PELAKSANAAN PROGRAM PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED) DI PUSKESMAS KABUPATEN TEGAL
TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh Sri Tanjung Rejeki S021408064
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016
i
PENGESAHAN PENGUJI TESIS
PELAKSANAAN PROGRAM PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED) DI PUSKESMAS KABUPATEN TEGAL
TESIS Oleh : Sri Tanjung Rejeki NIM : S021408064 Telah dipertahankan di depan penguji Dan dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal..................2016 Tim Penguji : Jabatan Ketua
Nama
Tanda Tangan
Tanggal
Prof. Bhisma M, dr, MPH, MSc, PhD NIP. 1955102119941210 ........................ ........................
Anggota Penguji
Prof.Dr.Muhammad Akhyar, M.Pd NIP : 196107291991031001
Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG (K) NIP : 1196103091988021001
........................
....................
........................
....................
Mengetahui, Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS
Prof. Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., PhD. NIP. 19551021 199412 1 001
ii
PELAKSANAANPROGRAM PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED) DI PUSKESMAS KABUPATEN TEGAL
TESIS Oleh : Sri Tanjung Rejeki NIM : S021408064 Telah dipertahankan di depan penguji Dan dinyatakan telah memenuhi syarat Pada tanggal..................2016 Tim Penguji : Jabatan
Nama
Ketua
Tanda Tangan
Prof. Bhisma M, dr, MPH, MSc, PhD NIP. 1955102119941210
Sekretaris
Prof. Drs. Pawito Ph.D NIP :19540805198503002
Anggota Penguji
Prof.Dr.Muhammad Akhyar, M.Pd NIP : 196107291991031001
Tanggal
........................ ........................
........................ ........................
Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG (K) NIP : 1196103091988021001
........................
. ...................
........................
....................
Mengetahui, Direktur Program Pascasarjana
Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS
Prof. Dr.M. Furqon Hidayatullah, M.Pd NIP. 196007271987021001
Prof. Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., PhD. NIP. 19551021 199412 1 001
iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa: Tesis yang berjudul: “Pelaksanaan Program Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) Di Puskesmas Kabupaten Tegal” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang –undangan ( Permendiknas No. 17, tahun 2010).
Surakarta,
2016 Mahasiswa,
Sri Tanjung Rejeki S021408064
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan segala rahmat dan karunia-Nya yang tidak bisa ternilai. Shalawat dan salam penulis ucapkan kepada Rasulullah Muhammad SAW beserta keluarganya, sahabat dan para pengikutnya. Tesis dengan judul “Pelaksanaan Program Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas Kabupaten Tegal” ini dapat tersusun atas bantuan berbagai pihak dan instansi terkait baik moril maupun materiil. Untuk itu, perkenankanlah penulis dengan segala kerendahan hati menghaturkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, MSc., PhD selaku Kepala Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat. 4. Prof. Drs. Pawito Ph.D, selaku penguji tesis, atas bimbingan, masukan dan pengarahan dan motivasi bagi penulis 5. Prof. Dr. Muhammad Akhyar., M.Pd selaku pembimbing I, atas bimbingan, masukan, pengarahan dan motivasi bagi penulis. 6. Dr. Supriyadi Hari R, dr. Sp.OG (K) selaku pembimbing II, atas bimbingan, masukan, pengarahan serta motivasi bagi penulis. 7. Keluarga tercinta, khususnya kedua orang tua, suami, anakku serta kakak dan adik yang selalu memberikan dukungan secara moral dan materiil serta doa yang tulus kepada penulis. 8. Teman-teman seperjuangan angkatan 2014 yang telah memberikan dukungan serta membantu dalam penyelesaian tesis ini. Sebagai buah karya manusia, penulis menyadari tulisan ini tak luput dari segala kekurangan. Oleh karena itu penulis berharap adanya masukan kritikan serta saran yang membangun demi perbaikan karya ini. Surakarta,
Penulis
v
2016
PELAKSANAAN PROGRAM PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED) DI PUSKESMAS KABUPATEN TEGAL Sri Tanjung Rejeki¹, Muhammad Akhyar², Supriyadi Hari R³ Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program PASCASARJANA UNS
[email protected] ABSTRAK Latar Belakang : Angka kematian ibu di Kabupaten Tegal pada tahun 2015 sebanyak 33 orang. Melihat permasalahan yang kita hadapi dalam upaya mempercepat penurunan AKI dan AKB yang begitu komplek maka diperlukan upaya yang lebih keras.Salah satu upaya yang telah dilaksanakan untuk mempercepat penurunan AKI dan AKN melalui penanganan obstetri dan neonatal emergensi/komplikasi di tingkat pelayanan dasar adalah melalui upaya melaksanakan puskesmas mampu Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED).Puskesmas PONED adalah Puskesmas rawat inap yang mampu menyelenggarakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi atau komplikasi tingkat dasar dalam 24 jam sehari dan 7 hari seminggu. Subyek dan Metode : Penelitian kualitatif dengan menggunakan metode evaluasi CIPP (context, input, process, product yang dikemukakan oleh Stufflebeam & Shinkfield). Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam, observasi dan studi dokumen. Informan dalam penelitian ini terdiri dari 10 orang yaitu Kepala Bidang Kesehatan keluarga dan Gizi Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal, kepala puskesmas, bidan Penanggung jawab PONED dan ibu post PEB yang telah mendapatkan pelayanan kesehatan di puskesmas PONED. Hasil :Pelaksanan Program PONED dari aspek konteks yang terdiri dari kebijakan dan tujuan dari puskesmas PONED sudah sesuai, sumber daya manusia sudah memadai namun perawat belum dilibatkan di dalam puskesmas PONED, dokter belum mengikuti pelatihan USG, belum adanya dana khusus untuk pelaksanaan puskesmas PONED, ketersedian fasilitas sudah memadai, struktur organisasi hanya satu puskesmas yang masih bergabung dengan puskesmas rawat jalan. Dari aspek input yang terdiri dari upaya peningkatan kualitas SDM melalui pelatihan dan driil emergensi sudah dilakukan dengan baik, upaya peningkatan Sarana dan prasarana di rencanakan di awal tahun dalam perencanaa awal. Dari aspek proses yang terdiri dari pelayanan puskesmas PONED sudah sesuai dengan SOP, petugas sudah melaksanakan tugas sesuai dengan job description, Kerjasama lintas sektoral dan program sudah berjalan baik, belum menggunakan skor Poedji Rochyati dalam deteksi dini ibu risiko tinggi faktor penghambat dari segi biaya yaitu pengklaiman BPJS sangat lama, kesadaran masyarakat masih kurang. Dari aspek produk yang terdiri dari Kepuasan klien terhadap pelayanan puskesmas PONED dan manfaat adanya puskesmas PONED tergolong tinggi. Kesimpulan : pelaksanaan program PONED di Kabupaten Tegal sudah efektif. Kata kunci : Evaluasi Program, CIPP, Program PONED.
