségkárosodás alakul ki, és annál nehezebb és költségesebb a kialakult függo˝séget meggyógyítani. A gazdag országok hatékonyabb törvényi eszközökkel és közösségi szervezo˝désekkel rendelkeznek, amelyek képesek ellenállni a dohánycégek törekvésének, hogy tovább terjesszék a nikotinfüggo˝séget. Ez nem így van a „forrásszegényebb” országokban, ahol a világ lakosságának legnagyobb része él. ˝ szintén bízom benne, hogy e kötetnek szerepe lehet e megbomlott O egyensúly korrigálásában. Prof David Morley CBE FRCP A trópusi gyermekbetegségek nyugalmazott professzora, University of London
IV
Elo˝szó a magyar kiadáshoz
„Iam proximus ardet Ucalegon – Nyakunkon a veszedelem”. (P. Vergilius Maro: Aeneis)
Valóban világveszélyro˝l van szó? Valóban „nyakunkon a veszedelem”? A válasz egyértelmu˝: IGEN! Igen azért, mert R. F. Kennedy vészjósló megállapításai („A dohányipar halálos fegyvereket gyárt és emberáldozatok árán tesz szert profitra. A dohány-konszernek vezeto˝ibo˝l hiányzik mindenfajta szociális felelo˝sség”. (1967)) nem találtak visszhangra. So˝t Dr. Gro Harlem Brundtland asszonynak, az Egészségügyi Világszervezet közelmúltban leköszönt fo˝igazgatójának véleménye („A dohányzás öl! A dohánytermékeket nem lenne szabad reklámozni, támogatni vagy dicso˝íteni.” – 1998) sem keltett kello˝ figyelmet az illetékesek körében! Tény: A dohányzás járványa napjainkban is terjed, továbbra is áldozatokat követel s a dohánygyárak vezeto˝i profitszerzési, meggazdagodási vágyaiktól vezérelten mindent megtesznek saját termékeik propagálása, eladása érdekében. A „veszedelem” mérséklése, elhárítása végett történtek intézkedések a világ több országában - így hazánkban is -, születtek törvények, rendelkezések a dohányzás visszaszorítására; a programok, tervek azonban – a dollármilliókkal-milliárdokkal rendelkezõ dohányipari cégek ellenében – sajnos gyakran csak tétova lépéseknek bizonyultak, „átüto˝” sikert nem hoztak. Az Egészségünkért a XXI. században Alapítvány jelen kiadványa (Crofton és Simpson: „Tobacco: a Global Threat” címu˝ munkájának magyar fordítása) elemzi a dohányzási világhelyzetet, a dohányzás okozta következményeket, és nem fél beszélni a gondokról, problémákról sem. Az egyes fejezetekhez kapcsolódóan a szerkeszto˝-szerzo˝ a magyar vonatkozásokat is értékeli.
A „válságból” való kiútkeresésben nekünk, magyaroknak is számos feladatunk van még: ■
Szükséges, hogy a hatályos törvényeket, rendeleteket betartsuk, betartassuk. V
VI Elo˝szó a magyar kiadáshoz
■
■
■
■ ■ ■
Indokolt, hogy az Egészségügyi Világszervezet tagállamai által 2003. május 21-én egyhangúlag elfogadott, a dohányzás visszaszorítását célzó „KERETEGYEZMÉNYT” mielo˝bb iktassa törvénybe a kormány. Fokoznunk kell a „dohányzás elleni” oktató-nevelo˝ munkát az ifjúság, fiaink, lányaink körében. („Dohányzásmentes oktatási intézményeket!”) Mindent meg kell tennünk azért, hogy újra és ismételten tájékoztatást kapjanak a felno˝tt állampolgárok a dohányzás veszélyeiro˝l, társadalmi és gazdasági hatásairól. Pártfogolnunk kell a dohányzást elhagyni akarók törekvéseit. Segíteni kell o˝ket céljuk elérésében. Meg kell nyernünk a médiumokat fáradozásaink támogatásához. El kell érnünk, hogy példamutató magatartással az orvosok, pedagógusok, tanítók, tanárok, kormánytagok, országgyo˝lési képviselo˝k, a vezeto˝k, az egyházi és más civil szervezetek elöljárói, a honvédség, a rendo˝rség irányítói, a színészek, a sztárok, közéletünk formálói, mindenki: a köz egészsége érdekében tenni akarók váljanak a dohányzás elleni munka, mozgalom szószólóivá, zászlóvivo˝ivé, és népszero˝sítsék a nemdohányzó életformát, s tevékenykedjenek egészségkultúránk emelése, az egészséges életmódminták terjesztése érdekében!
