nieuws 29
producten en Diensten
HANDLeIDING BTW BIj HUISArTSeN
ONDERZOEK UITZONDERING MEDEDINGINGSWET EERSTELIJN in de tweede kamer is een motie aangenomen waarin het kabinet wordt verzocht te onderzoeken of er voor de eerstelijnszorg een uitzondering op de Mededingingswet mogelijk is. De lHV is verheugd met die motie. “De Mededingingswet is één van de grote belemmeringen in de contractering én voor het optimaliseren van zorg in de buurt”, zegt lHVvoorzitter Ella kalsbeek.
D
e LHV vindt dat de Mededingingswet niet aansluit bij de dagelijkse praktijk in de huisartsenzorg. “Om de zorg dichterbij de patiënt te kunnen organiseren, moeten zorgverleners in de eerste lijn kunnen samenwerken. De Mededingingswet werpt juist allerlei drempels op voor die samenwerking en daarnaast is er een groot grijs gebied in wat er wel en niet mag. Zo werkt de Mededingingswet dus juist beperkend voor innovatie en verbetering in de eerstelijnszorg”, stelt Ella Kalsbeek, “het is goed dat dit nu door het Kabinet zal worden onderzocht.” ▪▪oNDErHANDEliNgSpoSitiE Ook in de contractering van de huisartsenzorg lopen huisartsen tegen de beperkingen door de Mededingingswet aan.
Kalsbeek: “In de afgelopen periode van contractering door zorgverzekeraars zien we dat huisartsen vaak geen echt contact kunnen krijgen met de verzekeraar over de inhoud van het contract.” Zorgverzekeraars geven aan dat ze niet met elke individuele huisarts in onderhandeling gaan. Door de Mededingingswet mogen huisartsen echter niet collectief onderhandelen. Naast de Mededingingswet is ook de opstelling van zorgverzekeraars een heikel punt. De LHV heeft dat punt onlangs aangekaart in een rondetafelgesprek in de Tweede Kamer en gaat ook met de verzekeraars zelf hierover het gesprek aan. (zie ook nieuwsbericht op pagina 31, Nza aan de slag met LHV-peiling marktmacht)
Hoe zit het precies met btw-heffing in de huisartsenpraktijk? Wanneer is iets belast met btw en wanneer niet? De handleiding ‘Btw voor huisartsen’ geeft inzicht in de relevante btw-aspecten voor uw praktijk.
ACTUEEL In de handleiding is het meest recente beleid en de meest recente rechtspraak verwerkt. Voor veel handelingen die huisartsen verrichten wordt in een tabel aangegeven wanneer die btw-belast en wanneer die vrijgesteld zijn. Daarnaast is informatie opgenomen over de organisatie van de huisartsenzorg, bijvoorbeeld over de btwaspecten van samenwerking met andere huisartsen en derden.
STARTPUNT De LHV heeft de handleiding in samenwerking met Seres Accountants en Belastingadviseurs gemaakt. De informatie in de handleiding is een startpunt, maar omzetbelasting is helaas te gecompliceerd om de btw-gevolgen van uw eigen situatie hier volledig te beschrijven. Voor alle informatie in de handleiding geldt dat het van belang is dat u uw eigen situatie bespreekt met uw accountant of adviseur. lhv-leden kunnen de handleiding gratis downloaden op www.lhv.nl
30
GeSprek MeT TWeeDe kAMer
ARTSEN SAMEN VERDER MET AANPAK KINDERMISHANDELING “Het aantal meldingen of adviesaanvragen bij een vermoeden van kindermishandeling kan en moet hoger”, vindt lHV-bestuurslid en huisarts geert-jan van loenen. En met hem zes andere artsenorganisaties die op 10 februari in gesprek gingen met de tweede kamer. Want uit de praktijk blijkt: hoe meer adviesaanvragen, hoe meer meldingen.
D
e wet ‘verplicht gebruik meldcode’ bestaat inmiddels anderhalf jaar. Zonder het gewenste resultaat: het leidde bij huisartsen nog niet tot een toename van meldingen of adviesaanvragen door huisartsen bij het AMK. Terwijl de adviesaanvraag een verplichte stap is in de KNMG meldcode kindermishandeling. Reden voor grote zorgen bij de politiek. Daarom namen de artsenorganisaties het initiatief om uitleg te geven over de dagelijkse praktijk van de zorg voor kinderen en gezinnen. “Kamerleden zien zich niet geplaatst voor de dilemma’s die wij dagelijks in onze spreekkamer tegenkomen. Er is een vertrouwensrelatie met het hele gezin. Op basis daarvan is het soms lastig om dingen bespreekbaar te maken.” Toch denkt Van Loenen dat er een kentering in plaats moet vinden. “Als gezinsarts moet je het belang van de zwakste dienen, dat is bij kindermishandeling altijd het kind.”