vi
The Implementation ofthe Basic Emergency Obstetric Care at Community Health Center in Tegal, Central Java Sri Tanjung Rejeki¹, Muhammad Akhyar², SupriyadiHari R³ School of Health Sciences, STIKesBhakti Mandala Husada, Slawi, Central Java School of PublicHealth, Graduate Program, SebelasMaret University,
[email protected] ABSTRACT Background: Maternal mortality in Tegal reached 33 people in 2015. The efforts have been undertaken to accelerate a decline in battery through the handling of obstetric and neonatal complications in civil defense emergency/level of basic services. This study aimed to determine the implementation of the basic emergency obstetric care. Subject and Methods: This was a qualitative study with context, input, process, product, advanced (CIPP)by Stufflebeam & Shinkfield. A total of 10 head of family health and nutrition department of health, District health centers, in Tegal, Indonesia. The data collected by interview, observation. Results: Context of the basic emergency obstetric careconsists of the policies and goals of the thebasic emergency obstetric care is in compliance, human resources are already adequate but nurses have not been involved in the clinics existence, not to fund the basic emergency obstetric care specifically for implementation of the basic emergency obstetric care, availability of facilities are already adequate, the organizational structure is only one of clinics which still join the outpatient clinics. From the aspect of input which consists of efforts to improve the quality of human resources through training and civil defense emergency drill already done well, effort and infrastructure improvement in the plan at the beginning of the year in the early planning. From the aspect of productsconsisting of client satisfaction against the health benefits of the existence of clinicsand thebasic emergency obstetric care belongs to high. Conclusion: program implementation of the basic emergency obstetric carealready effectivein Tegal . Keywords: evaluation of the Program, CIPP, the basic emergency obstetric care.
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................
iii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERNYATAAN PUBLIKASI .............................
iv
KATA PENGANTAR ....................................................................................................
v
ABSTRAK .....................................................................................................................
vi
ABSTRACT ....................................................................................................................
vii
DAFTAR ISI...................................................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ...........................................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................................
xiii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ..............................................................................
1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................
5
C. Tujuan Penulisan ...........................................................................................
6
D. Manfaat penulisan ........................................................................................
7
BAB II LANDASAN TEORI A. Efektifitas Evaluasi Model CIPP ..................................................................
8
B. Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar ........................
14
C. Skor Poedji Rochyati ....................................................................................
22
D. Penelitian Relevan ........................................................................................
27
E. Kerangka Berpikir ........................................................................................
30
BAB III METODE PENELITIAN A. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................
31
B. Jenis Penelitian..............................................................................................
31
C. Subyek Penelitian..........................................................................................
32
D. Sumber Data..................................................................................................
32
E. Teknik Sampling ...........................................................................................
32
F. Teknik Pengumpulan Data ............................................................................
33
G. Keabsahan Data ............................................................................................
35
H. Analisis Data .................................................................................................
37
viii
I. Prosedur Penelitian .......................................................................................
39
BAB IV HASIL A. Deskripsi Lokasi Penelitian .........................................................................
41
B. Karakteristik Informan ..................................................................................
45
C. Sajian Data ....................................................................................................
46
1. Konteks....................................................................................................
46
2. Input ........................................................................................................
56
3. Proses ......................................................................................................
60
4. Produk .....................................................................................................
70
BAB V PEMBAHASAN A. Konteks .........................................................................................................
