Depressie na een hartinfarct en risico op nieuwe hartklachten

Depressie na een hartinfarct en risico op nieuwe hartklachten Marij Zuidersma Promotoren: Peter de Jonge, Johan Ormel, Henk Jan Conradi Interdisciplinary center for psychiatric epidemiology University Medical Center Groningen, University of Groningen

Achtergrond Klinische depressie

Beekman et al. Br. J. Psychiatry 1999, Thombs et al. J. Gen. Int. Med. 2006


2% Beekman et al. Br. J. Psychiatry 1999, Thombs et al. J. Gen. Int. Med. 2006


20% 2% Beekman et al. Br. J. Psychiatry 1999, Thombs et al. J. Gen. Int. Med. 2006

Achtergrond 30 studies 17,099 hartinfarct patiënten

Meijer et al. General Hospital Psychiatry, 2011

Achtergrond 30 studies 17,099 hartinfarct patiënten

1.6 – 2.7

Meijer et al. General Hospital Psychiatry, 2011

Achtergrond Depressiebehandeling bij post-infarct depressie • • • • • •

Sertraline Citalopram Fluoxetine Mirtazapine Cognitieve gedragstherapie Interpersoonlijke psychotherapie

Thombs et al. JAMA 2008

Achtergrond Depressiebehandeling bij post-infarct depressie • • • • • •

Sertraline Citalopram Fluoxetine Mirtazapine Cognitieve gedragstherapie Interpersoonlijke psychotherapie

Thombs et al. JAMA 2008

Achtergrond

Achtergrond

Achtergrond

Heterogeniteit van depressie - Verschillen tussen groepen depressieve patienten in: - Behandelresistentie - Risico op nieuwe hartproblemen

Achtergrond Onderzoeksvraag Welke depressieve hartinfarctpatiënten hebben het hoogste risico op nieuwe hartproblemen?

Achtergrond Onderzoeksvraag Welke depressieve hartinfarctpatiënten hebben het hoogste risico op nieuwe hartproblemen? 1. Behandelresistente depressie en eerste episoden

Achtergrond Onderzoeksvraag Welke depressieve hartinfarctpatiënten hebben het hoogste risico op nieuwe hartproblemen? 1. Behandelresistente depressie en eerste episoden 2. Systematische review: eerste episoden en onset depressie

Achtergrond Onderzoeksvraag Welke depressieve hartinfarctpatiënten hebben het hoogste risico op nieuwe hartproblemen? 1. Behandelresistente depressie en eerste episoden 2. Systematische review: eerste episoden en onset depressie 3. Toename in aantal depressiesymptomen na infarct

Achtergrond Onderzoeksvraag Welke depressieve hartinfarctpatiënten hebben het hoogste risico op nieuwe hartproblemen? 1. Behandelresistente depressie en eerste episoden 2. Systematische review: eerste episoden en onset depressie 3. Toename in aantal depressiesymptomen na infarct 4. Symptoomprofiel depressie

Onderzoeksvraag 1 Behandelresistente depressie, eerste episoden en nieuwe hartproblemen


n=70 hartinfarctpatiënten antidepressivum

Zuidersma & de Jonge, American Journal of Psychiatry, 2009


n=70 hartinfarctpatiënten antidepressivum -16 recurrent episode: 6% nieuw hartinfarct -54 eerste episode: 22% nieuw hartinfarct

HR 4.12 (0.53-31.77)




-27 responders: 7% nieuw hartinfarct

HR 4.12 (0.53-31.77)

HR 4.89 (1.08-22.10)

-43 non-responders: 26% nieuw hartinfarct




-27 responders: 7% nieuw hartinfarct -43 non-responders: 26% nieuw hartinfarct

HR 4.12 (0.53-31.77)

HR 4.89 (1.08-22.10) HR 4.42 (0.97-20.10) na controle voor eerste episode




-27 responders: 7% nieuw hartinfarct -43 non-responders: 26% nieuw hartinfarct

HR 4.12 (0.53-31.77)

HR 4.89 (1.08-22.10) HR 4.42 (0.97-20.10) na controle voor eerste episode

 Eerste episoden en behandelresistente depressie zijn twee onafhankelijke risicofactoren



Conclusie -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen

De Jonge et al. AJP 2007


Conclusie -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen -Eerste episoden van depressie  nieuwe hartproblemen

De Jonge et al. AJP 2007

Onderzoeksvraag 2 Onset en recurrence van depressie en nieuwe hartproblemen: een systematische review


Inclusiecriteria - Hartinfarct of instabiele angina - Depressie binnen 3 maanden - Nieuwe hartproblemen - Recurrence en onset depressie  6 studies

Zuidersma et al. Psychotherapy & Psychosomatics 2011


OR (95% CI) voor het krijgen van nieuwe hartproblemen Study

n

Eerste episode (versus recurrent)

Grace et al.

235

1.88 (0.95-3.71)

De Jonge et al.

72

1.20 (0.34-4.28)

Parker et al.

75

1.49 (0.52-4.31)

ENRICHD

920

1.68 (1.16-2.43)

SADHART

359

0.95 (0.57-1.58)

MIND-IT

258

0.97 (0.49-1.89)

Onset na infarct (versus vòòr infarct)




n



Grace et al.

235

1.88 (0.95-3.71)

X

De Jonge et al.

72

1.20 (0.34-4.28)

4.88 (1.01-23.55)

Parker et al.

75

1.49 (0.52-4.31)

2.32 (0.74-7.29)

ENRICHD

920

1.68 (1.16-2.43)

X

SADHART

359

0.95 (0.57-1.58)

0.69 (0.41-1.15)

MIND-IT

258

0.97 (0.49-1.89)

1.54 (0.85-2.79)




n



Grace et al.