gaf dat hij vier kinderen had gezien waar mogelijk iets mee aan de hand was. Dat zet je toch wel aan het denken.” Van Loenen pleit dan ook voor een verplichte nascholing voor huisartsen in het herkennen van kindermishandeling. ▪▪VErtrouWENSArtS AlS pArtNEr “Vergroot je eigen deskundigheid en geef daarnaast de expertise van anderen een plek in je handelen. Vraag bij een niet-pluis gevoel of bij twijfel altijd advies bij Veilig Thuis.” Van Loenen trekt een parallel met de SCEN-arts bij euthanasie. “Daar is veel winst geboekt met het gebruik maken van de expertise van anderen.” Om dit te laten slagen is het wel nodig dat er in iedere gemeente voldoende vertrouwensartsen zijn
die iedere dag bereikbaar zijn voor overleg met collega-artsen over vermoedens van kindermishandeling. “Denk bijvoorbeeld aan een maandelijks inloopspreekuur voor huisartsen bij de vertrouwensarts in hun gemeente.” ▪▪CoNCrEtE VErBEtEriNgEN De artsenorganisaties komen op korte termijn bij elkaar om concrete afspraken te maken voor verbeteringen. “Vanuit onze posities belichten we ieder op eigen wijze hetzelfde kind. We zijn het aan kinderen verplicht om ons, in die nauwe samenwerking, verder te bekwamen in het herkennen en aanpakken van kindermishandeling.” Meer informatie over de aanpak van de zeven artsenorganisaties vindt u binnenkort op de website van de LHV. Daar vindt u nu al de hoofdpunten uit de visie die deze organisaties in aanloop naar het gesprek naar de Tweede Kamer stuurde.
▪▪BliNDE VlEk “Zo is er het verhaal van de vertrouwensarts die op uitnodiging van een huisarts had meegelopen tijdens zijn spreekuur. Na afloop keek de laatste terug op een rustig spreekuur, waarna de vertrouwensarts aan-
f oto : sH U t t er s to Ck
▪▪SAMEN optrEkkEN Van Loenen nam deel aan het gesprek met de Tweede Kamerleden, samen met een kinderarts, vertrouwensarts, jeugdarts, spoedeisende-hulparts en een forensisch arts. Tijdens een open gesprek zijn de artsen ingegaan op hun visie op de aanpak van kindermishandeling en de bijdragen die zij zelf kunnen leveren aan het signaleren en aanpakken hiervan.
nieuws 31
lhv de dokter – maart 2015
NZA AAN DE SLAG MET LHV-PEILING MARKTMACHT De Nza gaat aan de slag met de uitkomsten van de lHV-peiling naar de marktmacht van zorgverzekeraars. Aanleiding hiervoor is de vraag van de lHV om actie te ondernemen op de ongelijkheid in de onderhandelingspositie tussen huisartsen en zorgverzekeraars.
Agenda 19 mrt 2015 Authentiek presenteren, Utrecht 19 mrt 2015 Succesvol ondernemen, Utrecht 19 mrt 2015 Starterscafé Haaglanden, Den Haag
B eeL D : CUrV e
23 mrt 2015 Wagro-café, Amsterdam
I
n een brief laat de NZa weten zorgverzekeraars om tekst en uitleg te hebben gevraagd bij de uitkomsten van de LHVpeiling. De peiling, waaraan 1750 huisartsen deelnamen, laat zien dat men erg ontevreden is over het proces rondom contractering, het contract en het contact dat ze hebben met de zorgverzekeraar. Hierover heeft een gesprek plaatsgevonden tussen de toezichthouder, Zorgverzekeraars Nederland en individuele zorgverzekeraars. Verzekeraars zijn bovendien gevraagd om een formele schriftelijke reactie. ▪▪MoNitor Daar blijft het niet bij. De NZa heeft verzekeraars gevraagd om informatie over hoe verzekerden geïnformeerd zijn over de contractering van huisartsenzorg en de consequenties daarvan. En de toezichthouder werkt aan een monitor die de inhoud van de contracten van huisartsenzorg, multidisciplinaire zorg, verpleging en verzorging in 2015 beoordeelt.
De LHV is blij dat de NZa de mening van alle huisartsen serieus neemt, maar is teleurgesteld over de ruimte die de toezichthouder op basis van de wet heeft. De NZa kan alleen toetsen of zorgverzekeraars voldoen aan hun zorgplicht. Dat wil zeggen of ze voldoende huisartsenzorg inkopen. Ze toetst nog niet hoe het contracteringsproces verloopt. ▪▪DWiNgENDE rEgElgEViNg In november 2014 werd kamerbreed een motie aangenomen waarin staat dat zorgverzekeraars zich vanaf nu jaarlijks moeten verantwoorden over de manier waarop ze invulling geven aan de code Goed Zorgverzekeraarschap (misbruik machtspositie, inkoopgedrag, voorwaarden in contractering, communicatie richting verzekerden). De LHV hoopt dat de minister deze motie omzet in dwingende regelgeving, zodat er vervolgens echt op gehandhaafd kan worden.
