Divatdiéták hatása a compliance-re Gyakorlati gyerekgyógyászat, Bókay délután 2016.02.04.
Kiss Erika dietetikus, táplálkozástudományi szakértő
Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika
Fogyókúrás módszerek térhódítása • • • • •
1960-as években a fogyasztói társadalom térhódítása Elektromos hűtőszekrény megjelenése Technikai változások előtérbe kerülésével (Merkur 1964) Szupermarketek megjelenése Bevásárlás már nem lista alapján történik, hanem impulzív alapon • Televízió térhódítása (1957) • Marketing: az eladás tudománya Tömeges elhízás Homo sapiens, „mohó sapiens”, „mohó shopiens”
Túlsúly, elhízás • WHO megfogalmazása szerint a kóros kövérség, a legnehezebben és legeredménytelenebbül kezelhető krónikus betegség • A divatos fogyókúrás módszerek alkalmazásakor fél éven belül 95 %-os a visszaesés • Életmódváltással 80%-os a fél éven belüli visszaesés kockázata • Gyomorgyűrű alkalmazásakor 40 %-os
Boys
Greece Italy New Zealand Slovenia United States Mexico Hungary Portugal Chile Spain Canada Korea Israel Finland China OECD33 Japan Luxembourg UK (England) Australia Ireland India Iceland Germany Switzerland Austria Russian Federation Netherlands Belgium Poland Denmark Sweden Estonia Czech Republic France Slovak Republic Brazil Norway Turkey South Africa Indonesia
Girls
32
23
8
0
10
34 34 34
36
38
44
30 30 28 29 28 23 27 29 26 27 26 24 25 24 25 20 24 20 24 19 24 16 23 21 23 17 23 22 22 26 22 24 21 23 21 19 21 13 20 20 19 17 18 18 17 17 17 15 17 14 17 11 16 20 16 18 16 16 16 15 15 15 15 15 15 15 15 14 13 19 11 29 11
20
30
Measured overweight (including obesity) among children aged 517, 2010 (or latest year)
Source: International Association for the Study of Obesity, 2013; Bös et al. (2004) for Luxembourg; and KNHANES 2011 for Korea. 40 % of children 50
Mit nevezünk fogyókúrának? • A diéta célja a szervezet megváltozott állapotához igazodó táplálkozás • „Fogyókúra” a magyar értelmező kéziszótár szerint: korlátozott mennyiségű vagy minőségű étel fogyasztása, amelyet valaki azért választ, hogy egészséges és/vagy vékonyabb legyen
Fogyókúra vagy életmódváltás? Fogyókúra • • • •
Időszakos, átmeneti Szélsőségesen megszorító Tudományosan nem megalapozott Szövődmények: vitamin-, ásványi anyag-, tápanyaghiány, hypoglikémia, eltolódott laborparaméterek, köszvény, evészavar • Jojo effektus
Életmódváltás • • • •
Hosszú távú, állandó Individuális terven alapuló Lassabb léptékű, nem annyira látványos, nem szélsőséges Szövődmények nélküli
Tápanyagbevitel megszorítása • Szénhidrátban szegény, zsírban dús diéták: legismertebbek a Zóna-, Dél-tengeri-, Hollywoodi-, Atkins-diéta, paleo, ketogén diéták. • Zsírban szegény, szénhidrátban gazdag diéták: pl. a Pritkin, Cooly, Schrott.
Egyéb „elveken” alapuló • Vércsoport diéta, szétválasztó diéta, testkontroll, GI diéta, DASH diéta, stb.