235

1.88 (0.95-3.71)

X

De Jonge et al.

72

1.20 (0.34-4.28)

4.88 (1.01-23.55)

Parker et al.

75

1.49 (0.52-4.31)

2.32 (0.74-7.29)

ENRICHD

920

1.68 (1.16-2.43)

X

SADHART

359

0.95 (0.57-1.58)

0.69 (0.41-1.15)

MIND-IT

258

0.97 (0.49-1.89)

1.54 (0.85-2.79)

Geen consistente verschillen in leeftijd, geslacht, hartziekte, diabetes, roken en ernst depressieve symptomen









Conclusie -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen -Eerste episoden van depressie  nieuwe hartproblemen -Onset depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen



Conclusie -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen -Eerste episoden van depressie  nieuwe hartproblemen -Onset depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen ---Geschiedenis van depressie moeilijk te meten


Onderzoeksvraag 3 Toename in depressie en nieuwe hartproblemen

Onderzoeksvraag 3 Toename in depressieve symptomen na het infarct en nieuwe hartproblemen

767 hartinfarctpatiënten 4 weken voor infarct

3 maand na infarct: CIDI

2.5 jaar na infarct

Zuidersma et al. Psychological Medicine, 2011



Symptomen voor infarct


2.5 jaar na infarct

Symptomen na infarct







2.5 jaar na infarct

Nieuwe hartproblemen







2.5 jaar na infarct


Verschil in aantal symptomen voor en na het infarct Zuidersma et al. Psychological Medicine, 2011






2.5 jaar na infarct


Verschil in aantal symptomen voor en na het infarct Zuidersma et al. Psychological Medicine, 2011






Verschil in aantal symptomen voor en na het infarct

2.5 jaar na infarct


15% per symptoom







Verschil in aantal symptomen voor en na het infarct

2.5 jaar na infarct


15% per symptoom

Interactie toename sx*aantal sx voor infarct: p=0.713



Conclusie -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen -Eerste episoden van depressie  nieuwe hartproblemen -Onset depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen -Toename in ernst depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen


Onderzoeksvraag 4 Symptoomprofiel depressie


2493 hartinfarctpatiënten -Depressie gemeten op 3 maanden na infarct met BDI

Zuidersma et al. submitted


2493 hartinfarctpatiënten -Depressie gemeten op 3 maanden na infarct met BDI -Factoranalyse op BDI  somatische en cognitieve depressiesymptomen



2493 hartinfarctpatiënten -Depressie gemeten op 3 maanden na infarct met BDI -Factoranalyse op BDI  somatische en cognitieve depressiesymptomen -Hartgerelateerd overlijden tot 10 jaar later



Totale BDI-score:



Totale BDI-score:

Tot 40% verklaard door ernst hartziekte



Totale BDI-score:

1 SD toename in score op: Cognitieve symptomen: HR:1.16 (0.99-1.36)




Totale BDI-score:

1 SD toename in score op: Cognitieve symptomen: HR:1.16 (0.99-1.36) Adjusted HR*: 1.05 (0.91-1.22)


*Adjusted for: leeftijd, geslacht, ernst hartziekte, diabetes, roken en score op andere factor



Totale BDI-score:


Somatische symptomen: HR:1.46 (1.27-1.69) Tot 40% verklaard door ernst hartziekte *Adjusted for: leeftijd, geslacht, ernst hartziekte, diabetes, roken en score op andere factor Zuidersma et al. submitted


Totale BDI-score:


Somatische symptomen: HR:1.46 (1.27-1.69) Tot 40% verklaard door ernst hartziekte

Adjusted HR*: 1.34 (1.14-1.57)

*Adjusted for: leeftijd, geslacht, ernst hartziekte, diabetes, roken en score op andere factor Zuidersma et al. submitted


Conclusie -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen -Eerste episoden van depressie  nieuwe hartproblemen -Onset depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen -Toename in ernst depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen -Somatische depressieve symptomen  nieuwe hartproblemen

Samengevat -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen -Eerste episoden van depressie  nieuwe hartproblemen -Onset depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen -Toename in ernst depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen -Somatische depressieve symptomen  nieuwe hartproblemen

Samengevat -Behandelresistente depressie  nieuwe hartproblemen -Eerste episoden van depressie  nieuwe hartproblemen -Onset depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen -Toename in ernst depressie na hartinfarct  nieuwe hartproblemen -Somatische depressieve symptomen  nieuwe hartproblemen

2 mogelijke mechanismen Ernst en verslechtering onderliggende hartziekte

Therapie-ontrouw en leefstijl

PATHWAY 2

PATHWAY 1

Samengevat

Severity of the heart disease

Worse cardiac prognosis

PATHWAY 2

PATHWAY 1

Samengevat Post-MI ‘depression’ Increase in depressive symptoms just after MI Treatment resistant ‘depression’ Somatic depressive symptoms



Samengevat

PATHWAY 2

PATHWAY 1

Good cardiac aftercare Cardiac rehabilitation Physical activity


Post-MI ‘depression’ Increase in depressive symptoms just after MI Treatment resistant ‘depression’ Somatic depressive symptoms


Samengevat PATHWAY 1



Post-MI depression

PATHWAY 2


Worse cardiac prognosis Non-adherence to antidepressant treatment and cardiac aftercare Unhealthy lifestyle




Post-MI depression

PATHWAY 2



Treatment-resistant depression




Post-MI depression

PATHWAY 2


Cognitive therapies targeting the depression and improving coping style






Post-MI depression

PATHWAY 2


Cognitive therapies targeting the depression and improving coping style



Bedankt voor uw aandacht [email protected]

Depressie na een hartinfarct en risico op nieuwe hartklachten

Recommend Documents