REFERÁTOVÝ VÝBĚR
®
SPECIÁL I/05
Z DERMATOVENEROLOGIE
ODBORNÝ ČTVRTLETNÍK
M aligní melanom
Vychází pod záštitou České dermatovenerologické společnosti
ROČNÍK 47
LA ROCHE-POSAY LABORATOIRE PHARMACEUTIQUE
ANTHELIOS XL S termální vodou z La Roche-Posay
NEJVYŠŠÍ ANTI-UVA/UVB OCHRANA PŘED SLUNEČNÍM ZÁŘENÍM. Dnes je prokázáno, Ïe UVA záfiení zpÛsobuje solární intoleranci a váÏné bunûãné zmûny. ANTHÉLIOS XL poskytuje nejbezpeãnûj‰í a nejúãinnûj‰í ochranu pfied úãinky UVA záfiení. Vysoce bezpeãn˘ filtraãní systém (3 exkluzivní patenty). Maximální ochrana pfied úãinky UVA záfiení (IPD 80 / PPD 28) díky souãinnosti filtrÛ Mexoryl XL a Mexoryl SX. Pokrytí extra large ‰ífie spektra: UVB, UVA krátk˘ch vln a UVA dlouh˘ch vln. Fotostabilní ochrana. Dosud nepfiekonaná úãinnost. Soubor 18ti klinick˘ch studií prokazujících úãinnou prevenci solární intolerance zpÛsobené UV záfiením.
LA ROCHE-POSAY. URâENO DERMATOLOGII. www.laroche-posay.com
Úvodní slovo Vážené kolegyně, vážení kolegové, dostává se Vám do rukou první letošní speciál Referátového výběru z dermatovenerologie, který je věnován problematice maligního melanomu s veškerou navazující problematikou. Proč se chceme věnovat právě tomuto onemocnění? Na první pohled se může zdát, že maligní melanom je v porovnání s jinými nádorovými onemocněními z hlediska incidence ve srovnatelných počtech s dalšími tumory. Takovým konstatováním bychom se však neměli nechat ukolébat, protože právě u maligního melanomu sledujeme jeho dramatický meziroční nárůst. A to je signál, který by nás měl z hlediska odborného stimulovat k vytvoření ještě kvalitnějších léčebných, diagnostických, ale i vyhledávacích postupů, které by umožnily zachytit chorobu v počátečním stádiu, kdy může být i samotná chirurgická excize definitivním léčebným řešením. Takovýto výkon může zajistit dlouhodobé přežití pacienta, aniž by měl výraznější negativní dopad na jeho kvalitu života. Včasnost návštěvy u dermatologa je požadavek, který musíme laické veřejnosti zdůrazňovat při jakékoliv příležitosti. Bohužel se ve většině případů setkáváme s tím, že pacient již přichází s tloušťkou nádoru, která podle současných kritérií nepredikuje optimální prognózu pro konkrétního nemocného. Podle dostupných statistik až 70 % pacientů přicházejících do ordinace s maligním melanomem má melanom o tloušťce vyšší než 1 mm, často však bohužel i několik milimetrů. Přitom 1 mm je považován za jakousi magickou hranici mezi dobrou a špatnou prognózou. Největší zkušenosti s účinným mediálním šířením melanomové problematiky směrem k veřejnosti s cílem vyhledávat co nejtenčí melanomové léze mají bezesporu Australané. Je to dáno incidencí melanomu kolem 60 nových případů na 100 000 obyvatel ročně, tedy zhruba pětkrát více než u nás. Působení na veřejnost tam přineslo očekávané ovoce ve smyslu výrazně časnějších záchytů tzv. low-risk melanomů. Ať si to chceme či nechceme připustit, týká se komplexní problematika maligního melanomu každého dermatovenerologa. Je nesporné, že každý pacient očekává před odesláním na specializované pracoviště podrobnější informaci o diagnostických a terapeutických možnostech, prognóze onemocnění, adjuvantní léčbě, dispenzarizaci apod. Protože se tato problematika klinickým výzkumem neustále vyvíjí, je třeba, abychom měli k dispozici stále nejmodernější pohled na věc.