90
napos
kúra,
Divatos fogyókúra: Atkins diéta • Drasztikus szénhidrát megszorítás • Fehérjebevitel megnövelése, akár 30-40 E%-ra • 4 szakaszból áll, az utolsó szakaszban engedélyezett minimális szénhidrát fogyasztása • Első szakasz (legalább két hét), vagy addig tart, míg az ideális testsúlytól 7 kg-ra nem kerül a diétázó, teljes szénhidrátmentesség (napi 20 g) • Második szakasz napi 25 g szénhidrát pl. Reggeli: 60 g bébispenót, 1 evőkanál olívaolaj, 1 paradicsom, fél avokádó, 30 g Cheddar sajt Tízórai: egy epres-joghurtos müzliszelet Ebéd: 115-175 g csirke, 110 g vegyes zöldség, 45 g karikára vágott paprika, 2 evőkanál tejszínes öntet Uzsonna: egy paradicsom, 25 szem mandula Vacsora: 115-176 g sonka vagy sertéskaraj, 90 g brokkoli, 55 g vegyes zöldség, 5 szem dió, egy paradicsom
Divatos fogyókúra: Vércsoport diéta • A vércsoportúak kerüljék: a húsokat, tejtermékeket, burgonyát, mindenféle zsiradékot • B vércsoportúak kerüljék: a szárnyasokat, halakat • O vércsoportúak: kerüljék a tejet, tejtermékeket, a gabonafélék nagy részét, kávét, alkoholokat
Divatos fogyókúra: Zóna diéta • • • •
Két hét alatt 5 kg-ot ígér 40-30-30 % szénhidrát-fehérje-zsír aránya Azonos időpontban szükséges étkezni Két étkezés között maximum 5 óra különbség • Meghatározott napi 5 étkezés, nagyjából azonos mennyiségű adagok • Jó szénhidrát, rossz szénhidrát fogalma (GI) • Naponta 8 pohár víz
Divatos fogyókúra: 90 napos diéta • Akár 15-20 kg-os fogyást is ígér 3 hónap alatt • Szétválasztó diéta: fehérjenap, keményítőnap, szénhidrátnap, gyümölcsnap • + havonta egy nap víznap • Cukormentes kávé, tea fogyasztható • Gyümölcs délelőtt korlátlanul fogyasztható, max. ebéd előtt egy órával • Minden reggeli ugyanaz: gyümölcs • Fehérjenapon ebéd pl.: főtt/sült hús, hal, tojás, sajt +joghurt, kefír, túró, de max. 20 dkg • Keményítő napon: zöldség, saláta, rizs • Szénhidrát napon: főtt tészta, pizza, akár édesség
Divatos fogyókúra: Paleolit táplálkozás 1. • Tilos fogyasztani: burgonya, kukorica, gabonafélék (glutén tartalmúak), hüvelyesek: bab, borsó, lencse, földimogyoró, tejtermékek, cukrok, édesítőszerek nagyrésze • Paleo alapanyag: tojás, húsok, zsiradékok, liszt helyett (kókusz-, mák, lenmag-, szezamliszt), zöldség, gyümölcs, nyírfacukor, stevia • Felmerülő problémák: székrekedés, alacsony CHO bevitel, hypoglikémia, magas fehérje-, koleszterin bevitel • Fogyókúra, és betegségek gyógyítása (coeliákia, I. típusú diabetes, táplálékallergiák)
Paleolit táplálkozás 2. • Paleolit táplálkozás: nincs egységes álláspont, különböző irányzatok, elképzelések (Szendi G, Tóth Cs, stb.) • Üzletág: könyvek, folyóirat, pékségek, éttermek, paleo-alvás, paleo-petnet • Gabonafélék, főleg glutén tartalmúak teljes tiltása: cukorbetegség esetén • Kazein, tejtermékek teljes tiltása: kalcium bevitel, • Szárazhüvelyesek teljes tiltása: cukorbetegség esetén • Olajos magvak bő alkalmazása: fitinsav tartalmuk miatt csökken az ásványi anyagok felszívódása • Megnövekedett húsfogyasztás • Nagymértékű tojásfogyasztás: extra koleszterin bevitel • Mozgás: nem szerepel az életmódban
Mi legyen a megoldás ? Életmódváltás? Fogyókúra, divatos diéta?