A kötet mindezekhez segítséget tud nyújtani. Olvassuk figyelemmel és a tanultakat hasznosítsuk mindennapi munkánkban!
Dr. Pákozdi Lajos orvos, tanácsadó „Pápai Páriz” Egészségnevelési Országos Egyesület
Bevezetés
A világ szegényebb részeit két fontos epidémia sújtja. A tuberkulózis (tüdo˝vész) évezredek óta okoz nyomorúságot és halált. Sajnálatos módon a HIV-vírussal együtt a betegség számos országban terjed robbanásszeru˝en. Az újabb világjárvány oka a dohányzás, mely rohamosan terjed a szegény országok felé. Amint a gazdag országok lakói elkezdik megtanulni a dohányzás okozta szenvedés és halál zord leckéit, fokozatosan lemondanak e szokásról. A dohánytermékek fogyasztása a legtöbb fejlett ipari országban csökken. Következésképpen a multinacionális dohánycégek képességeiket és jelento˝s pénzforrásaikat mindinkább Ázsia, Közép- és KeletEurópa, Afrika és Latin-Amerika hatalmas piacainak kiaknázására fordítják. Ezen országok némelyikében a férfiak dohányzási prevalenciája máris magas vagy emelkedo˝, míg a no˝i dohányzás jelenleg még nem elterjedt. Sikeres marketinggel azonban a no˝k jelento˝s profit forrásaivá válhatnak a dohánycégek számára. A dohányzásra való rászokás és e szokás által okozott betegségek és halál kialakulása között viszonylag hosszú ido˝ telik el. Emiatt nagyon sok politikus és más véleményformáló még nem ébredt rá a dohányzásban rejlo˝ veszélyekre. Az angol jótékonysági szervezet, a Teaching-aids At Low Cost (TALC) arra szakosodott, hogy szegény országok orvosegyetemeinek könyveket és más szakmai anyagokat bocsásson rendelkezésére. A kilencvenes évek elején a szervezet tiszteletbeli elnöke, David Morley professzor felkérte egyikünket (John Croftont) és két másik kollégát (Norman Horne-t és Fred Millert), hogy írjanak könyvet „Klinikai tuberkulózis” címmel. A könyvet olyan szegény országok egészségügyi szakembereinek szánták, melyek alig rendelkeztek forrással ilyen célra. A könyv valóban reális szükségletet elégített ki: két kiadásban és 19 nyelven közel 80.000 példányt osztottak szét belo˝le a világ 125 országában. A sikeren felbuzdulva Morley professzor felkérte e kötet szerzo˝it egy olyan országoknak segítséget jelento˝ könyv megírására, melyeket a dohányzás járványa ma jelento˝s mértékben fenyeget. E könyvet azért írtuk, hogy segítségére legyünk azoknak a szakembereknek, akik ezen országok lakóit megkísérlik megmenteni e közelgo˝ szenvedésto˝l és haláltól. A kötet éppen ezért elso˝sorban dohányzásellenes aktivistáknak és a dohányzás elleni küzdelem szószólóinak készült. Hasznára lehet VII
VIII Bevezetés
azonban egy népesebb hallgatóságnak is, beleértve egészségügyi szakembereket, újságírókat, politikusokat és minden személyt, akik az emberi egészségért és jóllétért aggódnak, különös tekintettel a no˝k és gyermekek egészségére. Merítettünk mind a dohányzás okozta betegségekkel kapcsolatos szakmai ismeretekbo˝l, mind pedig az országos és nemzetközi dohányzásellenes küzdelem sokéves tapasztalataiból. Az Egészségügyi Világszervezet és számos nemzetközi nem kormányzati (civil) szervezet ero˝södo˝ elkötelezettsége miatt egyre inkább kedvezo˝ körülmények alakulnak ki a dohányzás okozta járvány visszaszorításához. Nem becsülhetjük azonban alá ellenfeleink – a dohányipar és szövetségesei – képességeit és erejét. A könyv írása során felhasználtuk és átdolgoztuk azokat az anyagokat, melyeket az egyik szerzo˝ (David Simpson) „Orvosok és a dohányzás” címu˝ kötetének (mely az Egészségügyi Világszervezet és az European Forum of Medical Associations számára készült) összeállításánál felhasznált. Ez a kötet, mintegy kiegészítve az elo˝zo˝t, egy másik és szélesebb közönséghez szól. Hálásak vagyunk, hogy annak a kötetnek néhány illusztrációját felhasználhattuk. Reméljük, hogy e kötetünk hasznosan kiegészíti az International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) által kiadott „Tobacco Control and Prevention” címu˝ mu˝vet is. Hálásak vagyunk azért is, hogy e kötet „Függelék”-ében felhasználhattuk a WHO/IUATLD néhány kérdo˝ívét. Köszönetet szeretnénk mondani továbbá a „Tobacco Control” címu˝ folyóirat szerkeszto˝jének azért, hogy engedélyezte a lapban megjelent néhány illusztráció felhasználását. Hálásak vagyunk az indiai Nicky Thomas és a törökországi Kamil Yavuz mu˝vészeknek, akik e kiadás számára néhány rajzukat rendelkezésre bocsátották. Köszönjük Dr Eileen Crofton (a skóciai ASH volt orvosigazgatója) és Dr Amanda Amos javaslatait, különösen a no˝kro˝l szóló fejezet vonatkozásában. Legmélyebb köszönetünkkel tartozunk Elizabeth Ann Pretty-nek azért a mérhetetlen érdeklo˝déséért, melyet a szöveg alakítása során tanúsított, és szövegtervezetet szövegtervezet után, változtatást változtatás után készített. Az International Agency on Tobacco and Health (IATH) munkatársa, Anne-Marie Guillemot a kötet képanyagának elo˝készítésében nyújtott nagy segítséget. Amanda Sandford (az angliai ASH munkatársa) gyakran volt segítségünkre a dohányzás egészségre gyakorolt hatásaival kapcsolatos irodalom és információk keresésében. Philip Boys remek munkát végzett a kötet szövegének véglegesítésében, egyes illusztrációk elo˝készítésében és a borító megtervezésében. A leghálásabbak David Morley professzor folyamatos bátorításáért vagyunk, aki számos hasznos javaslatot tett a kötet anyaga korai változatainak továbbfejlesztéséhez, akárcsak a kiadó képviselo˝jének,
Bevezetés IX
Shirleys Hamber-nek folyamatos érdeklo˝déséért és segítségéért. Nagy örömünkre szolgált, hogy együtt dolgozhattunk Sheila Jones-szal, a kiadó szerkeszto˝jével, aki kimondhatatlanul segíto˝kész volt. Büszkék vagyunk arra, hogy a könyv megjelenését nemcsak a TALC, hanem az IUATLD és a svéd Heart Lung Association is támogatta.
Pénzügyi támogatás Aggódtunk azért, hogy a kötet olyan olcsó legyen, amennyire csak lehet. Ehhez jelento˝s pénzügyi háttérre volt szükség, még akkor is, ha a szerzo˝k nem vettek fel tiszteletdíjat és szerzo˝i jogdíjat munkájukért. A következo˝knek tartozunk hálával bo˝kezu˝ támogatásukért: Chest Heart and Stroke Scotland, Christian Aid, a Swedish Heart Lung Association, a Danish Lung Association, Australian Tuberculosis and Chest Association, Community Health and Anti-Tuberculosis Association (New South Wales, Ausztrália), Victorian Tuberculosis and Lung Association (Victoria, Ausztrália), Westcare (Ausztrália), Morriston Davies Trust (Egyesült Királyság) és a FJC (Egyesült Államok). Köszönetet mondunk más támogatóinknak is, akik hozzájárulása túl késo˝n érkezett ahhoz, hogy nevüket e felsorolásban szerepeltessük. John Crofton és David Simpson
Köszönetnyilvánítás
Az illusztrációkért mondott köszönetet a képek alatt tüntettük fel. A kiadók mindent megtettek azért, hogy a szerzo˝i jogok birtokosait megtalálják, de ha bármelyiket is akaratlanul elnézték, akkor az elso˝ adandó alkalommal boldogan készek a szükséges intézkedések megtételére.
X