Proto jsme již, jak si jistě pamětníci dobře vzpomínají, 13. 9. 1999 uspořádali mezioborovou konferenci o melanomu, které se zúčastnili odborníci na tuto problematiku od nás i ze zahraničí. Tehdejší tisková konference, kterou jsme po odborné stránce zaštítili společně s primářkou Krajsovou, měla velmi dobrý mediální ohlas a naplnila naše ordinace těmi, kteří si předtím hrozbu tohoto onemocnění nechtěli připustit. Hned v následujícím roce zahájila Evropská akademie pro dermatologii a venerologii svou každoroční akci Euro-Melanoma Day, která dále zlepšuje informovanost o této problematice mezi veřejností. V roce 2003 jsme se mohli zúčastnit již druhé větší akce tohoto typu pro odbornou veřejnost v Praze, Pražského melanomového dne, na které byly opět prezentovány horké novinky z oblasti diagnostiky a léčby melanomu. Výzkum však běží stále dál. Jsme toho svědky jak na mezinárodních kongresech s obecným dermatologickým zaměřením, tak především na dermatoonkologicky specializovaných odborných setkáních EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer), ASCO (American Society of Clinical Oncology) a ADO (Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie). Proto jsme se rozhodli 5. 5. 2005 uspořádat v hotelu Corinthia Towers v pořadí již 3. melanomovou konferenci za posledních 6 let v Praze, která nejnovější poznatky přehledným způsobem shrne. Tak, jak je naším zvykem, pozvali jsme kromě předních českých dermatologů a dermatoonkologů i kolegy zaměřené na tuto problematiku ze zahraničí. Prezentovaná problematika reflektuje nejen současný stav vědění, ale je i podána dobrým didaktickým způsobem, a proto jsme požádali přednášející, aby nám své přednášky nebo jejich souhrny poskytli pro toto speciální číslo Referátového výběru z dermatovenerologie, aby všichni dermatovenerologové v Čechách i na Slovensku měli tato nejnovější data po ruce ve své odborné knihovničce. Určitě se shodneme na tom, že květen 2005 se u nás dá právem označit za „měsíc melanomu“. Celý balíček aktivit se otvírá 5. 5. konferencí v Corinthia Towers, 11. 5. na to navazuje IX. Květinový den pořádaný Ligou proti rakovině Praha, který je letos věnován prevenci maligního melanomu, a 30. 5. bude zakončen v našich ordinacích Euro-Melanoma dnem. Věřím, že budeme všichni po naší konferenci na nápor pacientů dobře připraveni. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Maligní Melanom Speciál I/05
4
6 7 11
16 24 26 ŠÉFREDAKTOR As. MUDr. Tomáš Frey, CSc.
30
GENERÁLNÍ MANAŽER ČASOPISU Ing. Helena Prokešová Tel.: 728 668 652 ODBORNÁ REDAKCE As. MUDr. Monika Arenbergerová, PhD. REDAKČNÍ RADA Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. Prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc. Prof. MUDr. Pavel Barták, CSc. As. MUDr. Milena Jirásková, CSc. As. MUDr. Libuše Mardešičová MUDr. Josef Klíma, CSc. MUDr. Marta Hašková JUDr. Jan Mach
35 40 42 43
LAYOUT Jan Drhlík, Tomáš Němec GRAFICKÁ ÚPRAVA Tomáš Němec ADRESA REDAKCE FAKULTNÍ NEMOCNICE KRÁLOVSKÉ VINOHRADY Dermatovenerologická klinika Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. přednosta kliniky Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 VYDÁVÁ CZECHOPRESS AGENCY, s.r.o. Na Strži 65, 140 00 Praha 4 Tel.: 602 229 255, fax: 272 941 824 E-mail:
[email protected] OBJEDNÁVKY PŘEDPLATNÉHO A PŘÍJEM INZERCE CZECHOPRESS AGENCY, s.r.o. Na Strži 65, 140 00 Praha 4 Tel.: 602 229 255, fax: 272 941 824 E-mail:
[email protected]
44 46 47
48
52 53
MK ČR E 13665 ISSN 1213 – 9106 Speciál I/05 Ročník 47
54
DISTRIBUCE Česká pošta, s.p. PTJ Přeprava Střední Čechy Czechopress Agency, s.r.o.
55
Moderní přístupy ke včasné diagnostice pigmentových útvarů na kůži Doc. MUDr. K. Pizinger, CSc., Plzeň Změny stromálního mikroprostředí u maligního melanomu MUDr. S. Brychtová a kol., Olomouc Operační terapie primárního kožního melanomu As. MUDr. L. Mardešičová, Praha Význam disekce sentinelové uzliny u pacientů s maligním melanomem Prof. MUDr. P. Arenberger, DrSc., Praha Histologický obraz melanomu a sentinelové uzliny As. MUDr. T. Frey, CSc., Praha Adjuvantní imunoterapie maligního melanomu Prof. MUDr. P. Arenberger, DrSc., Praha Nežádoucí účinky imunoterapie interferonem alfa a možnosti jejich řešení Prim. MUDr. Y. Vantuchová, Ostrava Nová klasifikace AJCC, doporučený terapeutický postup u pacientů s maligním melanomem v jednotlivých stádiích, délka a typ dispenzarizace As. MUDr. M. Arenbergerová, PhD., Praha Metastazující melanom, možnosti léčby Prim. MUDr. I. Krajsová, MBA, Praha Metastazující maligní melanom z pohledu onkologa MUDr. M. Kohoutek, Zlín Antiangiogenní terapie maligního melanomu Prof. Dr. med. R. Kunstfeld, Vídeň Vizualizace struktury a dynamiky aktinoskeletu invazivních melanomových buněk J. Starke, Würzburg Měření slunečního UV záření – varování pro obyvatelstvo RNDr. M. Janouch, Hradec Králové UV záření a kůže – jen samá negativa? Prof. MUDr. P. Barták, CSc., Praha Vývoj přípravků chránících před škodlivými vlivy slunečního záření. Nové fotostabilní systémy. Dr. S. Forestier, Paříž Jak je definován a existuje skutečně syndrom dysplastických névů? As. MUDr. M. Salavec, CSc., Hradec Králové Příspěvek ke klinické diagnóze maligního melanomu Doc. MUDr. I. Belšan, CSc., Praha Nic nového pod sluncem? Pokrok v diagnostice a léčbě bazaliomu Prof. Dr. med. Dr. h.c. T. Ruzicka, Düsseldorf Euro Melanoma Day a „solar behaviour“ obyvatel Slovenské republiky Doc. MUDr. V. Hegyi, PhD., Bratislava Prevence – zatím nejúčinnější způsob boje proti melanomu Doc. MUDr. K. Ettler, CSc., Hradec Králové