24 mrt 2015 Functioneringsgesprekken, Hoofddorp 24 mrt 2015 Medicatiebewaking in de apotheekhoudende huisartsenpraktijk 25 mrt 2015 Waarnemersdag, Rotterdam 25 mrt 2015 Wagrocafé, Arnhem 31 mrt 2015 Functioneringsgesprekken (VOL) 31 mrt 2015 Praktijkstop: verantwoord uw praktijk beëindigen 31 mrt 2015 Lezen van beleidsdocumenten, Utrecht
Ga voor de volledige lijst naar: www.lhv.nl, zie LHV Academie
32 nieuws
Consult bij... A.H. Nadimzadeh, huisarts in Amstelveen/Lelystad
lhv de dokter – maart 2015
VGZ schrapt omstreden artikel uit contracten huisartsen
f oto : er ik kot t ier
Zorgverzekeraar VGZ schrapt of wijzigt een artikel uit haar algemene voorwaarden dat het ongeoorloofd gebruik van haar merknaam door huisartsen beboet. Dat heeft VGZ de LHV laten weten.
O
t ek s t : r enée ja n sen
//
nder huisartsen was onrust en onduidelijkheid ontstaan over de toepassing van dit artikel. De LHV heeft er bij VGZ op aangedrongen het omstreden artikel uit de contracten voor huisartsen te verwijderen
Wat doet de LHV goed? Ze organiseren leuke dingen zoals de Huisartsenbeurs en ze hebben goede programma’s voor huisartsen. Wat kan de LHV beter doen? Ze willen zich goed inzetten voor de belangen van huisartsen, maar het resultaat vind ik niet voldoende. Huisartsen mogen vrijwel niets meer, alleen maar accepteren wat hen opgelegd wordt. Daar ben ik het niet mee eens. Wat mij betreft moet de LHV op politiek gebied harder optreden.
Niet de wil van minister Schippers uitvoeren Wat wilt u veranderen in de Nederlandse huisartsenzorg? Ik wil met hart en ziel huisarts zijn. Dat betekent: voldoende tijd voor en betrokkenheid bij mijn patiënten. Het betekent niet: productie draaien, administratie doen en de wil van minister Schippers uitvoeren. Welke diensten van de LHV gebruikt u? Op dit moment zijn we in onze praktijk bezig met het optimaliseren van ons werksysteem, zodat huisartsen en assistenten efficiënt en effectief kunnen werken. Daarbij heb ik de LHV nog niet nodig gehad. Maar mocht dat wel zo zijn, dan weet ik ze te vinden. Verder volg ik bij- en nascholing via de LHV en filter ik uit de nieuwsbriefvoorziening de zaken die voor mij interessant zijn.
.
▪▪Multizorg Eerder voerden verzekeraars Achmea,
De Friesland en DSW een andere verbetering door. Op aandringen van de LHV hoeven huisartsen met een contract bij deze verzekeraars geen volgovereenkomst met Multizorg meer te tekenen. Dat gebeurt sinds kort volledig geautomatiseerd. De LHV heeft er bij andere verzekeraars op aangedrongen dit goede voorbeeld te volgen.
persoonlijke Gezondheidscheck gelanceerd
D
insdag 24 februari is de Persoonlijke Gezondheidscheck (PGC) gelanceerd: het wetenschappelijke antwoord op het versnipperde aanbod van losse, vaak onbetrouwbare gezondheidstesten. Onder het motto ‘zelf aan de slag met je gezondheid als het kan, alleen professionele hulp
als het moet’ hebben negen organisaties, waaronder de LHV, de krachten gebundeld. Alle Nederlanders vanaf 18 jaar kunnen met behulp van de PGC een persoonlijk gezondheidsrapport aanmaken via www.persoonlijkegezondheidscheck.nl.
33
Materiële controle? Bel de LHV! Een recent artikel in Medisch Contact over de materiële controle van een huisarts heeft voor veel verontwaardigde reacties gezorgd. De LHV staat ieder jaar enkele tientallen huisartsen bij die te maken hebben met een materiële controle.
L
HV-jurist David Renkema geeft aan dat de LHV jaarlijks tientallen vragen ontvangt van leden die een aankondiging van een materiele controle in de bus kregen. “Wij beoordelen voor hen de brieven van de verzekeraar, leggen uit wat de rechten en plichten van beide partijen zijn. We ondersteunen de huisarts bij de briefwisseling met de verzekeraar. Zo zorgen we ervoor dat huisartsen zo goed mogelijk beslagen ten ijs komen in dit tijdrovende en vaak frustrerende proces.”