I. Szénhidrátok • • • •
kalória- és szénhidrátbevitel normalizálása, csökkentése kristalloid szénhidrát minimalizálása vagy teljes kiküszöbölése helyette édesítőszerek alkalmazása hosszan felszívódó szénhidrátok alkalmazása: poliszacharidok
Glikémiás index (GI) figyelembevétele • a táplálékok sorrendjét jelenti 0-tól 100-ig a vércukorszintre gyakorolt hatás alapján • 0 olyan élelmiszer, melyben nincs szénhidrát • 100 a szőlőcukor • növeli a GI értékét minden olyan konyhai technika, ami megsérti a növények sejtfalát, pl.: intenzív főzés, turmixolás, aprítás, reszelés • fokozza a GI értékét a vízben való oldás is (üdítőitalok, cukros tea)
Glikémiás index Magas Glikémiás Indexű ételek (70-100)
Görögdinnye Aszalt szilva Datolya Pasztinák Kukoricapehely
Sült krumpli Krumplipüré Zsömle Kifli Fehér kenyér Fehér rizs
Közepes Glikémiás Indexű ételek (55-69)
Alkohol Szörpök Kóla jellegű Italok Tejcsokoládé Cukor
Banán Mangó Ananász Mazsola Szárított gyümölcsök Füge Sárgadinnye
Cékla Kukorica Tök Zöldbab Fehérrépa Fagyi Kakaó
Alacsony Glikémiás Indexű ételek (0-55)
Alma Körte Cseresznye Narancs Grapefruit Zöld szőlő Kiwi
Paradicsom Bab Lencse Csicseriborsó Árpa Vadrizs Zeller
Zsírszegény tej Joghurt Teljes kiőrlésű kenyér Mozzarella Répa Étcsokoládé
Magvas kenyerek Rozskenyér Basmati rizs Kuszkusz Főtt burgonya
Szénhidrátok- Élelmiszercsoportok amit ne fogyasszon • natív cukrok/ kristalloid szénhidrát elhagyása: répacukor (kristálycukor, porcukor), gyümölcscukor • natív cukrokkal készült termékek elhagyása: péksütemények, kenyerek, kalácsok, kekszek, nápolyik, sütemények, csokoládék, cukorkák, tésztaételek (gombócok, derelye) • natív cukorral készült termékek csökkentése: ketchup, paradicsomszósz, mártások, öntetek, pudingok, joghurtok, tejtermékek, kész főzelékfélék, stb. • napi alkalmazását ritkítani célszerű: burgonya, rizs, fehér lisztből készült: kenyér, Abonett, Ham-let, keményítők Energia: 257 kcal, CHO: 3 g /50 gramm
Energia: 323 kcal, zs: 18 g/ 1 szelet
Szénhidrátok- Élelmiszercsoportok amit fogyasszon • teljes kiőrlésű lisztből készült: kenyerek, péksütemények (inkább sós), tészták, sütemények mértékkel • gabonafélék, akár köretnek is: barna rizs, quinoa, köles, hajdina • zöldségek bőséges fogyasztása, naponta 4-5 étkezésre is!!! • szárazhüvelyesek bőséges fogyasztása: főzelékek, levesek,köretek, saláták • saláták: cukros, zsíros öntetek nélkül • édesítésre, ha egyáltalán szükséges: édesítőszert alkalmazzunk (plusz kalóriát nem adót) Energia: 504 kcal, Zs: 22 g /200 gramm Energia: 230 kcal, Zs: 8 g /200 gramm
Folyadékok, üdítőitalok • a fiatalok 80 %-a cukros üdítőitalokat naponta fogyaszt 2-3 liternyi mennyiségben (OÉTI Happy hét- vízfogyasztást elősegítő programja) Energia
Szénhidrát
1 dl
45 kcal
11 g
1 liter
450 kal
110 g
2 liter
900 kcal
220 g
II. Zsírok • • • • • • •
kalória- és zsírbevitel normalizálása, csökkentése esszenciálisak zsírsavak fogyasztása MCT előtérbe helyezése telített zsírok bevitelének 10 E% alá csökkentése/nap koleszterin bevitel 150-180 mg/nap PUFA bevitelének növelése: n-6, n-3, n-9 transz-zsírok kerülése (magas hőfokon való sütés, chipsek, kekszek, nápolyik)
• Carnitin alkalmazása