75
B. Input ..............................................................................................................
81
C. Proses ............................................................................................................
83
D. Produk ...........................................................................................................
88
E. Keterbatasan ..................................................................................................
90
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ..................................................................................................
91
B. Saran .............................................................................................................
95
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................
97
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1. Skrining/Deteksi Dini Ibu Risiko Tinggi .......................................................
26
Tabel 2.2. Rujukan terencana..........................................................................................
27
Tabel 3.1.Skor kriteria penilaian .....................................................................................
39
Tabel 4.1. Informan Utama (bidan Penanggung jawab PONED) ...................................
45
Tabel 4.2. Informan Triangulasi .....................................................................................
45
Tabel 4.3. Deskripsi Data Kebijakan dan Tujuan puskesmas PONED ..........................
47
Tabel 4.4. Deskripsi Data Kualitas SDM........................................................................
48
Tabel 4.5. Deskripsi Data Ketersediaan dana .................................................................
51
Tabel 4.6. Deskripsi Data Fasilitas .................................................................................
53
Tabel 4.7. Deskripsi Data Upaya peningkatan kualitas SDM ........................................
56
Tabel 4.8. Deskripsi Data upaya peningkatan sarana dan prasarana ..............................
58
Tabel 4.9. Deskripsi Data pelayanan kasus PEB ............................................................
60
Tabel 4.10. Deskripsi Data Kerjasama ...........................................................................
63
Tabel 4.11. Deskripsi Data faktor penghambat ..............................................................
67
Tabel 4.12. Deskripsi Data Kepuasaan Klien terhadap pelayanan PONED ...................
70
Tabel 4.13. Deskripsi Data manfaat adanya puskesmas PONED ...................................
71
x
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1. Kerangka Berpikir ......................................................................................
xi
30
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1. Jadwal Penelitian ........................................................................................ 100 Lampiran 2. Pedoman Wawancara Kepala Bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi ........ 101 Lampiran 3. Pedoman Wawancara Kepala Puskesmas .................................................. 102 Lampiran 4. Pedoman Wawancara Bidan Penanggung Jawab Puskesmas PONED ...... 105 Lampiran 5. Pedoman Wawancara Ibu Post PEB ........................................................... 107 Lampiran 6. Kisi-Kisi Evaluasi Pelaksanaan Puskesmas PONED ................................. 109 Lampiran 7. Transkip wawancara Kepala Bidang Kesga dan Gizi ................................ 111 Lampiran 8. Transkip Wawancara Kepala Puskesmas ................................................... 117 Lampiran 9. Transkip Wawancara Bidan Penanggung Jawab Puskesmas PONED ....... 128 Lampiran 10. Transkip Wawancara Ibu Post PEB ......................................................... 137 Lampiran 11. Tabulasi Data ............................................................................................ 139 Lampiran 12.Surat Permohonan Ijin Penelitian .............................................................. 142 Lampiran 13.Kuesioner Penelitian untuk Kepala Puskesmas........................................ 145 Lampiran 14. Kuesioner Penelitian untuk Bidan penanggung Jawab PONED .............. 154 Lampiran 15. Kuesioner Penelitian untuk Ibu Post PEB ................................................ 163 Lampiran 16.Lembar Persetujuan Subjek Penelitian ...................................................... 168 Lampiran 15. Surat Publikasi Jurnal ............................................................................... 184 Lampiran 16.Kartu Konsultasi Penyusunan Tesis .......................................................... 185
xii
DAFTAR SINGKATAN
AKI
: Angka Kematian Ibu
AKB
: Angka Kematian Bayi
ANC
: Ante Natal Care
AKN
: Angka Kematian Neonatus
BLUD
: Badan Layanan Umum Daerah
BBLR
: Berat Badan Lahir Rendah
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
CIPP
: Context Input Proses Product
EMAS
: Expanding Maternal Neonatal Survival
JKN
: Jaminan Kesehatan nasional
KIA
: Kesehatan Ibu Anak
KIE/KIPK
: Komunikasi Informasi Edukasi/Komunikasi Interpersonal dan Konseling
KRR
: Kehamilan Risiko Rendah
KRT
: Kehamilan Risiko Tinggi
KRST
: Kehamilan Risiko Sangat Tinggi
LSM
: Lembaga Swadaya Masyarakat
MDGs
: Millenium Development Goals
MOU
: Memorandum Of Understanding
PEB
: Pre Eklamsi BErat
PNC
: Post Natal Care
PONED
: Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
PPGDON
: Pelatihan Penanganan KegawatdaruratanObstetri Neonatal
PUSKESMAS : Pusat Kesehatan Masyarakat POLINDES
: Pondok Bersalin Desa
RDB
: Rujukan Dini Berencana
RPJPM
: Rancangan Pembangunan Jangka Menengah Nasional
RTW
: Rujukan Tepat Waktu
SDKI
: Survey Demografi Kesehatan Indonesia
SDM
: Sumber Daya Manusia
SOP
: Standar Operasional Prosedur
xiii