▪▪Intensiveren controle Verzekeraars hebben aangegeven dat ze op een aantal punten hun controles aan het intensiveren zijn. De LHV verwacht dan ook dat de komende tijd meer huisartsen met een materiële controle te maken zullen krijgen. Het gaat daarbij onder meer om de tarieven voor intensieve zorg aan terminale patiënten en de 13-wekentermijn die hiervoor staat. "Het aantal huisartsen dat zich bij ons meldt, neemt toe,” constateert Renkema. ▪▪Willekeurige grens “Fraude met declaraties moet worden bestraft. Maar het probleem lijkt hier vooral te liggen bij de volledig willekeurige grens van 13 weken”, stelt Bram Stegeman, vicevoorzitter van de LHV. “Een sterfbed is een
intensief proces dat je niet kunt sturen. Als huisarts stop je niet na 13 weken met het verlenen van terminale zorg als iemand nog niet is overleden. Maar je kunt niet langer het tarief voor intensieve zorg declareren. Een recent voorbeeld. Een collega uit het oosten van het land krijgt te horen dat hij - over de afgelopen vier jaar - een paar tientjes terug moet betalen aan te veel gedeclareerde terminale zorg. Ik snap dat je daar als huisarts heel verbolgen over bent. Niet voor niets heeft de NZa deze 13-wekenregel sinds 2015 niet meer in de tariefbeschikking staan. Wij gaan met de betreffende verzekeraar kijken hoe we dergelijke uitwassen kunnen oplossen”. ▪▪Maatschappelijke realiteit Ondanks het feit dat de NZa deze regel heeft afgeschaft, kiezen de vier grote verzekeraars ervoor om de 13-wekentermijn te handhaven in 2015. Ze gaan zelfs een stap verder door het aantal keren dat een huisarts een intensieve visite mag declareren bij een terminale patiënt op 40 te maximeren. Met de toenemende vraag naar intensieve zorg thuis, zeker gezien het feit dat patiënten steeds langer thuis blijven wonen, is de LHV van mening dat deze regels volledig voorbij gaan aan de maatschappelijke realiteit. De LHV gaat hierover in gesprek met de verzekeraars.
Via LSP nu ook medicatiegegevens zichtbaar in huisartsenpraktijk
I
n een aantal HIS’en is het nu mogelijk voor huisartsen om via het LSP de medicatiegegevens van hun patiënten op te vragen. Voor huisartsen is inzicht in medicatiegegevens een grote toegevoegde waarde van het LSP. Deze LSP-functionaliteit is nu beschikbaar via CGM Huisarts, Medicom en Promedico VDF. Als deze huisartsen zijn
aangesloten op het LSP kunnen ze de medicatie-afleveringen opvragen van patiënten die bij de apotheek/apotheken toestemming hebben gegeven voor uitwisseling van deze gegevens. Ook de politheken van ziekenhuizen zijn hier op aangesloten. Wat betreft de LHV bieden alle HIS’en op korte termijn deze functionaliteit aan.
Colofon De Dokter is het ledenblad van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en verschijnt 8 keer per jaar. De LHV is de beroepsorganisatie voor alle huisartsen in Nederland. Zesde jaargang, nr 2, maart 2015 Eindredactie Nathalie Pol Redactieraad Heleen van Bloemendaal, Jelly Hogendorp, Margriet Niehof, Lennart Rijkers, Margreet Schuurmans Tekst & Beeld Berber Bijma, Simone de Blouw, Franco Gori, Renée Jansen, Liesbeth Kooiman, Erik Kottier, Corien Lambregtse, Isabel Nabuurs, Sander Peters, Hans Stakelbeek, Nout Steenkamp, Els van Thiel, Els Wiegant. Art direction en vormgeving Curve Mags and More, Haarlem Drukwerk Senefelder Misset, Doetinchem Oplage 12.750 exemplaren Lidmaatschap LHV Als LHV-lid ontvangt u automatisch De Dokter. Het LHV-lidmaatschap kunt u schriftelijk of per e-mail beëindigen, uiterlijk één maand voor het einde van het kalenderjaar. Op lhv.nl vindt u hierover meer informatie. Adreswijziging Graag doorgeven via
[email protected] Advertentieverkoop Bureau Van Vliet, Zandvoort Mariëlle Groot, T. (023) 571 47 45 Contact redactie Postbus 20056, 3502 LB Utrecht T. (030) 282 37 23 E.
[email protected] www.lhv.nl/dedokter Overname van teksten is toegestaan onder bronvermelding en met toestemming van de redactie. De Dokter is gedrukt op Hello Fat Matt, FSC-gecertificeerd papier. ISSN 2211-5765