Zsírok- Élelmiszercsoportok amit ne fogyasszon Magas zsírtartalmú ételek kihagyása az étrendből, megfelelő alapanyagok kiválasztásával: • húsok: zsíros húsok, rejtett zsiradékok • húskészítmények: felvágottak, kolbászok, kenőmájasok • tejtermékek: tejszín, tejföl (20%-16%-12%), tejszeletek, tej (3,5 %0,1%), vajak, vajkrémek (20-60%) • édességek: csokoládék, kekszek, nápolyik, torták, csokoládékrém, nutella • fagylalt, jégkrém • extrém tojás fogyasztás • olajos magvak zsiradéktartalma (60%, E: 900 kcal) Energia: 642 kcal, zs: 34 g/ 200 gramm
Zsírok- Élelmiszercsoportok amit fogyasszon Zsírszegény alapanyagokat válasszunk: • húsok: szárnyasok, halak (folyami), tenger gyümölcsei • húskészítmények: sonkafélék, színhúsokból készültek, kis mennyiségben • zsiradék: csökkentett energiatartalmú, MCT tartalmú: kókuszzsír • tejtermékek: túró, zsírszegény sajtok, tej, joghurt • édességek: csak meghatározott időközönként, inkább otthon készült piték, rétesek, gyümölcsös sütemények • fagylalt, jégkrém: tervezetten, kis mennyiségben 50%-kal csökkenthető a zsírtartalom
Húsok, húskészítmények zsírtartalma (g/100 g) Téliszalámi
42,6 42 40,2
Sertésdagadó Libamáj Sertéscsülök
29
Májkrém
20,4 19
Marhahús, felsál
14 13 12
Lazac Virsli Kacsahús Sertéscomb
8,1 7,1
Gépsonka
5,2 4,4 2,45 1,9 1,5 1 0,8
Csirkecomb Marhahús, bélszín Vaddisznó Őz Pulykasonka Csirkemell Harcsa
0
5
10
15
20
25
Zsír g/100 g
30
35
40
45
Édességek, sütemények zsíradéktartalma (g/100 g) Mogyorós tejcsokoládé
43,7
Étcsokoládé
35
Boci csokoládé
34,1
Nápolyi
24,5
Kókuszkocka
20,4
Konyakos meggy
17,4
Franciadrazsé
16 9,4
Karamella Háztartási keksz
6,8
Babapiskóta
4,4
Vanília fagylalt 2 gombóc
3,8
Citrom fagylalt 2 gombóc
0
Töltetlen cukorka
0 0
5
10
15
20
25 Zsír g/100 g
30
35
40
45
50
III. Fehérjék • ha malnutrició áll fenn, akkor bevitelnek fokozása • kéntartalmú aminosavak bevitelének növelése: metionin, cisztin, cisztein • állati eredetű fehérjék bevitelének normalizálása • növényi eredetűek előtérbe helyezése Élelmiszercsoportok tekintetében: • sovány húsok, jó minőségű zsírszegény felvágottak • zsírszegény tejtermékek: túró, sajt, savanyított tejtermékek • szárazhüvelyesek: lencse, vörös lencse • gabonafélék: rendszeres alkalmazása akár köretként is
Tejek, tejtermékek zsírtartalma (g/100 g) Tejszín
30 28,1
Trappista sajt 24,9
Boci sajt Camembert
23
Tejföl
20
Köményes
10
Kefir
3,6
Tehéntej
3,6
Tehéntej
2,8
Joghurt
2
Író
1,5
Tehéntej
1,5
Túró,sovány
0,5 0
5
10
15
20 Zsír g/100 g
25
30
35
V. Rostok, rostkészítmények • napi 35-40 gramm rostbevitel • lehetőségek: zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyerek • korpa: zab, búza, rizs, pehely: zab, rizs, búza, stb. • felhasználása: napi rendszerességgel kefirrel, joghurttal, gyümölcslével, sütéskor (muffin, fasírt, töltelékként) • • • • •
naponta 4-5 étkezés, kis adagokban (átszokás fázisa) minden étkezés tartalmazzon nyers zöldséget vagy gyümölcsöt hetente 1 alkalommal akár zöldség, gyümölcsnap felnőtteknél 1 folyadéknap étkezés nyugodt körülmények között, közben ne csináljon mást!! (150 %-kal magasabb kalóriabevitel, ha másra figyel)
Energia: 246 kcal, CHO: 9 g /1 kicsiben
Energia: 394 kcal, Zs: 17 g /1 db Energia: 608 kcal, Zs: 25 g /fél pizzában
