No
Jenis Ijin
1
Dasar Hukum 3
2
17 Ijin Toko Obat
1 Peraturan Daerah Kabu-
STANDAR Biaya Waktu 4 5 Rp. 100.000 14 Hari Kerja
PROSEDUR
KRETERIA/ PERSYARATAN 7
6 1 Pemohon mengajukan
1 Foto Copy KTP
paten Klungkung Nomor
Dengan
permohonan tertulis ke-
2 Foto Copy NPWP
5 Tahun 2004 Tentang Ijin
Pengecekan
pada Bupati c/q Kepala
3 Foto Copy SIUP
Usaha Pelayanan di bidang
Lapangan.
Kantor Pelayanan Per-
4 Foto Copy Ijazah Asisten
Kesehatan Kabupaten
3 Hari Kerja
ijinan Terpadu Kabupa-
Klungkung
Tanpa
ten Klungkung dengan
Pengecekan
melengkapi semua per-
Lapangan.
syaratan yang telah di
2 Peraturan Bupati Klungkung Nomor 4 Tahun 2005 Tentang Tarif Biaya Ijin Usaha Pelayanan di bidang
tentukan 2 Permohonan diajukan
Apoteker 5 Foto Copy Surat Ijin Kerja Asisten Apoteker (SIK) 6 Surat Pernyataan bersedia menjadi penanggungjawab (bermaterai 6000)
Kesehatan Kabupaten Klu-
pada loket pendaftaran
ngkung
dan di teruskan pada
penanggungjawab Toko Obat
seksi Pendaftaran dan
lain (bermaterai 6000)
3 Kep.Menkes.RI No.1331/CK
7 Surat pernyataan tidak menjadi
/X/2002 Tentang Perubahan
Penelitian Administrasi
8 Denah tempat usaha
atas Peraturan Menkes RI No.
untuk dilakukan Peneli-
9 Surat ijin kerja asisten apoteker
tian Administrasi
10 Foto copy ijin HO
167/KAB/B.VIII/1972 Tentang Perdagangan Obat Eceran
3 Permohonan yang sudah lengkap dan benar dibuatkan tanda terima pendaftaran sedangkan permohonan yang kurang lengkap akan dikembalikan kepada pemohon untuk diperbaiki atau dilengkapi 4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi
11 Pas Foto 4x6 cm (3 lembar) 12 Ijin Asli apabila perpanjangan
Masa Berlaku 8 5 Tahun
5 Tim Teknis akan memberikan kajian apakah adminis trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terhadap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan kajian dan pemeriksaan lapangan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan 7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan membayar retribusi 8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan setelah menunjukkan bukti pembayaran retribusi
No
Jenis Ijin
1
2
10 Surat Ijin Apotek
Dasar Hukum 3 1 Peraturan Daerah Kabu-
STANDAR Biaya Waktu 4 5 Rp.200.000
14 Hari Kerja
PROSEDUR
1 Pemohon mengajukan
Dengan
permohonan tertulis ke-
5 Tahun 2004 Tentang Ijin
Pengecekan
pada Bupati c/q Kepala
Usaha Pelayanan di bidang
Lapangan.
Kantor Pelayanan Per-
Kesehatan Kabupaten
3 Hari Kerja
ijinan Terpadu Kabupa-
Klungkung
Tanpa
ten Klungkung dengan
Pengecekan
melengkapi semua per-
Lapangan.
syaratan yang telah di
kung Nomor 4 Tahun 2005 Tentang Tarif Biaya Ijin Usaha Pelayanan di bidang
tentukan 2 Permohonan diajukan
Kesehatan Kabupaten Klu-
pada loket pendaftaran
ngkung
dan di teruskan pada
3 Permen Kes No 922/
seksi Pendaftaran dan
Menkes/Per/X/1993 tgl.