• Okamžité použití bez předchozího ředění
• Individuální dávkování
dle indikace a tolerance pacienta
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Léčivý přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
Roferon-A – zkrácená informace o přípravku Držitel registračního rozhodnutí: Roche s.r.o. Praha. Léčivá látka: Interferonum alfa-2a. Schválené indikace pro použití: Trichocelulární leukemie, Kaposiho sarkom u pacientů s AIDS, chronická myeloidní leukémie, kožní T-buněčný lymfom, chronická hepatitida B, chronická hepatitida C, folikulární nehodgkinské lymfomy, pokročilý karcinom ledviny, mnohočetný myelom, maligní melanom. Kontraindikace: hypersenzitivita na rekombinantní interferon alfa-2a nebo na kteroukoli složku přípravku; vážné srdeční onemocnění, vážná renální, jaterní nebo myeloidní dysfunkce; narušené funkce centrálního nervového systém; chronická hepatitida doprovázená pokročilým dekompenzujícím jaterním onemocněním nebo cirhózou jater; pacienti s chronickou hepatitidou, kteří prodělali nebo prodělávají léčbu imunosupresívy. Užití pro léčbu novorozenců. Zvláštní upozornění: Doporučuje se pravidelná neuropsychiatrická kontrola všech pacientů. Opatrnost u pacientů s vážnou myelosupresí. U pacientů po transplantacích může být zeslaben efekt imunosupresivní terapie. Použití interferonu alfa bylo výjimečně spojeno s aktivací psoriázy. Vzácně případy jaterní dysfunkce. U pacientů s příznaky hyperglykémie kontrola glykémie. U 1-5 % pacientů užívajících přípravek byly detekovány neutralizující anti-interferonové protilátky, ale nebylo zjištěno, že by tento fakt koreloval s nedostatečnou terapeutickou odpovědí. Klinicky významné nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky byly většinou mírné či středně závažné intenzity, většinou přechodné, které obvykle nevedly ke změně dávky nebo přerušení léčby. Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky: příznaky podobné chřipce. Méně často zvracení, nauzea, ubývání na váze, průjem a mírná až střední abdominální bolest; slabé až středně silné vypadávání vlasů (přerušení terapie vede k reverzibilitě). Vzácně zácpa, nadýmání, zvýšená motilita a pálení žáhy. Centrální nervový systém: závratě, poruchy vidění, snížená mentální schopnost, zapomnětlivost, deprese, ospalost, podrážděnost, nervozita a poruchy spánku nebyly běžně pozorovány. U pacientů s nádorovým onemocněním byly občas pozorovány přechodné stavy hypo- a hypertenze, edém, cyanóza, arytmie, palpitace a bolest v zádech, výjimečně kašel a slabá dušnost. Přechodná leukopenie. Reakce v místech injekční aplikace. Klinicky významné interakce: interferon alfa ovlivňuje buněčný metabolismus, existuje proto možnost ovlivnění aktivity dalších přípravků, pokud jsou podávány současně s přípravkem. Dávkování a způsob podání: viz platný Souhrn údajů o přípravku Roferon-A. Dostupná balení přípravku: Roferon-A přeplněné injekční stříkačky 3 MIU/5x0,5 ml, 6 MIU/5x0,5 ml, 9 MIU/5x0,5 ml; Roferon-A náplň do dávkovače Roferon-Pen 18 MIU/3x0,6 ml. Datum poslední revize textu: 28.4. 2004. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Léčivý přípravek je hrazen z prostředků věřejného zdravotního pojištění. Další informace o přípravku získáte z platného Souhrnu údajů o přípravku Reforen-A nebo na adrese: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7; tel.: 220 382 111.
Další informace na adrese: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7 tel. +420-2-20382111, fax +420-2-20382138
ROF/08.02/026/0151
• Jednoduchá aplikace
PŘEDPLNĚNÉ INJEKČNÍ STŘÍKAČKY: 3 MIU / 5 x 0,5 ml 6 MIU / 5 x 0,5 ml 9 MIU / 5 x 0,5 ml NÁPLŇ DO DÁVKOVAČE Roferon ®–Pen: 18 MIU / 3 x 0,6 ml
• Okamžité použití bez předchozího ředění
• Individuální dávkování • Jednoduchá aplikace Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Léčivý přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Zkrácená informace o přípravku je uvedena na předchozí straně.
Další informace na adrese: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7 tel. +420-2-20382111, fax +420-2-20382138
ROF/08.02/026/0151
dle indikace a tolerance pacienta