Energia: 665 kcal, Zs: 14 g /1 db
Energia: 387 kcal, CHO: 14 g /100 g= 4-5 db
Energia: 1123 kcal, Zs: 44 g, CHO: 112 g /egy menü
Energia: 237 kcal, Zs: 7 g /200 ml
Energia: 136 kcal, CHO: 6 g /1 kis szelet
Energia: 551 kcal, Zs: 35 g /100 g
Energia: 399 kcal, CHO: 59 g /1 db
Energia: 555 kcal, Zs: 3040 g, /egy tábla
Energia: 270 kcal, Zs: 8 g /2 gombóc
Mozgásszegény életmód • • • •
extra kalória bevitel, ellenben nincs mozgás nagyobb súly mellett, eleve nehezebb a mozgás megváltozott életstílus: számítógép, tv a család többi tagja is túlsúlyos nincsenek közös programok, mozgásprogramok (kirándulás) • iskolai felmentés a testnevelés alól
Konyhatechnológia-magyaros jellemzők • bő zsiradékban való sütés: rántott hús, rántott gomba, fasírthelyette párolás, sütőzacskó, sóban sütés, olaj spay • zsiradékban pirítás-zsemlemorzsa: gombóc, nudli • rántás, habarás: levesek, főzelékek, mártások • főzelékek magyaros „habarcsolása”: nagy mennyiségű sűrítőanyag, rántás, habarás, tejszínnel, tejföllel • krémlevesek, dúsítás Energia: 846 kcal, Zs: 36 g /200 gramm
• • • •
kenyér vastag megkenése „tunkolás”, pörköltszaft leveshez, főzelékhez kenyér fogyasztása porcukorral való megszórás: palacsinta, tejbegríz
Mediterrán diéta
• vizsgált beteg: NAFLD n=375 • n= 31, NAFLD de normál testsúlyú betegek, a kontroll csoporthoz képest 43 % magasabb volt a kalória bevitelük, elsősorban a cukros üdítőitalok következtében • 344 túlsúlyos beteg esetében 80 %-kal volt magasabb a bevitt kalória mennyisége, és szintén elsősorban a cukros szénsavas üdítőitalok, és cukrozott gyümölcsleveknek köszönhetően • a vizsgált 375 gyerek esetében a családjában előforduló elhízás 79 %-os, 54 %-ban mindkét szülő érintett, 74 %-ban a testvérek is • javaslat: 5-10 %-os reális fogyás, ne irreális elképzelések, mert visszavethetik a 20-25%-os
Zelber-Sagi S.: Nutrition and physical activity in NAFLD: An overview of the epidemiological evidence, World J Gastroenterol. 2011 August 7; 17(29): 3377–3389.
Diéta + Mozgás • multidiszciplináris program: 3 havonkénti kontroll gasztroenterológussal + dietetikussal, egy éven keresztül • közösen, individuálisan kidolgozott célok, és megvalósulásának kontrollálása
• 108 gyermeknél kezdték a programot, 83 bizonyult megfelelőnek a vizsgálatra, ebből 39 fő (47%) tért vissza, és vett részt az 1 éves nyomon követést • a 39 beteg szignifikáns javulást mutatott BMI tekintetében (BMI zscore (-0.1 units, p < 0.05) • csökkent a koleszterin, LDL, ALT, AST
Devore S, Kohli R: A Multidisciplinary Clinical Program is Effective in Stabilizing BMI and Reducing Transaminase Levels in Pediatric Patients with NAFLD. J Peediatr Gastroenterol Nutr. 2013 Mar 19.
Edukáció • • • • • • • •
táplálkozás élettani, konyhai ismeretek gyakorlati elsajátítás: sütő-főző stúdió élelmiszercímkék közétkeztetés közös vásárlások speciális diétás üzletek: www.dietabc.hu, www.taca.hu mozgásprogram, gyógytornász, edző bevonásával rendszeres kontroll (testsúly, BMI, labor, dietetikai, orvosi, in-body) • közös oktató táborok
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Bp. 1083 Bókay J. u 54. tel: 459-1500/52707, 0620-825-8299
[email protected]