Penelitian Administrasi
23 Oktober Tahun 1993
untuk dilakukan Peneli-
Tentang Ketentuan dan
tian Administrasi
Tatacara Pemberian Ijin Apotik
Masa Berlaku 8
1 Foto Copy Ijazah,Surat Sumpah
5 Tahun
6
paten Klungkung Nomor
2 Peraturan Bupati Klung-
KRETERIA/ PERSYARATAN 7
3 Permohonan yang sudah lengkap dan benar
dan SP Apoteker
2 3 4 5
Surat Keterangan Sehat Foto Copy KTP (Apoteker,PSA) Foto Copy NPWP (PSA) Gambar peta lokasi dan denah bangunan
6 Daftar asisten apoteker 7 Daftar terinci alat perlengkapan apotek
8 Surat pernyataan Apoteker pengelola Apotek (APA)
9 Akte perjanjian kerjasama APA dengan PSA 10 Surat pernyataan dari pemilik sarana Apotek (PSA) 11 Surat Rekomendasi dari ISFI Bali 12 Rancangan papan nama apotek,
dibuatkan tanda terima
surat pesanan, Copy resep
pendaftaran sedangkan
dan etika
permohonan yang ku-
13 Rancangan lemari narkotika
rang lengkap akan di-
14 Surat Lolos Butuh
kembalikan kepada pe-
15 Surat Ijin HO
mohon untuk diperbaiki
16 Ijin Asli apabila perpanjangan
atau dilengkapi 4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan
pengkajian dan pemeriksaan administrasi 5 Tim Teknis akan memberikan kajian apakah adminis trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terhadap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan kajian dan pemeriksaan lapangan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan 7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan membayar retribusi 8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan setelah menunjukkan bukti pembayaran retribusi
No 1
Jenis Ijin
Dasar Hukum 3
2
16 Ijin Optikal
1 Peraturan Daerah Kabu-
STANDAR Biaya Waktu 4 5 Rp.150.000
14 Hari Kerja
PROSEDUR
KRETERIA/ PERSYARATAN 7
Masa Berlaku 8
1 Surat permohonan diatas kertas
5 Tahun
6 1 Pemohon mengajukan
paten Klungkung Nomor
Dengan
permohonan tertulis ke-
5 Tahun 2004 Tentang Ijin
Pengecekan
pada Bupati c/q Kepala
Usaha Pelayanan di bidang
Lapangan.
Kantor Pelayanan Per-
dagang/ perusahaan lain melampir
Kesehatan Kabupaten
3 Hari Kerja
ijinan Terpadu Kabupa-
kan akte pendirian perusahaan
Klungkung
Tanpa
ten Klungkung dengan
yang disahkan notaris
Pengecekan
melengkapi semua per-
3 Fotocopy KTP bagi pemilik
Lapangan.
syaratan yang telah di
4 Surat pernyataan yang di tanda
2 Peraturan Bupati Klungkung Nomor 4 Tahun 2005 Tentang Tarif Biaya Ijin Usaha Pelayanan di bidang
tentukan 2 Permohonan diajukan
bermaterai 2 Jika permohonan berbentuk usaha
tangani oleh penanggung jawab optikal yang menyatakan bersedia
Kesehatan Kabupaten Klu-
pada loket pendaftaran
ngkung
dan di teruskan pada
5 Surat Keterangan Sehat dari Dokter
seksi Pendaftaran dan
6 Surat pernyataan dari repraksionis
3 Permen Kes No.113/Menkes
menjadi penanggung jawab
/Per/IV/1979 tentang penye-
Penelitian Administrasi
di atas kertas bermeterai sebagai
lenggaraan optikal
untuk dilakukan Peneli-
penanggungjawab teknis
tian Administrasi
7 Fotocopy ijasah tenaga repraksionis
3 Permohonan yang sud-
8 Fotocopy KTP bagi repraksionis
ah lengkap dan benar
9 Fotocopy SIUP yang dikeluarkan
dibuatkan tanda terima pendaftaran sedangkan permohonan yang ku-
oleh Diperindag setempat 10 Pas Photo ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar
rang lengkap akan di-
11 Daftar peralatan yang dimiliki
kembalikan kepada pe-
12 Denah bangunan
mohon untuk diperbaiki
13 Daftar ketenagaan
atau dilengkapi
14 Ijin Asli apabila perpanjangan
4 Permohonan yang sudah lengkap dan benar
diteruskan kepada Tim Teknis untuk diadakan pengkajian dan pemeriksaan administrasi 5 Tim Teknis akan memberikan kajian apakah adminis trasi lengkap atau tidak, serta perlu pemeriksaan lapangan atau tidak terhadap permohonan tersebut 6 Permohonan yang memerlukan kajian dan pemeriksaan lapangan,apabila permohonan tersebut diterima atau ditolak oleh tim teknis yang diterima akan diterbitkan sedangkan yang ditolak akan dibuatkan surat penolakan 7 Sebelum penerbitan ijin pemohon diwajibkan membayar retribusi 8 Surat ijin yang sudah terbit dapat diambil di loket penerimaan setelah menunjukkan bukti pembayaran retribusi
Keterangan Pemberi Pertimbangan 9 Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung
Keterangan Pemberi Pertimbangan 9 Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung
Keterangan Pemberi Pertimbangan 9 Tim Teknis Pelaksana Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Klungkung
